Extrasstoles Ventriculares Se denominan extrasstoles ventriculares los latidos anticipados que no estn precedidos de onda P, la morfologa del QRS

es diferente a la del latido sinusal cuya duracin es generalmente ms prolongada que la del ritmo de base. (Fig.7) Se denomina intervalo de acoplamiento al intervalo que existe entre el comienzo del QRS del latido sinusal precedente y el comienzo del QRS del latido ectpico, que generalmente es constante para una misma extrasstole e indica que sta relacionada con el latido precedente (mecanismo de reentrada) Cuando existe variacin ( > de 100 milisegundos) en el intervalo de acoplamiento, se debe pensar en la posibilidad de un mecanismo parasistlico (parasistolia es un ritmo debido a la descarga repetitiva de un foco ectpico que compite con el ritmo dominante), que es independiente del ritmo de base. Habitualmente a las extrasstoles sigue una pausa llamada compensadora, o no compensadora (del ritmo sinusal). En el ECG se dice que la pausa es compensadora cuando la suma del intervalo de acoplamiento y de la pausa post extrasistlica es igual que la suma de los intervalos de tres latidos sinusales consecutivos. Cuando es menor se la denomina pausa no compensadora y cuando no existe pausa, a la extrasstole se la denomina interpolada. Cuando estos latidos ectpicos aparecen en forma tarda ( casi coincidente con la aparicin del latido sinusal siguiente), se lo denomina escape ventricular y no extrasstole. (Fig.8) De acuerdo con su morfologa, las extrasstoles pueden ser monomorfas y polimorfas. Se denominan monomorfas cuando todas las extrasstoles registradas tienen igual morfologa en el electrocardiograma, y generalmente tienen su origen en un mismo foco ectpico. Son polimorfas cuando tienen ms de una morfologa. Se denomina periodicidad a la frecuencia de aparicin del foco ectpico. Cuando un latido ectpico tiene aparicin alternada con un latido normal, se produce un ritmo extrasistlico ventricular bigeminado (Fig9).Cuando alternan dos latidos normales y uno ectpico, se denomina trigeminismo, y as sucesivamente. Cuando dos extrasstoles aparecen una a continuacin de la otra, se denominan acopladas o apareadas (Fig.10). La presencia de estos ritmos no determina conductas especficas Las extrasstoles ventriculares se pueden ver tanto en nios con corazn sano como acompaando a prolapso de vlvula mitral, cardiopatas congnitas (tetraloga de Fallot), hipoxemia, intoxicacin digitlica, hipokalemia, hipomagnesemia e hipercalcemia. Tratamiento: no, correccin de la causa subyacente.

BIBLIOGRAFIA SUGERIDA Sun Y, Blom NA, Yu Y, Ma P, Wang Y, Han X, Swenne CA, van der Wall EE. The influence of premature ventricular contractions on left ventricular function in asymptomatic children without structural heart disease: an echocardiographic evaluation. Int J Cardiovasc Imaging. 2003 Aug;19(4):295-9. Rolfe SJ, Rasor T, Shaffer PA, Sanitate PA, Bashore TM. Relation between premature ventricular contraction site of origin (defined by radionuclide phase analysis) and subsequent left ventricular function. Am J Cardiol. 1984 Apr 1;53(8):1028-33.

FIGURA 7

PC

EXTRASISTOLE VENTRICULAR El cuarto complejo de la tira de 3 canales de Holter, es un QRS prematuro, ancho y anormal. Este complejo se conduce primero por el ventrculo en el que se origina y luego se difunde al otro ventrculo con retraso. Cuando se originan en ventrculo izquierdo presentan un patrn de bloqueo de rama derecha (como en este caso) y cuando se producen en el ventrculo derecho el patrn del QRS es con morfologa de bloqueo de rama izquierda. Entre flechas, IA: intervalo de acoplamiento, PC: pausa compensadora.

FIGURA 8

ESCAPE VENTRICULAR Son latidos ectpicos que aparecen retrasados y son una especie de mecanismo de seguridad que cuenta el msculo cardaco para mantener el ritmo.} Aparecen cuando sucede una pausa en el ritmo que puede ser debida a un enlentecimiento o bloqueo del rimo sinusal por un bloqueo sino-auricular, un bloqueo aurculo ventricular, una extrasstole bloqueada o conducida o cuando finaliza una taquicardia supra o ventricular. En la foto se observa en la tira de 3 canales de Holter, un latido sinusal conducido que alterna con un escape, ms aberrante, morfologa idntica a una extrasstole, pero tarda. En este caso particular se denomina a este ritmo escape-captura.El trastorno de base es un bloqueo 2:1 aurculo ventricular.

FIGURA 9

BIGEMINIA VENTRICULAR Cuando una extrasstole se acopla en forma constante a un latido sinusal, como se ve en la foto, conforma un ritmo que se denomina bigeminismo. La llamada regla del bigeminismo, afirma que: un ciclo ventricular largo, tiende a precipitar una extrasstole ventricular. Es un ritmo que tiende a autoperpetuarse, no tiene significancia clnica especfica. Se observa en DII.

FIGURA 10

DUPLAS Si las extrasstoles ventriculares aparecen de a dos se las llama apareadas o duplas. En corazones con alteraciones estructurales tienen significado patolgico. En este caso se lo obtuvo en DII.

Algoritmo

Extrasstoles Ventriculares Sin cardiopata Examen clnico general Con cardiopata Cuadro clnico Consulta Cardilogo