CUIDADOS DE ENFERMERA EN LAS HERIDAS

HERIDA:
Se define como un estado patolgico en el cual los tejidos estn separados entre s, y/o destruidos, que se asocia con una perdida de sustancia y deterioro de la funcin

CLASIFICACION:
A.- SEGN RIESGO DE INFECCIN: 1. Herida no infectada. Herida limpia, de bordes ntidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos extraos ni zonas necrticas. Cierre primario de la piel (1 intencin). Tiempo de produccin es inferior a 6 h (10 h si la zona est ampliamente vascularizada como el cuello o la cara)

CLASIFICACION:
2. Herida infectada: No cierre primario de la piel Su evolucin es lenta y cicatriza peor Bordes con afeccin, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraos, zonas necrticas. Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas Heridas por asta de toro o armas de fuego Heridas por mordedura (humana o de animales) Heridas por picadura Heridas simples complicadas en su evolucin (por dehiscencia abertura- de suturas, infeccin secundaria)

CLASIFICACION:
B.- SEGN EL AGENTE AGRESOR PRODUCTOR: b.1. INCISAS Producidas por objetos afilados y cortantes Predomina la longitud sobre la profundidad Bordes ntidos, limpios, rectos, biselados y regulares b.2. PUNSANTES Producidas por objetos acabados en punta y afilados Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir orificio de entrada

CLASIFICACION:
B.- SEGN EL AGENTE AGRESOR PRODUCTOR: B.3. CONTUSAS Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel. El desgarro del cuero cabelludo se llama SCALP. Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de los tejidos) importantes B.4. MIXTAS

SNTOMAS
Las heridas pueden originar repercusiones de ndole general o sistmica, como una respuesta vasovagal, traducida por un sncope o lipotimia y en casos ms graves shock hipovolmico, Adems de la afectacin de los diferentes rganos, que dar lugar a cuadros clnicos particulares. Los sntomas locales son caractersticos de toda herida: dolor, hemorragia y separacin de los bordes

SNTOMAS
Dolor. Como consecuencia de la irritacin ejercida sobre las terminaciones nerviosas sensitivas, por el propio traumatismo y por su exposicin al medio ambiente. La intensidad del dolor depende de varias circunstancias: de la localizacin, del traumatismo, en funcin de la mayor inervacin sensitiva, de la forma del agente traumtico y en consecuencia la variedad de herida por l determinada, circunstancias personales de ndole psicolgica e incluso neurolgicas

SNTOMAS
Hemorragia. La rotura de los vasos implicados en el rea de la herida determina constantemente una hemorragia, cuyas caractersticas sirven para determinar su origen: arterial, venoso o capilar, sta ltima tambin llamada hemorragia en sbana.

SNTOMAS
Separacin de los bordes de la herida. Inicialmente se produce una separacin temporal o transitoria que depende fundamentalmente de las caractersticas del agente etiolgico y la forma en que acta. Posteriormente se produce una separacin permanente o definitiva, una vez que el agente causante ha dejado de actuar y que va a depender de la capacidad elstica de los diferentes tejidos lesionados.

TIPOS DE CICATRIZACIN

TIPOS DE CICATRIZACIN
Cicatrizacin por primera intencin. Cuando una herida es asptica, incisa, no complicada y la prdida de sustancia permite la unin inmediata de los bordes mediante punto de sutura, se dice que es una cicatrizacin por primera intencin o primaria. El resultado es la curacin con una reparacin anatmica adecuada, con cicatrizacin rpida, slida, ms o menos elstica y estticamente aceptable. Cicatrizacin por segunda intencin. Cuando existe prdida de sustancia que impide el cierre primario, o la herida est infectada, no se puede suturar. En este caso la cicatrizacin se produce a partir de tejido de granulacin procedente del fondo y los bordes de la herida, hasta que rellena el vaco y se cubre de epidermis. Es una cicatrizacin lenta, irregular, ms extensa e inelstica. Cicatrizacin por tercera intencin. Algunos autores denominan cicatrizacin por tercera intencin a los casos en que la herida no se sutura inmediatamente, sino tras un lapso de tiempo en el que crece tejido de granulacin o se sutura por primera intencin y posteriormente, por dehiscencia o infeccin hay que esperar a que granule..

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS QUIRRGICAS

DEHISCENCIA PARCIAL O TOTAL: Separacin de los bordes de la herida (piel + tejido subcutneo) EVISCERACIN: Salida del contenido abdominal al exterior a travs de la herida. Cuadro urgente por el alto riesgo de infeccin abdominal HEMORRAGIA HEMATOMA

GRMENES MS FRECUENTES QUE CAUSAN INFECCIN

Grampositivos 1. Sthaphylococcus aureus y albus (son los ms frecuentes), se encuentran normalmente en la nariz, la piel y las heces. 2. Estreptococos hemolticos alfa y beta, se estima que 8 % de las personas la llevan en la nasofaringe. Son bacterias esfricas asimtricas. 3. Clostridios toxgenos, son bacilos anaerobios que forman esporas. Se desarrollan en ambientes sin aire y se encuentran en el tubo intestinal de animales, el polvo y el suelo. Un miembro de esta familia bien conocido en clostridium tetani, que causa el ttanos. Muchos mdicos indican dosis profilcticas de toxoide tetnico a pacientes cuyas heridas han estado en contacto con el suelo.

GRMENES MS FRECUENTES QUE CAUSAN INFECCIN

Gramnegativos Echerichia coli y las especies de Aerobacter y Alcalgenes son las que se encuentran con mayor frecuencia en heridas junto con Proteus y Pseudomonas son los grmenes principales del intestino; tambin se encuentran con frecuencia en el rea anogenital y son causa comn de infecciones de las vas urinarias

PRINCIPIOS IMPORTANTES EN EL CUIDADO DE LAS HERIDAS

- Piel y mucosas alojan microorganismos - Microorganismos en el aire
Precauciones :Estas precauciones tienen dos propsitos y son de particular importancia: a.-Proteger la herida de una posible contaminacin por bacterias de la atmsfera. b.- Reducir al mnimo el paso de microorganismos de la herida al aire circulante.

- Humedad como estimuladora de la multiplicacin de microorganismos - Humedad como facilitadora del movimiento de microorganismo - Lquidos que atraviesan los materiales por accin capilar

PRINCIPIOS IMPORTANTES CUIDADO PRINCIPIOSIMPORTANTES EN ELEN EL DE LAS HERIDAS HERIDAS CUIDADO DE LAS
- Lquidos que fluyen hacia abajo por gravedad - Vas respiratorias con microorganismos alojados - Sangre como transportadora de las materias que nutren y reparan los tejidos del cuerpo. - Piel y mucosa pueden lesionarse por agentes qumicos mecnicos trmicos y microbianos

PRINCIPIOS IMPORTANTES EN EL CUIDADO DE FACTORES QUE MODIFICAN LA LAS HERIDAS CICATRIZACIN

En el proceso de reparacin de las heridas hay influencias generales y locales, positivas y negativas Factores generales: . Nutricin . Hipovitaminosis C. . Hipovitaminosis A. . Edad . Alteraciones endocrinas: obesidad, diabetes . Citotxicos: Farmaco inmunosopresores

PRINCIPIOS IMPORTANTES EN EL CUIDADO DE FACTORES QUE MODIFICAN LA LAS HERIDAS CICATRIZACIN

Factores locales: - Aporte sanguneo: Cuanto mejor sea la
vascularizacin de la zona herida, mejor cicatrizar. - Distraccin: La presencia de colecciones hemticas, serosas o cuerpos extraos, impiden la coaptacin de los bordes y facilitan la infeccin, por lo que tambin retrasan la cicatrizacin. Inervacin: Se ha demostrado que la piel denervada cicatriza igual que la piel inervada adecuadamente, sin embargo la alteracin de las aferencias nerviosas con la prdida de los mecanismos de defensa incitados por la sensacin de dolor y facilita la aparicin de complicaciones que impiden la cicatrizacin

FACTORES QUE MODIFICAN LA CICATRIZACIN

Agentes corrosivos. El uso indiscriminado de ciertos antispticos que pueden daar los tejidos, retrasa lgicamente la cicatrizacin

VALORACIN DEL PACIENTE

Estado general del paciente: Antecedentes personales: Localizacin anatmica de la herida Caractersticas de la herida Profilaxis antitetnica:(Vacunacin antitetnica)

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
Riesgo de infeccin Deterioro de la integridad cutnea Deterioro de la integridad tisular Dolor agudo Disminucin del gasto cardiaco

OBJETIVO:
Curacin de la herida

CUIDADOS DE ENFERMERA:
Cuidados de la herida y drenajes. Administracin de medicacin. Inmovilizacin. Manejo de la nutricin. Manejo de lquidos y electrolitos. Precauciones circulatorias. Proteccin contra las infecciones. Vigilancia de la piel. Manejo de las inmunizaciones y vacunaciones. Proteccin contra las infecciones. Interpretacin de datos de laboratorio. Monitorizacin de los signos vitales. Bao. Cuidados de las lceras por presin

Tcnica curacin de heridas

OBJETIVOS:
Conseguir y facilitar el proceso de cicatrizacin de la herida y prevenir la infeccin y/ o contaminacin

MATERIAL:
Guantes estriles Guantes no estriles Pao estril Suero fisiolgico Antispticos (betadine, dorhexidina) Pomadas Apsitos estriles Gasas/compresas estriles Esparadrapo Hipoalrgico Equipo de curas estril: o Pinzas de diseccin o Kocher

o Tijeras o Pinzas o Extractor de grapas o Sonda acanalada o Drenajes Bolsa de desecho, bolsas colectoras para drenajes Bateas Empapadores Jeringas, recipientes para muestras (cultivo)

PRECAUCIONES Y SUGERENCIAS
Lavado de manos antes y despus de la cura Tcnica estril Informar al paciente y garantizar su intimidad El orden de la cura ser: o 1 las heridas no infectadas o 2 las heridas infectadas Administrar analgsicos antes de la cura (bajo prescripcin mdica)

Procedimiento:
Preparacin del ambiente Preparacin del paciente Preparacin del material

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

1. Explicar al paciente e intentar que colabore 2. Cerrar la puerta y correr las cortinas 3. Administrar el analgsico (30 minutos antes de la cura) 4. Postura adecuada 5. Descubrir solo la zona necesaria para la cura 6. Lavarse las manos y colocarse los guantes no estriles 7. Empapador debajo del paciente 8. Poner bolsa de desechos al alcance 9. Con los guantes limpios, retirar el apsito sucio 10. Si el apsito est pegado, humedecerlo con suero fisiolgico 11. Examinar la herida y si hay variacin notificarlo al mdico

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

12. Ponerse los guantes estriles 13. Colocar el pao estril 14. Abrir paquetes de gasa, etc, encima del pao estril (de forma asptica) 15. Coger pinza de diseccin y kocher para hacer una torunda (doblar una gasa de forma que los extremos queden para dentro) 16. Impregnar la torunda con antisptico 17. Empezando por la zona superior de la incisin, limpiar suavemente de arriba hacia abajo enun solo movimiento, o desde el centro hacia los lados, nunca desde abajo hacia arriba 18. Si la herida quirrgica est contaminada, limpiar siempre desde la zona limpia hacia la contaminada

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

19. Desechar gasa 20. Repetir el procedimiento hasta que est completamente limpia21. Secar la herida utilizando la misma tcnica 22. Si indicacin, aplicar pomadas, apsitos especiales u otro producto 23. Colocar apsitos en la herida 24. Si el paciente fuera alrgico se puede utilizar malla tubular elstica 25. Si drenaje, mantener aislado de la herida o con apsito independiente 26. Arreglar ropa / cama del paciente y acomodarlo 27. Desechar el material de la bolsa, cerrarla y depositarla en el contenedor 28. Lavado de manos 29. Limpieza del carro de curas u reposicin del material empleado 30. Plan de cuidados de enfermera

TCNICA DE APLICACIN DE APSITOS

Finalidad de los apsitos

1. Proporcionar un ambiente apropiado para la cicatrizacin de las heridas. 2. Absolver lo drenado. 3. Inmovilizar la herida. 4. Proteger la herida y el nuevo tejido epitelial de lesiones mecnicas. 5. Proteger la herida de contaminacin bacteriana o de desechos orgnicos (orina, heces fecales, vmitos). 6. Estimular la hemostasia. Ejemplo: apsito compresivo. 7. Proporcionar comodidad fsica y mental del paciente.

LIC. ALEJANDRO CANO MEJIA