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24/01/2012

CardiologaNuclear
Primerasexploracionescardiovasculares,1927,Blumgart

Themethodofcollectingtheactivedepositof Radiumanditspreparationforintravenous inyection

1. Radiofrmacos 99mTc-MIBI (metoxi-isobutil-isonitrilo, o Sestamibi) 99mTc-Tetrofosmina ([bis (2-etoxietil) fosfino] etano) 201Tl-Cloruro (cloruro de talio-201) 99mTc-hemates 99mTc-difosfonatos-pirofosfatos

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Indicaciones de los estudios de perfusin Deteccin de trastornos de perfusin miocrdica: Localizacin, extensin, intensidad Establecer el significado patolgico de lesiones coronarias conocidas Deteccin de isquemia miocrdica Diagnstico de Infarto (localizacin y extensin) Establecer riesgo coronario post-infarto o previo a una re-vascularizacin Valoracin de respuesta tratamiento

Los estudios de perfusin micrdica empezaron a ser tiles cuando introdujo el 201Tl
201Tl 81

+ e- 201Hg80 Rx (60-80 keV) T1/2 = 73 horas

Tl Cl

La vida media de esta sal en la sangre es de 30 segundos. El 85% de la misma se aclara del torrente sanguneo en el primer paso El miocardio recibe solo el 5% de la sangre que impulsa el corazn. En l se acumula (a los 10-20 minutos) el 4% de la dosis administrada. La vida media biolgica del Tl+ es de 10 das.

Sangre

Corazn

Tejidos y rganos

Eliminacin

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El ion Tl+ hidratado tiene un volumen similar al del K+ y en un 60% entra en los miocitos del corazn por transporte activo (bomba Na+ /K+) La distribucin de dentro del corazn es proporcional al flujo sanguneo La vida media de eliminacin del Tl+ una vez captado por el miocito es de 1-15 horas tras inyeccin intracoronaria y de 4-5 horas cuando se administra por va IV a causa de los procesos de equilibrio entre

Sangre

Corazn

Tejidos y rganos

Eliminacin

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Ventajas del Tl Bajo coste Fcil disponibilidad

Inconvenientes del Tl Energa 60-80 keV Alta atenuacin Baja resolucin

201Tl:

2 mCi (74 MBq) va iv tras el estrs miocrdico, con posibilidad de administrar 1 mCi (37 MBq) en reinyeccin con posterioridad En reinyeccin se pueden administrar nitratos sublinguales (400-800 g) 5 minutos antes Imagen de estrs 5-10 minutos tras inyeccin Imagen de reposo 3-4 horas Imagen de reinyeccin 60 tras la ltima dosis

Radiofrmacos tecneciados
Dosis: 99mTc-MIB y 99mTc-Tetrofosmina Estudio de reposo: 10-15 mCi (400-500 MBq) Estudio de esfuerzo: 25-30 mCi (925-1110 MBq) Estrs fsico en cinta (Protocolo de Bruce o modificado) o bicicleta. bicicleta

Paciente con ropa y calzado adecuado. Monitorizacin clnica y electrocardiogrfica continua

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Isonitrilos [99mTc] (99mTc-MIBI) Sestamibi Ventajas sobre el Tl: Menos dosis y mayor resolucin. E = 140 KeV. Misma sensibilidad y especificidad en el diagnstico de isquemia e infarto. T1/2 de pocos minutos en reposo como en ejercicio. Difunde a travs de la membrana celular. Presenta afinidad por las protenas citoslicas acumulndose en el tejido miocrdico. Localizacin en tiroides y paratiroides Parmetros farmacocinticos: eliminacin renal (27%) a las 24 h y heptica (33%) a las 48 h. Indicaciones: perfusin miocrdica.
(Deteccin tumoral. Gammagrafa de paratiroides).

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Cualquier rea con disminucin de la captacin de radiofmaco ha de referirse mediante su localizacin, extensin e intensidad. La severidad de un defecto se define por la disminucin porcentual de la intensidad de captacin respecto a un patrn de referencia de normalidad ajustado por sexo y edad

RCA: arteria coronaria derecha


La arteria coronaria izquierda se divide, casi enseguida de su nacimiento, en arteria descendente anterior y arteria circunfleja LAD: arteria descendente anterior izquierda

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Los estudios del trnsito de la sangre a travs de los ventrculos y al conocimiento cuantitativo de la funcin cardaca se desarrollaron a partir de los 80 cuando fue posible disponer de trazadores marcados con 99mTC y de la gammacmara

El ndulo sinoauricular o de Keith y Flack recibe el nombre comn de marcapasos del corazn. Es donde se origina el impulso elctrico que da origen a un latido cardaco. Se encuentra en la pared posterolateral superior de la aurcula derecha, bajo la desembocadura de la vena cava superior

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1. Radiofrmaco 99mTc-Hemates autolgos marcados 99mTc-albmina 2. Indicaciones Evaluacin de enfermedad coronaria Distincin de etiologa fallo cardaco congestivo Funcin cardiaca en miocardiopatas primarias o secundarias Determinar la funcin ventricular en pacientes con valvulopatas Monitorizacin de la respuesta teraputica

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