Enfermedades Malignas de los Maxilares Caractersticas Radiogrficas La ausencia de signos radiolgicos visibles no incluye malignidad, tan solo implica

que no existen signos radiolgicos visibles. y Localizacin. Los tumores malignos primarios y metastsicos pueden aparecer en cualquier lugar de la boca y del rea maxilo-facial.  Carcinomas Primarios. Se localizan en lengua, suelo de la boca, amgdala, labio, paladar blando o enca.  Sarcomas. En mandbula y en las zonas posteriores de ambos maxilares.  umores Metastsicos. Parte posterior de la mandbula y en el maxilar superior. y Mrgenes y Forma. Borde mal definidos con una falta de hueso cortical y ausencia de encapsulacin (borde radiolucido). Muestra extensiones que destruyen el hueso en mltiples direcciones; se acompaan de destruccin sea (rea de radiolucencia). Un signo altamente sugestivo de malignidad es la evidencia de destruccin sea junto a una masa de tejidos blandos. y Estructura Interna. Es tpicamente radiolucido. Ocasionalmente pueden aparecer islotes residuales de hueso, provocando un patrn de destruccin en parches en placas con algunas estructuras seas diseminadas en su interior. y Efectos sobre las Estructuras Adyacentes. Los tumores o quistes benignos de lento crecimiento pueden desplazar o reabsorber en bloque estructuras dentarias sin causar perdida dental. Las lesiones malignas de rpido crecimiento suelen destruir el hueso alveolar (Fig. 21-1, F). La invasin de las estructuras adyacentes se produce a travs de las rutas ms sencillas, como el antro o es espacio ligamentoso periodontal, provocando un ensanchamiento irregular con destruccin de la lamina dura (Fig. 21-1, C).

 Carcinomas Carcinoma de Clulas Escamosas Originado en Tejidos Blandos Sinnimo. Carcinoma epidermoide. Definicin. Proceso maligno de la cavidad oral; tumor maligno que se origina en el epitelio de superficie. Se caracteriza por la invasin de clulas epiteliales malignas del tejido conectivo situado debajo de la subsiguiente diseminacin hacia los tejidos blandos profundos. Caractersticas Clnicas. Se presenta como lesiones parcheadas irregulares blancas o rojas. Con el tiempo estas lesiones se ulceran en el centro pudiendo aparecer un borde indurado o redondeado, hinchazn palpable del hueso o msculo adyacente; tambin se incluye masa de partes blandas, parestesia, anestesia, disestesia, dolor, mal olor, trimus, movilidad dentaria o sangrado.

Caractersticas Radiolgicas y Localizacin. Borde lateral de la lengua, por tanto un lugar adecuado para observar si existe invasin del hueso es la parte posterior de la mandbula. Las lesiones del labio y del suelo de la boca invaden la porcin anterior de la mandbula, mientras que las localizadas en la enca adherida y el hueso alveolar. y Mrgenes y Forma. Puede erosionar el hueso existente bajo l, provocando una radiolucencia con forma polimorfa e irregular. Borde mal definido y sin cortical (Fig. 21-2). Los lmites aparecen suavemente delimitados sin cortical. Si hay afectacin extensa del hueso, la periferia adopta un aspecto de ramificaciones en forma de dedo. y Estructura Interna. Totalmente radiolucida. y Efectos sobre las Estructuras Adyacentes. Invasin sea alrededor de los dientes. En tumores muy extendidos esta masa de tejidos blandos crece con dientes en su interior. Tambin puede ocurrir una destruccin sea de las fosas nasales, seno maxilar o corticales seas bucal o lingual. y Tratamiento. Combinacin de ciruga y radioterapia (dependiendo de la localizacin del tumor).

Carcinoma de Clulas Escamosas Originado en el Hueso Sinnimos. Carcinoma primario intraseo, carcinoma intraalveolar, carcinoma epidermoide primario intraalveolar, tumor epitelial primario del maxilar, carcinoma de clulas escamosas central, carcinoma primario odontognico, carcinoma intramandibular y carcinoma central mandibular. Definicin. Aparece dentro de los maxilares y que originalmente no est relacionado con el epitelio de superficie de la mucosa oral. Caractersticas Clnicas. Dolor, fracturas patolgicas, adenopatas y alteraciones de la sensibilidad nerviosa como parestesias labiales. Caractersticas Radiolgicas. y Localizacin. En mandbula se encuentran bastante ms afectada que el maxilar superior, localizndose la mayor de los casos en la regin molar. y Mrgenes y Forma. En la periferia de la mayora de las lesiones muestra un patrn mal definido. Lesiones redondeadas o de forma irregular y presentan borde con destruccin sea y diferentes grados de extensin hacia la periferia. y Estructura Interna. Radiolucida en su totalidad sin existir evidencia de produccin sea, si la lesin es pequea, las corticales bucal y lingual provocan una sombra que suelte tener la apariencia de hueso trabecular. y Efectos sobre las Estructuras Adyacentes. Capaces de destruir los suelos de las fosas nasales y del seno maxilar y pueden provocar la prdida de los lmites seos del canal neurovascular mandibular y una difuminacin de la lamina dura. Tratamiento. Extirpacin en bloque con las estructuras seas que lo rodean, radioterapia y quimioterapia.

Carcinoma de Clulas Escamosas Originado de un Quiste Sinnimos. Carcinoma epidermoide y carcinoma ex quiste odontognico. Definicin. Quiste dentario previo, poco frecuente y excluye una invasin por carcinoma del epitelio de superficie, tumores metastsicos y carcinomas primarios intraseos. Caractersticas Clnicas. Dolor, hinchazn, fracturas patolgicas, formacin de fistulas y linfadenopatas regionales. Caractersticas Radiolgicas. y Localizacin. Puede aparecer en cualquier lugar en el que se encuentre un quiste odontognico, la mayora se localiza en la mandbula. y Mrgenes y Forma. Su forma es redonda u oval; pequea lesin dentro de la pared de un quiste, el contorno puede estar bien delimitado y estar Corticado. y Estructura Interna. No tiene capacidad alguna de formar hueso. Completamente radiolucida. y Efectos sobre las Estructuras Adyacentes. Capaz de adelgazar y destruir la lmina dura de los dientes adyacentes o la cortical circundante. Tratamiento. Extirpacin en bloque con las estructuras seas que lo rodean, radioterapia y quimioterapia.

Carcinoma Mucoepidermoide Central Sinnimo. Carcinoma mucoepidermoide. Definicin. Originado en el hueso y se cree que deriva del sistema bucal salivar. Caractersticas Clnicas. Se manifiesta como un quiste o como un tumor benigno. Hinchazn no dolorosa. Aumento de la sensibilidad en la zona ms que un dolor grave. Caractersticas Radiolgicas. y Localizacin. Frecuente en la mandbula, regin premolar y molar. y Mrgenes y Forma. Se presenta como una masa expansiva unilocular o multilocular. El margen suele estar bien delimitado y bien Corticado con una forma almenada u ondulada. y Estructura Interna. Caractersticas similares a las de un tumor odontognico benigno. y Efectos sobre las Estructuras Adyacentes. Provocar una expansin de las paredes corticales adyacentes. Tratamiento. Quirrgico con reseccin en bloque incluyendo un margen de hueso sano. Puede ser necesaria una diseccin ganglionar cervical y radioterapia.

Ameloblastoma Maligno y Carcinoma Ameloblstico Definicin. Ameloblastoma que presenta los criterios histolgicos de una neoplasia maligna, como un elevado y anormal nmero de mitosis y ncleos celulares hipercromticos, grandes o pleomrficos. Caractersticas Clnicas. Masa expansiva y dura de los maxilares, con dientes desplazados e incluso mviles y con una mucosa de aspecto normal recubrindolo. Sensibilidad de los tejidos blandos, inflamacin del hueso. Caractersticas Clnicas. y Localizacin. Frecuentes en la mandbula que en el maxilar superior, en la regin premolar y molar. y Mrgenes y Forma. Bordes bien definidos con cortical sea, presencia de almenas o lmites festoneados. y Estructura Interna. Pueden ser uniloculares o multiloculares. y Efectos sobre las Estructuras Adyacentes. Los dientes pueden ser movidos en conjunto por el tumor y puede observarse reabsorcin radicular. Tratamiento. Reseccin quirrgica en bloque.

 Tumores Metastsicos Tumores Metastsicos Generales - Sinnimo. Malignidad Secundaria - Definicin. Establecimiento de nuevos focos de la enfermedad maligna en un lugar distante al tumor maligno original. - Caractersticas Clnicas. Ms frecuentes en pacientes en la 5 a 7 dcadas de vida. Suelen referir odontolgia, hormigueo o parestesia de la tercera rama del nervio trigmino. - Caractersticas Radiolgicas. y Localizacin. reas posteriores de los maxilares, seno maxilar siguiente lugar ms afectado, seguido de la porcin anterior del paladar duro y el cndilo mandibular. y Mrgenes y Forma. Moderadamente bien delimitada, sin corticacin o encapsulacin en los mrgenes invasivos mal definidos (Fig. 21-6). No son redondeadas y ms bien tienen formas poliformes. y Estructura Interna. Son radiolucidas, estructura interna es una combinacin de hueso trabecular residual de caractersticas normales junto con reas de lisis sea. - Tratamiento. Radioterapia localizada en altas dosis, quimioterapia, radioterapia, ciruga, inmunoterapia y tratamiento hormonal.

 Sarcomas Osteosarcoma - Sinnimo. Sarcoma osteognico - Definicin. Neoplasia maligna del hueso, en la cual la sustancia osteoide es directamente producida por el estroma maligno en contraposicin a la formacin adyacente reactiva de hueso. - Caractersticas Clnicas. Hinchazn, crecimiento rpido, dolor, sensibilidad aumentada, eritema de la mucosa que lo recubre, ulceracin, prdida dental, taxis, hemorragia, obstruccin nasal, trismus y ceguera. - Caractersticas Radiolgicas. y Localizacin. Ms frecuente en la mandbula, en su zona posterior; su ngulo y la rama ascendente. y Mrgenes y Forma. Mrgenes mal definidos, radiolucida sin esclerosis perifrica o encapsulacin. y Estructura Interna. Puede ser radiolucido por completo, tener un patrn mixto radiolucido-radiopaco, o incluso ms radiopaco. - Tratamiento. Reseccin quirrgica con una gran cantidad de tejido seo sano alrededor. Condrosarcoma - Sinnimo. Sarcoma condrognico. - Definicin. Tumor maligno de origen cartilaginoso. - Caractersticas Clnicas. Aparecen a cualquier edad, masa dura o firme desde hace relativamente bastante tiempo; provocar dolor, cefalea y deformidad. - Caractersticas Radiolgicas. y Localizacin. Lesiones maxilares en regin anterior, en zonas donde puede existir tejido cartilaginoso. Lesiones mandibulares en la apfisis coronoides, la cabeza y el cuello del cndilo mandibular. y Mrgenes y Forma. Son generalmente ovales, redondeadas o lobuladas. Bordes estn bien definidos y en ocasiones corticados. y Estructura Interna. Forma de calcificacin en su centro, adquiriendo un patrn mixto radiolucido-radiopaco. - Tratamiento. Quirrgico.

Sarcoma de Ewing - Sinnimos. Mieloma endotelial y sarcoma de clulas redondas. - Definicin. Tumos de los huesos largos y relativamente raros en los maxilares. - Caractersticas Clnicas. Afecta ms a los varones, hinchazn, dolor, prdida dental, parestesia, exoftalmos, ptosis, epistaxis, ulceracin, separacin de dientes, trismus y sinusitis.

Caractersticas Radiolgicas. y Localizacin. Frecuentes en reas posteriores de ambos maxilares, generalmente se desarrollan dentro de la mdula sea y posteriormente se extienden para infiltrar las corticales seas adyacentes. y Mrgenes y Formas. Lesin radiolucida dbilmente marcada y no corticada, margen mellado, formas redondeadas u ovales. y Estructura Interna. Proceso destructivo con muy escasa induccin de formacin sea. Comienza en el borde interno del hueso y afecta posteriormente a las superficies endostales y peristicas. Efectos sobre las Estructuras Adyacentes. Estimula al periostio para que produzca hueso nuevo, si afecta a los dientes o a los folculos dentarios, las corticales de estas estructuras aparecern destruidas. Tratamiento. Ciruga, radioterapia y quimioterapia.

Fibrosarcoma - Definicin. Neoplasia compuesta de fibroblastos malignos que producen colgeno. - Caractersticas Clnicas. Nasa de crecimiento lento a rpido. La masa puede estar dentro del hueso, y acompaarse de dolor. - Caractersticas Radiolgicas. y Localizacin. Se localiza en la mandbula, ms frecuente en regin premolar/molar. y Mrgenes y Forma. Mrgenes mal definidos, mellados; mal delimitados, no corticados, y no disponen de cpsula o recubrimiento. y Estructura Interna. Tienen una escasa estructura interna, la mayora de los casos son radiolucidas por completo. - Efectos sobre las Estructuras Adyacentes. Destruccin, en la mandbula el hueso alveolar, reborde inferior y las corticales del canal neurovascular. En maxilar, suelo del seno maxilar, pared posterior y el suelo de las fosas nasales. - Tratamiento. Principalmente quirrgico, la radioterapia y la quimioterapia se emplean en casos paliativos.

 Neoplasias del Sistema Hematopoytico Mieloma Mltiple - Sinnimos. Mieloma, mieloma de clulas plasmticas y plasmocitoma. - Definicin. Neoplasia maligna de las clulas plasmticas. Lesiones solitarias denominadas plasmocitoma, lesiones mltiples se llaman mieloma mltiple. - Caractersticas Clnicas. Neoplasia sistemtica fatal. Fatiga, prdida de peso, fiebre, dolor seo y anemia; ms frecuente en varones.

Caractersticas Radiolgicas. y Localizacin. Ms frecuente en mandbula, en su parte posterior del cuerpo y la rama ascendente. y Mrgenes y Forma. Mrgenes definidos aunque no corticados, forma oval o qustica. y Estructura Interna. Radiolgicamente no se observa estructura interna. Efectos sobre las Estructuras Adyacentes. Los dientes pueden dar la impresin de ser demasiado opacos, la lmina dura y los folculos de los dientes impactados. Tratamiento. Quimioterapia con o sin trasplante autlogo o alognico de mdula sea.

Linfoma No-Hodgkiniano - Sinnimos. Linfoma maligno y linfosarcoma. - Definicin. Tumor maligno de clulas localizadas en el sistema linftico. - Caractersticas Clnicas. Cualquier edad, en el seno maxilar, paladar amgdalas y hueso pueden ser lugares de diseminacin primaria o secundaria del linfoma. Los pacientes pueden sentirse mal, sudoracin nocturna, prurito y prdida de hueso. - Caractersticas Radiolgicas. y Localizacin. Se localizan en los ganglios linfticos. Aquellos que son extraganglionales afectan al seno maxilar, zona posterior de la mandbula y regiones maxilares. y Mrgenes y Forma. Capaces de destruir las corticales que lo rodean. Pueden aparecer redondeados o multiloculados y con una indefinicin de las corticales externas. Mrgenes mal definidos e invadidos. y Estructura Interna. Casi siempre totalmente radiolucida. y Efectos sobre las Estructuras Adyacentes. El seno maxilar las paredes antrales pueden estar erosionadas y en las radiografas se ve una masa de tejidos blandos, en mandbula destruyen la cortical del canal neurovascular. - Tratamiento. En la enfermedad extraganglionar o ganglionar es la radioterapia con o sin quimioterapia.

Linfoma de Burkitt - Sinnimo. Linfoma africano maxilar. - Definicin. Linfoma de clulas B de alto grado que se diferencia de otros linfomas de clulas B en cuanto a sus caractersticas histolgicas y comportamiento biolgico. - Caractersticas Clnicas. Afecta ms a los varones, rpido crecimiento. Los tumores maxilares crecen con rapidez y causan deformidad facial muy precozmente. - Caractersticas Radiolgicas. y Localizacin. Afectacin extraganglionar. En los africanos afecta a maxilar, mandbula o ambos. En los americanos las vsceras abdominales y a los testculos.

Mrgenes y Forma. Las lesiones pueden ser mltiples mal definidas y sin corticales, posteriormente confluyen para formar una radiolucencia mayor pobremente definida y con una periferia expansiva. y Estructura Interna. No produce hueso y raramente induce la produccin de hueso reactivo en su interior. y Efectos sobre las Estructuras Adyacentes. Los dientes erupcionados en el rea estn claramente desplazados, al igual que las criptas de los dientes en desarrollo. Una vez que las estructuras de crecimiento dental son invadidas, cesa el desarrollo de las races. El rea afectada, lamina dura de los dientes destruida y los lmites corticales, se adelgazan y posteriormente se destruyen. Tratamiento. Quimioterapia. y

Leucemia - Sinnimos. Leucemia aguda mieloide, leucemia linfoblstica aguda, leucemia mieloide crnica y leucemia linfoctica crnica. - Definicin. Tumor maligno de las clulas madre del sistema hematopoytico. - Caractersticas Clnicas. Carece de signos y sntomas. En la leucemia aguda tienen malestar general con debilidad y dolor seo. Pueden presentar palidez, sangrado espontaneo, hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatas y fiebre. - Caractersticas Radiolgicas. y Localizacin. Afecta a todo el organismo. En maxilares se localiza en los dientes en desarrollo. y Mrgenes y Forma. Pueden presentarse bilateralmente, como reas mal definidas de radiolucencia en parches. y Estructura Interna. Se caracteriza por reas parchadas de radiolucencia sea. Pueden existir algunos focos de clulas leucmicas manifestndose como una masa que puede comportarse como un tumor maligno, a estas se les denominan cloromas. y Efectos sobre las Estructuras Adyacentes. No causa expansin del hueso, puede verse una nica capa de hueso nuevo peristico, siendo esto poco frecuente en la leucemia crnica. - Tratamiento. Inicialmente con una combinacin de quimioterapia con o sin trasplante alognico o autlogo de mdula sea.  Radiologa Dental para el Paciente Superviviente del Cncer - El paciente tratado mediante radioterapia por un proceso maligno de cabeza y cuello es ms propenso a desarrollar caries dental postradioterapia as como Osteorradionecrosis. Necesitara una cuidadosa exploracin clnica peridica para asegurarse que la denticin remanente y el aparato periodontal permanecen en buen estado. Las caries por radiacin

aparecen en muchos pacientes. Si no son tratadas, los dientes podran perder su vitalidad y podran ocasionar una infeccin del hueso que los soporta. El papel de la radiologa no se reduce a una exploracin dental y de las estructuras que los soportan. Tan importante como eso es la monitorizacin de los resultados del tratamiento y especficamente el estudio de radiografas dentales para evaluar la recidiva tumoral, el desarrollo de metstasis y la Osteorradionecrosis.

En conclusin, los tumores malignos representan un crecimiento incontrolado de los tejidos. Al contrario que las neoplasias benignas, son localmente ms invasivos, presentan un grado ms elevado de anaplasia y tiene capacidad de metastatizar regionalmente a ganglios linfticos o a distancia. El mejor mtodo para clasificar el cncer se basa en la histopatologa.

Enfermedades Malignas de los Maxilares