Consumo de Alcohol y Alcoholismo

Un problema de Salud Pblica

Dr. Lino Daz-Barriga Salgado

Centros de Integracin Juvenil A.C.

INTRODUCCIN
Como rama de la medicina, la Salud Pblica dirige sus objetivos y estrategias al diseo, planeacin y evaluacin de programas de atencin de problemas de salud que ocurren en los grupos humanos

INTRODUCCIN
Un problema de salud Pblica se define en trminos de: Su frecuencia Costos y daos Impacto social

HISTORIA

Durante el periodo prehispnico, en Mxico, el consumo de bebidas alcohlicas y en especial la ebriedad se castigaban severamente.

Porque ese octli y esa borrachera es motivo de toda disensin y toda preocupacin entre los pueblos

Moctezuma II. Anales de Cuauhtitln Siglo XV.

Actualmente el abuso de bebidas alcohlicas y el alcoholismo representa en Mxico un problema de Salud Pblica

Se ha estimado que en Mxico el abuso de alcohol, por s solo, representa el 9% del peso total de la enfermedad y que los padecimientos asociados como la cirrosis heptica, la dependencia alcohlica, las lesiones producidas por vehculos de motor, los homicidios y suicidios son causas importantes de prdida de aos de vida saludables

Discapacidad por problemas de Salud Mental en AVAD*

16% 5% 17% 5% 7% 9% 16% 13%

12%

Lesiones autoinflingidas Epilepsia Depresin

Alzheimer y demencias Psicosis Estrs postraumtico

Dependecia alcohol Farmacodependencia Otros

* Aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad

Fuente: Salud Mental den el Mundo.Desjarlais et. Al. 1997

El uso de bebidas alcohlicas

Uso se refiere a un consumo con carcter socialmente aceptado y no desadaptativo que ocurre en circunstancias que no ponen en peligro la salud propia o la de otros, bajo lmites y dosis especficos (no ms de cuatro copas por ocasin por semana para el hombre y no ms de tres en la mujer)

Variaciones geogrficas en los ndices de consumo

56.2% Tijuana 56.5% Ciudad Jurez Regin Norte 53.1% 50.3% Monterrey 53.4% Matamoros 64.8% D.F.

Promedio Nacional 58.1% 61.7% Guadalajara Regin Centro % 61.8 Regin Sur 55.2%
ENA, SSA, IMP, DGE CONADIC 1998

Criterios Diagnsticos de Abuso de Alcohol DSM-IV

A

Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por uno (o ms) de los tems siguientes durante un periodo de 12 meses:
Consumo recurrente de la sustancia, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o la casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los nios o de las obligaciones de la casa).

1.

Criterios Diagnsticos de Abuso de Alcohol DSM-IV

3. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es fsicamente peligroso (p. ej., conducir un automvil o accionar una mquina bajo los efectos de la sustancia). Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido a las sustancia). Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicacin, o violencia fsica).

4. 5.

Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de alcohol.

EL ABUSO DE ALCOHOL EN MXICO

El abuso de alcohol en nuestro pas se encuentra matizado por caractersticas culturales especficas: Ocurre ms en varones, patrn explosivo, grandes cantidades en periodos cortos de tiempo, asociado a accidentes y violencia

PATRONES DE CONSUMO
1% / 46%

6%/ 12%

24%/ 3% Baja Frecuencia / Alta Cantidad Alta frecuencia/ Baja Cantidad

Caetano, Medina-Mora, 1988, Martines, et al.,1988

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE DEPENDENCIA DEL ALCOHOL DSM-IV

La dependencia al alcohol se caracteriza por un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por tres (o ms) de los tems siguientes en algn momento durante un periodo continuado de 12 meses: Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
A. B. Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado. El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado.

1.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE DEPENDENCIA DEL ALCOHOL DSM-IV

C. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems: 1. 2. El sndrome de abstinencia caracterstico de la sustancia. Se toma la misma sustancia para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia D. Prdida de control. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda. E. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE DEPENDENCIA DEL ALCOHOL DSM-IV

F. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia, en el consumo de la sustancia o en la recuperacin de los efectos de la sustancia. G. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia. H. Se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados por el consumo de la sustancia.

Dependencia Dependencia
18-65 aos
Nacional 9.6% D.F. 9.2% Nacional 1% D.F. 2%

ENA, SSA, IMP, DGE CONADIC 1998

Variaciones geogrficas en los ndices de dependencia

4.6% Tijuana Promedio Nacional 4.6% 4% Guadalajara Regin Centro 4.6% Regin Sur 4.7%
ENA, SSA, IMP, DGE CONADIC 1998

6.1% Ciudad Jurez

Regin Norte 4.5% 4.4% Monterrey 5.3% Matamoros

DF 5.1%

Efectos del Abuso y la Dependencia

PRESENCIA DEL ALCOHOL EN ACTOS DE VIOLENCIA

29 % del total de mujeres con pareja reportaron haber sido vctimas de violencia fsica 66 % de los casos de violencia, el alcohol estuvo presente
Participacin del alcohol 52%
No

23% 8%

26%

16.9%
Abstemios

3.2%

S 61.7%

No respuesta

Verbal Golpes/ Golpes Forzar es manos /objetos sexo

18.2%

Detenciones

Pachuca, Hidalgo, Natera y cols.,1997

TASAS DE MORTALIDAD POR CIRROSIS

16 14 12 10 8 6 4 2 0 1970 1974 1980 1984 1990 1996

Sin alcohol

Con alcohol

OMS 1990, Edwards et al, 1994, SSA 1998

Una proporcin importante de las personas que desarrollan problemas con el alcohol, tienen tambin otros problemas emocionales

Los trastornos emocionales anteceden en 5 aos a los problemas de adicciones

Consumo de alcohol 6 horas antes del evento Servicios de urgencias (1986-1997)

Pleitos y rias Distrito Federal n=1687 A. B. 7.0 (4.3-11.1)* 29.9 (13.7-65.3)* Vehculos de motor Hogar

Acapulco Guerrero A. 6.1 (2.3-16.1)** n=365 B. 14.5 (3.8-55.6)**

1.6 (0.4-6.8)** 0.6 (0.2-2.4)** 4.7 (0.6-34.6)**

A. 0-100 gr B. > 100 ml

*Slo hombres**Ambos sexos

CMO DETERMINAR EL ABUSO O LA DEPENDENCIA

AUDIT BREVE
1. Qu tan frecuente toma bebidas alcohlicas? licas Nunca Una vez al mes o menos Dos o cuatro veces al mes Dos o tres veces por semana Cuatro o ms veces por semana 2. Cuntas copas se toma en un da tpico o comn de los que bebe? 1 2 Copas 3 4 Copas 5 6 Copas 7 9 Copas 10 Copas ms 3. Qu tan frecuente toma 6 ms copas por ocasin? Nunca Menos de 1 vez por mes Mensualmente Semanalmente Diario o casi diario Para obtener un puntaje sume los valores de cada una de las respuestas Puntaje de 0 a 3 Puntaje de 4 a 7 Puntaje de 8 ms Bebe en forma responsable. Bebe en forma riesgosa, modere su consumo. Abusa del consumo de alcohol, consulte a un profesional, necesita abstenerse. 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4

CAGE 1.Alguna vez ha sentido la necesidad de disminuir la cantidad de alcohol que toma? 2.Se ha sentido molesto porque lo critican por su manera de beber? 3.Se ha sentido mal o culpable por su manera de beber? 4.Alguna vez ha tomado un trago a primera hora en la maana? * Cada respuesta afirmativa califica 25 puntos. RANGO 0-25 50 75-100 DIAGNSTICO No alcohlico Abuso Alcoholismo Menos de 75, abuso 75 o ms, dependencia

METAS DEL TRATAMIENTO Metas centrales:

a) Abuso: Disminuir el riesgo del consumo excesivo mediante la moderacin b) Dependencia: Generar abstinencia a largo plazo

Inmunoblot mostrando las diferentes bandas de TCD para A) Abusadores de alcohol, N) No bebedores o usuarios ocasionales y B) banda obtenida despus de dos semanas de sobriedad en el mismo paciente cuya banda se encuentra inmediatamente a la izquierda.

CONCLUSIONES
El abuso y la dependencia al alcohol representan graves problemas de salud mental con gran impacto en indicadores de morbilidad, mortalidad y costos de atencin La atencin de los problemas de abuso y la dependencia al alcohol requieren instrumentar medidas de prevencin y tratamiento efectivas y costeables La sociedad en su conjunto debe participar en la prevencin y el tratamiento de los problemas relacionados al consumo de alcohol