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PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL

POR:

DR. MARCELO RICARDO PATKAN BAHIA BLANCA, OCTUBRE DE 2006 HOSPITAL NAVAL PUERTO BELGRANO

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Esta

monografa

es

propiedad

de

Sociedad Argentina de Coloproctologa filial de la Asociacin Medica Argentina y no puede ser publicada, en todo o en parte, o resumirse, sin consentimiento escrito de la Comisin Directiva de esta Sociedad y de su autor.

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Pseudoobstruccin intestinal PROLOGO

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Esta monografa dista mucho de ser lo que todo profesional quisiera para ampliar sus conocimientos; No obstante he intentado extraer de distintos autores sus vivencias y as poder transmitirlas de manera prctica e intentar mantener y extender la vigencia de esos trabajos, dirigidos a la formacin mdica de pre y post grado. Tal como se mencion mas arriba, el objetivo es proporcionar un compendio prctico de este tema actualmente cuestionado, siguiendo un ordenamiento didctico que facilite el acopio de informacin y motive la bsqueda bibliogrfica especializada, para resolver con xito algn interrogante de la consulta diaria.

MARCELO R PATKAN Octubre de 2006

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Patkan M INDICE GENERAL

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Pgina. PAGINA DE ADVERTENCIA ...................................................................................II PROLOGO..................................................................................................................III INDICE........................................................................................................................IV PSEUDOOBSTRUCCIN INTESTINAL Definicin.............................................................................................................. 1 Causas, incidencia y factores de riesgo..................................................................2 Causas de pseudoobstruccin intestinal crnica secundaria...................................3 Enfermedades que afectan la musculatura lisa.......................................................3 Enfermedades del colgeno.................................................................................3 Distrofias musculares.......................................................................................... 4 Enfermedades infiltrativas...................................................................................4 Enfermedades neurolgicas...................................................................................5 Ganglioneuromatosis intestinal............................................................................5 Enfermedad de Chagas........................................................................................6 Enfermedad de Parkinson....................................................................................6 Pandisautonomia Sndrome de Shy Drayer......................................................6 Alteraciones de la motilidad intestinal.................................................................6 Accidentes cerebro vascular................................................................................7 Neoplasias...........................................................................................................7 Enfermedades metablicas....................................................................................7 Hipertiroidismo...................................................................................................7 Diabetes...............................................................................................................8 Hipoparatiroidismo.............................................................................................9 Porfiria aguda intermitente.................................................................................9 Frmacos................................................................................................................9 Narcticos..........................................................................................................9 Antidepresivos Triciclicos...............................................................................10 Anticolinrgicos...............................................................................................11 Miscelnea.......................................................................................................... 11 Gastroenteritis eosinofilca...............................................................................11 Enteritis radica.................................................................................................12 Clinica...................................................................................................................12 Diagnstico.......................................................................................................... 12 Radiolgico......................................................................................................... 12 Endoscpico.........................................................................................................13 Diagnstico por imgenes....................................................................................13 Estudios manomtricos........................................................................................14 Laparoscopa o laparotoma.................................................................................16 Tratamiento...........................................................................................................16 Complicaciones.....................................................................................................18 Pronstico.............................................................................................................19 Bibliografa.......................................................................................................... 20 Conclusiones........................................................................................................ 23 IV

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PSEUDO OBSTRUCCION INTESTINAL

Definicin La seudo-obstruccin intestinal idioptica o primaria es una enfermedad caracterizada por sntomas de obstruccin intestinal, sin evidencia de patologa orgnica de tal obstruccin. En este trastorno, los intestinos (delgado y grueso) pierden su capacidad de contraerse y propulsar los alimentos, las heces y el aire a travs del tracto gastrointestinal. Tambin se los conoce como Seudoobstruccin intestinal; leo colnico agudo; seudoobstruccin colnica; seudoobstruccin intestinal idioptica; sndrome de Ogilvie. La seudo-obstruccin intestinal crnica o secundaria es un sndrome de dismotilidad intestinal, cuya caracterstica clnica ms notoria es la existencia de sntomas sugerentes de una obstruccin intestinal en ausencia de causa orgnica oclusiva identificable.

Puede clasificarse en dos tipos: 1. Miopata visceral: en la que la alteracin reside en la musculatura lisa del intestino. Presenta cambios que consisten en degeneracin de las clulas musculares lisas y reemplazo por tejido fibroso. Se produce una contractilidad ordenada, pero dbil e inefectiva. 2. Neuropata visceral: afecta la regulacin nerviosa del intestino desde el plexo mientrico al sistema nervioso central. Se caracteriza por presentar unas contracciones eficaces, pero con un patrn desorganizado y no propulsivo.

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Cuando afecta al sistema nervioso entrico se caracteriza por cambios degenerativos con alteraciones en el nmero o en la morfologa de las neuronas del plexo mientrico rodeadas o no de infiltrado inflamatorio. Tanto las miopatas como las neuropatas pueden dividirse: En cuanto al tipo de presentacin: Familiares Espordicas En cuanto a la etiologa: Primarias, si la alteracin se limita a la musculatura

intestinal o al plexo nervioso entrico, Secundarias, si el trastorno gastrointestinal forma parte de un proceso sistmico. En ocasiones pueden ser segmentarias, como en los casos de megaduodeno o de dilatacin clica aguda o sndrome de Ogilvie.

Causas, incidencia y factores de riesgo Este trastorno se puede presentar a cualquier edad, pero se manifiesta ms comnmente en nios y personas de avanzada edad y su causa se desconoce. Sin embargo, existen algunos factores de riesgo conocidos, tales como estar postrado en una cama, tomar medicamentos narcticos o padecer de parlisis cerebral u otros trastornos neurolgicos. La historia de estos pacientes, habitualmente mujeres jvenes, est marcada por repetidas exploraciones quirrgicas abdominales con o sin resecciones, las que lamentablemente no permiten mejorar la evolucin de esta compleja enfermedad. Su diagnstico se fundamenta en las consideraciones clnicas ya sealadas, el estudio por

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imgenes y la confirmacin histopatolgica del dao estructural muscular o nervioso. No se conoce forma alguna de tratamiento curativo, por lo que las acciones mdicas y quirrgicas estn dirigidas al manejo de las complicaciones y secuelas.

Causas de pseudoobstruccin intestinal crnica secundaria a) Enfermedades que afectan la musculatura lisa: Enfermedades del colgeno: El colgeno es una protena fibrosa insoluble que se caracteriza por contener grandes cantidades de una estructura regular formando un cilindro de una gran longitud. El colgeno se encuentra en todos los tejidos en los que sirve de armazn de sostn. Su importancia se corresponde con su elevado porcentaje: por ejemplo, supone el 4% del hgado, el 10% de los pulmones, el 50% del cartlago y el 70% de la piel. El colgeno est compuesto por tres cadenas que forman una triple hlice. Cada cadena tiene unos 1400 aminocidos de los cuales uno de cada tres es una glicina. A intervalos regulares se encuentran otros aminocidos, la prolina y la hidroxiprolina, poco frecuentes en otras protenas. La presencia de estos aminocidos particulares permite que las tres cadenas se enrrollen una alrededor de la otra formando una fibra muy resistente. Adems, entre las cadenas se establecen puentes de hidrgeno que confieren al colgeno una gran estabilidad

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Son enfermedades hereditarias variadas que se manifiestan con diversos grados de debilidad y adelgazamiento muscular, afectan a personas de ambos sexos (preferentemente hombres) y ocurren a diferentes edades de la vida. El diagnstico de Distrofia Muscular se establece cuando los niveles de CPK y LDH son altos, la Biopsia Muscular nos muestra el dao progresivo de las miofibrillas y la EMG confirma la respuesta pobre al estmulo elctrico. Tipos de distrofias: 1. Miotnica 2. De Duchenne 3. De Becker 4. Del anillo seo 5. Facioescapulohumeral 6. Congnita 7. Oculofarngea 8. Distal 9. De Emery-Dreifuss Enfermedades infiltrativas Amiloidosis: Es un trastorno en el cual las fibras de protenas insolubles se depositan en tejidos y rganos, alterando su funcionamiento.

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La causa de la amiloidosis primaria se desconoce, pero esta condicin est relacionada con una produccin anormal de inmunoglobulinas por parte de un tipo de clulas inmunes llamadas clulas del plasma. Los sntomas dependen de los rganos que se ven afectados por los depsitos como la lengua, los intestinos, los msculos esquelticos y lisos, los nervios, la piel, los ligamentos, el corazn, el hgado, el bazo y los riones. Los depsitos infiltran los rganos afectados haciendo que estos pierdan elasticidad y se vuelvan rgidos, ocasionando as disminucin en su capacidad de funcionamiento. La amiloidosis secundaria se puede presentar a causa de una infeccin, de una enfermedad inflamatoria y algunas veces por cncer. b) Enfermedades neurolgicas Ganglioneuromatosis intestinal Las ganglioneuromatosis intestinal (GNM) es una enfermedad rara generalmente descrita en nios. Definida como una hiperplasia de plexos mioentricos y fibras nerviosas entricas. Dos formas han sido descritas: 1.-Forma puramente mucosa 2.- Forma transmural. Esta es una enfermedad que ha sido asociada con Sndrome de Neoplasia Endocrina Mltiple (NEM II) y con Neurofibromatosis de Von Reklinghausen. Esta patologa es excepcional en adultos, reportndose pocos casos en la literatura mundial.

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La patologa de las mega viseras se caracteriza macroscpicamente por el gran aumento de tamao y microscpicamente por la desaparicin de clulas nerviosas, de los plexos de Auerbach, adems de la inflamacin de la parte muscular con desintegracin de las fibras musculares. Enfermedad de Parkinson Es un proceso neurolgico crnico cuyas causa son: Alteracin progresiva de la sustancia nigra del mesencfalo (ganglios basales y rea extrapiramidal). Estas reas son zonas nerviosas que controlan y coordinan los movimientos. Disminucin de la dopamina cerebral: esta es una sustancia neurotransmisora que transmite impulsos de una clula nerviosa a otra. Pandisautonomia, Sndrome de Shy Drayer Sndrome de Shy Drayer: o insuficiencia autnoma idioptica: Su manifestacin principal es un cuadro de hipotensin ortosttica que se acompaa en ocasiones de parkinsonismo, ataxia de la marcha y disartria. El pronstico es malo y los pacientes fallecen a los siete a diez aos de la primera manifestacin clnica. Alteraciones de la motilidad intestinal: Entre las causas de alteraciones de la motilidad intestinal merece destacarse el sndrome de seudoobstruccin intestinal que cursa con episodios recurrentes de obstruccin intestinal con distensin abdominal, dolor y vmitos, sin que pueda

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demostrarse una lesin obstructiva del tubo digestivo. Se trata, en realidad, de una alteracin muscular o neuronal de la motilidad intestinal. Es caracterstico de este sndrome la presencia de un cuadro de leo intestinal global con ruidos intestinales normales. La sintomatologa de la seudoobstruccin revierte con tratamiento mdico (dieta, tetraciclinas orales y aspiracin gstrica). Accidente cerebro vascular Cuando una persona sufre una trombosis (obstruccin de una arteria por un cogulo o trombo) o una hemorragia cerebral se produce la muerte en pocos minutos de una zona del cerebro con la consecuencia de prdida de determinadas funciones, con mayor frecuencia de ndole motora, es decir, relacionadas con el movimiento. Neoplasias c) Enfermedades metablicas Hipertiroidismo El hipertiroidismo es una enfermedad caracterizada por una alteracin en el funcionamiento de la glndula tiroides con un aumento en la produccin y posterior vuelco a la sangre de hormonas tiroideas. Si bien las causas que pueden producir hipertiroidismo son muchas, la enfermedad de Graves - Basedow representa la entidad ms frecuente en su produccin. Es una enfermedad ampliamente difundida por todas las regiones geogrficas y puede aparecer a cualquier edad, aunque se observa ms frecuentemente en la tercera y cuarta dcada de la vida.

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La prevalencia en relacin al sexo, varia segn la edad, despus de los 45 aos predomina en las mujeres con una relacin de tres a uno y antes de los 8 aos se presenta en ambos sexos por igual. Otras causas frecuentes de hipertiroidismo son los procesos inflamatorios que destruyen la glndula y producen la liberacin masiva de las hormonas a la circulacin, y la ingesta excesiva de hormonas en forma no controlada. El sntoma mas frecuente a nivel intestinal es la diarrea Diabetes La hiperglucemia causa cambios qumicos en los nervios y perjudica la habilidad de los nervios para transmitir seales. Tambin tiene el potencial para daar los vasos sanguneos que llevan el oxgeno y los nutrientes a los nervios. Hay algunos rasgos genticos que pueden hacer que algunas personas sean ms susceptibles a las enfermedades de los nervios que otras. La neuropata difusa autnoma - es la neuropata que afecta los nervios que suplen a los rganos internos, los procesos y los sistemas del corazn, el aparato digestivo, los rganos sexuales, el tracto urinario y las glndulas sudorparas. Los sntomas incluyen: Incontinencia. Alteraciones digestivos. Hipotensin arterial. Mareos.

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Pseudoobstruccin intestinal Desmayos. La incapacidad de percibir dolor. La hipoglucemia. Sudoracin profusa.

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La neuropata focal - es la neuropata que afecta a un nervio especfico y a una parte del cuerpo, como por ejemplo, los msculos faciales, la audicin, la pelvis y la parte baja de la espalda, los muslos y el abdomen. Hipoparatiroidismo El hipoparatiroidismo es el cuadro clnico ocasionado por la falta de hormona paratiroidea. Los niveles de calcio en la sangre disminuyen y los de fsforo aumentan. Los bajos niveles de calcio en la sangre pueden ocasionar sntomas como hormigueo en los labios, en los dedos de las manos y de los pies, y calambres musculares o espasmos. Porfiria aguda intermitente d) Frmacos Narcticos: Estimulantes del Sistema Nervioso Central: Sintticos (Anfetaminas, inhalantes y esteroides anablicos) y Naturales (Caf, coca, cocana, crack, cacao, tabaco, belladona, estramonio) Depresores del Sistema Nervioso Central: (alcohol, sedantes, ansiolticos) Alucingenos o psicodlicos: Indlicos (LSD, Campanillas, hongos mgicos con psilocibina, ayahuasca, DMT) y No Indlicos (Peyote, alucingenos sintticos MDA, MDMA) y la marihuana.

46 Antidepresivos Triciclicos:

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Las drogas prototipos son la imipramina y la amitriptilina. Mecanismos de accin: Bloquean la recaptacin de NA y 5-HT, lo que las aumenta en el espacio sinptico, y tambin bloquean al receptor presinptico alfa-2, con lo que aumentan ms la liberacin de aminas. Esto produce, con el tiempo, down regulation de los receptores beta-2 y 5HT2. Efectos adversos:

Sedacin que puede persistir luego de aparecer el efecto antidepresivo. Somnolencia y falta de concentracin: atribuidos al efecto H1.

Sudoracin excesiva paradjica (ya que son antimuscarnicos). Su accin bloqueadora colinrgica muscarnica se manifiesta con: Efectos centrales: confusin, prdida de memoria, mareos, delirio. Efectos perifricos: boca seca, visin borrosa, retencin urinaria, taquicardia, constipacin.

Hipotensin postural por bloqueo alfa1 y accin central. Efecto txico cardaco, tipo quinidnico, especialmente en nios. Se da por bloqueo de los canales de Na+ y adems porque son antimuscarnicos e inhiben la recaptacin de aminas, pudiendo provocar arritmias, taquicardia, alteraciones de la conduccin e IAM.

Temblor muscular fino por bloque de la recaptacin de NA.

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Aumento de peso. Demora el orgasmo y anorgasmia. Disminuyen el umbral convulsivo como los antipsicticos. Altas dosis pueden provocar convulsiones.

Transicin de la depresin a la mana. Sndrome de secrecin inadecuada de ADH y Sndrome de supresin con trastornos gastrointestinales, ansiedad e insomnio.

Anticolinrgicos:

Son drogas que bloquean los efectos de la Acetilcolina en el sistema parasimptico. Utiliza receptores muscarinicos (ganglionar) y nicotinicos (muscular) Sus representantes son la escopolamina (hioscina) y la ATROPINA Produce sequedad de mucosas, dilatacin pupilar (oftalmologia), disminucin de la actividad intestinal

e) Miscelnea Gastroenteritis eosinofilca: La gastroenteritis eosinofilca es una entidad de etiopatogenia no aclarada y presentacin excepcional. Sus sntomas clnicos son muy diversos, abarcando desde cuadros leves y de dolor abdominal inespecfico hasta episodios agudos de obstruccin intestinal que hacen preciso en ocasiones un tratamiento quirrgico urgente. Este amplio abanico sintomtico parece estar condicionado por el grado de infiltracin eosinfila de la pared intestinal y el nmero de capas afectadas.

48 Enteritis radica:

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La radiacin sobre el rea plvica afecta especialmente a las clulas epiteliales intestinales produciendo vasculitis y lesiones linfticas relacionadas directamente con las dosis recibidas y con otros factores concomitantes como la quimioterapia, fijacin intestinal por ciruga previa, desnutricin y predisposicin personal.
Estas lesiones se traducen en fibrosis, necrosis, estenosis y fstulas que dan lugar a cuadros suboclusivos u obstruccin completa.

Clinica

Dolor abdominal Distensin abdominal Nuseas y vmitos Prdida de peso Dificultad para deglutir Estreimiento

Mtodos complementarios de diagnstico Radiologa La radiografa de abdomen mostrar unas asas de intestino dilatadas proximales a la obstruccin con ausencia total o parcial de aire distalmente a la obstruccin. Si se realiza la radiografa en bipedestacin se observarn niveles hidroareos.

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La Seudoobstruccin crnica intestinal se diagnostica por criterios manomtricos e histolgicos del intestino delgado en un paciente con historia clnica compatible y en el que se ha descartado de forma clara la existencia de una obstruccin mecnica. Los estudios baritados se consideran la tcnica de eleccin para diferenciar entre obstruccin mecnica y Seudoobstruccin crnica intestinal. Cuando el intestino est muy dilatado, es importante aspirar el mximo contenido intestinal mediante aspiracin nasogstrica para poder visualizar la totalidad del intestino delgado; si se sospecha oclusin en el intestino grueso la prctica de enema opaco o colonoscopa permitir descartar una lesin obstructiva. Endoscopia. Suele ser de poca utilidad en el diagnstico etiolgico de la oclusin intestinal. 1.-Fibrogastroscopia: es til solo en los casos de oclusin a nivel duodenal, situacin poco frecuente. 2.-Colonoscopia: se puede utilizar en los casos en que se sospecha oclusin a nivel colnico

Diagnstico por imgenes 1.-TAC Abdominal: Permite obtener informacin sobre magnitud de la dilatacin, grosor de las paredes, cambio de calibre de la luz intestinal. Tambin permite determinar la existencia de masas o patologa extraintestinal y/o retroperitoneal causante de la oclusin.

50 2.-Trnsito esfago gastrointestinal.

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Est indicado cuando se ha resuelto la crisis, en casos de oclusin parcial y cuando no existen signos de peritonismo. Se utiliza para definir la localizacin de la lesin oclusiva y frecuentemente la etiologa. 3.- Enteroclisis. Se realiza introduciendo el sulfato de bario directamente en yeyuno a travs de una sonda oro-yeyunal. Se utiliza fundamentalmente en los casos en que se sospecha una oclusin distal y en los casos en que existe dilatacin de intestino porque permite la aspiracin intestinal previa a la introduccin del bario y al finalizar la exploracin. 4.-Enema opaco. Se utiliza en los casos en que se sospecha oclusin de colon o en ileon terminal si el bario refluye al intestino delgado. Permite la reduccin del vlvulo de sigma en la misma exploracin. Estudios manomtricos Manometra gastrointestinal Es la exploracin ms sensible y especfica para el diagnstico de la pseudoobstruccin crnica intestinal y puede ser de utilidad en casos de oclusin intestinal distal que no se ha podido evidenciar en las exploraciones radiolgicas convencionales. Se realiza mediante una sonda orointestinal que permite registrar la actividad contrctil del estmago, duodeno y yeyuno en perodo de ayunas y postprandial. Se ha de realizar con el paciente en ayunas y sin medicaciones que puedan interferir directa o

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indirectamente en la motilidad intestinal (Procinticos, antidepresivos y otros frmacos de accin sobre el sistema nervioso, antagonistas del calcio) El trazado manomtrico puede ser diagnstico de pseudoobstruccin cuando aparecen las siguientes alteraciones:

alteraciones de tipo mioptico: el trazado se caracteriza por presentar una actividad contrctil ordenada con presencia del complejo motor interdigestivo en perodo de ayunas y un patrn postprandial tras la ingesta, pero con contracciones de amplitud disminuida (>20 mmHg) debido al hecho de que se afecta la musculatura del tubo digestivo.

Alteraciones de tipo neuroptico: el trazado se caracteriza por presentar una actividad contrctil de amplitud conservada pero con patrones desordenados debido al hecho de que el msculo est indemne pero se afecta el sistema regulador neurohormonal en cualquiera de sus componentes.

Alteraciones que sugieren suboclusin intestinal: cuando aparece en el perodo postprandial un patrn regular de contracciones a una frecuencia de una cada minuto ("patrn ritmo minuto") el patrn es sugestivo de suboclusin intestinal distal de tipo mecnico. Ante un hallazgo de un ritmo minuto en la manometra gastrointestinal de un paciente con clnica de crisis suboclusivas es conveniente reconsiderar la posibilidad de la existencia de una lesin suboclusiva intestinal que haya pasado desapercibida en anteriores exploraciones. Se habr de valorar la prctica de una enteroclisis o un TAC si no se le haba realizado previamente, as como la prctica de laparotoma o laparoscopia exploradora para descartar definitivamente causa oclusiva.

52 Manometra esofgica y anorectal.

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Normalmente sirven para estudiar la extensin del proceso motor. Raramente se utilizan para el diagnstico. Laparoscopia o laparotoma En los casos en que no se pueda excluir de forma segura la existencia de patologa suboclusiva mecnica mediante las tcnicas de imagen, se podr recurrir a la prctica de una laparoscopia o laparotoma exploradora para exploracin minuciosa de la cavidad abdominal y asas intestinales. Si no se puede determinar causa mecnica, se puede proceder a toma de biopsias de intestino delgado para estudio del plexo mientrico y pared muscular, y determinar la existencia de un trastorno motor primario. Tratamiento

Sonda nasogstrica: se pasa una sonda a travs de la nariz hasta el estmago para descomprimir el intestino.

Administracin de lquidos intravenosos que reemplazan el lquido que se pierde a causa del vmito o la diarrea.

Por lo general, las dietas especiales no son efectivas, aunque se pueden utilizar los suplementos de vitaminas B12 para pacientes con deficiencia vitamnica.

Cuando se presenta seudoobstruccin del intestino grueso se utiliza un medicamento llamado neostigmina.

ATB: cuando existe sobrecrecimiento secundario la estasis crnica intestinal se tratar con antibiticos de amplio espectro por va oral fundamentalmente: tetraciclinas (500 mg/12 h), metronidazol (500 mg/8 h), ciprofloxacino (500 mg/12 h) o amoxicilina-cido clavulnico (500-125 mg/12 h).

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Tratamiento farmacolgico Se utiliza para mejorar la capacidad contrctil del tubo digestivo:

1. Cisaprida: acta como agonista de los receptores 5HT, que facilitan la liberacin de acetilcolina en el sistema nervioso entrico y estimulan la regulacin de la contraccin. Se administra a dosis de 10-20 mg, 4 veces al da, preferiblemente antes de las comidas y a la hora de acostarse. 2. Eritromicina: es un antibitico macrlido que acta como agonista de la motilina, induce fases III del complejo motor interdigestivo y acorta el tiempo de trnsito orocecal. 3. Octretido: anlogo de la somatostatina de accin sostenida. Tiene dos posibles utilidades: a) induce frentes de actividad en el intestino delgado, por lo que tiene efecto beneficioso en la propulsin, mejorando tambin el sobrecrecimiento bacteriano. Se administra a dosis de 50 g. por la noche, y b) como analgsico visceral solo o en combinacin con procinticos. 4. Neostigmina: es un inhibidor de la acetilcolinesterasa que se ha introducido recientemente en el tratamiento del sndrome de Ogilvie o dilatacin clica aguda a dosis de 2,5 mg por va intravenosa.

En casos graves, se puede requerir de ciruga para desviar o descomprimir el intestino.

En la pseudoobstruccin crnica intestinal el tratamiento quirrgico tiene tres finalidades:

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Laparotoma o laparoscopia exploradora y para toma de biopsias transmurales del intestino delgado para estudio del plexo mientrico en los casos en los que no se haya podido establecer el diagnstico mediante las pruebas complementarias Implante de catteres de descompresin o de nutricin en estmago o intestino delgado. En los casos de inercia colnica o pseudoobstruccin de colon refractaria a los laxantes se puede recurrir a implante en ciego de una sonda para infusin de polietilenglicol diariamente Resecciones parciales, plicaturas y anastomosis. En general son de poca utilidad y estn indicadas bsicamente en las formas localizadas de la enfermedad.megaduodeno o inercia colnica. La mayora de los casos de seudoobstruccin aguda se resuelven en cuestin de algunos das con tratamiento conservador. Esta enfermedad puede ser recurrente y puede persistir durante muchos aos. Complicaciones Diarrea: Es la presencia de heces acuosas, flojas y frecuentes, y se considera una afeccin crnica (prolongada) cuando la persona ha tenido este tipo de heces flojas o frecuentes durante ms de 4 semanas Deficiencia de vitaminas: Es la dificultad en la digestin o absorcin de los nutrientes provenientes de las sustancias alimenticias. La malabsorcin puede ser el resultado de un amplio espectro

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de enfermedades. Tpicamente, la malabsorcin puede ser la insuficiencia para absorber azcares, grasas, protenas o vitaminas especficas, o puede ser una absorcin general insuficiente de alimentos. La malabsorcin puede ir acompaada de diarrea, hinchazn o clicos, retraso en el crecimiento, deposiciones frecuentes y voluminosas, debilitamiento muscular y distensin abdominal. Prdida de peso como consecuencia de las complicaciones anteriores. Pronstico El pronstico de los pacientes con pseudoobstruccin intestinal aguda vara segn la enfermedad clnica subyacente o las comorbilidades asociadas. La tasa de mortalidad en las distintas series es variable, pero en pacientes no seleccionados se sita entre el 20% y 30%, lo cual no es despreciable. Los pacientes con edad ms avanzada, una pobre condicin clnica de base y que acaban recibiendo una solucin quirrgica para el cuadro de pseudoobstruccin son los que presentan mayor mortalidad asociada. No existen estudios que comparen el tratamiento quirrgico y el mdico con el objetivo de aclarar si este aumento de la mortalidad asociado al tratamiento quirrgico es debido al mismo o a la seleccin sesgada de pacientes con un cuadro de mayor evolucin, en peor estado clnico o con otros factores de riesgo asociado. En cualquier caso, en aquellos pacientes cuyo dimetro cecal es mayor de 9 cm a 12 cm en la radiografa simple presentan un mayor riesgo de perforacin intestinal, y si no se resuelve el cuadro en un plazo determinado, esto se asocia claramente a un aumento de la mortalidad.

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Pseudoobstruccin intestinal CONCLUSIONES

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La pseudoobstruccin intestinal aguda se define por la existencia de dilatacin intestinal, normalmente del colon, con un dimetro cecal superior a 7 cm en la radiografa abdominal simple, en ausencia de obstruccin mecnica.

Tratar todas las condiciones reversibles asociadas es la primera medida teraputica y la ms eficaz para revertir dicho cuadro.

Es necesario permanecer atento ante posibles signos de perforacin intestinal, pues sta aumenta el riesgo de mortalidad un 50%.

Si tras 48 - 72 horas de administrar medidas conservadoras, el dimetro cecal se mantiene por encima de los 9 cm es preciso descomprimir el colon tomando medidas mas agresivas como descompresin endoscpica y ciruga.