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Carolina Gonzlez Hernando EUE -2010

07/04/10

Aborto Enfermedad

trofoblstica (Mola

hidatdica) Embarazo ectpico

sangrados de la primera mitad del embarazo

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Interrupcin del embarazo antes de la semana 20 con un feto menor de 500 gramos de peso.
OMS.

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ABORTO PRECOZ: Ocurre antes de la semana 12 de embarazo ABORTO TARDIO: Ocurre entre la semana 12 y 20 del embarazo

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Es

la complicacin ms frecuente de la gestacin La frecuencia del aborto disminuye al aumentar la edad de gestacin

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La amenaza de aborto o un aborto espontneo ocurre en aproximadamente el 10% de los embarazos entre las 7 y 12 semanas de gestacin. Algunos de los sntomas son sangrado vaginal, clicos abdominales y dolor en la parte baja de la espalda.
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Causas ovulares Causas maternas

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Aproximadamente el 50% de los abortos espontneos son originados por anomalas cromosmicas.

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Infecciones Alteracin grave o situacin descompensada de la madre Edad materna Incompetencia cervical (abortos tardos) Malformaciones uterinas

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Agudas: Listeriosis Virales: Rubola, Citomegalovirus, Herpes Simple. Toxoplasma Gondii

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Diabetes Hipotiroidismo Cuerpo lteo insuficiente Deficiencia placentaria en la produccin de HGC

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tero bicorne tero tabicado tero hipoplsico Tumores uterinos Miomas uterinos Plipos Incompetencia cervical

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Lupus eritematoso sistmico (causa de aborto 40-70%) Anticuerpos antifosfolpidos

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Heridas penetrantes Accidentes quirrgicos que terminan en aborto DIU, amniocentesis

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Medicamentos anticoagulantes antagonistas del cido flico Talidomida Tabaco Alcohol Intoxicacin por plomo Intoxicacin por mercurio etc

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En la mayora de los casos , la expulsin ovular tiene lugar al poco tiempo de la muerte del embrin , tras ello se produce una hemorragia de la decidua basal, necrosis de la zona de implantacin y hemorragia externa mas o menos profusa. A continuacin se producen contracciones uterinas que expulsan el producto de la concepcin.

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Amenaza de aborto Aborto inevitable Aborto consumado:


A retenido A incompleto A completo

Aborto diferido

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Hemorragia transvaginal que proviene del tero Se puede acompaar o no de dolor El cuello uterino est cerrado Los sntomas del embarazo persisten, la hCG normal Ecografa: latido fetal y movimientos activos

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Descartar embarazo ectpico Reposo Analgsicos suaves Abstinencia sexual Corregir anemia En insuficiencia lutenica administrar progestgenos

a) b) c) d) e)

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Se considera aborto inevitable cuando se ha producido dilatacin del cuello uterino. La hemorragia y el dolor suelen aumentar.

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ABORTO RETENIDO ABORTO INCOMPLETO ABORTO COMPLETO

Requiere legrado uterino, excepto el aborto completo (actitud expectante).El tratamiento mdico es seguro y aceptable en algunos casos.

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El embrin y los anejos son retenidos en el tero 4 semanas o ms despus de su muerte. No se producen sntomas de hemorragia. La mujer nota que los sntomas del embarazo desaparecen. La ecografa confirma ausencia de latido cardaco y movimiento.

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Si la mujer refiere una expulsin confirmada de tejidos carnosos producto de la concepcin, y en la ecografa se confirma un tero vaco, no suelen ser necesarias medidas adicionales, la conducta debe ser expectante. Si la expulsin del producto de la concepcin no est fsicamente confirmado, la ecografa demuestra un tero vaco, siempre se debe descartar embarazo ectpico.

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Tratamiento quirrgico sistemtico mediante legrado uterino

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El tratamiento mdico con misoprostol (Cytotec) 800g, administrado intravaginalmente, ha demostrado tener una tasa de xito del 80-84%, especialmente en el caso de aborto diferido.

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Hemorragia Infeccin Perforacin uterina con lesin de otras estructuras como: vejiga, intestino Coagulacin intravascular diseminada Embolia sptica y hemorragia severa causa principal de muerte

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Un sangrado vaginal, en un embarazo deseado, cuando a veces se est todava en fase de celebracin, puede frustrar las expectativas de maternidad de la mujer, generando en ocasiones ansiedad y sentimientos de culpa. Se ha descrito un aumento del riesgo de transtornos psicolgicos en mujeres durante ms de un ao tras un aborto.

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La informacin y empata del profesional de Enfermera puede lograr mantener la estabilidad emocional de la pareja.

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Conjunto de alteraciones del trofoblasto entre las que se encuentran :


La mola vesicular o hidatdica La mola perforante o invasora Coriocarcinoma

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Es una placenta patolgica que se caracteriza por crecimiento excesivo, un aspecto edematoso, fomacin de vesculas y proliferacin del trofoblasto de las vellosidades.
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Sangrado (metrorragia), hidrorrea, expulsin de vesculas(patognomnico) Vmitos intensos, signos de preeclampsia (hipertensin, proteinuria) tero aumentado de tamao para la edad gestacional

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Ecografa- contenido del tero en copos de nieve. Determinacin de hCG

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Descripcin de las Imgenes: Corte transversal. Se observa cavidad uterina ocupada en sus caras anterior y laterales derecho e izquierdo, por una masa voluminosa heterognea con espacios qusticos (vesculas) con aspecto de copos de nieve. Diagnstico: Mola hidatiforme
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Legrado por aspiracin cuidadoso Determinaciones analticas de hCG durante 1 ao, perodo en el que los niveles se hacen negativos. Evitar el embarazo en 1 ao.

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Es una mola vesicular en la que las clulas trofoblsticas invaden el miometrio.

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Es un tumor epitelial muy maligno que procede del trofoblasto, generalmente de una mola vesicular. El tratamiento actual es la quimioterapia.
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Neoplasia con o sin Metstasis Quimioterapia Monoterapia


Metrotexate Actinomicina D

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El embarazo ectpico (EE), es el resultado de la anidacin y el desarrollo de un vulo fecundado en cualquier lugar que no sea la cavidad uterina.

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El EE es todava una causa importante de muerte en pases desarrollados. Se calcula que el 10% de las muertes durante la gestacin se debe a este proceso. Es importante destacar que dos tercios de los fallecimientos se deben a retrasos del diagnstico o el tratamiento. La causa principal de muerte es el shock hipovolmico.

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El EE se localiza en la trompa en un 98% de los casos Abdominal-1% Cuello 0,8% Ovario 0,2% Dentro de la trompa el asiento ms comn es la porcin ampular, seguido de la tsmica , pabelln y por ltimo intersticial.

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Se produce en la trompa de Falopio. Mas frecuente en porcin ampular.

Enfermedad inflamatoria plvica (EIP). Embarazo tubrico previo. Ciruga tubrica previa.

Dolor Plvico: Dolor plvico unilateral, se presenta en 85%-100% de las pacientes puede ser sordo punzante o poco definido. Amenorrea de 7-8 semanas Sangrado Vaginal anormal: Es el sntoma ms comn.

En fase ms avanzada (estado de shock)-dolor intenso, tacto vaginal doloroso, cuadro de shock hipovolmico.
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Inmunolgico-test de embarazo positivo Ecografa: ausencia de saco gestacional en tero Laparoscopia: El procedimiento ptimo para diagnosticar el E.E es la laparoscopia.
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Ciruga conservadora Ciruga radical (extirpacin de un fragmento de trompa), puede ser por laparoscopia.

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