UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

ESCUELA NACIONAL PREPARATORIA 2 ERASMO CASTELLANOS QUINTO

ASIGNATURA: PSICOLOGA

TTULO: TRANSEXUALIDAD Y DISFORIA DE GNERO EN LA INFANCIA

GRUPO: 608

NOMBRES DE LOS ALUMNOS: CRUZ HERNNDEZ JUAN CARLOS Y GONZLEZ PREZ OSCAR

NOMBRE DE LA PROFESORA: MARA DEL CARMEN CRISPN RAMREZ

FECHA DE ENTREGA: 9 DE DICIEMBRE DEL 2011

ndice

1. 2. 3. 4. 5.

ndice: 2 Introduccin: 2 Marco terico: 3 Conclusiones: 12 Bibliografa:

Introduccin La transexualidad es una disforia de gnero (tambin conocida como Trastorno de Identidad Sexual o TIS), es decir, un desacuerdo profundo entre el sexo biolgico y el sexo psicolgico o, dicho de otra forma, entre el sexo con el que se nace y aquel otro que la persona siente como propio (identidad de gnero). Siempre se ha confundido la transexualidad con la homosexualidad y el travestismo. Todava hoy muchos profesionales piensan que un transexual es un homosexual o un travestido. Y confunden la transexualidad con la orientacin sexual. Los transexuales tienen la conviccin de pertenecer al sexo opuesto al que nacieron, con una insatisfaccin mantenida por sus propios caracteres sexuales primarios y secundarios, con un profundo sentido de rechazo y un deseo manifiesto de cambiarlos mdica y quirrgicamente. Desde la infancia su identidad mental es distinta a su fenotipo genital. Son mujeres que se sienten atrapadas en cuerpos de varn, y varones que se sienten atrapados en cuerpos de mujer. Tienen una tendencia a hormonarse, a veces con planes auto-medicados y en muchos casos desean ser sometidos a una reasignacin quirrgica de sexo. Sin trastornos psiquitricos graves que distorsionen la percepcin de la realidad, necesitan ser aceptados social y legalmente en el gnero elegido. La identidad sexual o de gnero ha sido definida como el reconocimiento del propio nio en la identificacin con un sexo determinado, el ser consciente de que uno pertenece al sexo masculino o femenino. A nivel afectivo, este sentido de pertenencia es valorado emocionalmente, por lo que el nio experimenta un sentimiento de comodidad o seguridad al ser nio o nia. La identidad de gnero de un nio o nia viene condicionada por la estimulacin hormonal durante el periodo prenatal y postnatal de maduracin del nio, as como a una serie de factores psicosociales, ntimamente unidos la adopcin de determinados comportamientos de masculinidad o feminidad que vienen definidos culturalmente. A este conjunto de conductas es a lo que denominamos roles sexuales. El concepto de rol sexual hace referencia a la identificacin y reproduccin por parte del nio de ciertas conductas consideradas socialmente como prototpicas de hombres o de mujeres. La identidad sexual se inicia en etapas tempranas de la infancia y depende, por una parte, de factores genticos y hormonales, y por otra del sexo atribuido al nio al nacer y al rol sexual en el que se lo educa.

Marco terico

Transexual es aquella persona que tiene la conviccin de pertenecer al sexo opuesto al que naci con una insatisfaccin mantenida por sus propios caracteres sexuales con un sentido de rechazo y un deseo manifiesto de cambiarlos mdica y quirrgicamente. En ausencia de trastornos psiquitricos graves que alteren la percepcin de la realidad y que necesitan ser aceptados tanto por los mdicos como social y legalmente en el sexo elegido. Hablar de transexualidad es hablar de sentimientos, hay que comprender el padecimiento de la incomodidad permanente y la ansiedad por adecuar el gnero e identidad a lo que se siente, y no intentar corregirlo. Los transexuales estn convencidos que la naturaleza ha cometido un error, que nacen en un frasco equivocado y viven deseando y trabajando para el momento de la ciruga y la aceptacin legal. Del mismo modo es difcil manejar las relaciones personales, pues al entorno le es difcil entender que la persona que conocieron durante tanto tiempo es en realidad de otro sexo. La identidad sexual se conforma a una edad muy primeriza. Durante la infancia, la persona se siente de una manera concreta y se ha de respetar. Sobre los cinco aos, los pequeos comienzan a diferenciar la existencia de dos sexos, son ms que nada sensaciones, pero estn ah. As que en la adolescencia la identidad acostumbra a estar bastante clara. En determinados casos se produce una disociacin entre el sexo anatmico del nio/a y su identidad sexual. Esta disociacin produce un profundo malestar que se manifiesta en el deseo de pertenecer al otro sexo. Entonces hablamos de un Trastorno de la Identidad Sexual (TIS). El rasgo ms comn del TIS es una identificacin y una preferencia hacia el rol sexual caracterstico del otro sexo. Esto puede inferirse a partir de mltiples manifestaciones conductuales de identificacin sexual, como intereses en juguetes, deseo de vestirse con ropa del otro sexo, preferencias hacia roles y actividades imaginarias, preferencias a la hora de relacionarse con sus compaeros, determinados rasgos de personalidad, etc. La identificacin con el otro gnero tambin se expresa a travs de afirmaciones verbales como que a uno le gustara pertenecer o incluso que pertenece al otro sexo. Adems, los nios con TIS frecuentemente tienen pocas cosas positivas que decir sobre su propio sexo, rechazando igualmente sus caractersticas anatmicas. Parece que experimentan un sentimiento de disforia sexual o de incomodidad o dificultad por pertenecer al gnero al cual pertenecen, alterndose profundamente el sentimiento normal de masculinidad o feminidad. En la adolescencia, cuando el cuadro clnico se parece ms a lo que se observa en adultos con TIS, el sentido de disforia de gnero se hace ms difcil de ignorar o disimular. No hay estudios que hayan constatado formalmente la prevalencia del TIS en nios. Se ha sugerido, sin embargo, que estimaciones conservadoras de prevalencia se pueden inferir de los datos respecto a la prevalencia del transexualismo en adultos, ya que el comienzo del TIS suele tener lugar en la infancia y adolescencia. Tales datos se basan en el nmero de personas que acuden a clnicas de tratamiento hormonal y quirrgico. Atendiendo a este criterio, el nmero de adultos transexuales es pequeo. Algunas estimaciones sugieren una prevalencia de uno de cada 11.000 hombres y una de cada 30.000 mujeres, aproximadamente. Estimaciones ms liberales de prevalencia pueden extraerse a partir de estudios con nios en los que se evalan comportamientos especficos de gnero cruzado. Por ejemplo, el estudio estandarizado del CBCL, inclua informacin sobre el porcentaje de madres de nios y nias clnicos y no clnicos que cumplan con los tems: se comporta como del sexo opuesto y desea ser del sexo opuesto. A los 4-5 aos el 163% de los nios y el 186% de las nias se comportan como si pertenecieran al otro sexo, descendiendo al 3% y al 165% respectivamente a los 12-13 aos. Los hallazgos de Achenbach sugieren que hay una diferencia de sexo en la ocurrencia de un comportamiento de gnero cruzado suave (1-4%), desapareciendo esta diferencia cuando el comportamiento es ms extremo.

El principal problema de estos datos es que no diferencian los patrones duraderos, mltiples y persistentes de comportamiento de gnero cruzado del fenmeno transitorio. Los datos de este tipo probablemente sobreestiman casos de TIS, aunque los mtodos de recogida de datos pueden considerarse como herramientas de evaluacin general tiles para un estudio posterior ms detallado. Se ha observado de manera consistente que existe mayor nmero de referencias en nios que en nias respecto a la identidad sexual. Esto se ha reflejado tanto en estudios de investigacin como en estudio de casos clnicos, en los que se seala una ratio aproximada de 66 nios por cada nia (los estudios de muestras clnicas indican una prevalencia ms alta de conductas sexuales atpicas comparndolas con las de la poblacin general). Una posible explicacin es que factores sociales jueguen un rol en esta disparidad. Por ejemplo, est bien constatado que los padres, profesores y amigos son menos tolerantes con el comportamiento de gnero cruzado en los nios que en las nias (los padres relacionan las conductas femeninas del nio con homosexualidad en la vida adulta), lo que podra conllevar a diferencias de sexo en los casos que llegan a la consulta clnica. Otra posible fuente de error es el menor inters por el estudio del TIS en las nias. Todo ello, teniendo en cuenta que los estudios epidemiolgicos sobre el TIS son escasos, no nos permite sacar conclusiones definitivas respecto a la prevalencia del TIS. Los signos comportamentales iniciales del TIS suelen aparecer durante la primera infancia (edad de los primeros pasos) y aos preescolares, aos en los que pueden observarse los patrones ms convencionales de comportamiento de sexo. En algunos casos los padres sealan que comportamientos como usar vestidos del sexo opuesto empezaron antes del tercer cumpleaos. Rara vez el TIS se inicia en la vida adulta. El asunto clnico central concierne al grado en el que se presenta un patrn de signos comportamentales, para poder inferir hasta qu punto un nio sufre TIS. En su forma leve, el nio siente malestar hacia su propio sexo, pero reconoce el sexo al que pertenece. En su forma grave, la identificacin con el sexo contrario es tan intensa que se desea profundamente una apariencia externa en todo similar, recurriendo al tratamiento hormonal y a la correccin quirrgica. En todo caso el sntoma comn es el sentimiento de inadecuacin respecto del propio sexo. En los nios, el cuadro clnico, en su forma completa incluye las siguientes caractersticas: y Un deseo ocasional o frecuente de ser nia o una insistencia de que l es una nia. y Expresiones verbales o comportamentales de disforia anatmica (por ejemplo, decir que no les gusta su pene y que preferiran una vagina; orinar en posicin sentada realzando la fantasa de tener genitales femeninos). y Frecuente uso de ropa u otros complementos femeninos (pintarse las uas, usar maquillaje, etc.). y Una preferencia por roles femeninos y una evitacin de roles masculinos en juegos simblicos. y Una preferencia por juguetes y actividades estereotpicamente femeninos (jugar a las casitas, a los paps y mams) y una evitacin de los masculinos (juegos violentos, peleas). y Uso recurrente de manierismos afeminados o estereotpicamente femeninos. y Una preferencia por las nias como compaeras de juego y una evitacin de los nios como compaeros de juego y Una evitacin de los juegos violentos y/o participacin en deportes grupales con nios. En las nias el cuadro es similar. Incluye: un deseo ocasional o frecuente de ser nio o una insistencia de que ella es un nio; expresiones verbales o comportamentales de disforia anatmica; intensa aversin a usar ropa estereotpicamente femenina e insistencia en llevar ropa estereotpicamente masculina; una preferencia por roles masculinos y una evitacin de roles

femeninos en juegos simblicos; una preferencia por juguetes y actividades estereotpicamente masculinas y una evitacin de las femeninas; uso recurrente de manierismos estereotpicamente masculinos; una preferencia por los nios como compaeros de juego y una evitacin de las nias como compaeras de juego; un fuerte inters por los juegos violentos y participacin en deportes grupales con nios. La consulta al mdico suele producirse cuando el nio empieza a ir al colegio dado el rechazo que produce en los compaeros, que le conduce al aislamiento social. El nio toma conciencia, entonces, del carcter problemtico de sus sentimientos y deseos. En las nias la consulta suele producirse ms tarde, dada la mayor tolerancia social. Durante la infancia deben considerarse varios aspectos del desarrollo. Un aspecto concierne a las constataciones del nio de querer ser del otro sexo o en la insistencia de que l o ella pertenecen al otro sexo. Podran esperarse mayores dificultades con el auto-etiquetado de gnero en los nios con TIS durante los aos preescolares y cuando el cuadro clnico general es extremo y quizs, cuando hay problemas de funcionamiento psicosocial general. No obstante, lo ms frecuente cuando hablamos de TIS es que el nio/a sabe cul es su sexo, pero desea pertenecer al otro sexo. Un segundo asunto evolutivo concierne a la variacin en los marcadores evolutivos de identificacin de gnero cruzado. Algunos comportamientos, tales como preferencia de amistades del otro sexo, parecen ser estables a lo largo de la infancia; sin embargo, otros comportamientos, como actividades e intereses de rol, pueden sufrir importantes cambios. Por ejemplo, nios que muestran una preocupacin hacia las muecas y juegan interpretando el rol de madre, es menos probable que lo hagan a medida que se acercan a la adolescencia, pero puede que continen manifestando preocupaciones femeninas como un intenso inters en la moda femenina y una idealizacin de actrices y estrellas del rock. Los manierismos afeminados de estos nios pueden llegar a hacerse ms prominentes. Es menos probable que los nios mayores manifiesten deseo de cambiar de sexo, pero la persistencia de disforia de gnero en estos nios puede expresarse de otras maneras, como el menosprecio del propio sexo y la idealizacin del otro sexo. El ltimo asunto evolutivo concierne al significado del deseo de cambio de sexo durante la infancia y la adolescencia. Ese deseo podra relacionarse con varios factores durante la temprana infancia. Por ejemplo, un nio podra razonar que debido a que prefiere actividades del otro sexo, sera lgico ser una persona del otro sexo. O un nio podra pensar que haciendo actividades del otro sexo, cambia de sexo, una manifestacin del pensamiento pre-operacional que tiene lugar antes de alcanzar la constancia de gnero. Factores familiares tambin podran ser importantes para nios pequeos que perciben que a un padre le gustara que fuera del otro sexo. De esta manera se hace altamente improbable que los nios pequeos conceptualicen el deseo de cambiar de sexo de la misma manera que los adolescentes. La identidad sexual de una persona es un fenmeno complejo y an no muy bien conocido. En l intervienen factores genticos, neuroendocrinos y ambientales. Los nios con TIS no muestran invariablemente signos claros de alteracin sexual fsica, lo que descartara una marcada anomala hormonal prenatal. De esta manera la bsqueda de influencias biolgicas en el desarrollo del TIS debe focalizarse en factores que no afectan la configuracin de los genitales externos. Aunque no se conocen, con exactitud, an las causas de este sndrome, existen un conjunto de factores genticos, neuroendocrinolgicos y neuropsicolgicos relacionados con el TIS. Las hormonas sexuales ejercen un papel organizador y diferenciador de la funcin cerebral a travs de su actuacin sobre los mecanismos de neurotransmisin, modulando la vida relacional del nio con el medio ambiente.

A continuacin algunos factores biolgicos que pueden estar implicados en la gnesis del TIS. NIVEL DE ACTIVIDAD El Nivel de Actividad (NA) es una dimensin comnmente aceptada de temperamento, con alguna evidencia de base gentica y posiblemente influencias hormonales prenatales. Respecto a los nios con TIS, el NA como factor predisponente es una posibilidad prometedora porque muestra una fuerte diferencia de sexo, con los nios con un NA ms alto que las nias. El juego violento, otro comportamiento dismrfico sexual, tiene alguna similitud con el NA en el hecho de que a menudo se caracteriza por un alto gasto energtico; sin embargo un rasgo distintivo es que se trata de un comportamiento de interaccin social que engloba secuencias como lucha y persecucin. A diferencia del NA, una marcada evitacin del juego violento es uno de los criterios definitorios del TIS en nios en el DSM-IV. Usando medidas a partir de la informacin dada por los padres sobre NA, se ha encontrado en algunos estudios que los nios con TIS tienen un NA inferior que los nios controles. Tambin se ha visto que las nias con TIS tienen un NA mayor que las nias controles; de hecho, las nias con TIS tienen un NA mayor que los nios con TIS, mientras que para los controles se observa la tpica diferencia de sexo. Es posible, por ello, que un atpico NA sea un factor temperamental que predisponga al desarrollo del TIS. Quizs estas variaciones del NA dentro del mismo sexo estn relacionadas con variaciones en los patrones de secrecin hormonal prenatal y convergen con estudios recientes de la literatura animal experimental. Este modelo animal que muestra una disociacin entre diferenciacin comportamental dismrfica sexual y diferenciacin genital- tiene su ms directa relevancia en la explicacin del marcado comportamiento de gnero cruzado en nios con TIS. PESO AL NACER De promedio los nios pesan ms que las nias al nacer. Hay, por supuesto, muchos factores que influyen en las variaciones del peso al nacer (PN). Un factor hipottico es la diferencia de sexo en exposicin prenatal a los andrgenos. En un estudio las nias con hiperplasia adrenal congnita tuvieron una media mayor de bajo PN que las nias no afectadas. En otro estudio los nios con la forma completa del sndrome de insensibilidad andrgina fueron comparables en bajo PN a las nias. Hay estudios en los que se compara los PN de los nios con TIS y con muestras controles clnicas de nios y nias. Los controles clnicos muestran la esperada diferencia sexual de PN. Los nios con TIS tienen un significativo menor PN que los nios controles clnicos, pero no muestran diferencias significativas con respecto a las nias controles clnicas. Aunque no est claro qu factores o conjunto de factores responden a la diferencia probando-control en PN, los resultados son consistentes con el posible rol de hipoandrogeneizacin prenatal de los probados con TIS. LATERALIDAD Algunos ms varones que mujeres muestran una preferencia por la mano izquierda en tareas unimanuales tales como escribir. No existe un consenso establecido para entender las bases de esta diferencia sexual. Factores genticos juegan un rol claro en determinar la preferencia manual. Otra lnea de investigacin implica factores prenatales y/o perinatales adversos que elevan la lateralidad zurda por encima del estndar del 10% de la poblacin general. Se ha encontrado que los nios con TIS tienen una tasa significativamente elevada de lateralidad zurda (19,5%) comparndola con nios normales y con nios de poblacin clnica con diagnsticos heterogneos. Los estudios paralelos con adultos varones con TIS, as como estudios de varones adultos homosexuales, muestran que estos individuos tambin parecen tener una tasa elevada de lateralidad zurda. Actualmente la explicacin de dicha elevacin sigue sin aclararse, pero factores

candidatos se han centrado en algn tipo de alteracin prenatal que, de alguna manera, afecta a la diferenciacin comportamental dismrfica sexual. RATIO DE SEXO EN HERMANOS Y ORDEN DE NACIMIENTO Los nios con TIS tienen ms hermanos que hermanas y su orden de nacimiento es posterior. Alguna evidencia adicional muestra que los nios con TIS nacen posteriormente en relacin al nmero de hermanos mayores, pero no de hermanas. En un estudio los nios controles clnicos no mostraron evidencia del ratio de sexo en hermanos ni en su orden de nacimiento. Estos hallazgos se mezclan con estudios de varones adultos con TIS y orientacin homosexual, que tambin tienen un exceso de hermanos respecto a las hermanas y un orden de nacimiento posterior. Un estudio del orden de nacimiento en nias con TIS mostr que tenan un orden de nacimiento anterior comparado con los controles clnicos. Una explicacin biolgica de los resultados en varones tiene que ver con las reacciones inmunes maternales durante el embarazo. El feto varn es sentido por las madres como ms extranjero (antignico) que el feto hembra. Basndose en estudios con animales inferiores, se ha sugerido que una consecuencia de esto es que las madres producen anticuerpos que desmasculinizan o feminizan el feto varn, pero no masculinizan o desfeminizan el feto hembra. Este modelo predecira que los varones que nacen ms tarde podran estar ms afectados, ya que la antigenicidad de la madre aumenta con cada embarazo de varn, lo que es consistente con la evidencia emprica del ratio de sexo en hermanos y el orden al nacer de probandos TIS. En la actualidad, sin embargo, este mecanismo no ha sido formalmente probado en humanos. APARIENCIA FSICA La influencia de la apariencia fsica, incluyendo el atractivo, en la percepcin social e interaccin ha sido ampliamente estudiada por psiclogos sociales. En un estudio clnico de nios muy femeninos severos, se realiz la siguiente afirmacin: Hemos notado que a menudo tienen caras bonitas, con pelo fino, encantadoras complexiones, movimientos graciosos, y especialmente- grandes ojos penetrantes. En un estudio sistemtico del atractivo fsico en una muestra de nios con TIS y un grupo control masculino, se pidi a los padres que describieran la cara de sus hijos. Los padres de los nios con TIS describieron ms a sus hijos respecto a los padres controles- como hermosos y femeninos. Por otro lado, estudiantes universitarios puntuaron el atractivo de los nios con TIS y los nios controles a partir de fotografas. Los nios con TIS fueron juzgados significativamente ms atractivos, hermosos, guapos y bonitos que los sujetos controles. En otro estudio, las nias con TIS, fueron juzgadas como menos atractivas, hermosas, guapas y bonitas que las nias controles. En un tercer estudio, los nios con TIS fueron juzgados significativamente como menos nios totales, masculinos y duros que los controles, mientras que las nias con TIS fueron juzgadas como ms masculinas, duras y marimachos en apariencia que las nias controles (Green, 1974). Debe sealarse que el atractivo no necesariamente debe ser conceptualizado como rasgo biofsico fijo; el moldeamiento social de la apariencia fsica es claramente posible. Observaciones clnicas sugieren que algunos padres alteran sutilmente la apariencia fsica de los nios con TIS para inducir un look femenino en los nios y un look masculino en las nias. Adems, algunos nios insisten ellos mismos en alterar su apariencia fsica. La apariencia fsica, entones, puede ser un factor predisponente en el desarrollo del TIS, puede ayudar a perpetuar el trastorno, o puede simplemente ser uno de los signos clnicos del trastorno.

Los factores ambientales y sociales modulan y modifican la predisposicin sexual inducida por los factores biolgicos, algunos de ellos: ASIGNACIN SEXUAL AL NACER Ya que la mayora de los nios con TIS no tienen un estado intersexual fsico concurrente (trastorno de base biolgica por el que resultan afectados aspectos parciales de la anatoma o fisiologa sexual de un individuo), la asignacin de sexo al nacer va invariablemente unida a los marcadores externos de sexo biolgico. En algunos estados intersexuales fsicos se retrasa la asignacin sexual y, en ocasiones, cambiando la asignacin sexual inicial. Se ha argumentado que el retraso prolongado o la incerteza sobre el verdadero sexo pueden contribuir a un conflicto de identidad sexual en individuos afectados. Esta no parece ser la situacin de los nios con TIS. No obstante, es recomendable la asignacin sexual lo antes posible, y en cualquier caso, antes de los tres aos, periodo considerado crtico en este sentido. PREFERENCIA DE GNERO PRENATAL Es comn en los padres expresar una preferencia prenatal de gnero. Siendo otros factores iguales, los padres tendrn un hijo del sexo no preferido el 50% de las veces. Es ms probable que los padres de hijos con TIS, respecto a los controles, afirmen haber tenido el deseo de un hijo con el sexo contrario? La respuesta simple parece ser no, por lo menos en lo que se refiere a las madres con nios con TIS. Se ha observado, sin embargo, que el deseo maternal hacia una nia est significativamente asociado con la composicin sexual y el orden al nacer. Entre los nios TIS con solamente hermanos mayores, el porcentaje de madres que desean una hija es significativamente mayor que respecto a los probandos con otras combinaciones de hermanos/as. REFUERZO SOCIAL DE COMPORTAMIENTO DE GNERO CRUZADO Debera reconocerse que algunos crticos son bastante escpticos sobre el rol de la socializacin parental en la induccin de diferencias sexuales en el comportamiento en nios normales o con variaciones de sexo. En aos recientes, la importancia del ambiente educativo tambin ha sido cuestionada en la literatura sobre los estados intersexuales fsicos. En ella se ha discutido sobre la identidad de gnero a largo plazo del caso de un nio normal, cuyo pene fue accidentalmente seccionado durante una rutinaria circuncisin a los 7 meses, y subsecuentemente reasignado como nia a los 2 aos de edad. El paciente aparentemente se diferenci y mantuvo la identidad de gnero femenina hasta al menos los 9 aos. El seguimiento a largo plazo, sin embargo, revel que el paciente cambi su gnero y empez a vivir como varn en la temprana adolescencia, lo que se ha sido interpretado por algunos como la constatacin de un papel mucho ms fuerte de las influencias biolgicas que de las psicosociales en la diferenciacin de gnero. Sin embargo, los crticos han sealado interpretaciones alternativas a este caso. En otro caso de ablacin de pene, en la cual la reasignacin de gnero a nia ocurri a los 7 meses, la identidad de gnero del paciente fue descrita como inequvocamente femenina a la edad de 26. Los clnicos de diversas orientaciones tericas han descrito consistentemente que la respuesta de los padres al comportamiento temprano de gnero cruzado en nios con TIS es tpicamente neutral (tolerancia) o incluso de apoyo. Respecto a los nios varones con TIS podemos decir que en cuanto un comportamiento femenino empieza a emerger, no hay rechazo de ese comportamiento por parte del principal cuidador del nio. En un estudio de entrevista estructurada, se encontr que las madres de nios con TIS eran ms propensas a tolerar o animar comportamientos femeninos y menos propensas a animar comportamientos masculinos que lo que lo eran las madres de nios controles clnicos y normales.

Como ya se ha sealado, los clnicos de diversas perspectivas tericas han observado la aparente tolerancia, o incluso apoyo del comportamiento femenino por parte de los padres de nios con TIS. Sin embargo, el hecho de que estos padres se hayan sometido a asesoramiento clnico, normalmente significa que en este momento estn preocupados por el desarrollo de la identidad sexual de sus hijos. No obstante, se ha observado que una mayora de padres no realiza esfuerzos de manera sistemtica para limitar o redirigir el comportamiento de gnero cruzado de su hijo, particularmente durante el periodo inicial sintomatolgico y durante varios periodos posteriores. Las razones por las cuales los padres podran tolerar, si no animar, tempranos comportamientos de gnero cruzado parecen ser bastante diversas, sugiriendo que los antecedentes a este estado final son mltiples en origen. Algunos padres dicen estar influenciados por las ideas de la educacin no sexista. En otros padres, los antecedentes parecen enraizarse en conflictos vividos alrededor de asuntos de gnero. RELACIONES PADRES-HIJO En el caso de los nios dismrficos sexuales, se ha observado clnicamente una relacin muy cercana entre madre e hijo y una relacin distante, perifrica, entre padre e hijo. Como ha llegado ha decirse cuanta ms madre y menos padre, ms feminidad. Existen algn estudio sobre la de cantidad de tiempo compartido con los hijos de los padres de nios femeninos y nios normales durante los primeros 5 aos de vida. Contrariamente a lo que podramos prever, las madres de nios femeninos afirman pasar menos tiempo con sus hijos, comparado con la cantidad de tiempo que las madres de los nios controles recuerdan haber pasado con los suyos. Consistente con la prediccin, los padres de nios femeninos afirman haber pasado menos tiempo con sus hijos comparado con la cantidad de tiempo de los padres de los nios controles. As, este mtodo de evaluacin de relaciones padre-hijo confirm el lado parental de la ecuacin, pero dio resultados opuestos a la prediccin por el lado maternal. De esta manera, al menos en lo que se refiere a la madre, la calidad de la interaccin madre-hijo puede haber sido ms importante que la pura cantidad de tiempo que gastan juntos. A pesar de estos hallazgos respecto al tiempo compartido, hay pocas dudas de que los nios con TIS se sienten ms cercanos a sus madres que a sus padres. En parte esto podra deberse a una percepcin del nio de similitud con la madre, pero tambin surge de las sutilezas cotidianas de la interaccin padres-hijos. Estudios clnicos preliminares sugieren que para estas nias, la relacin madre-hija est a menudo alterada, lo que podra denominarse como desidentificacin de la madre. Durante los primeros aos de estas nias, una variedad de factores parecen alterar el desarrollo de una relacin cercana madre-hija; como consecuencia hay una devaluacin de la feminidad y una sobrevaloracin de la masculinidad, situacin que los padres parece que animan. Estos estudios clnicos preliminares sugieren que la calidad de las relaciones padres-hijos en nios con alteracin de gnero difiere bastante de la de las nias con alteracin de gnero. Los nios y adolescentes con TIS sufren con frecuencia otros trastornos psiquitricos asociados, como trastornos de conducta, ansiedad de separacin, sintomatologa depresiva y dificultades de socializacin. Los problemas de conducta se incrementan con la edad, indicando el carcter progresivo de las dificultades de adaptacin. No existen tests biomdicos conocidos que puedan identificar nios con TIS. Como ya se ha sealado, varios parmetros de sexo biolgico, tales como los cromosomas sexuales y la apariencia de los genitales externos, son invariablemente normales. Para la evaluacin psicolgica puede usarse una serie de relatos parentales y medidas comportamentales para evaluar el comportamiento sexual en los nios con TIS. Desde la

perspectiva diagnstica debera reconocerse que no hay ningn test que reemplace a una entrevista clnica que cubra los signos comportamentales del TIS. Estas medidas tienen una fuerte validez discriminante y constituyen una fuerte lnea de evidencia de que el TIS es, de hecho, un sndrome distinto. Los datos de tests psicolgicos, en general, muestran un patrn consistente en que el porcentaje de falsos negativos (cuando se deja de diagnosticar un TIS cuando la persona s lo padece) parece ser mayor que el porcentaje de falsos positivos (cuando se diagnostica un TIS sin que la persona lo padezca). Durante la adolescencia, es probable encontrarse al menos cuatro tipos de problemas psicosexuales. Los nios con un TIS no resuelto sufren el riesgo de buscar soluciones hormonales y quirrgicas a su problema. Los criterios DSM-IV de TIS en adolescentes o adultos enfatizan la persistencia de identificacin de gnero cruzado y la incomodidad con el propio sexo, incluyendo el deseo de reasignacin sexual hormonal o quirrgica. A nivel diagnstico es importante evaluar la fuerza y persistencia del deseo de cambiar de sexo, porque las decisiones clnicas se ven influenciadas por la relativa intratabilidad de la condicin. En este caso suele usarse el diagnstico Trastorno de la Identidad Sexual no Especificado. Un segundo tipo de problema psicosexual ocurre entre adolescentes que han tenido una historia de TIS o una variacin del mismo. Estos adolescentes continan mostrando signos de identificacin de gnero cruzado, pero no admiten una orientacin homosexual ni profesan un deseo de cambio de sexo. A menudo son derivados por su continuo ostracismo social. El grado de distress sentido vara con respecto a la identificacin de gnero cruzado continuada. Es difcil aplicar cualquier diagnstico formal DSM-IV en estos casos, aunque podra emplearse el Trastorno de la Identidad Sexual no Especificado para indicar que el adolescente contina luchando con su identidad sexual. Un tercer tipo de problema psicosexual caracteriza a los adolescentes que han sido derivados bien por ellos mismos, bien por una persona significativa, por su comportamiento u orientacin homosexual. Algunos de estos jvenes tienen una historia de TIS o una variacin del mismo. La razn de la derivacin vara, pero desde un punto de vista del diagnstico diferencial es importante descartar problemas continuados centrados en la identidad sexual. Para aquellos jvenes que estn preocupados por su orientacin sexual suele utilizarse el diagnstico de Trastorno Sexual no Especificado. El ltimo tipo de problema psicosexual se refiere a los chicos adolescentes que se visten con ropa del otro sexo, en parte, con el propsito de la excitacin sexual. La extensin de esta conducta vara. En su forma completa puede aplicarse el diagnstico de fetichismo travestista. Parece que estos chicos tienen una orientacin heterosexual y se muestran notablemente masculinos en su conducta. Una historia de TIS no es parte del cuadro clnico, pero algunos de estos chicos piensan en la ciruga de cambio de sexo y estn en riesgo de transexualismo. Segn el DSM-IV, los adolescentes que cumplen los criterios del TIS con este tipo de historia de desarrollo suelen tener una orientacin sexual heterosexual. El tratamiento debe encaminarse a mejorar los sentimientos de malestar e inadecuacin respecto de la propia identidad sexual, aminorar el sufrimiento de sentirse distinto y el aislamiento social, mejorar la imagen personal y tratar la posible psicopatologa asociada. Haremos tres comentarios generales sobre el tratamiento del TIS. En primer lugar, la experiencia clnica sugiere que la intervencin puede reducir ms el conflicto de identidad sexual durante la infancia que durante la adolescencia. El pronstico para reducir la disforia sexual severa despus de la pubertad es bastante pobre. De igual manera, cuanto antes se empiece el tratamiento mejor. En segundo lugar, se ha discutido mucho sobre la importancia de trabajar con los padres de los nios con TIS. Cuando hay un nivel alto de discordia marital y psicopatologa parental, el tratamiento de estos problemas facilita mucho el trabajo ms especfico sobre los aspectos de la identidad sexual. Dirigir el comportamiento de gnero del nio en su entorno diario requiere que los padres

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tengan los objetivos claros y un lugar en el que poder discutir las dificultades. Ya que la dinmica de los padres y la ambivalencia sobre el tratamiento pueden contribuir a perpetuar el TIS, es importante para el terapeuta tener una relacin apropiada con los padres, con el fin de dirigir y trabajar sobre todos estos aspectos. En ltimo lugar, el terapeuta necesita considerar de cerca las metas u objetivos del tratamiento. En parte esto se conceptualiza en el marco terico teraputico, pero tambin depende de la preocupacin de los padres y en cierta medida de la del nio. Dos objetivos a corto plazo pueden ser: la reduccin o eliminacin del ostracismo y del conflicto social, y el mitigar la psicopatologa asociada. Objetivos a largo plazo se han centrado en la prevencin de disforia sexual postpuberal y homosexualidad. Los clnicos contemporneos son, sin embargo, sensibles a la importancia de ayudar a la gente a integrar una orientacin sexual homosexual en su sentido de identidad. No es sorprendente, sin embargo, que la mayora de los padres de nios con TIS probablemente prefieran el desarrollo de una orientacin heterosexual. Es importante sealar que actualmente no existe una clara evidencia de que el tratamiento afecte a la orientacin sexual posterior. Es usual que a futuro tanto los padres como los nios con TIS consideren la ciruga de reasignacin de sexo como una opcin. Est consta de las siguientes etapas: y Diagnstica: interviene el psicoterapeuta, no debe intentar curar la disforia, sino ayudar a la persona a sentirse mejor con su identidad. Es difcil elaborar la idea que se tiene que cambiar de sexo, desde lo fsico y legal, pues domina la frustracin y la falta de conocimiento por parte del paciente y del terapeuta que puede demorar la decisin correcta. Una vez lograda, el proceso de llevarla a cabo libera al paciente, le abre un camino hacia la solucin, pero a la vez es frustrante pues es largo y tedioso. y Hormonal: o periodo de hormonacin, en busca de cambios masculinizantes o feminizantes. Esto brinda una seguridad personal, alivia la ansiedad y mejora la calidad de vida. y Etapa de experiencia de vida real: aqu el protagonista es el paciente, donde se adapta en forma total y plena al rol del nuevo gnero en la vida cotidiana. La adaptacin en esta etapa se supone instalada cuando se logra mantener la estabilidad laboral en la misma actividad que se desarrollaba anteriormente. y Etapa quirrgica: la reasignacin del sexo es la etapa final de todo este proceso. y Reconocimiento legal: el proceso culmina con la sentencia judicial que autoriza a la intervencin quirrgica de adecuacin sexual y ordena la modificacin de partida de nacimiento y consiguientemente toda la documentacin existente de la persona.

Conclusiones

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Primero de nada se debe entender que la transexualidad, la disforia de gnero y el trastorno de identidad de gnero son fenmenos completamente normales, por lo que no se deben condenar socialmente. Se debe hacer hincapi en el reconocimiento y en el correcto diagnstico del sndrome de disforia de gnero pues es el paso inicial de un largo proceso de reasignacin de sexo requerido como resultado final del tratamiento de estos pacientes. Muchos de estos casos sufren profundas depresiones por su patologa que ya es frustrante y por la falta de contencin brindada por un profesional que desconoce del tema. Al inicio del tratamiento con las entrevistas psicoteraputicas, con el periodo de hormonacin, con la intervencin quirrgica de reasignacin sexual se logra una estabilidad emocional y adaptacin al nuevo rol que culmina con el cambio nominal legal. De esta manera se recupera una PERSONA, LIBRE y REALIZADA EN S MISMA que se brindar a la sociedad en forma mucho ms til que siendo un ente frustrado encarcelado en un cuerpo que no siente como propio. Hay varias preguntas que pueden surgir respecto a esta temtica, siendo puestas aqu las ms frecuentes junto a sus respuestas: Qu es un transexual? Para los transexuales, el sexo de su cuerpo se siente como totalmente errneo, debido a que la forma en que ven el mundo es la del sexo opuesto. Hay dos tipos de transexuales. Las mujeres transexuales son mujeres con cuerpo de hombre, mientras que los hombres transexuales son hombres con cuerpo de mujer. El transexualismo es una condicin poco habitual pero hay miles de transexuales en el mundo Por qu ocurre la transexualidad? Existen diversas teoras pero en realidad nadie lo sabe todava. Investigaciones recientes en el cerebro humano han mostrado que los cerebros del hombre y la mujer tienen diferente estructura. Los estudios realizados parecen indicar que los cerebros de los transexuales estn estructurados como aquellos equivalentes a su sexo psicolgico en lugar de a su sexo fsico. Saben los transexuales siempre que son transexuales? Con seguridad s, lo saben. Durante la infancia es imposible que pueda identificar su diferencia, pero desde nio, tiene el profundo sentimiento de que hay un error, aunque le lleva muchos aos comprender qu sucede. Algunos transexuales saben que son miembros del sexo opuesto desde el tiempo en que ellos estaban enterados de que hay diferencias entre hombres y mujeres, otros saben que quieren ser del otro sexo sin comprender el por qu, y otros creen que no son transexuales a media o avanzada edad antes de que comprendan la verdad sobre s mismos. Es la transexualidad una eleccin de estilo de vida? Absolutamente no. El proceso de cambio de rol de gnero es extremadamente duro, y es siempre el ltimo recurso, realizado solamente tras aos de reflexin ntima. Los transexuales son algunas veces acusados de ser egostas. Los transexuales nacen, no se hacen. Qu soluciones ofrece la ciencia a las personas transexuales y que limitaciones tendrn estas personas a pesar de la reasignacin de sexo? En los transexuales mujer-a-hombre (FTM) es sencillo conseguir los caracteres masculinos con el tratamiento hormonal, por el contrario la genitoplastia masculinizante no obtiene resultados satisfactorios. Como alternativa para este problema todava no superado, existen las prtesis de pene fabricadas por protsicos profesionales y que ofrecen al hombre transexual una solucin aunque no sea todava la perfecta.

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En transexuales hombre-a-mujer (TMF) no hay, por el momento, forma de revertir el desarrollo del esqueleto si ya se ha completado la maduracin puberal. Tampoco hay respuesta completa en la eliminacin del vello facial, o en los cambios de voz, ni siempre se alcanza el grado de desarrollo mamario deseable. Por el contrario la ciruga genital obtiene unos resultados muy ptimos. Es peligroso para la salud el tratamiento hormonal? Las complicaciones de los tratamientos hormonales en realidad son mucho menores de lo que suele temerse. Qu dicen los estudios realizados a pacientes que se han sometido a una Reasignacin de Sexo? Las contraindicaciones diagnsticas y clnicas para el tratamiento hormonal han sido claramente superiores en pacientes transexuales hombre-a-mujer (TMF), y siempre debido a que la frecuencia de auto-tratamientos en estos pacientes. Los pacientes transexuales mujer-a-hombre (FTM) no han presentado apenas problemas clnicos que desaconsejen la terapia hormonal, ni en la evaluacin basal ni en el seguimiento. Qu dicen hoy en da los estudios acerca del por qu de la Transexualidad? La medicina internacional empieza a tomar en consideracin las recientes investigaciones mdicas (como las llevadas a cabo por L.J.G. Gooren) que se inclinan por conceder una mayor relevancia en la determinacin del sexo al llamado sexo cerebral, hasta el punto de ser ste uno de los principales indicios de pertenencia de una persona a un determinado sexo. Cada vez son ms los profesionales de la medicina que admiten una nocin de sexo no basada en estrictas consideraciones biolgicas o cromosmicas. Cmo sabe uno si es transexual? El transexual lo sabe desde nio. Sabe que no es homosexual porque su problema no tiene que ver con lo sexual, es un problema de identidad. Afecta al todo de la persona. Cmo distinguirlo de la homosexualidad? Un transexual no acepta que su pareja mantenga con l/ ella una relacin de homosexualidad. Por ejemplo: sabemos que un chico transexual es fsicamente una mujer, aunque mentalmente un hombre. Pues este mismo chico, por ser mentalmente un hombre, jams aceptara una relacin en la que su pareja lo viera como mujer. Eso para l sera mantener una relacin homosexual, y l no es homosexual. Por ello, un chico transexual no reasignado, jams muestra su cuerpo desnudo a su pareja. Son los transexuales enfermos mentales? No lo son. El transexual es una persona mental y fsicamente sana. La transexualidad no ha sido nunca relacionada con ninguna de las patologas psquicas conocidas. No es un trastorno mental pero es tratado como tal debido a las complicaciones psicolgicas que presenta en estos pacientes. Un padre o una madre transexual pueden dar lugar a hijos con conflictos de identidad sexual. Falso. De acuerdo con este anunciado los hombres y mujeres transexuales debieron tener a su vez padres con conflictos de identidad sexual. Esto no es cierto. Por qu los transexuales sufren de depresin y angustia? Esto mismo ocurrira en la poblacin general si tratramos de modificar la identificacin con el propio gnero. Por qu esta tan mal vista la transexualidad en el mundo en el que vivimos? La palabra transexualidad lleva impresa la palabra sexo. Por lo pronto esto nos pone alerta frente a lo que tememos se trate de algo sucio y desordenado. Las personas que juzgan mal a los transexuales casi siempre lo hacen por ignorancia o miedo a lo desconocido.

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Para entender la transexualidad hay que empezar por comprender que se trata de un problema de identidad, no de sexo. Hablamos de identidad sexual, pero identidad. En ningn caso est relacionado con el sexo o con alguna prctica sexual, por lo tanto, el transexual, no es vicioso por vocacin. Podemos decir pues que el transexual nace con los dos sexos? Podramos decirlo. Pero a diferencia de otras condiciones intersexuales, no hay nada notorio en los genitales del recin nacido.

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