Partie 1 : Quels dispositifs en sant publique ?

Chap2

CHAPITRE 2 : Organisation et fonctionnement des dispositifs

1. Dispositif d ducation, de promotion, de prvention la sant

La prvention : Ce dfinit comme un ensemble de mesure visant amliorer l tat de sant de la population en
vitent des maladies ou accident et en favorisant les comportements individuel et collectif, pouvant contribuer rduire les risques de maladie, d accident (loi du 4 mars 2002, relative au droit des malades et la qualit du systme de sant). Il existe 3 niveaux de prvention : Prvention primaire : L ensemble des mesures visant a diminu l incidence de la maladie ou de l accident en diminuant les facteurs de risque. Prvention secondaire : l ensemble des mesures que vise diminuer la prvalence de la maladie ou de l accident en rduisant la durer d volution ou la gravit de la maladie ou de l accident. Prvention tertiaire : l ensemble des mesures qui vise diminuer la rechute et les rcidives. Tout en limitant les squelles.

La promotion de la sant : C est l ensemble des mesures qui permettent a l individu de grer son capital sant,
soit en le maintenant, soit en l amliorant. Ces mesures portes sur des domaines varis qui ne concerne pas seulement la sant mais les conditions de vie. Il s agit d agir sur la qualit de vie de l individu en considrant la sant au sens large et de manire globale. L individu devient donc acteur.

L ducation la sant : C est l ensemble des mesures qui permet l individu d adopter un comportement
favorable sa sant. Il s agit de prendre en compte tous les aspects de la sant physique mental et social, en favorisant voir insistant, l individu changer son comportement il devient donc responsable de son tat de sant.

1.1 Plan nationaux d action de sant publique et dclinaisons local

La loi relative la politique de sant publique du 9 aot 2004 comporte 5 plans stratgiques labors partir de 104 objectifs de sant. Ces 5 plans concernent : La lutte contre les cancers La lutte contre les comportements risque ou violent La sant, l environnement Les maladies rares Les maladies chroniques

Un plan : c est un ensemble de mesure d action organis avec des objectifs des acteurs et des partenaires bien
dfinis. C est un projet avec une suite d opration ordonn, pour atteindre un but prcis. Il y a 4 groupes d objectif : Les objectifs quantitatifs Les objectifs ayant pour pralable la production de donne pidmiologique Les objectifs ayant pour pralable la production de connaissance scientifique 1

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Les objectifs ayant pour pralable une valuation des programmes prcdent ou programme pilotes

1.2 Les programmes de sant Les programmes de sant : C est un expos, une dclaration d intension de ce qu il faut faire pour attendre les
objectifs du plan, il existe un programme par groupe d acteur. Au niveau rgional, les programmes sont dfinis par le prfet de rgion partir du plan rgionale de sant publique. Au niveau local, c est le ministre de la sant o ventuellement le ministre de la scurit social qui arrte les programmes de sant le principale et le programme national Nutrition-sant.

1.3 Les actions

Les actions : Sont tablies soit pour rpondre des objectifs, soit pour rpondre aux besoins d un public.Les actions
par objectifs consiste ralis de l information, de l ducation ou du dpistage en vu de rduire la morbidit et la mortalit prmatur, vitable. Les actions en directions du public cible consiste attendre un groupe de la population qui a des besoins spcifiques.

1.4 Les structures de prvention et de promotion 1.4.1 Les structures de prvention gnrale

La prvention gnral : S oppose a la prvention spcialis c est un ensemble de mesure qui s adresse un groupe de la population quelque soit son problme de sant. Il en existe 3 les enfants, les salaris, et les lves.
Pour les enfants, il existe la PMI (Protection Maternel et Infantile) : Elle se dfinit comme un ensemble de mesure, technique administrative et financire visant amliorer l tat de sant des futurs mres, des mres et des enfants de 0 5 ans rvolus. Pour les lves, il existe le service de promotion de la sant en faveur des lves : C est un ensemble de mesure technique ducative et prventive, ayant pour objectif de promouvoir la sant physique et mentale des lves de plus de 6 ans. Faire de l cole un lieu de vie et de communication et de lutter contre l chec scolaire. Pour les salaris, il existe le service de sant au travail : C est un ensemble d action prventive, destin protger ka sant des salaris avec pour objectif la promotion de la sant physique, mental l tude des conditions de vie et de travail et la prvention des accidents du travail.

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Prsentation de la PMI Statut Usagers Missions Un service non personnalis du conseil gnral plac sous l autorit du prsident du conseil gnral. Futurs mres, des mres et des enfants de 0 5 ans rvolus - des consultations prnuptiales, prnatales et postnatales et des actions de prvention mdicosociale en faveur des femmes enceintes, - des consultations et actions de prvention mdico-sociale en faveur des enfants de moins de 6 ans, notamment dans les coles maternelles, - des activits d'ducation et de planification familiales, - des actions mdico-sociales prventives domicile pour les femmes enceintes et les enfants de moins de 6 ans requrant une attention particulire, - le recueil et le traitement d'informations en pidmiologie et en sant publique, - l'agrment, le suivi et la formation des assistantes maternelles, - la participation aux actions de prvention des mauvais traitements et de prise en charge des mineurs maltraits, - le contrle des tablissements d'accueil de la petite enfance. Mdecins Gyncologues - Obsttriciens Sages-femmes Puricultrices Infirmires Assistants sociaux Conseillers conjugaux et familiaux . Psychologues

Le personnel

Prsentation du service de promotion de la sant en faveur des lves

Statut Usagers Missions Un service public organis par le chef d tablissement et sous la tutelle du ministre de l ducation national Enfant de plus de 6 ans - Organisation de 3 visites mdicales au rentr en CP, en 6 me et en fin de 3me - Recevoir les lves en difficult pour faire le point sur la situation. - Organise des campagnes, d ducation et des sances de formations au premier secours. - Participe des actions de recherche sur l ergonomie, le poids des cartables et le rythmes scolaires. Mdecins Infirmires Psychologues

Le personnel

Prsentation du service de promotion de la sant en faveur des lves

Statut Usagers Missions C est un service prive but non lucratif, indpendant de l employeur mais organis par lui. Salaris - Une visite a l embauche - Au-moins 1 visite obligatoire tous les 2 ans - Des visites a la demande du salari si il en prouve le besoins - Une visite a la reprise d un arrt de travail, pour cong maternit ou arrt maladie suprieur 21 jours ou accident de travaille de plus de 8 jours.

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1.4.2 Des structures de prvention spcialise Une structure de prvention spcialise : C est un ensemble de mesure propos par un service ou un
tablissement destine une catgorie de patient c'est--dire que le service ou l tablissement est spcialis dans une pathologie particulire. Exemple : Etablissement spcialise des maladies mentales (CHS, CmP) Pour les alcooliques (la croix bleu, les alcooliques anonyme) Pour les cancers (le CLCC centre de lutte contre le cancer, IPC)

1.4.3 Une structure d ducations pour la sant : INPES Institut national de prvention et d ducation la sant Date de cration
04 mars 2002 par la loi relative aux droits des malades et aux qualits du systme de sant

Missions

Mettre en uvre les programmes de prvention et d ducation Exercer une fonction d expertise et de conseil Assurer le dveloppement de l ducation pour la sant sur l ensemble du territoire

Actions

Conceptions et mise en uvre de programmes de prvention et d ducation Productions d enqute et d tudes Dveloppement des infrastructures de prvention Editions de publications et d outils d aide l action Grand public Professionnels

Les bnficiaires

L organisation administrative
-

Organe excutifs : - Direction gnrale - 4 directions techniques - Direction administrative - Un service comptable et financier - Organe dlibrants : Conseil d administration Conseil scientifique

L organisation financire

Recettes : 98 millions d euros Dpenses : 113 millions d euros Budget dficitaires Ministres ARS Rseaux locaux d assurance maladie Collectivit locales Etablissement sanitaire et mdico-sociaux 4

Les partenaires

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2. Organisation et rgulation du systme de soins entre la demande et l offre de soins

2.1 L organisation du systme de soins 2.1.1 Les composantes du systme de soins
Le systme de sant prend en charge la sant au sens le plus large (physique, mental et social) alors que le systme de soins considre la sant qu travers une altration (physique ou mentale). Le systme de soins se compose de 3 groupes d lments : - L offre de soins - La demande de soins - Le financement des soins L offre de soins : est constitu par la mdecine de ville, la mdecine hospitalire (public ou prive) et les tablissements mdico-sociaux La demande de soins : est constitu par l ensemble des la population (actives ou non-active, aiss ou dfavoris)

2.1.2 Les tablissements de sant Le service public hospitalier (SPH) : C est un dispositif qui se compose d un ensemble d tablissement publics et prive apportant une rponse globale au besoin de sant de population de manire concerte (= planification). Tout les tablissements qui participe au SPH, doivent respecter les missions prvus par la loi hospitalires au 31 dcembre 1970 reprise par la loi hospitalire du 31 aout 1991 est largie par la loi contre les exclusions 29 /07 /1998.
Ces missions sont : Egalit : prise en charge des patients sans discrimination Continuit : de l accueil et des soins Adaptabilit : au progrs mdicaux, nouvel technologie ou nouveaux protocole et aux nouvelles conditions de vie Diagnostique et soins : les tablissements doivent possder un plateau technique minimal compos d un service MCO, et un bloc, un ranimation un imagerie mdicale un laboratoire, une pharmacie des consultations externe et des lits d hbergement Une aide mdicale d urgence : grer par le SAMU et le centre 15 et avoir un service d accueil 24h/24 Enseignement : tous les tablissements participant SPH doivent s impliquer dans la formation initiale et continu des personnels mdicaux et paramdicaux Rechercher : missions obligatoire plus ou moins importante en fonction de la taille de l tablissement (clinique et thrapeutique) Prvention : promotion et ducation a la sant : au cours de chaque consultation ou hospitalisation les mdecins hospitalier doivent informer conseiller pour prvenir individuellement ou collectivement la population. les tablissements doivent s impliquer des compagnes national Evaluation : obligation de tenir a jour le PMSI (programme mdicalis des systme d information Prise en charge des personnes diminuer : organisation des permanences d accs au soin de sant (PASS) et dveloppent des rseaux (rseaux ville, hpitaux, rseaux de proximit) 5

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- Classification des tablissements de sant selon le statut

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Classification des tablissements sant en fonction de la dure de sjour

Nom de l tablissement Missions Toutes les missions du SPH Toutes les missions du SPH sauf la recherche et l aide mdicale d urgence Assurer des traitements et une surveillance en vu d une rinsertion Assurer des soins, des traitements d entretien et un hbergement dfinitif Bnficiaires Malade, bless ayant besoins de soins intensif en MCO ou psychiatrie et les dtenus Patient ayant besoins de soins intensif uniquement en mdecine

Dure du sjour Soins de courte dure (environ 8 jours)

CHU, CHR, CH, CHS

Hpital local Ets de cure mdicale Ets de rducation fonctionnelle Hpital local Ets de convalescence Maison d accueil spcialis(MAS) Hpital local Centre de griatrie

Soins de suite et de radaptation (environ 40 jours) Soins de longue dure (environ 90 jours) -

Convulsant

Personne priv d autonomie ncessitant une surveillance constante

2.1.3 Les rseaux de sant Un rseau de sant : Ce dfinit comme une organisation ou des professionnel sanitaire ou sociaux exerant en
libral ou en tablissement apportent une rponse globale aux besoins de sant d une population sur un territoire donne. Il existe 3 rseaux : Le rseau ville-hpital : organisation de la prise en charge sous la responsabilit d un mdecin hospitalier en collaboration avec le mdecin ambulatoire et les tablissements sociaux Rseau filire : l organisation de la prise en charge d une seule pathologie entre des tablissements de plus en plus spcialis dans cette pathologie Le rseau de proximit : organisation de la prose en charge d une population aux niveaux mdicaux sociaux sur un tritoire trs limit souvent au niveau d un quartier.

2.1.4 Les services extrahospitaliers Un service extra hospitalier : Veut dire en dehors de l hpital c'est--dire que le prise en charge des soins se fait
sans hbergement et sans utiliser un service hospitalier y compris pour les soins en urgence.

Un centre de sant : Est une structure de proximit qui dispense les soins courant, l ensemble de la population mais en participant systmatiquement au tiers payant. Les gestionnaires sont soit des tablissements mutualistes soit des collectivits territoriales. Exemple : La PMI grer par le dpartement Comparaison entre centre de sant et cabinets libraux : Les centres de sant sont multidisciplinaire alors que
les cabinets libraux sont uni disciplinaire. Les professionnelles sont payes la fonction dans un cabinet de sant alors que dans un cabinet libral il est pay l acte. Dans un centre de sant le patient ne fait l avance des frais que

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pour la partie scu pratique du tiers payant alors que dans un cabinet libral la rgle et le pratique de l avance des frais.

Les maisons mdicale de sant : Sont des cabinets mdicaux horaire largie c'est--dire qu ils reoivent les
patients qui on besoins de soin le soir (19h/00h) et le weekend end ou les jours fries. L objectif est de dsengorger les services d urgence hospitalire, pour vit de mobiliser le personnel pour rien il s agit de rorganiser la permanence des soins.

L intrt des structures extrahospitalires : C est structure rponde aux besoins de la population car elle a
besoin d tre prise en charge mme pour des soins non urgent le soir, le weekend et les jours fries car les problmes de sant ne se programme pas comme des heures de bureau et que parfois la population ne peux pas se permettre de prendre journe de congs pour se rendre chez le mdecin. Cependant elles ne rpondent pas un principe conomique pour le patient car il sera oblig de faire l avance des frais contrairement a sa visite aux urgences. Pour le systme de sant c est structure permette de rpondre aussi un besoins au niveau du personnel qui n a plus les moyens de travailler dans des conditions de scurit optimale et au niveau conomique car les soins sont plus coteux aux urgences quand maison mdicale de garde de plus les mdecins qui interviennent dans les maisons mdicale de travail dans de meilleur conditions que lorsque ils interviennent a domicile. A ct de ces services extrahospitaliers il existe en zone rurale des maisons de sant pour lutter contre les dserts mdicaux et respecter la permanence des soins.

2.1.5 Les professionnels de sant

On distingue les professionnels mdicaux, des auxiliaires mdicaux : Les professionnels mdicaux sont composs des mdecins gnraliste ou spcialiste, des sages-femmes, des pharmaciens et des chirurgiens dentistes. Tous ces professionnel on le monopole d exercice et doivent tre titulaires d un diplme enregistr la prfecture et au conseil de l ordre. Le conseil de l ordre est un tribunal professionnel qui doit veiller la moralit, au dvouement et au respect du code dontologique. Le conseil de l ordre reoit les plaintes des usages et peux prononcer des sanctions contre les professionnels fautif pouvant aller d un simple avertissement jusqu' l interdiction d exercer. Les auxiliaires mdicaux sont des professionnels paramdicaux qui sont class en plusieurs catgories :  Les soins : IDE, PDE, pdicure, podologue  La rducation : kin, orthophoniste, orthoptiste, psychomotricien, ergothrapeute.  L assistance technique : manipulateur radio, ditticienne.  Appareillage : prothsiste, opticien

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2.2 Fonctionnement d un tablissement public de sant : politique d tablissement, organisation, financement, accrditation et certification, droit des patients. 2.2.1 La politique hospitalire

L volution de la planification hospitalire en France

Dates
31 dcembre 1970

Textes
Loi hospitalire

Mesures
Cration du SPH, de la carte sanitaire, un plateau technique minimal des chaque secteur et un rquilibrage des quipements par secteur. Renforcement des la carte sanitaire du SROS (cration) dveloppement des alternatives l hospitalisation Cration des ARH, rgionalisation des budgets. Suppression de la carte sanitaire, renforcement du SROS = mise en place des territoires de sant en remplacement des secteurs sanitaires, dconcentration des autorisations. SROS = outils unique Cration de l ARS en remplacement de l ARH, rorganisation de l offre de soins en ambulatoire et en hospitalier.
Source : site de l ARS

31 juillet 1991 24 avril 1996

Loi hospitalire Ordonnance

4 septembre 2003

Ordonnance

21 juillet 2009

Loi hospitalire

La planification hospitalire : Consiste prvoir l volution de l organisation du systme de soins sur un territoire
donne, elle a pour objectif d adapter l offre aux besoins de sant de la population en garantissant une accessibilit et une qualit optimale. Elle permet donc aussi de rationaliser l offre en luttant contre les gaspillages et en suscitant des reconversions, transformation, coopration. En rassemblant les tablissements d une mme rgion ou nationaux.

Le plan Hpital 2007 : avait pour objectif la mise en place d une nouvelle tarification d un changement de gouvernance interne des tablissements et un changement de planification rgionale. Le plan Hpital 2012 : prvoit un accompagnement de restructuration, une mise au norme de scurit et un
dveloppement de l information hospitalire. Une amlioration des conditions de travail et une amlioration de l accueil des familles.

2.2.2 La politique interne de l tablissement hospitalier

La politique de l tablissement hospitalier est dfinie par deux documents : Le projet d tablissement Le contrat pluriannuel d objectif et de moyens

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Le projet d tablissement contient : Le projet mdical Le projet de prise en charge des patients Le projet de soins-infirmier, de rducation et mdicaux-technique Le projet social Les programmes d investissement Le plan global de financement pluriannuel

Les lments qui font partie du contrat pluriannuel d objectif et de moyens sont : Les orientations stratgiques L identification des services de soins palliatifs L engagement sur les cooprations ou les transformations d activit

Ils sont tablie sur 5ans mais ils sont non dfinitif, ils peuvent tre rvis tout moment. 2.2.3

L organisation administrative

Le plan 2007, renforce les organes dlibrant car il ajoute un conseil excutif et il remplace les services par des ples d activits grs par des responsables de ples. Le plan 2012, modifie en profondeur l organisation interne des tablissements hospitaliers car il rforme le pouvoir du directeur et de certain praticien hospitalier en effet le conseil d administration et le conseil excutif sont supprim et son remplac par le conseil de surveillance et le directoire. Les responsables de ples deviennent des chefs de ples obligatoirement mdecin.

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