TEMA 1 COMPLEJO HOSPITALARIO

1 Concepto y tipos de hospitales

-El hospital es bsicamente un centro de asistencia especializada al paciente. De forma general el hospital puede dividirse en dos tipos: -Hospital de Agudos: Es un centro donde el paciente es diagnosticado y tratado de forma especializada. -Hospital de crnicos: En este centro estn ingresados aquellos pacientes ya diagnosticados, pero que requieren fundamentalmente cuidados de enfermera que no pueden recibir en su propio domicilio por las caractersticas de su enfermedad.

2 Esquema del organigrama hospitalario

-Director Gerente: -Divisin mdica: -rea mdica -rea quirrgica -rea materno-infantil -rea servicios centrales (Servicio de Laboratorio) -Divisin de enfermera: -Enfermeros/as -Tcnicos Superiores (TEL (tcnico especialista de laboratorio)) -Tcnicos auxiliares de enfermera -Divisin servicios generales: -Gestin econmica-administrativa -Celadores, limpieza, lavandera, mantenimiento, cocina, etc

3 reas que conforma la estructura fsica del hospital. rea de

hospitalizacin.
-rea de hospitalizacin, rea de consultas externas, rea de quirfano, rea de servicios centrales, rea de administracin y rea de cocina, lavandera, mantenimiento, etc -rea de hospitalizacin: Corresponde a la zona de pacientes ingresados, est distribuida en plantas, alas, habitaciones y camas. Dentro de esta rea se ubican las distintas especialidades mdicas de las que es responsable un mdico jefe de servicio y son supervisadas por un enfermero o enfermera.

4 reas que conforman la estructura fsica del hospital. rea de servicios

centrales.
-rea de hospitalizacin, rea de consultas externas, rea de quirfano, rea de servicios centrales, rea de administracin y rea de cocina, lavandera, mantenimiento, etc -rea de servicios centrales: Esta rea la conforman el servicio de urgencias, el servicio de laboratorio y el servicio de imagen diagnstica, se localiza en la planta baja con una gran proximidad fsica entre ellas.

5 Cita los subsistemas del sistema hospitalario. Sistema Asistencial.

-Sistema asistencia, Sistema administrativo-contable, Sistema Gerencial, Sistema de informacin (informtico), Sistema tcnico y Sistema de docencia e investigacin. -Sistema asistencia: Engloba a todas las reas del hospital que tienen una funcin asistencial, es decir, atencin directa del paciente por parte de profesionales del equipo del equipo de salud, dentro de este sistema se encuentran las consultas externas (que atiende a pacientes con problemas ambulatorios) y el rea de hospitalizacin (que atiende a pacientes ingresados).

6 Cita los subsistemas del sistema hospitalario. Sistema Gerencial.

-Sistema asistencia, Sistema administrativo-contable, Sistema Gerencial, Sistema de informacin (informtico), Sistema tcnico y Sistema de docencia e investigacin. -Sistema gerencial: Est compuesto por gerencias o direcciones siendo la de mayor relevancia la gerencia mdica, que es quien organiza o dirige el funcionamiento global del hospital, desde los presupuestos hasta las polticas de prevencin, diagnstico y tratamiento.

7 Concepto de servicio de Laboratorio Clnico.

-El servicio de laboratorio clnico constituye una unidad funcional cuyo principal objetivo es proporcionar datos analticos obtenidos de las muestras biolgicas de la enfermedad, el responsable de este servicio es un mdico especialista y el supervisor tanto del personal como del material es un enfermero/a.

8 reas que conforman el Laboratorio de Diagnstico Clnico.

-Las reas que conforman el Laboratorio de Diagnstico Clnico son: -rea de recepcin de pacientes y muestras -rea de almacenamiento y conservacin de las muestras -rea de preparacin y procesamiento de las muestras -reas especficas de trabajo (distribuidas en distintas especialidades segn la tcnica que requiera la muestra) -Zona de lavado de material -rea de gestin y secretara

TEMA 2 MATERIAL Y EQUIPO DEL LABORATORIO

1 Distincin entre masa y peso.

-La masa mide la cantidad de materia de un objeto la cual es invariable, el peso es el valor de la fuerza con que es atrada hacia el centro de la tierra una masa debido a la gravedad. La gravedad vara con la altitud y la latitud geogrfica, por lo tanto el peso de un objeto puede ser variable. La frmula que relaciona las dos magnitudes es: P=mG

2 Concepto de balanza. Dibujo de la balanza.

-La balanza es el instrumento del laboratorio en el que la masa de un objeto se va a comparar con la masa de un conjunto de masas patrn denominadas pesas, siendo la pesada la operacin de comparar masas con pesas.

3 Brazos e ndice de la balanza.

-Las partes de la cruz comprendidas entre el punto de apoyo y los extremos se denominan brazos de la balanza. Unido a la cruz y a la columna vertical se localiza el ndice o Fiel, que es una aguja que se mueve sobre una escala graduada, siendo su misin indicar el valor de la oscilacin producida al cargar la balanza.

4 Dispositivos de nivelacin y Sistema de amortiguacin de la balanza.

-En los extremos de los brazos se localiza un sistema de tonillos que posibilita variar el centro de gravedad de la balanza y el peso de los platillos. A estos elementos se les llama Dispositivos de nivelacin. La balanza posee tambin un sistema de amortiguacin que atena la oscilacin excesiva del ndice o fiel.

5 Condiciones que debe cumplir una balanza. Exactitud y capacidad de

carga.
-Las condiciones que debe de cumplir una balanza son: Exactitud, Fidelidad, Sensibilidad y capacidad de carga. -Exactitud: Una Balanza es exacta cuando al aadir masas idnticas en cada uno de los platillos no se modifica la posicin de equilibrio, lo que implica que los brazos de la cruz son exactamente iguales. Las formas de comprobar la exactitud son: pesada simple, pesada por sustitucin y pesada por trasposicin o doble pesada. -Capacidad de Carga: Es la mxima carga (masa) que es capaz de pesar una balanza.

6 Condiciones que debe cumplir una balanza. Fidelidad y sensibilidad.

-Las condiciones que debe de cumplir una balanza son: Exactitud, Fidelidad, Sensibilidad y capacidad de carga. -Fidelidad: Para comprobar esta caracterstica debe repetirse varias veces una misma pesada, debiendo obtenerse siempre el mismo valor. -Sensibilidad: Una balanza es sensible a una sobrecarga determinada (un grano de arroz) cuando estando la balanza en equilibrio, basta colocar esa sobrecarga para que se produzca oscilacin y por tanto desequilibrio.

7 Clasificacin fisionmica de las pesas.

-Las pesas pueden clasificarse fisionmicamente en: -Pesas de un gramo o mltiplos de un gramo: son aquellas cuyo valor nominal est comprendido entre un gramo y diez Kilogramos, su morfologa es cilndrica, teniendo en su parte superior un botn que permite su manejo. -Pesas de submltiplos del gramo: Su valor nominal ser inferior al gramo y morfolgicamente son hilos metlicos o lminas poligonales metalizadas, siempre reglamentadas.

8 Esquema de clasificacin de las balanzas. Tipos de balanza segn su

sensibilidad.
-Balanzas: -Sensibilidad: -De precisin (01-0001gr) -Analtica (00001gr) -Construccin: -Mecnica: -Granatario -3 Vigas -Mecnica analtica -Morh-Westphal (densidad de lquidos) -Balanza hidrosttica (densidad de slidos) -Electrnica

9 Tipos de balanza mecnicas. Balanza mecnica analtica.

-Los tipos de balanza mecnica son: Granatario, 3 Vigas, Mecnica analtica, Morh-Westphal e Hidrosttica. -Balanza Mecnica Analtica: Es la que presenta mayor sensibilidad y precisin. El peso del objeto colocado sobre el plato se obtiene descargando la balanza por medio de mandos numerados situados en el exterior de la misma, es un tipo de balanza monoplato que posee una capacidad de carga de 200gr y una sensibilidad igual o superior a la diezmilsima parte del gramo.

10 Balanza electrnica.
-Son balanzas de platillo nico, que utiliza una fuente electromagntica para contrabalancear la carga colocada en el platillo, esta carga va a producir una corriente elctrica proporcional al peso del objeto. El voltaje es transformado por un microprocesador en un indicador numrico. Estas balanzas pueden ser conectadas con otros equipos de procesamiento de datos, en la prctica el pesaje consiste en depositar el objeto sobre el plato y leer por display los datos.

11 Caractersticas generales del material volumtrico.

-El material volumtrico se utiliza para mediciones y transferencias exactas de volumen, estas operaciones se llevan a cabo mediante matraces, pipetas, buretas, probetas y dispensadores. La caracterstica de este material es que reconoce cualquier incremento o decremento en el volumen de lquido al manifestarse con una variacin importante en el nivel de dicho lquido. La temperatura estndar de uso de este material es de 20C, hay material volumtrico para verter o transferir y otro tipo de material para contener. Los primeros llevan en su exterior la indicacin VERT, EXT o TD; los preparados para contener llevan en su exterior la indicacin CON, INT o TC.

12 Error de paralaje.
-El error de paralaje consiste en una lectura errnea debido a un defecto de posicin del tcnico, debemos tener en cuenta que la superficie de un lquido contenido en un tubo estrecho presenta una marcada curvatura o menisco, el fondo de esta curvatura se utiliza como punto de referencia en la calibracin y uso del material volumtrico, este nivel se conoce como lnea de enrase, por tanto al leer el volumen el ojo del tcnico debe estar al mismo nivel que la superficie del lquido que coincide con la lnea de enrase.

13 Matraz aforado.
-El matraz aforado se caracteriza por tener forma de pera con el fondo placo o ligeramente convexo y un cuello largo y estrecho, el extremo del matraz se cierra mediante un tapn hermtico, en el cuello se observa una fina lnea marcada denominada aforo y que indica el lmite de capacidad del matraz. El uso de este tipo de material es para preparar disoluciones valoradas o de concentracin conocida, o bien para diluir muestras hasta un volumen fijo.

14 Concepto de pipeta. Dibujo de pipetas aforadas y graduadas.

-Las pipetas son utilizadas para transferir un volumen determinado de lquido, las hay de muy distinta capacidad, desde microlitros (l) hasta 50ml.

15 Micro pipetas.
-Son utilizadas para transferir cantidades muy pequeas de lquido, normalmente comprendidos entre 1 y 500 l, se conocen tambin como pipetas Lambda ya que esta letra se corresponde con 1l. El tipo ms normal de micro pipeta utilizada es la micro pipeta automtica (Ependorf), estas micro pipetas funcionan mediante el pistn y llevan puntas desechables para evitar la contaminacin.

16 Matraz Erlenmeyer.
-Son matraces de fondo plano y cuello corto, diseados para evitar prdidas de sustancia por efervescencia o vapor en un calentamiento prolongado, esto se produce porque la parte alta del matraz acta como condensador de gases.

17 Tipos de embudo.
-Existen dos tipos de embudo: -Embudo de filtrado: se utiliza para la separacin completa de un slido y un lquido que estn mezclados, el slido queda retenido en un filtro que se ha colocado en el embudo.

-Embudo de decantacin: Este embudo posee en su parte superior un tapn esmerilado y una llave de paso en el extremo inferior. Se utiliza para la separacin de lquidos de distintas densidades.

18 Tubos de ensayo.
-Son vasos tubulares estrechos que sirven para contener y llevar a cabo en ellos reacciones, calentamientos o acciones de tipo centrfugas. Los hay de muy distintos tipos y dependiendo de la funcin a la que sean destinados dependern las caractersticas de los mismos (con o sin tapn, con o sin graduacin, desechables o no, de vidrio o de plstico).

19 Porta-objetos.
-Son pequeas lminas de vidrio rectangulares donde se colocan las muestras para ser examinadas al microscopio, existen portas que presentan en su zona central una cavidad semiesfrica que puede ser de distinto dimetro y profundidad y son utilizadas para las tcnicas de observacin in vivo de microorganismos.

20 Placas de Petri.
-Son recipientes de vidrio o plstico, con una base ancha y poca altura, de forma cilndrica y que se usan en microbiologa para tcnicas de cultivo. En la mayora de laboratorios se utilizan placas de Petri pre-esterilizadas y desechables, e incluso con nutrientes preparados en su interior por la casa comercial.

21 Cubetas.
-Son recipientes utilizados como contenedores de muestras en disolucin en las tcnicas instrumentales de espectrofotometra. Se caracterizan porque deben ser transparentes en la regin de la longitud de onda en la que se realiza la determinacin, las ms utilizadas son de forma prismtica rectangular y espesor variable. Para realzar lecturas en la regin UV deben se de cuarzo o slice fundido, para la regin visible son de vidrio o cuarzo y para la regin de infrarrojos son de cloruro sdico o de fluoruro clcico.

22 Pipetas Pasteur.
-Normalmente son pipetas de plstico utilizadas para el pipeteado de pequeas cantidades de lquido que presentan una pequea pera de goma integrada en su parte superior. Las pipetas cuentagotas son de menor tamao, siendo utilizadas fundamentalmente en la toma de muestras o en la manipulacin de lquidos infecciosos o txicos.

23 Asa de siembra.
-Las asas de siembra son utilizadas para la inoculacin y transferencia de cultivos. Se tratan de alambres rectos (agujas) o bien terminados en forma circular (asas). El otro extremo del alambre se inserta en un mango cilndrico para permitir y facilitar su manejo. Las asas de siembra suelen estar calibradas y ser estriles y desechables, en caso de no reunir estas caractersticas habr de proceder a su lavado y esterilizado mediante llama despus de cada uso.

24 Definicin de cmara de recuento.

-Las cmaras de recuento se utilizan para calcular mediante el uso de un microscopio el nmero de partculas o clulas por unidad de volumen lquido. La cmara est constituida por una placa base de vidrio semejante a un porta que en su parte central y separada por una ranura presenta las cuadrculas de recuento. Entre estas cuadrculas, donde quedara alojada la muestra y el cubre que se coloca encima se mantiene una distancia de 01mm, la frmula que se utiliza para el contaje es la siguiente:         

25 Dibuja la cmara de Neuvauer-Improved e indica para que sirve cada

parte.

26 Cita las tcnicas de limpieza del material en el Laboratorio de

Diagnstico Clnico. LimpiezaAnaltica de trazas.
-Las tcnicas de limpieza en el LDC son: limpieza a mano por frotado, limpieza por inmersin, limpieza a mquina y limpieza analtica de trazas. -Limpieza Analtica de Trazas: Para la disolucin de trazas metlicas, los materiales son introducidos en una solucin de HNO3 1N durante 1hora aproximadamente enjuagndose a continuacin con agua destilada. Para la disolucin de las trazas orgnicas, los materiales son introducidos en una solucin de leja o disolventes en primer lugar, seguidamente el material es introducido en una solucin de HCl 1N y finalmente se enjuaga con agua destilada. Para la eliminacin de restos de grasas o impurezas similares se usa la mezcla sulfocrmica, cuya composicin es 20gr de K2Cr2O7, 80gr de H2SO4 y 20ml de H2O; este producto destruir por oxidacin este tipo de trazas.

27 El agua en el Laboratorio de Diagnstico Clnico.

-El agua es muy utilizada en el laboratorio de diagnstico clnico tanto como medio de reaccin y preparacin de reactivos como en la limpieza del material, como elemento especfico del laboratorio de diagnstico clnico el agua de grifo no es adecuada ya que presenta gran nmero de impurezas tanto orgnicas e inorgnicas que pueden ser motivo de errores significativos en las determinaciones de laboratorio, por ello es necesaria la utilizacin de agua pura. La purificacin del agua implica la eliminacin de todo el material tanto disuelto como en suspensin que no sea H2O.

28 Indicaciones de los tipos de agua en el Laboratorio de Diagnstico

Clnico.
-El agua tipo I es usada en procedimientos cuantitativos de laboratorio y en la preparacin de controles y patrones. -El agua tipo II tambin es utilizada en tcnicas cuantitativas y especialmente en procedimientos microbiolgicos inmunolgicos y hematolgicos. -El agua tipo III puede ser utilizada como materia prima para la obtencin de agua tipo I y tipo II adems se usa en el enjuagado final del material de laboratorio.

29 Destilacin del agua.

-La destilacin es el procedimiento clsico para la obtencin del agua pura, es un proceso en el cual el agua se calienta hasta la evaporacin condensndose posteriormente mediante un serpentn, de esta forma se obtiene agua exenta de la mayor parte de sustancias extraas y con muy baja conductividad. Para ello se emplean unos aparatos denominados destiladores que puede ser de acero inoxidable o de vidrio. A partir del agua destilada puede obtenerse el agua bidestilada, procedindose a una segunda destilacin en presencia de un agente oxidante que es el K2MnO4 que destruira la materia orgnica que pudiera subsistir despus del primer proceso.

30 smosis inversa.
-La smosis inversa es un mtodo de purificacin que consiste en el paso a presin del agua a purificar a travs de una membrana semipermeable que retiene la mayora de las partculas disueltas, tanto orgnicas como inorgnicas, con una eficacia del 90-95%, este sistema es utilizado normalmente en 1 lugar en una unidad de purificacin.

31 Proceso de utilizacin de una unidad de purificacin del agua.

-Una unidad de purificacin de agua seguira el siguiente proceso: 1-smosis inversa: Purificacin general primaria. 2-Adsorcin: Eliminacin de materias orgnicas. 3-Des-ionizacin: Eliminacin del material inorgnico. 4-Filtracin: eliminacin de microorganismos y otras partculas disueltas.

32 Concepto y partes de la centrfuga.

-La centrfuga es un aparato que nos proporciona una tcnica de separacin basada en el movimiento de partculas, de tal forma, que estas son desplazadas hacia el extremo distal del eje de rotacin segn sus diferentes masas y formas. -Las partes que conforman una centrfuga son: -Rotor o cabezal. -Eje o vstago. -Motor. -Cmara y complementos.

33 Rotor o cabezal de la centrfuga.

-El rotor o cabezal es el lugar donde se colocan las muestras y existen dos tipos: -Horizontal u oscilante: Aqu las muestras colocadas dentro de los tubos oscilan hasta ponerse en posicin horizontal, es decir, en ngulo recto respecto al eje de rotacin cuando est actuando la centrfuga. De igual forma adopta la posicin vertical o de reposo cuando la centrfuga esta parada. -Cabezal angular o fijo: Aqu los tubos de muestra se encuentra en una posicin fija, formando un ngulo de 25 y 45 respecto al eje de rotacin.

34 Utilidad de la centrfuga.
-La centrfuga nos ofrece una tcnica de separacin que se aplica principalmente en los siguientes procedimientos: -Separacin del plasma del paquete celular sanguneo. -Concentracin de clulas que faciliten el diagnstico microscpico y el estudio bioqumico tanto del sedimento como del sobrenadante. -Determinacin de protenas del colesterol. -Determinacin de anticuerpos marcados con istopos. -Separacin de lquidos orgnicos de distinta densidad. -Separacin de Quilomicrones: Para esta tcnica se requieren centrfugas especiales que trabajan con una FCR muy alta durante bastante tiempo, son las llamadas ultra-centrfugas. Disponen de un cabezal angular y una cmara refrigerada.

35 Recomendaciones para el mantenimiento y uso de la centrfuga.

-Para el correcto funcionamiento de la centrfuga se recomienda los siguiente: -Utilizar tubos resistentes a la FCR. -Equilibrar correctamente la centrfuga colocando los tubos de igual peso forma y tamao en posiciones opuestas en el interior del cabezal intentando mantener una simetra. -Tapar los tubos para evitar la evaporacin que pueda causar el aumento de temperatura debido al rozamiento interior de la cmara, adems de impedir la formacin de aerosoles que pudieran ser contaminantes o txicos. -Revisar trimestralmente la velocidad de la centrfuga. -Limpieza peridica de la cmara y del rotor para prevenir deterioros y la posible propagacin de agentes infecciosos.

36 Concepto y partes del autoclave.

-El autoclave es el instrumento de laboratorio que produce esterilizacin por calor hmedo. La esterilizacin es la capacidad de destruir todos los microorganismos patgenos y no patgenos incluyendo las formas esporuladas que son capaces de sobrevivir a 100C. -Las partes del autoclave son: -Cmara de esterilizacin. -Fuente de calor. -Depsito de agua. -Sistema de purga de aire. -Vlvula de seguridad. -Manmetro. -Termmetro. -Temporizador.

37 Fundamento del autoclave.

-El autoclave produce vapor de agua a temperaturas superiores a 100C, existiendo una relacin directa entre la temperatura y la presin del vapor, esta relacin permite que al regular la presin en el interior del autoclave se obtenga calor hmedo a la temperatura deseada. El poder esterilizante del vapor de agua se basa en el hecho de que al calentar el material al esterilizar, el vapor se condensa y humidifica dicho material, as como a los microorganismos que contiene, producindose la desnaturalizacin de las protenas presentes en el protoplasma celular de estos microorganismos.

38 Utilidad del autoclave en el Laboratorio de Diagnstico Clnico.

-Mediante el autoclave puede ser esterilizado prcticamente cualquier tipo de material, aunque en el Laboratorio de Diagnstico Clnico su uso se circinscribe normalmente a la esterilizacin de cualquier material no desechable que haya estadop en contacto con una muestra biolgica y que por lo tanto se considera potencialmente infectante. Este procedimiento requiere una temperatura de 121C, una sobrepresin de 1 atm y una duracin de aprox. 15 minutos.

39 Control y mantenimiento del autoclave.

-El autoclave debe llenarse con material homogneo. -Debe procurarse dejar espacio suficiente en los recipientes para evitar el rebosamiento por el aumento de temperatura. -El autoclave debe purgarse siempre al comienzo de la esterilizacin. -Deben utilizarse controles qumicos (tiras reactivas que cambian de color) en cada ciclo de esterilizacin, as como controles biolgicos (microorganismo esporulado con posterior incubacin) para garantizar la esterilizacin del material.

40 Estufas en el Laboratorio de Diagnstico Clnico.

-Son aparatos que nos permiten mantener en su interior una determinada temperatura por encima de la ambiental durante un tiempo determinado. En el laboratorio las ms usadas son: -Estufas bacteriolgicas o de cultivo: Trabajan a temperaturas que van desde la ambiental hasta los 60C. -Estufas de desecacin: Trabajan con temperaturas entre los 60 y los 300C.

41 Fundamento de las estufas.

-Las estufas actan produciendo un aumento de la temperatura que partiendo de la resistencia elctrica se expande al interior de la caja por dos posibles mecanismos: -Por ventilacin natural: En este caso el aire se mueve por diferencias de densidad. -Por ventilacin forzada: El aire se mueve favorecido por la accin de un ventilador incorporado en su estructura.

42 Utilidad de las estufas.

-Las estufas de bajas temperaturas denominadas bacteriolgicas o de cultivo, son utilizadas en el laboratorio clnico para la incubacin en medios de cultivo y para acelerar tcnicas inmunolgicas que sin este medio necesitaran muchas horas para su consecucin. -Las estufas de desecacin son utilizadas fundamentalmente para secar material de vidrio lavado en el laboratorio y para secar reactivos que necesitamos carezcan de la presencia de agua para utilizarlos en el laboratorio.

43 Definicin y utilidad de las neveras y congeladores en el Laboratorio

de Diagnstico Clnico.
-Las neveras y congeladores son equipos de laboratorio que sirven para conservar productos por enfriamiento o congelacin. En el Laboratorio de Diagnstico Clnico estos aparatos se usan para conservar muestras y reactivos retardando el crecimiento bacteriano y evitando el deterior de los medios de cultivo, las neveras utilizan una temperatura aproximada de 4C y los congeladores de -20C.