EROSION DENTAL La erosin dental es un proceso qumico en el cual un factor intrnseco o extrnseco causan una prdida de la estructura dentaria,

el dao provocado puede ser exacerbado cuando ocurre en combinacin con atricin o abrasin.La erosin, la abrasin y la atricin son los tres procesos principales que causan desgaste dentario. La erosin se define como la progresiva prdida de sustancia dentaria debida a un proceso qumico que no involucra la accin bacteriana y que produce defectos que frecuentemente se presentan como depresiones en forma de cua en las reas vestibulares y cervicales de los dientes. Observamos que en los ltimos aos se viene produciendo un consumo masivo de bebidas envasadas tales como: nctares y zumos de fruta, yogurts, refrescos en sobre, bebidas para deportistas y especialmente bebidas carbonatadas gracias al marketing que las vende como una solucin prctica, rpida y barata a la falta de tiempo especialmente cuando se trata de preparar loncheras y refrigerios, afectando directamente esta situacin a los nios y adolescentes. Por otro lado se observa un incremento en el nmero de personas que por evitar ganar peso se vienen sometiendo a dietas basadas en el consumo de muchas ensaladas, vegetales y frutas; predominando los ctricos. Los estudios revisados plantean que el consumo frecuente de bebidas cidas conlleva a una destruccin del tejido dental conocido como erosin. Los experimentos de laboratorio han mostrado que cuando el esmalte est expuesto a un pH de 4.5-5.0

el cual est hiposaturado con respecto a hidroxiapatita y florapatita, la superficie queda grabada dejando una lesin con la misma apariencia macro y microscpica que la erosin natural, una manera de demostrar este efecto es a travs de la evaluacin de la microdureza superficial ya que ha demostrado ser una prueba suficientemente sensitiva cuando se trata de lesiones superficiales debido a que puede detectar estados tempranos de desmineralizacin. ETIOLOGIA A) FACTORES EXTRINSECOS_____________________________ *Alimentacin La erosin dentaria puede darse cuando existe una gran frecuencia en el consumo de ciertos alimentos, como por ejemplo: refrescos o bebidas no alcohlicas, jugo de frutas, frutas frescas, y yogurt. Los nios pueden desarrollar erosin dental por el consumo excesivo de bebidas gaseosas frutas en almbar, y suplementos de vitamina c. La erosin se presenta cuando cualquiera de estos alimentos es consumido en exceso. Las dietas vegetarianas e incluso las dietas donde las frutas comprenden ms del 66% del total de la comida hacen que estos pacientes sean ms susceptibles a la erosin. *Exposicin ambiental En un estudio realizado por Amin Et Al, donde un grupo de trabajadores era expuesto de manera continua a ciertos gases (

que incluan cidos sulfrico, fosfrico, fluorhdrico ,etc ), por lo menos sus dos terceras partes presentaron xerostoma, (resequedad en la boca) sensibilidad dentaria, y erosiones en las superficies vestibulares de los dientes anteriores. *Uso de drogas Metanfetamina, cocana, y xtasis, son drogas que promueven el desgaste y la erosin. Muchas de las personas que utilizan este tipo de drogas describen sntomas como: sequedad bucal, aprietan y/o rechinan los dientes durante los momentos en que se encuentran bajo los efectos de las drogas y en general se observa una higiene deficiente.

B) FACTORES INTRINSECOS_______________________________ *Reflujo gastroesofgico La erosin causada por el reflujo gastroesofgico se observa con ms frecuencia en las piezas dentarias posteriores y sobre las superficies linguales o palatinas de los dientes anteriores. Cuando se sospecha de la existencia del reflujo gastroesofgico deben realizarse los estudios correspondientes para diagnosticarlo, luego se har el tratamiento adecuado para controlarlo, y luego el odontlogo podr comenzar con el tratamiento. Se indicar el uso de un protector nocturno con gel de flor de aplicacin tpica para reducir la sensibilidad y promover la remineralizacin. *Bulimia

Aproximadamente el 90% de los pacientes con bulimia presentan erosin dental, esto se debe principalmente a los episodios repetidos de vmitos autoinducidos que se realizan luego de ingerir comida en exceso. Generalmente se presenta en las superficies linguales de los dientes anteriores de los maxilares, no as en los de la mandbula por la proteccin lingual, aunque en ocasiones tambin puede evidenciarse erosin en esta rea.Los pacientes con bulimia necesitarn atencin mdica, apoyo nutricional, y terapia sicolgica, adems del tratamiento dental (ste no debe comenzar hasta que la enfermedad est controlada). La erosin no es un proceso simple y existen muchos factores que pueden complicar sus efectos. Los odontlogos debemos informar a nuestros pacientes acerca de la importancia de disminuir tanto la exposicin, como la duracin de sustancias cidas en la cavidad oral. Como agentes de la salud tenemos la oportunidad de mejorar la salud en general de estos pacientes, identificando sus problemas y atendiendo sus necesidades odontolgicas una vez que estos hayan superado sus hbitos destructivos Despus de saber cules son las causas de la erosin dental ahora podemos decidir cules son los hbitos que debemos abandonar para as poder evitar el desgaste del esmalte dental. Hay muchas cosas que por ms que hagan mal a nuestros dientes no podemos abandonarlas por completo, como por ejemplo los medicamentos o los alimentos. Las bebidas nombradas anteriormente como gaseosas, refrescos, vinos o cualquier otra que contenga estos cidos, debemos tratar de evitarlas. Sabemos que el agua es muy beneficiosa para nuestro cuerpo y que es recomendable beber 2 lts. por da. As es que

tenemos que reemplazar todas estas bebidas por agua en todos los casos que se pueda. Al igual que en la noche, nunca bebas un vaso de gaseosa y luego te vayas a dormir, el cido podr trabajar tranquilamente en tu boca. Muchos alimentos tambin son causa de la erosin dental, pero no podemos evitarlos ya que estaramos descuidando nuestra dieta. Por eso lo mejor seria reemplazarlos por otros no tan cidos. Adems es recomendable que al terminar de comer consumamos una porcin de queso o bebamos un vaso de leche, sto anular el cido de las comidas. Lo mismo sucede con los medicamentos, que como decamos antes, no los podemos abandonar. Por eso sera aconsejable que despus de tomar alguno de ellos, bebamos un vaso de agua o leche para contrarrestar todo el cido. Adems tambin debemos tener en cuenta que debemos cambiar el hbito que utilizamos siempre para cepillar nuestros dientes. Si bien la higiene bucal no puede evitar completamente a la erosin dental, es de gran ayuda para eliminar las sustancias cidas que quedan en nuestra boca. Recordemos que no debemos cepillar los dientes justo al terminar de comer, sto solo favorece a la erosin. Debemos esperar un tiempo de ms de 1 hora y recin all comenzar con la higiene bucal. Adems despus de cepillar los dientes tambin tenemos que esperar el mismo tiempo para volver a consumir algn alimento cido. CLINICA Erosiones en forma de plato, de cua, que pueden ser con del diente aplanado (sobretodo en molares) o con el diente irregular En la cara palatina: el diente queda cncavo

En la perimiolisis se ve ms en las caras linguales que vestibulares En la cara vestibular: diente aplanado, afecta ms al 1/3 gingival Borde incisal en incisivos superiores: queda cortante y pierde altura En molares, se pierde la anatoma oclusal En casos graves hay hipersensibilidad Generalmente hay combinacin de abrasin y erosin CLASIFICACION:

 Segn la etiologa: Se clasifica en erosin intrnseca, idioptica y extrnseca.

La erosin intrnseca es aquella que se produce como resultado de cidos endgenos, como los cidos gstricos que tienen contacto con los dientes durante el vmito recurrente y el reflujo. Estas situaciones tienen lugar debido a causas somticas embarazo, desrdenes gastrointestinales, alcoholismo- y a causas sicosomticas- anorexia, bulimia, vmito nervioso-.

La erosin idioptica es aquella que es resultado de cidos de origen desconocido, ya que los datos suministrados por el paciente no arrojan una explicacin concreta de la etiologa de la lesin.

La erosin extrnseca es aquella que se produce como resultado de los cidos exgenos. Este grupo incluye los cidos contaminantes medio-ambientales, los cidos contenidos en los medicamentos y los cidos de la dieta, considerados el factor causante principal.

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Segn la severidad clnica: clase I, II y III.

Se clasifica en erosin

La erosin clase I es aquella lesin superficial que involucra solamente el esmalte.

La erosin clase II es aquella lesin localizada que involucra esmalte y dentina sin compromiso de mas de 1/3 de la superficie.

La erosin clase III es aquella lesin generalizada que involucra esmalte y dentina con compromiso de mas de 1/3 de la superficie.

 Segn la actividad patolgica: Se clasifica en erosin latente y manifestada.

La erosin latente es una forma de erosin inactiva la cual se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el agente etiolgico, por tanto clnicamente el esmalte no es poroso.

La erosin manifestada es una forma de erosin activa y progresiva que clnicamente se diagnostica por la presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar exposicin dentinal.

Segn la localizacin: Se clasifica en erosin perimolisis. La perimolisis, afecta predominantemente las superficies oclusales y palatinas de los dientes posteriores superiores y las superficies vestibulares y oclusales de los dientes posteriores inferiores.

TRATAMIENTO Conocer los factores de riesgo a travs de la historia clnica Cambio de los factores etiolgicos: informar al paciente, evitar el cepillado despus del vmito (hacer enjuagues con flor, agua con bicarbonato, agua) Tratamiento de urgencia: eliminar la hipersensibilidad (barnices, dentfricos con nitrato potsico, etc) Tratamiento restaurador: con resinas compuestas, carillas, coronas, etc FRACTURAS ETIOLOGA La causa ms frecuente son las cadas en la poblacin infantil y los accidentes deportivos y de trfico en los adultos.

EPIDEMIOLOGA Se presenta con mayor frecuencia en varones de 8 a 15 aos. En la denticin decidua ocurre ms frecuentemente una luxacin por el contrario en la denticin definitiva se presentan ms las fracturas. Los dientes ms afectados son los incisivos centrales superiores, incisivos laterales superiores y los incisivos inferiores. EXPLORACIN Limpieza de la herida retirando sangre, cuerpos extraos y saliva. Valorar dientes presentes y ausentes, fragmentos de diente en alvolo dentario, tejidos blandos y/ tragados o aspirados. Examen de tejidos blandos circundantes. Descartar otras fracturas. CLASIFICACIN DE FRACTURAS: Segn los tejidos afectados: de esmalte de esmalte y dentina, con o sin compromiso pulpar de cemento y dentina, con o sin compromiso pulpar Segn la porcin del diente que afectan: coronaria radicular, del tercio cervical, tercio medio o tercio apical coronaria y radicular Segn las direcciones del rasgo -

horizontales verticales oblicuas Segn el nmero de rasgos nico doble mltiple o conminuta EFECTOS DE UN TRAUMATISMO EN DIENTES Y MAXILARES. Extrusin dentaria: Dislocacin central con ruptura del ligamento periodontal. Radiogrficamente el ligamento periodontal se aprecia ensanchado. Intrusin dentaria: Desplazamiento de la o las piezas dentarias hacia el interior del alvelo con perforacin de una pared sea. Radiogrficamente se pierde la imagen del ligamento periodontal. Avulsin dentaria: Desplazamiento del diente fuera del alvolo. Radiogrficamente se observa el alvelo vaco. Concusin: Absorcin de la energa cintica por el diente sin que se produzcan cambios

observables. Puede presentar alteraciones a mediano y largo plazo.

. TRATAMIENTOS Los tratamientos son variables en funcin del dao, desde una sencilla inmovilizacin temporal del diente, hasta la extraccin en casos severos. Se pueden dividir los tratamientos en funcin de la gravedad en: A) Fractura de la corona: Buen pronstico. El tratamiento suele consistir en la reconstruccin del diente. En casos leves por medio de empastes estticos y en casos ms graves por medio de coronas de porcelana. -Si se presenta prdida de una porcin del esmalte. En dientes permanentes y temporales. Si es muy pequea la prdida solo se redondean los bordes para eliminar aristas cortantes. Si es mucha la prdida se puede reponer con un material adhesivo y se siguen las mismas consideraciones que en el caso anterior. - Si hay prdida del esmalte y dentina ( tejido subyacente) se colocar una proteccin en la dentina y se reconstruir en diente ya sea con un material adhesivo o una corona si la destruccin es muy extensa. Estas lesiones con dentina expuesta son muy molestas con las cosas fras y/o calientes, por lo que debern evitarse en lo que sean atendidas para evitar una inflacin de la pulpa dental (

nervio) y complicarse as el pronstico y tratamiento. En los dientes temporales si el paciente no es cooperativo generalmente el tratamiento es la extraccin. - Si dejan expuesta parte de la pulpa dental. Dientes permanentes._ Si la exposicin de la pulpa es pequea, se coloca un apsito de hidrxido de calcio ( sustancia que estimula a la pulpa para su reparacin) y se restaura la pieza.Si la exposicin de pulpa es mayor se realiza un tratamiento de endodoncia ( se retira todo el nervio). Dientes temporales: Si el paciente no es cooperador generalmente el tratamiento es la extraccin, si el paciente es cooperador se puede realizar una pulpotoma (corte parcial del nervio) y colocar una corona infantil B) Fractura de la raz: Regular o mal pronstico. Suelen acabar con la extraccin del diente. SUPERFICIALES 1. Administrar anestesia local. 2. Remover los fragmentos sueltos. 3. Colocar la restauracin del pedazo faltante. PROFUNDAS Se recortar la enca ( gingivectoma) y se recubrir la dentina expuesta. Se proceder a su restauracin.

Fracturas Complicadas de la Raz:

-EXPOSICIN QUIRRGICA DE LA SUPERFICIE FRACTURADA.: Est indicada cuando la fractura comprende menos de un tercio de la raz hacia la corona. Se debe adems de realizar un tratamiento de endodoncia, colocar un poste dentro de la raz para reponer el fragmento perdido y luego restaurar la pieza con una corona o jacket.

EXPOSICIN QUIRRGICA DE LA SUPERFICIE FRACTURADA y ELONGACIN ORTODNCICA DE LA RAZ.: Est indicada cuando la fractura comprende menos de un tercio de la raz hacia la corona. Se realizan los pasos anteriores y por medio de ortodoncia se tracciona la raz hacia afuera, una vez hecho esto se restaura temporalmente, se fija al diente contiguo para que se retenga en esa posicin y luego de 6 meses se restaura definitivamente.

Ferulizacin del diente: Cuando se ha fracturado la raz solamente en el tercio apical (de la punta) el diente se feruliza de una manera rgida por 2 o 3 meses.

EXTRACCIN: Cuando el fragmento de corona y raz comprende ms de un tercio de esta hacia la punta, o cuando la fractura sigue a lo largo del eje de la raz hacia la punta de esta.

C) Avulsin dentaria: Pronstico reservado. Este es un caso especial. Suele tener mejor pronstico en nios, en cuyo caso el diente se puede reimplantar de nuevo y esperar su evolucin. Cuando se ha perdido el diente, ha de recogerse inmediatamente y meterlo en un vasito con leche, o bien en agua con sal, o en su defecto debajo de la lengua, y acudir inmediatamente al dentista en el menor tiempo posible. Si el paciente es un nio y el tiempo transcurrido desde el golpe es menor de una hora, el pronstico suele ser bueno.