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AVANCE ANUAL DE INVESTIGACIONES

Ao 1 - 2010

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Enfermera Actual en Costa Rica
Escuela de Enfermera Universidad de Costa Rica
Necesidad de capacitacin del personal de Enfermera acerca de estrategias de comunicacin alternativa y aumentativa con infantes que padecen Parlisis Cerebral Infantil1

Gonzlez Ziga Sopha2 Gueorguieva Filipova Ralitza3 Tijerino Cascante Priscilla4 Rojas Valenciano Ligia.5

Institucin: Hospital Nacional de Nios Dr. Carlos Senz Herrera

Gonzlez Z. Sopha; Gueorguieva F. Ralitza; Tijerino C. Priscila; Rojas V. Ligia. Necesidad de capacitacin del personal de Enfermera acerca de estrategias de comunicacin alternativa y aumentativa con infantes que padecen Parlisis Cerebral Infantil. Rev. Enfermera Actual en Costa Rica [en lnea].Avance de Investigaciones 2010 [citado (fecha)]. Disponible World Wide Web: <http://www.revenf.ucr.ac.cr/comunicacionalternativa.pdf> ISSN 1409-4568

Fecha de recepcin: 27 Julio 2010

Fecha de aceptacin: 15 Agosto 2010

Estudiante de la carrera de Licenciatura en Enfermera de la Universidad de Costa Rica sophiawwjd@gmail.com 3 Estudiante de la carrera de Licenciatura en Enfermera de la Universidad de Costa Rica raligf@yahoo.es 4 Estudiante de la carrera de Licenciatura en Enfermera de la Universidad de Costa Rica ptijerino@gmail.com
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Enfermera Obstetra. Profesora Asociada de la Universidad de Costa Rica. Magistra en Evaluacin Educativa, Doctora en Educacin. Correo electrnico: ligiarojas7@gmail.com

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RESUMEN El presente artculo corresponde a la etapa diagnsica de la investigacin titulada Programa de capacitacin dirigido al profesional de Enfermera que labora en el Hospital Nacional de Nios: Dr. Carlos Senz Herrera, acerca de estrategias de comunicacin alternativa y aumentativa para la atencin de nios y nias con Parlisis Cerebral Infantil durante el ao 2010.. Este estudio se enmarca en la modalidad de prctica dirigida segn lo establece el Reglamento de Trabajos Finales de Graduacin de la Universidad de Costa Rica. Se estableci un diseo cuantitativo

esta temtica. Se concluye que existe una alta necesidad y disposicin por parte del profesional de Enfermera a recibir capacitacin relacionada con estrategias de comunicacin alternativa y aumentativa en la atencin de nios y nias con PCI. Palabras claves: comunicacinalternativa, comunicacin-aumentativa, discapacidad, Enfermera, infancia, PCI. ABSTRACT This article corresponds to diagnostic stage of the investigation "training program aimed at nursing professional working in the National Children's Hospital: Dr. Carlos Senz Herrera, about strategies for alternative and augmentative communication for the care of children with Cerebral Palsy in 2010. This study is framed in the form of supervised practice as established by the rules of work final graduation from the University of Costa Rica. It established a descriptive quantitative design. The population consisted of 247 nursing professionals who work at the National Children's Hospital: Dr. Carlos Senz Herrera and was carried out during the first half of 2010. A sample of 53 people. For data collection we applied a validated questionnaire, which consists of two parts with a total of 24 closed and open questions. The data were tabulated by type of question an analyzed the results. Analysis showed that professionals know the concept of cerebral palsy and

descriptivo. La poblacin estuvo conformada por 247 profesionales de Enfermera que laboran en el
Hospital Nacional de Nios Dr. Carlos Senz Herrera y fue llevada a cabo

durante el primer semestre del 2010. Se seleccion una muestra de 53 personas. Para la recoleccin de informacin se aplic un cuestionario validado, el cual consta de dos partes con un total de 24 preguntas cerradas y abiertas. Los datos obtenidos fueron tabulados segn el tipo de pregunta para, posteriormente, analizar los resultados. El anlisis demostr que la mayora de profesionales de la muestra dice conocer el concepto de Parlisis Cerebral Infantil y de comunicacin, sin embargo ninguno lo expone de manera amplia y completa; adems un 30% de la muestra consider que poseer alguna discapacidad representa una barrera en la comunicacin. Asimismo, la gran mayora desconoce el concepto de comunicacin alternativa y aumentativa; adems, la totalidad de la muestra no ha participado en ninguna capacitacin respecto de

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communication, exposes yet none so broad and comprehensive, plus 30% of the sample considered that having a disability is a barrier in communication. Also, most ignore the concept of alternative and augmentative communication, moreover, the entire sample has not participated in any training on this topic. This study conclude that there is a high need and INTRODUCCION La profesin de Enfermera se caracteriza por tener como principal objetivo el brindar una atencin integral, la cual trascienda el modelo biomdico, de modo que propicie una relacin interpersonal adecuada para cada persona. Debido a lo anterior, la poblacin infantil no es la excepcin, mucho menos si esa poblacin se encuentra en condiciones de discapacidad y de hospitalizacin. Cabe rescatar que la poblacin infantil por naturaleza es un grupo mucho ms vulnerable que otros, y al presentar una discapacidad, la condicin de vulnerabilidad y de dependencia se incrementa. La comunicacin representa una necesidad esencial que posee todo ser humano, es
una negociacin entre dos o mas personas, un acto creativo que no se mide por el hecho de que el otro entiende lo que uno dice, sino por que l contribuye con su parte, ambos cambian la accin formando un sistema de interaccin y reaccin bien integrado (Solano, 1989, citado en Cascante 1997; p.13)

willingness on the part of nursing professional to receive training related to strategies augmentative and alternative communication in the care of children with PCI. Key Words: communicationalternative-augmentative communication, disability, nursing, child, PCI

Por consiguiente, es a travs de la comunicacin que las personas pueden establecer sus interacciones, las cuales favorecen sus procesos de socializacin y aprendizaje. De tal forma que si el o la profesional en Enfermera desea ofrecer un servicio de calidad a los nios y nias con Parlisis Cerebral Infantil (PCI), debe conocer claramente en qu consiste sta y cmo se puede establecer comunicacin con los nios y nias que la padecen. La evidencia cientfica existente en relacin con la temtica es muy escasa, por ejemplo sobre la PCI, la cual, segn Castao, M. (2005), es la causa ms frecuente de discapacidad, tanto a nivel internacional as como nacional; por otra parte, respecto de esta temtica, prevalecen los estudios enfocados en aspectos fundamentalmente biomdicos, tales como etiologa, factores de riesgo, incidencia, entre otros, por tanto, hay un gran vaco en las reas restantes que conforman la integralidad de un ser humano. De igual forma, la evidencia cientfica que hay al respecto en el mbito internacional, en cuanto a la comunicacin durante la etapa de la infancia y la comunicacin en personas con discapacidad, es insuficiente; aunado a esto no se profundiza de forma detallada sobre la PCI. Adems,

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el tpico es abarcado principalmente por disciplinas tales como terapia de lenguaje, educacin especial, entre otras, pero en lo que se refiere a Enfermera no se encontr ningn documento que mencione cmo abordar el tema de la comunicacin con los infantes en general, y mucho menos con aquellos que poseen PCI. Esta carencia de informacin y anlisis sobre la temtica de inters por parte de Enfermera qued evidenciada tras revisar la bibliogrfica de los trabajos finales de graduacin de la Escuela de Enfermera de la Universidad de Costa Rica, del periodo que abarca los aos del 2000 al 2009, dentro de los cuales no se hall ningn estudio que abordara ese tema. En este punto radica la importancia de la problemtica planteada en la investigacin, puesto que las y los enfermeros no cuentan con el conocimiento, ni las herramientas necesarias para brindarle a esta poblacin de nios y nias con PCI una atencin integral que facilite una relacin de cercana por parte del profesional, mediante el uso de tcnicas de comunicacin alternativas y aumentativas, con dicha poblacin infantil El presente artculo corresponde a la presentacin de la primera etapa de este estudio, es decir, el diagnstico. Dado lo anterior, se plante el siguiente objetivo: Identificar la necesidad que tiene el y la profesional en Enfermera que labora en el Hospital Nacional de Nios: Dr. Carlos Senz Herrera, de recibir capacitacin acerca de estrategias de comunicacin alternativa y aumentativa para la atencin de nios y nias con Parlisis Cerebral Infantil.

MATERIALES Y METODOS La poblacin objeto de estudio estuvo conformada por 247 profesionales de Enfermera que laboran en el Hospital Nacional de Nios. La muestra fue seleccionada segn conveniencia, tomando en cuenta a los y las profesionales en Enfermera que laboran en aquellos servicios del Hospital en donde es ms frecuente la atencin de nios y nias con PCI; segn el Centro de Documentacin Mdica de esa institucin, estos servicios son: las Medicinas (en especial Medicina 6), Cirugas e Infectologa. Se seleccion una muestra de 53 profesionales que laboran en esos servicios. Criterios de inclusin Dentro de los criterios de inclusin establecidos para ser parte de la poblacin meta se encuentran los siguientes: 1. Trabajar para el Hospital Nacional de Nios como profesional de Enfermera. 2. Laborar en los servicios de Medicinas, Cirugas o Infectologa. 3. Trabajar en la atencin de nios y nias hospitalizados (as). 4. Estar de acuerdo en participar en la investigacin. El diseo se fundament en los lineamientos de la investigacin accin prctico, cuya finalidad, segn lvarez, G; (2003), mencionado por Hernndez y otros, (2006), es resolver problemas cotidianos y mejorar prcticas concretas; a su vez su propsito fundamental se centra en aportar informacin que gue la toma de decisiones para programas, procesos y reformas estructurales (Hernndez y otros, 2006; p. 706). Para efectos de esta investigacin, se obtendr informacin con el fin de identificar si los y las

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profesionales en Enfermera poseen la necesidad de recibir una capacitacin acerca del uso de estrategias de comunicacin alternativa y aumentativa para la atencin de nios y nias con PCI. Para recolectar la informacin se cont con el apoyo de informantes clave dentro y fuera de la institucin que funcionarn como guas durante el estudio. Posteriormente, se aplic un cuestionario, previamente validado por juicio de expertos, el cual segn Barrantes (2007) puede ser utilizado tanto en investigaciones cualitativas como cuantitativas, adems, es muy til en la indagacin de ideas y creencias sobre aspectos de la realidad con el fin de proporcionar un fundamento terico para la investigacin. Dicho cuestionario consta de dos partes: la primera sobre aspectos generales y sociodemogrficos (6 preguntas) y la segunda parte sobre aspectos de la temtica por tratar (18 preguntas); estuvo conformado tanto por preguntas abiertas, as como cerradas. Posteriormente, fue aplicado a los y las profesionales de Enfermera seleccionados como muestra para este estudio, no obstante, el nmero de personas encuestadas fue superior al dato que el centro de documentacin mdica haba proporcionado, pues se esperaba encuestar a 53 personas, pero en total fueron aplicados 54 cuestionarios. Por ltimo, los cuestionarios fueron tabulados, segn el tipo de pregunta.

Entre los principios de biotica que se tomaron en cuenta se pueden citar los de beneficencia, autonoma, no maleficencia y el principio de la justicia. En este caso, se pretende beneficiar a cada profesional de Enfermera que participe de este proyecto al identificar la necesidad que poseen de ser capacitados en cuanto a cmo establecer comunicacin eficiente y eficaz en la atencin de nios y nias con PCI. El fin es proporcionar dicha capacitacin en un futuro y que, tanto lo pacientes como la institucin, sean beneficiados. El principio de no maleficencia se aplica puesto que no se pretende afectar la dignidad de los profesionales de Enfermera que tengan la disposicin de participar. Aparte, el principio de justicia, se utiliza porque se busca disminuir las situaciones de desigualdad que pudieran presentarse ya sea de ndole social, cultural, econmica, ideolgica, etc. Igualmente, se debe cumplir con las disposiciones que plantea el reglamento universitario y aplicar el consentimiento informado. RESULTADOS Segn lo planteado en la investigacin, se seleccion una muestra de 53 profesionales, no obstante, en esta primera etapa diagnstica de la investigacin, participaron 54 personas. Los resultados se clasificarn de la siguiente forma: datos generales, comunicacin, discapacidad mltiple, PCI, comunicacin alternativa y aumentativa y disponibilidad en participar en la capacitacin. Datos Generales

Consideraciones ticas

Se observ gran distribucin entre los diferentes rangos de edad. No obstante, se debe resaltar que, en trminos

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generales, la muestra por contar, en su mayora, con participantes jvenes ya que el 89% de las personas tienen entre 20 y 49 aos de edad. de igual modo, existe una leve mayora (37%) de participantes que presentan una edad de 30 a 39 aos, por ltimo, slo 4 de ellas y ellos (7,4%) se encuentran en el rango de edad entre 50 o ms aos. Asimismo se pudo identificar que el 60% de la muestra reside en la provincia de San Jos, un 26% en Heredia y un 7% en Alajuela al igual que en Cartago, mientras que ninguna persona reside en provincias como Guanacaste, Puntarenas o Limn. Respecto del tiempo que las personas tienen de laborar como profesionales de Enfermera en el Hospital Nacional de Nios, cabe destacar que el 52% tiene ms de diez aos de trabajar en dicho centro, mientras que un 42,5% ha laborado en la institucin entre un ao o menos de diez aos. De igual manera, fue de inters conocer el nivel acadmico de la muestra. Se obtuvo que un 2% posee un nivel de bachillerato; un 74% tiene un grado acadmico de licenciatura y un 24% posee maestra. La variedad de maestras se ubica en reas como Pediatra (13%), Administracin (5%), Salud Mental (2%) y Cuidados Intensivos (3%). Adems, la participacin de enfermeros y enfermeras por servicio asegur que todos fueran representados durante este proceso. El servicio donde hubo mayor participacin (un 18,5%) fue Infectologa y donde hubo menor participacin fue Medicina5 y Ciruga 1 con un 4% de la muestra. En relacin con el tipo de horario en que suelen laborar, se pudo observar

que la mayora de las y los profesionales (92,5%) tiene un horario rotativo, mientras que slo el 5,5% tiene horario fijo. Comunicacin De acuerdo con la opinin de los profesionales, acerca del concepto de comunicacin, de los datos obtenidos se debe rescatar que el 41% seal que es una forma de expresar sentimientos, ideas y emociones. Un 30% indic que la comunicacin es una forma de dar y recibir informacin en la cual se necesita de un emisor y un receptor. Adems, un 24% plante que es un proceso de relacin o interaccin con otros; igual, un 17% la concibe como un medio por el cual se entiende y comprende el entorno. Las dems definiciones van ms all de un concepto, se refieren a caractersticas de la comunicacin, as por ejemplo se indica que la comunicacin incluye el uso de palabras y gestos (15%); que requiere de claridad y escucha activa (5,5%); se llega a un acuerdo o negociacin (5,5%) y que en ella se debe utilizar el mismo canal para comunicarse(2%). Segn el criterio de las y los participantes, entre de las barreras que dificultan la comunicacin estn las ambientales, como ruidos y distracciones (28%); gestos (2%); tono de voz (2%), lenguaje o vocabulario inadecuado (22%); idioma (20%); actitud o estado de nimo (24%); diferencia de criterios (2%); capacidad de comunicarse adecuadamente (9%); discapacidad fsica y mental (30%); prejuicios (5,5%); tiempo (9%); enfermedad o estado de salud (7,4%); falta de empata (18,5%); edad (5,5%); ausencia del habla (3,7%); no escuchardesconcentracin (3,7%); estrs (5,5%); hablar muy rpido (3,7%); grado de

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educacin o nivel acadmico (2%) y miedo (3,7%). Comunicacin Aumentativa Alternativa y

sola (5,55%); cuando una persona tiene una discapacidad y esta genera ms discapacidad (3,7%); estado fsico por lesin neurolgica (2%) y personas con mltiples necesidades especiales (2%). PCI De la misma forma, se evalu el conocimiento que tienen los profesionales de Enfermera acerca del concepto de Parlisis Cerebral Infantil lo cual reflej que un 89% lo conoce, un 2% lo desconoce y un 9% no responde. El concepto que se plantea es muy amplio, de ste se puede rescatar que es: atrofia, un dao o malformacin cerebral (33%); hipoxia que se da durante el nacimiento (3,7%); cuando el cerebro no trabaja igual al de uno (5,5%); cefalopata crnica no progresiva (13%); condicin que genera dependencia (2%); problemas mentales y de aprendizaje (11%); dao cerebral peri- pre- post natal (13%); personas que no presentan un desarrollo normal (11%); alteracin en el Sistema Nervioso Central (3,7%); condicin causada por bacterias (2%); varias alteraciones o malformaciones (7,4%); discapacidad en una o todas las funciones que generan necesidades especiales (39%); es una enfermedad (7,4%), es un sndrome (2%); hay diferentes grados (2%); parlisis de algn hemisferio cerebral (2%); disminucin de la capacidad sensorial (9%); puede presentarse disminucin de la movilidad (28%); personas que no reaccionan adecuadamente (2%); personas que presentan dificultad para hablar (11%); condicin que no les impide comunicarse (2%); persona que no tiene la capacidad de poder comunicarse (3,7%); dficit o retraso del crecimiento fsico, intelectual y neurolgico (5,5%).

Este apartado tiene un gran valor para efectos de la investigacin puesto que un 89% de la muestra no conoce el concepto de Comunicacin Alternativa y Aumentativa, slo el 7% lo conoce, por lo cual, un 4% no respondi la interrogante. Del porcentaje que afirm conocer el concepto de comunicacin alternativa y aumentativa, un 5,5% dice ser un tipo de comunicacin no slo verbal, un 2% dice que es una forma de comunicacin progresiva y lenta; otras (os) indican que es una estrategia de comunicacin utilizada con personas con alguna discapacidad (5,5%), por ltimo, agregan que son modalidades de comunicacin: oral, con objetos, con signos, etc. (2%). Discapacidad Mltiple Los resultados reflejaron que un 72% de los y las profesionales conocen el concepto de discapacidad mltiple, mientras que el 17% desconoce el trmino, en dicha pregunta un 11% no respondi. Dentro de las ideas que plantean los y las profesionales en cuanto al concepto de Discapacidad Mltiple se encuentran: deficiencia en varias reas fsicas, sensitivas, social, motoras y/o mentales (15%); serie de lesiones que afectan diferentes rganos y sentidos en la persona (13%); personas que requieren ms tiempo y herramientas en su atencin (2%); personas con ms de una discapacidad (17%); personas que no tienen un nivel ptimo de salud lo que no permite realizar funciones por s

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Segn los profesionales de Enfermera, entre las necesidades de los nios (as) con Parlisis Cerebral se encuentran: el cumplimiento de sus derechos y deberes (2%); educacin, orientacin e informacin (9%); la comunicacin (24%); apoyo y educacin a cuidadores (13%); alimentacin, transporte, movilizacin, higiene y ayuda en las actividades de la vida diaria en genera (48%); estimulacin, recreacin y motivacin (30%) y necesidades afectivas, espirituales y sociales (17%) De la totalidad de participantes, un 91% indica haber tenido la experiencia en atender nios (as) con Parlisis Cerebral Infantil, mientras que un 7,4% no la ha tenido y un 2% no respondi. Entre los sentimientos que surgen en el profesional de Enfermera al atender nios (as) con PCI se rescatan los siguientes: seguridad (15%); frustracin (26%); temor (19%); motivacin (32%); lstima (24%) y otros tales como incertidumbre, tristeza , ternura,, angustia, compasin impotencia, entre otros,(22%). Igualmente, entre los resultados obtenidos en cuanto al establecimiento de comunicacin con un nio o nia con Parlisis Cerebral se obtuvo que el 65% s se ha comunicado al menos una vez con los nios y nias con PCI, un 22% no lo ha hecho y de la totalidad un 13% no respondi la interrogante. El 65% de participantes indica haberse comunicado con la persona con PCI, plantean haberlo hecho mediante: el tacto (28%); hablndole (37%); informndoles todo porque ellos entienden y cualquier tipo de nio lo merece, independientemente de su condicin (2%); con asesora (2%); segn necesidades (2%); mediante la empata: el amor y la paciencia (5,5%),

gestos (13%), mediante el movimiento de los ojos del nio o la mirada (5,5%); con msica (3,7%); mediante pictogramas (2%); depende del grado de discapacidad (3,7%); se hace despacio (2%); pregunta a la madre o encargado las seales que usa el nio para comunicarse con ella (2%);cambindolo de posicin (2%); con sonidos (3,7%); mmica o seas (7,4%) y con estimulacin sensorial (2%). Por otro lado, entre de las razones por las que no se estableci la comunicacin segn los participantes se encuentran: el tipo de lesin y las reas afectadas (2%); mala comunicacin (2%); falta de conocimiento de cmo hacerlo (7,4%); por la empata (2%); por el tiempo de hospitalizacin (larga estancia) (2%); porque estaba inconsciente (fue en UCI) (2%); porque no saba si el paciente escuchaba (2%); porque no lo entenda porque no hablan (2%); por exceso de trabajo (3,7%); por el grado de discapacidad (3,7%); por la edad (2%); por el poco tiempo con que dispona (7,4%); porque ellos no responden verbalmente solo desvan la mirada y llora cuando ven al enfermero (3,7%) y porque no hubo iniciativa personal (2%). Disposicin para participar en la capacitacin sobre la temtica. Se les pregunt respecto de la participacin previa a algn tipo de capacitacin sobre estrategias de comunicacin con nios/as con PCI: un 93% respondi que no, un 5,5% indic que s y un 2% no respondi. En cuanto a la disposicin por parte del Profesional de Enfermera de recibir una capacitacin acerca estrategias de comunicacin con nios/as que presentan PCI, un 93% respondi que s

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estaba dispuesto a participar, un 5,5% indic que no y un 2% no respondi. De las personas que estuvieron dispuestas a recibir una capacitacin se les pregunt sobre la manera en la que les gustara recibirla: un 70,3% escogi la modalidad de talleres, un 39% charlas, un 26% manual y un 3,7% otras formas. Y por ltimo, dentro del horario idneo para que el o la participante reciba la capacitacin, se observ que un 50% prefiere en la maana, un 33,3% en la tarde y un 7,4% en la noche.

En general, la muestra seleccionada en la investigacin se caracteriza por tener una amplia experiencia laboral y un alto nivel acadmico. Por esta razn, el y la profesional de Enfermera del Hospital Nacional de Nios podra interesarle informarse sobre estrategias de comunicacin con nios y nias que presenten alguna discapacidad, en especial, si presentan PCI, debido a que ellos y ellas tienen dificultades para el habla y es comn atenderlos en los distintos servicios de ese nosocomio. Las variables, servicio donde laboran, el tipo de horario que poseen y las necesidades que tengan en la atencin de los y las nias con PCI son posibles indicadores de participacin en una futura capacitacin. El primer paso para que un o una profesional de Enfermera pueda brindar una atencin integral a la persona con discapacidad se da al establecer comunicacin con ella y al implementar un proceso de acompaamiento a la persona. La mayora de los participantes tienen ideas correctas acerca de la comunicacin, sin embargo, no exponen un concepto amplio de esta. Es decir, si unimos cada una de las ideas planteadas por los y las profesionales, se puede obtener un concepto de comunicacin ms completo. Lo anterior, debido a que la comunicacin se concibe segn Martn-Caro (sf) como: La comunicacin es el proceso mediante el cual unos seres hacen partcipes a otros de aquello que hacen, tienen, sienten o piensan, mediante una determinada actividad, que supone un intercambio de informacin, produciendo

DISCUSION La etapa de la infancia es un periodo de la vida del ser humano de suma importancia para el desarrollo adecuado del futuro adulto. En este proceso de la vida existe la posibilidad de observar alteraciones en el funcionamiento normal de distintos sistemas del organismo, lo cual puede dar como resultado condiciones de discapacidad y morbilidad que influyen no slo en el aspecto biolgico, sino tambin en el mbito psicosocial, familiar, emocional y espiritual. Los y las profesionales de salud, mejor que cualquier otro profesional, deben conocer y entender las situaciones que viven las personas con discapacidad para tratarlos de manera integral. Especficamente, los y las profesionales de Enfermera podran ser precursores del cambio y aplicar todos los conocimientos que, desde su experiencia y su formacin acadmica, poseen para tratar, de manera holstica y emptica, con la persona que presenta una discapacidad y, por supuesto, con su familia o cuidadores.

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cambios en el entorno. La comunicacin se produce cuando un individuo (emisor) realiza algo para que, a travs de la interaccin, se produzca un conocimiento de lo que pretende, en otra persona (receptor). Es importante para que haya comunicacin, que el proceso informativo, que supone la emisin de acciones, gestos, seales o smbolos, se cierre cuando otra persona comprende las intenciones del comunicante (p.51) Durante el proceso de comunicacin se pueden presentar barreras de comunicacin que, segn Fernndez, J y Miriam, F (2007), se clasifican de la siguiente manera: Semnticas: es la parte lingstica, el significado de la palabra puede ser diferente para el que se emite y para el que recibe e interpreta; Fsicas: circunstancias que se presentan en el entorno tales como la distancia, el ruido, la iluminacin, deficiencia de los medios de comunicacin; Fisiolgicas: son las deficiencias presentes en la persona como por ejemplo sordera, ceguera, problemas en la articulacin; Psicolgicas: representa la situacin psicolgica particular, tanto del emisor como del receptor, por ejemplo prejuicios, estado de nimo, entre otras. Gran parte de dichas barreras son las fueron expresadas por los profesionales a partir de lo que conocen y/o han experimentado los mismos. Por otro lado, se puede observar que existe gran necesidad de dar a conocer el concepto de Comunicacin Alternativa y Aumentativa puesto que casi la totalidad de la muestra lo desconoce. Aunado a esto, las personas que lo dicen conocer brindan conceptos muy simples aportando apenas

elementos tales como: comunicacin no solo verbal, progresiva y lenta, utilizada con personas con alguna discapacidad, etc. Mientras que, el verdadero concepto de Comunicacin Alternativa y Aumentativa corresponde a un conjunto de recursos dirigidos a facilitar la comprensin y la expresin del lenguaje de personas que tienen dificultades en la adquisicin del habla, y su finalidad es la de aumentar el habla o sustituirla. (Basil y SoroCamats, 1995; p.7 citado por MartnCaro, L, sf; p.95). Asimismo, MartnCaro (sf) indica que la Comunicacin Alternativa y Aumentativa son, pues, ayudas y medios que se utilizan para favorecer a las personas que presentan dificultades en el mbito de la comunicacin, de forma que puedan expresar sus deseos, intercambiar conocimientos, opiniones e, incluso, expresar su propia individualidad de manera mucho ms gil e inteligible para los dems, enriqueciendo as su campo de experiencias. Cuando no existe el habla, por las razones que sean se llama Sistema Alternativo de Comunicacin. Cuando el nio puede emitir sonidos con sentido referencial, aunque se le entienda difcilmente, se le llama Sistema Aumentativo de Comunicacin. (p.95) En el caso del concepto de Discapacidad Mltiple, segn los datos obtenidos, este trmino es conocido por la mayora de profesionales. Un bajo porcentaje de la muestra corresponde a las personas que desconocen el concepto de PCI. Por ende, existe una amplia variedad de respuestas en cuanto a esta definicin. No obstante, las explicaciones que brindaron los

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participantes no son conceptos en su totalidad sino caractersticas de la PCI, as por ejemplo, se dice que hay diferentes grados, existe disminucin de la capacidad sensorial y que pueden tener problemas mentales y de aprendizaje. De igual manera, existen algunas respuestas que plantean una definicin errnea. Segn Castao, M (2005) la parlisis cerebral es un trastorno de la postura y el movimiento, no progresivo, secundario a una lesin cerebral durante el periodo de maduracin del sistema nervioso central. La forma espstica es la ms frecuente y cursa con disminucin de la movilidad espontnea, aumento del tono muscular, signos piramidales y alteraciones en el desarrollo motor; causa dolor, contracturas y deformidades seas. (p.166) En cuanto a las principales necesidades de los nios (as) con PCI, en su mayora revelan diversas necesidades durante el proceso de hospitalizacin. Se debe rescatar que se presentan necesidades que no responden al modelo biomdico de salud, y a pesar de ser un porcentaje bajo, no est ausente en los datos obtenidos. Dicho planteamiento puede ser el inicio de la insercin del paradigma de transformacin en Enfermera, en el que aspectos como los derechos y deberes de las personas con discapacidad, la educacin, la comunicacin, la alimentacin, la higiene, la recreacin y las necesidades afectivas, entre otras, son factores fundamentales para el desarrollo de los nios y nias con PCI. Dicho argumento se sustenta en el hecho de que el paradigma de la

transformacin en Enfermera consiste en un acompaamiento del proceso de salud, es decir, un estar con la persona e individualizar los cuidados. Esta visin percibe a la persona como un todo indivisible, ms que la suma de sus partes, diferentes entre s, que se encuentran en continuo cambio y que responden al entorno en el que se desenvuelve. Por otro lado, dentro de los resultados obtenidos, se evidenci que casi la totalidad de la muestra ha tenido la experiencia de atender a los nios y nias con PCI, lo cual podra brindarle mayor criterio ante la temtica tratada. No obstante, se debe aclarar que s hubo un porcentaje de la muestra que no ha tenido la experiencia del todo en la atencin hospitalaria de estos nios. Lo anterior, evidencia que la temtica que se pretende desarrollar en la capacitacin ser til a todos los profesionales. Los sentimientos que se generen en los profesionales de Enfermera determinarn las actitudes que presenten hacia los nios y nias a los que atienden. Segn expresa Zigae, A., y De Len, M. (2008), en el primer contacto que se tenga con el o la usuaria, el terapeuta trasmite informacin sobre su propio estado emocional y seguridad, de forma que l o la persona vaya tomando confianza y seguridad en el terapeuta desde el principio de la relacin. Por lo tanto, se debe prestar atencin a que un gran porcentaje de los sentimientos que surgen en los participantes son de carcter negativo, por lo cual una capacitacin puede llegar a ser una herramienta til para eliminar o aminorar este tipo de emociones y, por ende, ciertas actitudes que responden a las mismas.

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A pesar de que, como ya se seal, el mayor porcentaje de la muestra ha atendido a los nios y nias con PCI, segn la perspectiva de los profesionales, ellos y ellas no necesariamente han logrado establecer comunicacin. Muchos sealan que lo han hecho, mas otros no, o no respondieron a la interrogante. Sin embargo, se debe dejar claro lo dicho por Watzlawick (1974, citado por Campabadal Castro, M., 2005; p.181): es imposible no comunicar toda conducta es comunicacin no hay noconducta, o para expresarlo de modo an ms simple, es imposible no comportarse. Ahora bien, si se acepta que toda conducta es una situacin de interaccin, tiene un valor de mensaje, es decir, es comunicacin, se deduce que por mucho que uno lo intente, no puede dejar de comunicar. Por ende, puede existir una mala comunicacin, pero no podemos dejar de comunicarnos. (Campabadal Castro, M., 2005; p. 15) Aunque la mayor parte de la muestra desconoce el concepto de Comunicacin Alternativa y Aumentativa, los datos obtenidos reflejan que los profesionales han llegado a establecer estrategias de comunicacin propias de este sistema. De igual manera, los participantes rescatan parte del proceso de comunicacin con nios y nias con PCI, explicado por Abril A, D, Delgado S, C y Vigara C, A. (2009), quienes plantean aspectos como no dar por supuesto que una persona usa un sistema aumentativo o alternativo de comunicacin; procurar dar tiempo para que el nio o nia pueda

expresarse con su sistema de comunicacin; utilizar un lenguaje adecuado y sencillo; comprobar que ha entendido; mantener actitudes de escucha activa; colocarse a su misma altura fsica o en el campo de visin que resulte ms adecuado para la persona; dirigirse a la persona, no a su acompaante, tomando en cuenta que el o la cuidadora principal conoce mejor que nadie su forma de comunicarse. De acuerdo con los participantes, dentro de las razones por las que no se estableci la comunicacin se citan condiciones normales del profesional de Enfermera (poco tiempo, mucho trabajo, etc.); creencias errneas existentes (desviacin de la mirada y llanto); por el estado fsico de la persona (reas afectadas, inconsciencia, edad, etc.); por no haber un esfuerzo por parte del profesional por mejorar su atencin (iniciativa, empata) o por falta de conocimiento de la manera como el o la profesional puede comunicarse al dirigirse a su paciente. En general, mediante los datos obtenidos se puede determinar que hay necesidad de informar y sensibilizar a la poblacin meta para brindar una mejor atencin al nio o nia con PCI. Los resultados reflejan que casi la totalidad de la muestra no ha participado en ninguna capacitacin sobre esta temtica y que existe una alta disposicin por parte del o la profesional de Enfermera a participar en la capacitacin sobre estrategias de comunicacin alternativa y aumentativa en la atencin de nios y nias con PCI, lo cual podra indicar una elevada asistencia e inters por dicha temtica. Como se observa en los resultados, en caso de que se lleve a cabo dicha capacitacin, sta debe responder a los intereses y necesidades de los y las

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profesionales de Enfermera. Por lo tanto, segn los datos obtenidos, debera desarrollarse dos veces al da o al menos en la maana. Adems, la metodologa que se debera implementar se caracteriza por ser dinmica o magistral (elegida por un porcentaje menor). CONCLUSIONES Al recibir la capacitacin, el profesional de Enfermera prefiere utilizar estrategias dinmicas en vez de la estrategia magistral. Se demostr la necesidad e inters por parte de los y las profesionales de Enfermera en participar en una futura capacitacin. Es importante destacar la existencia de los diversos sentimientos del profesional de Enfermera al atender los y las nias (os) con PCI. Entre los sentimientos ms relevantes destacados se encuentran: motivacin, frustracin, lstima, temor y seguridad. Los y las profesionales en Enfermera desconocen los conceptos de Parlisis Cerebral Infantil, Discapacidad Mltiple y Comunicacin Alternativa y Aumentativa. Por consiguiente, cabe resaltar la necesidad de dar a conocer con mayor profundidad la temtica de la Comunicacin Alternativa y Aumentativa y todo lo que sta envuelve. Segn la experiencia del profesional de Enfermera, las principales necesidades detectadas en los nios y nias con PCI son tipo fisiolgicas y meramente en el proceso de hospitalizacin. Con una menor frecuencia se mencionan aspectos emocionales, espirituales y sociales. Es evidente que el personal de Enfermera cuenta con poco tiempo, limitadas herramientas y escasa capacitacin para brindar una atencin ms individualizada y enfocada en esta

temtica. Por lo tanto, afirma la necesidad de implementar dicha capacitacin. Aunado a lo anterior, se sabe que Enfermera tiene un rol de liderazgo y educativo entre los profesionales de salud, lo cual puede ser una herramienta til para potenciar en su equipo de trabajo una atencin ms integradora para los nios y las nias con PCI. BIBLIOGRAFIA
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