Reviso de Literatura

Aspectos diagnsticos e teraputicos das disfunes sexuais femininas

Diagnostic and therapeutic aspects of female sexual dysfunctions

CARMITA HELENA NAJJAR ABDO1 HELOISA JUNQUEIRA FLEUR Y2

Resumo
Este artigo apresenta o desenvolvimento do conceito de normal e patolgico em sexualidade, com base nos estudos populacionais de Kinsey, bem como a evoluo do conceito de ciclo de resposta sexual, desde Masters e Johnson at Basson. Trata das classicaes das disfunes sexuais, as quais tm como base o ciclo de resposta sexual. Os aspectos diagnsticos das disfunes sexuais femininas ressaltam a primazia da observao clnica minuciosa, enfatizando que o diagnstico deve considerar o tempo de evoluo do quadro, as condies do(a) parceiro(a) e as caractersticas do estmulo sexual (quanto ao foco, durao e intensidade). Alm disso, a distino entre disfuno primria ou secundria, generalizada ou situacional, bem como idade e experincia sexual da mulher, so parmetros diagnsticos. Os aspectos teraputicos referem a importncia de uma equipe multidisciplinar, capaz de oferecer mulher acompanhamento psicoterpico e medicamentoso (com antidepressivos, ansiolticos, hormnios, entre outros), alm de suporte psicoeducacional. Ressalta-se a necessidade de se avaliar caso a caso para a instituio de teraputica individualizada. Embora os quadros de disfunes sexuais da mulher j sejam bem conhecidos, os recursos disponveis para esse tratamento ainda so restritos. Novas pesquisas devero contribuir para mudar essa realidade e fazer frente aos progressos teraputicos relativos s disfunes sexuais masculinas. Palavras-chave: Sexualidade, disfunes sexuais, mulher, diagnstico, tratamento.

Abstract
This article discusses the development of the concepts of normal and pathological in sexuality from the perspective of the population studies by Kinsey, as well as the development of the concept of sexual response cycle, from Masters and Johnson to Basson. The article deals with the classication of sexual dysfunctions, based on the sexual response cycle.

Recebido: 20/03/2006 - Aceito: 27/03/2006

1 Psiquiatra, professora livre-docente do Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Fundadora e Coordenadora do Projeto Sexualidade (ProSex) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da (IPq-HC-FMUSP). 2 Psicloga, ps-graduanda em cincias pela FMUSP. Supervisora em psicoterapia do ProSex do IPqHC-FMUSP. Endereo para correspondncia: Carmita Helena Najjar Abdo. Rua Gil Eanes, 492 04601-041 So Paulo/SP. E-mail: carmita.abdo@uol.com.br

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Aspects of the diagnosis of female sexual dysfunctions reveal the importance of a detailed clinical observation, emphasizing that the diagnosis should take into account the length of the evolution period, the circumstances of the partner, and features of sexual stimulation (regarding focus, duration and intensity). Moreover, the distinction between primary or secondary and generalized or occasional dysfunction, as well as the age of the female patient and her sexual experience are parameters for a diagnosis. Therapeutic aspects indicate the importance of a multidisciplinary team, capable of offering psychotherapeutic and medicine-oriented treatment (antidepressants, anxiolytics and hormones, among others), as well as psycho-educational support. The authors stress the importance of a case by case evaluation in order to make a therapeutic decision. Although female sexual dysfunctions are already well known, the available therapeutic resources are limited. New research shall contribute to change this reality, so that the treatment of female sexual dysfunctions keeps up with the advances in the treatment of male sexual dysfunctions. Key-words: Sexuality, sexual dysfunction, female, diagnostic, treatment.

Introduo
Antes de Kinsey (Kinsey et al., 1948), normalidade quanto atividade sexual era a conduta heterossexual, com excitao exclusiva dos rgos sexuais primrios. Os estudos populacionais desse pesquisador revelaram outra realidade: as mais diferentes prticas sexuais ocorriam entre os americanos e envolviam, de forma ampla e irrestrita, os corpos de ambos os parceiros, concentrando-se nos genitais somente para a nalizao do ato. Uma vez reconhecida a multiplicidade dessas manifestaes sexuais, critrios foram pouco a pouco sendo estabelecidos, de modo a denir o que seria patolgico e o que no, dando origem s primeiras classicaes dos transtornos da sexualidade. De outra parte, Masters e Johnson (1984), um casal de terapeutas americanos, desenvolveram, na dcada de 1960, um modelo de ciclo de resposta sexual constitudo por quatro fases (excitao, plat, orgasmo e resoluo) e comum aos dois gneros (feminino e masculino). Esse modelo preconizava que o estmulo sexual interno (provocado por pensamentos e fantasias), bem como o externo (desencadeado por tato, olfato, audio, gustao e viso), promoveria a excitao, identicada pela ereo (no homem) e pela vasocongesto da vagina e da vulva (na mulher). A continuidade do estmulo aumentaria o nvel de tenso sexual, conduzindo a pessoa fase de plat, qual se seguiria, caso o estmulo perdurasse, o orgasmo, no homem e na mulher. O orgasmo masculino seria acompanhado de ejaculao. Na seqncia, haveria para ambos um perodo refratrio (resoluo) mais denido no homem que na mulher , quando o organismo retornaria s condies fsicas e emocionais usuais, posto que, durante as fases anteriores, a respirao, os batimentos cardacos, a presso arterial, a circulao perifrica, a sudorese, a piloereo, entre outras manifestaes do organismo, tenderiam a se pronunciar (Abdo, 2005). Na dcada de 1970, Kaplan formulou que, antecedendo fase de excitao, h o desejo e no se justica o plat, em vista de ser a excitao crescente
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o que conduz ao orgasmo. O novo esquema de respostas sexuais masculina e feminina, ento reformulado, compunha-se de trs fases: desejo, excitao e orgasmo (Kaplan, 1977).

Classicao das disfunes sexuais

A partir da associao entre os modelos de Masters e Johnson (1984) e de Kaplan (1977), estabeleceram-se critrios diagnsticos para os transtornos da sexualidade, os quais constam do Manual diagnstico e estatstico dos transtornos mentais (2002), que deniu a resposta sexual saudvel como um conjunto de quatro etapas sucessivas: desejo, excitao, orgasmo e resoluo. As disfunes sexuais, em contrapartida, caracterizam-se por falta, excesso, desconforto e/ou dor na expresso e no desenvolvimento desse ciclo, o que afeta uma ou mais das fases deste. Quanto mais precocemente incidir o comprometimento desse ciclo, mais prejuzo acarretar resposta sexual e mais complexos sero o quadro clnico e respectivos prognstico e tratamento (Abdo, 2004b). A disfuno sexual, portanto, implica alguma alterao, em uma ou mais das fases do ciclo de resposta sexual, ou dor associada ao ato, o que se manifesta de forma persistente ou recorrente. A Associao Psiquitrica Americana (2002) assim classica as disfunes sexuais: Transtornos do desejo sexual 302.71. Transtorno do desejo sexual hipoativo: deficincia ou ausncia de fantasias sexuais e desejo de ter atividade sexual. 302.79. Transtorno de averso sexual: averso e esquiva ativa do contato sexual genital com um parceiro sexual. Transtornos da excitao sexual 302.72. Transtorno da excitao sexual feminina: incapacidade persistente ou recorrente de adquirir ou manter uma resposta de excitao sexual adequada de lubricao-turgescncia at a consumao da atividade sexual.
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164 302.72. Transtorno ertil masculino: incapacidade persistente ou recorrente de obter ou manter ereo adequada at a concluso da atividade sexual. Transtornos do orgasmo 302.73. Transtorno do orgasmo feminino: atraso ou ausncia persistente ou recorrente de orgasmo, aps uma fase normal de excitao sexual. 302.74. Transtorno do orgasmo masculino: atraso ou ausncia persistente ou recorrente de orgasmo, aps uma fase normal de excitao sexual. 302.75. Ejaculao precoce: incio persistente ou recorrente de orgasmo e ejaculao com estimulao mnima antes, durante ou logo aps a penetrao e antes que o indivduo o deseje. Transtornos sexuais dolorosos 302.76. Dispareunia (feminina e masculina): dor genital associada com intercurso sexual. Embora a dor seja experimentada com maior freqncia durante o coito, tambm pode ocorrer antes ou aps o intercurso. 306.51. Vaginismo: contrao involuntria, recorrente ou persistente, dos msculos do perneo adjacentes ao tero inferior da vagina, quando tentada a penetrao vaginal com pnis, dedo, tampo ou espculo. Disfuno sexual devida a uma condio mdica geral: presena de disfuno sexual clinicamente significativa, considerada exclusivamente decorrente dos efeitos siolgicos diretos de uma condio mdica geral. Disfuno sexual induzida por substncia: disfuno sexual clinicamente signicativa que tem como resultado um acentuado sofrimento ou diculdade interpessoal, plenamente explicada pelos efeitos siolgicos diretos de uma substncia (droga de abuso, medicamento ou exposio toxina). 302.70. Disfuno sexual sem outra especicao: disfunes sexuais que no satisfazem os critrios para qualquer disfuno sexual especca. F52.2. Falha de resposta genital (disfuno de ereo, no homem) F52.3. Disfuno orgsmica Anorgasmia psicognica Inibio do orgasmo (na mulher, no homem) F52.4. Ejaculao precoce F52.5. Vaginismo no orgnico Vaginismo psicognico F52.6. Dispareunia no orgnica Dispareunia psicognica F52.7. Apetite sexual excessivo Ninfomania Satirase F52.8. Outras disfunes sexuais no devidas a transtorno ou doena orgnica Dismenorria psicognica F52.9. Disfuno sexual no devida a transtorno ou doena orgnica, no especicada

Os transtornos de preferncia e os transtornos de identidade compem, com as disfunes sexuais, toda a classicao dos transtornos da sexualidade. No sero aqui apresentados por fugirem da pauta deste artigo.

Aspectos diagnsticos das disfunes sexuais femininas

medida que o conhecimento da sexualidade humana avana, melhor se identicam as diferenas entre as caractersticas especicamente femininas e as masculinas da resposta aos estmulos sexuais. Essas diferenas so atribudas a fatores de ordem biopsicossocial, em especial: hormnios sexuais (estrgenos versus andrgenos), educao sexual (repressora versus permissiva), ambiente (controlador versus estimulante) (Abdo, 2005). Em decorrncia desse contexto, a mulher tende sensualidade e seduo, enquanto o homem busca a conquista e a posse no exerccio da sexualidade. Esse quadro dinmico e pode se modicar conforme se associam os fatores envolvidos, prprios da vida de cada indivduo. Tais fatores so tambm os responsveis pelo desenvolvimento e pela manuteno das disfunes sexuais, sejam elas masculinas ou femininas. Tambm se associam e se superpem num mesmo caso de disfuno. Ou seja, um quadro disfuncional pode eclodir por causa orgnica, mas ser agravado, em boa par te das vezes, por repercusso emocional. Caso a origem seja psquica, as doenas prprias da idade acentuaro os sintomas da diculdade sexual, respondendo por sua cronicao. Especialmente no caso das disfunes sexuais femininas, a tentativa de estabelecimento dos fatores etiolgicos resulta na evidncia da sua multiplicidade.
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Outra classicao foi proposta pela Organizao Mundial da Sade (1993) para as disfunes sexuais de base psiquitrica. Dos captulos Sndromes comportamentais associadas a perturbaes siolgicas e fatores fsicos (F50-F59) e Transtornos de personalidade e de comportamento em adultos (F60-F69), da Classicao Internacional de Doenas (CID-10), constam (OMS, 1993): F52. Disfuno sexual no causada por transtorno ou doena orgnica F52.0. Ausncia ou perda do desejo sexual Frigidez Transtorno hipoativo do desejo sexual F52.1. Averso sexual e ausncia de prazer sexual Anedonia (sexual)
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O diagnstico das disfunes sexuais femininas eminentemente clnico

A queixa da paciente, aliada presena de alguns elementos de anamnese, fundamental. Deve-se considerar que um mnimo de seis meses de sintomatologia critrio indispensvel para a caracterizao da disfuno. Alm disso, devem-se investigar as condies do(a) parceiro(a), para se afastar possveis equvocos de interpretao ante o quadro referido pela paciente. Assim, um homem com ejaculao precoce pode conduzir sua parceira a se considerar anorgsmica, quando, de fato, a precocidade dele a impede de concluir o ciclo de resposta sexual com xito. Estimulao inadequada em foco, intensidade ou durao exclui o diagnstico de disfuno de excitao ou orgasmo (APA, 2002). Outra relevante considerao para diagnstico, tratamento e prognstico a distino entre disfuno primria (ao longo da vida) e secundria (adquirida), bem como entre disfuno generalizada (presente com qualquer parceria) e situacional (presente em determinadas circunstncias e/ou parcerias). Devem-se considerar, ainda, a idade da mulher e a sua experincia sexual. Mulheres jovens e/ou principiantes costumam apresentar diculdade para relaxamento/lubricao, o que bastante compreensvel e no signica disfuno, enquanto no houver experincia sexual suciente. Por outro lado, as pesquisas e a observao clnica trouxeram tona a constatao de que o modelo de ciclo de resposta sexual atualmente adotado no responde ao que, de fato, ocorre signicativa parcela das mulheres. H aquelas que no tm desejo espontneo ou que, ao t-lo, nem sempre do seqncia ao ato sexual; algumas iniciam a atividade para acompanhar seus parceiros, no motivadas por estmulos prprios (Leiblum, 2000). A identicao de sensaes genitais prazerosas acaba por desencadear nelas o interesse por sexo, conrmando que a excitao pode se antepor ao desejo. Uma nova proposta para o ciclo feminino de resposta sexual foi apresentada por Basson (2001), enfatizando o valor da intimidade como motivao feminina para o sexo. Desta feita, entende-se que muitas mulheres iniciam o ato sexual sem suciente entusiasmo e interesse: na verdade, desejam aproximao fsica e carinho, antes que a sensao ertica as envolva. Com base neste argumento, Basson et al. (2004) propem um modelo circular para o ciclo de resposta sexual da mulher, em que a ausncia de desejo sexual espontneo (no incio do ciclo) no signica disfuno sexual, o que exclui muitas mulheres da categoria de disfuncionais. Esse modelo pode ser didaticamente dividido em cinco fases: 1. Incio da atividade sexual, por motivo no necessariamente sexual, com ou sem conscincia do desejo.
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Excitao subjetiva com respectiva resposta fsica, desencadeadas pela receptividade ao estmulo ertico, em contexto adequado. Sensao de excitao subjetiva, desencadeando a conscincia do desejo. Aumento gradativo da excitao e do desejo, atingindo ou no alvio orgstico. Satisfao fsica e emocional, resultando em receptividade para futuros atos.

Saliente-se ainda que no h diagnstico de disfuno sexual caso esta seja mais bem explicada por outro transtorno (exemplo: se a reduo do desejo sexual ocorrer apenas no contexto de um episdio depressivo). Por outro lado, se a diculdade sexual anteceder o quadro psiquitrico ou for um foco de ateno independente, faz-se o diagnstico adicional de disfuno sexual. Uma diculdade sexual (por exemplo, transtorno da excitao sexual) pode gerar outra (como transtorno do desejo sexual hipoativo), devendo, neste caso, ser diagnosticados especicamente todos os transtornos envolvidos. A coexistncia de disfuno sexual e transtorno de personalidade resulta em dois diagnsticos distintos, da mesma forma que a coexistncia da disfuno sexual com alguma outra condio mdica geral (APA, 2002). Dada a multiplicidade de fatores envolvidos, recomenda-se avaliao psicossocial, de preferncia por equipe multidisciplinar, principalmente naqueles casos em que a disfuno ocorre desde o incio da vida sexual ou sofre inuncia de condies psicolgicas e relacionais, tais como: condies de vida estressantes, mudanas na parceria, conitos no vnculo conjugal e disfuno sexual do parceiro.

Aspectos teraputicos das disfunes sexuais femininas

A simples orientao dirimindo mitos e tabus, bem como legitimando o prazer sexual, pode resolver uma parcela das diculdades sexuais, em especial de mulheres mais jovens e daquelas que ainda no tiveram repercusso da sintomatologia disfuncional na vida como um todo e/ou sobre o desempenho sexual do parceiro. O mdico, nesses casos, desempenha papel fundamental, orientando, esclarecendo e prevenindo a cronicao dos sintomas. Por outro lado, depresso (prevalente no sexo feminino), comorbidades e tratamento antidepressivo so trs fatores que conduzem e agravam a disfuno sexual, especialmente o desejo hipoativo. Diante dessa situao, boa parte das pacientes com depresso abandona o tratamento antidepressivo, diminuindo suas chances de recuperao e cronicando o curso da doena e da disfuno sexual que a acompanha (Abdo, 2004a). Cabe ao mdico avaliar o perl da paciente, para prescrever a medicao antidepressiva que mais se
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166 adapte a cada caso e que mais oportunidade oferea para a adeso ao tratamento. Para alvio dos sintomas climatricos e ps-menopusicos, tm sido utilizados estrgenos em larga escala. Possuindo efeito sobre o trosmo vaginal, aliviam os quadros de dispareunia, secundrios atroa do epitlio da vagina, visto que restauram esse epitlio, bem como o pH e o uxo sangneo vaginais (Fernandes, 2005). O seu efeito sobre o desejo , pois, indireto. Entretanto, quando a falta de desejo no secundria dor ou ao desconforto durante o ato, o desinteresse sexual persiste, apesar da teraputica estrognica. A testosterona responde pela manuteno de interesse e motivao sexuais (Dennerstein et al., 1997; Leiblum et al., 1983; Davis, 2000). Pode restaurar o desejo e a excitao, bem como favorecer as fantasias sexuais das mulheres que no respondem ao estrgeno isolado (Sherwin e Gelfand, 1987). Pode-se ponderar a indicao do tratamento andrognico para mulheres na ps-menopausa, sob teraputica estrognica, nas quais persistam os sintomas de falta de desejo, desde que no haja outro problema mdico ou psicolgico que explique o quadro. Davis et al. (2006) utilizaram 400 L de gel de testosterona a 5% (dose total de 2 mg), por 16 semanas, em mulheres com nvel de testosterona abaixo de 1,2 nmol/L. Por outro lado, a North American Menopause Society recomenda que, embora algumas evidncias de estudos controlados e randomizados indiquem que a testosterona tenha efeitos positivos sobre o desejo, a excitao e o orgasmo, os dados so ainda insucientes para apoiar a recomendao de seu uso (Shifren et al., 2005). Os efeitos colaterais parecem ser pouco intensos e reversveis, se identicados precocemente. So eles: acne, hirsutismos facial e corporal e aumento de peso. Doses siolgicas no costumam provocar agressividade nem alterao da tonalidade da voz (para mais grave), alteraes nos lipdios, lipoprotenas e funo heptica, o que ocorre com doses mais altas (Sherwin e Gelfand, 1987). Nveis adequados de estrgenos plasmticos so pr-requisito para diagnstico de insucincia andrognica e respectivo tratamento. Essa insucincia identica-se por persistncia dos sintomas climatricos, fadiga, insnia, desnimo, alm de desinteresse sexual (NAMS, 2005). Mulheres com comprometimento psicolgico devem ser indicadas para interveno psicoteraputica, em especial aquelas com histria de abuso e violncia sexual. Comprometimento da auto-imagem e do vnculo conjugal, fantasias impeditivas de manifestao mais livre da prpria sexualidade e ansiedade excessiva constituem outras indicaes de atendimento psicoteraputico. Uma condio que vem sendo associada a casos de inibio do desejo incide em mulheres desvitalizadas, tanto em relao sua funo sexual como busca do prazer na vida, condio muitas vezes relacionada diculdade em lidar com sentimentos de raiva e hostilidade em relao ao parceiro. Essas pacientes tambm requerem acompanhamento psicoterpico. A psicoterapia de grupo tematizada e de tempo limitado (Abdo, 2000), por sua caracterstica vivencial e pela abordagem biopsicossocial, tem sido a modalidade de escolha para muitos desses casos. O acolhimento e a continncia grupal favorecem o desenvolvimento da capacidade de interagir com os parceiros. As participantes relatam melhora signicativa em seus relacionamentos afetivos, incluindo o dilogo e o intercurso sexual. Esse mtodo, alm da ao psicoeducativa, utiliza tcnicas que facilitam a desinibio e a expresso, desenvolvendo habilidades comunicacionais e de auto-observao, ampliando as possibilidades de lidar com a funo sexual (Fleury e Abdo, 2005).

Concluso
Apesar de j bastante conhecidas, as disfunes sexuais femininas deixam de ser diagnosticadas, muitas vezes, por inibio da paciente (que no apresenta a queixa) ou do mdico (que se constrange de investigar). O diagnstico desses quadros de suma relevncia, uma vez que interferem na qualidade de vida, alm de estarem geralmente associados a questes de sade geral. Analisar a funo sexual da mulher auxilia, ainda, na identicao da causa de muitos conitos psquicos e relacionais e/ou quadros psiquitricos. O tratamento das disfunes sexuais femininas tanto mais difcil quanto mais precoces a instalao do quadro e a fase do ciclo de resposta sexual atingida. Comparativamente com os recursos j existentes para as disfunes sexuais do homem, as mulheres disfuncionais contam com menor nmero deles e menos critrios teraputicos estabelecidos para fazer frente sade sexual de seus parceiros. A investigao clnica de rotina traz tona a relevncia da questo e a necessidade de mais pesquisas.

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Referncias bibliogrcas
ABDO, C.H.N. (org.). - Sexualidade Humana e Seus Transtornos. 2.ed. So Paulo: Lemos, 2000. A BDO , C.H.N. - Depresso e Sexualidade. So Paulo: Lemos, 2004a. ABDO, C.H.N. - Descobrimento Sexual do Brasil. So Paulo: Summus, 2004b. ABDO, C.H.N. - Ciclo de resposta sexual: menos de meio sculo de evoluo de um conceito. Rev Diagn Tratamento 10 (4): 220-222, 2005. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais. 4.ed. Texto revisado. Porto Alegre: Artmed, 2002. BASSON, R. - Human sex response cycles. J Sex Marital Ther 27 (1): 33-43, 2001. BASSON, R. et al. - Summary of the recommendations on womens sexual disfunctions. In: Lue, T.F. et al. (eds.) Sexual medicine Sexual Dysfunctions in Men and Women. Paris: Health Publications, 2004, pp. 975-985. DAVIS, S.R. - Androgens and female sexuality. J Gender Specic Med 3: 36-40, 2000. DAVIS, S.R. et al. - Effects of aromatase inhibition on sexual function and well-being in postmenopausal women treated with testosterone: a randomized, placebo-controlled trial. Menopause 13 (1): 37-45, 2006. DENNERSTEIN, L. et al. - Sexuality, hormones and the menopausal transition. Maturitas 26: 83-93, 1997. FERNANDES, C.E. - A influncia dos hormnios na sexualidade feminina no climatrio ps-menopusico. Rev Mdico Reporter 7 (65): 14-18, 2005. FLEURY, H.J.; ABDO, C.H.N. - Uma proposta psicoterpica para a mulher climatrica. In: Fleury, H.J.; Marra, M.M. (org.). Intervenes Grupais na Sade. So Paulo: Agora, 2005, pp. 53-71 (Intervenes grupais). KAPLAN, H.S. - A Nova Terapia do Sexo. 3.ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1977. KINSEY, A.S.; POMEROY, W.B.; MARTIN, C.R. - Sexual Behavior in the Human Male. Filadla: Sauders, 1948. LEIBLUM, S.R. - Redefining female sexual response. Contemp Ob Gyn 45: 120-126, 2000. LEIBLUM, S. et al. - Vaginal atrophy in the postmenopausal woman. The importance of sexual activity and hormones. JAMA 249: 2195-2198, 1983. MASTERS, W.H.; JOHNSON, V.E. - A resposta sexual humana. So Paulo: Roca, 1984. NAMS, J. - The role of testosterone therapy in postmenopausal women: position statement of the North American Menopause Society. Menopause 12 (5): 497-511, 2005. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. - Classicao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10. Descries Clnicas e Diretrizes Diagnsticas. Porto Alegre: Artmed, 1993. SHERWIN, B.B.; Gelfand, M.M. - The role of androgen in the maintenance of sexual functioning in oophorectomized women. Psychosom Med 49: 397-409, 1987. SHIFREN, L. et al. - The role of testosterone therapy in postmenopausal women: position statement of The North American Menopause Society [NAMS Position Statement]. Menopause 12 (5): 497-511, 2005.

Abdo, C.H.N.; Fleury, H.J.

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