Cndida Acosta Santo Domingo

A l Sistema de Seguridad Social de Repblica Dominicana se le califica como una de las reformas ms importantes de la ltima dcada. Es un sector que ha generado una gran ayuda a un segmento de la poblacin, pero hoy da, a diez aos despus, quedan pendientes temas que involucran no solo a la sociedad, sino al sector empleador que ha visto en el sistema una gran necesidad de llevarlo a la plenitud, como dice la ley. Marisol Vicens, actual miembro del Comit Ejecutivo del Consejo Nacional de la Empresa Privada (Conep); y representante del sector privado ante el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) asegura que la ley 87-01 es ms importante reforma de los ltimos diez aos, al evaluar el sistema en el que seala existen retos pendientes y distorsiones que amenazan su devenir. Para Vicens, es vital actualizar el Plan de Servicios de Salud (PDSS), a fin de mejorar las coberturas y aumentar la cobertura de medicamentos ambulatorios. Reconoce que hay deficiencias que justifican el hecho de que muchos piensen que los aportes sean considerados un impuesto. De igual modo, explica que el sistema registra dficits, pero que eso se debe a que los mdicos y dueos de clnicas se impusieron en 2007 y las autoridades iniciaron el Seguro Familar de Salud (SFS), en franca violacin al artculo 152 de la ley 87-01. Vincens plantea tambin que es necesario que las inversiones de los fondos de pensiones se puedan realizar en moneda extranjera para as asegurar una mayor rentabilidad en trminos de apreciacin monetaria. Cuestiona el hecho de que la Comisin Clasificadora de Riesgos del sistema est concentrada en representantes del gobierno, cuando bien puede considerarse la inclusin de acadmicos y que el sector privado exige el total cumplimiento de la ley 87-01. En una entrevista exclusiva, Vicens quien tambin presidi la Confederacin Patronal Dominicana (Copardom), explica en detalles el alcance del sistema. Qu opinin le merece el rgimen de seguridad social en RD? La implementacin del Sistema Dominicano de Seguridad Social, creado por la Ley 87-01 del 9 de mayo de 2001 es una de las reformas ms importantes que hemos realizado en las ltimas dcadas, el cual vino a sustituir la fracasada ley 1896 sobre Seguros Sociales. Sin embargo, a 10 aos de su aprobacin existen muchos retos pendientes, aspectos de la ley que no se han ejecutado, otros que no se estn cumpliendo y distorsiones que amenazan seriamente el devenir del Sistema. Cmo percibe el empresariado el alcance de la SS? Buena parte del empresariado organizado pagaba desde haca aos seguros de salud a sus empleados, aunque no hubiera ninguna obligacin legal en ese sentido. Aunque en muchos casos estos seguros privados los pagaba el empleador en un cien por ciento, la entrada en vigencia de la Ley de Seguridad Social, que contempla cotizaciones basadas en los salarios ,pero servicios iguales para todos como una forma de solidaridad, signific un aumento considerable en el costo del seguro de salud de sus empleados en adicin al 70% de la cotizacin para el seguro de vejez, discapacidad y sobrevivencia, as como el 100% del seguro de riesgos laborales. Las cotizaciones de la seguridad social significan una carga importante, de ah la importancia que los empleadores le concedemos al buen funcionamiento del Sistema, para

que los afiliados reciban todas las prestaciones a las que tienen derecho con calidad, oportunidad y garanta de estabilidad. Algunos creen que el aporte es un impuesto para los afiliados, y usted? Desde un inicio como representante del sector empleador ante el Consejo Nacional de Seguridad Social, como pasada presidenta de la Confederacin Patronal Dominicana y como miembro del Consejo Nacional de la Empresa Privada he luchado para que estas importantes cotizaciones no sean un impuesto sino una cotizacin obligatoria para que los afiliados puedan recibir las prestaciones de salud, proteccin en caso de accidentes, discapacidades, vejez, entre otras, incluyendo sus dependientes. El Plan de Servicios de Salud (PDSS) debe ser actualizado para mejorar sus coberturas, pero esto solo podr hacerse si el Sistema empieza a funcionar como la ley manda, accesando al mismo a travs de un primer nivel de atencin; con una estricta regulacin de los prestadores de servicios de salud y de todos los actores del Sistema. Los inconvenientes que se han presentado en la prctica con algunos aspectos del Seguro Familiar de Salud, la deficiencia de servicios de la Administradora de Riesgos Laborales (ARL Salud Segura) y la ya demostrada sobre cotizacin de este seguro, justifica que muchos piensen que se trata de un impuesto. Casi nadie aprovecha los RD$3,000 anual en medicamentos, no cree que el cnss debera hacer que sea automtica y sin lista la disposicin? Esta es una cifra que debera aumentarse pues es evidente que no alcanza para nada, sin embargo paradjicamente por desconocimiento, por dificultades, una cifra alta de afiliados no hacen uso de este derecho. Me toc discutir por mucho tiempo el Reglamento para la Entrega de Medicamentos, venciendo diversas dificultades para lograr el consenso con los actores del Sistema. Sin embargo muy poco de lo previsto est funcionando por lo que concurro y as lo he expresado a las autoridades de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales que este monto que es tan bajo debera acordarse a todo afiliado de la manera ms sencilla y expedita posible. Las complejidades de la normativa de entrega de medicamentos haran sentido bajo un sistema de cobertura mayor de medicamentos ambulatorios. Informe financiero TSS En octubre de 2011 ingres al sistema de seguridad social la suma de RD$4,331.8 millones. Mientras que los desembolsos a la instituciones involucradas contabilizan un monto entregado de RD$4,279.4 millones, de acuerdo con el ltimo informe de la Tesorera de la Seguridad Social (TSS). Ese mes, la disponiblidad fue de RD$5,061.6 millones, de los cuales se utilizaron RD$4,279.4 millones para pagar a las entidades del sistema durante octubre, adems de RD$27,110,025.84 para las ARS relacionadas con el SFS Pensionados, RD$541,175 a la Superintendencia de Riesgos Laborales de Salud (Sisalril) para la cuenta de subsidios, por concepto de multa cobrada a entidades supervisadas y a la AFP Siembra la cantidad de RD$1.2 millones por multa reversada desde el FSS por resolucin del Consejo Nacional de Seguridad Social. El informe de la TSS dice tambin que como consecuencia del operativo realizado para devolver a empleadores fondos pagados en exceso en el seguro familiar de salud, se erogaron RD$292,338.44 a los empleadores, a travs de una nota de crdito. En cuanto a la

relacin de certificados financieros de la Cuenta Cuidado de la Salud de las Personas, en el rgimen contributivo de la seguridad social al corte del 31 de octubre de 2011 haba un total invertido de RD$6,833.0 millones, en la banca. Las inversiones de otros rubros del SFS fueron RD$7,256.6 millones, en estancias infantiles. El monto acumulado en recaudos desde junio 2003 a octubre de 2011, incluyendo multas, rendimientos por inversiones y aportes pensionados super RD$209,190.5 millones y lo pagos RD$200,820.9 millones (el 96% de los valores recibidos). Sugiere reducir cotizaciones en riesgos laborales Parte los cuestioamientos a la ley 87-01 se han enfocado en la cobertura del Seguro Familiar de Salud (SFS) y en en los dficits del sistema. Qu falta para hacer que la ley sea ms efectiva? Para ello falta sobre todo voluntad y responsabilidad para aplicarle dejando fuera los intereses polticos. El Seguro Familiar de Salud est en dficit porque los mdicos y clnicas impusieron su voluntad en el ao 2007 y las autoridades decidieron iniciar el SFS en violacin del artculo 152 de la ley 87-01 que prev el nivel de atencin primaria como puerta de entrada al Sistema. A pesar de que el sector empleador vena alertando sobre el dficit que se producira, ha sido recientemente que se pudo lograr una resolucin del CNSS ordenando el cumplimiento del artculo 152, lo que hasta la fecha ha tenido una gran resistencia de los prestadores de servicios. Esperamos que se cumpla con esta resolucin sin dilacin alguna por el bien de todos los afiliados. Existen ARS en el Sistema que no cumplen con los requisitos para operar, ya vimos el caso de Semma, actualmente la ARS de la UASD est en dificultades y el IDSS no ha llevado a cabo la reestructuracin que por mandato de la ley tena que hacer y sigue recibiendo un alto subsidio del Estado y operando de manera ineficiente por razones polticas. Qu puntos estn pendientes con el empresariado, en la SS? Son muchos, pero para citar solo algunos: - La necesaria y urgente diversificacin de la inversin de los fondos de pensiones, que estn esterilizados en el Banco Central en ms de un 40% y en ttulos emitidos por el gobierno. Estos fondos estn totalmente en pesos dominicanos sometidos al riesgo cambiario lo que hace que no hayan tenido una rentabilidad real. Hemos propugnado porque se dicte la normativa que permita la inversin de los fondos en moneda extranjera, que se establezcan lineamientos de inversin para que la Comisin Clasificadora de Riesgos, concentrada totalmente en el gobierno a la que hara falta incluir representantes independientes de la academia por ejemplo, tenga la obligacin de diversificar la canasta de inversin. - La revisin de la cotizacin al Seguro de Riesgos Laborales, que de conformidad con los estudios actuariales efectuados en el ao 2010 est sobreestimada, y debera reducirse a la mitad. Esto contribuira a reducir la alta carga laboral y por ende a contribuir a la competitividad de los sectores productivos.

- La implementacin de reglas y requisitos de inversin para los fondos acumulados por la ARL Salud Segura, similares a los aplicables para los fondos de pensiones, como debe ser para garanta de los afiliados. - Que todos los sectores coticen en el sistema. Todava la mayora de los ayuntamientos a pesar de que le dieron un borrn y cuenta nueva con la ley de amnista del ao 2009 siguen sin estar en el SDSS as como la Suprema Corte de Justicia y la JCE. Es tan necesaria la intermediacin de las ARS? Nuestra ley contempl este modelo y ha dado resultado. Lo que evidentemente siempre es necesario es una supervisin y regulacin efectiva, que se ejerza frente a todas las ARS sin importar si son privadas, pblicas o de autogestin; lo que no ha sido totalmente el caso. El comportamiento de las remesas El envo de dinero a casa de los dominicanos residentes en el exterior ha continuado producindose, a pesar de la crisis mundial.