ASIGNATURA DE ANATOMA PATOLGICA GENERAL Y BUCAL, URJC - GRUPO XVI: CURSO ACADMICO 2008-2009

Torus Mandibular: Revisin.

Brbara Felgueroso Rodrguez, Mara Ramos Moreno, Marina Segovia Torres
Index TermsOdontologa; Torus mandibular; Revisin; Patologa

I NTRODUCCIN OS torus son exstosis seas benignas que ocurren en el paladar alto y en la parte lingual de la mandbula. Aunque generalmente son asintomticos, la intervencin quirrgica se requiere cuando stos son muy molestos o intereran con las prtesis. Aunque las causas no son muy bien conocidas, actualmente, los torus son considerados como una interaccin de factores genticos y medioambientales. Los torus mandibulares, en los cuales nos hemos centrado ms, estn recubiertos por una capa excesivamente na de tejido y es por esta razn, por la que pueden ser fcilmente irritados con ligeros movimientos de la base dental en pacientes edntulos. Estos torus presentan algunos cambios cuando se encuentran en pacientes con dentaduras completas. La mucosa tiende a ser muy na y no tolera una oclusin cargada de la dentadura. El propsito inicial de este estudio era el de relacionar los torus con el denominado Sndrome de Gardner, pero una vez realizada una bsqueda minuciosa en la bibliografa hemos podido determinar que nicamente se debe realizar un examen por este Sndrome a los pacientes que presenten lesiones seas en localizaciones que no son las comunes de los torus o que presenten osteomas por otras partes del cuerpo, pero se puede armar, que torus y Sndrome de Gardner no presentan relacin. Por consiguiente, nuestro estudio se ha basado en ampliar la escasa informacin que aparece en los libros sobre los torus, en averiguar las novedades de los ltimos estudios, la relacin del torus con otros factores y por ltimo, la presentacin de dos casos clnicos.

M ETERIAL Y M TODOS Nuestra principal fuente de informacin ha sido la base de datos de pubmed, donde hemos encontrado multitud de artculos. Para ellos hemos usado palabras como mandibular tori y tambin hemos acortado la bsqueda a los ltimos aos. Nos hemos ayudado, adems, por libros de patologa oral y maxilofacial de la biblioteca de la URJC y por pginas web. Y por ltimo, hemos contado con el apoyo de un TAC y una historia mdica de un paciente con torus que nos ha cedido una clnica para el desarrollo de un caso clnico. R ESULTADOS a) Primer estudio: Torus mandibulares y palatinos en pacientes edntulos Este estudio aporta mucha informacin interesante y nueva sobre la etiologa e incidencia de torus mediante estudios de
Foros de Patologa de la Universidad Rey Juan Carlos

poblacin. Est desarrollado en colaboracin con la Universidad de Jordania. En primer lugar, sugiere una etiologa de los torus en la que interaccionan factores medioambientales (en los que tiene importancia la dieta) y genticos (herencia autosmica dominante con escasa penetracin), y para esto se apoya en otras investigaciones. En segundo lugar, se hizo un estudio a 338 pacientes jordanos (150 hombres y 188 mujeres). Se establecieron criterios de diagnstico y clasicacin de torus. Atendiendo a su clasicacin podemos diferenciar: Torus llanos: protuberancia ligeramente convexa con una supercie lisa. Torus nodulares: masa pedunculada lobulillar que puede surgir a partir de una base nica. Torus lobulillares: mltiples protuberancias cada una con base individual; stas pueden unirse entre s formando surcos entre ellas. Torus en huso: alargados bilateralmente en la mandbula. Nota: En estas descripciones y la posterior clasicacin, slo hemos atendido a torus mandibulares y no a los palatinos. Mediante estudios de poblacin, raza y otros factores se pueden sacar las siguientes conclusiones: Tanto en hombres como en mujeres, la incidencia de torus mandibulares es mayor que la de palatinos, aunque ambos pueden aparecer asociados en algunos casos. Hay ms casos de torus a mayor edad, siendo la mayor incidencia de torus en las edades comprendidas entre 61 y 70 aos. Las formas de torus que ms predominan en la mandbula son los torus llanos (33%) y de tipo nodular (33%). Los que menos aparecen son en forma de huso (18%) y por ltimo, los lobulillares (15%). El torus palatino no presenta variaciones tnicas estando entre el 20 y 30%, excepto una baja prevalencia en los indios de Sudamrica. Pero si que muestra diferencia en torus mandibulares, siendo los esquimales los que cuentan con una mayor prevalencia, seguidos por los orientales. El sexo puede inuir en la incidencia de torus, pero solo en algunas razas. Aunque si se presenta diferencia entre ambos sexos, siempre son las mujeres las que tienen un mayor nmero de casos. Los torus muy raramente estn relacionados con actividades parafuncionales o alteraciones de la ATM.
% de casos 42,6 % 29,8 % 27,7 %

Tous mandibulares Torus palatinos Ambos asociados

Table I T ORUS , PORCENTAJES DE SU PRESENTACIN CLNICA

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b) Segundo estudio: Afecta el gnero y los torus mandibulares al ndice mandibular cortical? Estudio Transversal. En este estudio se intenta conocer la relacin que existe entre los torus y otros factores como es la edad, le gnero y el estado dental, con el ndice Mandibular Cortical (MCI, mtodo para establecer la calidad del hueso.) Para ello se realiz un estudio transversal, de 189 pacientes, de los cuales eran 119 mujeres y 70 hombres con una edad media de 45,71 aos, y se realizo en el Departamento de Radiologa y Diagnstico oral de la Universidad de Haccettepe ( Turqua) . En el diagnstico fue utilizado una radiografa panormica, vlida para la evaluacin del MCI. Los resultados que se obtuvieron de este estudio fueron: 7 pacientes (3,7%) tuvieron TM en el lado derecho. 3 pacientes (1,6%) en el lado izquierdo. 13 pacientes (6,9%) tuvieron bilaterales TM. 166 pacientes no tenan TM. No se encontr relacin signicativa entre TM y MCI (P> 0,05). TM se detect en: 10% de los hombres. 13,4% de las mujeres. TM se diagnostic en el: 16,7% (n = 12) de los 21-40 aos de edad. 8,7% (n = 8) de los 41-60 aos de edad 12% (n = 3) del grupo de 60 Como conclusiones importantes que podemos extraer de este estudio realizado son las siguientes: 1) Al contrario de la mayora de la literatura, el estudio de muestra que los TM son ms frecuentes en las mujeres que en hombres. 2) Se encuentran el fase intermedia de la vida con mayor porcentaje, aunque se puede encontrar durante toda la misma. Por ello, est relacionado con los factores ambientales y la masticacin. 3) MCI, esta afectada en mayor proporcin por la edad y el sexo, siendo ms en mujeres que en hombres, ya que la porosidad de los huesos y la calidad de los mismos esta aumentada en este gnero. 4) No se encuentra relacin entre TM Y MCI, por el tamao pequeo de la muestra. c) Tercer estudio: prevalencia y localizacin de las exostosis, y su concurrencia con el torus. El objetivo de este estudio esta dirigido a averiguar la prevalencia de las exostosis respecto al sexo, edad, localizacin y simultaneidad con torus mandibular. Para ello se llevo a cabo un estudio en el que participaron 960 tailandeses de los cuales: 62,4% hombres con exostosis. 37,6% mujeres con exostosis. 36,2% exostosis simultnea con torus mandibular. 42,6% exostosis simultnea con torus palatino y torus mandibular a la vez. Con la realizacin del estudio, los investigadores observaron que las exostosis se incrementan con la edad del sujeto. Adems en este estudio aparecen las siguientes ideas: La aparicin de exostosis en el hombre es mas frecuente que en mujeres. Y Adems, tambin es relativa al incremento de la edad del sujeto.

El Torus Mandibular y las exostosis pueden compartir los mismos factores causales, as como tambin pueden contribuir a su aparicin las inuencias funcionales. Por tanto, los resultados dan soporte a las hiptesis que arman que las exostosis implican una interaccin entre la gentica y los factores medioambientales. Casos clnicos: : A) Paciente de 69 aos, hombre, sin enfermedades, ni alergias a medicamentos. No toma medicacin para nada. Viene a la consulta con la intencin de someterse a una intervencin de implantes. Para la rehabilitacin mandibular, se requieren 4 implantes y prtesis sobre implantes, pero no se observa la presencia de torus linguales con un tamao signicativo que impedira el uso de dicha prtesis. Se le manda TAC y se observa:

Figure 1.

Imagen TAC

En paladar no presenta ninguna exostosis sea, y en el resto del cuerpo el paciente no se ha notado ninguna otra prominencia. El paciente decide someterse a la ciruga de implantes, lo que requiere intervenir tambin los torus. Ambas cirugas se realizan el mismo da. La ciruga es sencilla, se hace una incisin, se separan los colgajos y se procede a la eliminacin de torus mediante un cincel y por ltimo, se procede a la regulacin sea con fresas. El paciente present (como se puede ver en fragmentos de su cha mdica, a continuacin) dolor en la ATM a los 9 meses

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despus de quitarse el torus. Antes no haba tenido molestias en dicha articulacin, y stas remitieron solas, por lo que en este caso no se pueden relacionar los trastornos de ATM con torus, ya que las molestias son posteriores y puntuales. B) Caso clnico de la Facultad de Estomatologa de Santiago de Cuba. Dr. Ral Leonel Castillo. Paciente del sexo masculino de 42 aos de edad con antecedentes quirrgicos preprotsicos, que asiste al servicio de prtesis para ser revalorado en interconsulta con ciruga. Al examen clnico intrabucal presenta torus mandibular izquierdo todava grande y amplio, con bordes retentivos; balcn lingual izquierdo prominente y loso, as como tuberosidad izquierda agrandada y algo losa. Analizados y valorados los modelos diagnsticos, se decide corregir quirrgicamente el torus mandibular en lo que respecta a su dimensin y bordes, as como regularizar el balcn lingual derecho. Una vez operado el paciente, se comprueba por el examen clnico y el estudio comparativo de los modelos diagnsticos realizados antes de la teraputica quirrgica y despus de ella, las condiciones favorables del lecho biolgico para recibir el tratamiento con prtesis total. C ONCLUSIONES

Los torus son protuberancias seas benignas, y no forman parte del Sndrome de Gardner. Un paciente debera ser evaluado por Sndrome de Gardner slo si presenta tumores o lesiones seas en las localizaciones que no son clsicas de los torus. Los plipos intestinales y los quistes cutneos o los bromas son otras caractersticas de este Sndrome autosmico dominante. Tras la bsqueda bibliogrca y la lectura de los mismos, podemos decir que los torus mandibulares estn relacionados con factores no modicables como son la edad (a mayor edad ms frecuente), el sexo (prevalencia sexo femenino) y la raza. Se piensa que su aparicin es el resultado de la interaccin de factores genticos con factores medioambientales. Los torus no tienen porque ser molestos y no requieren tratamiento a menos que sean grandes, alteren la funcin, ubicacin, accin del diente, produzcan trauma sobre la supercie como ulceracin o impidan el asentamiento de prtesis. Se puede armar que la informacin sobre este tema es escasa y repetitiva, ya que la mayora se basa en estudios del torus en diferentes poblaciones. Tambin son varios los casos clnicos expuestos en pubmed, pero no hemos podido tener acceso a ellos. R EFERENCES

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