PREMSTER MEDICINA RESPIRATORIA Fundamentos de Anatoma, Fisiologa y Fisiopatologa Respiratorias

MECNICA de la VENTILACIN

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yIntercambio de gases entre los medios externo e interno
O2 CO2 . 4 Ventilacin (VA) (y su control) . 4 Perfusin (Q) 4 Difusin (DLO2) 4 Transporte (PaO2, SaO2, CaO2, DO2) . . 4 Consumo (VO2) / Produccin (VCO2)

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. VA

CvO2

. Qp

. . VA/Q

CaO2

. QT

CvO2 . VO2 . Qperf

CaO2

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y Vas areas y Parnquima pulmonar
Unidades respiratorias Unidad alveolo-capilar

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VAS AREAS SUPERIORES

y Cavidad nasal y Orofarnge y Larnge y Trquea y Bronquios y Bronquiolos

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Funciones de las vas areas superiores
Vehiculizacin y Acondicionamiento del aire - Calentarlo (1.6 m2) - Humidificarlo - Filtrarlo (partculas < 6 m) Reflejo tusgeno Reflejo del estornudo Conmutacin vas respiratorias y digestivas Vocalizacin

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VAS AREAS INFERIORES

y Cavidad nasal y Orofarnge y Larnge y Trquea y Bronquios y Bronquiolos

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Funciones de las vas areas inferiores

Vehiculizacin del aire - Funcin defensiva Moco Funcin ciliar Reflejo tusgeno Broncoreactividad

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ESTRUCTURA de las VIAS AREAS INFERIORES Pared con msculo liso Control nervioso: simptico y parasimptico Factores locales
Bronquios Pequeos
Msculo liso Epitelio Cartlago

Grandes Bronquios
Glndula submucosa

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y Msculos Respiratorios
Incremento Dimetro vertical Incremento Dimetro A-P Contraccin Intercostales Externos
O2 D

Elevacin de la Caja Torcica

Relajacin Intercostales Internos

Contraccin del Diafragma

Pdi = 2T/r

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y Mecnica Respiratria

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Siempre Activa

Inspiracin

Trabajo Respiratorio (Wb) 3 - 5 % VO2

y Fases Respiracin
Espiracin
R
Int Ext Paraest
O 2D

Generalment pasiva R

Int Int Dfg

RA, OE, OI, TA

O2 D

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Como una foto fija

Esttica

relaciones P / V

y Mecnica Respiratria
Dinmica
Como una pelcula Relaciones P / V (v/t) factor tiempo

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PATRN VENTILATORIO VT FR . . VE , VI TI TTOT VT/TI TI/TTOT

VT TI TTOT

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yVentilacin alveolar : Espacio de ventilacin efectiva y Espacio Muerto : Espacio de ventilacin no efectiva (VD) Espacio muerto anatmico: Vas areas Espacio muerto alveolar: VA / Q =
. .

Espacio muerto fisiolgico (VD / VT): alveolar + anatmico (

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.

Volumen Minuto ( VE = Vt x FR )
.

Espacio Muerto por minuto ( VD )

. . .

Ventilacin Alveolar por Minuto ( VA = VE - VD )

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EN INSPIRACIN
Los de abajo aumentan ms su tamao (bipestacin: base)

EN REPOSO
Los ms grandes estn arriba (bipestacin: pex)

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Distribucin de la ventilacin -

VA

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. . . Decbito: VA y relaciones VA/Q

Respiracin Normal

Diafragma Paralizado

VA Q Q

VA

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y Trabajo Respiratorio 8W elstico (distensin de estructuras)
4 W Resistencia tisular
(viscosidad pulmonar y vas)

Wb = P x V

Variacin volumen pulmonar, L

4 W Resistencia va area

Trabajo de Distensibilidad elstico

Msculos inspiratorios .
3-5 % VO2

as a ci re n A te s is a s V Re ia de nc e jo st ba si a Re Tr o Inspiracin aj ab r T

ul is T

ar

Variacin Ppleural, cm H2O

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CAUSAS de HIPOXEMIA
yHipoventilacin Alveolar ( VA)

yShunt

yDesequilibrios VA / Q

yAlteraciones difusin O2

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CAUSAS de HIPERCAPNIA
yHipoventilacin Alveolar ( VA)

yDesequilibrios VA / Q

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VA

CO2
PaCO2 = VCO2 cte . * VA

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Control de la Ventilacin, CO2 & O2
Nervio Glosofarngeo Centro Respiratorio Dorsal

Centro Respiratorio Dorsal

CO2

Cuerpos carotdeos
H2 O

Nervio Vago
H2CO3 CO2 H+

H
HCO3 -

H2CO3
HCO3 -

Cuerpos articos