Qu aportan la fsica y a qumica a nuestra vida? Pg. ....................... 1 Bioingeniera mdica: qu son las prtesis? Pg. .......................

. 2 qu es una neuroprtesis? Pg. ....................... 5 Bibliografa: Pg. ...................... 10 Anexos: Pg. .......................11

La vida como la conocemos no existira sin los procesos qumicos: las plantas no podran realizar la fotosntesis, los automviles no se moveran, los msculos no tendran fuerza, el pegamento no pegara y el fuego no podra arder. Gracias a la fsica y a la qumica se han producido un gran nmero de herramientas y aparatos que el ser humano utiliza para realizar su trabajo con mayor facilidad. Ests ciencias tambin han servido para curar enfermedades y vivir con mayor comodidad, ya que se aplican en la ciencia, en el arte, en la agricultura, el transporte, etctera........ Sin embargo, el uso inadecuado de ests ciencias representan un peligro para la humanidad, ya que el uso de ests puede traer consigo el deterioro ambiental.

Los avances que se han logrado; han transformado por completo nuestra forma de vivir y de pensar.

Las ideas que en algn momento fueron revolucionarias, hoy en da se han profundizado y analizado. El hombre ha evolucionado y cada da sus metas son mucho mayores por eso la creacin de nuevas herramientas originan, a su vez, nuevos desafos. El conocimiento de la naturaleza permite transformarla y esas transformaciones generan nuevos conocimientos.

QE ES UNA PRTESIS?

1.

INTRODUCCIN Prtesis, dispositivos mecnicos diseados para reproducir la forma

y/o la funcin de un miembro (o parte de l) ausente. Hay dos grandes tipos: endoprtesis y exoprtesis. Las primeras se implantan mediante ciruga, se anclan al hueso y sirven para sustituir una articulacin daada por artrosis, artritis, traumatismo u otras enfermedades. Las exoprtesis sirven para sustituir un miembro amputado.

2.

HISTORIA Los miembros artificiales se han usado desde tiempos remotos. En

1885 se encontr un ejemplo del ao 300 a.C. en una tumba de Capua (Italia). En 1509 se construy una famosa prtesis de mano para el caballero alemn Gtz von Berlichingen, llamado Gtz Mano de Hierro: pesaba 1,4 kg y tena dedos articulados que permitan empuar una espada o una lanza. Este artilugio se conserva en el Museo de Nuremberg y an funciona. A principios del siglo XIX un protsico alemn dise una mano con dedos que se extendan y flexionaban sin asistencia externa y que permita sujetar objetos ligeros como plumas, pauelos o sombreros. En 1851 un protsico francs invent un brazo artificial formado por una mano de madera anclada a un soporte de cuero que se fijaba firmemente al mun. Los dedos estaban semiflexionados, el pulgar giraba sobre un eje y poda presionar con fuerza sobre la punta de los otros dedos

2 gracias a una potente banda de goma; esta pinza del pulgar se accionaba gracias a un mecanismo oculto desde el hombro contralateral. El mismo inventor dise una pierna artificial que reproduca la marcha natural y alargaba el paso.

3.

DESARROLLO (ver anexo 2) Antes de la I Guerra Mundial, la madera era el mejor material para

fabricar miembros artificiales. Los dispositivos de piel con bandas metlicas se deformaban y producan resultados poco satisfactorios. La aparicin del Duraluminio, una aleacin de aluminio, y ms tarde las fibras sintticas, hicieron posible la fabricacin de miembros artificiales ligeros y resistentes. Los polmeros sintticos actuales proporcionan a las prtesis una cobertura similar a la piel natural.

La fabricacin de prtesis se ha convertido en una ciencia en los ltimos aos como resultado del enorme nmero de amputaciones producidas en las guerras mundiales. Las prtesis para los miembros inferiores pueden presentar articulaciones en la rodilla o el tobillo para simular un paso natural. Las prtesis de recuperacin de energa permiten incluso correr y practicar deportes al amputado por debajo de la rodilla sin diferencias respecto al deportista sano. El miembro superior presenta muchas ms dificultades para la implantacin de prtesis, pues stas deben llevar complejos mecanismos metlicos con articulaciones en codo y mueca para permitir las rotaciones. Con la ayuda de mecanismos elsticos controlados por movimientos del hombro se puede mover la mano protsica y obtener una correcta pinza del pulgar. Las endoprtesis con buen resultado clnico son las de cadera, rodilla, hombro y codo. Se componen de una

3 articulacin artificial que es similar a la articulacin natural. Los materiales empleados buscan obtener una articulacin de muy bajo coeficiente de friccin; se utilizan metales muy pulidos (acero inoxidable especial, aleacin de cromo-cobalto-molibdeno o aleacin de titanio) y un polmero plstico (polietileno) de muy alta densidad. Se anclan al hueso mediante cemento seo (polimetilmetacrilato) o por integracin de las superficies metlicas en el hueso. La ciruga de implantacin de estos dispositivos ha permitido un gran cambio en la calidad de vida de muchos pacientes (al ao se implantan alrededor de un milln de prtesis de cadera en el mundo).

4.

APLICACIN Para ofrecer la mxima comodidad al amputado, algunas prtesis se

adaptan inmediatamente despus de la ciruga. Se aplica un vendaje rgido que sirve de apoyo al dispositivo protsico temporal. En algunos casos se utilizan prtesis mioelctricas para el miembro superior: sensores especiales reciben los estmulos nerviosos de los muones musculares, se amplifican y sirven para controlar pequeos motores que mueven las diferentes partes de la prtesis. Se estn creando unidades especiales para la aplicacin de exoprtesis; son interdisciplinarias, con la participacin de mdicos, cirujanos, rehabilitadores, fisioterapeutas y mecnicos protsicos; con ello se persigue la mejor adaptacin de la prtesis al amputado y su control posterior.

4 QU ES UNA NEUROPRTESIS? Del bastn a la neuroprtesis: Es posible el hombre binico?

El conocimiento del sistema nervioso, el desarrollo de la teora de la informacin y la robtica abren la esperanza de compensar funciones neurales perdidas. Los milagros bblicos podran dejar de ser relatos excepcionales. Utilizando neuroprtesis los ciegos volveran a ver, los sordos a or y los paralticos a caminar. Que hay de cierto en esto? * Angel Caputi

Est Es una de las tecnologas que revolucionar el mundo en las prximas dcadas. Los primeros ensayos con implantes neuronales ya han empezado y slo es cuestin de tiempo- y de afinacin- que estos desarrollos sean aplicables a la resolucin de problemas sensoriales y de movibilidad , como la ceguera o las tetraplejias. Utilizando neuroprtesis los ciegos volveran a ver, los sordos a or y los paralticos a caminar. Desde antao las herramientas fueron aplicadas para la sustitucin y compensacin de funciones corporales perdidas. Bastones, lentes y dentaduras postizas son las prtesis ms comunes. Es posible predecir un rpido desarrollo de las neuroprtesis en las prximas dcadas. No se sabe an si todas las capacidades mentales pueden ser sustitubles por mquinas algortmicas como las actuales. Sin embargo los avances de la electrnica han permitido construir maquinas que pueden realizar algunas tareas en forma mucho ms rpida que el sistema nervioso. Para sustituir o compensar una tarea con una neuroprtesis se requiere que dicha tarea sea claramente definida y separada de otras. 5

Las prtesis cocleares permiten que los sordos vuelvan a or. En est tipo de neuroprtesis se registran los sonidos con un micrfono o las imgenes con una cmara de vdeo y se transforma dicha informacin en un patrn de estmulos elctricos sobre la superficie de la piel. El paciente aprende a reconocer las "imgenes" creadas de esa forma sobre la superficie de su piel y correlacionar dichas imgenes con los objetos que las provocan. Este tipo de dispositivos se ha empleado con xito en muchos pacientes sordos, logrndose una mejora sustancial de la capacidad de comunicacin y de la calidad de vida de dichas personas. En una segunda aproximacin los dispositivos electrnicos sustituyen las estructuras daadas. En el caso de un trastorno auditivo, estos dispositivos, llamados prtesis cocleares, sustituyen a la cclea (la parte del odo que transforma el sonido en un cdigo de impulsos nerviosos). Los resultados han sido muy buenos, existiendo experiencia en miles de pacientes implantados fundamentalmente en Estados Unidos y Europa. Sin embargo, no todos los pacientes sordos pueden ser tratados con la misma eficacia utilizando prtesis cocleares. La seleccin de pacientes para utilizar dichos implantes involucra una serie de estudios especializados y relativamente costosos. El cdigo de impulsos que representa la informacin auditiva es an poco conocido y deben hacerse mltiples pruebas y ajustes de la prtesis cocleares hasta lograr una transferencia optima de informacin entre el dispositivo y el nervio. En nuestro pas esta tecnologa fue introducida con xito por el grupo del Hospital Maciel, dirigido por el Prof. Dr. Hamlet Suarez. Es posible recuperar los movimientos perdidos? Las lesiones cerebrales y medulares pueden causar perdida permanente de las sensaciones o la motricidad de los miembros. En el sistema nervioso, la regeneracin de las clulas afectadas no es posible; por lo tanto los daos son irrecuperables. Sin embargo, la estimulacin de elementos sanos puede facilitar el desarrollo de circuitos neurales que realizan la suplencia de las zonas daadas. En otros casos, la funcin de las zonas daadas puede sustituirse parcialmente por una computadora controlada por zonas indemnes del cerebro y por seales obtenidas de los nervios perifricos.

6 Las seales nerviosas pueden ser registradas electrnicamente y procesadas por la neuroprtesis. Una vez procesada la informacin, el dispositivo puede estimular los msculos con impulsos elctricos permitiendo cumplir as algunas funciones motoras elementales. Los dispositivos de que disponemos actualmente han implementado parcialmente este sistema conceptual. Se pueden describir varios tipos entre los que se destacan los dispositivos "de bucle abierto" y "de bucle cerrado". En los dispositivos llamados "de bucle abierto" se prescinde de las seales neurales resultantes de la contraccin de los msculos estimulados. El paciente pone en marcha el estimulador con una llave accionada mecnicamente con un miembro sano o accionada elctricamente activando voluntariamente msculos sanos. En este ultimo caso, las seales obtenidas del msculo voluntariamente activado controlan el estimulador. En general, los msculos son estimulados de acuerdo a una secuencia temporal fija. Dicha secuencia se obtiene registrando la actividad muscular en personas normales. Este tipo de dispositivo es poco eficiente porque no tiene en cuenta las caractersticas propias del paciente y las distintas condiciones en las cuales el paciente utiliza sus msculos. En los dispositivos "de bucle cerrado" se grada la estimulacin de acuerdo al efecto producido. Dicho efecto puede estimarse de distintas formas: (a) utilizando sensores externos que permiten medir continuamente los ngulos entre las articulaciones y la fuerza sobre los puntos de apoyo, (b) registrando la actividad muscular provocada por el estmulo, (c) registrando la actividad de los nervios perifricos sanos que llevan hacia el sistema nervioso la informacin de la posicin articular, el tacto y la presin. En el momento actual slo se dispone comercialmente del tipo de dispositivos en los cuales los efectos se miden utilizando sensores externos. Los otros tipos de dispositivos "de bucle cerrado" se encuentran an en etapa experimental. Por ultimo, existe un tercer tipo de seales importantes para el comando de las neuroprtesis. Estas son las seales generadas por la corteza

7 cerebral; en algunos pacientes estas seales podran ser registradas en forma continua y ser utilizadas para controlar la computadora que controla la estimulacin muscular en combinacin con las seales obtenidas de los nervios perifricos (ver figura). Desafos Tcnicos y econmicos: La investigacin cientfica bsica y aplicada es fundamental para el desarrollo futuro de las neuroprtesis implantables. Es necesario conocer el funcionamiento normal del sistema nervioso para poder desarrollar artefactos que lo "mimeticen" y se interconecten con l. Se requiere adems poder extraer las seales nerviosas con dispositivos implantados en forma crnica y disear estimuladores implantables para la estimulacin muscular. Por ultimo deben desarrollarse computadoras "inteligentes" para controlar la actividad de los estimuladores teniendo en cuenta los efectos producidos. Es importante destacar los aportes de investigadores uruguayos al desarrollo de neuroprtesis. Los ingenieros uruguayos Sergio Basalo (del grupo del Hospital Maciel) y Mario Svisrsky, (del Massachusetts Institute of Technology) han logrado avances significativos en la optimizacin del cdigo de impulsos que estimula el nervio auditivo. El Dr. J. A. Hoffer, radicado desde hace aos en Canad, dirige un activo grupo de trabajo en la Universidad Simn Fraser de British Columbia. Este grupo ha realizado aportes importantes para el desarrollo de sensores de la actividad de los nervios perifricos y es un grupo lder en el desarrollo de prtesis implantables. Un segundo factor determinante para la utilizacin del recurso teraputico es la accesibilidad desde el punto de vista econmico. Los costos de estos dispositivos exceden las posibilidades del sistema de asistencia medica colectivizada de nuestro pas. Desdichadamente para los uruguayos menos pudientes, el uso de las prtesis cocleares no esta comprendido an dentro de las prestaciones cubiertas por el Fondo Nacional de Recursos. En conclusin, las neuroprtesis brindan expectativas interesantes para los pacientes portadores de lesiones del sistema nervioso y de los rganos de

8 los sentidos. Sin embargo, su utilizacin actual esta restringida a algunos casos seleccionados. En los prximos aos, con el incremento de los conocimientos sobre el sistema nervioso y el desarrollo de nuevas tecnologas electrnicas e informticas, podran aparecer nuevos dispositivos capaces de satisfacer las necesidades de grupos cada vez ms amplios de pacientes. Esfuerzos de pequeos grupos, como el encabezado por el Dr. Suarez, son muy importantes para que dichas tecnologas puedan beneficiar a nuestros compatriotas. Sin embargo, es un desafo para los cientificos, neurobilogos, medicos y bioingenieros, y para los Poderes Pblicos encargados de coordinar las politicas de ciencia y de salud lograr que dichas tecnologas sean cada vez mas tiles y accesibles.

Encarta 2000 www.iibce.edu.uy/posdata/caputi.htm autor: Angel Caputi es investigador del Instituto de Biolgicas Clemente Estable. www.cienciadigital.com.mx Investigaciones

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Figura tomada de Hoffer et al, (cita bibliografica con permiso de los autores)

A. Las acciones voluntarias son iniciadas en varias reas cerebrales. Las neuronas motoras de la corteza cerebral (1) proyectan sobre neuronas ubicadas a lo largo de la mdula espinal (2) haciendo contactos sinpticos a varios niveles (3). Estas neuronas motoras tienen sus cuerpos en la mdula, pero sus prolongaciones se extienden fuera de la misma, formando races plexos y nervios que terminan sobre los msculos (5). Seales originadas en terminaciones de nervios sensitivos, incluyendo algunas en las puntas de los dedos (6), se trasmiten desde los miembros a la mdula y sirven para controlar en forma refleja la excitabilidad de las neuronas que comandan los msculos (7) y para informar al cerebro de los acontecimientos que ocurren en los dedos. La corteza cerebral procesa dicha informacin (9). Este procesamiento es necesario para adquirir conciencia de lo que ocurre con nuestro cuerpo. B. Las lesiones de la mdula espinal pueden destruir las prolongaciones de

las neuronas corticales que comandan los actos motores y las prolongaciones de las neuronas ganglionares y medulares que llevan la informacin al cerebro sobre lo que ocurre en los miembros. El diagrama ilustra el plan ms optimista concebido como posible al da de hoy. Las seales de la corteza cerebral podran registrarse (1) y enviarse por telemetra (2) a un computador (3), que est programado para controlar la actividad de los msculos. Este computador enva seales (4) a los msculos para que se contraigan. Estas seales llegan a los msculos por cables implantados o por ondas de radio (5). El computador recibe informacin tomada de los nervios (6) que inervan la piel y los msculos y de sensores externos (7) que miden el movimiento de las articulaciones. Con estos datos ajusta los estmulos enviados a los msculos para obtener movimientos ms suaves y eficaces. Por ultimo el computador enva estmulos (8) por ondas de radio hacia la corteza cerebral (9), para informar al sujeto de lo que est ocurriendo.

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Prtesis y deportes: Este hombre juega al baloncesto o bsquetbol con dispositivos protsicos, una pierna y un brazo izquierdos artificiales. La ciruga protsica es una rama de la ciruga que se ocupa de la reposicin con dispositivos artificiales de partes del cuerpo. Las prtesis pueden ayudar a que el paciente recupere aptitudes fsicas y dan soporte a las estructuras corporales naturales, o se emplean por razones estticas. Mark Phillips/Photo Researchers, Inc.

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