37. Gostaria de saber mais detalhes sobre o procedimento de clareamento dental em pacientes que fazem uso de Roacutan.

Definio: O Roacutan (isotretinona) o cido 13-cis-retinico, um retinide oral. A isotretinona uma substncia derivada da vitamina A. Indicao: Tratamento de formas graves de acne (ndulo-cstica e conglobata) e acnes resistentes a teraputicas anteriores. A acne uma doena dos folculos pilossebceos (formada pela glndula sebcea e plo), podendo ocorrer na face e no trax. Suas causas principais so: a queratinizao alterada do folculo, que produz a obstruo do orifcio folicular. a hipersecreo da glndula sebcea. a proliferao bacteriana, principalmente o Propionibacterium acnes. Com a reteno sebcea, o microorganismo prolifera e o processo inflamatrio desencadeado. A isotretinona, prncipio ativo do Roacutan (isotretinona) o nico medicamento que atua em todos os fatores causadores da acne. Ao: Ele atua sobre o processo de queratinizao do folculo (normalizando a queratinizao folicular alterada) e diminui a produo de sebo. Dessa forma, cessam as condies para a proliferao bacteriana. Efeitos Colaterais: (so reversveis e desaparecem com o fim do tratamento) so dose-dependentes (muitas destas reaes adversas foram observadas somente com tratamento com altas doses e por perodos prolongados) - secura e rachadura labial; - secura do nariz e olhos (podendo causar leve sangramento no nariz e propiciar a conjuntivite); - a pele pode ficar mais seca e sensvel, eventualmente causando coceiras; - outros efeitos, tais como discreta queda de cabelos, fragilidade das unhas, dor de cabea ou dores musculares ou nas juntas podem ocorrer menos freqentemente. Cuidados durante o tratamento: - A isotretinona causa mal formao fetal (teratognica). As mulheres no podem estar grvidas quando iniciarem o tratamento e no devem engravidar at um ms aps o tratamento. - Roacutan (isotretinona) est tambm contra-indicado em pacientes com insuficincia heptica, hipervitaminose A preexistente, valores lipdicos sangneos excessivamente elevados, alergia droga ou a qualquer substncia contida na cpsula. - O PACIENTE QUE ESTIVER TOMANDO ROACUTAN (ISOTRETINONA) NO DEVE SE EXPOR AO SOL SEM PROTEO. Explicao: Os Retinides de uso tpico e sistmico tornam a pele mais sensvel ao sol e as Ciclinas, podendo causar reaes fototxicas e fotoalrgicas. A fototoxicidade e a fotoalergia causam as fotodermatoses, tambm denominadas fotodermatites ou lcides. Estas compreendem um grande nmero de reaes anormais da pele causadas pela luz ultravioleta ou pelo espectro visvel da luz. Reaes fototxicas (fototoxicidade): As reaes fototxicas resultam da reatividade quimicamente induzida luz ultravioleta e/ou radiao, em bases no-imunolgicas. As reaes fototxicas, pelo que se conhece at o momento, ocorrem dentro de uma lgica do tipo doseresposta, sendo a intensidade da reao proporcional concentrao da substncia qumica e quantidade de radiao, em determinado comprimento de onda. As reaes fototxicas manifestam-se por uma sensao imediata de queimao, eritema, edema, as vezes vesiculao e bolhas. A sensao de queimadura mais pronunciada do que aquelas observadas nas queimaduras solares comuns, mas aliviada na sombra. Eritema tardio e edema podem aparecer aps algumas horas e

at de um a dois dias depois da exposio. Nas reaes mais graves, podem aparecer bolhas. Uma hiperpigmentao localizada pode ser notada depois da reao e, em alguns casos, pode ser a nica manifestao. A intensidade da doena depender da quantidade da radiao, do tipo de pele, do local da exposio e da concentrao da substncia. As leses das reaes fototxicas so confinadas a reas da pele expostas luz, tipicamente em uma ou mais reas da face, ponta das orelhas, no V do decote, no pescoo, na regio da nuca, em superfcies extensoras dos antebraos e no dorso das mos. Reaes fotoalrgicas: As reaes fotoalrgicas (fotoalergia) distinguem-se das reaes fototxicas pela natureza imunolgica da resposta, que ocorre, unicamente, em indivduos que foram previamente sensibilizados por exposio simultnea a substncias fotossensibilizadoras e radiao adequada. A fotoalergia parece envolver processos biolgicos semelhantes queles da dermatite de contato alrgica, exceto pela radiao ultravioleta, na converso do hapteno em alrgeno completo. O diagnstico das fotodermatoses freqentemente sugerido pela distribuio e pelo carter das leses na pele. Os quadros de fotoalergia requerem, para confirmao, uma investigao mais completa que inclua o photopatch test (fototeste), que deve ser executado por especialista (dermatologista) familiarizado com a tcnica. As reaes fotoalrgicas so, usualmente, caracterizadas por leses eczematosas, ocorrendo eritema, edema, infiltrao, vesiculao e, nos casos mais intensos, bolhas. As leses podem se estender para alm das reas expostas, recrudescendo nas reas previamente cobertas. Pode ser observada uma dermatite leve disseminada. Na medida em que a dermatite diminui, as alteraes pigmentares e o espessamento da pele podem se tornar proeminentes. Alguns pacientes reagem a quantidades extraordinariamente pequenas de energia luminosa. Os comprometimentos de onda responsveis pela fotoalergia situam-se na faixa de ondas longas do ultravioleta (UVA). Uma complicao grave da fotoalergia o desenvolvimento de uma reao persistente luz. A doena caracterizada por uma extrema fotossensibilidade que persiste apesar da remoo de todo o contato com o fotoalrgeno. Pode ocorrer uma ampliao do espectro de ao da luz, que faz com que pequenas exposies radiao ultravioleta desencadeiem a fotossensibilidade. Reaes de fotossensibibilidade causadas por agentes diversos 1) Por ao sistmica: a) antiarrtmicos: amiodarona, metildopa, propanolol, quinidina; b) antibacterianos: tetraciclina, dimetilclortetraciclina, cido nalidxico; c) antidiabticos orais sulfamdicos; d) antinflamatrios no-hormonais: piroxicam, benoxiprofen, cido acetil saliclico (AAS), fenilbutazona e oxifenilbutazona, ibuprofeno; e) agentes antineoplsicos (metrotrexate, vinblastina, 5.fluorouracil); f) derivados da quinina cloroquina; g) diurticos tiazidas: clorotiazidas, furosemida; h) retinides: isotretinoina, etretinato. 2) Por ao tpica: a) antifngicos: griseofulvina, cetoconazol; b) corantes: acridina, eosina, azul de metileno, azul de toluidina, azul 35, fluorescena, rosa bengala, difeniletileno (stilbeno), vermelho neutro; c) derivados do petrleo: coaltar, creosoto, pixe, benzo(a)pireno, antraceno, fenantreno, fluorantreno, -metilantraceno;

d) fitofotodermatites: furocumarnicos, psoralnicos, famlia das umbelferas aipo, salsa, cenoura, (compositae) Crisntemo, girasol. Plantas das famlias das morceas (figo, jaca, fruta-po) e rutceas (frutas ctricas em geral); e) fragrncias: metilcumarina, musk ambrete; f) protetores solares: PABA e gliceril-PABA, oxibenzonas, parsol, eusolex, benzofenonas; g) tpicos halogenados: tribromosalicilianilida (TBS), triclorocarbanilida (TCC), nbutil 4.clorosaliciliamida, hexaclorofeno;. h) Outros: ciclamato, cdmio, riboflavina, sulfonamidas. Isotretinona x clareamento dental: CONCLUSES/HIPTESES/SUGESTO DE CONDUTA. A radiao do LED sobre a pele em pacientes em tratamento com o Roacutan ou outro genrico da Isotretinona mimetiza uma exposio solar uma vez que o comprimento de onda do LED est includo no espectro visvel da luz. A isotretinona promove uma fragilidade na pele (Williams; Elias, 1981; Elias et al., 1981) contra-indicando a realizao de depilao e cirurgias no intervalo de pelo menos 6 meses (Layton et al., 2006). Alm disso, segundo o Ministrio da Sade (anexo 3), a isotretinona um agente que pode causar reao de fotossensibilidade, ou seja, em associao com a luz pode causar uma reao fototxica ou fotoalrgica. Apesar de alguns trabalhos indicarem que apenas a proteo solar j seja suficiente e que muitos pacientes no relataram problemas de pele durante o tratamento com o Roacutan no vero (Kunynetz 2004) ainda faltam trabalhos que comprovem que o uso do protetor solar na regio que ser irradiado com o LED durante o clareamento dental seja suficiente para evitar qualquer dano pele. A dose e o tempo de exposio influenciaro nos efeitos causados, no entanto, a incidncia local durante pelo menos 20 minutos poderia desencadear alguma reao. Pela falta de estudos que investiguem a ao do LED, e seu tempo de irradiao capaz de desencadear a reao, de bom senso contra-indicar o clareamento dental em pacientes que estejam sendo tratados com o Roacutan. O tempo mnimo aps o trmino do tratamento deve ser de 1 ms, tempo que o medicamento leva para ser totalmente eliminado do organismo. Observao: - existem muitos trabalhos na literatura que utilizam a isotretinona para o tratamento de pele fotodanificada. - A maioria dos trabalhos relacionados a odontologia estudam os efeitos teratognicos da isotretinona na formao dental, do palato e etc. - No encontrei nenhum trabalho que relacione diretamente o clareamento dental com o uso da isotretinona.