FICHA DE CONTROLE DE EPIs Nome: Empresa: RR Construes Funo: Setor: Canteiro de Obras Termo de compromisso: Declaro estar ciente

da necessidade do uso obrigatrio dos Equipamentos de Proteo Individual constantes desta ficha e por mim recebidos gratuitamente nesta data, aps treinamento especfico,proponho-me a atender a nr6 caso contrrio: sujeitar-me as punies previstas artigo 158 combinado com a alnea H do artigo 482 da CLT. Tenho cincia, tambm da obrigao de conservar os equipamentos e, quando da necessidade de sua reposio devolver ao responsvel as peas usadas em troca de peas novas. _________________________________Ananindeua _____ de ________________ de 20___ Assinatura do funcionrio Quant. Descrio do Epi Data Data Assinatura do funcionrio Entrega Devoluo 01 Capacete /carneira/jugular 01 culos de segurana 01 Luva gladiador 02 Uniforme (Cala) 02 Uniforme (Camisa) 01 Botina de Segurana

Demisso: ___________________, _____ de ______________ de 20___ ________________________________________ Assinatura do funcionrio

Tcnico Responsvel:____________________________________________________

FICHA DE CONTROLE DE EPIs Nome:Armando Oliveira Belm Empresa:Gfac servios de engenharia ltda Funo:carpinteiro Setor:produo Termo de compromisso: Declaro estar ciente da necessidade do uso obrigatrio dos Equipamentos de Proteo Individual constantes desta ficha e por mim recebidos gratuitamente nesta data, aps treinamento especfico,proponho-me a atender a nr6 caso contrrio: sujeitar-me as punies previstas artigo 158 combinado com a alnea H do artigo 482 da CLT. Tenho cincia, tambm da obrigao de conservar os equipamentos e, quando da necessidade de sua reposio devolver ao responsvel as peas usadas em troca de peas novas. _______________________________Belm _____ de ________________ de 20___ Assinatura do funcionrio Local, data Quant. Descrio do Epi Data Data Assinatura do Entrega Devoluo funcionrio 01 Capacete /carneira/jugular 01 culos de segurana 02 talabartes 01 Protetor auricular tipo plug 01 Luva de algodo pigmentada 01 Cinto de seg.tipo pra-quedista 01 Uniforme(cala e camisa)

Demisso: ___________________, _____ de ______________ de 20___ Local, data ________________________________________ Assinatura do funcionrio

Tcnico Responsvel:____________________________________________________

FICHA DE CONTROLE DE EPIs Nome:Benedito Silva Pinheiro Empresa:Gfac servios de engenharia ltda Funo:carpinteiro Setor:produo Termo de compromisso: Declaro estar ciente da necessidade do uso obrigatrio dos Equipamentos de Proteo Individual constantes desta ficha e por mim recebidos gratuitamente nesta data, aps treinamento especfico,proponho-me a atender a nr6 caso contrrio: sujeitar-me as punies previstas artigo 158 combinado com a alnea H do artigo 482 da CLT. Tenho cincia, tambm da obrigao de conservar os equipamentos e, quando da necessidade de sua reposio devolver ao responsvel as peas usadas em troca de peas novas. _______________________________Belm _____ de ________________ de 20___ Assinatura do funcionrio Local, data Quant. Descrio do Epi Data Data Assinatura do Entrega Devoluo funcionrio 01 Capacete /carneira/jugular 01 culos de segurana 02 talabartes 01 Protetor auricular tipo plug 01 Luva de algodo pigmentada 01 Cinto de seg.tipo pra-quedista 01 Uniforme(cala e camisa)

Demisso: ___________________, _____ de ______________ de 20___ Local, data ________________________________________ Assinatura do funcionrio

Tcnico Responsvel:____________________________________________________

FICHA DE CONTROLE DE EPIs Nome:Carlos R. da Silva Ferreira Empresa:Gfac servios de engenharia ltda Funo:carpinteiro Setor:produo Termo de compromisso: Declaro estar ciente da necessidade do uso obrigatrio dos Equipamentos de Proteo Individual constantes desta ficha e por mim recebidos gratuitamente nesta data, aps treinamento especfico,proponho-me a atender a nr6 caso contrrio: sujeitar-me as punies previstas artigo 158 combinado com a alnea H do artigo 482 da CLT. Tenho cincia, tambm da obrigao de conservar os equipamentos e, quando da necessidade de sua reposio devolver ao responsvel as peas usadas em troca de peas novas. _______________________________Belm _____ de ________________ de 20___ Assinatura do funcionrio Local, data Quant. Descrio do Epi Data Data Assinatura do Entrega Devoluo funcionrio 01 Capacete /carneira/jugular 01 culos de segurana 02 talabartes 01 Protetor auricular tipo plug 01 Luva de algodo pigmentada 01 Cinto de seg.tipo pra-quedista 01 Uniforme(cala e camisa)

Demisso: ___________________, _____ de ______________ de 20___ Local, data ________________________________________ Assinatura do funcionrio

Tcnico Responsvel:____________________________________________________

FICHA DE CONTROLE DE EPIs Nome:Carlos A.Martins Gaia Empresa:Gfac servios de engenharia ltda Funo:carpinteiro Setor:produo Termo de compromisso: Declaro estar ciente da necessidade do uso obrigatrio dos Equipamentos de Proteo Individual constantes desta ficha e por mim recebidos gratuitamente nesta data, aps treinamento especfico,proponho-me a atender a nr6 caso contrrio: sujeitar-me as punies previstas artigo 158 combinado com a alnea H do artigo 482 da CLT. Tenho cincia, tambm da obrigao de conservar os equipamentos e, quando da necessidade de sua reposio devolver ao responsvel as peas usadas em troca de peas novas. _______________________________Belm _____ de ________________ de 20___ Assinatura do funcionrio Local, data Quant. Descrio do Epi Data Data Assinatura do Entrega Devoluo funcionrio 01 Capacete /carneira/jugular 01 culos de segurana 02 talabartes 01 Protetor auricular tipo plug 01 Luva de algodo pigmentada 01 Cinto de seg.tipo pra-quedista 01 Uniforme(cala e camisa)

Demisso: ___________________, _____ de ______________ de 20___ Local, data ________________________________________ Assinatura do funcionrio

Tcnico Responsvel:____________________________________________________

FICHA DE CONTROLE DE EPIs Nome:Claudeci da Silva Garcia Empresa:Gfac servios de engenharia ltda Funo:carpinteiro Setor:produo Termo de compromisso: Declaro estar ciente da necessidade do uso obrigatrio dos Equipamentos de Proteo Individual constantes desta ficha e por mim recebidos gratuitamente nesta data, aps treinamento especfico,proponho-me a atender a nr6 caso contrrio: sujeitar-me as punies previstas artigo 158 combinado com a alnea H do artigo 482 da CLT. Tenho cincia, tambm da obrigao de conservar os equipamentos e, quando da necessidade de sua reposio devolver ao responsvel as peas usadas em troca de peas novas. _______________________________Belm _____ de ________________ de 20___ Assinatura do funcionrio Local, data Quant. Descrio do Epi Data Data Assinatura do Entrega Devoluo funcionrio 01 Capacete /carneira/jugular 01 culos de segurana 02 talabartes 01 Protetor auricular tipo plug 01 Luva de algodo pigmentada 01 Cinto de seg.tipo pra-quedista 01 Uniforme(cala e camisa)

Demisso: ___________________, _____ de ______________ de 20___ Local, data ________________________________________ Assinatura do funcionrio

Tcnico Responsvel:____________________________________________________

FICHA DE CONTROLE DE EPIs Nome:Claudio Silva Almeida Empresa:Gfac servios de engenharia ltda Funo:carpinteiro Setor:produo Termo de compromisso: Declaro estar ciente da necessidade do uso obrigatrio dos Equipamentos de Proteo Individual constantes desta ficha e por mim recebidos gratuitamente nesta data, aps treinamento especfico,proponho-me a atender a nr6 caso contrrio: sujeitar-me as punies previstas artigo 158 combinado com a alnea H do artigo 482 da CLT. Tenho cincia, tambm da obrigao de conservar os equipamentos e, quando da necessidade de sua reposio devolver ao responsvel as peas usadas em troca de peas novas. _______________________________Belm _____ de ________________ de 20___ Assinatura do funcionrio Local, data Quant. Descrio do Epi Data Data Assinatura do Entrega Devoluo funcionrio 01 Capacete /carneira/jugular 01 culos de segurana 02 talabartes 01 Protetor auricular tipo plug 01 Luva de algodo pigmentada 01 Cinto de seg.tipo pra-quedista 01 Uniforme(cala e camisa)

Demisso: ___________________, _____ de ______________ de 20___ Local, data ________________________________________ Assinatura do funcionrio

Tcnico Responsvel:____________________________________________________

FICHA DE CONTROLE DE EPIs Nome:Gilmar Monteiro de Nazar Empresa:Gfac servios de engenharia ltda Funo:carpinteiro Setor:produo Termo de compromisso: Declaro estar ciente da necessidade do uso obrigatrio dos Equipamentos de Proteo Individual constantes desta ficha e por mim recebidos gratuitamente nesta data, aps treinamento especfico,proponho-me a atender a nr6 caso contrrio: sujeitar-me as punies previstas artigo 158 combinado com a alnea H do artigo 482 da CLT. Tenho cincia, tambm da obrigao de conservar os equipamentos e, quando da necessidade de sua reposio devolver ao responsvel as peas usadas em troca de peas novas. _______________________________Belm _____ de ________________ de 20___ Assinatura do funcionrio Local, data Quant. Descrio do Epi Data Data Assinatura do Entrega Devoluo funcionrio 01 Capacete /carneira/jugular 01 culos de segurana 02 talabartes 01 Protetor auricular tipo plug 01 Luva de algodo pigmentada 01 Cinto de seg.tipo pra-quedista 01 Uniforme(cala e camisa)

Demisso: ___________________, _____ de ______________ de 20___ Local, data ________________________________________ Assinatura do funcionrio

Tcnico Responsvel:____________________________________________________

FICHA DE CONTROLE DE EPIs Nome:Leno C.Costa dos Santos Empresa:Gfac servios de engenharia ltda Funo:carpinteiro Setor:produo Termo de compromisso: Declaro estar ciente da necessidade do uso obrigatrio dos Equipamentos de Proteo Individual constantes desta ficha e por mim recebidos gratuitamente nesta data, aps treinamento especfico,proponho-me a atender a nr6 caso contrrio: sujeitar-me as punies previstas artigo 158 combinado com a alnea H do artigo 482 da CLT. Tenho cincia, tambm da obrigao de conservar os equipamentos e, quando da necessidade de sua reposio devolver ao responsvel as peas usadas em troca de peas novas. _______________________________Belm _____ de ________________ de 20___ Assinatura do funcionrio Local, data Quant. Descrio do Epi Data Data Assinatura do Entrega Devoluo funcionrio 01 Capacete /carneira/jugular 01 culos de segurana 02 talabartes 01 Protetor auricular tipo plug 01 Luva de algodo pigmentada 01 Cinto de seg.tipo pra-quedista 01 Uniforme(cala e camisa)

Demisso: ___________________, _____ de ______________ de 20___ Local, data ________________________________________ Assinatura do funcionrio

Tcnico Responsvel:____________________________________________________

FICHA DE CONTROLE DE EPIs Empresa:Gfac servios de engenharia ltda Funo:carpinteiro Setor:produo Termo de compromisso: Declaro estar ciente da necessidade do uso obrigatrio dos Equipamentos de Proteo Individual constantes desta ficha e por mim recebidos gratuitamente nesta data, aps treinamento especfico,proponho-me a atender a nr6 caso contrrio: sujeitar-me as punies previstas artigo 158 combinado com a alnea H do artigo 482 da CLT. Tenho cincia, tambm da obrigao de conservar os equipamentos e, quando da necessidade de sua reposio devolver ao responsvel as peas usadas em troca de peas novas. Nome:Luis Santos _______________________________Belm _____ de ________________ de 20___ Assinatura do funcionrio Local, data Quant. Descrio do Epi Data Data Assinatura do Entrega Devoluo funcionrio 01 Capacete /carneira/jugular 01 culos de segurana 02 talabartes 01 Protetor auricular tipo plug 01 Luva de algodo pigmentada 01 Cinto de seg.tipo pra-quedista 01 Uniforme(cala e camisa)

Demisso: ___________________, _____ de ______________ de 20___ Local, data ________________________________________ Assinatura do funcionrio

Tcnico Responsvel:____________________________________________________