Pollution des eaux par les produits pharmaceutiques, Problmes et Solutions

SOMMAIRE
Introduction....3 ORIGINE DES SUBSTANCES MEDICAMENTEUSES DANS LES EAUX USEES.4 Effet sur la sant....7 RECENSEMENT DES IMPACTS ENVIRONNEMENTAUX.10 TRAITEMANT DANS LES STATIONS D'EPURATION.11

DEVENIR DANS LES STEP ET BIODEGRADABILITE 11 LA REALISATION/ SOLUTIONS.12 Conclusion..14

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BIBLIOGRAPHIE
[1] THEBAULT L. La pollution de l'eau par les mdicaments, 53 p. Mmoire de fin d'tudes : Rennes, Ecole Nationale de la Sant publique : 1992. [2] NOYER. Responsable Environnement du laboratoire pharmaceutique Sanofi. Montpellier. Entretien du 24 novembre 1999. [3] McKAY G. Pharmaceuticals residues in the environment. International Pharmacy Journal. 1987,vol. 1, n 2, 60-64. [4] HALLING-SERANSEN B., NORS NIELSEN S., LANZKY P.F., INGERSLEV F., holten LUTZHEFT h.c., JERGENSEN S.E. Occurrence, fate and effects of pharmaceuticals substances in the environment a review. Chemosphere. 1998, vol. 36, n 2, 357-393. Document PDF: Start, Stratgies la gestion des Rsidus de Mdicaments dans l'eau potable; Les Moyens dIntervention pour Rduire la Pollution de lEau: Principes Actifs de Mdicaments pour lHomme

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INTRODUCTION

Malgr toute limportance que nous reconnaissons leau pour notre sant et pour celle de lenvironnement, de la faune et de la flore, nous contribuons, par toutes les activits de notre socit industrielle, la polluer et en dgrader la qualit. Aucun aspect de notre vie moderne ny chappe : la fabrication des produits de consommation, lagriculture, lenfouissement des dchets et mme les sports de loisir tels que le nautisme (et particulirement les moto marines) ont des impacts ngatifs importants sur leau, lenvironnement et notre sant. Les produits pharmaceutiques font partie intgrante, dans bien des cas, dune vie saine et libre de tout souci. Il est cependant prouv que la large utilisation de mdicaments est double tranchant de par leur influence sur lenvironnement. Des rsultats de recherche confirment, depuis le dbut des annes 1990, la prsence dun large spectre de mdicaments destins aux humains et aux animaux dans les eaux de surface, eau souterraine, et mme sporadiquement dans leau potable. De plus en plus de donnes ont galement montr que certaines substances dtermines pouvaient avoir des effets ngatifs sur la faune et la flore.

C'est dans ce contexte que se place notre expos portant sur les substances mdicamenteuses rejetes dans les eaux uses urbaines. On exposera les problmes ainsi que les solutions envisages.

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Leau est une substance unique, parce quelle peut renouveler et nettoyer ellemme naturellement, en permettant des polluants de se prcipiter (par le procs de sdimentation) ou dcomposer, ou par la dilution des polluants au point o ils ne sont pas prsents dans les concentrations dangereuses. Mais, ce procs naturel prend du temps, et cest difficile quand des quantits excessives de contaminants dangereux sont ajoutes leau. Et les humains sont en train dutiliser plus et encore plus de matriels qui polluent les sources deau de lesquels nous buvons. Pendant neuf des dernires dix annes, des grandes fleurs deau dalgues bleuvert ont apparu sur le parti nord du lac Winnipeg. Ils sont causs par un excs de phosphore dans leau. Lutilisation dengrais est 15 fois plus haute aujourdhui quen 1945. Les fermetures de plages sont en train de devenir de plus en plus commun. La liste des polluants est longue et les signes de la pollution de leau nous entourent, mais le point est ceci : nous vidons les contaminants dans la petite portion de leau sur la plante qui est potable.

ORIGINE DES SUBSTANCES MEDICAMENTEUSES DANS LES EAUX USEES :

Les substances mdicamenteuses ne se rsument pas au simple mdicament sous forme pharmaceutique que nous connaissons. On retrouve aussi sous ce terme les dchets de fabrication ainsi que les mtabolites, identifiables ou non, produits au cours de la digestion dans notre organisme. C'est pourquoi les substances mdicamenteuses ont des origines trs diverses. On cite : REJET DES ENTREPRISES PHARMACEUTIQUES Les entreprises pharmaceutiques constituent le premier maillon du circuit du mdicament.

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Ds cette tape, il existe des rejets de substances mdicamenteuses dans les eaux uses urbaines. Il est noter que dans une entreprise pharmaceutique, les rejets de substances mdicamenteuses dans les eaux uses sont trs faibles du fait du cot trs lev du principe actif. Une attention toute particulire est alors accorde pour utiliser au maximum ces molcules et ne pas les gaspiller. LA CONSOMMATION DE MEDICAMENTS Il existe des milliers de mdicament disponibles actuellement, ils font partie de la vie quotidienne, mais seul une partie dentre eux est rellement mtabolis dans les organismes (tre humains et animaux) .le reste, ainsi dailleurs que les mtabolites, est finalement rejet dans lenvironnement par diffrentes voies tel que : Lexcrtion directe par lhomme et lanimal Les eaux uses industrielle La pisciculture trs frquemment, des

Une tude effectue en Allemagne montre que

principes actifs analgsiques et anti inflammatoires tels que le diclofnac ou libuprofne, des antibiotiques tels (roxythromycine, sulfamthoxazole), des antipileptiques tels (carbamazpine, primidone), des antihypotenseurs tels (mtoprolol et sotalol), se rencontrent dans presque toutes les eaux de surface dAllemagne. A ceci, sajoute un autre groupe de substances qui, au sens strict, ne sont pas des mdicaments, mais appartiennent aux substances permettant dtablir un diagnostic, tels que les produits de contraste radiographique, dont liopromide ou lacide amidotrizoque. Les concentrations mesures dans les eaux, sont en moyenne entre peu des milliardimes et quelques millionimes de gramme par litre (nano ou microgramme par litre, respectivement). Les donnes statistiques se rsument dans le tableau suivant : Principes actif Groupe de principe actif Quantit consom ms en eaux concentration maximale en g/l eau eau

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de kg Acide amidotrizoque Carbamazpine Cyclophosphami de Diclofnac Ethinylestradiol Ibuprofne Contraste radiographique Antipileptiques Cytostatiques Antirhumatisma ux Hormone Antirhumatisma ux Cytostatiques Contraste radiographique Antihypertense urs Antipileptiques 60.700 87.600 385 surface 0,950 1,810 0,100 souterr aine 0,650 0,110 ** potable

0,085 0,030 0,008

85.800 50 344.880

2,000 0,005 1,500

0,030 0,002 0,510

0,006 0,001 0,003 Aucun rsultat 0,086 Aucun rsultat Aucun rsultat Aucun rsultat Aucun rsultat Aucun rsultat

Ifosfamide

170

0,180

**

Iopromide

64.100

0,450

0,040

Mtoprolol

93.000

1,800

0,030 Aucun rsultat 0,026

Primidone

10.000

0,560

Roxythromycin

Antibiotiques

9.550

0,060

Sotalol Sulfamthoxazo le

Antihypertonika

26.600

0,850

0,560

Antibiotiques

53.600

0,380

0,030

** Infrieur au seuil de traabilit; Source: BLAC, LANUV NRW

Les biotransformations :

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Une fois ingrs, la plupart des mdicaments subissent des modifications chimiques, les bioractions, qui donnent naissance aux mtabolites. Ceuxci peuvent tre plus ou moins actifs, plus ou moins toxiques que le mdicament initial. Ces ractions sont essentiellement effectues grce aux enzymes des conditions de pH particulires. Certains mdicaments ne subissent pas de biotransformations dans l'organisme et sont limins tels quels. Les rejets dhpitaux Ces tablissements sont trs intressants du fait de la concentration de malades, d'o l'utilisation massive de mdicaments. Ils constituent un ple d'tude trs instructif o les mdicaments utiliss sont trs varis. Les producteurs regroupent non seulement les hpitaux, mais aussi les cliniques, les cabinets mdicaux et dentaires, les personnes, les tablissements pour handicaps et pour les personnes ges, etc. le tableau suivant ls rsument :

Les laboratoires d'analyses mdicales

Les laboratoires d'analyses mdicales sont concerns du fait de leur activit d'analyse d'urine et de selles. Mais ils constituent cependant une source de pollution faible compare la population et aux hpitaux.

La population

La pollution de l'eau par les mdicaments lie leur utilisation en "ville" concerne la grande part des mdicaments utiliss. Mais cette part est trs

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difficile valuer. En effet, l'chelon national, aucune donne statistique concernant les ventes de mdicaments par molcule ou par spcialit n'est disponible. Au niveau de la population totale, il faut rajouter les mdicaments non utiliss (MNU) comme source potentielle de pollution. Une tude ralise en 1976 par la DDASS d'Aquitaine montre que le rejet de ces MNU dans les eaux uses est important. Les modes de rejet se rpartissaient ainsi :

Poubelle

36.6%

Evier

23.5%

WC

15%

Brls

14%

Gards dans des sacs

5%

Enterrs

3%

Donns aux uvres

3%

Rpartition des modes de rejets des MNU par le particulier [1] Ceci montre une forte proportion de MNU rejets dans les eaux uses. Cependant, il est ncessaire de ractualiser ces donnes. On constate, de nos jours, que le retour vers les pharmacies est beaucoup plus dvelopp qu'en 1976. Ils sont ensuite [9]soit : repris par le fournisseur, envoys avec les dchets hospitaliers ou spciaux pour tre incinrs.

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Cependant, limpact des mdicaments et de leurs mtabolites rejets dans les eaux uses est gnralement considr comme ngligeable du fait de la forte dilution dans le rseau [1]. Nous pouvons tout de mme nous interroger sur leffet de la stabilit de certaines substances actives, notamment les antibiotiques.

EFFET SUR LA SANTE :

L'action des substances mdicamenteuses sur l'environnement, tout comme sur la sant, est encore mal connue. Il est impossible actuellement de connatre les consquences de ces produits sur les cosystmes car les interactions entre mdicaments sont trop nombreuses. Et il n'est pas impossible qu'un rsidu de mdicament interagisse galement avec des pesticides ou d'autres substances chimiques rpandues sur le sol. Mais cela reste encore du domaine de l'incertitude et il est donc important de s'y intresser de plus prs. Les essais, quant aux techniques de traitement, raliss dans le cadre de divers programmes europens semblent concluants, montrant notamment une baisse sensible des risques de formation de souches bactriennes rsistantes. Cependant, il faudra du temps avant que ces procds quipent l'ensemble des stations d'puration. En ce qui concerne les mdicaments vtrinaires, la tche semble moins vidente tant donn l'tendue des impacts entre sol et eau. Administrs l'animal, la substance ou le mtabolite est rejet dans l'environnement directement lorsqu'il s'agit d'animaux paissant ou indirectement par l'intermdiaire de l'pandage des lisiers voire des boues urbaines. Il est donc important de sensibiliser les leveurs pour qu'ils choisissent avec une grande prcaution les traitements destins leur btail. Mais il faudrait pour cela que le taux de biodgradabilit soit inscrit sur ces produits !! De plus, il est galement important de crer une filire spcifique de traitement des mdicaments vtrinaires inutiliss ou prims. En rgle gnrale, les concentrations dtectes dans l'eau se situent entre 20 parties par milliard (ppm*) et moins d'une partie par billion. Cela

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reprsente des quantits infimes mais les mdicaments sont connus pour agir de trs faible dose. Se pose encore alors la question des interactions possibles entre mdicaments et de leur bioaccumulation. A titre d'exemple, citons les malformations observes dans le systme reproducteur de poissons (point cit ci-dessous) qui montrent clairement que ces produits chimiques ne sont pas inoffensifs. Les risques pour les humains sont peu connus, mais l'on souponne la rsistance aux antibiotiques et le drglement du systme endocrinien (systme hormonal).

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Comment sont les mdicaments mis dans lenvironnement?

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RECENSEMENT DES IMPACTS ENVIRONNEMENTAUX:

Des tudes ont t ralises pour rechercher les effets possibles de ces produits sur l'environnement. Mais, cela ne relve encore que de la recherche. Il n'existe encore aucune certitude. La prsence des mdicaments dans les eaux peut prsenter des dangers de toxicit pour les animaux et les hommes. Ainsi, une tude ralise sur les effluents du CHU de Limoges montre que les effluents hospitaliers ont une forte gnotoxicit, toxicit altrant les gnes. Le test MICROTOX rvle une toxicit globale 5 15 fois suprieure celle d'un effluent urbain classique. Parmi ces chantillons fort pouvoir toxique, environ 20% sont capables de gnrer une activit gnotoxique en particulier pour les rejets du matin, plus concentrs [18]. Cependant, cette notion de toxicit potentielle des mdicaments est trs controverse. En effet, les mdicaments et leurs mtabolites sont, la plupart du temps, de trs faibles concentrations, trs infrieures celles rencontres en thrapeutique [1]. Des chercheurs anglais ont men une tude sur une liste de mdicaments considrs comme en excs dans les eaux. Ils ont calcul, pour une personne, la quantit de mdicaments ingrs lors de la consommation deau du rseau d'eau potable pendant toute une vie (70 ans). Les rsultats indiquent que les doses ingres prvues sont si minimes que cette quantit absorbe pendant toute une vie serait infrieure une dose thrapeutique dune journe [3].

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On peut aussi citer le dveloppement de la rsistance des bactries aux antibiotiques, rendue possible par : La mutation sur des gnes communs, qui tendrait le spectre de rsistance, Le transfert de gnes de rsistance entre divers micro-organismes, La croissance de la pression slective qui entrane le dveloppement d'organismes rsistants [4]. Il pourrait aussi se produire une bioaccumulation, dans le cas o les substances persisteraient dans le sol, les sdiments ou l'eau. On pourrait assister des phnomnes de concentration chez diffrents organismes, qui accentuerait l'effet de toxicit [1]. Enfin, les mdicaments hormonaux auraient une influence significative sur le systme reproducteur des animaux et notamment des poissons. Les oestrognes sont des molcules analogues d'une espce vertbre l'autre. Une fois ingres, elles ne sont pas entirement assimiles par l'organisme et une partie se retrouve dans les eaux uses, puis dans les milieux aquatiques. Les poissons sont alors directement en contact avec ces substances. Des tudes ralises par le Cemagref (centre de recherches pour l'ingnierie de l'agriculture la et de l'environnement) dues des montrent de des la modifications de reproduction altrations

diffrenciation sexuelle chez le chevaine. De mme, chez la perche canadienne, les mles ayant ctoy des eaux contamines prsentent des ovocytes dans leurs testicules. En laboratoire, les chercheurs ont galement observ des modifications du comportement lors de l'accouplement, ainsi qu'une altration de la structure cellulaire des ovaires chez les femelles. La prsence de produits chimiques perturbant le systme endocrinien peut donc avoir des impacts sur les cycles reproductifs des espces, voire d'autres espces.

TRAITEMANT DANS LES STATIONS D'EPURATION:

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Pour ter toute trace de rsidus, principes actifs ou autres substances, les stations dpuration des eaux uses en Allemagne sont, en principe, dotes dun systme de traitement divis en phase mcanique puis biologique. Des stations plus grandes disposent, en outre, dune tape qui permet de retirer les nitrates et phosphates des eaux uses. La phase dpuration biologique consiste la procdure de boue active. Pour cette opration, les eaux uses sont collectes dans un bassin, brasses par des rotors et alimentes en oxygne. En raison du mtabolisme des microorganismes contenus dans les eaux uses des flocons de boue se forment, dans lesquels a lieu le nettoyage proprement dit. Les microorganismes se chargent alors de dcomposer biologiquement les composites organiques. Selon les caractristiques physico-chemiques des substances, ils peuvent en plus tre retenu par la fixation aux matires en suspension dans la boue. Dans un second bassin de clarification, la boue active est spare de leau use, puis elle est amene dans un autre bassin de clarification. La boue rsiduelle est ensuite valorise, soit en incinration, soit en agriculture, comme fertilisant. Les rsultats de recherche dmontrent que les principes actifs de mdicaments, en raison de leurs caractristiques spcifiques, ne sont pas ou sont seulement partiellement limins au cours de ces phases dpuration des eaux.

DEVENIR DANS LES STEP ET BIODEGRADABILITE :

Les destines des substances mdicamenteuses lors des traitements en station d'puration sont de trois ordres : La substance est totalement minralise en dioxyde de carbone et en eau (cas de l'aspirine). La substance est lipophile et n'est pas dgradable, une partie sera donc retenue dans les boues. Si celles-ci sont pandues, les microorganismes du sol risquent d'tre affects, notamment par les antibiotiques qui rduisent lactivit bnfique de ces bactries du sol. La substance est mtabolise en une forme plus hydrophile, mais reste persistante et pourra traverser la station. Le produit est rendu

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plus soluble et pourra affecter l'environnement aquatique si les mtabolites sont encore biologiquement actifs [4].

LA REALISATION/ SOLUTIONS:
Un effort commun exige, normalement, un acteur fort qui enclenche le processus et assure, par son action, continuit et solidarit. Cependant, nous prsumons que pour le problme de la pollution du milieu aquatique par les principes actifs de mdicaments, il nexiste pas dacteur qui ait, personnellement un intrt aussi grand, pour trouver une solution. Programmes de promotion pour la recherche de principes actifs cologiques Cette mesure doit dmontrer, la faisabilit et lefficience des principes actifs cologiques de mdicaments et encourager la mise en uvre de nouveaux principes de ralisation molculaires, dans la recherche et le dveloppement. Elle devrait tre accompagne d'une transformation par tapes de la formation des hautes coles pour les chimistes, les pharmaciens et les mdecins. En tout, cela renforcera une nouvelle faon de penser, tourne vers lavenir, incitant un dveloppement durable de la pharmacie et de la chimie. Adaptation de la formation universitaire

Grce une adaptation par tapes des programmes dtudes dans les hautes coles, chimistes et pharmaciens devront tre familiariss avec les principes de la chimie et de la pharmacie durables, ainsi que les mthodes de conceptions de molcules assistes par ordinateur. Les mdecins devraient tre informs, pendant la formation, notamment sur les impacts de la prise et de llimination des mdicaments pour lenvironnement. Cette mesure contribue rpandre et fixer une perspective de dure et dapproche, respectueuse de lenvironnement, dans les groupes professionnels concerns, et cre ainsi la condition sine qua non pour lacceptation et la perception de moyens dintervention continus. Consolidation de conscience du problme par les mdecins et les pharmaciens Les discussions proposes au moyen de publications dans les mdias spcialiss correspondants et un complment du perfectionnement

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professionnel, donnent la possibilit aux mdecins et aux pharmaciens de se former une opinion sur le sujet Pollution de lenvironnement aquatique par les principes actifs de mdicaments et renforcent la prise de conscience du problme. Ainsi est cr la base, pour que les moyens dintervention pratiques comme la mise en place dun classement cologique pour les mdicaments, soient perus dans la vie professionnelle quotidienne. Introduction dun classement cologique des mdicaments pour lhomme En Allemagne, un classement cologique des mdicaments lusage des humains devrait tre introduit par une initiative commune des autorits publiques, des fabricants de produits pharmaceutiques, du corps mdical, des associations de pharmaciens et de la recherche. Pour cela, nous recommandons expressment de prendre modle sur le systme sudois. Le suivi du classement et la ralisation des mesures dinformation auprs des mdecins et pharmaciens, devraient tre confis un institut indpendant. Une introduction rapide, aiguise la prise de conscience professionnelle et publique et peut ainsi donner des impulsions, pour la mise en uvre de moyens dintervention dans dautres domaines. Cration dune norme de traitement des dchets cohrent pour des mdicaments anciens Llimination des mdicaments anciens devrait tre rgle, de faon cohrente, par le systme actuel de reprise dans les pharmacies. Pour cela, la mise en place dune norme obligatoire relative llimination dans le cadre de la loi sur la gestion du recyclage des dchets, est ncessaire. Le personnel des pharmacies devrait tre libr, lavenir, de la tche du tri des matriaux. Cette mesure cre une confiance, orientant la population vers llimination correcte des produits pharmaceutiques anciens et contribue ainsi rduire les liminations incorrectes par les canalisations. Campagne dinformations pour une limination correcte

Le public doit tre inform par de larges campagnes de sensibilisation de ce quil faut faire des mdicaments inutiliss. Il faut appuyer sur le thme de la pollution des eaux uses par les principes actifs de mdicaments de telle sorte que la collecte des mdicaments soit ressentie positivement, sans que

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des peurs diffuses soient ravives. En complment lindustrie pharmaceutiques doivent appliquer de manire consquente la lgislation europenne existante sur les emballages et les notices de mdicaments. Ces mesures devraient rduire moyen terme la part des mdicaments qui sont jets dans les toilettes ou dans les viers, et participer une prise de conscience de la population. Normalisation particulire pour systmes sanitaires durables

Des normes techniques au sujet de lutilisation de systmes sanitaires durables, devraient tre adoptes en premier lieu dans des secteurs choisis du btiment (par exemple nouvelles zones dhabitation, complexes industriels et commerciaux, hpitaux). Cette mesure peut contribuer renforcer un dveloppement durable de la technique, dans le domaine de llimination et du traitement des eaux uses des btiments et ladapter aux dveloppements technologiques. De cette faon, la propagation dinnovations techniques cologiques pour rduire la pollution du milieu aquatique dans les autres domaines, peut tre acclre.

Conclusion,
Leau est un produit spcial auquel nous devons apporter un soin particulier. Les expriences du pass avec lutilisation de matriaux dangereux, ont montr que rsoudre les problmes aprs coup, revient souvent plus cher la socit que prendre temps les dispositions ncessaires. Si prvoyance signifie que tous les acteurs concerns se partagent les responsabilits, on pourra non seulement rduire les frais rsultant derreurs, mais il sera mme possible de trouver des possibilits pour des innovations sociales et techniques. Finalement, la marge de manuvre en ce qui concerne la pollution de lenvironnement aquatique par les principes actifs de mdicaments, est aujourdhui encore assez grande pour pouvoir tirer une leon des anciennes erreurs.