Вы находитесь на странице: 1из 9

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL DENGAN DIABETES GESTASIONAL

PENDAHULUAN Diantara penyakit degeneratif atau penyakit tidak menular yang akan meningkat jumlahnya dimasa mendatang, diabetes merupakan salah satu diantaranya. Diabetes adalah gangguan metabolisme dengan hiperglikemi sebagai akibat defisiensi sekresi insulin atau berkurangnya efektifitas biologi dari insulin. Terdapat dua kategori dari diabetes mellitus, yaitu OMTI (Diabetes Mellitus Tergantung Insulin) dan DMTTI (Diabetes Mellitus tidak Tergantung Insulin). Adapun klasifikasi lain dari Diabetes secara klinis diantaranya : a. DM : DMTI (tipe 1) masa awitan pada usia < 20 tahun - DMTTI (tipe 2) masa awitan pada usia > 30 tahun - DM tipe lain yang berhubungan dengan keadaan tertentu (penyakit Pankreas, Hormonal, obat atau bahan kimia, kelamin reseptor, kelainan genital, dll) b. Toleransi glukosa terganggu c. Diabetes gestational (peningkatan gula darah selama masa kehamilan) d. DM yang berkaitan dengan riwayat Malnutrisi Dalam hal ini akan dibahas lebih dalam mengenai tinjauan Medis dan Asuhan Keperawatan yang diberikan pada ibu hamil dengan Diabetes Mellitus Gestational. Kadang-kadang Diabetes ditemukan pertama kali selama kehamilan. Penatalaksanaan dari Diabetes Gestational ini adalah sama seperti pada Diabetes yang telah ada sebelumnya. Kira-kira sepertiga dari wanita yang menderita DMG, akan tetap menderita Diabetes setelah melahirkan, sepertiga lainnya Diabetesnya akan hilang & akan timbul lagi kemudian dan sepertiga sisanya akan sembuh selamanya.

Definisi Diabetes Mellitus Gestational (OMG) adalah intoleransi karbohidrat ringan (toleransi glukosa terganggu) maupun berat (Deabetes Mellitus), terjadi atau diketahui pertama kali saat kehamilan berlangsung. Definisi ini mencakup pasien yang sudah mengidap Diabetes Mellitus (tetapi belum terdeteksi) yang baru diketahui saat kehamilan ini dan yang benarbenar menderita DM akibat hamil. Sesudah kehamilan selesai, kondisi pasti ditentukan berdasarkan tes toleransi glukosa oral (TTGO). Insiden Diabetes Mellitus (DM) pada kehamilan tidak jarang ditemukan. Prevalensi 1-3%. DM Pragestasional 0,1 0,5 %. DM Gestasional 0,1 12 % (Tergantung pada tempat & kriteria diagnostik yang digunakan). Di Indonesia : Prevalensi DM Gestasional 1,9 3,6 % pada kehamilan umumnya. Pada ibu hamil dengan riwayat keluarga DM : Prevalensi 5,1 %. Perlu diperhatikan : Resiko morfiditas dan mortalitas maternal dan perinatal tinggi. Dengan pengelolaan sebaik-baiknya, hasil akhir tetap dapat optimal. Klasifikasi Pembagian DM pada kehamilan 1. DM yang memang sudah diketahui sebelumnya dan kemudian menjadi hamil (DM Hamil = DMH = DM Pragestasional). Sebagian besar termasuk golongan IDDM (Insulin Dependent DM). 2. DM yang baru saja ditemukan pada saat kehamilan (DM Gestasional = DMG). Umumnya termasuk golongan NIDDM (Non Insulin Dependent DM) DMG sendiri dibagi dua sub kelompok : 1. Sebenarnya sudah mengidap DM sebelumnya, tapi baru diketahui saat hamil (sama dengan DMH) 2. Sebelumnya belum mengidap DM, baru mengidap DM dalam masa kehamilan (Pregnancy. Induced DM, DMG sesungguhnya, sesuai dengan definisi lama WHO 1980) Kedua sub kelompok ini baru dapat dibedakan setelah dilakukan TTGO ulangan pasca persalinan. Untuk sub kelompok DMH, hasil TTGO pasca persalinan masih akan tetap abnormal, sementara untuk DMG hasil kembali normal. Klasifikasi WHO Tidak banyak digunakan, klasifikasi ini umumnya untuk kasus-kasus IDDM yang menetap dan kemudian hamil. Baik untuk menentukan komplikasi penyakit diabetes itu sendiri dan untuk memperkirakan prognosis bayi, tetapi tidak dapat menggolongkan DMG secara tepat didalamnya. Class A : Diabetes akibat bahan kimia didiagnosa sebelum kehamilan, diatur oleh diet, permulaan dari beberapa usia atau durasi Class B : Perawatan Insulin diperlukan sebelum kehamilan, permulaan setelah usia 20, durasi kurang dari 10 tahun, bukan penyakit vaskuler Class C : Permulaan pada usia 10-19 atau lamanya dari 10-19 tahun Class D : Permulaan sebelum usia 10 atau durasi dari 20 tahun atau lebih, atau dengan hipertensi kronik atau latar belakang retinopati

Class E pelvis Class F Class H Class R Class T

: Sama dengan kelas D, ditambah pergeseran dari pembuluh : : : : Sama dengan class E, dengan penyakit ginjal / nefropati Dengan penyakit arteri koroner Dengan Retinopati Proliferasi Malinan Dengan Trasplantasi ginjal

Klasifikasi Pyke 1. DMG yang akan kembali normal toleransi glukosanya setelah persalinan 2. Pregestasional DM yang DM-nya sudah ada sebelumnya atau kemudian menetap setelah persalinan 3. Pregestasional DM dengan Komplikasi Patofisiologi Diabetes Mellitus Pada Kehamilan Pada DMG, selain perubahan 2 fisiologis tersebut terjadi juga keadaan jumlah / fungsi insulin yang tidak optimal. Terjadi juga perubahan kinetika insulin dan resistensi terhadap efek insulin. Akibatnya : komposisi sumber energi dalam plasma ibu berubah (kadar gula darah tinggi, kadar insulin tetap tinggi). Melalui difusi terfasilitasi dalam membran plasenta, pada sirkulasi janin juga ikut terjadi komposisi sumber energi yang abnormal (menyebabkan kemungkinan terjadi berbagai komplikasi). Selain itu Efek mengalami juga gangguan terjadi juga hiperinsulinemia, sehingga janin Metabolik metabolik (hipoglikemia, hipomagnesemia, hipokalsemia, hiperbilirubinemia dsb).
Efek Metabolik

KOMPARTEMEN
Kerja Insulin berkurang Hormon Plasenta

IBU

HPL Krotisol Estrogen Progesteron Glukosa

Komposisi Bahan Sumber Energi Berubah

Asam2 Amino

Kolesterol
difusi

Trigiserida

Keton difusi

Difusi terfasilitasi

FFA

PLASENTA (difusi)

Cara transport

Difusi terfasilitasi aktif

difusi

FFA

Gliserol Difusi

Difusi

JANIN

KOMPOSISI SUMBER ENERGI ABNORMAL HIPERINSULINEMIA Efek Teratogenik Akibat sumber energi Yang abnormal

Lingkungan Metabolik Ibu dan Pengaruhnya terhadap Kompartemen Plasenta dan Janin pada Kehamilan dengan Diabetes Mellitus

Manifestasi Klinis 1. Polidypsi 2. Poli Uri 3. Poliphogia 4. Malformasi Kongenital 5. Makrosomia

6. 7. 8. 9. 1.1

Hipoglikemia Hipokalsemia Polisitemia Sindrom Distress pernafasan

Pemeriksaan Fisik Pada ibu hamil yang datang pertama kali, lakukan penilaian keadaan umum, status gizi & tanda vital. Pantau ibu dan janin dengan mengukur TFU, mendengarkan bunyi jantung janin. Pemeriksaan Laboratorium gluk 2 jam 140 TTGO - DMG Glukosa darah

1.2

Wanita hamilTTGO 75 gr < 140 Normal

Kriteria DM menurut WHO Glukosa Plasma Puasa Normal < 100 DM 140 Toleransi glukosa 100-139 terganggu

Vena (mg %) 2 jam < 140 200 140-199

1.3 Komplikasi 1. Material : - ISK - Hidramnion - HT kronik - Pre eklamsi - Kematian Ibu 2. Fetal - Abortus spontan - Kelainan Kongenital (terutama pertumbuhan SSP) - Insufisiensi plasenta (mengakibatkan hipoksemia kronik) - Makrosomnia - Kematian Intra Uteri - Organomegali 3. Neonatal Pasca Persalinan - Prematuritas - ILIFD - Kematian Neonatal - Trauma Lahir - Hipoglikemi - Hipo Magnesemi - Hipo Kalsemi - Hiperbilirubinemia - Sindrom gawat nafas

- Polisitemi - Trombosis Vena Venalis 4. Komplikasi pada usia anak / dewasa gangguan tumbuh kembang, intelektual, obesitas, sampai DM itu sendiri. 1.4 Penatalaksanaan Medis 1. Pengelolaan Medis Sesuai dengan pengelolaan medis DM pada umumnya, pengelolaan DMG juga terutama didasari atas pengelolaan GIZI / DIET dan pengendalian berat badan ibu. Perhitungan menu seimbang sama dengan perhitungan pada kasus DM umumnya, dengan ditambahkan sejumlah 300 500 kalori per hari untuk tumbuh kembang janin selama masa kehamilan, sampai selesai masa menyusui. Pengelolaan DM dalam kehamilan bertujuan untuk : - Mempertahankan kadar glukosa darah puasa < 105 mg/dl - Mempertahankan kadar glukosa darah 2 jam pp < 120 mg/dl - Mempertahankan kadar Hb glikosilat (Hb Alc) < 6 % - Mencegah episode hipoglikemia - Mencegah ketonuria / ketoasidosis diabetik - Mengusahakan tumbuh kembang janin optimal dan normal Dianjurkan pemantauan gula darah teratur minimal 2 kali seminggu (ideal : setiap hari, jika mungkin dengan alat periksa sendiri di rumah). Dianjurkan kontrol sesuai jadwal pemeriksaan antenatal, makin dekat perkiraan persalinan kontrol makin sering. Hb glikoksilat diperiksa ideal tiap 6-8 minggu. Kenaikan berat badan ibu dianjurkan 1-2,5 kg pada trimester pertama, selanjutnya rata-rata 0.5 setiap minggu. Sampai akhir kehamilan, kenaikan berat badan yang dianjurkan tergantung status gizi awal ibu (ibu BB kurang 14-20 kg, ibu BB normal 12.5-17.5 kg, ibu BB lebih / obesitas 7.5-12.5 kg). Jika pengelolaan diet saja tidak berhasil, langsung digunakan insulin. Harus preparat insulin manusia (human insulin). Insulin non human dapat menyebabkan terjadinya antibodi terhadap insulin endogen, antibodi ini dapat menembus placental blood barrier dan berpengaruh pada janin. Pada DMG : insulin yang dipakai adalah dosis rendah, kerja intermediate, 1-2 kali sehari Pada DMH : pemberian mungkin perlu lebih sering, atau kombinasi antara short acting dan intermediate, untuk mencapai kadar glukosa yang diharapkan. Obat hipoglikemik oral tidak digunakan dalam DMG, mengingat efek teratogenitasnya yang tinggi, serta diekskresi dalam jumlah besar melalui ASI.

Diabetes Mellitus Gestasional


GDP = Gula darah puasa GD2 jpp = Gula darah 2 jam postarandial Perencanaan makan (diet) 1-2 minggu

GDP < 130 mg/dl

GDP < 130 mg/dl

GDP < 105 mg/dl atau GD 2jpp < 120 mg/dl Teruskan diet

GDP > 105 mg/dl atau GD 2jpp > 120 mg/dl

Teruskan diet + INSULIN

2.

Pengelolaan Obstetrik Pemeriksaan antenatal : pemantauan klinis ibu dan janin, terutama tekanan darah, pembesaran / tinggi fundus uteri, denyut jantung janin, kadar gula darah ibu, pemeriksaan USG, kardiotokografi (jika memungkinkan). Paling ideal : penilaian janin dengan skor fungsi dinamik janinplasenta (FDJP). Jika ada makrosomia, pertumbuhan janin terhambat, gawat janin - pertimbangkan sectio cesarea. Jika semuanya baik, tidak ada masalah baik dari aspek DM maupun dari aspek obstetrik lainnya, dapat diharapkan persalinan spontan pervaginam biasa. Algoritma Penatalaksanaan Medik Kehamilan dengan DM
Kehamilan dengan DM

DM terkendali

DM tidak terkendali

Sejak kehamilan 34-36 minggu

Monitor setiap minggu GD, USG, CTG

RAWAT Monitor setiap minggu GD, USG, CTG

Janin sehat 40 minggu

Gawat janin Makrosomia IUGR

Amniosentesis

Paru matang Partus biasa 3. Pengelolaan

Paru belum matang

bayi Steroid Persiapan resusitasi neonatus yang baik. Pemeriksaan darah tali Terminasi pusat untuk mengukur kadar glukosa dan hematokrit bayi. Masalah yang mungkin timbul : perubahan morfologi / fisiologi akibat gangguan pertumbuhan intrauterin, makrosomia, cacat bawaan, gangguan metabolik hipoglikemia / hipokalsemia / hipomagnesemia / hiperbilirubinemia, gangguan hematologik polisitemia/ hiperviskositas, gangguan pernapasan dan kelainan jantung bawaan. PADA PASIEN DENGAN DIABETES

TINJAUAN KEPERAWATAN MELLITUS GESTASIONAL

Pengkajian 1. Kaji kadar glukosa & benda-benda keton dalam urine, pada tiap-tiap pemeriksaan prenatal 2. Kaji hasil uji glukosa darah apda ibu 3. Kaji tanda ISK (disuria, keterdesakan, frekuensi, hematuria) atau vaginitis monilial (batal yang berlebihan, keluarnya rabas seperti air tajin, dispareunia

4. Kaji pemahaman ibu tentang kondisinya, terapi yang diberikan, serta implikasinya 5. Waspada terhadap hiperglikemi, hipoglikemi, tanda infeksi, tanda komplikasi vaskuler / ulserasi kaki dan tangan, perubahan penglihatan) Diagnosa Keperawatan 1. Resiko terhadap kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan regangan kulit yang berlebihan sekunder akibat hidramnion 2. Resiko terhadap infeksi vaginal yang berhubungan dengan kerentanan terhadap infeksi monilial 3. Perubahan kenyamanan : sakit kepala yang berhubungan dengan edema serebral atau hiperintabilitas 4. Resiko terhadap ketidak efektifan penatalaksanaan program terapeutik yang berhubungan dengan ketidak cukupan pengetahuan tentang efek kehamilan pada diabetes, efek diabetes pada kehamilan, kebutuhan nutrisi, kebutuhan insulin, tanda-tanda dan gejala komplikasi dan kebutuhan akan contoh darah / urine yang sering. 5. Perilaku mencari bantuan kesehatan : informasi tentang DMG yang berhubungan dengan pengungkapan hasrat untuk mempelajari lebih banyak tentang penyakit, serta implikasinya bagi ibu dan janin yang belum dilahirkan. 6. Gangguan proses keluarga yang berhubungan dengan hospitalisasi pasien yang bertujuan menstabilkan keadaan penyakitnya. Intervensi Periksa kadar gula glukosa serum pada waktu khusus (jika ibu dihospitalisasi) Berikan terapi insulin sesuai program. Minta perawat lainnya memeriksa dosisnya sebelum memberikan insulin. Pantau tanda hipoglikemia (disebabkan terlalu banyak insulin atau terlalu sedikit makanan): awitan tiba-tiba (beberapa menit hingga jam), berkeringat, tingling berkala, disorientasi, gemetaran, pucat, kulit pucat, iritabilitas, kelaparan, sakit kepala, penglihatan kabur. 1. Jika keadaan ini tidak ditangani, dapat terjadi konvulsi dan koma 2. Jika koma dan konvulsi terjadi, secepatnya pantau kadar glukosa melalui sampel pembuluh darah kapiler ibu (dan ajari untuk melakukan pemantauan yang sama setelah pulang) 3. Ikuti kebijaksanaan institusi mengenai prosedur memperbaiki keadaan hipoglikemia, hingga kadar glukosa mencapai > 60 mg/dl. Kebijaksanaannya bisa meliputi pemberian susu sebanyak 300 ml atau jus jeruk sebanyak 240 ml, atau jus apel (Mandeville & Troiano, 1992). Jika ibu tidak cukup siap untuk dapat menelan semua minuman yang dianjurkan tersebut, berikan glukagon 1 mg per subkutan atau intramuskular (IM), serta beritahukan dokter. Pantau tanda-tanda hiperglikemia (yang disebabkan terlalu banyak makanan dan terlalu sedikit insulin) : awitan khas yang lambat, poliuri, polidipsi, mulut kering, peningkatan nafsu makan, kelelahan, mual, kulit terasa terbakar dan kemerahan, pernafasan cepat dan dalam, kram perut, pernapasan aseton, sakit kepala, mengantuk, refleks berkurang, oliguria atau anuria, stupor, atau koma. 1. Jika diduga hiperglikemia, lakukan pengukuran kadar glukosa darah dengan sering: pantau kadar aseton dalam urine. 2. Berikan sejumlah insulin reguler per subkutan, per intravena atau melalui kombinasi keduanya, sesuai dengan resep. 3. Mengganti cairan, menghitung asupan dan haluaran. Pantau keadaan janin termasuk denyut jantung janin (DJJ) tiap 4 jam.

Bantu ibu pada saat menentukan pencatatan gerakan janin setiap hari Lakukan NSTs sesuai pesanan, selagi ibu dihospitalisasi Berikan diet yang tepat sesuai anjuran American Diabetes Association (ADA), menurut indikasinya. Bekerjasama dengan ahli diet, untuk memastikan penyuluhan yang tepat yang perlu diberikan kepada ibu. Peragakan prosedur untuk pemantauan kadar glukosa darah dirumah : 1. mencuci tangan sampai bersih sebelum jari ditusuk 2. Sebaiknya tusuk bagian samping jari (ujung jari mempunyai lebih banyak saraf yang sensitif-nyeri) 3. Sebelum dilakukan penusukan, juntaikan tangan ke bawah selama 30 detik untuk menambah aliran darah ke jari. Alat springloaded disediakan untuk memudahkan penusukan. 4. Bersihkan jari dengan kapas alkohol lebih dahulu, dan biarkan alkohol terpapar udara kering 5. Sentuhan tetesan darah ke strip pemeriksaan. Tetesan seharusnya menutupi seluruh strip 6. Jika menggunakan metode visual, tunggu sampai waktu yang telah ditentukan, dan bandingkan warnanya ke tabel warna. Jika menggunakan sebuah meteran glukosa, ikuti petunjuk tentang penggunaan, dengan tepat. 7. Catat hasilnya dan bawa kertas catatan tersebut ke setiap pemeriksaan prenatal. Lakukan penyuluhan untuk pasien, mencakup hal-hal sebagai berikut : 1. Prosedur pemantauan glukosa dirumah dan pemberian insulin (jika ibu belum mengenal lebih baik prosedur tersebut) 2. Tanda-tanda hipoglikemia dan terapi yang dibutuhkan 3. Tanda-tanda hiperglikemia dan terapi yang dibutuhkan 4. Diet sesuai dengan ADA Tinjau kembali aspek perawatan penting yang telah Anda berikan berikut ini : 1. Sudahkah saya memberikan dosis insulin yang tepat pada waktuwaktu khusus, setelah sebelumnya kadar glukosa darah telah ditentukan ? 2. Sudahkah saya waspada terhadap setiap tanda hipoglikemia atau hiperglikemia? 3. Sudahkah saya memantau DJJ dan aktivitas janin dengan teliti, serta mendiskusikannya dengan ibu tentang persepsinya terhadap aktivitas janin ? 4. Sudahkah saya mengkaji pemahaman ibu tentang penyakit DM yang dideritanya dan menjawab pertanyaan-pertanyaannya? Sudahkah saya memberikan kesempatan untuk melatih keterampilan spesifik yang diperlukannya? 5. Sudahkah saya memastikan bahwa ibu mengonsumsi makanan yang tepat? Evaluasi Ibu mampu mendiskusikan keadaannya dan kemungkinan pengaruhnya terhadap kehamilan Ibu ikut serta dalam penatalaksanaan perawatan kesehatan, untuk memenuhi kebutuhannya, serta menindaklanjutinya selama kehamilan. Ibu menghindari hipoglikemia atau hiperglikemia; jika salah satunya terjadi, pemberian terapi menunjukkan keberhasilan memperbaiki keadaan tersebut, tanpa ada komplikasi.

Ibu memperlihatkan suatu kelahiran yang sehat.

Вам также может понравиться