Infecciones respiratorias agudas (IRA) Antecedentes

IRA: 60 % consultas peditricas anuales en atencin primaria y Servicios de Urgencia (80 % en invierno) Causa importante de morbilidad y mortalidad en nios Etiologa: Causadas por bacterias y virus (predominante) Puede darse sola o sobreinfectada

Infecciones respiratorias agudas (IRA) Clasificacin - Etiologa

Clasificacin segn ubicacin anatmica:

IRA altas (50%): mayor causa de ausentismo escolar (nariz, laringe, trquea)
IRA bajas (50%): tratamiento mayor complejidad y costo (bronquios, pulmones)

Infecciones respiratorias agudas (IRA) Antecedentes

De los 3 a 5 aos: Infecciones bacterianas ocasionales Infecciones respiratorias altas (viral) Principal causa de hospitalizacin en Pediatra Causa mortalidad infantil tarda: Neumona

Intervencin: Programa Nacional de IRA

Resultados: mortalidad por neumona: 1996: ndice de 30.3/100.000 hab. 2006: 7,5/100.000 hab.
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370 -41062001000400003&script=sci_arttext

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO DEL LACTANTE

Definicin: Obstruccin bronquial aguda (< 2 semanas evolucin), generalmente de etiologa viral. Afecta al < 2 aos Etiologa: VRS(>), ADV, parainfluenza, influenza, rinovirus.

Virus respiratorio sincicial

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO DEL LACTANTE

Clasificacin: leve, moderado o severo. (Segn sintomatologa y gases sanguneos) Sntomas clnicos: Crisis de sibilancia, tos y en casos graves, insuficiencia respiratoria Diagnstico: Rx de trax Tratamiento: Posicin semisentada, alimentacin fraccionada, ropa suelta, control de temperatura.

Medicamentos: salbutamol (inhalador por aerocmara), corticoides

Neumona adquirida en la Comunidad (NAC)

Definicin: Inflamacin aguda del parnquima pulmonar, de etiologa bacteriana, viral o mixta. Cuadro clnico: Lo ms comn: tos, fiebre, dificultad respiratoria. En < de 3 meses: tos, polipnea(aumento frec ante esf fsico), fiebre, apnea, decaimiento, rechazo alimentario. (Deben hospitalizarse)

En lactante: compromiso estado general, rechazo alimentario, quejido, retraccin torcica, aleteo nasal.
En preescolar y escolar: se agrega puntada costado, dolor abdominal, vmitos, calofros, expectoracin.

Neumona adquirida en la Comunidad

Tratamiento: Iniciar con hidratacin: oral parenteral En casos de taquipnea (aumento frec en reposo) se recomienda uso de sonda nasogstrica. Indicaciones: Reposo en cama, lquidos abundantes, alimentacin fraccionada, segn tolerancia. Medicamentos: Paracetamol, broncodilatadores (obstruccin bronquial) Antibiticos (si es necesario).

Coqueluche
Definicin: Enfermedad infectocontagiosa de etiologa bacteriana (bordetella pertussis), afecta va area alta y baja, de curso prolongado. Cuadro clnico: Semeja cuadro catarral, con tos progresiva, luego paroxstica, emetizante, con cianosis y apnea. Tos dura 1-3 meses. Medidas generales: Reposo, alimentacin fraccionada y aumento de lquidos. Observar contactos por 14 das. Medicamento: eritromicina (ATB)

Asma bronquial
Definicin:
Proceso inflamatorio crnico de la va area

Obstruccin reversible de la va area (espontnea o con tratamiento)

Caracterstica principal: hiperreactividad bronquial

Asma bronquial
Sntomas clnicos: Episodios recurrentes de tos, sensacin de ahogo y opresin torcica.

Medicamentos:
Broncodilatadores, corticoides (esquemas segn grado del asma).

Efectos de las Patologas Respiratorias en el estado nutricional

Prdida de peso del 30% del peso ideal: disminucin del 43% de la masa muscular diafragmtica.
Interaccin entre enfermedades respiratorias crnicas y desnutricin (especialmente hasta los 2 aos) La mejora nutricional mejora la evolucin pulmonar y viceversa
www.neumologiapediatrica.cl

Efectos de las Patologas Respiratorias en el estado nutricional

Dao Pulmonar crnico (DPC)*: compromiso nutricional ms tardo: DPC grave: 4.5 3 aos, 47 % talla baja ( T/E <-2) Recuperacin: ojo con sobrepeso y obesidad Asma Bronquial: relacin con sobrepeso y obesidad (estudios clnicos y epidemiolgicos)

Aspectos nutricionales en enfermedades respiratorias crnicas del nio Salesa Barja Yez. disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl

Efectos de la IRA en el estado nutricional

Evaluacin
Anamnesis alimentaria: hbitos, horarios, ingesta Controlar evolucin de peso, talla, cc (curvas) Evaluar masa magra y grasa

Atencin al evaluar estado nutricional: Albmina, prealbmina, transferrina, pruebas cutneas, recuento linfocitario
Influenciadas por: Patologas infecciosas o inflamatorias Tratamiento con corticoides Estrs

Efectos adversos de la enfermedad pulmonar en el Estado Nutricional

Aumento gasto energtico:

trabajo respiratorio
Infeccin crnica Tratamientos

Disminucin de la ingesta: Restriccin lquidos Disnea saturacin O2 Anorexia Malestar G.I. Vmitos Tos fatiga

Efectos adversos de la enfermedad pulmonar en el Estado Nutricional

Estado hipermetablico: medicin del GER por calorimetra demuestran un incremento de un 10 20%, causado por:
-

Sobrecarga muscular; por aumento del trabajo respiratorio.

Aumento de catecolaminas endgenas (noradrenalina)

- Por frmacos (betadrenrgicos, corticoides): inhiben la sntesis y aumentan el catabolismo de protenas.

Efectos adversos de la enfermedad pulmonar en el Estado Nutricional

ENTONCES
Para evitar problemas nutricionales:
-

Evaluacin nutricional peridica Prevencin Diagnstico precoz Apoyo nutricional

Objetivos de la Dietoterapia en Patologas Respiratorias

Sin dificultad respiratoria:

Facilitar el trabajo respiratorio Optimizar el crecimiento y desarrollo Mantener o mejorar el estado nutricional

Promover la recuperacin de la patologa de base

Disminuir la produccin

de CO2

Recuperar el estado nutricional Prevenir o corregir alteraciones

metablicas y digestivas

Mantener el equilibrio hidroelectroltico

 ORAL ENTERAL (SNG, SNY, gastrostoma)

MIXTA

Productos disponibles:
Pediasure, Pulmocare, ADN peditrico, MCT oil.

 ORAL: Rgimen Papilla o Blando Liviano, Hipercalrico Hiperproteico, Normo o Hipergraso, Hipo o Normoglucdico, Suplementado en Vitaminas C, A y E y Minerales, (Fe, Zn, P, Mg, K)
Fraccionado, Volmenes parciales y totales disminuidos.

ENTERAL:

Hipercalrico, Hiperproteico, Hipergraso, Hipoglucdico, Suplementado en Vitaminas y Minerales.

Administrada siempre en forma continua.

Favorecer productos con Glutamina, que nutren el enterocito.

 GEB x F. ACT. x 1.0- 1.2 en Balance (0) GEB x F. ACT. x 1.2- 1.4 en Balance (-)

1.5-2.5 g/ Kg peso max 20% VCT (IRA) 0.8-1.5 g/ Kg peso 15-20% VCT (IRC) Fundamento: Alta ingesta: ESTIMULO RESPIRATORIO

Disnea Fatiga Musculatura respiratoria

Lpidos
35-45 % VCT con Alimentacin Oral 45-55% VCT con Alimentacin Enteral o
Parenteral

NUTRIENTE
CHO LIP. PROT.

QR 1.0 0.7 0.8

Evitar deficiencia de CIDOS GRASOS

ESENCIALES, (afectara la sntesis de prostaglandinas), alterando el flujo sanguneo pulmonar y la resistencia de la va area.

Si existe hiperlipemia puede empeorar

la difusin pulmonar, al utilizar emulsiones grasas en altas concentraciones.

 cidos grasos W 3: modulan la

produccin de mediadores responsables de la inflamacin y de la broncoconstriccin.

Consumo moderado de W6. Aceites vegetales

(efectos inmunosupresores)

Asegurar aporte de monoinsaturados.W9. (Buen

sustrato energtico): oliva-colza

Evitar grasas saturadas. (G% elevados).

35- 45 % VCT con Alimentacin Oral 30-40% VCT con alimentacin Enteral o
Parenteral

Fundamento: Por QR, HIPERCAPNEA

GLUCOSA: es esencial en la sntesis de FOSFATIDILCOLINA, componente del SURFACTANTE.

Lquidos: Segn balance hdrico Minerales:

SEGN ELECTROLITOGRAMA ( pacientes

crticos hacen hiperkalemia) restringir Na

Pacientes con corticoides , hay que

Los diurticos favorecen las prdidas de

Mg, Na, K y vitaminas complejo B

APORTE NUTRICIONAL:

Mejorar la replicacin celular del

epitelio pulmonar, evitando la aparicin de lceras laringeas con la intubacin.

Disminuir la mortalidad.

APORTE NUTRICIONAL:

Prevenir o mejorar la sntesis proteica, los

niveles de albmina, transferrina y la funcin inmune, lo que fortalece la resistencia a infecciones. la liberacin en forma precoz de la ventilacin mecnica.

Facilitar

Mejorar el peso y contractilidad del

diafragma.

APORTE NUTRICIONAL:

Recuperar peso corporal, fuerza muscular

respiratoria y mejorar la compensacin ventilatoria a la hipoxia.

Recuperar la produccin de fosfolpidos y

surfactante pulmonar, mejorando la elasticidad pulmonar. pulmonar.

Mejorar la presin onctica, evitando el edema

CONSISTENCIA Y DIGESTIBILIDAD:

Facilitar masticacin y deglucin,

por la presencia de anorexia y fatiga muscular respiratoria.

Facilitar el trabajo mecnico.

VOLUMEN:

Disminuido parcial y total, por la presin sufrida

por el estmago: la hiperinsuflacin pulmonar, provoca aplanamiento del diafragma.

HORARIO FRACCIONADO:

Para disminuir los volmenes de alimentos que

llegan al estmago y dar menor cantidad de nutrientes por vez, facilitando la digestin y absorcin.

LQUIDOS EN LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

DEPLECIN:

Frmacos para tratar el broncoespasmo,

producen disminucin del apetito y bajo consumo de lquidos.

Diurticos producen deplecin del agua

total y disminucin de la presin vascular del pulmn.

RETENCIN: corticoesteroides