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Asistencia médica sin transfusiones. Necesidades y derechos del paciente.

¿Lo está dejando par a después?

están

algunos

médica el uso de tr ansfusiones de sangr e?

1)

¿Por

qué

reconsider ando

la

comunidad

miembr os

de

No se transfundió sangre donada. Y 18 hor as después, el paciente conver saba con el doctor en la unidad de cuidados in t ensi vos.

Tanto a médicos como a pacientes les inquieta las complicaciones transfusionales, la escasez de sangr e y la segurid ad de los hemoderivados.

3. Cir ugía ortopédica. normalmente se pierde mucha sangre. ej em pl os de 150
3. Cir ugía ortopédica.
normalmente se pierde mucha sangre.
ej em pl os
de
150
que
pueden
op er aci on es
realizarse
sin transfusión de sangre donada.
1)
decisión del pacient e.
2)
hubo que deten erle el cor azón

En Londres Peter Earnshow, miembro del Real Colegio, practica con éxito, un remplazo t otal de rod il la a una an ciana. Operación en la que

Las transfusiones e in yecciones contaminadas, provocan en el mundo unos 5,000,000 de infeccio n es por el virus de la Hepatitis C cada año.

3) ¿Cuántos médicos y cirujanos han indicado que están dispuestos a tratar a pacientes sin transfundirles sangre?

Por aumentar la seguridad de sus reservas de sangre han hecho que el costo de ellas se dispare.

2) Dé

com plejas

t r es

1.

Hay m ás de 100,000 médicos y cir ujanos en

países que tratan habitualm ente a sus pacientes,

sin tr ansfusiones de sangr e.

¿Por qué están dispuestos a hacerlo?

Cir ugía a cor azón abier to.

En Berlín, el Prof. Rolan Hetzer explica porque tuvo

Cuando a los facultativos que recurren a la

que operar el pequeño cor azón de una niña de 10 meses.

asisten cia m édi ca sin transfusiones se

les pegunta

¿Por qué lo hacen? Una de las pr in cip ales razones que dan es, el r espeto por la

de las pr in cip ales razones que dan es, el r espeto por la Prof.

Prof. Rolan Hetzer. Instituto Alemán de Cardiología (Berlín):

Prof. Niel Blumberg. Universidad de Rochester (Nueva Yor k):

Niel Blumberg . Universidad de Rochester (Nueva Yor k): cardiaco congénito relativamente poco común. Exist e

cardiaco congénito relativamente poco común. Exist e un a comunicación directa entre el ventrículo izquierdo y la aurícula der echa, lo cual crea un flujo anormal continuo, entre el corazón izquierdo y el

un flujo anormal continuo, entre el corazón izquierdo y el hay cada vez más pacie nt

hay cada vez más pacie nt es que desean que se les atie nda sin t r ansfusi ones o con las mínimas posibles, y hay al gun os que no ad m it en que se les admin istr e sangr e bajo ningún

Para corregir el defecto y normalizar el flujo

sanguíneo, solo

p or 26 minutos. No se administraron transfusiones,

Otra razón por la que médicos y cirujanos cambian sus métodos, obedece a las crecient es pruebas de que la inconsecuencia terapéutica ha conducido a transfusiones in necesarias.

de hecho, casi no hubo pérdida de sangre. Otro ejemplo.

2.

Cir ugía hepática.

En la Clínica Universitaria de Jena, Alemania, el Prof. Johannes Scheele ext ir pa la pa r t e ca n cer o sa del hígado de un an cia no.

Asistencia médica sin transfusiones. Necesidades y derechos del paciente.

4) ¿Qué han r evelado en cuanto al empleo de la sangre varios estudios recientes

efectuados

encontramos exactamente la misma escala de

.
.

Una comparación de los dos estudios, reveló ot r o hecho sig nificat iv o.

de los dos estudios, reveló ot r o hecho sig nificat iv o. en di ver

en di ver sos hospi tal es?

1)

2)

El estudio SANGUIS (Safe and Good Use of Blood in S urgery).

. 1. Contam in ació n bacter ia na. la v ar iab ilid ad
.
1. Contam in ació n
bacter ia na.
la v ar iab ilid ad
de los componentes sanguíneos
están adm in istr ando
riesgo de con

El estudio BIOM ED.

Para el mismo tipo de operació n había una enorme variabilidad en la cantidad de unid ades tr ansfundid as, según el hospital.

cantidad de unid ades tr ansfundid as, según el hospital. Prof. Phillipe L. Baele. Universidad de

Prof. Phillipe L. Baele. Universidad de Lovaina (Br uselas):

Phillipe L. Baele. Universidad de Lovaina (Br uselas): sangre en operaciones de ci rugía mayor. La

sangre en operaciones de ci rugía mayor. La

m ortalidad se mantuvo igual antes y después de cambiar su criterio transfusional y la estancia hospit alar ia fue m ás cor ta. Los nuevos pr ocedim ientos que emplearon no fueron difícil es de adoptar, y aunque requirieron tiempo y una considerable labor educativa, no hicieron aumentar los

La conclusión obvia es que las tr ansfusio nes innecesarias ocasionan trabajo innecesario y un cost o in necesar io .

5) ¿Cuáles son los riesgos médicos asociados a las tr ansfusiones de sangr e?

Prof. Law rence T. Goodnough. Universidad de W ashington (San Luis, Missouri):

Goodnough . Universidad de W ashington (San Luis, Missouri): im pl ic a que muchos que

im pl ic a que muchos que se transfunden se

.
.
Missouri): im pl ic a que muchos que se transfunden se . Prof. Phillipe L. Baele

Prof. Phillipe L. Baele. Universidad de Lovaina (Br uselas):

Prof. Law rence T. Goodnough. Universidad de W ashington (San Luis, Missouri):

.
.

La contaminación bacteriana, sea que se produzca al tiempo de la don ación o después, por u n almacenam iento inadecuado, puede producir infecciones mortales.

iento inadecuado, puede producir infecciones mortales. est ud io B I OM ED sobre transfusiones en

est ud io B I OM ED sobre transfusiones en el campo quirúrgico abarco todo tipo de hospitales, y

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Asistencia médica sin transfusiones. Necesidades y derechos del paciente.

2. I nfeccion es v ir ales.

Por otra parte, pese a las mejoras en los análisis, las infeccio n es vir ales siguen representando una grave amenaza. A los especialist as les preocupa lo que sucederá en el futuro.

especialist as les preocupa lo que sucederá en el futuro. . . dos tal vez m
especialist as les preocupa lo que sucederá en el futuro. . . dos tal vez m
. . dos tal vez m uer an . oxigeno vital a
.
.
dos tal vez m uer an
.
oxigeno vital a

Prof. Richard K. Spence. BHS (Birmingham, Alabama):

clasificar mal la sangr e y provocar una catástrofe. Algunos han muerto, y mueren por recibir

Prof. Donat R. Spahn. Universidad de Lusana:

De hecho, según los informes, el err or hu mano es la causa de hasta la m i tad de todas las muertes provocadas por las transfusiones.

i tad de todas las muertes provocadas por las transfusiones. las tr ansfusio n es de

las tr ansfusio n es de sangre pr ovocan

en el receptor un est ado de in mu nosup r esión que ocasiona más infecciones postoper ator ia s, así como

6) ¿A qué conclusión han llegado muchos

ia s , así como 6) ¿A qué conclusión han llegado muchos exper tos en cuanto

exper tos en cuanto a l os beneficios de las alternativas a las transfusiones?

Prof. Niel Blumberg. Universidad de Rochester (Nueva Yor k):

Prof. Philippe Van Der Linden. Universidad Libre de Bruselas:

Philippe Van Der Linden. Universidad Libre de Bruselas: anualm ente de 10,000 a 50,000 pacientes, p

anualm ente de 10,000 a 50,000 pacientes, p or causas relacion adas con la in mono

mite mejorar la atención al paciente y reducir el costo de la asistencia médica, el ahorr o de

y reducir el costo de la asistencia médica, el ahorr o de 3. . Err or

3.

.
.

Err or human o.

7) ¿Cuál es la causa de la anemia?

Puede que el riesgo medico más sorprendente y menos reconocido, sea el err or humano. Adm in istrar sangr e de un t ipo i ncompatib le puedo producir una reacción más o menos grave o hasta mortal.

Al fluir por las arterias, los eritrocitos transportan el

todo el cuerpo. El pacient e aném ico t iene

una baja proporción de eritr ocitos en su vol um en sanguíneo. Si una persona pierde mucha sangre

durante una operación, o a causa de un ac cid en t e, el organism o puede tolerar un grado considerable de anemia.

El Prof. Spence, Director de formación quirúrgica reconoce:

¿Qué gr ado de anemia tol er a el organismo?

Al disponer de expansores del volumen sanguíneo de costo módico, la opinión médica está abandonando cada vez más la arbitraria regla propuesta en 1942, de que una

con cent ración de hemoglobina de 10,

const it uía

el um bral de t ransfusión , o sea, er a la más baja que podía tolerarse antes de transfundir.

3

Asistencia médica sin transfusiones. Necesidades y derechos del paciente.

sin transfusiones. Necesidades y derechos del paciente. Prof. Ernest E. Moore . Centro Medico Denver Health

Prof. Ernest E. Moore. Centro Medico Denver Health (Colorado):

8) ¿Cómo se puede fomentar la pr oducción de eritr ocitos (glóbulos rojos) en el or ganismo del paciente?

Es m uy i mpor tant e hacerlo antes de la oper ació n en el caso de una persona anémica. Y puede acelerar la r ecup er ació n tr as una gr an pérdida de sangr e.

hacer se para compensarla? Prof. Francesco Mercuriali. Universidad de Milán: . 1) El electrocauterio. vasos
hacer se para compensarla?
Prof. Francesco Mercuriali.
Universidad de Milán:
.
1)
El electrocauterio.
vasos sanguíneos al instante.
. 1) El electrocauterio. vasos sanguíneos al instante. el ser humano puede tolerar concentraciones de hemoglobina

el ser humano puede tolerar concentraciones de hemoglobina muy inferiores a

.
.

Prof. Peter H. Earnshow . Hospital Guy, Univ ersidad de Londres:

Peter H. Earnshow . Hospital Guy, Univ ersidad de Londres: transfusiones con sólo decir, ¿podemos baja

transfusiones con sólo decir, ¿podemos baja r n uestr o u mb r al de 10 a 8, y controlar un poco más

.
.

¿Qué puede

Pero la anemia solo es tolerable cuando el organismo cuenta con suficie nt e volum en cir culator io para seguir funcionando.

nt e volum en cir culator io para seguir funcionando. Prof. Richard K. Spence. BHS (Birmingham,

Prof. Richard K. Spence. BHS (Birmingham, Alabama):

Prof. Richard K. Spence. BHS (Birmingham, Alabama): podemos compensarlo con volum en , pues en tal

podemos compensarlo con volum en , pues en tal situación este es el com p on ent e i ndispensable

.
.
tal situación este es el com p on ent e i ndispensable . Prof. Albert Huch

Prof. Albert Huch. Universidad de Zurich:

t r a ció n de suficientes su pl eme nt o s en hie rr o ya pueden normalizar bastante al recuento

.
.

la adm in is tr a ció n de er it r opoy eti na se

9) ¿Qué técnicas permiten r educir la pér di da de sangr e en una intervención quirúrgica?

Permite a los cirujanos cortar rápidamente y sellar los

Al disponer de expansores del volu men sanguíneo de costo módico, la opinión médica está abandonando cada vez más la arbitraria regla propuesta en 1942, de que una concentración de hemoglobina de 10, constituía el umbral de transfusión, o sea, era la más baj a que podía tolerarse ant es de tr an sfundir.

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Asistencia médica sin transfusiones. Necesidades y derechos del paciente.

2) Fármacos moder nos. Reducen la hemorragia. Algunos se apli can directamente sobre la zona afectada.

electrocauter io , duró dos horas y Loana sólo perdió 100 mililitros de sangre.

dos horas y Loana sólo perdió 100 mililitros de sangre. 2) Primero, el punto de vista
dos horas y Loana sólo perdió 100 mililitros de sangre. 2) Primero, el punto de vista

2)

Primero, el punto de vista de un anestesiólogo.

sangre. 2) Primero, el punto de vista de un anestesiólogo. Dr. Aryeh Shander . Hospital y

Dr. Aryeh Shander. Hospital y Centro Médico de Englewood (Nueva Jersey):

. Hospital y Centro Médico de Englewood (Nueva Jersey): la hem orr agia , sea quirúrgicamente

la hem orr agia , sea quirúrgicamente o por otros medios. Es importante actuar con rapidez, y tener presente que los t r atam ie nt os pued en utilizar se i ncluso en casos de

Ahora, el punto de vista de un ciru jano.

. para controlar el . . ur gencia?
.
para controlar el
.
.
ur gencia?

cua tr o años que nació con un

3)

Se puede recuperar hast a el 50% de la san gre que de

Recuperar la sangre del paciente.

otro modo se perdería. Por ejemplo, al gunos testigos de Jehová ha permitido que se utilice una maquina tipo CELL SAVER. Incluso existen modelos especiales, para niños pequeños.

Incluso existen modelos especiales, para niños pequeños. Pr of. Johannes Scheele. Univ er sid ad de

Pr of. Johannes Scheele. Univ er sid ad de Jena (Alemania):

Pr of. Johannes Scheele. Univer sidad de Jena (Alemania):

aso de t r aum atismo con una pérdida

significativa de sangre, siempr e pr eparo el equipo

11) ¿Cuál es un pr i ncipi o éti co pr i mor dial de una atención médica de cal idad?

Además de ahorrar dinero y satisfacer las necesidades físicas de los pacientes, la asistenci a médi ca sin transfusiones aporta otro beneficio. Es un beneficio ético, pues respeta la l ib er t ad qu e t ie ne la persona de aceptar o rechazar un tratamiento en particular.

persona de aceptar o rechazar un tratamiento en particular. 10) ¿Funcionan las alternativas a las tr

10) ¿Funcionan las alternativas a las tr ansfusiones cuando el paciente es un

niño o en casos de extrema

1)

Veamos la situación con la que se encontró en

grave defecto cardiaco.

Módena, Italia, el equipo médico de Loan a, una

niña de

El Prof. Mar celleti, Jefe de Cirugía Cardiovascular tuvo que realizar una ser ie de oper acion es complejas.

Para la segunda se contaba de nuevo con personal competente y el instrumental adecuado, incluida una máquina de r ecuper ación de sangr e. La meticulosa intervención, con el uso del

Asistencia médica sin transfusiones. Necesidades y derechos del paciente.

sin transfusiones. Necesidades y derechos del paciente. determinante en función de su edad y su grado

determinante en función de su edad y su grado de

paciente. determinante en función de su edad y su grado de r esulte lo más .
paciente. determinante en función de su edad y su grado de r esulte lo más .
r esulte lo más . . ¿Cómo podemos hacerlo? . tan podrá
r esulte lo más
.
.
¿Cómo podemos hacerlo?
.
tan
podrá

Prof. Timothy W. Harding. Universidad de

Ginebra:

podrá Prof. Timothy W. Harding . Universidad de Ginebra: debemos vincular el deber ético de no

debemos vincular el deber ético de no hacer

Prof. Timothy W. Harding. Universidad de Ginebra:

daño, de pr ocur ar que el paci ente

favor ecido posible, con otro deber, el de respetar su autonomía, r espetar sus o

otro deber, el de respetar su autonomía, r espetar sus o tomar decisiones sobre su tratamiento
otro deber, el de respetar su autonomía, r espetar sus o tomar decisiones sobre su tratamiento

tomar decisiones sobre su tratamiento y su salud, y a menudo, en el caso de los adolescentes, están capacitados

12) ¿Por qué es im por t ant e que los cr istia nos indiquemos por anticip ado nuestr as decisiones en cuanto a tratamiento sin sangre?

¿Y qué se hace en los casos de u r g en ci a en l os que la víctima no puede hablar y expresar sus propias convicciones?

Profa. Sheila A. M. M clean. Univer sidad de Glasgow:

? Profa. Sheila A. M. M clean . Univer sidad de Glasgow: alt er nat iva

alt er nat iva s, y no solo eso, sino también a que se l es digan cuales son los riesgos y beneficios asociados

se l es digan cuales son los riesgos y beneficios asociados Reconocer los derechos del paciente

Reconocer los derechos del paciente concuerda con

la declaraci ón univer sa l de Der ech os Humanos de

la ONU. Estas cuestiones l egales se han hecho

importantes que en 1997, el Consejo de Europa formuló la Convención Europea sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina.

El artículo 5 declara:

Prof. Timothy W. Harding. Universidad de Ginebra:

efectuar se después de que la persona afectada hay a

efectuar se después de que la persona afectada hay a se r econoce que el pacient

se r econoce que el pacient e tiene el der echo de i ndicar por anti cipado sus opciones en cuanto a tr atamiento. Y esto se lleva a cabo m ediante un docum ento en el que manifiesta haber analizado una serie de situaciones y haber adoptado una

analizado una serie de situaciones y haber adoptado una . Prof. Oliver Guillod . Universidad de
.
.

Prof. Oliver Guillod. Universidad de Neuchátel (Suiza):

del consentimiento informado indica que el paciente tiene el derecho de aceptar o rechazar cualquier tipo intervención médica, como por ejemplo, una. Prof. Oliver Guillod . Universidad de Neuchátel (Suiza): . Prof. Walther Weissaver . Especialista en

.
.

Prof. Walther Weissaver . Especialista en Derechos del Paciente (Nuremberg):

El artículo 6 trata una cuestión delicada, con estas palabras:

6 trata una cuestión delicada, con estas palabras: c o n s i d e r

con si der ación como un factor que será tanto más

o r q u e s e r á t a n t o m á

siempre se

buscar ía además una dir ectr iz por anti cipado, o una decl a r a ci ón p r ev ia de v ol un t ad en, por ejemplo, la

.
.

6