1 Introduccin 1.

1ANTECEDENTES La constelacin de sntomas que constituyen por Dficit de Atencin e Hiperactividad Disorder1 (TDAH) y hipercinticos Disorder2 (HKD) son los ms ampliamente investigado en nios y adolescentes el desarrollo de la salud mental, pero no es constante de la definicin de estos trastornos y su gestin. Los sntomas principales del TDAH y HKD tener un impacto significativo en el desarrollo de un nio, incluyendo el funcionamiento social, emocional y cognitivo y que son responsables de considerables morbilidad y la disfuncin del nio o adolescente, su grupo de pares y su familia. Los efectos secundarios del TDAH y HKD pueden ser extremadamente perjudiciales. Los nios afectados son a menudo expuestos a los aos de comentarios negativos acerca de su comportamiento y sufren educativos y desventaja social. Estos trastornos son, en muchos casos, persistente. Se estima que hasta dos tercios de los nios afectados por trastornos de hiperactividad contina teniendo problemas en adulthood.3 Profesionales por lo tanto deben estar preocupados con la identificacin y el tratamiento del TDAH y HKD y sus efectos secundarios. TDAH y HKD presentan un desafo a los profesionales de una variedad de entornos, incluyendo mdicos generales, los visitantes de salud, maestros, psiclogos, psiquiatras, pediatras y los trabajadores sociales. Hasta la fecha, la gestin se ha hecho ms difcil debido a los diversos profesionales consista en trabajar de manera aislada. Del mismo modo, la investigacin de esta compleja constelacin de sntomas ha tendido a seguir los modelos de una causa con una consiguiente falta de integracin de los temas. 1.2 La necesidad de una gua La hiperactividad es representado en la poblacin general como un continuo. Los sntomas principales del TDAH y HKD pueden ser considerados como un extremo de un comportamiento normal. Adems, los nios y jvenes que sufren de otros trastornos emocionales y de comportamiento pueden mostrar los sntomas del TDAH y HKD. Cierta controversia rodea tanto el alcance de estos trastornos, por lo que hay, hasta ahora, no hay pruebas slidas de diagnstico, por lo que su definicin sigue siendo objeto de debate. Esto a su vez ha llevado a amplia variacin en la prctica, con algunos nios afectados va sin diagnosticar y sin tratar y, en otros casos, los nios afectados en tratamiento necesariamente. Temas de la co morbilidad y el potencial subtipos ms nube de la imagen. La evidencia disponible sugiere que la constelacin de sntomas reconocido como el TDAH y HKD es vlido. La causalidad sigue siendo poco claro, pero la evidencia de una base biolgica parece ser convergentes. La evidencia de una contribucin gentica es fuerte pero otros factores tambin pueden ser importantes. Hay una falta de consenso sobre el uso de psicoestimulantes, psicosociales, educacionales y otras intervenciones o combinaciones de las intervenciones. Sin embargo, se reconoce generalmente que TDAH y HKD tienen el potencial de causar una morbilidad considerable y debe ser tratada. 1.3 objetivo de la directriz El objetivo general de esta actualizacin de la directriz nacional es proporcionar un marco para la basada en la evidencia evaluacin y gestin del TDAH / THK, de la cual multidisciplinario y multiinstitucional enfoques pueden ser desarrollados a nivel local. Esto actualiza la directriz FIRME 52, publicado por primera vez en junio de 2001, y refleja el ms reciente pruebas sobre las intervenciones psicolgicas y farmacolgicas, as como la introduccin de secciones sobre nutricin y terapias complementarias y alternativas. Los estudios se incluyeron en mejora en el ncleo de TDAH / sntomas HKD fue el resultado primario. El Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clnica (NICE) public un amplio directriz sobre el TDAH / THK en 2008 que cubre todo grupos.4 tablas de evidencia Niza se examinaron y actualizada de esta gua, segn proceda. 2 Gestin de dficit de atencin y trastornos hipercinticos en los nios y jvenes 1.3.1 Resumen y actualizaciones de la gua borde de la pgina destaca indican material nuevo, actualizado o revisado. Anexo 1 se describe la tecla

cuestiones que se abordaron. 1 Introduccin menores actualizaciones 2 Recomendaciones clave Nueva 5 Principios de la intervencin Nueva 6 Las intervenciones psicolgicas Nueva (con excepcin de 6.5) 7 Tratamiento farmacolgico Completamente revisado 8 Nutricin y complementarias y alternativas nuevas terapias 9 Tratamiento Nueva seleccin 10 Suministro de informacin nueva 1.4 DECLARACIN DE INTENCIN Esta gua no pretende interpretar o para servir como un estndar de atencin. Normas de la atencin se determinan sobre la base de todos los datos clnicos disponibles para un caso individual y estn sujetos a cambios como el conocimiento cientfico y la tecnologa avanzan y los patrones de la atencin evolucionar. Cumplimiento de las recomendaciones de referencia no puede asegurar un resultado exitoso en todos los casos, ni deben interpretarse como incluyendo todos los mtodos apropiados de atencin o exclusin de otros mtodos aceptables de atencin dirigidos a los mismos resultados. El juicio final debe ser realizados por el profesional de la salud adecuada (s) responsable de las decisiones clnicas sobre un determinado procedimiento clnico o plan de tratamiento. Esta sentencia slo se debe llegar a tras el debate de las opciones con el paciente, que abarca el diagnstico y tratamiento opciones disponibles. Se aconseja, sin embargo, que las desviaciones significativas de la directriz nacional o las directrices locales derivados de ella deben estar completamente documentadas en las notas de caso del paciente en el momento de la correspondiente decisin se toma. 1.4.1 Prescripcin de medicamentos autorizados con su comercializacin autorizacin Recomendaciones en esta gua se basan en la mejor evidencia clnica. Algunos recomendaciones pueden ser para medicamentos con receta mdica fuera de la autorizacin de comercializacin (producto licencia). Esto se conoce como "off label" uso. No es raro que los medicamentos que prescriba fuera de su licencia de producto y esto puede ser necesario para una variedad de razones. En general, el uso sin licencia de los medicamentos se hace necesario en caso de necesidad clnica no puede deben cumplir los medicamentos autorizados; ese uso debe estar respaldada por pruebas adecuadas y experiencia. y 5.- Los medicamentos pueden ser prescritos fuera de su licencia de producto en las siguientes circunstancias: Para una indicacin no especificados en la autorizacin de comercializacin Para la administracin a travs de una ruta diferente Para la administracin de una dosis diferente. "Prescripcin de medicamentos fuera de las recomendaciones de su autorizacin de comercializacin altera (Y probablemente aumenta) la responsabilidad de los prescriptores de los profesores y el potencial de la responsabilidad. El mdico debe ser capaz de justificar y se sienten competentes en el uso de esos medicamentos. Cualquier mdico a raz de una recomendacin de SIGN y prescribir un medicamento fuera de la licencia las necesidades de licencia del producto a ser conscientes de que son responsables de esta decisin, y en el caso de resultados adversos, puede ser necesaria para justificar las acciones que han tomado. Antes de la prescripcin, el estado de la licencia de un medicamento se puede consultar en la actual versin del Formulario Nacional Britnico (BNF).

RECOMENDACIONES Las siguientes recomendaciones y puntos de buenas prcticas se destacaron por la directriz desarrollo del grupo como clnicamente muy importante. Son las recomendaciones clnicas clave que deben ser priorizadas para su ejecucin. La importancia clnica de estas recomendaciones no depende de la fuerza de la evidencia de apoyo. 2.1 Principios de la intervencin Los padres / cuidadores de nios con TDAH / THK (o ms nios con TDAH / THK) debe se da la informacin sobre el TDAH / THK y sobre las posibles intervenciones, incluyendo sus riesgos y beneficios potenciales. .- Debe existir una comunicacin regular entre los servicios de salud y educacin a promover la comprensin de las dificultades del TDAH / THK, para garantizar un enfoque coherente a la persona a travs de ajustes y para supervisar la eficacia de la intervencin (s).

2.2 intervenciones psicolgicas

B Capacitacin de los padres del comportamiento, se recomienda a los padres de nios en edad preescolar con los sntomas del TDAH / THK. Esto debe ser entregado por los facilitadores capacitados.

2.3 Tratamiento de seleccin

1.-Un caso de los nios en edad escolar y jvenes con trastorno hipercintico (severo TDAH) medicamento se recomienda. 2.-Un caso de los nios en edad escolar y jvenes con TDAH / THK y sntomas concomitantes de trastorno negativista desafiante y / o comportamiento agresivo de una combinacin de medicamentos y los tratamientos conductuales se recomienda. 3.- Para los nios en edad escolar y jvenes con TDAH / THK y generalizada co mrbida trastornos de ansiedad, una combinacin de tratamientos farmacolgicos y de comportamiento es recomienda. los sntomas del TDAH son leves, los mdicos deben considerar los enfoques conductuales en primera instancia. 3 DEFINICIONES Y CONCEPTOS 3.1 Definicin del TDAH y HKD se encuentran entre los trastornos ms comnmente diagnosticado de comportamiento en los nios y los jvenes. Los sntomas principales incluyen los niveles de desarrollo inadecuado de la actividad y la impulsividad y un deterioro de la capacidad para mantener la atencin. Afecta a los nios y jvenes las personas tienen dificultad para regular sus actividades para cumplir con las normas previstas y, como resultado son con frecuencia poco popular con adultos y compaeros. A menudo no logran alcanzar su potencial y tienen muchas dificultades concomitantes, tales como retrasos en el desarrollo, los problemas especficos de aprendizaje y otros emocionales y de comportamiento disorders.6 La constelacin de sntomas que constituye TDAH / THK ha sido reconocida durante muchos aos y se ha dado una gran variedad de etiquetas. y 3.2 Criterios diagnsticos Los sntomas principales del TDAH y HKD comprenden los niveles de desarrollo inadecuado de: falta de atencin (dificultad para concentrarse) hiperactividad (niveles desorganizado, el exceso de actividad)

El comportamiento impulsivo. Con el fin de cumplir con los criterios de diagnstico, es esencial que los sntomas: tienen su inicio antes de la edad de siete aos (TDAH) o seis aos (HKD) han persistido durante al menos seis meses debe ser generalizada (presente en ms de una configuracin, por ejemplo, en casa, en la escuela, social) han causado un deterioro funcional significativo no se explica mejor por otros trastornos mentales (por ejemplo, trastorno generalizado del desarrollo, La esquizofrenia, otros trastornos psicticos, depresin o ansiedad). La morbilidad asociada incluye bajo rendimiento escolar, conducta antisocial, delincuencia y y un mayor riesgo de accidentes de trfico en la adolescencia. Adems, puede haber un efecto dramtico sobre la vida familiar. Los criterios diagnsticos para el TDAH y HKD han cambiado con cada revisin del diagnstico y el Manual Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM) y una Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) respectivamente.2 Es probable que habr una nueva revisin de los criterios para hacer frente a cuestiones pendientes, tales como los subtipos del trastorno, la edad de aparicin y la aplicabilidad de los criterios largo de la vida. Actual del DSM-IV y CIE-10 los criterios de diagnstico son similares, con diferencias relacionadas principalmente con la severidad del sntoma y la generalizacin. DSM identifica tres subtipos de TDAH: predominantemente tipo inatento (que cuenta con falta de atencin pero no hiperactividad / impulsividad), tipo con predominio hiperactivo-impulsivo (que caractersticas de hiperactividad / impulsividad, pero no la falta de atencin) y el tipo combinado (que incluye las seales del / la falta de atencin e hiperactividad impulsividad)

.1 HKD caracteriza disturbios ms graves con hiperactividad significativa incluye como criterio para el diagnstico. DSM y CIE son modelos categricos y los umbrales mnimos de presentar los sntomas deben estar presentes para obtener un diagnstico. Los nios y los jvenes que no cumplan los criterios definidos de TDAH / THK sin embargo, puede estar experimentando dificultades significativas en el da a da. A pesar de la inmensa literatura que describe la investigacin del TDAH y HKD, su precisa definiciones siguen siendo debatido y cuestionado su validez como trastornos. Esto ha sido abordarse de varias maneras y no hay pruebas sustanciales de la ayuda de los anteriores definiciones del TDAH, sus subtipos y HKD.7-9 La evidencia de la validez de los criterios diagnsticos para los nios ms pequeos est empezando a surgir, a pesar de la aplicabilidad de los criterios diagnsticos en todo el rango de edad requiere ms investigacin.10 6

y 3.3 Prevalencia
Las estimaciones de prevalencia son muy dependientes de tres factores principales: la poblacin analizada, el mtodo de determinacin y los criterios diagnsticos aplicados. Las estimaciones de prevalencia son poco frecuentes en la literatura publicada, especialmente en relacin con el DSM-IV y los criterios de la CIE-10. El inform prevalencia del TDAH en nios en edad escolar vara de 1,7% a 17,8%, segn el criterios used.11 mayora de las estimaciones se encuentran entre el 5% y 10% .12 estimaciones de EE.UU. han sido histricamente ms alta que las estimaciones del Reino Unido, debido presumiblemente a la aplicacin de los criterios de diagnstico ms estrecho por el Reino Unido autores13 Tres estudios de las poblaciones de Ingls han mostrado una tasa de prevalencia de entre 2% y 5%, dependiendo de si el DSM-IV o criterios CIE-10 se

applied.12, 14 Una gran muestra de los escolares (n = 22.044) tamizadas con el DSM-IV escalas de evaluacin docente mostraron una similar prevalencia en la escuela entry.15 El ndice de masculinidad en la prevalencia del TDAH (pero no necesariamente en todas las dimensiones de la enfermedad) es por lo menos 4 a 1.16 En una encuesta de proveedores de servicios de salud a travs de Escocia en 2007, aproximadamente el 0,6% de los nios en la poblacin tena un diagnstico de TDAH / THK y conocidos de los servicios. Esta medida fue por debajo de la esperada prevalence.17

3.4 comorbilidad
La comorbilidad es frecuente y variable. Acadmico y fracaso escolar tambin se ha demostrado consistente en el TDAH children.15, 18,19 En los nios diagnosticados con TDAH, de oposicin desafiante trastorno (ODD) o trastorno de conducta (CD) est presente en un 25-50% de los casos, el 25% han coexistentes trastorno de ansiedad, 20% tiene trastorno del estado de nimo y el 20% tienen trastornos especficos del desarrollo, incluyendo dificultades especficas de aprendizaje, el lenguaje basado en las dificultades y la coordinacin motora difficulties.20, 21 Muchos nios con sndrome de Tourette cumplir con TDAH criteria.6, 22 3.5 resultado No existen datos de prevalencia de buena calidad o los resultados para el TDAH / THK en Escocia. Sin embargo, la tasa observada de TDAH disminuye en adolescence9, 23 y mayores reducciones se han visto en los estudios que han seguido los nios en adulthood.24-26 Las tasas de persistencia del TDAH varan entre 11% 19 y 68% .27 Los predictores de la persistencia del TDAH y TND o CD incluyen la depresin materna, la discordia civil, la interaccin negativa entre padres e hijos, 12,28 de la familia la historia de desventaja y la familia de disorder.18, 29 La gua de NICE incluye datos sobre la la gestin del TDAH en adultos.4 la prestacin de servicios actuales para los adultos es limitada. Muchos estudios de seguimiento han mostrado un considerable exceso de trastorno disocial, antisocial trastorno de la personalidad, abuso de sustancias y la delincuencia (a menudo agrupados en los mismos individuos) en adultos con TDAH / THK en comparacin con controls.3, 19,24,26 comorbilidad temprano con CD y ODD tiene la ms adversas outcome.18 ,28-30

4 EVALUACIN
4.1 Evaluacin inicial La presentacin inicial suele ser de los mdicos generales, o, a la atencin primaria de otros educacin y profesionales de trabajo social. Informacin adicional puede ser obtenida en esta etapa que sugieren la necesidad de una investigacin especializada. Las personas involucradas en la realizacin de las evaluacin inicial debe ser consciente de las caractersticas fundamentales y la prevalencia del TDAH / THK, as como algunas de las dificultades encontradas en el diagnstico, incluidos los problemas de comorbilidad y el impacto de la situacin o del medio ambiente en la presentacin. Las principales reas para explorar en esta etapa son: y La naturaleza del problema: son los problemas que se presentan del tipo representado por la criterios diagnsticos del TDAH / THK? (Ver seccin 3.2) La gravedad del problema (disfuncin en varios dominios, incluyendo la familia, la educacin y social). S i, sobre la base de la evaluacin preliminar, se sospecha que la persona de un nio o joven ha TDAH / THK asociados con un deterioro significativo, de referencia para la evaluacin del especialista por un nio y adolescente clnico de salud mental o pediatra con un inters del especialista en este mbito se recomienda.

4.2 especialista en evaluacin

El objetivo general de la evaluacin es obtener informacin que permita el diagnstico y la formulacin de un plan de gestin detallado nuevas evaluaciones, lo que lleva al desarrollo de una adecuada programa de intervencin. Dicha evaluacin es necesariamente consumir extensa y el tiempo. La diagnstico de TDAH /

THK no se puede lograr en un breve consulta. Los componentes importantes de la evaluacin para el TDAH / THK incluir a los padres / cuidadores entrevista, el nio / joven entrevista, los cuestionarios, la evaluacin psicopedaggica, clnica examen y evaluacin de auxiliares (fsica, psiquitrica y psicolgica).

4.3 Padre / madre / cuidador entrevista

La entrevista con el padre (s) o cuidador (s) del nio o joven con TDAH / THK es la fundacin de assessment.31 El propsito es obtener informacin relativa a los nios presentacin a fin de informar el diagnstico y la formulacin de un plan de tratamiento. 4.3.1 Historia y de presentar denuncia Los padres / cuidadores se les debe pedir detalles de la historia de los problemas actuales del nio, la naturaleza de los sntomas (frecuencia, duracin, la variacin de la situacin) y todos los comportamientos asociados. Debe hacerse hincapi en los criterios diagnsticos para el TDAH / THK y trastornos asociados. y Informacin sobre el desempeo en la escuela infantil /, incluyendo los detalles de acadmicos logros, as como el funcionamiento social en relacin con otros nios y el personal, debe ser revisin y autorizacin solicitada para contactar con la escuela. El mdico debe determinar qu tipo de tratamiento (si existe) el nio / joven ha recibido en el pasado. Cabe sealar que a pesar de los trastornos del sueo pueden presentarse hasta en un 50% de los nios con TDAH su presencia no es un criterio para diagnosis.32 informes de los padres de la psicopatologa infantil actual ha demostrado que proporcionan una precisa medio de assessment.33, 34 La mayora de estudios han examinado los informes de la madre y, al mismo tiempo hay algn conflicto, en general los padres son los periodistas exacta de los nios behaviour.35 Sin embargo, psicopatologa materna, especialmente la depresin materna y la disfuncin marital o de ajuste, se sabe que influyen en la presentacin de informes de los padres de nios behaviour.36-38 Informe D padres de los sntomas de sus hijos es un componente esencial del diagnstico evaluacin.

4.3.2 HISTORIA obsttricas y perinatales

Ciertas complicaciones como parto prematuro y la madre de cigarrillos, drogas y alcohol abuso son conocidos por estar asociados con ADHD/HKD.39-43 la historia de DA se debe obtener de las complicaciones obsttricas y perinatales

4.3.3 de la historia desarrollista

Los detalles de la adquisicin de hitos de desarrollo e informacin relacionada sobre el TDAH / HKD y los problemas asociados permitir el desarrollo de un cuadro cronolgico de un nio o joven de difficulties.40 CA historia del desarrollo se debe obtener para mostrar un desarrollo cronolgico de dificultades.

4.3.4 historia familiar

Detalles de la familia inmediata y extendida del nio debe ser obtenido, incluyendo una historia del TDAH / THK y la enfermedad psiquitrica de ningn tipo. Hay pruebas de las distintas lneas de investigacin, incluidos los estudios de gemelos y de adopcin, los estudios genealgicos y estudios de gentica molecular, lo que demuestra claramente la contribucin de factores genticos que ADHD/HKD.33 ,44-49 En las familias con antecedentes de disfuncin tiroidea, la resistencia

generalizada a la hormona tiroidea (GRTH) pueden estar presentes. GRTH es una causa rara de TDAH / THK y la investigacin no tiene que ser rutina.50

4.3.5 funcionamiento de la familia

Una evaluacin del funcionamiento familiar incluyendo las relaciones en la familia, patrones de comunicacin, estilos de gestin de los padres y la presencia de conflicto marital o el estrs debe ser explored.51

4.4 El / la hijo / entrevista joven

Mientras que los nios y los jvenes no siempre puede ser confiable en la informacin de externalizacin comportamiento, que son ms confiables que sus padres en la presentacin de informes como la internalizacin de los sntomas como la ansiedad y la depresin, que son importantes en el diagnstico de comorbilidad conditions.52 El enfoque de la entrevista debe estar en la propia percepcin del nio sobre el problema, incluyendo estilo atribucional y la actitud al tratamiento. El nio o joven debe participar en el proceso teraputico con un comprensin de la percepcin de sus dificultades, las posibilidades de tratamiento y su responsabilidad en el manejo de la enfermedad. 2+ 2+ 4 4 9

4.5 Medidas de laboratorio y cuestionarios

Existe extensa literatura de investigacin examinar individuales y grupos de evaluacin de laboratorio medidas (por ejemplo, Matching Familar Figures Test, Continuous Performance Test, Actometers). En general, estas medidas no se distingue entre los nios y jvenes con TDAH / THK de controles psiquitricos o normal peers.53 La observacin del comportamiento en la clnica, aun cuando su importancia, puede ser engaoso y mdicos debe evitar basar las conclusiones de diagnstico en las pruebas de comportamiento en la clnica. Estndar horarios de observacin para su uso en el hogar, la escuela y el laboratorio estn disponibles; Sin embargo, algunos profesionales de encontrar estos tiempo y es difcil de usar. Adems, los nios tienden a responder bien en situaciones nuevas, por ejemplo, una visita a la clnica o visitar al mdico para la hogar o la escuela, y los resultados por lo tanto no puede proporcionar una imagen precisa de la nio behaviour.54 Un anlisis detallado de las diversas escalas de calificacin y evaluacin de las medidas de laboratorio est ms all de las competencias de esta directriz. Reseas de prctica de los instrumentos de evaluacin han sido varios published.53, de 55 aos cuestionarios de auto informe proporcionan un mecanismo para la obtencin de informacin normalizada sobre los padres y profesores percepciones de los problemas de un nio. Los actos que prevn la mayora de las informacin til son normativamente base y estructura para permitir el anlisis de los independientes factores. Cuestionario resultados deben interpretarse con precaucin en los datos normativos han proceden de poblaciones distintas a la UK.56 C evaluaciones de laboratorio no debe utilizarse de forma rutinaria. Cuestionarios Q son tiles en la evaluacin cuando se utiliza en asociacin con la informacin procedentes de otras fuentes. Pueden ser utilizados como parte de la evaluacin inicial, as como para evaluar la respuesta al tratamiento.

4.6 evaluacin psicoeducativa

Los nios que tienen TDAH / THK pueden experimentar dificultades educativas. TDAH / THK no es una discapacidad de aprendizaje en s, ya que no repercute en la capacidad del cerebro para aprender, pero puede interferir con la disponibilidad del individuo para learning.57 Esto puede afectar el nivel de instruccin y por lo tanto el pronstico a largo plazo. Hay un alto grado de comorbilidad y muchos nios han problemas de aprendizaje, adems de ADHD/HKD.20 D Una evaluacin de la presentacin del nio en su colocacin educativa es importante para confirmar el diagnstico y la identificacin de bajo rendimiento escolar. Evaluacin psicoeducativa implica probar el nivel del nio de logro en las reas de habilidades bsicas tales como la lectura, ortografa y el trabajo nmero, y evaluar si el nio est alcanzando correctamente en trminos de edad y habilidad. La informacin cualitativa sobre el aprendizaje del nio habilidades de estilo, la atencin, la velocidad de trabajo, la impulsividad y la confianza en uno mismo se puede obtener de discusiones con los maestros. 4.7 examen clnico La evaluacin fsica