LES SOINS DE SANT EN DANGER

EXPOS DUNE URGENCE

HALTE LA VIOLENCE CONTRE LES SOINS DE SANT

Comit international de la Croix-Rouge 19, avenue de la Paix 1202 Genve, Suisse T +41 22 734 60 01 F +41 22 733 20 57 E-mail: shop@icrc.org www.cicr.org CICR, aot 2011 Photo de couverture : Atef Safadi Nuage de gaz lacrymognes dans une ambulance lors dune manifestation.

LES SOINS DE SANT EN DANGER

EXPOS DUNE URGENCE

UN PROBLME DIMPORTANCE VITALE POUR LE MOUVEMENT INTERNATIONAL DE LA CROIX-ROUGE ET DU CROISSANT-ROUGE

Laprs-midi du 7 janvier 2009, des ambulanciers du Comit international de la Croix-Rouge (CICR) et de la Socit du Croissant-Rouge palestinien font une terrible dcouverte dans une maison du quartier de Zeitoun, Gaza, bombarde quatre jours plus tt : douze morts gisent sur le sol et quatre jeunes enfants, trop faibles pour tenir debout, sont tendus ct du corps sans vie de leurs mres. Les soldats dun poste de contrle non loin de l ne sont pas intervenus pour prter assistance aux victimes et ont interdit aux ambulanciers daller les secourir, le jour du bombardement. Lorsque les secouristes reviennent sur les lieux, ils reoivent nouveau lordre de rebrousser chemin, mais cette fois, ils dcident de dsobir et de porter secours aux survivants. Moins dun mois plus tard, dans le nord de Sri Lanka, cest lhpital de Puthukkudiyiruppu, dans la rgion de Vanni, qui se retrouve sous les bombes : parmi les 500 patients qui reoivent des soins dans cet hpital, le dernier encore en activit dans cette rgion dchire par la guerre, beaucoup sont tus ou blesss. Aprs avoir t la cible de deux frappes directes, ltablissement doit tre vacu, et les patients sont transfrs dans un centre communautaire dpourvu deau potable. En septembre de la mme anne, dans la province afghane de Wardak, des soldats sintroduisent en pleine nuit dans lhpital Ghazi Mohammed Khan, la recherche dun combattant ennemi bless. Ne le trouvant pas, ils rassemblent les membres du personnel et leur ordonnent de leur signaler tous les combattants ennemis prsents dans ltablissement. Lorsque ceux-ci refusent dobir au nom de lthique mdicale, les soldats braquent leurs armes sur eux et menacent de les tuer sils ne sexcutent pas. Aprs cet incident, plusieurs collaborateurs quitteront leur emploi, terrifis lide de retourner sur leur lieu de travail. Enfin, en dcembre 2009, un kamikaze se fait exploser lors dune crmonie de remise de diplmes dans la capitale somalienne de Mogadiscio, tuant des tudiants 4 en mdecine qui ont travaill dur pour aider leur pays sortir de la souffrance et du dsespoir o lont plong deux dcennies de guerre civile. Cette tragdie prive le peuple somalien de mdecins qui lui font cruellement dfaut, dautant que cest seulement la deuxime promotion de diplms en mdecine depuis vingt ans. Ces incidents, qui se sont tous produits en 2009 dans le cadre de quatre conflits diffrents, ne sont pas des faits isols : les attaques contre les structures mdicales, les personnels de sant et les vhicules sanitaires, et les obstacles qui entravent laccs des blesss et des malades aux services de sant sont en effet devenus monnaie courante dans les situations de conflit et de troubles internes, partout dans le monde. Ces actes ont en outre dimportantes consquences indirectes : des agents de sant abandonnent leur travail, des hpitaux ferment leurs portes et des campagnes de vaccination sont interrompues. Ces rpercussions multiples et dsastreuses privent des communauts entires daccs des services adquats. La violence dirige contre les patients et les personnels ou les structures de sant, quelle se manifeste par des actes ou des menaces, est ainsi lun des dfis humanitaires majeurs auxquels le monde fait face aujourdhui. Et pourtant, elle passe souvent inaperue.

protection : toute attaque leur encontre est interdite, tant que la neutralit de leur fonction est prserve et que tous les patients sont traits quitablement, sans considration de leur appartenance politique, religieuse ou ethnique. Les emblmes protecteurs tels que la croix rouge, le croissant rouge et le cristal rouge sont alors adopts afin didentifier clairement les structures mdicales, les personnels de sant et les vhicules sanitaires en tant quentits protges. Consacres par les quatre Conventions de Genve de 1949, leurs Protocoles additionnels et le droit international coutumier, ces dispositions lient le droit de recevoir des soins de sant lobligation pour toutes les parties un conflit de rechercher et de recueillir les blesss aprs le combat, et de leur faciliter laccs aux structures mdicales. Quant au droit des droits de lhomme, il protge les soins de sant en tout temps, y compris dans les situations de troubles internes. Il sagit l de normes juridiques contraignantes pour tous les tats et toutes les parties un conflit partout dans le monde. Pourtant, elles ne sont pas toujours respectes. En 2008, le CICR a lanc une tude pour dterminer lincidence de la violence sur la fourniture des soins de sant dans 16 pays o il menait des oprations. Des informations faisant tat dincidents ont t collectes auprs de diverses sources, dont des organisations actives dans le domaine de la sant, des collaborateurs de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge et des mdias. Les donnes recueillies ont t analyses pour recenser les formes de violence les plus graves, qui sont prsentes dans les pages suivantes. Or, si les statistiques rvlent que les attaques contre les patients, les personnels de sant, les structures mdicales et les vhicules sanitaires sont frquentes, elles parviennent cependant difficilement rendre compte de toute ltendue du problme, en particulier dans les rgions auxquelles les organisations humanitaires et les journalistes ne peuvent pas accder, comme cest souvent le cas au Pakistan et en Afghanistan. En outre, les statistiques ne montrent pas les effets multiplicateurs indirects quont ces attaques, par exemple lorsque des tablissements de sant ferment leurs portes et que leurs employs dsertent leur poste. Pour donner toute la mesure du problme, la prsente publication sattache tout dabord examiner les principales perturbations que subissent les services de sant lors de conflits arms ou de troubles civils, avant dtudier de faon plus dtaille certains types de violence spcifiques. 5

Raffirmer le rve dHenry Dunant

Porter assistance aux blesss, quel que soit leur camp, telle est lide qui a donn naissance au Mouvement international de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge il y a plus de 150 ans, sur le champ de bataille ensanglant de Solfrino, en Italie. En juin 1859, Henry Dunant, un commerant suisse, est tmoin de ce terrible carnage. Horrifi par tant de souffrances, il fait appel aux habitants des environs pour quils viennent en aide aux blesss, Autrichiens ou Franais, sans distinction aucune. Tutti fratelli , tous frres, cest la devise des secouristes improviss qui semploient ce que les 40 000 soldats blesss ou agonisants soient traits avec la dcence que mrite tout tre humain : qui de distribuer un peu deau pour tancher la soif, qui dappliquer un bandage propre sur une blessure, ou encore de recueillir quelques dernires paroles, pour quune mre, une pouse ou un enfant puisse savoir ce quil est advenu de son fils, de son mari ou de son pre. Cest sur ces bases modestes que le droit international humanitaire verra le jour, affirmant le droit des combattants comme des civils ne pas endurer des souffrances excessives lors de conflits arms, et recevoir une assistance. Pour traduire cette ide dans la pratique, il faut aussi que les personnels de sant, les structures mdicales et les vhicules sanitaires bnficient dune

Christopher Morris/VII

LES COTS MULTIPLES DE LA VIOLENCE

La violence perturbe les services de soins de sant au moment o on en a le plus besoin.

Les conflits arms et les troubles internes, tels que les manifestations violentes ou les meutes, font des blesss dans les rangs de ceux qui y participent directement et parmi ceux qui en subissent les effets. Les personnes gravement blesses doivent recevoir des soins au plus vite. Or, cest prcisment lorsque les besoins sont les plus importants que les services de sant risquent le plus de subir des perturbations, des entraves et des attaques. La violence, sous forme dactes ou de menaces, compromet la fourniture des soins de sant de plusieurs manires. Tout dabord, lorsque des combats se droulent proximit de structures mdicales, ils entravent laccs des blesss et des malades, des personnels de sant et des vhicules qui transportent des mdicaments et du matriel mdical de premire ncessit vers ces tablissements. Les affrontements peuvent en outre perturber lapprovisionnement en eau et en lectricit, ainsi que la fourniture de carburant pour les gnrateurs de secours. Cest ce qui est arriv Abidjan, la capitale ivoirienne, en mars 2011, lorsque dintenses combats ont empch les ambulances dvacuer les blesss, et lorganisation mdicale humanitaire Mdecins sans frontires (MSF) de rapprovisionner lhpital dAbobo Sud, seul tablissement encore oprationnel dans le secteur nord de la ville. Et tandis que des dizaines de blesss affluaient chaque jour tant bien que mal vers lhpital, les stocks de fournitures mdicales ont trs vite commenc spuiser. Si cette situation devait se prolonger encore quelques jours, lhpital se retrouverait vite court danesthsiants, de compresses striles et de gants chirurgicaux , stait alors inquit le docteur Salha Issoufou, chef de mission pour MSF. Il arrive galement que la violence contraigne des civils, entre autres des membres du personnel de sant et leurs familles, se dplacer vers des endroits plus srs. Le ministre irakien de la Sant a ainsi indiqu que sur 34 000 mdecins, 18 000 avaient fui le pays entre 2003 et 2006. La Libye, o une grande proportion de la main duvre mdicale le personnel infirmier en 6

Peter DiCampo/VII Mentor Program

Dune capacit de 12 lits, lhpital dAbobo Sud, Abidjan, a pris en charge plus de 130 patients lors des violences postlectorales de 2011.

particulier tait constitue de travailleurs migrants, na pas non plus t pargne par lexode des professionnels de la sant depuis que les troubles ont clat, au dbut de lanne 2011. Lorsquen fvrier, les gouvernements trangers ont donn lordre leurs ressortissants dvacuer le pays, de nombreuses structures mdicales essentielles, notamment les hpitaux de Benghazi et de Misrata, se sont soudainement retrouves dans une situation critique, faute de personnel suffisant. Aujourdhui, cette pnurie de main duvre a des rpercussions non seulement pour les personnes blesses dans les combats, mais galement pour les Libyens qui sont atteints de maladies chroniques et ncessitent des soins rguliers. Enfin, la violence freine la mise en uvre dimportants programmes de sant prventive, comme les campagnes de vaccination, ce qui peut avoir des

ScuRiSeR LaccS pouR RaDiqueR La poLio

Depuis plus de 20ans, dimportants efforts ont t dploys pour venir bout de la poliomylite. Si dnormes progrs ont t raliss dans la rduction de la transmission et du nombre de cas recenss dans le monde, la violence qui svit dans quelques pays cls est un obstacle de taille lradication totale de cette terrible maladie. Dans deux des quatre pays o la polio est endmique le Pakistan et lAfghanistan , la couverture vaccinale est limite en raison des combats ou du manque de garanties de scurit qui empche les quipes de vaccination daccder toutes les rgions touches. En outre, les offensives militaires provoquent des dplacements de population qui favorisent la propagation de la maladie des zones jusquel pargnes. En 2008, la province du Punjab, au Pakistan, alors exempte de poliomylite depuis deux ans, a connu une nouvelle flambe de la maladie la suite dun afflux de personnes fuyant la violence dans le Khyber Pakhtunkhwa et les zones tribales sous administration fdrale. Des centaines de milliers denfants restent, aujourdhui encore, hors de porte des campagnes de vaccination dans certaines rgions de lAfghanistan et du Pakistan. En 2007, le ministre afghan de la Sant et lOrganisation mondiale de la sant ont demand au CICR de mettre profit ses contacts privilgis avec lopposition arme en Afghanistan pour ngocier le passage en toute scurit des quipes de vaccination. Mme si des rgions restent inaccessibles, les garanties de scurit ainsi obtenues ont permis de relancer la campagne dans tout le pays, et daugmenter considrablement la couverture vaccinale.

Le principal hpital de Misrata (Libye) a d tre vacu quand des hommes arms lont utilis comme base doprations.

consquences long terme. La lutte pour radiquer la poliomylite, par exemple, a essuy des revers dans des pays comme lAfghanistan, le Pakistan et la Rpublique dmocratique du Congo, o la scurit des quipes de vaccination est difficile assurer. Les conflits causent en outre le dplacement de personnes vers des rgions souvent hors de porte des systmes de sant en place, et ce, au moment mme o elles sont les plus vulnrables aux maladies. Les perturbations des services de sant dues la violence sont moins visibles et plus difficiles mesurer que les attaques proprement dites contre les personnels de sant et les structures mdicales. Elles sont nanmoins tout aussi fatales aux blesss et aux malades qui ne parviennent pas obtenir lassistance dont ils ont besoin.

Lune des premires victimes de la guerre est le systme de sant lui-mme.

Marco Baldan, chirurgien de guerre en chef du CICR

Andr Liohn/CICR

LA VIOLENCE CONTRE LES STRUCTURES MDICALES

par violence, on entend notamment les bombardements, les tirs dartillerie et larme lgre, les pillages, les effractions, les manuvres dencerclement et tout autre acte entravant par la force le fonctionnement des structures mdicales (par exemple en les privant deau et dlectricit). Les structures mdicales sont entre autres, les hpitaux, les laboratoires, les dispensaires, les postes de premiers secours, les centres de transfusion sanguine, les dpts de matriel mdical et les pharmacies de ces units.

Un mdecin constate ltendue des dgts causs par un missile lhpital Adnan Khairallah, Bagdad.

un attentat dans une mosque, o 80 fidles avaient trouv la mort. Trois hommes arms en uniforme de police sont entrs dans lhpital et ont fait feu de manire indiscrimine, tuant des employs, des visiteurs et des agents de scurit. La deuxime catgorie dattaques contre les structures mdicales comprend les actes de violence dlibre perptrs pour des raisons politiques, religieuses ou ethniques, plutt que pour obtenir un avantage militaire en tant que tel. Les exemples suivants rentrent dans cette catgorie : lincendie dclench dans un dispensaire gr par des Ouzbeks au Kirghizistan lors des violences ethniques en juin 2010 ; le bouclage et la prise de contrle de lhpital Salmaniya par les militaires au dbut de lanne 2011 Bahren, parce que souponn de soutenir les manifestants antigouvernementaux ; et lattentat contre un hpital de Karachi, en fvrier 2010, qui visait les survivants dune attaque caractre religieux contre un bus transportant des membres dune minorit chiite. La troisime catgorie a trait aux effets involontaires des bombardements et des tirs dobus ou de missiles contre une cible militaire. Ces dommages collatraux sont particulirement frquents lors doprations militaires menes dans des zones urbaines trs peuples. Les auteurs de ce genre dattaques sont censs prendre toutes les prcautions possibles pour distinguer entre

Les attaques contre les structures mdicales lors de violences armes et de troubles internes se rangent en quatre grandes catgories. La premire comprend les actes de violence dlibre contre ces structures pour obtenir un avantage militaire en privant lopposant, et ceux souponns de le soutenir, de lassistance mdicale ncessaire pour soigner les blesss. Ces attaques peuvent aussi avoir pour objectif de rpandre la terreur parmi la population en prenant pour cible des infrastructures protges. En outre, des attaques sont parfois lances pour dlivrer des combattants dtenus qui sont hospitaliss. Lattaque contre lhpital Jinnah, Lahore (Pakistan), en juin 2010, avait prcisment pour but de dlivrer un activiste bless, captur aprs 8

Karim Sahib/Photo AFP

La quatrime forme de violences contre les structures mdicales sans doute la plus frquente regroupe les vols de mdicaments ou dquipements mdicaux. Ces actes visent parfois obtenir du matriel mdical pour soigner des combattants blesss craignant de se rendre dans un tablissement de sant. Nanmoins, ils sont le plus souvent commis des fins purement criminelles. En 2003, Bagdad, le pillage des hpitaux et la destruction dinfrastructures et de dpts de matriel mdical ont t pratiqus une si grande chelle que tout le systme de sant de la ville sest littralement effondr. Les hpitaux ont t contraints de fermer, abandonnant leur sort blesss et mourants.

Une partie de cet hpital ayant t dtruite, des patients ont d tre dplacs au sous-sol.

ce que Dit Le DRoit :

Les structures de sant doivent tre respectes et protges en tout temps, et ne doivent pas tre lobjet dattaques. Les emblmes protecteurs signalant les units mdicales, tels que la croix rouge, le croissant rouge et le cristal rouge, doivent tre respects en toutes circonstances. Les armes lgres ne sont autorises dans les structures mdicales qu des fins de protection personnelle, ou pour protger les blesss et les malades, par exemple contre des bandits. La prsence de toute autre arme dans un tablissement de sant compromet sa neutralit. Les structures mdicales perdent leur protection si elles sont utilises pour commettre des actes nuisibles lennemi . Par actes nuisibles lennemi , on entend notamment lutilisation des structures de sant pour abriter des combattants valides, y entreposer des armes ou des munitions, y installer un poste dobservation militaire, ou couvrir des oprations militaires.

emploi abusif des structures mdicales

Les structures mdicales conservent leur statut protg tant quelles sont exclusivement affectes la prise en charge des blesss et des malades, et ne sont pas utilises pour atteindre des objectifs militaires. Malheureusement, la neutralit des tablissements de sant est souvent compromise, parce quils sont utiliss pour stocker des armes ou lancer des attaques. Lors de violences interpalestiniennes, par exemple, des combattants se sont mis couvert dans des hpitaux, mettant gravement en danger les patients et le personnel hospitalier, qui risquaient dtre pris dans les feux croiss. Des informations provenant de Libye indiquent que

LHpitaL Du cicR KigaLi : un Lot DHumanit DanS un ocan DinHumanit

Ce qui est arriv Kigali, la capitale du Rwanda, durant le gnocide de 1994, est un bel exemple de respect de linviolabilit dun hpital, de son personnel et de ses patients. Lors des massacres perptrs sans merci trois mois durant contre les membres de la minorit tutsie et les personnes suspectes de les soutenir, les quipes du CICR et de MSF ont sauv des dizaines de milliers de vies dans un complexe protg uniquement par le drapeau de la Croix-Rouge. Elles se sont aventures dans les rues pour rcuprer les blesss, avec pour seule arme leurs badges, leur courage et la force de leurs arguments pour viter quils ne soient arrachs des ambulances. Lhpital a t plusieurs fois menac et endommag par des tirs de roquettes, mais aucun de ceux qui ratissaient la ville pour trouver de nouvelles victimes ny est jamais entr de force. Lhpital en a mme rappel certains la raison, comme ces miliciens sur le point de fuir la ville, qui ont emmen lhpital une infirmire tutsie squestre depuis trois mois. Nous avons dcid de ne pas la tuer bien quelle soit tutsie , ont-ils dclar Philippe Gaillard, chef de la dlgation du CICR. En tant quinfirmire, elle sera plus utile dans votre hpital que morte. 9

Dmitry Kostyukov/Photo AFP

cibles lgitimes et illgitimes. Or, dans les conflits en Libye, Sri Lanka, en Somalie, dans le territoire palestinien occup, au Liban, au Ymen et au Rwanda, des structures mdicales ont subi de graves dommages, officiellement causs par erreur. Ces tablissements sont dautant plus menacs sils se trouvent proximit dinstallations militaires. Aussi incroyable que cela puisse paratre, les 12 obus qui se sont abattus sur lhpital Medina de Mogadiscio, le 12 avril 2011, ne visaient pas ltablissement de sant lui-mme, clairement signal comme tel, mais des reprsentants du Gouvernement fdral de transition qui assistaient une runion militaire de haut niveau non loin de l. Si 11 obus nont miraculeusement pas explos, un des engins a bless deux gardes et sem la panique parmi les patients et le personnel de sant. Dautres obus ont toutefois atteint leur cible, tuant au moins trois personnes au quartier gnral du Gouvernement fdral de transition.

des tireurs se seraient embusqus dans lhpital dAjdabiya. La prsence de combattants arms dans un tablissement de sant des fins autres que mdicales compromet aussi son statut protg. En aot 2009, des insurgs arms sont entrs dans un dispensaire dans la province de Paktika, en Afghanistan, exigeant que leur commandant bless soit soign. Des tirs ont alors t changs avec les forces armes lextrieur de ltablissement, jusqu ce quun hlicoptre de combat lance des roquettes sur le btiment, tuant tous les insurgs sauf un et rduisant en cendres la section rserve aux hommes.

LA VIOLENCE CONTRE LES BLESSS ET LES MALADES

par violence, on entend notamment le fait de tuer, de blesser, de harceler ou dintimider les patients ou les personnes qui tentent davoir accs des soins de sant ; de bloquer ou dentraver laccs rapide aux soins de sant ; de manquer dlibrment au devoir dassistance ou de refuser de fournir une assistance ; de pratiquer la discrimination dans laccs aux soins de sant ou dans la qualit des soins ; et dinterrompre les soins mdicaux. Les blesss et les malades sont, entre autres, toutes les personnes civiles ou militaires qui ont besoin dune assistance mdicale et qui sabstiennent de tout acte dhostilit. Sont galement inclus dans cette catgorie les femmes enceintes ou en couches, les nouveau-ns et les infirmes.

Lune des pires attaques jamais commises contre des blesss et des malades sest produite en novembre 1991, dans la ville croate de Vukovar. Le jour mme o le CICR tait parvenu un accord garantissant la neutralit de son hpital, 300 patients et leurs proches ont t contraints de monter dans des bus. Les corps de 200 dentre eux ont ensuite t retrouvs dans une fosse commune, tandis que 51 personnes sont toujours portes disparues. Des patients ont aussi t excuts dans des ambulances ou des structures mdicales en Sierra Leone, en Colombie, au Liban, en Rpublique dmocratique du Congo et dans le territoire palestinien occup, ou encore lors de violences entre gangs au Mexique. Des cas similaires ont galement t signals en Libye. En septembre et en octobre 2000, en Colombie, des patients ont t excuts dans des ambulances du CICR par des paramilitaires, mais aussi par des rebelles, en guise de reprsailles. Le CICR a alors t contraint de suspendre les vacuations et les transferts de patients jusqu ce quil obtienne la garantie que ses ambulances et les patients seraient respects. ces attaques intolrables sajoutent les obstacles auxquels les blesss et les malades se heurtent, plus frquemment encore, lorsquils tentent daccder rapidement aux soins de sant. Si laccs aux soins est parfois dlibrment bloqu, ces obstacles consistent, 10

Ils sont entrs par le parking, nous ont ordonn, sous la menace dune arme, de nous coucher par terre, puis ont abattu le patient sur la civire et sont repartis comme si de rien ntait.
Tmoignage dun volontaire ayant assist lexcution dun patient dans les locaux de la Croix-Rouge

la plupart du temps, en des routes fermes ou des attentes prolonges aux postes de contrle pour des raisons de scurit. Que ces mesures de scurit se justifient ou non, les importants retards quelles provoquent aux postes de contrle lorsque des vhicules sont fouills et leurs passagers interrogs peuvent coter des vies. Et essayer de sy soustraire savre prilleux : en Irak et en Afghanistan, on recense de nombreux cas de vhicules qui ont t la cible de tirs alors quils tentaient de contourner la file dattente. Les routes sont parfois fermes durant de longues heures pour les dbarrasser dventuels engins explosifs ou la suite dincidents de scurit, avec des consquences parfois dramatiques. Une fillette blesse dans une explosion Chahar Dara, dans la province de Kunduz (Afghanistan), est dcde le 3 fvrier 2010, peu aprs son arrive lhpital.

Des hommes arms ont arrt cette ambulance pour tuer un commandant de police qui tait transport lhpital.

Alejandro Bringas/Reuters

En vertu du droit international humanitaire, nul ne peut tre laiss de faon prmdite sans secours mdical ou sans soins.

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Asmaa Waguih/Reuters

Des civils blesss sont vacus par ferry de Puttumatalan Trincomalee (Sri Lanka).

Il avait fallu la porter dos dhomme durant une heure parce que larme avait ferm la route qui menait ltablissement. Parfois, les forces armes et les services de maintien de lordre dcident darrter ou de dtenir un patient pour linterroger. Leur demande est en soi totalement lgitime, mais les autorits dtentrices ont alors lobligation dassurer la continuit des soins mdicaux, ce qui savre difficile dans des contextes o les lieux de dtention sont dpourvus de services de sant appropris. En Afghanistan et au Pakistan, les autorits locales ont t rceptives aux demandes du CICR de faire primer les soins de sant sur les interrogatoires, en permettant aux blesss de voir un mdecin avant dtre interrogs. Dans dautres contextes, il est plus difficile de se faire entendre : en mars 2010, quatre patients du centre de sant gr par MSF Katanga, dans le SudKivu (Rpublique dmocratique du Congo), ont t emmens par des soldats en dpit des protestations des chirurgiens de MSF, qui ont tent de les dissuader de dplacer les blesss au vu de leur tat de sant. Dans certains contextes, les blesss et les malades font lobjet de discrimination dans laccs aux soins de sant ou dans la qualit des soins fournis. Bien que cela soit interdit par le droit international humanitaire et le droit des droits de lhomme, et contraire lthique mdicale, il arrive que les membres du personnel de sant refusent de soigner des patients ou leur prodiguent des 12

soins de moins bonne qualit, en raison de leur origine ethnique, de leur religion ou de leur appartenance politique. Cela a t le cas durant les violences interethniques au Kirghizistan et au Rwanda, durant des priodes de tensions politiques, notamment au Zimbabwe et au Liban, et dans des pays o des minorits sont opprimes, comme les musulmans rohingyas au Myanmar. Lors des troubles qui ont rcemment clat Bahren, en Syrie et au Ymen, des manifestants nont pas os se rendre dans les structures mdicales par crainte dtre reprs leurs blessures et de subir de violentes reprsailles. Enfin, le fait que des combattants manquent leur devoir de rechercher les blesss, de leur prter assistance et de les vacuer constitue galement une violation des droits des blesss et des malades. Frquemment commises dans les conflits arms, de telles violations sont toutefois difficiles prouver. Lincident survenu Gaza, o des soldats tenant un poste de contrle ont ignor les cris de femmes blesses et agonisantes et de leurs enfants affols, nest pas un cas isol. Dans le monde entier, des combattants ngligent leur responsabilit de venir en aide aux civils pris dans des tirs croiss. Ce sont systmatiquement des proches ou des voisins qui emmnent les victimes civiles lhpital, non pas des hommes et des femmes en uniforme ou arms. Or, ces proches et voisins de victimes sont tout aussi vulnrables aux attaques et la discrimination que nimporte quel patient qui se rend ou se trouve dans une structure de sant.

Zurab Burduli/CICR

DeS SoinS pouR touS, SanS DiScRimination aucune

En Somalie et au Pakistan, deux des contextes les plus dangereux au monde, le personnel des hpitaux soutenus par le CICR prend en charge les patients, quel que soit leur camp. Dans la situation tendue qui prvaut au Pakistan, ce nest quaprs une anne de ngociations et de nombreux revers que le CICR a pu garantir la neutralit de lhpital de Peshawar. Dans les hpitaux Medina et Keysaney, en Somalie, le personnel de sant ne pose aucune question aux patients sur leur appartenance clanique ou politique. En octobre 2009, des tracts qui montraient des images de grenades et de pistolets ont t diffuss dans le complexe de lhpital Medina, enjoignant le personnel de cesser de soigner lennemi . Malgr tout, le directeur de lhpital, Mohammed Yusuf, a dclar que les menaces ne remettraient pas en question leur manire de travailler. Les gens doivent comprendre que les agents de sant sont neutres et fournissent des soins tous ceux qui en ont besoin, mme aux auteurs de ces tracts et leurs proches.

ce que Dit Le DRoit :

Les quatre Conventions de Genve de 1949 et leurs Protocoles additionnels de 1977 noncent les rgles suivantes : Les blesss et les malades, ainsi que les infirmes et les femmes enceintes doivent faire lobjet dune protection et dun respect particuliers. Les blesss et les malades doivent tre protgs contre le pillage et les mauvais traitements. Personne ne sera laiss de faon prmdite sans secours mdical, ou sans soins. Chaque fois que les circonstances le permettent, et notamment aprs des combats, chaque partie au conflit doit sans tarder prendre toutes les mesures possibles pour rechercher, rcuprer et vacuer les blesss et les malades, sans aucune distinction de caractre dfavorable. Le rle particulier que joue le CICR en facilitant la cration de zones neutralises destines mettre les blesss, les malades et les civils labri des dangers des combats est reconnu. La premire obligation des parties un conflit est de prendre en charge les blesss et les malades. Les soins prodigus par la population locale, les organisations humanitaires ou des tiers ne dispensent pas les parties au conflit de leurs obligations. Le droit des droits de lhomme, en application de la Dclaration universelle des droits de lhomme, du Pacte international relatif aux droits civils et politiques, du Pacte international relatif aux droits conomiques, sociaux et culturels et de plusieurs autres conventions, prvoit que : Toute personne a droit la vie. Les tats doivent sabstenir dentraver ou de retarder dlibrment la fourniture de soins de sant aux blesss et aux malades en danger de mort. Lorsque le recours la force est invitable, les membres des forces de lordre doivent veiller ce que les victimes reoivent une assistance mdicale dans les plus brefs dlais. Toute personne a le droit de jouir du meilleur tat de sant physique et mentale possible. Les tats doivent au moins fournir des soins de sant primaires essentiels. Toute personne a le droit davoir accs des structures et des services mdicaux essentiels sans aucune forme de discrimination. Les tats doivent sabstenir de refuser ou de limiter arbitrairement cet accs, notamment lorsquil sagit dopposants politiques. Les tats doivent prendre des mesures concrtes pour aider les individus obtenir le respect de leur droit la sant.

Depuis quil a t agress, Mohammed Yusuf, directeur de lhpital Medina Mogadiscio, est sous protection arme 24 heures sur 24.

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Andr Liohn/CICR

LA VIOLENCE CONTRE LES PERSONNELS DE SANT

par violence, on entend notamment le fait de tuer, de blesser, denlever, de harceler, de menacer, dintimider et de dvaliser des membres du personnel de sant ; ou encore de les arrter pour avoir accompli leurs tches mdicales. Les personnels de sant sont, entre autres, les mdecins, le personnel infirmier et paramdical comme les secouristes , le personnel de soutien assign des fonctions mdicales, le personnel administratif des structures mdicales et les ambulanciers.
LIrak a t le thtre de quelques-unes des pires attaques diriges contre des personnels de sant. En 2008, le ministre irakien de la Sant estimait que plus de 625 agents de sant avaient perdu la vie depuis 2003. En 2007, par exemple, de nombreux mdecins ont t dlibrment pris pour cible dans une vague dattentats qui a notamment cot la vie au docteur Mohammed Ajil, directeur de lhpital psychiatrique de Bagdad, abattu par des hommes moto alors quil rentrait chez lui. Des centaines dautres mdecins ont reu des menaces de mort ou ont t enlevs, parfois contre ranon, mais aussi pour des motifs politiques ou religieux. Plus de la moiti des mdecins que comptait le pays ont fui ltranger, tandis que la plupart de ceux qui sont rests sont aujourdhui contraints de vivre sur leur lieu de travail, sils ne veulent pas risquer leur vie en rentrant chaque jour chez eux. La violence contre les personnels de sant est aussi trs rpandue en Afghanistan, o ils sont souvent lobjet de menaces, de harclement et dattaques. Dans ce pays, des dizaines de membres du personnel mdical ont t enlevs, tantt pour de largent, tantt pour leurs comptences, se voyant alors contraints de donner des

Les personnels de sant font face de nombreux dfis lorsquils travaillent dans des conflits arms et autres situations de violence. Ils doivent notamment adapter leurs standards en fonction des ressources dont ils disposent, et grer des afflux massifs de personnes ayant besoin de secours immdiats. Au-del de ces dfis purement professionnels, ils sont en outre exposs de graves dangers lis la nature mme de leur travail. 14

Un mdecin pleure la mort de quatre amis (un confrre, un conducteur dambulance et deux infirmiers), tus lors dune attaque arienne sur la route entre Ajdabiya et Brega (Libye).

soins des combattants blesss qui craignaient dtre arrts sils recouraient aux services dun tablissement public. Au cours de la longue guerre qui a dchir Sri Lanka, des mdecins et dautres personnels de sant ont fait lobjet de menaces ou ont t tus pour avoir prodigu des soins lennemi . En dcembre 2008, la moiti des mdecins en activit Vavuniya ont reu une lettre anonyme poste Colombo, dans laquelle on leur signifiait quun mdecin tamoul serait tu pour venger la mort dun mdecin cinghalais assassin dans le district de Batticaloa. Si les personnels de sant locaux sont les principales victimes de la violence, quelle se manifeste sous forme dactes ou de menaces, les employs des organisations humanitaires trangres ne sont pas non plus pargns. En dcembre 1996, six collaborateurs expatris du CICR qui travaillaient dans lhpital de campagne de Novye Atagi, en Tchtchnie, ont t assassins bout portant pendant leur sommeil, lors dune attaque prmdite contre cet tablissement. Un septime dlgu, donn alors pour mort, a survcu. Munis darmes silencieux, les assassins avaient clairement lintention de tuer tous les collaborateurs expatris.

Sils nont pas pu mener bien leurs plans, cest uniquement parce que lalarme a t donne. Au nombre des victimes figuraient quatre infirmires, une administratrice mdicale et un technicien en btiment. Le CICR a alors suspendu ses oprations dans toute la Tchtchnie, transfrant la responsabilit de lhpital au ministre tchtchne de la Sant. En temps de conflit arm, les personnels de sant les plus exposs sont sans doute les secouristes et les mdecins prsents sur les lignes de front pour prodiguer des soins vitaux aux blesss et les vacuer en lieu sr. Ils risquent tout moment dtre attaqus, pris dans les feux croiss, ou blesss par des engins non exploss disperss sur le sol. Entre 2004 et 2009, 57 volontaires du Mouvement international de la CroixRouge et du Croissant-Rouge ont t tus ou blesss dans lexercice de leurs fonctions. De tels incidents ne sont cependant pas lapanage des situations de conflit arm. En 2010, effrays par linscurit croissante, les personnels de sant mexicains se sont mis en grve, exigeant des solutions pour mettre fin la violence. Dans de nombreuses rgions du Mexique, les agents de sant hsitent toujours davantage donner des 15

Andr Liohn/CICR

soins aux personnes blesses par balle quils souponnent dappartenir des gangs criminels, de peur dtre eux-mmes, un jour, la cible de violences. Il arrive aussi que des membres du personnel mdical soient arrts pour stre acquitts de leur obligation de soigner toutes les personnes ayant besoin de leurs services, indpendamment de qui elles sont et de ce quelles ont fait. Sri Lanka, trois mdecins qui travaillaient dans le nord du pays ont t faits prisonniers en 2009. Au Ymen, des volontaires du Croissant-Rouge souponns de sympathiser avec les insurgs ont t arrts lors des troubles qui ont clat dbut 2011. Enfin, Bahren, 47 mdecins et membres du personnel infirmier qui prodiguaient des soins aux manifestants ont t arrts lors de vastes coups de filet mens contre les personnels de sant en marge de la rpression des manifestants. Ils risquent de devoir rpondre dautres chefs daccusation devant un tribunal militaire. Mme en temps de paix, dans de nombreux pays, les personnels de sant doivent faire face des menaces inacceptables de la part des patients ou de leurs proches, insatisfaits de la qualit des soins. Une tude ralise dans six hpitaux libanais en 2009 a rvl quau cours de cette anne, 80% du personnel des services durgence avait t agress verbalement, et 25% physi16

Je suis absolument convaincu quun des missiles nous visait personnellement. Je ne peux pas affirmer avec certitude quon cherchait nous tuer ; on voulait peut-tre juste nous dissuader dapprocher. Ce qui est sr, cest quil nous tait bien destin.
Khaled Abu Saada, conducteur dambulance du Croissant-Rouge palestinien

quement. Plus des deux tiers de ces agressions taient le fait de parents ou damis de patients. Cette tendance est encore plus marque dans les pays en pleine guerre. On a vu, en Irak et en Somalie, des combattants arms prendre dassaut des services durgence et des salles dopration pour exiger quun ami, un proche ou un compagnon darmes soit immdiatement pris en charge.

un accS pLuS SR pouR LeS agentS De Sant en coLombie

Santa Cruz est un village isol du sud-est de la Colombie, infest de mines terrestres et dautres restes explosifs de guerre. La seule infirmire du village risque de mourir ou dtre mutile chaque fois quelle saventure hors du centre mdical pour faire une visite domicile ou une tourne de vaccination avec sa glacire. Ici, quand on sort, cest nos risques et prils , lance-t-elle avec un sourire qui cache un certain malaise. Elle est bien consciente, en effet, de ce que cela signifierait pour elle, comme pour les habitants du village, de poser le pied au mauvais endroit. Afin damliorer sa scurit, de mme que celle de milliers dautres personnes qui sont dans la mme situation en Colombie, lUnit contamination par les armes du CICR forme les agents de sant des techniques pour viter de rouler ou de marcher sur des engins explosifs. Ils apprennent aussi quoi ils doivent tre attentifs et ce quils doivent faire sils se retrouvent au milieu dun champ de mines, ou sils sont victimes de ces engins meurtriers. En outre, le CICR rend toutes les parties au conflit attentives aux consquences de lutilisation de ces armes pour les civils.

Les personnels de sant qui dispensent des soins vitaux aux blesss risquent eux aussi souvent leur vie.

Les personnels de sant, quils soient militaires ou civils, ne doivent pas tre lobjet dattaques ou dautres actes susceptibles de nuire. Les personnels de sant ne doivent pas tre gns dans laccomplissement de leurs tches de nature exclusivement mdicale. Les parties un conflit ne doivent ni harceler ni punir les personnels de sant pour avoir accompli des tches conformes la dontologie mdicale ; elles ne doivent pas non plus les contraindre exercer des actes contraires la dontologie, ni les empcher daccomplir des actes exigs par celle-ci. Il ne sera pas exig des personnels de sant quils privilgient qui que ce soit, sauf pour des raisons mdicales. Ce sont eux qui dcideront, dans le respect de la dontologie, quel patient sera pris en charge en priorit. La protection due aux personnels de sant ne cesse que sils commettent, en dehors de leurs fonctions humanitaires, des actes nuisibles lennemi.

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Raul Arboleda/Photo AFP

ce que Dit Le DRoit :

Roger Arnold

LA VIOLENCE CONTRE LES VHICULES SANITAIRES

par violence, on entend notamment le fait dattaquer et de voler des vhicules sanitaires, ou dentraver leurs mouvements. Les vhicules sanitaires sont, entre autres, les ambulances, les bateaux ou aronefs sanitaires, quils soient civils ou militaires, et les vhicules transportant du matriel ou des quipements mdicaux. 2011, trois de ses ambulances ont fait lobjet dattaques dans des incidents diffrents, qui ont cot la vie un membre du personnel infirmier et bless un patient et trois volontaires, en lespace de quatre jours. Un autre volontaire a aussi t tu Zlitan. Ces lourdes pertes rappellent cruellement le conflit au Liban, en 2006 : le 11 aot, deux ambulances de la Croix-Rouge libanaise avaient t attaques lors dincidents distincts. Une ambulance avait pris feu aprs avoir t la cible dune attaque arienne, alors quelle transportait du matriel de Tyr Tibnine. Une autre ambulance avait aussi essuy des tirs dans la rgion de Marjayoun, lors dune opration de secours en faveur des victimes dune attaque arienne. Dans le premier incident, les auxiliaires mdicaux qui se trouvaient bord de lambulance avaient t blesss. Dans le second, un secouriste de la Croix-Rouge libanaise avait t tu. Des attaques ont galement t perptres contre des ambulances dans le territoire palestinien occup, en Colombie, au Mexique, au Ymen, en Irak, en Libye et au Npal, durant le conflit de 1996 2006. En Libye, dans le territoire palestinien occup, en Afghanistan et au Npal, certaines des attaques dlibres contre les ambulances et bon nombre des entraves et des retards

La dernire forme de violence exerce contre les soins de sant est celle qui touche les vhicules sanitaires. Il va de soi que les rgles de droit qui protgent les structures mdicales, les personnels de sant et les vhicules sanitaires se chevauchent dans une large mesure, et que les types dattaques quils subissent prsentent des similitudes. Nanmoins, le caractre rcurrent des attaques contre les vhicules sanitaires et lemploi abusif quil en est fait, plus frquemment encore, pour tromper lennemi justifient de traiter sparment de ce sujet. En pleine guerre, lorsquelles circulent pour rcuprer et prendre en charge les blesss, les ambulances sont parfois prises sous les tirs, accidentellement ou dlibrment. Le Croissant-Rouge libyen a signal quen mai 18

Abrar Tanoli/Reuters

quelles subissent sont dus la mfiance que suscitent les services ambulanciers pour avoir t utiliss de faon abusive par le pass. Lusage abusif de vhicules sanitaires na pas ncessairement pour objet de nuire : au Npal, les conducteurs dambulance se plaignent que certains politiciens se servent de leurs vhicules comme de taxis privs, ou que dautres y ont recours pour viter dtre gns par les barrages routiers dresss lors des grves gnrales qui paralysent le pays. Toutefois, certains groupes arms recourent la perfidie, en utilisant dlibrment la mission mdicale pour piger lennemi. En Afghanistan, lopposition arme na pas hsit lancer des ambulances remplies dexplosifs travers des cordons de scurit. Le 7 avril 2011, le CICR a publiquement dnonc ce type de violation grave du droit international humanitaire la suite dune attaque commise laide dune ambulance sur un centre de formation des forces de police, Kandahar, qui a caus la mort de 12 personnes. Un porte-parole des talibans a alors promis une enqute sur cette affaire et dclar que de tels assauts ne se reproduiraient plus. En Libye, le CICR a galement eu connaissance de cas prsums dusage abusif de lemblme de la croix rouge et du croissant rouge pour soutenir des oprations militaires, et dutilisation dambulances pour transporter des armes et des combattants arms. Lemploi abusif des emblmes protecteurs, ainsi que des infrastructures et vhicules protgs constitue un abus de confiance et risque dengendrer un cercle vicieux qui finit par remettre en question le but mme des entits neutres dans les situations de conflit. Lorsque des ambulances sont utilises de faon abusive, que ce soit pour tromper lennemi ou toute autre fin, elles veillent la suspicion. Au mieux, elles sont alors soumises aux mmes temps dattente et obstacles que tout autre vhicule. Au pire, elles deviennent la cible dattaques. Dans les deux cas, elles perdent lavantage quon leur a accord de prserver la vie humaine dans les conflits, et ce, au dtriment des blesss et des malades qui ont besoin de soins mdicaux de toute urgence.

De tels actes violent la neutralit des services mdicaux et mettent en danger le personnel sanitaire qui semploie soigner les blesss et les malades dans les hpitaux, les dispensaires et les postes de sant ruraux.
Extrait du communiqu de presse du CICR condamnant lemploi abusif dune ambulance lors dune attaque en Afghanistan le 7 avril 2011

ce que Dit Le DRoit :

Les vhicules sanitaires doivent en tout temps tre respects et protgs, et ne doivent pas tre lobjet dattaques. Les units sanitaires ne doivent pas tre utilises pour lancer des attaques ou comme boucliers pour protger des combattants ou des objectifs militaires contre une attaque. Les vhicules sanitaires perdent leur protection sils sont employs, en dehors de leurs fonctions humanitaires, pour commettre des actes nuisibles lennemi. Par actes nuisibles lennemi , on entend notamment le transport de troupes valides, darmes ou de munitions, ainsi que la collecte ou la transmission de renseignements militaires. Le port darmes lgres par le personnel de sant pour assurer sa propre protection nest pas considr comme un acte nuisible lennemi, de mme que la prsence darmes qui viennent dtre retires aux blesss. Les incidents isols impliquant des personnels de sant, des structures mdicales ou des vhicules sanitaires, et considrs comme des actes nuisibles lennemi, nautorisent pas les acteurs arms attaquer ces derniers de manire indiscrimine. Toute attaque doit tre prcde dune sommation fixant un dlai raisonnable et tre mene dans le respect des principes de distinction et de proportionnalit.

DeS ambuLanceS pRiSeS DanS DeS tiRS cRoiSS au mexique

Ces dernires annes, la violence des gangs lis au trafic de drogue a cot la vie des milliers de personnes au Mexique. mesure que la violence augmente, les services dambulance sont de plus en plus mis contribution. La Croix-Rouge mexicaine gre environ 80% des ambulances du pays. Lorsquils tentent dvacuer les victimes, les ambulanciers sont parfois pris dans des tirs croiss entre gangs rivaux, ou entre ces groupes et la police. La Croix-Rouge mexicaine na jamais fait lobjet dune agression directe, dclare Valentin Castilla Astrada, coordonnateur de la section de Sinaloa. Les groupes nous considrent comme une organisation qui a pour vocation de fournir une assistance et qui ne prend parti ni pour les uns ni pour les autres. Nanmoins, les ambulanciers vivent dans la crainte dtre pris partie. On ne sait jamais ce qui peut nous arriver, explique le coordonnateur adjoint de la section de Ciudad Juarez. Nous avons vraiment peur. Avant, notre seul souci tait de venir en aide aux malades ou aux victimes daccidents. Nous travaillions en toute scurit. Aujourdhui, les choses ont chang. Lorsquune voiture approche du lieu o nous intervenons, nous avons peur que quelque chose tourne mal. Le CICR aide la Croix-Rouge mexicaine revoir ses procdures et pratiques oprationnelles pour assurer plus efficacement la scurit de ces ambulanciers dvous. 19

CE QUE FAIT LE CICR

Ds quun conflit clate dans le monde, le CICR met sur pied une opration durgence pour y faire face, dont un large ventail dactivits mdicales, qui vont de lvacuation des blesss la chirurgie de guerre. En outre, il agit souvent en coulisse durant les conflits et, plus long terme, en temps de paix, afin de crer un environnement propice au respect de laction du Mouvement international de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge et du droit international humanitaire.

DmaRcHeS SuR Le pLan juRiDique

> Le CICR semploie diffuser le droit international humanitaire auprs des forces armes, des reprsentants gouvernementaux, des groupes dopposition non tatiques, des membres influents de la socit civile et du corps mdical. Il encourage les tats intgrer le droit international humanitaire dans leur lgislation nationale, notamment des dispositions visant limiter lusage des emblmes de la croix rouge et du croissant rouge, et en garantir le respect. Linstitution sefforce galement de faire mieux connatre les rgles protgeant les structures mdicales, et lobligation qui incombe aux porteurs darmes et aux personnels de sant de ne pas compromettre la neutralit de ces structures. > Il appelle lensemble des parties un conflit ne pas entraver les soins de sant, ainsi qu respecter et faciliter le travail des personnels de sant et des volontaires. > Le CICR entretient un dialogue avec toutes les parties un conflit, quelles soient considres comme lgitimes ou non par le camp adverse. Il fait rapport des allgations de violations du droit international humanitaire aux parties concernes, avec lesquelles il engage un dialogue confidentiel sur les mesures prendre pour prvenir de telles violations lavenir. 20

meSuReS pRatiqueS
> Le CICR ngocie avec les parties au conflit des cessezle-feu ou dautres mesures visant garantir un passage en toute scurit pour vacuer les blesss et les morts, assurer laccs aux soins de sant ou mener des programmes de sant prventive tels que des campagnes de vaccination. Dans certains contextes, notamment dans le territoire palestinien occup, il ngocie galement une voie rapide pour les ambulances aux postes de contrle. > Il semploie renforcer la protection des structures mdicales contre les dommages matriels, en construisant des murs de sacs de sable ou des abris fortifis, et en appliquant sur les fentres des films de protection contre les explosions. > Le CICR signale les structures mdicales laide des emblmes de la croix rouge ou du croissant rouge (figurant sur des drapeaux ou peints directement sur les toits), et installe dans les centres mdicaux des panneaux interdisant les armes lintrieur des locaux. Dans certains contextes, comme en Somalie, il tablit un systme obligeant les porteurs darmes laisser leurs armes en dpt lentre des hpitaux. Le CICR fournit galement des dossards au personnel de sant pour indiquer leur statut protg.

Amnon Gutman/CICR

> Le CICR enregistre les coordonnes GPS (localisation

Thomas Pizer/CICR Juan Carlos Sierra/Semana News Boris Heger/CICR Pancho Duda/CICR

et positionnement par satellite) des structures mdicales et les communique toutes les parties au conflit. > Il dispense des formations en premiers secours aux diffrents groupes qui sont exposs la violence, afin de leur apprendre stabiliser les blesss avant quils ne soient pris en charge par les tablissements de sant. Ces formations sont aussi loccasion pour le CICR de discuter directement avec les combattants de limportance de respecter le droit international humanitaire. > Le CICR mne des campagnes dinformation dans les zones o les actes de violence contre les personnels de sant et les structures mdicales sont frquents. Il a par exemple mis sur pied une srie radiophonique avec le BBC Trust Fund en Afghanistan, ainsi quune campagne daffichage dans le territoire palestinien occup. > Il accompagne les blesss et les malades lhpital sils craignent de faire lobjet de discrimination. > Il met en place des units mdicales mobiles dans les zones qui sont difficiles daccs, comme son quipe chirurgicale active au Darfour de 2005 2009, ou ses dispensaires transports par cano dans les zones recules de Colombie. > En collaboration avec les Socits nationales des pays en proie des conflits ou dautres situations de violence, le CICR mne des campagnes Safer Access dans le but de promouvoir un meilleur accs aux zones potentiellement dangereuses, en rduisant les risques au minimum. Des activits sont galement entreprises pour faire mieux connatre le rle et les fonctions des Socits nationales, et pour amliorer leur image au sein du public. > De concert avec toutes les parties intresses, le CICR sefforce de remdier des problmes spcifiques, comme les obstacles auxquels sont confronts les ambulanciers. Pour amliorer la rputation et le respect des services dambulance au Npal, linstitution organise rgulirement des runions avec ces services, la Socit nationale, les reprsentants gouvernementaux et les acteurs non tatiques, en vue de dissiper les malentendus et de rappeler le rle et les responsabilits qui incombent aux conducteurs dambulance, aux politiques et ceux qui tiennent des postes de contrle.

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CE QUI RESTE FAIRE

Que ce soit sous forme dactes ou de menaces, la violence contre les personnels de sant, les structures mdicales et les patients doit tre considre comme lun des problmes humanitaires les plus graves et les plus rpandus dans le monde, aujourdhui. Comme le montre la prsente publication, il faut de toute urgence assurer la scurit des blesss et des malades, des personnels de sant, des structures mdicales et des vhicules sanitaires durant les conflits arms et autres situations de violence. Beaucoup reste faire pour que les blesss et les malades aient accs au plus vite aux soins de sant, et pour quil y ait des structures mdicales pour les accueillir, quelles disposent de suffisamment de personnel, de mdicaments et de matriel et quelles puissent fonctionner en toute scurit. La communaut des soins de sant ne peut assurer seule la protection des soins de sant. Cette responsabilit incombe en premier lieu aux tats et aux combattants. en vue de sensibiliser le public ce problme et de promouvoir des solutions concrtes, le cicR a besoin de soutien pour raliser les projets suivants : 1. crer une communaut dintrts Le CICR sefforce dobtenir un soutien de la part du Mouvement international de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge, de la communaut des soins de sant, des organisations mdicales humanitaires, des forces armes et des gouvernements du monde entier. En vue de renforcer le respect du droit, cette communaut dintrts sattachera promouvoir une culture de la responsabilit parmi tous les acteurs directement concerns pour protger les soins de sant. 2. collecter des informations de faon rgulire et systmatique Afin de mieux saisir la nature des attaques contre les patients, les personnels de sant, les structures mdicales et les vhicules sanitaires, et de pouvoir agir plus efficacement pour y faire face, des informations sur ces incidents devraient tre plus systmatiquement collectes et compiles avec les donnes recueillies par dautres institutions. 3. consolider et amliorer les pratiques sur le terrain Le CICR a pris de nombreuses mesures pour amliorer laccs aux soins de sant et leur protection dans diffrents contextes oprationnels. Les expriences et bonnes pratiques doivent tre partages plus largement au sein du Mouvement international de la CroixRouge et du Croissant-Rouge, et de la communaut des soins de sant dans son ensemble, afin de promouvoir des mesures plus efficaces. 4. garantir la protection des structures mdicales contre les dommages matriels Dans les pays touchs par des conflits arms ou dautres formes de violence, les structures mdicales recevront un soutien pour assurer la protection des locaux contre les dommages matriels et instaurer des procdures pour signaler leur positionnement et les mouvements de leurs vhicules. 5. Scuriser laccs pour les employs et volontaires de la croix-Rouge et du croissant-Rouge Le CICR encouragera les employs et volontaires de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge participer 22 activement la collecte de donnes sur les menaces auxquelles sont exposs les patients, les personnels de sant, les volontaires, les structures mdicales et les vhicules sanitaires, ainsi qu laction mene pour y faire face. 6. mobiliser les tats Tous les tats nayant pas encore adopt de lois nationales visant protger les soins de sant lors de conflits arms et de troubles internes seront encourags le faire. Ils seront notamment incits promulguer et faire appliquer une loi limitant lusage des emblmes protecteurs. 7. mobiliser les forces armes nationales Toutes les forces armes nationales nayant pas encore intgr dans leurs procdures oprationnelles standard des dispositions visant protger les soins de sant seront encourages le faire. Ces procdures doivent notamment traiter de la gestion des postes de contrle pour faciliter le passage des vhicules sanitaires et laccs aux structures mdicales. 8. mobiliser les groupes arms non tatiques Les groupes arms qui ne dpendent daucun tat seront associs au dialogue sur les lois et pratiques relatives la protection des soins de sant. 9. mobiliser les institutions spcialises dans les soins de sant et les ministres de la Sant Il convient de renforcer le dialogue avec les ministres de la Sant et les organisations mdicales pour promouvoir la solidarit dans ce domaine et mieux rendre compte des violences perptres contre les agents de sant, les structures mdicales et les patients, et amliorer les mesures prises pour y faire face. 10. Susciter lintrt des milieux universitaires Il faut aussi aider les tablissements denseignement et les centres de recherche intgrer, dans les programmes de formation en sant publique, sciences politiques, droit et scurit, des modules sur les rpercussions de la violence contre les patients, les agents de sant et les structures mdicales, et sur les moyens dy faire face.

Mission Organisation impartiale, neutre et indpendante, le Comit international de la Croix-Rouge (CICR) a la mission exclusivement humanitaire de protger la vie et la dignit des victimes de conflits arms et dautres situations de violence, et de leur porter assistance. Le CICR sefforce galement de prvenir la souffrance par la promotion et le renforcement du droit et des principes humanitaires universels. Cr en 1863, le CICR est lorigine des Conventions de Genve et du Mouvement international de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge, dont il dirige et coordonne les activits internationales dans les conflits arms et les autres situations de violence.

4072/001 08.2011 1 500