TEMA 8.trastornos Alimentacion

Tema 8: TRASTORNOS DE
LA ALIMENTACIN
Tu cuerpo: Puedes odiarlo o amarlo, pero ser tuyo mientras vivas sobre la tierra.
Wayne W. Dyer. Tus zonas errneas
1. Introduccin 2. Anorexia Nerviosa 2.1 Caractersticas clnicas 2.2 Criterios diagnsticos y tipos de anorexia 2.3 Caractersticas sociodemogrficas y evolucin 2.4 Diagnstico diferencial 2.5 Factores de riesgo 3. Bulimia Nerviosa 3.1 Caractersticas clnicas 3.2 Criterios diagnsticos y tipos de bulimia 3.3 Caractersticas sociodemogrficas 3.4 Diagnstico diferencial 4. Trastorno por atracn 5. Obesidad 5.1 Concepto 5.2 Clasificacin 5.3 Consecuencias negativas de la obesidad 5.4 Factores asociados al desarrollo y mantenimiento de la obesidad 5.5 Modelos tericos 6. Otros trastornos de la alimentacin 7. Causas de los trastornos de la alimentacin: Modelos tericos
Bibliografa bsica sobre el tema 8
PSICOPATOLOGA
Tema 8: Trastornos de la alimentacin,
Barlow, D.H y Durand, V.M. (2003) Psicopatologa. Madrid: Thomson (cap.7) Belloch, A., Sandn, B. y Ramos, F. (1995) (Eds.) Manual de psicopatologa, V.1. Madrid: McGraw-Hill (ca. 15) Caballo, V., Buela-Casals, G. y Carboles, J.A. (1995) (Dirs.) psiquitricos, Vol. 1. Madrid: Siglo XXI (cap. 8) Fuentenebro, F. y Vzquez, C. (1991) (Eds.) Psicologa mdica, psicopatologa y psiquiatra, Vol. 2. Madrid: Interamericana (cap.28). Graa, J.L. (1994) Conductas adictivas: Teora, Evaluacin y Tratam. Madrid:Debate (c.17- 18) Jarne, A. Y Talarn, A. (2000) Manual de Psicopatologa Clnica. Barcelona: Ed. Paids (cap. 5) Manual de psicopatologa y trastornos
Bibliografa complementaria sobre el tema 8

Calvo, R. (2002) Anorexia y Bulimia. Gua para padres y terapeutas. Ed. Planeta Castro, J y Toro, J. (2004) Anorexia nerviosa. El peligro de adelgazar. Ed.: Morales i Torres Cervera, M. (2005) Riesgos y prevencin de la anorexia y la bulimia. Ed. Pirmide Chinchilla, A. (1995) Gua terico-prctica de los trastornos de conducta alimentaria: anorexia nerviosa y bulimia nerviosa. Ed: Masson Chinchilla, A., Calvo, R., Rodrguez, B. y Zamarron, I. (1994) Anorexia y bulimia nerviosas. Ergon Freyre, E. (2002) Cuando comer es un infierno. Ed. Aguilar Juregui, I. (2006) La imagen de una sociedad enferma. Anorexia, bulimia, atracones y obesidad. Barcelona: Grafema. Juregui, I. (2006) La crcel del cuerpo. Gua til para conocer los trastornos alimentarios. Barcelona: Grafema Morand, G. (1999) La anorexia. Ed. Temas de Hoy Moreno Domnguez, S., Rodrguez Ruiz, S. y Fernndez-Santaella, M.C. (2008) Qu es el ansia por la comida? Madrid: Pirmide. Oblar Moreno, C. (2004) Minutos muertos. Grupo Editorial Universitario Perpi, C. (2001) Trastornos alimentarios: anorexia y bulimia. Trastornos de la conducta alimentaria. Ed. Klinik Raich, R. (1994) Anorexia y bulimia: Trastornos alimentarios. Ed, Pirmide Raich, R.M. (2000) Imagen corporal. Conocer y valorar el propio cuerpo. Ed. Pirmide Rojo Moreno, L. (2003) Anorexia nerviosa. Ed. Ariel Ruiz, P. (2002) Bulimia y Anorexia. Gua para familias. Zaragoza. Ed. Certeza Saldaa, C. (1994) Trastornos del comportamiento alimentario. Fundacin Universidad-Empresa Saldaa, C. y Rossell, R. (1988) Obesidad. Barcelona: Martnez Roca Toro, J. (2004) Riesgos y causas de la anorexia nerviosa. Ed. Ariel Toro, J. y Vilardell, E. (1987) Anorexia Nerviosa. Barcelona: Martnez Roca Turon, V. (1997) Trastornos de la alimentacin. Ed: Masson Vallejo Ruiloba, J. (2006) Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra. Barcelona: Ed. Masson (cap. 21) (6 edicin)
PSICOPATOLOGA
1. INTRODUCCIN
Tradicionalmente se ha considerado la anorexia y la bulimia y, sobre todo la obesidad, como entidades separadas; sin embargo, cada vez ms se ve que se trata de una posicin incorrecta, ya que no es extrao que estas condiciones se alternen en la misma persona a lo largo de diferentes periodos de su vida. Adems, estos trastornos tienen muchas caractersticas en comn (Perpi, 1996). Estas alteraciones estn aumentando dramticamente en las sociedades occidentales. A lo largo de la historia, ha habido muchas pocas en que la obesidad era signo de buena salud, un indicio de una buena situacin econmica del individuo, incluso, atributo de belleza. Desde Hipcrates, y durante mucho tiempo se crey que las personas obesas tenan menos riesgo de contraer enfermedades (la mayora de las enfermedades mortales eran infecciosas). Todava existen muchas sociedades donde la obesidad sigue siendo una cualidad pero no as en las llamadas sociedades occidentales, donde la obesidad se ha convertido en un serio problema. Y fueron curiosamente las compaas de seguros las primeras en llamar la atencin sobre la relacin existente entre un peso excesivo y el aumento de la tasa de mortalidad. A la alarma inicial ha seguido una actitud ms prudente, considerando que no siempre ni cualquier forma de obesidad conlleva un incremento de la tasa de mortalidad supera el 30% del llamado peso ideal, aumenta el riesgo de padecer enfermedades). En las sociedades industrializadas se ha observado una desproporcin entre el consumo de alimentos y las necesidades del organismo. Y entre los alimentos que integran la dieta, acostumbran a predominar los hidratos de carbono (azcares refinados y harinas), que contribuye notablemente a la acumulacin de grasa. Otros factores que han favorecido el incremento de este trastorno es la mecanizacin del mundo en el que vivimos, que conlleva un mayor sedentarismo y los cambios en los patrones de actividad fsica. En los ltimos cincuenta aos se ha producido un cambio en la concepcin del ideal de belleza, apostndose por un cuerpo ms esbelto y angular, con lo que la delgadez se ha convertido, no solo en signo de belleza, sino tambin en signo de xito y eficacia, autocontrol y responsabilidad. El incremento en la incidencia de los trastornos de la conducta alimentaria, no puede dejar de relacionarse con el cambio en el ideal esttico. As pues, la sobrevaloracin de la (slo cuando determinadas
PSICOPATOLOGA
delgadez, la difusin de un nuevo concepto de salud que condena la obesidad y el sedentarismo, el cambio en el rol de la mujer, la creciente preocupacin por la imagen sobre todo fsica, corporal, y por parecer ms joven, y en general, los factores socioculturales tienen un papel importante en la gnesis de los trastornos de la conducta alimentaria.
2. ANOREXIA NERVIOSA
Anorexia quiere decir literalmente falta de apetito y es un trmino que habitualmente se usa para designar un sntoma que aparece en muchos otros trastornos y enfermedades, como la depresin o la gripe. Sin embargo, cuando hablamos de anorexia nerviosa nos encontramos ante un caso en el que la persona, lejos de carecer de apetito, se comporta como un organismo hambriento (Bruch, 1973); no come, pero no deja de pensar en cuales son los alimentos idneos que debe ingerir para no estar gordo/a; y es ah donde radica precisamente la psicopatologa: el deseo irrefrenable de seguir adelgazando, incluso aunque ya haya perdido una gran cantidad de peso. La clnica y la investigacin indican que dicho trmino es errneo, puesto que los anorxicos sufren de crisis de hambre, a menudo de extrema intensidad. Aunque la disminucin de peso es la caracterstica ms notable de la anorexia nerviosa, no es el punto central del trastorno. Muchas personas pierden peso por un problema de salud, pero las que sufren anorexia nerviosa, presentan un intenso temor a la obesidad y buscan de manera incansable estar delgadas. Es bastante comn realizar ejercicio fsico en grado extremo (Davis y cols. 1997). La prdida drstica de peso se logra a travs de una severa restriccin calrica, combinada o no con tcnicas de purga. Donde mejor se aprecia la importancia de los factores socioculturales en el desarrollo y la incidencia de este trastorno es en los estudios epidemiolgicos: afecta fundamentalmente a las mujeres (el 95% son mujeres) entre 10-30 aos (Perpi, 1996) El prototipo suele ser una muchacha de 14-19 aos de edad. Suelen pertenecer a una
familia de nivel socioeconmico medio-alto o alto, residiendo habitualmente en una aglomeracin urbana ms o menos importante. Su historia escolar anterior y su rendimiento actual son bastante satisfactorios e incluso excelentes. Es probable que su relacin social objetiva y sobretodo la subjetiva- no haya sido muy buena. Con frecuencia se ha sentido insegura, temiendo no ser suficientemente aceptada. primer plano. Durante la poca ms reciente de su vida ha ido tomando cuerpo la idea de que estaba demasiado gorda. Este pensamiento poco a poco ha ido pasando a En cualquier caso, se trata de una preocupacin normal como demuestra el
PSICOPATOLOGA
hecho de que sus compaeras, su madre/padre y las amigas/os de su madre/padre, la prensa, la televisin, es decir, todo el mundo, estn pendientes del tema Probablemente todo empez a partir del da en que su hermano mayor le dijo que pareca una vaca. O cuando los amigos de clase (aunque bien pensado, solo fue uno o dos) hicieron unos comentarios sobre su cuerpo que no le gustaron nada, o cuando su ta le repiti por ensima vez que si segua engordando, se acabara pareciendo a su madre. El caso es que en un momento dado, tom la firma decisin de perder peso, de adelgazar unos kilos (poco, quizs 3 4). Fue entonces cuando comenz a dejar de comer galletas, pan, pasta y todo cuando guardara relacin con los hidratos de carbono. Todo el mundo sabe que para adelgazar, hay que hacerlo as!.
2.1 CARACTERSTICAS CLNICAS
(I) CAMBIOS COGNITIVOS
Distorsiones cognitivas Se observa una serie de cogniciones relacionadas con el cuerpo y la

valoracin esttica del mismo: Estoy demasiado gordo/a. No me puedo controlar. Para gustar debo estar delgado/a. Si no adelgazo ser completamente desgraciado/a,.. Estos pensamientos pueden no ser patolgicos en un principio, coincidiendo con los que pueden formularse ocasionalmente multitud de personas, especialmente mujeres y sobre todo adolescentes. Pero lo anmalo se produce cuando su reiteracin va en aumento constituyendo una temtica casi exclusiva y asocindose dramticamente con una creciente ansiedad. Estos pensamientos facilitan la precipitacin del cuadro, se toma la decisin encaminada a la prctica de una dieta restrictiva. El deseo de perder peso y el terror ante la gordura se convierte en el centro de todas sus preocupaciones. Las personas anorxicas cuentan con una baja autoestima (tendiendo a no aceptarse a si mismas), creen carecer de control sobre su desarrollo corporal, y su aspecto corporal lo valora negativamente.
Alteracin de la imagen corporal: Niegan su extremada delgadez. Es un fenmeno

perceptivo o cognitivo? No hay una respuesta unvoca. En algunos casos se ha observado autnticas distorsiones perceptivas, pero en otros casos a partir de la percepcin ms o menos objetiva, se producen evaluaciones distorsionadas. En la prctica clnica se puede observar que no siempre la persona anorxica se ve ms gorda de lo que est, siendo ms frecuente que la paciente exprese una gran insatisfaccin con su figura corporal o un deseo de seguir bajando peso o de mantenerse en ese estado de demacracin
Alteraciones interoceptivas: Tienen unas experiencias interoceptivas alteradas, percibiendo

de modo distorsionado estos estmulos. Su percepcin de la saciedad parece estar menos influida por su estado interno que por sus expectativas cognitivas relacionadas con la ingestin de
PSICOPATOLOGA
alimentos.
Actitudes anorxicas: Se observan actitudes tales como: o o

Preocupacin por los alimentos: Como por ejemplo: Evito comer cuando tengo hambre, Siento que los alimentos controlan mi vida, Me siento preocupada por los alimentos. Imagen corporal tendente a la delgadez: Como por ejemplo: Mi figura me parece
mucho mejor que cuando pesaba ms, Una persona tiene que ser muy cuidadosa con lo que come porque muchas cosas engordan, es mucho mejor pesar menos de lo normal que pesar ms de lo normal).
o o
talla.
Negacin de la enfermedad, como por ejemplo: Ciertamente he perdido algo de peso
pero no tanto para que todo el mundo est tan preocupado. Rechazo a mantener el peso por encima del valor mnimo normal para su edad y su
o o
Culpabilizacin de los padres, como por ejemplo: No tendra este problema si mi
madre no fuera tan exigente, El problema con mis padres es que se meten en mis asuntos. Explotacin por el personal mdico, como por ejemplo: El personal mdico se
aprovecha de mi debilidad, Me trata sin ningn respeto.
(II) CAMBIOS CONDUCTUALES
Conducta de ingesta: Dieta restrictiva (se inicia con la limitacin o supresin de los hidratos
de carbono, sigue con las grasas y acaba con las protenas).
Conductas compensatorias: Vmitos voluntarios despus de episodios bulmicos. Uso de

laxantes. Utilizacin de diurticos (disminuye la retencin de lquidos, y por tanto, el peso).
Hiperactividad: se entrega a una actividad fsica superior a lo normal tanto en intensidad

como en frecuencia. Excesiva dedicacin al estudio. Alteracin del sueo (reduce sus horas de sueo porque esto implica un mayor gasto energtico).
Conductas extravagantes, raras e incluso compulsivas: aumentan las conversaciones y

lecturas sobre la comida y el peso. Se informan de los contenidos calricos de los alimentos. Coleccionan revistas, libros, recortes sobre el tema. Rituales: desmenuza la comida, la reparte en el plato, esconde la comida en los bolsillos o en los lugares ms inverosmiles.
Comportamiento familiar: se deteriora el clima familiar. Las situaciones ms conflictivas

son las horas de las comidas.
Conducta social y sexual: Se deteriora el comportamiento social. El ejercicio fsico, el tema

del peso y las obligaciones acadmicas suelen ser lo principal. Lo dems es secundario. El sentimiento de ser diferentes, de no ser comprendida por los dems, la reduccin de los centros de inters, la ocultacin del problema, la evitacin de las situaciones donde la comida se plantea
PSICOPATOLOGA
como una obligacin o una tentacin; todo ello contribuye al retraimiento social o a la irregularidad o inestabilidad de los intercambios sociales. Tambin, disminucin del inters, de la prctica y el placer sexual. (III) CAMBIOS EMOCIONALES
Trastornos de ansiedad: los problemas emocionales es una constante en el curso de la

anorexia nerviosa: ansiedad fbica (fobia al sobrepeso real o supuesto), ataques de pnico, fobia social. Los sntomas obsesivos se encuentran en el 25% de las anorxicas (Treasure, 1991). Segn Perpi (1996), es el estado de inanicin el que incrementa los pensamientos obsesivos e intrusivos acerca de la comida.
Estado de nimo deprimido: tristeza, reduccin de intereses, autoestima baja, retraimiento

social, llanto frecuente, insomnio,. (IV) CAMBIOS FISICOS
Prdida de peso. Suspensin de la menstruacin (amenorrea). Se trata de un indicador objetivo del grado
de restriccin alimentaria. Algunos estudios han demostrado una marcada correlacin entre el peso corporal y la ovulacin y menstruacin.
Lanugo: presencia de vello en extremidades y mejillas. Problemas cardiovasculares: hipotensin y bradicardia (tasa cardiaca muy baja) Desequilibrio electroltico: si la prctica del vmito es habitual.
Anemia Estreimiento Dolores abdominales, hinchazn
Otros: Sequedad de la piel, cabello y uas quebradizas, sensibilidad o intolerancia a las bajas
temperaturas. Sensacin de dolor y fro en sus extremidades.
2.2 CRITERIOS DIAGNSTICOS Y TIPOS DE ANOREXIA
Antes de pasar a los criterios diagnsticos, debemos saber que en el DSM-IV y DSM-IV-TR recoge los trastornos de la alimentacin dentro del grupo de los trastornos de los adultos. Anteriormente, es decir, en el DSM-III-R, este grupo de trastornos estaba ubicado dentro de los Trastornos de Inicio en la Infancia, Niez o Adolescencia. Las nuevas versiones los han sacado de
PSICOPATOLOGA
este apartado, muy probablemente porque cada vez con ms frecuencia se diagnostica el trastorno en mujeres (en mayor medida, aunque tambin en hombre) que ya no son prepberes.
Los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR para la anorexia nerviosa son:

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla (por ejemplo, prdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el perodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85% del peso esperable). B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.
C. D.
Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporal, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos hormonales (por ejemplo, con la administracin de estrgenos).
Segn el DSM-IV-TR, se pueden distinguir dos tipos de anorexia nerviosa:
Tipo restrictivo: Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre
regularmente a atracones o a purgas (por ejemplo, provocacin del vmito o uso de laxantes, diurticos o enemas).
Tipo compulsivo/purgativo: Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo
recurre regularmente a atracones o a purgas (por ejemplo, provocacin del vmito o uso de laxantes, diurticos o enemas). Diversos estudios ponen de manifiesto algunas diferencias entre ambos tipos de anorexia:
Anorexia compulsivo/purgativa (tambin llamada anorexia bulmica): madre obesa,
vomitan y se laxan con ms frecuencia, comportamientos impulsivos (consumo de alcohol, consumo de drogas, robos) con ms frecuencia; mayor frecuencia de conductas adictivas. En las relaciones sexuales son ms activas (utilizan anticonceptivos orales), ms inestabilidad emocional, mayor psicopatologa, mayor cronicidad del cuadro, haban pesado y pesan ms que las restrictivas (ms casos de obesidad). Haban experimentado mayor estrs vital.
Anorexia restrictiva: mayor aislamiento y menor satisfaccin en las relaciones sociales.
PSICOPATOLOGA
Mayor perfeccionismo, rigidez, hiperresponsabilidad y sentimiento de ineficacia (DeCosta y Halmi, 1990).
2.3 CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS Y EVOLUCIN
Los estudios mejor documentados sitan las edades ms afectadas entre los 12-25 aos. Entre los 14-18 aos constituyen los momentos de mayor riesgo dentro de ese rango de edades. Afecta fundamentalmente a mujeres. La prevalencia de la anorexia en la poblacin general probablemente sea menor de un 1%, pero hay unas poblaciones ms sensibles que otras, en concreto aquellas que viven en los llamados pases desarrollados y que poseen un alto estatus econmico, aunque tambin se ha observado un desplazamiento hacia clases socioeconmicamente ms bajas. Este trastorno tambin se encuentra muy extendido en ciertas profesiones, tales como gimnastas y modelos (Saldaa, 1994). El grupo de riesgo lo constituye adolescentes, bsicamente del sexo femenino,
especialmente entre 14-19 aos, con peso algo superior a la media, de niveles socioeconmicos medios y altos, ms bien de ambiente urbano, que muestran unos comportamientos y actitudes que les hacen bordear la anorexia nerviosa, cuando no caer de lleno en ellas (parece existir un continuo). De las personas con anorexia nerviosa a las que se las sigue el tiempo suficiente, hasta un 20% mueren como consecuencia de su trastorno, y algo ms de un 5% fallecen antes de 10 aos. Casi la mitad de las muertes se debe al suicidio (Sullivan, 1995). La anorexia nerviosa se ceba preferentemente en la adolescencia y en el inicio de la juventud. Es lgico que as sea. El adolescente est desarrollando su propia identidad. En un periodo de tiempo relativamente corto, tienen que adquirir las pautas conductuales, cognitivas y emocionales que rigen en su medio social. A este proceso se le denomina madurar y entrar en la vida adulta. La imagen que tiene de si mismo trascendental para el equilibrio emocional- se forja a travs de la experiencia y muy especialmente a travs del rendimiento personal, las consecuencias de los propios actos y la aprobacin y desaprobacin de los dems. Se trata de unas edades en las que la aprobacin ms significativa no es la de los adultos, la de los educadores, la de los padres, sino la del grupo de iguales. En consecuencia, compartir, seguir y encarnar los valores del grupo de edad es algo estrechamente relacionado con la autoestima personal. Esto se aplica a todos los comportamientos y caractersticas personales, y por tanto
PSICOPATOLOGA
tambin al propio cuerpo (o mejor, fundamentalmente al cuerpo), aunque solo sea porque a esas edades se producen modificaciones corporales importantes, modificaciones que es preciso asumir e integrar en la autoimagen corporal. La aceptacin del propio cuerpo, pues, va a estar condicionada por los criterios que al respecto predominen en el grupo de iguales. Y estos criterios, al igual que otro tipo de temas, estn muy determinados por los modelos sociales oficiales y oficiosos. De ah la importancia de todo lo que contribuya a la creacin social de modelos estticos corporales, especialmente la publicidad manifiesta o encubierta, las caractersticas fsicas de actrices, bailarinas, cantantes, deportistas, modelos, etc. Podramos decir que para el adolescente su cuerpo en evolucin le plantea no slo cmo es, sino como deseara ser, ya que la percepcin de los cambios tiene que llevar a incertidumbre, esperanzas, deseos, etc. Ante el adolescente se abren una multitud de vas acadmicas, laborales, sociales,- que parece que puede elegir. El cuerpo (forma y volumen) es una de las vas sobre las que supone que puede elegir. Pero tal cosa no es cierta. De ah la frustracin en muchos casos, y las decisiones radicales, autolesivas, mutilantes, suicidas Como seala Josep Toro (1996), aumentar de peso o no perderlo significa alejarse del modelo vigente e interiorado, arriesgarse a la desaprobacin explcita del grupo de iguales, fracasar en lo que constituye su proyecto de vida, autodemostrarse que no tiene autocontrol suficiente, ceder a las presiones de los padres. Todo esto est situado en un momento cultural en que el hedonismo y el culto al cuerpo se han convertido en valores primordiales. Conviene no olvidar que el fenmeno de la anorexia as como otros trastornos de la ingesta, est muy relacionado con los aspectos psico-socio-culturales del sexo (Toro, 1996). Estos trastornos estn asociados al papel sexual, es decir, al conjunto de comportamientos, cogniciones y sentimientos que son comunes a los individuos de un sexo dado en una comunidad dada. Estamos viviendo en una influyente cultura de la delgadez, que induce prcticamente a todo el mundo al adelgazamiento o al no incremento el peso, pero que est afectando negativamente (especialmente a la mujer). As mismo, cada sexo otorga una importancia distinta a los rasgos fsicos, y adems, estos rasgos son diferentes segn el sexo. La presin social acta muy precozmente. Hasta ahora, la mujer, mucho ms que el hombre, ha tendido a identificarse ms con su cuerpo. El cuerpo de la mujer ha sido mucho ms autoimagen que en el hombre, el suyo. En cuanto a la evolucin y el pronstico, la anorexia tiene un curso crnico y se acompaa de una serie de complicaciones adicionales tanto de comorbilidad como de mortalidad. Si no se produce una intervencin o esta no resulta efectiva, los pacientes siguen un curso de progresiva desnutricin con prdidas del 50% de su peso idneo. En otros casos, el peso puede estabilizarse en porcentajes inferiores al 20-25%.
PSICOPATOLOGA
Algunos estudios de seguimiento han observado que aunque se consiga una estabilizacin del peso, los pacientes siguen presentando una psicopatologa considerable en torno a la preocupacin con el peso y la forma corporal (es posible seguir encontrndose ciertos patrones anmalos de alimentacin). Comparada la anorexia con la bulimia, los estudios parecen indicar que una vez que la anorexia comienza, el curso es ms crnico que en la bulimia, as como ms resistente al tratamiento (Herzog y cols., 1999; Vitiello y cols., 2000). Como indicadores de mal pronstico, podemos sealar: una mayor duracin del trastorno, con muchos intentos de abordaje teraputico; mnimo peso alcanzado; edad de inicio unido a un pobre ajuste premrbido; dificultades sociales y relaciones sociales deterioradas. El grado de sobreestimacin de sus medidas en el momento del alta mdica, se ha considerado un factor predictivo de futuras recadas (Vallejo Ruiloba, 2006). Curiosamente, se han detectado tasas crecientes de trastornos alimentarios en mujeres jvenes inmigrantes al integrarse en pases con este tipo de entorno sociocultural. Estos datos apoyan que existe una clara relacin entre la incidencia del problema y los factores socioculturales occidentales (Toro y Vilardell, 1987).
2.4 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Existen diversas alteraciones que cursan con prdidas significativas de peso y/o patrones alimentarios anmalos que hay que diferenciar de lo que es un trastorno alimentario. Entre las alteraciones fsicas, hay que descartar la diabetes mellitus, alteraciones endocrinas (hipfisis). Podemos decir que el diagnstico diferencial es ms fcil de hacer si se atiende ms a la conducta y cogniciones de la persona que a los sntomas fsicos. La depresin puede cursar con anorexia (es habitual en la depresin la prdida de apetito) y prdida de peso; de hecho, la concurrencia de estos sntomas junto a otros como la incapacidad para concentrarse, problemas de sueo, tristeza, etc., puede hacer difcil el diagnstico diferencial. Sin embargo, en esta ltima no se da un miedo patolgico a engordar ni problemas con la imagen corporal. Mientras que el paciente depresivo presenta prdida de apetito, el anorxico, lucha contra su apetito. En la anorexia, la hiperactividad es planeada, concienzudamente planeada, la agitacin depresiva, no. Adems, la preocupacin por el contenido calrico de los alimentos y el inters por la comida no suele aparecer en los pacientes depresivos. En el TOC puede desarrollarse una evitacin a los alimentos (por temor a que estn contaminados) y rituales entorno a ellos (dirigidos a su purificacin). Sin embargo, no se da
PSICOPATOLOGA
10
prdida de peso, ni temor fbico a engordar, ni distorsiones de la imagen corporal. Adems, los sntomas no suelen centrarse de forma exclusiva en la comida de ingesta. En determinados trastornos psicticos se pueden presentar patrones extraos de alimentacin, debido fundamentalmente a la presencia de delirios sobre el envenenamiento de la comida. Pero los delirios no se centran en el contenido calrico de los alimentos. Un paciente esquizofrnico no se preocupa por volverse obeso. La reduccin o inhibicin de la conducta alimentara debido al miedo exagerado a la comida, se le conoce con el nombre de sitiofobia. Es un fenmeno psictico que suele observarse en pacientes esquizofrnicos, convencidos de que le han envenenado la comida, o por deseos de purificacin. En resumen, podemos decir que la caracterstica diferencial entre un trastorno alimentario y otro que cursa con signos semejantes radica precisamente en la idea sobrevalorada de la delgadez (recuerda que vimos las ideas sobrevaloradas en el tema de la Esquizofrenia y otras psicosis). Las ideas sobrevaloradas de la delgadez slo se da en los trastornos alimentarios. En su evaluacin, es esencial averiguar la motivacin que hay detrs de la prdida de peso y de los patrones anmalos de alimentacin.
2.5 FACTORES DE RIESGO
Se han propuesto hiptesis psicoanalticas, sistmicas (importancia de las relaciones familiares), conductuales (importancia de los estmulos que preceden y siguen a la conducta), pero creemos que este trastorno no tiene una patognesis simple. No puede ser entendido exclusivamente como una patologa neuroendocrina, ni el resultado de una supuesta conflictividad familiar, ni el resultado de unas relaciones problemticas vividas en una primera poca de la vida. En este sentido se han propuesto una serie de factores de riesgo, concretamente factores predisponentes, precipitantes y de mantenimiento: Factores predisponentes Factores genticos. Los datos parecen sealar la predisposicin o vulnerabilidad gentica
para la anorexia. Pero es difcil de aceptar que se trate de una disposicin especfica, dado que el cuadro anorxico no suele desarrollarse fuera de un medio y unos mensajes psicosociales bastante concretos. Una posibilidad es que la determinacin gentica acte sobre el rea de la personalidad.
Trastornos afectivos: depresin, ansiedad, sntomas obsesivos. Caractersticas de personalidad: algunos estudios ponen de manifiesto que las
PSICOPATOLOGA
11
anorxicas son ms inestables emocionalmente y ms introvertidas. Otros estudios han encontrado una mayor incidencia de trastorno lmite de la personalidad (Piran y cols., 1988). Tambin se ha observado actitudes perfeccionistas, que pueden estar reflejando intentos por ejercer control sobre los acontecimientos importantes de su vida (Fairburn y cols., 1997).
Caractersticas familiares: No se ha podido verificar la existencia de una familia tpica o
especfica de la anorexia nerviosa (en la situacin pre-anorxica). Relaciones familiares alteradas (en el 55%). La obesidad materna, ha sido relacionada. Familiares con trastornos afectivos. Familiares con trastornos de la ingesta (Vallejo Ruiloba, 2006).
Otros factores: Edad y sexo; la obesidad o sobrepeso tambin se considera un factor
facilitador de la anorexia (para las primeras decisiones de adelgazamiento). Y anomalas relacionadas con la alimentacin en los primeros aos de vida. Factores precipitantes Separaciones y prdidas: Desorganizacin familiar: fallecimiento de una persona
significativa, separacin y conflictividad grave entre los padres. Contactos sexuales: Estas experiencias suponen nuevos esfuerzos de adaptacin,
nuevas exigencias sociales. Se trata de una experiencia que, entre otras cosas, pone al propio cuerpo en cuestin ante otra persona y, por tanto, ante uno mismo.
Situaciones aversivas: Experimentacin real o subjetiva de algn tipo de fracaso
personal (en el rendimiento acadmico, la prctica de un deporte, en las relaciones personales,) Un incremento rpido de peso (nada infrecuente en la adolescencia). Los comentarios crticos de los familiares, amigos o personas significativas. desfigurador. Enfermedad fsica. Accidentes. Traumatismo
Acontecimientos vitales: Experimentacin de cambios en la aceptacin (objetiva o
subjetiva) por parte del grupo de compaeros-as. Exceso de actividad fsica: El exceso de actividad fsica podra precipitar el inicio de una Pero tampoco debemos olvidar que las situaciones concretas en las que se
anorexia nerviosa.
suele practicar este tipo de actividad son de carcter social y competitivo. Es decir, constituyen ocasiones en las que el propio cuerpo, sus dimensiones y su imagen son puestas en cuestin. Cambios corporales propios de la adolescencia. Incremento rpido de peso Enfermedad adelgazante. Factores de mantenimiento Consecuencias psicolgicas de la inanicin: La desnutricin determina una serie
cambios biolgicas de indudable importancia para la homeostasis general del organismo, y en general, para su salud y la propia existencia. El dficit alimenticio, salvando un cierto umbral,
PSICOPATOLOGA
12
entraa tambin consecuencias psicolgicas de indudable relevancia para el tema que nos ocupa. Un grupo de investigacin de Minnesota (Keys y cosl., 1950) realizaron el siguiente estudio: Durante la II Guerra Mundial, 36 objetores de conciencia, psicolgicamente normales, se presentaron voluntarios a un estudio destinado a adquirir conocimiento sobre los efectos psicobiolgicos de la inanicin. Para ello recibieron durante 6 meses una dieta de semi-inanicin (la mitad de su antigua racin de comida). Su situacin se pareca mucho a la de una persona anorxica, tanto por el volumen de dieta como por su carcter voluntario (slo les diferenciaba la ausencia de deseo de adelgazar). En el periodo de dieta, los sujetos perdieron, como promedio, un 25% de su peso corporal. Al final del periodo fijado, los voluntarios en cuestin tardaban dos horas en realizar una comida que unos meses antes les hubiera llevado algunos minutos. Pasaban horas planeando que hara con la cantidad de alimento que les era suministrado. La comida era el tema de conversacin predominante. La mitad comenzaron a leer libros de cocina y coleccionar recetas culinarias. Algunos decidieron hacerse cocineros. Se produjo un dramtico consumo de caf y t (hasta 15 tazas diarias). Intentaban tener el estmago lleno ingiriendo grandes cantidades de lquido (agua, sopa,). Aument enormemente el consumo de goma de mascar y cigarrillos. Sus comportamientos se fueron haciendo claramente obsesivo-compulsivos. As mismo coleccionaban y guardaban objetos relacionados con la comida. La mayora experimentaban dificultades para concentrarse y estar alerta. Se produjo una reduccin de sus intereses, aislamiento social y evidente irritabilidad. En cuanto a la personalidad, aument la puntuacin en hipocondra, histeria y depresin. Una vez establecido este cuadro psicopatolgico, se constituye en un importante factor de mantenimiento del sndrome anorxico (los voluntarios del estudio necesitaron 12 semanas de rehabilitacin nutritiva para recuperarse; solan experimentar un apetito desaforado despus de una comida copiosa; en las personas anorxicas, esto constituye un factor ansigeno, ya que les plantea un problema de prdida de control. Algunos sujetos de este estudio nunca perdieron la obsesin por la comida.
Interaccin familiar: Las relaciones interpersonales en el seno de la familia se
modifican, se hacen conflictivas, tendiendo a mantener cuando no a agravar sus sntomas. Interaccin social: La reduccin o anulacin de la interaccin social redunda en un
recorte radical de las posibilidades de distraccin de la persona anorxica, facilitando la concentracin monotemtica en su problema. Ello supone una reduccin de las habituales fuentes de gratificacin, lo que empeora su estabilidad emocional y facilita o incrementa el humor depresivo.
PSICOPATOLOGA
13
Cogniciones y valores: La valoracin esttica que hace de su cuerpo y el temor
experimentado hacia el incremento de peso, hace que el cuadro persista. La intervencin mdica o paramdica: Ya sea por accin o por omisin, puede
constituirse en importante factor de mantenimiento (yatrogenia): por ejemplo, el retraso en el diagnstico. En algunas ocasiones, la recomendacin del dietista o endocrinlogo que recomienda alegremente a la/el joven que pierda los kilos que le sobran a su juicio, sin la ms mnima verificacin previa de sus caractersticas psicolgicas, puede corroborar los deseos de la/el joven de hacerlo. Actividad fsica excesiva.
3. BULIMIA NERVIOSA
Se trata de uno de los trastornos psicolgicos ms comunes en los campus universitarios (Barlow y Durand, 2003). Etimolgicamente bulimia proviene de las races griegas bus (buey) y limos (hambre). Vendra a ser, por tanto, hambre desmesurada. En el mbito clnico se aplica a aquellos episodios caracterizados por una necesidad imperiosa e irrefrenables de ingerir grandes cantidades de comida (ms que verduras y fruta, se tratara de comida basura, o alimentos generalmente de elevado contenido calrico), que generalmente la persona no se permitira (Wilson y Pinke, 2001). Y tan importante como la cantidad de alimento ingerido, es la sensacin de que esta ingestin est fuera de control. Como consecuencia, la persona se ve invadida por fuertes sentimientos de autorrepulsa y culpa. Como consecuencia, la persona tiene la necesidad de mitigar los efectos de su orga tratando de compensar la comilona y el potencial aumento de peso casi siempre a travs de tcnicas de purga (vmito autoinducido, laxantes, diurticos). Algunos hacen ejercicio en exceso. Los periodos de bulimia pueden alternarse con episodios de ingesta normal o tambin con ayunos y dietas. Suele tener una naturaleza episdica con remisiones y recadas.
3.1 CARACTERSTICAS CLNICAS
(I) CAMBIOS COGNITIVOS
Distorsiones cognitivas: Los bulmicos estn convencidos de que estar gordos es horrible y
PSICOPATOLOGA
14
peligroso y por ello, su deseo de tener un cuerpo delgado va ms all de lo que es aconsejable en trminos de salud. Tambin se observa, al igual que en los anorxicos, el miedo mrbido a convertirse en obesos. La preocupacin por mantener el peso ideal, toma la forma de idea sobrevalorada. (II) CAMBIOS CONDUCTUALES
Conducta de ingesta: Atracones de comida (grandes cantidades de alimento en un corto

espacio de tiempo). El alimento ingerido durante los atracones suele ser de alto contenido calrico, precisamente, aquellos alimentos que no se permite la persona en su dieta. El aporte energtico durante estos episodios puede superar entre 3 y 27 veces las caloras recomendadas por da y la seleccin del alimento se suele hacer en funcin de la facilidad de su ingesta y su posterior regurgitacin. Los atracones suelen realizarse en secreto (los bulmicos intentan ocultar su comportamiento). Y estos atracones suelen precipitarse por estados disfricos, como estados de nimo deprimido o aburrido, o bien, por haber transgredido alguna regla diettica autoimpuesta.
Prdida de control sobre la ingesta: En el caso de la bulimia, habra que diferenciarlo de

un simple comer en exceso, ya que se produce una prdida de control sobre el comportamiento alimentario. Se sienten impotentes ante el impulso irrefrenable de comer.
Conductas compensatorias: Normalmente a estos episodios les sigue un conjunto de

conductas compensatorias, cuyo objetivo es precisamente evitar el incremento del peso corporal. Y la manera ms tpica es provocarse el vmito introduciendo los dedos (pueden aprender a convertirlo en un acto reflejo). Otros mtodos utilizados: uso de laxantes o diurticos, ejercicio fsico vigoroso y llevar una dieta estricta o ayunar. (III) CAMBIOS EMOCIONALES
Trastornos de ansiedad: Las personas bulmicas suelen presentar problemas adicionales de

ansiedad; se ha observado generalizada. en algunos casos, fobia social, ataques de pnico y ansiedad
Problemas del estado de nimo: como la depresin. Durante aos, algunas teoras
sostenan que los trastornos alimentarios eran slo una forma de expresar la depresin. Sin embargo, hoy da casi todas las pruebas indican que la depresin sigue a la bulimia, y probablemente se trate de una reaccin a la bulimia.
Otros cambios: Los estudios de Kendler y cols. (1991) descubrieron una alta tasa de
alcoholismo entre los sujetos bulmicos.
PSICOPATOLOGA
15
(IV) CAMBIOS FISICOS
Agrandamiento de las glndulas salivales: Este agrandamiento es ocasionado por el

vmito continuo que el da un aspecto regordete al rostro-.
Desequilibrio electroltico: El vmito repetido puede alterar el equilibrio qumico corporal,

incluidos los niveles de sodio y potasio. Debido a esto pueden aparecer complicaciones mdicas como arritmias cardiacas e insuficiencia renal (que a su vez puede ser mortal). La normalizacin de los hbitos alimentarios invierte con rapidez el desequilibrio.
Estreimiento: Estreimiento grave y dao permanente al colon: como consecuencia del

abuso de los laxantes.
Desgaste del esmalte dental: El vmito desgasta el esmalte dental en la superficie interior
de los dientes frontales.
Otros cambios: Rigidez muscular, irregularidades menstruales. Callosidad notable en los

dedos o en el dorso de la mano, por el roce continuo de stos con los dientes y la garganta cuando se introducen repetidamente los dedos para estimular el reflejo de arcada.
3.2 CRITERIOS DIAGNSTICOS Y TIPOS DE BULIMIA
Los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR para la bulimia nerviosa son: A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por: (1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (por ej. en un perodo de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias. (2) sensacin de prdida de control sobre la ingesta de alimento (por ej. sensacin de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est ingiriendo). B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son la provocacin del vmito, uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos, ayuno y ejercicio excesivo. C. D. E. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporal. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.
PSICOPATOLOGA
16
Adems, el DSM-IV-TR distingue dos tipos de bulimia:
Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca
regularmente el vmito o utiliza laxantes, diurticos o enemas en exceso.
Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras
conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vmito ni usa laxantes, diurticos o enemas en exceso. Los estudios que comparan ambos tipos de bulmicos, han encontrado que los bulmicos que utilizan purgas, manifiestan una psicopatologa ms grave que las personas bulmicas que no se purgan. Concretamente, los bulmicos purgativos presentan mayor frecuencia de atracones, de depresin, ataques de pnico as como mayores actitudes y conductas alimentarias perturbadas (Willmuth y cols., 1988). Adems, los bulmicos purgativos, al eliminar energa en los vmitos, configuran un estado de deprivacin que puede conducir a un nuevo atracn. Con respecto a los indicadores de pronstico, aquellos que proceden de una anorexia previa, tienen un peor pronstico. Otros factores que parecen agravar el cuadro son: la severidad del trastorno, caractersticas de personalidad como la impulsividad, el uso y abuso de sustancias, mayor presencia de conductas autolesivas e historia de alcoholismo en la familia.
3.3 CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS
Durante miles de aos, se han descrito casos claros de bulimia (Parry-Jones y cols. 1994), pero la bulimia nerviosa no se reconoci como trastorno psicolgico distinto hasta los aos setenta (Boskind-Lodahl, 1976). La mayora de las personas con bulimia son mujeres en torno al 90-95%- (Barlow y Durand, 2003, sealan que se da ms en mujeres, mayormente de raza blanca y clase media y media-alta). La edad de aparicin es, por lo comn, entre los 16-19 aos (Garfinkel, y cols., 1995), aunque los signos de conducta bulmica pueden aparecer mucho antes. Entre el 5 y el 10% restante, corresponde a varones, y la edad de aparicin es ligeramente superior. Estos mismos autores recogen que los atletas en deportes que exigen una regulacin del peso, como la lucha, constituyen un gran grupo de hombres con trastornos alimentarios. Es interesante recordar que no siempre estuvo presente el desequilibrio de sexos en cuanto a la bulimia. Los historiadores de la psicopatologa apuntan que, durante cientos de aos, la gran mayora de los casos registrados, eran varones.
PSICOPATOLOGA
17
3.4 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
En el trastorno de conversin, puede aparecer sntomas comunes a la anorexia y a la bulimia (fundamentalmente el vmito psicgeno); pero en este trastorno, el vmito no se produce con el fin de perder peso. Tanto en la anorexia nerviosa como en la bulimia, presentan ideas sobrevaloradas de delgadez. Presentan extrema preocupacin por el peso y la forma corporal. Para el diagnstico diferencial de la anorexia nerviosa, el estado demacrado del paciente juega un papel fundamental. Pero realmente, la anorexia de tipo bulmico y la bulimia, tienen ms en comn que los dos tipos de anorexia (bulmica y restrictiva). Tanto en la anorexia de tipo bulmico como en la bulimia, se observa caractersticas como depresin, ansiedad, retraimiento social, pobre concentracin, etc. Y todo ello sera consecuencia de la prdida de control sobre la conducta de ingesta. Estos pacientes juzgan su autovala en funcin de su peso y su figura. Todo ello nos lleva a considerar que los trastornos alimentarios configuran un continuo en el que establecer una lnea divisoria, a veces es realmente complicado. Con respecto a los factores de riesgo para la bulimia, podemos decir que el esquema propuesto para la anorexia nerviosa, puede ser igualmente vlido para la bulimia nerviosa.
4. TRASTORNO POR ATRACN
Este trastorno aparece recogido en el DSM-IV-TR dentro del apndice de Criterios y ejes propuesto para estudios posteriores. Dado que no es un trastorno recogido dentro del grupo de los trastornos oficiales, tambin se recoge como Trastorno de la conducta alimentaria no especificado (junto con otros patrones de conducta alimentaria anmalos). Bulck y cols. (2000) analizaron a 2163 mujeres que presentaban conductas bulmicas y de anorexia; encontraron que haba suficiente evidencia para considerar el trastorno por atracn como un trastorno con identidad independiente. Sin embargo, Castonguay y cols. (1995) sugieren que la bulimia y el trastorno por atracn podran combinarse porque las comilonas es una caracterstica destacada en ambos trastornos; as a estas personas podra tipificarse en cuanto a si se purgan o no y si estn obesos o no.
PSICOPATOLOGA Castonguay y cols. (1995) OBESO/A NO OBESO/A PURGA SI
Tema 8: Trastornos de la alimentacin, PURGA NO Trastorno por atracn
18
Bulimia Nerviosa
Los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR para el trastorno por atracn son: A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracn se caracteriza por las siguientes condiciones: (1) ingesta, en corto periodo de tiempo (por ej. 2 horas) de una cantidad de comida superior a la que la mayora de la gente podra consumir en el mismo tiempo y bajo circunstancias similares. (2) sensacin de prdida de control sobre la ingesta durante el episodio (por ej. sensacin de que uno no puede parar de comer o controlar qu o cunto est comiendo) B. Los episodios de atracn se asocian a tres (o ms) de los siguientes sntomas: (1) ingesta mucho ms rpida de lo normal (2) comer hasta sentirse desagradablemente lleno (3) ingesta de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre (4) comer a solas para esconder su voracidad (5) sentirse a disgusto con uno mismo, depresin o gran culpabilidad despus del atracn. C. D. E. Profundo malestar al recordar los atracones. Los atracones tienen lugar como media, al menos dos das a la semana durante 6 meses. El atracn no se asocia a estrategias compensatorias inadecuadas (por ej. purgas, ayuno, ejercicio fsico excesivo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de una anorexia nerviosa o una bulimia nerviosa.
Cada vez es ms patente que los individuos con este trastorno, tienen las mismas preocupaciones por la forma y el peso corporal que las personas con anorexia y bulimia (Fairburrn y cols., 1998; Willey y cols., 2000). Adems, algunos de estos individuos presentan episodios de atracones para aliviar el mal humor o el afecto negativo, y que estos estados pueden ser los desencadenantes de los atracones (Stice y cols., 2000).
Un trastorno que tiene algunas caractersticas comunes, pero que es claramente diferente, es la potomana, es la necesidad impulsiva de ingerir lquidos, especialmente agua. Al margen de la diabetes inspida, enfermedad endocrina que provoca deseo incontrolado de beber agua, la potomana se puede observar en algunos pacientes esquizofrnicos. excesiva ingesta de agua puede tener repercusiones graves. En algunos casos esta
PSICOPATOLOGA
19
5. OBESIDAD
5.1 CONCEPTO
Definir la obesidad parece una tarea sencilla. Podra decirse que se trata de un exceso de peso, pero sta no parece una definicin muy exacta, ya que el peso es el resultado de combinar la grasa corporal, el esqueleto y los rganos internos. Adems, el aumento de peso no siempre significa aumento de grasa. Variables como el sexo, la edad y la actividad fsica son las que determinan el porcentaje de grasa corporal. Una definicin ms exacta, y en la que la mayora de los autores concuerdan, es aquella que concibe la obesidad como unas acumulacin excesiva de tejido adiposo; otros autores sealan que se trata de una acumulacin de grasa corporal innecesaria. Los conceptos de obesidad y sobrepeso se usan con frecuencia de forma intercambiable, sin embargo, no son sinnimos. El sobrepeso es el peso que excede a cierta norma o ideal. Por tanto, no todo sobrepeso puede ser considerado obesidad. Desde el punto de vista prctico, el grado de obesidad se establece en relacin al llamado PESO IDEAL o PESO DESEABLE, que est estandarizado en unas tablas. Las ms utilizadas son las Metropolitan Life Insurance, en las que se recoge el peso que presumiblemente favorecer una mayor longevidad del individuo en funcin de la talla y el sexo. As:
Un 10% de peso por encima (o por debajo) del peso ideal (recogido en estas tablas), se
considera normopeso (peso normal) Entre un 10%-20% de peso por encima del peso ideal, se considera que existe sobrepeso Por encima de un 20%, se considera obesidad Por encima de un 30% del peso ideal, se considera que hay riesgo para la salud (se asocia Existen diferencias sexuales: en hombres se considera que existe obesidad cuando el
con complicaciones metablicas, circulatorias o respiratorias). contenido de tejido adiposo excede en un 20% y en mujeres, en un 30% debido a que en la mujer la cantidad de grasa es superior a la del hombre. En el DSM-IV-TR la obesidad no aparece clasificada como un trastorno alimentario, sino que se le incluye dentro de Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica. Concretamente hay una categora diagnstica denominada Factores psicolgicos que afectan al estado fsico. Y entre esos factores psicolgicos se incluye: Comportamientos desadaptativos (por
PSICOPATOLOGA
20
ejemplo, sobrealimentacin, falta de ejercicio,) que afectan a una enfermedad mdica. Existen adems diversos ndices ponderales indirectos de medicin del peso corporal. De todos, el ms consistente y ms empleado es el IMC (ndice de Masa Corporal). IMC = Peso / Talla (en metros) Segn Garrow (1981) un IMC de entre 20-25 para hombres y mujeres mayores de 18 aos es el que significa menor riesgo de enfermedad o muerte.
IMC 18 o menos 18-20 20-25 25-30 30-40 40 o ms
NIVEL DE PESO Bajo peso severo Bajo peso Peso normal Sobrepeso Obesidad moderada Obesidad mrbida
Aunque resulte paradjico que millones de nios mueran de hambre cada ao (al menos el 47% de las sociedades se ven afectadas por la escasez de alimentos como mnimo una vez al ao, y en 1/3 las restriccin son severas), la obesidad constituye el problema nutricional ms importante de todos los pases occidentales. Se ha estimado que la obesidad puede estar afectando a 70 millones de norteamericanos. Se calcula que la prevalencia de la obesidad en los pases occidentales oscila entre el 30-50% de la poblacin general (Jeffrey, 1987). La prevalencia tambin vara en funcin de la edad, el estatus socioeconmico y la raza. Esta prevalencia es mayor cuanto ms avanza la edad, es ms frecuente en mujeres (quienes adems, estn ms predispuestas biolgicamente, por su mayor proporcin de tejido adiposo); concretamente es ms frecuente en la infancia y a partir de los 50 aos. Y hasta seis veces ms comn entre las mujeres de clase socioeconmicamente baja. De los pocos estudios epidemiolgicos sobre obesidad realizados en nuestro pas, los datos indican que entre 20-30% de los individuos encuestados, fundamentalmente mujeres de ms de 35 aos, presentaban obesidad. En una encuesta realizada por Saldaa (1990), el 16% de los que contestaron, eran obesos. En cuanto a la obesidad infantil, en nuestro pas, los datos indican que entre un 4,8 y un 27,9% de nios entre 6-14 aos presentan sobrepeso.
5.2 CLASIFICACIN
PSICOPATOLOGA
21
Existen diversas formas de clasificar la obesidad: (II) En funcin de la distribucin de la grasa corporal: a) Obesidad androide: Predominio de la grasa en la mitad superior del cuerpo (tipo manzana). Ms caracterstica de hombres. Asociada a mayor frecuencia de alteraciones metablicas (hiperlipidemia, diabetes, hipertensin, etc.) Mayor riesgo para la salud. b) Obesidad ginoide: Predominio de la grasa en la mitad inferior (tipo pera). Ms caracterstica de mujeres. No est tan relacionada con riesgo para la salud. (III) En funcin de las caractersticas del tejido adiposo: a) Obesidad hipertrfica: Aumento del contenido lipdico de las clulas del tejido adiposo (sin que aumente el nmero de las mismas). b) Obesidad hiperplsica: Aumento del nmero de clulas adiposas (de 100 a 150 billones de clulas), que puede acompaarse o no de mayor contenido lipdico. (IV) En funcin del grado de obesidad: a) Leve: Con un sobrepeso del 20-40% del peso ideal. b) Moderada: Con un sobrepeso del 41-100% del peso ideal c) Grave o severa: Excede del 100% del peso ideal La obesidad hipertrfica suele observarse en la obesidad que se desarrolla en la edad adulta. La obesidad hiperplsica es ms frecuente en la obesidad que se desarrolla en la infancia. Durante largo tiempo se pens que el tejido adiposo slo era capaz de proliferar en las primeras pocas de la vida, mientras que en la edad adulta ya no era posible producir nuevas clulas, limitndose a almacenar grasa en las clulas ya existentes. Sin embargo, actualmente se conoce la inexactitud de esta creencia. Estudios experimentales han demostrado que el tejido adiposo puede multiplicarse en el animal adulto siempre que exista estimulacin suficiente. Tambin se ha demostrado en el ser humano (Jung, 1978). As, actualmente se considera que cuando las necesidades de almacenar grasa son moderadas, aumenta la capacidad de depsito lipdico de las clulas, hasta alcanzar un tamao crtico. En ese momento comienza la formacin de nuevas clulas, originndose una hiperplasia irreversible.
5.3 CONSECUENCIAS NEGATIVAS DE LA OBESIDAD
PSICOPATOLOGA
22
(A) CONSECUENCIAS FSICAS
Los ndices de mortalidad y morbilidad de la poblacin se incrementan de forma constante conforme aumenta el nivel de sobrepeso. Algunos estudios indican que la tasa de mortalidad es un 70% mayor en hombres y un 61% en mujeres con un sobrepeso severo y un 42% en hombres y mujeres con sobrepeso moderado (Jeffrey y Lemnitzer, 1981). Entre las alteraciones que se han observado podemos citar: hiperinsulinemia, alteraciones hormonales (aumento en la secrecin de cortisol, alteraciones en los niveles de concentracin de algunas hormonas tiroideas, menor secrecin de la hormona de crecimiento, baja concentracin de testosterona, elevada concentracin de estrgenos) diabetes tipo II, hiperlipidemia (aumento de la concentracin sangunea de lpidos, sobre todo de triglicridos), colesterol HDL (bueno) anormalmente bajo, hiperuricemia (elevados niveles de cido rico), enfermedades cardiovasculares asociadas (hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca, cardiopata isqumica, arteriosclerosis), enfermedades respiratorias, y otras patologas asociadas como afectacin heptica, afectacin del aparato locomotor, etc. La distribucin de la grasa corporal en el cuerpo est directamente relacionada con el riesgo para la salud. Es decir, que ms que la obesidad en s, es la acumulacin de grasa en determinadas zonas del cuerpo, siendo la obesidad androide (abdominal) ms peligrosa para la salud, mientras que la obesidad ginoide (glteos-muslos), aunque no es peligrosa para la salud, es la que produce mayor grado de insatisfaccin corporal y conductas alimentarias problemticas en mujeres. Todos estos aspectos hacen que cobre mayor relevancia el tema de la obesidad infantil, en la medida en que un nio obeso tiene una alta probabilidad de convertirse en un adulto obeso. El peso al nacer, guarda poca relacin con la obesidad en la infancia, pero la obesidad infantil es un buen predictor de la obesidad en la adolescencia y sta a su vez, aun predice mejor la obesidad adulta. Recientemente se ha asociado los riesgos fsicos que presentan las personas obesas a los ciclos repetidos de prdida y recuperacin de peso. En muchos casos los riesgos fsicos son consecuencia directa de la combinacin de periodos de restriccin alimentaria (seguimiento de dietas) con periodos de poco control sobre la ingesta y los hbitos alimentarios.
La dieta prcticamente forma parte del estilo de vida norteamericano, y la obsesin por el seguimiento de dietas tambin se ha observado en la mayora de los pases occidentales desarrollados. Desde los aos 70 (en las que se realizaron las primeras encuestas) las cifras se han disparado, duplicndose y hasta triplicndose el nmero de personas seguidoras de dieta,
PSICOPATOLOGA
23
mostrndose a su vez, que la edad de inicio del seguimiento de dietas es cada vez ms joven. Adems, el elevado uso de dietas y conductas restrictivas est afectando con una incidencia cada vez mayor a la poblacin infantil y adolescente (sobre todo a chicas). En nuestro pas los datos no son tan alarmantes como en EE.UU. pero no hay que olvidar que la sociedad espaola est cambiando. Muchas modas y costumbres sociales sobre el ideal de belleza y preferencias alimentarias estn acercndonos cada vez ms a las de otros pases occidentales avanzados. A nivel fsico, el seguimiento de dietas se ha asociado con hipotensin, debilidad y fatiga, mareos, diarrea, dolores musculares, clculo biliar, bradicardia, taquicardia, dolores abdominales, niveles elevados de cido rico, anemia, dolor de cabeza, nuseas, dolor cardaco, incluso, muerte. Los peligros de la dieta cobran relevancia especialmente en la infancia, donde determinados niveles de restriccin pueden interferir negativamente en el crecimiento de los nios (sndrome de estatura reducida, pubertad retrasada,).
Investigaciones actuales han observado que las consecuencias metablicas de las restricciones calricas y de las prdidas de peso, tiene una enorme repercusin en la comprensin del estudio de los fracasos en conseguir prdidas de peso significativas y duraderas en sujetos obesos. Tanto en estudios con animales como con humanos se ha venido observando que las prdidas de peso en sujetos obesos y no obesos llevan a reducciones de hasta el 15-30% de la tasa metablica y de los requerimientos energticos, lo cual dificulta enormemente la prdida de peso. Adems, parece ser que cuando se normaliza el consumo tras un perodo de restriccin se observa una tendencia a que la energa se almacene preferentemente en forma de grasa corporal. Los problemas cardiovasculares estn ms relacionados con el aumento de peso que con la obesidad estable. Adems, las personas con ciclos de prdida-ganancia de peso, provocados por la alteracin de dieta y sobreingesta, tienen ms probabilidades de desarrollar diabetes y un mayor riesgo de mortalidad y de padecer problemas coronarios, y que para muchas personas puede ser aconsejable mantener un sobrepeso natural estable a lo largo de la vida, ya que lo que puede ser verdaderamente peligroso para la salud, es la alternancia de forma cclica de periodos de dieta con periodos de sobreingesta (Polivy y Herman, 1985).
(B) CONSECUENCIAS PSICOLGICAS DEL SEGUIMIENTO DE DIETAS
Los resultados de los estudios realizados no parecen muy concluyentes. Wadden y cols., (1986) encontr que cuando las caractersticas psicolgicas se evaluaban antes y despus del tratamiento, se obtenan mejoras, pero que si la evaluacin se realizaba semanalmente, ms de la mitad de los sujetos experimentaban incrementos del 25% en depresin o ansiedad durante varias semanas de tratamiento.
PSICOPATOLOGA
24
y
Parece
estar
bastante
claro
que
las
personas
que
restringen
voluntaria
permanentemente su alimentacin (comedores restrictivos) presentan mayor insatisfaccin con su propio cuerpo que los no restrictivos, acentundose esto en mujeres. Si a este factor sumamos la probabilidad de que una dieta se rompa es bastante elevada, especialmente en aquellas personas que realizan o creen realizar dieta de forma crnica, podramos decir que este proceso de ruptura de dietas (ciclos repetidos de dieta-violacin de la misma) es comparable a los procesos de recada propuestos en el modelo de la prevencin de recada (Marlatt y Gordon, 1985) sobre las conductas adictivas. Por tanto, a las consecuencias psicolgicas negativas de las dietas se debera aadir las consecuencias negativas derivadas de la ruptura de las mismas.
(C) RIESGOS SOCIALES
A lo largo de la historia, las diversas culturas han potenciado modelos estticos muy diversos. El estereotipo de una gran parte de la sociedad en vas de desarrollo ha sido y es todava obeso, asocindose a l los atributos de salud, belleza, inteligencia y bienestar social. En las sociedades occidentales, los modelos estticos han sufrido un gran cambio. En los aos 20, cuando las mejoras sociales en el mundo occidental se empiezan a hacer ms patentes, con gran abundancia de alimentos y escasos problemas para hacerse con ellos, fue el momento en que comenz la presin social para el cambio de estereotipos estticos, siendo el ideal de belleza de mayor aceptacin, la mujer delgada. Las consecuencias de las dos guerras mundiales retrasaron estas influencias en nuestro continente. A partir de los aos 60 los cambios se potenciaron en forma exagerada. La mayor presencia de la mujer en el mundo laboral y el rechazo al rol femenino de madre y esposa, fue otro factor determinante (Toro y Vilardell, 1987). La marginacin y rechazo social de las personas obesas se haba iniciado llegando hoy da a constituirse en un problema de gran magnitud. En el estudio clsico de Richardson y cols., (1961), en una tarea que consista en clasificar 6 dibujos de nios segn su atractivo fsico, los nios obesos fueron considerados menos atractivos. En otros estudios, estmulos de personas no obesas fueron preferidos como amigos, eran considerados ms felices, con ms amigos, ms elegantes, ms atractivos y menos solitarios. Se aplicaron estereotipos negativos a personas obesas, considerndolas ms tristes, menos amigables y prefirindolos menos como amigos o lderes. Los estudios realizados con estudiantes universitarios, reproducen estas actitudes negativas hacia la obesidad. En el estudio de Tiggeman y Rothblum (1988), se encontr a los obesos como ms simpticos y amigables, pero tambin como ms infelices, perezosos, menos autodisciplinados y menos atractivos que los sujetos no obesos. La obesidad es estigmatizada incluso por los familiares de los propios obesos.
PSICOPATOLOGA
25
Tampoco los profesionales de la salud son inmunes al estigma de la obesidad. Un grupo de psiquiatras, psiclogos clnicos y asistentes sociales evaluaron un caso clnico acompaado por una foto de una mujer. El mismo caso poda ir acompaado de una foto de una mujer (a) de peso normal, (b) con sobrepeso leve o (c) moderadamente obesa. Con mayor probabilidad evaluaron a las mujeres moderadamente obesas como ms agitadas, con mayor conducta emocional, menos juiciosas, con higiene inadecuada, conducta inadecuada, conducta obsesivocompulsiva, conducta autonociva, y peor funcionamiento psicolgico que las mujeres de sobrepeso leve o de peso normal.
La estigmatizacin de la obesidad y la culpabilizacin del sujeto obeso de su problema de sobrepeso parecen estar relacionadas. La sociedad culpa a la persona obesa de su problema, existiendo la creencia general de que la persona obesa puede perder peso con el solo hecho de proponrselo. De forma contradictoria, esta sociedad que culpa a la persona obesa de su problema, promueve unos estilos de vida que conducen al sedentarismo y a la adopcin de hbitos alimenticios poco saludables, los cuales no facilitan en absoluto que el obeso pueda ejercer control sobre su peso. Adems, esta creencia general, va en contra de los avances que la investigacin est aportando para el conocimiento de la gnesis y el mantenimiento de la obesidad, que estn poniendo de manifiesto la importancia de los factores biolgicos y genticos en la determinacin del peso.
5.4
FACTORES ASOCIADOS AL DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE
LA OBESIDAD
5.4.1 FACTORES BIOLGICOS
En algunos casos, la obesidad es secundaria a una enfermedad endocrina (ej. hipotiroidismo, hipogonadismo,) o a una lesin hipotalmica (tumores, traumatismo,), o incluso, un posible origen gentico (asociados a diabetes,). Estos representan el 1% de las causas de obesidad. Pero la mayora de los casos (99%), tienen un origen metablico (es decir, un desequilibrio entre la oferta calrica y la demanda energtica). El concepto de METABOLISMO se refiere al conjunto de procesos fsicos y qumicos a travs de los cuales se produce la energa necesaria para el organismo y se mantienen y conservan las
PSICOPATOLOGA
26
estructuras bsicas del individuo. En cualquier organismo animal, los sustratos energticos aportados por los alimentos y no utilizados inmediatamente son almacenados y la forma ms cmoda (ocupa menos lugar y pesa menos, puesto que los lpidos no necesitan agua para almacenarse) y econmica (proporcionan ms caloras por unidad de peso que cualquier otro sustrato energtico) de almacenar estos sustratos es la grasa. Por lo tanto, la cantidad de grasa que se almacene va a depender del equilibrio que se establezca entre el aporte de sustratos y el gasto energtico que se realice. Este desequilibrio se va a producir por un exceso de ingesta alimentaria (oferta calrica) bien por un descenso en el gasto energtico, bien por ambas situaciones. El organismo puede almacenar lpidos procedentes de los lpidos de la dieta o sintetizarlos a partir de otros sustratos aportados en la dieta como los carbohidratos y las protenas. Habitualmente cuando la cantidad de protenas e hidratos de carbono ingeridos supera las necesidades inmediatas, una parte de los mismos se convierte en grasa, conservndose as la capacidad energtica de estos sustratos.
Desde los estudios clsicos de Widdwson (1962) en nios, se sabe que hay personas que comen dos veces ms que otros sin que estas diferencias se reflejen en el peso corporal. Una de las quejas ms frecuentes en las personas obesas es la de que ellos comen menos que otras personas que se mantienen delgadas. Y puesto que tericamente los alimentos tienen un valor energtico igual para todo el mundo, se supone que aquellas personas que comen mucho y no engordan gastan ms energa que los obesos. Numerosos estudios apuntan hacia un desequilibrio energtico en la gnesis de la obesidad. Hay que considerar siempre la cantidad de alimento ingerido en relacin con las necesidades energticas del individuo. Una misma cantidad de alimentos puede ser normal para una persona que realiza un trabajo fsico importante, mientras que puede ser excesivo para una persona que lleve una vida y un trabajo muy sedentario. Otro elemento importante a tener en cuenta son los ADIPOSITOS. Los adipositos son clulas encargadas de almacenar grasa que en si misma no es slo beneficiosa sino fundamental para la vida, pues de ella obtenemos una importantes fuente de energa, adems de servirnos como aislante contra el fro, forma parte de las membranas celulares y as mismo protege a las estructuras de microtraumatismos y es la base para la sntesis de numerosas hormonas. Adems del nmero de adipositos que cada persona posee, tambin hay que tener en cuenta la capacidad de introducir en ellas la grasa que ingerimos en la alimentacin (o las caloras excedentes de nuestras necesidades diarias, que se acumulan en forma de grasa). El proceso de introduccin de las grasas circulantes (triglicridos) en las clulas adiposas, est en funcin de la presencia de la hormona LPL (lipo-proteinlipasa). A mayor cantidad de LPL
PSICOPATOLOGA
27
en sangre, con mayor facilidad entrarn los lpidos en las clulas y por tanto ms acusado ser el proceso de obesidad. Otra enzima importante es la lipasa (L), cuya funcin es desdoblar la grasa intracelular sacndola al exterior para ser utilizada cuando se necesite. El nivel de esta enzima en sangre puede ser incrementado por el ejercicio, siempre que ste sea suficientemente prolongado y con suficiente intensidad. Un plan de adelgazamiento basado exclusivamente en una restriccin calrica, da lugar a una prdida de masa muscular, con la consiguiente disminucin de fuerza y tono as como debilidad generalizada. Adems, la escasa cantidad de grasa utilizada durante el periodo de restriccin alimentaria, es obtenida de las reservas cutneas y no desde la grasa de reserva peritoneal interna que es la que tiene una relacin directa con los problemas derivados de la obesidad. Por tanto, es fundamental que en un plan de adelgazamiento se incluya un plan de ejercicio fsico para mantener activa la musculatura. Con la dieta, se obtiene una reduccin significativa de la hormona LPL, con lo cual, la cantidad de grasa capaz de entrar dentro de las clulas adiposas, disminuye. Tambin se incrementa la L (comienzan a consumirse las grasas de reserva. Pero no debemos olvidar que, una vez terminado el rgimen, los niveles de enzimas sufren el llamado efecto de rebote. Otro aspecto fundamental en la ganancia de peso y la obesidad localizada en determinadas zonas del organismo, se centra en los RECEPTORES ALFA y BETA que existen en los adipositos sobre los que actan las hormonas. Los receptores beta son lipolticos (si se acta sobre ellos, liberan cidos grasos), mientras que los alfa, son inhibidores de la liplisis. Hay zonas del cuerpo en las que predominan unos receptores sobre otros. En las mujeres, por ejemplo, en determinadas zonas existen clulas ricas en receptores alfa (inhibidoras de la liplisis); Debido a la presencia de LPL se producen grandes y rpidas acumulaciones de grasa que posteriormente es difcil hacer desaparecer, justamente porque carecen de receptores para captar la orden de las enzimas que movilizan las grasas. Factores genticos: El posible origen gentico de la obesidad ha sido un tema muy estudiado a lo largo de los aos. Mayer (1975) indic que el 14% de los nios con padres de peso normal, eran obesos; sin embargo, cuando uno de los progenitores tena sobrepeso, el porcentaje ascenda al 40% y cuando ambos eran obesos, ascenda al 80%; claro que este marcado efecto intrafamiliar podra atribuirse tanto a la herencia como al ambiente. Los estudios con gemelos abrieron una nueva perspectiva que pona de manifiesto el peso especfico del factor gentico en el origen del trastorno. Se han realizado muchos estudios que
PSICOPATOLOGA
28
apoyan el papel que juega este factor gentico. Grilo y Pogue-Geile (1991) realizaron una amplia revisin de los estudios realizados con matrimonios, hermanos, gemelos y adoptados, y encontraron que la variable herencia, juega un papel fundamental tanto en el peso como en el IMC. Y el factor ambiente, explicaba alrededor de un 20% la variabilidad. Otros estudios como los de Sorensen y Stunkard (1993), realizaron un estudio con 840 adultos adoptados. Los resultados indicaron que haba una relacin significativa entre las puntuaciones de los adultos adoptados y las de las madres biolgicas y hermanas biolgicos, mientras que no se hallaron relaciones entre las puntuaciones de los adultos adoptados con la de los padres biolgicos ni con la los padres o madres adoptivos.
5.4.2 FACTORES PSICOLGICOS
(A) PERSONALIDAD, PSICOPATOLOGIA Y OBESIDAD
Durante muchos aos se crey que las personas obesas tenan problemas de personalidad que aliviaban mediante la conducta de comer. Actualmente, estudios como el de Prather y Williamson (1988) concluyen que los obesos clnicos presentan un nivel de psicopatologa leve o moderado, probablemente comparable al de pacientes con otros problemas mdicos o fsicos, mientras que los obesos no clnicos son equiparables a la poblacin general en diversas medidas de personalidad y psicopatologa. Otros estudios concluyen que aunque las personas obesas no parecen tener un mayor grado de trastornos psicolgicos que los no obesos, muchos de ellos presentan efectos psicolgicos adversos: ansiedad, depresin, falta de confianza en si mismos debido a su incapacidad para mantener la prdida de peso, aislamiento social como consecuencia de la falta de comprensin de la familia y amigos por la frustracin que sienten por su problema y por el menosprecio que experimentan (Wadden y Stunkerd, 1985). Tambin se ha estudiado la relacin que puede haber entre estados emocionales negativos (enfado, soledad, aburrimiento, depresin,) y la ingesta. Pero los estudios llevados a cabo tienen muchos problemas metodolgicos, por lo que no se puede concluir nada; se necesita ms investigacin en esta rea.
(B) FACTORES COMPORTAMENTALES

(1) Estilo de alimentacin: Durante la dcada de los 70 se pensaba que el estilo de alimentacin de las personas obesas se diferenciaba bsicamente en el ritmo y velocidad de la ingesta, en la eleccin de los alimentos, en la frecuencia y en la cantidad consumida. Pero la investigacin posterior parece apoyar que no existe este estilo de alimentacin. Y los datos que
PSICOPATOLOGA
29
existen ponen de manifiesto que no queda suficientemente demostrado un estilo de alimentacin diferencial, especialmente en los adultos (Stunkard y cols, 1980). (2) Estimulacin externa: Schachter (1971) expuso la hiptesis de la externalidad, sealando que la conducta alimentaria de la persona obesa estaba bajo control externo ms que bajo control interno. Rodin (1981) cuestion seriamente la validez de esta hiptesis, sealando que una mayor o menor sensibilidad ante los estmulos externos se distribuye por igual en todas las categoras de peso. (3) Actividad fsica: Algunos autores han sealado que la falta de actividad fsica es el factor fundamental en la gnesis y mantenimiento de la obesidad. Esta afirmacin es bastante reduccionista dado que la inactividad puede ser tanto la causa como la consecuencia. Los estudios llevados a cabo con nios, no han encontrado diferencias en actividad fsica entre nios obesos y no obesos; incluso se ha constatado que los chicos obesos gastaban ms caloras al desarrollar una actividad fsica que los nios con peso normal (Waxmann, 1980). Por el contrario, los adultos obesos han resultado menos activos que los adultos no obesos; pero en estos estudios no han hallado el gasto energtico que conllevaba la actividad fsica registrada, por lo que resulta difcil determinar con exactitud el papel que juega la actividad fsica en el desarrollo de la obesidad. Estos resultados deben ser interpretados con precaucin debido a: Los niveles bajos de actividad no representan necesariamente niveles bajos de gasto
obeso.
energtico ya que una misma actividad comporta un mayo gasto calrico al obeso que al no Las diferencias entre adultos (obesos y no obesos) no se han confirmado en nios
(obesos y no obesos), platendose la posibilidad de que la inactividad sea una consecuencia ms que una causa. Por otra parte, la actividad fsica produce una compleja serie de consecuencias. El ejercicio puede afectar al apetito, al peso y composicin del cuerpo y al metabolismo basal: Aunque popularmente se cree que el ejercicio fsico despierta el apetito, lo cierto es que
disminuye el apetito. Stern (1984) encontr que aunque a corto plazo puede aumentar el apetito, a largo plazo lo disminuye.
Produce una prdida de peso. Reduccin de la grasa corporal (la prdida de peso proviene de la prdida de grasa
corporal) y aumento de la musculatura. Sin embargo, estos cambios no surgen inmediatamente, por lo tanto es necesario mantener los programas de actividad fsica para que estos produzcan sus efectos.
Incremento de la tasa metablica basal: Las restricciones calricas provocan una
PSICOPATOLOGA
30
reduccin del 15 al 30% en el ritmo del metabolismo basal, tanto en obesos como en personas delgadas. Las consecuencias de esta disminucin en el ritmo metablico parecen claras: la reduccin del peso mediante dieta favorece que el organismo se adapte al nuevo consumo calrico, que puede impedir futuras prdidas de peso. En cambio, el ejercicio fsico incrementa el ritmo metablico. Este incremento puede ayudar a contrarrestar la reduccin del ritmo metablico que se produce con la ingesta calrica restrictiva (dieta).
5.5 MODELOS TERICOS
* TEORA DEL PUNTO FIJO DE LA REGULACIN DEL PESO CORPORAL Esta teora intenta explica por qu muchos obesos tienen grandes dificultades para peder peso aun siguiendo dietas muy rigurosas. Plantea que cada individuo tiene un peso ideal. El individuo est programado para tener un porcentaje de grasa, es decir, los depsitos grasos estn genticamente programados y una serie de procesos reguladores actan para mantener este peso constante. Y es la herencia la que determina en gran medida el punto fijo de peso de la persona, influenciada a su vez por la nutricin, la actividad fsica y la tasa metablica (Nisbett, (1972; Keesy, 1980). De esta propuesta se deriva el hecho de que el organismo defender su peso en ese PUNTO FIJO en contra de las presiones externas, como por ejemplo, las restricciones calricas (dieta). Esto explica por qu los obesos que han seguido muchas dietas tienen cada vez mayores dificultades para perder peso, siendo el nmero de intentos de perder peso mediante dietas, una variable predictora del xito o el fracaso de la futura intervencin teraputica. Pero esto no quiere decir que el PUNTO FIJO no pueda ser modificado de forma natural. Cuando una persona, a travs de su dieta, presenta un balance energtico positivo durante un periodo de tiempo prolongado, cambiar su punto fijo de peso a un nivel superior, ganar peso y en el futuro tendr dificultades para restaurar su peso por debajo del nuevo punto fijo de peso que ha establecido. Aplicando la teora del punto fijo al campo clnico, podemos pensar que en algunas personas obesas el intento de aproximarse a su peso ideal determinado socialmente, puede alejarlos de su peso ideal biolgico, con lo que el organismo va a reaccionar con presiones internas para incrementar la ingesta, disminuir la actividad o disminuir el metabolismo basal. Esta teora plantea que cada persona tendra su propio peso ideal, y este tendra que ser su gua y no las cifras de las tablas sobre el peso ideal.
PSICOPATOLOGA
31
* MODELO DEL BALANCE ENERGTICO Una gran parte de los casos de obesidad son el resultado de un desequilibrio energtico entre la cantidad de caloras ingeridas y la cantidad de caloras gastadas. El desequilibrio vendra dado por la ingesta de dieta de alto contenido calrico y por el dficit de actividad fsica, conduciendo al individuo a un balance energtico positivo cuyo mantenimiento de forma prolongada conducir a un incremento en la cantidad de tejido adiposo. Los factores ms relevantes en este desequilibrio son los hbitos alimentarios inadecuados, la dieta y la inactividad fsica. Y adems, la tasa metablica basal juega un papel importante en el balance energtico. As pues, factores comportamentales interaccionan con otros de tipo biolgico y gentico en los cambios que se producen en el peso de una persona.
* MODELO DE PREVENCIN DE RECADAS Desde el modelo cognitivo-conductual de la Prevencin de Recadas se asume que una persona mientras sigue un conjunto de reglas que gobiernan la conducta de ejercicio y comida (dieta), experimenta un sentido de control personal (auto-eficacia) sobre esas conductas. Esta percepcin de control continuar hasta que encuentre una situacin de alto riesgo. El proceso de recada est vinculado con determinantes situacionales y con los procesos atribucionales que la
PSICOPATOLOGA
32
persona realiza en relacin con el primer episodio de recada. El denominador comn a los procesos de recada de las diferentes conductas adictivas es la exposicin a una situacin de alto riesgo (que desafa la percepcin de control del sujeto) sin la puesta en marcha de las estrategias de afrontamiento adecuadas y la experimentacin, a nivel cognitivo del EFECTO DE TRANSGRESIN DE LA ABSTINENCIA. Este ha sido definido por Marlatt y Gordon, 1980, como las reacciones emocionales y cognitivas a un desliz inicial que se produce tras un periodo controlado en el uso de sustancias o tras un periodo de abstinencia. Trata de explicar, ms que la primera recada, la prdida de control subsiguiente a la misma. El apoyo emprico para este modelo se observa en los sujetos a dieta, que tienden a consumir ms alimentos despus de haber ingerido una comida muy rica en calora, y que por tanto, no deban haberla consumido, mientras que los sujetos que no est a dieta, tienden a comer menos despus de haber ingerido lo que ellos perciben como una comida copiosa. En resumen, podemos decir que la trasgresin de la norma de abstinencia autoimpuesta facilita la prdida de control (Echeburua, 1986).
6. OTROS TRASTORNOS
En este apartado nos vamos a detener brevemente en el trastorno de la conducta alimentaria no especificado, y en otros como la vigorexia y la ortorexia. No nos vamos a centrar en otros trastornos de la ingesta propios de la infancia (trastorno de rumiacin, pica,)
* TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA NO ESPECIFICADO
En este grupo el DSM-IV incluyen trastornos de la conducta alimentaria que no cumplen los criterios para el diagnstico de anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. Podemos citar como ejemplos: 1. En las mujeres se cumplen todos los criterios diagnsticos para la anorexia nerviosa, pero las menstruaciones son regulares. 2. Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la anorexia nerviosa excepto que, a pesar de existir una prdida de peso significativa, el peso del individuo se encuentra dentro de los lmites de la normalidad. 3. Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la bulimia nerviosa, con la excepcin de que los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas aparecen menos de dos veces por
PSICOPATOLOGA
33
semana o durante menos de tres meses. 4. Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas despus de ingerir pequeas cantidades de comida por parte de un individuo de peso normal (por ej. provocacin del vmito despus de haber comido dos galletas). 5. Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes de comida. 6. Trastorno compulsivo (tambin llamado trastorno por atracn): se caracteriza por atracones recurrentes en ausencia de la conducta compensatoria inapropiada tpica de la bulimia nerviosa (y que hemos visto en el apartado 3.1 de este tema). Se trata del trastorno por atracn. * VIGOREXIA Inicialmente se le denomin anorexia nerviosa inversa e incluso, anorexia masculina (Pope, 1993). Este sndrome ha sido descrito en hombres. Se trata de una obsesin por aumentar la musculatura. Se ven demasiado delgados, con poco msculo. Estos hombres se muestran intensamente preocupados por ofrecer un aspecto flojo (aunque realmente sean muy musculosos). Presentan sobrealimentacin, siguiendo un rgimen de comida muy estricto (dietas bajas en grasas y ricas en hidratos de carbono y protenas), se pesan varias veces al da, se miran al espejo de forma compulsiva y suelen invertir todas las horas posibles en hacer gimnasia para aumentar la musculacin (abandonando casi todas sus actividades sociales). Adems son proclives a usar esteroides para aumentar su masa muscular. Entre los riesgos que tiene el consumo de estas drogas, podemos citar: los cambios metablicos que producen repercuten en el hgado y en el sistema cardiovascular; aumentar el nivel de colesterol, problemas renales y calambres musculares, entre otros. Este trastorno todava no ha encontrado su ubicacin dentro de la clasificacin cientfica de los trastornos mentales. Para algunos investigadores, se tratara de una dismorfia corporal (tambin se le conoce como dismorfia muscular). Caractersticas comunes con la anorexia nerviosa: Preocupacin por la figura corporal (tirana de la bscula) Autoimagen distorsionada (se creen poco atractivos para el sexo opuesto) Baja autoestima Tendencia a la automedicacin Edad de aparicin Modificaciones en la dieta
Diferencias bsicas entre anorexia y vigorexia:
PSICOPATOLOGA
Tema 8: Trastornos de la alimentacin, ANOREXIA Obeso Ms frecuente en mujeres Laxantes, diurticos VIGOREXIA Dbil, enclenque Ms frecuente en hombres Anabolizantes
34
Autoimagen Sexo del paciente Automedicacin
* ORTOREXIA
Otro nuevo trastorno del que actualmente se est hablando, pero que al igual que la vigorexia, no se recoge en los sistemas de clasificacin de la psicopatologa, es la ortorexia. Se trata de la obsesin por comer alimentos biolgicamente sanos. En este caso, el trastorno no gira en torno a la cantidad de comida, sino a su calidad. Las personas con este problema, convierten la comida sana en el centro de su existencia, y esperan de ella todos los beneficios. La preocupacin por lo que comen les lleva a rechazar cualquier alimento sospechoso de ser transgnico, planifican minuciosamente su dieta, y su forma de comer les asla socialmente. Acaban por no ir a restaurantes, a casa de los amigos por temor a ingerir comida que no controlan. Su obsesin llega incluso a rechazar el agua del grifo, o la comida enlatada. Este problema afecta a una parte de la poblacin que nada tiene que ver con sectores marginales o con bajo nivel educativo.
7. CAUSAS DE LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS: MODELOS EXPLICATIVOS

Como ya hemos sealado anteriormente, diversos factores contribuyen a las
perturbaciones alimentarias: factores sociales, factores biolgicos y factores psicolgicos. Quizs los trastornos psicolgicos ms claramente relacionados con nuestra cultura sean la anorexia y la bulimia qu impulsa a las jvenes a seguir patrones de semiinanicin o purgas punitivas y amenazadoras que pongan en peligro su vida? Para muchas personas (mujeres sobre todo) occidentales, es ms importante verse bien que estar sanas. De hecho, la vala personal, la felicidad y el xito estn determinados en gran medida por las medidas corporales. Uno de los estudios ms interesantes hechos en esta rea es el de Garner y cols., (1980). Este grupo de investigadores reunieron datos sobre las modelos de las pginas centrales de la revista Playboy y de las concursantes de Miss Amrica desde 1959 hasta 1978. Y encontraron que, con el paso de los aos, tanto las modelos de la revista como las concursantes, eran cada vez ms delgadas. Las medidas de pecho y caderas se redujeron de forma considerable, aunque
PSICOPATOLOGA
35
las medidas de cintura aumentaron un poco (estos cambios sugieren un cambio en lo que se considera como deseable en el peso y la forma del cuerpo). La forma preferida durante la dcada de los 60 y 70 fue ser ms delgada y tubular que antes (Agras y Kirkley, 1986). En la misma lnea otros investigadores actualizaron esta investigacin, y para ello recopilaron datos de 1979 a 1988 e informaron que las concursantes de Miss Amrica, siguieron disminuyen de peso de manera significativa, mientras que las modelos de las pginas centrales de la revista Playboy se mantuvieron en un nivel de peso corporal relativamente bajo (Wiseman y cols., 1992). De hecho, el 69% de las modelos de dicha revista y el 60% de las concursantes pesaron un 15% o ms por debajo de lo normal para su edad y estatura (cumpliran por tanto, uno de los criterios de la anorexia). Adems, estos mismos autores registraron el nmero de artculos sobre dietas y ejercicio fsico en seis revistas femeninas entre 1959 y 1988 y, constataron un incremento significativo de ambos temas, si bien en los ltimos ocho aos el nmero de artculos sobre ejercicio fsico ha superado el de las dietas. Otra investigacin curiosa con estudiantes universitarios es la desarrollada por Fallon y Rozin (1985). Descubrieron que los hombres valoraban aproximadamente igual su tamao actual, el ideal y el que imaginaban que sera ms atractivo para las mujeres; en realidad su peso corporal ideal era mayor que el peso que las mujeres consideraban ms atractivo en los hombres. Las mujeres, sin embargo, calificaron su figura actual mucho ms gruesa de lo que consideraban ms atractivo, tanto para ellas mismas como para los hombres. Adems, el juicio de las mujeres sobre el peso corporal femenino ideal era menor que el peso que los hombres consideraban ms atractivo. Ms recientemente Pope y cols., (2000), en un estudios llevado a cabo con estudiante universitarios de Austria, Francia y EE.UU., encontraron que los hombres deseaban ser ms fuertes y musculosos de lo que lo eran. Midieron estatura, peso y grasa corporal en hombres universitarios y les pidieron que escogieran la imagen corporal que pensaban que representaba (1) su propio cuerpo, (2) el cuerpo ideal que les gustara tener, (3) el cuerpo normal de un hombre de su edad, (4) el cuerpo masculino que crean que preferan las mujeres. En los tres pases, el cuerpo ideal de los hombres era un peso aproximadamente 12.68 kilos superior al que tenan. Supusieron que las mujeres preferan un cuerpo de hombre 13.59 kilos ms musculoso de lo que ellos lo tenan. En este estudio, Pope encontr que las mujeres preferan un cuerpo masculino menos musculoso de lo que los hombres crean. De esta forma, a pesar de las marcadas diferencias entre sexos en la percepcin distorsionada de la imagen corporal, con un gran porcentaje de mujeres que piensan que estn demasiado gordas, algunos hombres creen que estn demasiado delgados, ambos tipos de alteracin pueden tener consecuencias psicolgicas y fsicas graves (Barlow y Durand, 2003).
PSICOPATOLOGA
36
El conflicto con la imagen corporal no sera tan problemtico si la forma del cuerpo fuera infinitamente maleable, pero lo cierto es que no lo es. Cada vez hay ms pruebas que indican una fuerte aportacin gentica al tamao corporal. No obstante muchos jvenes de nuestra sociedad desafan la biologa, la naturaleza, hasta el extremo de la inanicin. Como hemos visto en una gran parte de los trastornos psicolgicos, en los trastornos alimentarios puede haber un componente gentico. Sin embargo, no existe acuerdo sobre que es precisamente lo que se hereda, si es que se hereda algo. Hsu (1990) ha propuesto que ciertos rasgos de personalidad como la inestabilidad emocional y el mal control de los impulsos, podran ser hereditarios. Una persona podra heredar una tendencia a ser emocionalmente sensible a los sucesos vitales estresantes, y como consecuencia de ello, podra comer de manera impulsiva, intentando liberarse con ello, de su ansiedad y tensin. Esta vulnerabilidad biolgica podra interactuar con factores sociales y psicolgicos y producir un trastorno alimentario. Los estudios centrados en los sistemas de neurotransmisores, han encontrado relacin de los niveles bajos de la actividad serotonrgica con la impulsividad, en general, y las comilonas, en particular (Walsh y cols., 1997). Aunque algunos estudios encuentren relacin entre las funciones neurobiolgicas y los trastornos alimentarios, queda el interrogante de si es una causa o una consecuencia. En la actualidad, el consenso es que existen algunas anormalidades neurobiolgicas en las personas con trastornos alimentarios, pero que son resultado de la semiinanicin y de un ciclo comilonas-purgas, en lugar de una causa, aunque tal vez contribuya a que el trastorno se mantenga una vez que se establece (Balow y Durand, 2003). Una forma de conceptuar los trastornos de la alimentacin es: se tratara de un continuo de gravedad respecto a la preocupacin por el peso y a las conductas de dieta en pos del ideal esttico imperante, esto es, la delgadez (Perpia, 1996). La patologa no radicara en el peso en si sino en las situaciones y creencias que se tengan respecto a ste y la necesidad de reducirlo. Muchos estudios estn sugiriendo que la dicotoma peso normal/exceso de peso, es inadecuada, pues un gran nmero de personas con peso normal lo estn manteniendo a travs de algn tipo de dieta (Edelman, 1981). Y son las actitudes hacia el peso y el deseo de disminuirlo lo que subyace a esta problemtica y no slo criterios de peso objetivo. El peso corporal de una persona puede desviarse (por exceso o por defecto) de la norma y con ello ocasionarle problemas -o no-. Pero el deseo de perder peso puede darse en personas de cualquier rango de peso (se extiende desde la poblacin clnica a la poblacin normal), y casi siempre acaba por convertirse en un objetivo crnico de esfuerzo y preocupacin. No quisiera acabar este tema sin comentaros dos teoras muy interesantes: La teora de la restriccin y la teora de los lmites de la regulacin de la ingesta.
PSICOPATOLOGA
37
TEORA DE LA RESTRICCIN
Herman y Polivy (1984) proponen que existen ciertas personas que son restrictivas. Los sujetos restrictivos son aquellos que permanentemente estn realizando dietas, aunque su peso no sugiera la necesidad de seguir una dieta. Y regulan su conducta de ingesta ms por procesos cognitivos que por sensaciones percibidas de hambre o saciedad. Por el contrarios, los sujetos no restrictivos son aquellos que no estn demasiado preocupados por su peso, y por tanto cuando comen lo hacen respondiendo a seales fisiolgicas de hambre y saciedad. Las mujeres son mucho ms restrictivas que los hombres. Y estos patrones de restriccin alimentaria aparecen tanto en sujetos con sobreingesta compulsiva, como en obesos, anorxicos y bulmicos. Los sujetos restrictivos, desinhibe su conducta alimentaria en una gran variedad de situaciones, tales como estados emocionales, depresin, consumo de alcohol, o cuando violan una norma (no comer ciertos alimentos). Los ciclos repetidos de restriccin alimentariasobreingesta se produce despus de una fase de restriccin alimentaria, ya que el sujeto tiene una disminucin de la energa vital, experimenta hambre y le aparece la imperiosa necesidad de comer. Una vez que se inicia un ataque de glotonera, su ansiedad disminuye, su estado de nimo mejora y finalmente desaparece la sensacin de hambre (consecuencias positivas a corto plazo), pero el individuo reconoce que su patrn de alimentacin es inadecuado, se siente culpable por la falta de control sobre la conducta de ingesta, y surge de nuevo la preocupacin por ganar peso (consecuencias negativas a corto plazo). Como resultado de este proceso, el sujeto restringe de nuevo su alimentacin siguiendo una dieta (elimina su sentimiento de culpabilidad). La nueva dieta tiene como consecuencia la disminucin o enlentecimiento de su tasa metablica basal (consecuencias negativas a largo plazo), incrementando de esta manera su probabilidad de ganar de nuevo peso y convertirse en una persona obesa. Varios estudios han encontrado que el seguimiento de dietas en adolescentes se relaciona con un riesgo mayor de desarrollar un trastorno alimentario (Patton y cols., 1990, Telch y Agras, 1993). De hecho, Stice y cols., (1999) demostr que una de las razones por las cuales los intentos de reduccin de peso conducen al desarrollo de trastornos alimentarios es que los esfuerzos en la reduccin de peso en chicas adolescentes es ms probable que acabe en un aumento de peso. Estos autores encontraron que las chicas que intentaron alguna dieta se enfrentaron a un riesgo unas 300 veces mayor de obesidad que las que no siguieron dieta alguna. En la misma lnea, Knight y Boland (1989) han demostrado que la sensacin percibida del consumo de alimentos prohibidos (en lugar de la percepcin de valor calrico real del alimento),
PSICOPATOLOGA
38
es el factor determinante de la desinhibicin alimentaria. El individuo permanece dentro de los lmites de la dieta, mientras que consume solamente alimentos permitidos. Una vez que consume alimentos prohibidos (las probabilidades de consumir alimentos prohibidos es muy grande), el lmite de la dieta ha sido transgredido y ya no regula el consumo de alimentos.
MODELO DE LOS LMITES DE LA REGULACIN DE LA INGESTA

La teora de la restriccin posteriormente deriv en el modelo de los lmites de la regulacin de la ingesta, desarrollada por Herman y Polivy (1988). Segn este modelo, el consumo est regulado dentro de unos lmites que se corresponden con el hambre y la saciedad. Cuando el consumo est dentro de estos lmites, el organismo se encuentra en una zona que los autores denominan zona de indiferencia biolgica. Es una zona donde el consumo no est controlado por parmetros fisiolgicos como el hambre o la saciedad, sino por factores sociales y de carcter externo, como la palatabilidad del alimento, su disponibilidad, Si el consumo es insuficiente para mantener al organismo dentro de la zona de indiferencia biolgica, cae en la denominada zona del hambre, siendo esta aversiva para el sujeto. En el otro extremo, cuando el organismo ingiere una cantidad excesiva de alimento, entra en la denominada zona de saciedad, tambin aversiva. En ocasiones, los factores cognitivos o de presin social pueden llevar a un sujeto a transgredir los lmites del hambre o la saciedad. Tal es el caso de los seguidores de dietas, o de los episodios de hiperfagia. Para Herman y Polivy (1980), este modelo tiene presente las diferencias individuales en el emplazamiento de los lmites del hambre y la saciedad. As, los seguidores de dietas parece que son capaces de tolerar mayores niveles de deprivacin (antes de admitir sensacin de hambre), y en algunas circunstancias, tienden a comer cantidades considerables de alimentos sin manifestar sensaciones desagradables (la zona lmite de saciedad, parece haberse desplazado). Por otra parte, estos autores aadieron, en base a los resultados de sus estudios, un nuevo lmite, el lmite de la dieta, que a diferencia de los lmites de hambre y saciedad, es de carcter psicolgico. Se trata de un lmite autoimpuesto. El seguidor de dietas, mientras se encuentra en la zona izquierda del lmite de la dieta, este lmite autoimpuesto ejercer su control. Cuando el lmite es transgredido (ahora se encuentra a la derecha de ese lmite), ya no hay nada que mantenga sus objetivos de dieta, por tanto, su referencia ahora es el lmite de saciedad. Por ello el seguidor de dietas, tender a consumir considerables cantidades de alimento hasta que el lmite de saciedad comience a inhibir su consumo.
PSICOPATOLOGA
39
Recomendaciones sobre el tema 8 Libros:

Toro, J. (1996) El cuerpo como delito. Barcelona: Ed. Ariel Freire, E. (2002) Cuando comer es un infierno. Ed. El Pas-Aguilar
Vdeos en Internet:
http://www.dailymotion.com/video/xalbr5_trastornos-alimentarios-1-anorexia_school http://www.dailymotion.com/video/xalbql_trastornos-alimentarios-2-anorexia_school http://www.dailymotion.com/video/xalbpi_trastornos-alimentarios-3-anorexia_school

TEMA 8.trastornos Alimentacion

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

TEMA 8.trastornos Alimentacion

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Tema 8: TRASTORNOS DE

Bibliografa bsica sobre el tema 8

Tema 8: Trastornos de la alimentacin,

Bibliografa complementaria sobre el tema 8

Tema 8: Trastornos de la alimentacin,

Tema 8: Trastornos de la alimentacin,

Tema 8: Trastornos de la alimentacin,

2.1 CARACTERSTICAS CLNICAS

(I) CAMBIOS COGNITIVOS

Distorsiones cognitivas Se observa una serie de cogniciones relacionadas con el cuerpo y la

Alteracin de la imagen corporal: Niegan su extremada delgadez. Es un fenmeno

Alteraciones interoceptivas: Tienen unas experiencias interoceptivas alteradas, percibiendo

Tema 8: Trastornos de la alimentacin,

Actitudes anorxicas: Se observan actitudes tales como: o o

Negacin de la enfermedad, como por ejemplo: Ciertamente he perdido algo de peso

Culpabilizacin de los padres, como por ejemplo: No tendra este problema si mi

aprovecha de mi debilidad, Me trata sin ningn respeto.

(II) CAMBIOS CONDUCTUALES

Conductas compensatorias: Vmitos voluntarios despus de episodios bulmicos. Uso de

Hiperactividad: se entrega a una actividad fsica superior a lo normal tanto en intensidad

Conductas extravagantes, raras e incluso compulsivas: aumentan las conversaciones y

Comportamiento familiar: se deteriora el clima familiar. Las situaciones ms conflictivas

Conducta social y sexual: Se deteriora el comportamiento social. El ejercicio fsico, el tema

Tema 8: Trastornos de la alimentacin,

Trastornos de ansiedad: los problemas emocionales es una constante en el curso de la

Estado de nimo deprimido: tristeza, reduccin de intereses, autoestima baja, retraimiento

2.2 CRITERIOS DIAGNSTICOS Y TIPOS DE ANOREXIA

Tema 8: Trastornos de la alimentacin,

Los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR para la anorexia nerviosa son:

Segn el DSM-IV-TR, se pueden distinguir dos tipos de anorexia nerviosa:

Tipo restrictivo: Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre

Tipo compulsivo/purgativo: Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo

Anorexia compulsivo/purgativa (tambin llamada anorexia bulmica): madre obesa,

Anorexia restrictiva: mayor aislamiento y menor satisfaccin en las relaciones sociales.

Tema 8: Trastornos de la alimentacin,

Mayor perfeccionismo, rigidez, hiperresponsabilidad y sentimiento de ineficacia (DeCosta y Halmi, 1990).

2.3 CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS Y EVOLUCIN

Tema 8: Trastornos de la alimentacin,

Tema 8: Trastornos de la alimentacin,

2.4 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Tema 8: Trastornos de la alimentacin,

2.5 FACTORES DE RIESGO

Tema 8: Trastornos de la alimentacin,

Caractersticas familiares: No se ha podido verificar la existencia de una familia tpica o

Otros factores: Edad y sexo; la obesidad o sobrepeso tambin se considera un factor

Situaciones aversivas: Experimentacin real o subjetiva de algn tipo de fracaso

Acontecimientos vitales: Experimentacin de cambios en la aceptacin (objetiva o

Tema 8: Trastornos de la alimentacin,

Interaccin familiar: Las relaciones interpersonales en el seno de la familia se

Tema 8: Trastornos de la alimentacin,

Cogniciones y valores: La valoracin esttica que hace de su cuerpo y el temor

3.1 CARACTERSTICAS CLNICAS

(I) CAMBIOS COGNITIVOS

Tema 8: Trastornos de la alimentacin,

Conducta de ingesta: Atracones de comida (grandes cantidades de alimento en un corto

Prdida de control sobre la ingesta: En el caso de la bulimia, habra que diferenciarlo de

Conductas compensatorias: Normalmente a estos episodios les sigue un conjunto de

Trastornos de ansiedad: Las personas bulmicas suelen presentar problemas adicionales de

Tema 8: Trastornos de la alimentacin,

(IV) CAMBIOS FISICOS

Agrandamiento de las glndulas salivales: Este agrandamiento es ocasionado por el

Desequilibrio electroltico: El vmito repetido puede alterar el equilibrio qumico corporal,

Estreimiento: Estreimiento grave y dao permanente al colon: como consecuencia del