SELMA MARIA DOS ANJOS BRITO

RELATRIO DE CONCLUSO DO CURSO TCNICO DE ANLISES CLNICAS

RECIFE OUTUBRO DE 2011

Selma Maria dos Anjos Brito

Trabalho de concluso do curso tcnico de anlises clnicas

Este presente trabalho um resumo de todo curso tcnico de anlises clnicas realizado na escola de sade pblica de Pernambuco com estgio curricular no hospital das clnicas de Pernambuco .

Recife outubro de 2011

SUMRIO

INTRODUO...................................................................................................3 DESENVOLVIMENTO......................................................................................4

INTRODUO

Neste relatrio iremos fazer um resumo sobre todo aprendizado do curso tcnico de anlises clnicas realizado na escola de sade pblica de Pernambuco, sendo as ltimas aulas ministradas dentro das dependncias da secretaria de sade do estado, a antiga FUSAM, para concluir este curso passamos por diversas etapas de aprendizado onde contamos com ajuda de vrios monitores e professores. O curso foi dividido em mdulos, os primeiros foram bsicos com matria comum em qualquer tipo de curso, os ltimos tiveram matrias especficas para laboratrio, com aulas prticas antes dos estgios, e at mesmo relatrios individuais para cada aula prtica, as quais foram ministradas no LACEN e LABEND. Tivemos tambm oportunidades de visitas ao museu de medicina, a micoteca da UFPE, ao HEMOPE e alguns laboratrios particulares onde podemos presenciar a diversidade de pesquisas que pode ser realizada dentro do mbito laboratorial, como tambm o avano tecnolgico dentro deste setor facilitando todo procedimento, economizando material, e diminuindo riscos de acidentes de trabalho. As aulas foram nos dia de tera-feira de manh e de noite, quinta-feira de noite, sexta-feira de manh e sbado de manh em alguns mdulos precisou ter aulas aos sbados de tarde tambm para completar a carga horria. O estgio curricular eu fiz no laboratrio do hospital das clnicas de Pernambuco, no horrio vespertino (13h s 19h) de segunda a sexta, do final de julho de 2010 janeiro de 2011 sob a superviso dos tcnicos e biomdicos ou farmacuticos de cada setor.

4 No primeiro ms de julho de 2010 fui escalada no setor da hemostasia, mas antes de ir para o setor fazia a coleta do 5 andar nefrologia, ao chegar no ULAB cadastrava o paciente na recepo para ento levar os tubos prprios de cada setor, na hemostasia feito tempo de protombina(TP), atividade enzimtica(AE), tempo de tromboplastina parcial ativada(TPPA), fibrinognio e INR todos realizados no aparelho ACL7000 onde o princpio utilizado de nefelometria e os testes cromognicos ele usa o princpio da absorbncia, a biomdica Jacqueline nos ensinou a manusear o aparelho, como tambm os procedimento com os reagentes destes referidos exames os quais requerem uma triagem da amostra, no podemos realizar estes referidos exames com a amostra hemolizada ou insuficiente pois ir alterar os resultados, mas no setor fica uma pasta contendo os procedimentos operacionais padro(pop) onde iremos ter esclarecimentos sobre qualquer dvida, como tambm o passo a passo de toda tcnica utilizada e a correo de erro se houver. No ms de agosto continuava responsvel pela coleta do 5 andar,mas mudei de setor fui para bioqumica ms de outubro fui escalada na coleta do 7 andar, clnica geral na ala norte e ala sul a clnica psiquiatria, no laboratrio fiquei na sorologia onde so realizados os exames de imunologia e hormnio, neste setor os exames so em grande parte automatizados, mas existem alguns que ainda so manuais como o VDRL, teste rpido para HIV e o BHCG qualitativo. O VDRL um exame laboratorial de apoio diagnstico para sfilis, doena venrea causada pelo Treponema pallidum, uma DST (doena sexualmente transmissvel). O contato sexual a forma mais comum de transmisso. O resultado do VDRL pode ser positivo ou negativo, e em alguns laboratrios a terminologia usada reagente (positivo) e no reagente (negativo). feito em placa escavada de Kline em uma reao que emprega como antgeno a cardiolipina atravs de floculao (aglutinao) quando o VDRL est positivo possvel ver na placa, depois de adicionar soro do paciente e o reagente, devendo ser realizado uma titulao, para ver o valor da positividade, alta ou baixa, positivo forte ou fraco, podendo ser 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32, e assim por diante, sendo que 1:4 mais fraco que 1:32, por exemplo, este valor vai servir para o mdico diagnosticar ou acompanhar a evoluo do tratamento.

O VDRL realizado inicialmente em amostras no diludas. Em uma escavao da placa de Kline foi pipetado 20 L de soro puro e 20 L de suspenso antignica para o VDRL (Kit para determinao do VDRL; WAMA Diagnstica, Brasil). A placa foi colocada em um agitador de placa (Agitador orbital, Fanen, Brasil) e submetidos a uma leve agitao por um perodo de 4 minutos, sendo em seguida levadas para anlise em um microscpio usando uma objetiva de 10x. Aps a anlise preliminar com os soros puros, as amostras so submetidas a um VDRL quantitativo, atravs de uma diluio seriada, dobrando-se as diluies a partir de 1:2 (100 L de soro para 100 L de salina), at o ttulo final onde ocorre a floculao ou no. Considera-se positivo o ltimo ttulo onde se observa a presena de floculao. O HIV e o BHCG so testes cromatogrficos. Os resultados so liberados como reagentes ou no reagentes, pois os dois tm certa margem de erro devendo ser feito a sorologia para o HIV e o quantitativo para o BHCG para ser mais especfico. Os testes rpidos de anticorpos so imunoensaios qualitativos objetivados para o uso como um exame laboratorial remoto para o diagnstico de infeco por HIV. Tais testes devem ser usados em conjunto com a condio clnica, histria e fatores de risco da pessoa examinada. Estes testes devem ser usados com algortmos apropriados designados para a validao estatstica de resultados dos testes rpidos de HIV. O perodo de janela imunolgica o tempo a partir da infeco at um teste poder determinar qualquer mudana. O perodo de janela mdio com um teste de anticorpos de 22 dias. O teste de antgenos reduz o perodo de janela para aproximadamente 16 dias, e o teste de cido nucleico (TAN) reduz este perodo para 12 dias. O BHCG presente na amostra liga-se ao conjugado anticorpo monoclonalcorante formando um complexo antgeno anticorpo, esta metodologia imunocromatogrfica bastante especfica para a determinao da gonadotrofina corinica humana (hcg) em amostra de soro ou urina com uma sensibilidade de 25 mUI/mL. Os exames mais comuns realizados neste setor so: urocultura, coprocultura, antibiograma, cultura de secreo purulenta (ferida operatria, trato respiratrio, orofaringe, cateter venoso ou arterial, etc.), hemocultura. O diagnstico de doenas de natureza bacteriana est fundamentado na deteco e identificao do agente etiolgico responsvel, utilizamos nesta tarefa tcnicas de cultivo, isolamento, identificao e teste de sensibilidade s drogas.

Ao chegarmos ao setor observamos os procedimentos do dia anterior, fazemos uma lista dos que deram bac. Gran positiva ou negativa, fungos etc. para depois direcionarmos nossos procedimentos do dia alm os materiais que deram entrada no mesmo dia para fazer o semeio e colocar na estufa prpria para determinados materiais. Quando chega material novo ns cadastramos o paciente em um computador do setor, providenciamos ento o semeio em um meio de cultura prprio, a maioria das bactrias pode ser cultivada utilizando-se meios nutrientes. Os mais utilizados de incio neste laboratrio so o Agar SS e o Agar McConkey . A inoculao e incubao algumas precaues de segurana devem ser tomadas com todas as amostras submetidas a anlise microbiolgica. A transferncia de uma amostra para o meio feita geralmente com ala de platina ou bacteriolgica, podendo as amostras coletadas com Swab ser semeadas diretamente na superfcie do Agar, sobre uma pequena rea da superfcie, seguido por esgotamento com auxlio da ala. Por outro lado o swab poder ser colocado no meio lquido, para enriquecimento prvio do material antes da inoculao primria, nesse caso o tempo de incubao dever ser de 4 a 6 horas, a 37c. A grande variedade na capacidade de degenerao das bactrias torna possvel a diferenciao de muitas espcies, a partir de reaes bioqumicas. Um considerado nmero de teste bioqumico usado neste laboratrio onde so discutidos na parte especfica de cada esquema de identificao. So utilizados 5 tubos sempre nesta ordem do mais pobre para o mais rico,1) Citrato verde, 2) TSI(Agar triple sugar iron) vermelho, 3) MIO (endol motilidade) roxo, 4) Fenil Alanina branco, 5) uria Amarelo. Neste setor a tarde havia pouco material de urinlise e nenhum de parasitologia para preparar e analisar, mas os tcnicos da manh guardavam para podermos aprender alguma coisa. Na parte de urinlise tem um computador muito moderno onde ele mesmo analisa a parte fsica, qumica depois ele separa uma pequena amostra para tirar foto e identificar as clulas, so aproximadamente 20 fotos de diferentes campos todas so mostradas na tela com os mnimos detalhes para realizar melhor a sedimentoscopia, as biomdicas tem acesso a todo este material corrigindo se necessrio.

Quando o aparelho no esta funcionando temos que fazer manual como antes, identificamos a urina com a numerao do paciente prpria do setor colocamos em um tubo de vidro cnico, passamos a fita ( urofix ) para analisarmos o aspecto qumico e fsico colocamos o resultado em um papel com o nome e nmero do paciente, colocamos em uma centrfuga com outro tubo cnico com gua em posio oposta para balancear a 300rpm por 5 minutos, quando termina desprezamos o sobrenadante e colocamos em uma estante perto da biomdica para ela analisar o sedimento da urina em um microscpio, depois ela registra em um computador na pgina do resultado do paciente e liberar. No parasitolgico fizemos procedimento bsico, pegamos um pouco de fezes colocamos em um clice identificamos com o numero do paciente colocamos 10ml de gua de torneira deixamos por 5 a 10 minutos, feito isto dissolvemos com um basto de vidro acrescentando 200 a 250 ml de gua de torneira, depois com uma gaze dobrada quatro vezes colocamos as fezes para filtrar num clice ou um tubo cnico com funil deixando sedimentar a durante duas horas, decantar a gua desprezar o sobrenadante utilizando o sedimento, depositar em uma lmina adicionar uma gota de lugol e cobrir com lamnula, para exame microscpio realizado pela biomdica. Na esterilizao lavamos algumas placas de petri, tubos cnicos e outros materiais, colocamos em um cesto forrado com papel toalha e colocamos na estufa. Na autoclave existem certos procedimentos bsicos para seguir, primeiro a gua deve estar acima da resistncia onde cobre tudo abaixo do suporte, colocar todo material dentro do cesto, fechar os manpulos de maneira diametralmente oposta, ligar e esperar temperatura de 121c, aps deve-se manter por 30 minutos, desligar e abrir a sada de ar, retirar o cesto e distribuir os materiais nos devidos lugares. Ao chegarmos ao laboratrio do HC s 13h providenciamos o material para coleta em uma maleta, fazemos ento a coleta de todos ou quase todos andares por no ter funcionrios ou estagirios suficientes para suprir a necessidade dos setores e dos andares. De volta ao setor, ns cadastramos os pacientes gerando uma tarja magntica para cada setor com o nome,o nmero e os exames a serem realizados onde colada em um tubo do paciente para cada setor para posterior identificao em cada setor com computadores interfaciado.

No setor de hematologia, o qual fui escalada neste ms de janeiro, so feitos dois tipos de exames o hemograma completo (leucograma, eritrograma e contagem de plaquetas) e o VSH em computadores distintos, alm destes dois existe um aparelho para fazer a lmina acoplado ao do hemograma sendo este o nico do nordeste em funcionamento. Quando o material coletado chega ao setor de hematologia, ns colocamos os tubos de 2 ml e 4ml em uma raque com a tarja magntica voltada para cima, acionamos um cadastro no aparelho Pentra 80(AP. do hemograma) depois colocamos a raque no local indicado, com uns dez a quinze minutos ele libera o resultado completo, contagem diferencial das clulas e o eritrograma, para o computador da biomdica, colocamos os tubos de volta no Aparelho com a tarja voltada para traz para ento ele fazer as lminas com mesmo intervalo de tempo do outro ele termina a lmina, para finalmente a biomdica possa checar a lmina em microscpio e corrigir algum equivoco da leitura Pentra. Porm tanto o aparelho Pentra quanto o da lmina s lem com tubos de 2ml e 4ml, os micro tubos de 1ml e 0,5ml temos que abrir e colocar direto na probe para se obter a leitura completa, depois fazemos a lmina manual identificando com as iniciais do paciente e o nmero do registro,esperamos ela enxugar para poder ento corar em um corante pantico, depois enxugar de novo para levar para biomdica ler. O aparelho do VSH um dos poucos do laboratrio do HC que no interfaciado com os outros, precisamos colocar o resultado digitando na pgina do paciente para que possa ento ser liberado o resultado final do exame do paciente.