I. Definiciones 1. Area quirrgica Enfermera de Quirfano Jos Fco.

Vzquez Castelos 2003/2004 Conjunto de dependencias donde estn ubicados los quirfanos, vestuarios, pasillos, zonas de lavado y esterilizacin... podemos dividirlas en tres partes: Zona limpia : donde hay que pasar perfectamente vestidos con gorro, pijama... no hace falta mascarilla. Zona sucia: donde van a parar los desechos, no es necesario el uso d e vestimenta especial. Zona estril: de lavado previo a la intervencin (es necesari o llevar la mascarilla. 2. Quirfano Es uno de los muchos servicios dentro del hospital, su funcionamiento solo es un a parte de la atencin al paciente quirrgico. 3. Ciruga Rama de la medicina que comprende la atencin pre, trans y postoperatoria del paci ente. II. Arquitectura del quirfano 1. Diseo No existe ningn diseo que sea adecuado para todos los hospitales. Este depender del nmero de camas que posea, patologas que abarque... El nmero de quirfanos depende de : 1

Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 2. Situacin Cantidad de intervenciones a realizar Su duracin Proporcin de internados, ambulato rios y urgencias. De ser accesible a las reas de hospitalizacin, as no perderemos tiempo ni dinero. P rximo a UCI y reanimacin, puesto que el recin operado es un paciente crtico. Bien co municado con: Esterilizacin (que va a surtir de material al quirfano) Radiologa Ana toma patolgica (biopsias intraoperatorias que deciden el curso de la operacin) Labo ratorio 3. Barreras El quirfano debe de establecer barreras para aislarlo con: El resto del hospital y el exterior. Su interior, rea sptica y asptica. Sealizado por carteles que impidan el acceso al personal ajeno Aislado del ruido, que no favorezcan la concentracin Climatizacin aislada del exterior (ya que por las ventanas entra de todo) y con aire acondicionado (provisto de filtros especiales) que proporcione un grado de humedad del 5060%. Suministro de agua independiente con filtros especiales (cont rol por medicina preventiva). Ropa especfica para el personal de quirfano Montacar gas y ascensores de uso exclusivo. Temperatura sobre 18C y humedad adecuada 2

Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 4. Tipos de diseo Corredor central Doble corredor central con ncleo asptico Circular (corredor perifr ico) 5. Acceso Ropa adecuada; personal, pacientes y visitantes deben cumplir las normas de trnsi to establecidas. Esto evita la diseminacin de microorganismos patgenos al paciente y protege al personal de los pacientes infecciosos. 6. Tamao El tamao ideal es de 35-60 m2, a partir de aqu seria demasiado grande, sera poco til tener el material a utilizar a 5-6 metros de distancia y nos tendramos que mover aumentando el riesgo de contaminacin. Menos de 35 m2 sera demasiado pequeo, el per sonal de quirfano no podra moverse de forma cmoda. 6-7 m 3m 35-60 m2 6-7 m 7. Materiales Suelos paredes (alicatado) y techos deben ser: Duros No porosos Resistentes a fu ego, manchas y golpes Impermeables Sin grietas De facil limpieza 3

Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 Los suelos en especial deben ser: Conductores, con el fin de disipar la electric idad esttica Las uniones suelo-pared deben ser redondeadas evitando as depsitos de suciedad y polvo 8. Instalaciones Tomas de vaco, oxgeno, protxido, etc... son recomendables mediante columnas rgidas o plegables, que evitan desconexiones accidentales por tropiezos del personal. La s tomas de corriente deben ser mltiples, con circuitos separados para limitar los fallos elctricos en momentos crticos. Grupo electrgeno de seguridad Todas las inst alaciones elctricas disponen de un sistema de seguridad, con alarmas acsticas, lum inosas o bloqueo. 9. Iluminacin La iluminacin general debe ser: Distribuida uniformemente por el quirfano Suficien te para detectar cambios en el color de la piel del paciente Proporcionada con l a del campo operatorio, para reducir la fatiga ocular. La iluminacin quirrgica deb e ser: Intensa, sin reflejos y regulable en intensidad No producir sombras Color azul blanco (luz diurna) No producir calor De facil limpieza Facil de ajustar e n posiciones 4

Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 *Negatoscopio: aparato para ver las placas. Estn instalados en la pared, prximas a la mesa de operaciones. Estn dotados de luces de gran intensidad. 10. Puertas La mayora de los quirfanos tienen tres puertas: Principal (por donde entra y sale el paciente) Zona de lavado Zona de sucio Deben ser puertas correderas, ya que a s eliminaremos las corrientes, responsables de la diseminacin de polvo y microorga nismos. Los recuentos bacterianos muestran que se alcanzan los mayores niveles e n el momento de la incisin, debido a la gran cantidad de aire en movimiento. 11. Climatizacin El quirfano debe estar aislado del exterior y dotado de un sistema de aire acondi cionado provisto de filtros especiales (retienen el 99% de las partculas mayores de 3 micras). Con control de filtros y grado de humedad (revisin c/6meses) Este s istema de aire acondicionado debe de ser de flujo laminar y debe tener un contro l de humedad.( se instal en EEUU y no dio resultado) 12. Mobiliario El mobiliario de un quirfano debe ser preferiblemente de acero inoxidable, liso y de facil limpieza. Mesa de operaciones: debe ser adaptable a las diferentes pos iciones quirrgicas. Presentan distintos mecanismos segn el modelo y fabricante. Po demos dividirla en: 5

Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 a) Tablero operatorio Acolchado Permeable Conductor de la electricidad Secciones : Apoyacabezas Soporte dorsal Perneras Soporte plvico Estas secciones permitirn re clinar, bascular, extraer, flexionar. b) Base La base puede ser fija (anclada en el suelo) o mvil. Los mecanismos son: Hidrulico Electro-hidrulico Electromecnico De ben permitir elevar, descender e inclinar. Mesas auxiliares: instrumentacin, mesa de mayo (cigea) Carros de yesos Banquetas, sillas, tarimas Soportes de sueros Bol sas de recogida de desechos, ropa, contenedores biopeligrosos. Carro de anestesi a, de parada, monitores. Microscopios, Rx, escopios, motores... Aspiraciones cen trales 6

Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 13. Bistur elctrico Instrumento quirrgico que corta y cauteriza, consta de: Unidad central Lpiz o pinz a Placa neutra con cable Toma de tierra Pedal de mando Corte: calentamiento muy rpido del tejido, las clulas explotan y se separan. produce efecto de corte. Coagu lacin: calentamiento lento y sostenido del tejido, las clulas se secan pero no se separan. Produce efecto de coagulacin. Podemos diferenciar dos tipos de coagulacin : a) Coagulacin Monopolar. El montaje es solo responsabilidad de la enfermera. Sec a una zona muy amplia de tejido. El circuito es: pedal b) Bipolar Realiza una co agulacin ms selectiva, reducida a una estructura muy pequea y especfica y porque el entorno no permite que se recaliente. El circuito es: pedal unidad pinza pacient e unidad otro extremo pinza pinza paciente placa neutra unidad La placa neutra se debe colocar en el paciente para evitar quemaduras a este, en una zona muscular desprovista de vello para que as se produzca un mejor contacto . 7

Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 14. Sistemas de comunicacin Timbres, pilotos Telfonos, interfonos Terminales de ordenador 15. Fuentes de contaminacin Las personas somos la principal fuente de contaminacin de microorganismos que con taminan de forma continua el ambiente. La principal preocupacin del personal de q uirfano es la proteccin del ambiente y de la sala quirrgica. 16. Limpieza Despus de cada intervencin quirrgica se hace la recogida de material y se limpian l as mesas con alcohol de 70. L material de limpieza debe ser nica y exclusivamente para su uso en quirfano. Todas las semanas se hace limpieza a fondo. III. Paciente quirrgico Es aquel cuya enfermedad es diagnosticada y/o tratada por medio de la ciruga. Hay dos tipos: Mayor: ciruga compleja Menor: operaciones sencillas 1. Ciruga Se realiza bajo condiciones estriles. Esta tcnica es responsabilidad de todos los miembros que atienden al paciente en el quirfano. 8

Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 La tcnica estril es la base de la ciruga.

2. Preoperatorio Se denomina as al tiempo anterior a la operacin, distinguimos: Ingreso/ciruga progr amada: preoperatorio domiciliario, posibilidad de ingresar el da anterior. Ingres o/exploracin: s el diagnstico indica una intervencin requerir das de preoperatorio. I greso/urgente: en ocasiones el preoperatorio dura tan solo unos minutos. 3. Cuidados preoperatorios El objetivo de estos cuidados es asegurarse que el paciente est en las mejores co ndiciones fsicas y emocionales posibles para enfrentarse a la operacin. Esta fase comienza cuando el paciente ingresa en el hospital. 4. Atencin integral Se logra combinando los cuidados tcnicos orientados directamente a la intervencin y los cuidados que atienden a las necesidades psquicas: Tcnicas: preparativas ante s, durante y despus de la intervencin. Psicolgicas: visita preoperatoria, recepcin d el paciente y visita postoperatoria. 5. Visita preoperatoria En la visita preoperatoria se debe: Observar los datos que pueden influir en la intervencin 9

Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 Informar de los resultados que se esperan obtener Apoyo emocional para tranquili zar al paciente. El acto quirrgico supone una agresin y afecta a tres niveles, Bio psico- social. Funcin de la enfermera perioperatoria. 1.- Preoperatorio: - Infor macin - Psicoprofilaxis 2.- Operatorio: - Cuidados individualizados y especficos. 3.- postoperatorio: - Evaluacin - Control Los objetivos de la visita preoperatori a son: Establecer una relacin teraputica (enfermera paciente ... comunicacin) Psico -profilaxis del acto quirrgico (como van a ser las cosa despus de la intervencin) R educir el grado de ansiedad, aclarar dudas Valoracin de las necesidades (para pod er aplicar cuidados personalizados) Durante la entrevista preoperatoria se compr obar: Presentacin Comprobacin de los datos: Nombre, diagnstico, tipo de intervencin p ara determinar los tipos de cuidados. Determinar alergias a: - betadine - contra stes iodados - esparadrapos - ltex... Determinar discapacidades: - Disfuncin visua l (mayor grado de ayuda a movilizacin) 10

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Disfuncin auditiva (audfono) Disfuncin psquica (desorientacin...) Disfuncin motora (c xartrosis...) Amputacin de miembros Mal estado nutricional ( proteccin especial de prominencias seas, ..) - Problemas circulatorios ( varices) Aspecto social: - co nexin con la familia - asistente social 6. Derechos de los pacientes (NO) Los pacientes poseen una serie de derechos dentro del hospital, a veces se produ cen situaciones contrarias a nuestra moral, pero no por eso debemos de dejar de tener en cuenta dichos derechos. Estos son: Derecho a la informacin Derecho a sab er su diagnstico, tratamiento y pronstico. Derecho a la privacidad (el historial md ico es confidencial) Derecho a la asistencia religiosa Derecho a asistencia jurdi ca Consentimiento informado, en este aparece: Datos del paciente Naturaleza y mo tivo de la intervencin Riesgos del proceso y la anestesia El consentimiento infor mado protege al paciente de procesos no deseados y al personal de reclamaciones. Se pueden presentar inconvenientes como disfunciones psicolgicas del paciente o que este sea menor de edad, en estos casos el consentimiento informado debern de firmarlo los padre o tutores legales. Es el caso de las urgencias no es necesari o el consentimiento informado pero si es deseable. 7. Apoyo emocional 11

Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 Est demostrado que el estado emocional del paciente durante el preoperatorio va a influir en la cantidad de analgsicos que va a necesitar ms tarde, en la presencia de vmitos... Proporcionar una informacin que disipe sus temores, dudas, miedos o angustia, va a favorecer en su cooperacin en la intervencin y en el postoperatorio . 8. Temores relacionados con la anestesia Dormirse y no despertarse Miedo a lo desconocido Dolor durante la intervencin Nau seas y vmitos postoperatorios Desvelar intimidades mientras se est dormido Tomarle s la mano representa alivio. 9. Instrucciones preoperatorias Autorizacin Informacin sobre la intervencin No ingesta de preoperatoria Preparacin local de la piel Preparar aquellos en realizar su higiene corporal (pelo, dentadura, depilacin de datos (temperatura, analticas...) Ropa adecuada (gorro,

slidos ni lquidos Medicacin pacientes que no pued de la zona...) Revisin bata...)

10. Recepcin en quirfano Saludo amable y por su nombre Comprobacin de su identidad Procurarle comodidad, c alor. Permanecer cerca de l Anotar la hora de llegada Una vez que el enfermo lleg a al rea quirrgica los enfermeros debemos presentarnos. Comprobaremos que los dato s del paciente 12

Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 son los que figuran en el parte, as como los cuidados que el paciente necesita pa ra esa intervencin. Alergias: preguntar al paciente si es alrgico a algo, a algn an tisptico, contraste, esparadrapo, ltex... Discapacidades: el audfono y las gafas se deben conservar hasta el mismo quirfano por si hay que darle alguna instruccin o aclaracin al paciente. Disfunciones psquicas: alzheimer, sndrome de Down, a veces s e deja al acompaante con ellos hasta su entrada al quirfano. Disfunciones motoras: prtesis de cadera, rodilla, amputados... tener en cuenta una correcta colocacin. Mal estado nutricional: en especial ancianos, prominencias seas. Se deben vigilar especialmente las lceras por presin en intervenciones prolongadas. Problemas circ ulatorios: aplicar cuidados antiemblicos Aspectos sociales: poner en contacto a s u familia con el asistente social, si viramos necesario. 11. El consentimiento informado Es un documento de informacin y consentimiento que implica que se ha suministrado la informacin necesaria al paciente para que entienda: o La naturaleza y motivos de la intervencin o Los riesgos relacionados con la administracin de la anestesia o Los riesgos del procedimento quirrgico y los posibles resultados En el documen to aparecen: o El nombre del paciente. 13

Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 o El nombre del facultativo o Debe firmarse por el paciente o pa persona respons able del mismo o El paciente debe ser mayor de edad y estar en pleno uso de sus facultades mentales. En caso de ser menor, estar ebrio, inconsciente, incapacita do mental, la firma ser la de un familiar o tutor. El consentimiento informado: o Protege al paciente contra cualquier procedimient o no deseado o Protege al mdico contra reclamaciones legales o Se debe obtener an tes de la sedacin preoperatoria o En una situacin de urgencia es deseable tenerlo pero no es imprescindible Derechos del paciente: o o o o Informacin. Historias so n documentos privados Asistencia religiosa Asistencia jurdica. IV. Tcnica asptica Es el pilar fundamental de la ciruga, significa ausencia de todo agente infeccios o. Para lograrlo es fundamental el cumplimiento de los protocolos establecidos r elativos a: Ropa quirrgica Esterilizacin Lavado y cepillado de manos Envasado... 14

Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 El uso de batas estriles precedi al de mascarillas y gorros. Entre 1908 y 1930 se decide la utilizacin del gorro quirrgico, ya que el pelo se considera fuente de mi croorganismos. En 1950 se empiezan a utilizar calzas. En 1958 se empiezan a usar guante estriles desechables. Es impermeable que la ropa desechable sea impermeab le a los fluidos. Las mascarillas deben de ser resistentes, impermeables y tener capacidad de filtrar partculas de menos de 0.5 micras. Deben usarse siempre en q uirfano y reas restringidas, aunque no haya paciente, ya que se est contaminando el ambiente quirrgico. Lavado quirrgico de manos La medida de eficacia probada mas importante para reducir la infeccin quirrgica. 1 . 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Mjese las manos y antebrazo. aplquese el jabn antisptico y lvese manos y antebrazos enjuguese bajo agua corriente tome un cepillo estril de u n solo uso impregnado con jabn antisptico, cepillese unas, dedos, palma y manos en juguese las manos y el cepillo aplique de nuevo jabn y cepille antebrazos hasta 5 cm por debajo del codo predomianado las fricciones descendentes. enjuguese antebr azos y manos manteniendo estas hacia arriba. nueva aplicacin de jabn en las manos; lvese entrelazando los dedos. enjuguese, para finalizar el procedimiento. Es espe cienmente importante. Que el lavado se haga minuciosamente abarcando la totalida d de las zonas anatmicas implicadas. Que siga todos los pasos sealizados en el pro cedimiento y el orden en que estn descritos. Mantener las uas cortadas y limpias, prescindir de barnices de uas, no usar pulseras, relojes y sortijas. 15

1. Reglas Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 Dentro del campo estril slo se emplear material estril Solo ciertas zonas de la bata se consideran estriles: Zona delantera desde los hombros hasta la cintura Las ma ngas hasta 5cm del codo La mesa de operaciones es estril solo en su parte superio r Los bordes de las envolturas y las cajas no se consideran estriles Los envoltor ios en un margen de 2.5 cm alrededor no se consideran estriles Los tapones de los frascos, en cuanto se abren, dejan de estar estriles El campo estril debe montars e los ms prximo posible en el tiempo al comienzo de la intervencin. 2. Preparacin del campo quirrgico El propsito de la preparacin preoperatoria de la piel es lograr un rea quirrgica lib re de suciedad, grasa, bacterias patgenas y reducir a l mnimo la poblacin microbian a saprfita. Si la preparacin se realiza con el paciente despierto se le explicar el procedimiento. Protocolo establecido en el hospital Mesa estril con guantes y ga sa estril. Povidona yodada jabonosa. Desde el ombligo de manera circular hacia fu era Hacerlo desde arriba hacia abajo Con gasas o compresas secamos de la misma m anera 16

Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 Pintando con povidona yodada de la misma manera, llegando hasta los laterales ( las gasas y lavado del ombligo y asepsia se hace con una gasa a parte) Los casos de pintar el pubis se hace primero que el abdomen y dejamos para final siempre la zona del pubis. V. Movilizacin del paciente 1. Colocacin del paciente Comprobar que la mesa y la camilla estn fijadas Ayudar junto a otros miembros del equipo a la movilizacin Control de la movilizacin: fracturas, sondas, vas... Las f ijaciones no deben obstaculizar la circulacin ni comprimir nervios Monitorizacin R espetar en lo posible la intimidad del paciente, evitando exposiciones innecesar ias Colocar la placa del bistur elctrico Permanecer cerca del paciente en la pre-a nestesia Si fuese necesario, coger vas de calibre grueso, 14 o 16 La posicin del p aciente en la mesa de operaciones la elige el cirujano junto con el anestesilogo. La colocacin del enfermo en la mesa de operaciones es responsabilidad del enferm ero. 2. Objetivos de la movilizacin Entender que un posicionamiento correcto no es obra del azar Conocer los posicio namientos ms frecuentes sobre la mesa de operaciones Comprender las posibles cons ecuencias de un mal posicionamiento. 3. Pautas para la movilizacin 17

Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 Revisar que la mesa est frenada (tambin la cama) y en la posicin elegida Disponer e n el momento de colocar al paciente del personal necesario y saber el nmero neces ario. Comprobar el buen funcionamiento del aparataje y dispositivos a emplear Co ntar siempre con el consentimiento del anestesilogo a la hora de hacer el traslad o. ( como mnimo cuatro personas para realizar la movilizacin) Los movimientos debe n de ser lentos y premeditados, para permitir el ajuste del sistema circulatorio y evitar causar lesiones y accidentes. Mantener la alineacin de cuello y columna Manejar con suavidad las articulaciones (una abduccin de un miembro ms de 90 puede producir lesiones) No dejar ninguna parte del cuerpo sobre la mesa sin proteccin Proteger acolchando todas las prominencias seas Trabajar en equipo, alguien tien e que dirigir toda la maniobra en el traslado del paciente 4. Criterios bsicos de la colocacin del enfermo anestesiado Ningn obstculo a la respiracin, ya que puede facilitar la hipoxia; no constriccione s alrededor del cuello y del trax, no cruzar los brazos del paciente en al pecho y no apoyarse en el paciente. Ningn obstculo a la circulacin; puede producir trasto rnos en la presin arterial, dificultad en el retorno venoso, formacin de trombos y problemas circulatorios, para ello debemos prevenir la presin de vasos sanguneos perifricos.( no nos debemos apoyar como si fuera una mesa) Ninguna presin sobre ne rvios perifricos; se puede facilitar la prdida de capacidad motora o sensitiva. Lo s sitios ms frecuentes de lesin son el plexo braquial por posiciones extremas de l a cabeza y brazo, comprimirse contra las 18

Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 prominencias seas o la superficie de la mesa, el nervio facial por un esfuerzo ma nual muy vigoroso para mantener la va area permeable. El equipo en contacto con la piel debe estar correctamente acolchado. Se corre el riesgo de comprimir con la mesa los nervios radiales, cubitales, ciaticos, ciaticos popliteo externo. Pres in mnima sobre la piel, se puede facilitar la aparicin de lceras por decbito, para el lo hay que acolchar el campo de contacto con las prominencias seas (especial aten cin con enfermos delgados) y evitar pliegues en la piel (especial atencin con enfe rmos obesos), evitar arrugas en las sbanas, mantener a los pacientes secos y no a poyarnos en el enfermo. Atender a las necesidades individuales VI. Posiciones en la mesa de operaciones 1. Decbito supino Es esta postura la relacin entre las partes del cuerpo es igual que si estuviera de pie. Se debe vigilar especialmente la aparicin de: Pie equino Rotacin externa d e la cadera Rotacin interna de hombros lceras por presin en vrtebras, escpula, codos y caderas. Debemos tener en cuenta que las personas mayores son ms propensas a pa decer lesiones cutneas, debido a varios factores: Reduccin de la masa muscular Red uccin de la humedad cutnea Deshidratacin y mala nutricin. Cuidados posturales Almoha da bajo la cabeza, cuello y parte superior de los hombros, con el fin de mantene r la alineacin cervical correcta, disminuir la presin en la regin occipital, evitar la 19

Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 contractura de vrtebras cervicales, dolor posterior y la halopecia (debida a una vasculitis oclusiva)... Almohada bajo los antebrazos; reduce la rotacin interna d e los hombros y evita la extensin de los codos. Rodillos en las manos; mantiene e l pulgar ligeramente abducido y en oposicin a los dedos de la mano, evita la exte nsin de los dedos y la abduccin del pulgar. Almohada bajo la regin lumbar; mantiene la convexidad lumbar fisiolgica que se perdera tras la relajacin de la musculatura paraespinal. Se evita posterior dolor bajo la espalda Almohada bajo la parte su perior del muslo; mantiene ligeramente flexionadas las rodillas y evita la presin sobre la arteria popltea. Rodillo bajo los tobillos; mantiene los talones elevad os y as evita la presin en ellos Antiequino; evita la hiperextensin del pie. Esta p osicin se usa para procedimientos en la superficie anterior del cuerpo (ciruga abd ominal, abdomino -torcica, neurociruga, extremidades). Para ciruga de hombros, axil a y mamas y cara se usa esta posicin modificada segn las necesidades. 2. Decbito prono El paciente es anestesiado e intubado en decbito supino, para una vez dormido ser girado a posicin prona. Cuidados posturales Almohada, rodete o donuts en la cabe za, girada esta hacia un lado; evitamos la presin en orejas, ojos y cara. Almohad a bajo las axilas y ambos lados del trax, desde las clavculas hasta las crestas ila cas; mantenemos libre el trax y 20

Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 el abdomen, as evitamos limitaciones en la expansin del trax durante la respiracin. Las mamas deben moverse de forma lateral para disminuir la presin sobre ellas. De la misma forma se har con los genitales masculinos libres de presin. 2 opcin para l os brazos: Los brazos de apoyan todo a lo largo del cuerpo con las palmas hacia arriba o hacia dentro. Los codos se acolchan y se flexionan ligeramente para pre venir la hiperextensin. Colocar rodetes en las manos.palmas hacia abajo. Almohada bajo las piernas; mantiene en ngulo recto, liberando la presin de los dedos de lo s pies (libres de presin) facilitando el retorno venoso. Colocar rodetes bajo las rodillas; evita presin sobre rtula. Esta posicin se usa en procedimientos de ciruga dorsal (columna, crneo, cara posterior del cotilo y extremidades) *Proteccin ocul ar: hay que realizarla siempre ya que puede aparecer una lcera en la cornea por p resin aunque sea una intervencin corta. Se debe emplear en todas las posiciones. E n intervenciones largas es recomendable poner pomada epitelizante aunque produce una sensacin desagradable, es oleosa y no se lava bien despus de la anestesia. 3. Decbito lateral derecho e Izquierdo Rodete bajo la cabeza; evita presin sobre la oreja Almohada que coja cabeza, cuel lo y hombro; mantiene la alineacin cervical, evitando hiperextensin del cuello. Ro dillo bajo la axila del lado (yacente) que el paciente est acostado; mantiene suj eta la parrilla costal, evita la presin neurovascular y sobre la cabeza del hmero. El brazo yacente se coloca con una almohada palma hacia arriva 21

Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 Almohada bajo el brazo inferior; evita la compresin cutnea, nerviosa y vascular de l nervio cubital. Brazo superior ligeramente flexionado apoyado sobre una tabla o suspendido en un arco acolchado. Almohada bajo el flanco yacente; mantiene la alineacin corporal. Almohada bajo la pierna yacente; mantiene protegidas las prom inencias seas, evitando la compresin nerviosa y vascular. Pierna superior estirada , con una almohada entre las piernas; mantiene protegidas las prominencias seas, evita la presin sobre el nervio peroneo y el pie cado y complicaciones vasculares. . Esta postura se usa en ciruga de pulmn y rin, endoscopia anal en obesos. 4. Litotoma Modificacin de decbito supino, en donde las extremidades inferiores van elevadas y flexionadas. Colocar al paciente en la mesa de forma que las nalgas queden apoy adas junto a la articulacin de la mesa Colocar las perneras en los soportes, a am bos lados de la mesa, ajustadas a la misma altura (adecuada al enfermo) Cuando e l paciente est dormido dos personas levantan las piernas lenta y simultneamente co n una leve rotacin externa de la cadera y se apoyan en las perneras, a la misma a ltura para realizar una colocacin simtrica: Simultnea: para que cuando se flexionen y roten las rodillas y caderas poder evitar el sufrimiento de la parte inferior de la espalda u luxacin de cadera y rodilla. 22

Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 Lentamente: as evitamos un desequilibrio de la presin arterial que puede producir shock. Acolchar las perneras, si estas no lo estuvieran, para prevenir la compre sin nerviosa, vascular y muscular, en especial de nervio peroneo. Nalgas colocada s en el borde de la mesa pero sin sobrepasarla, as evitamos que el peso recaiga s obre el sacro y se origine tensin en los msculos y ligamentos lumbar-sacros. Los b razos en sus soportes especficos, no deben extenderse a lo largo de la mesa ya qu e podra lesionarse en la manipulacin de la misma. Mantener las mismas precauciones cuando colocamos al paciente en supino de nuevo. Esta posicin se usa en ciruga va ginal, perineal, endourolgicas, rectales... 5. Trendelemburg Modificacin de la postura supina. Se consigue inclinando la mesa, de manera que l a cabeza est ms baja que el tronco. Las piernas pueden permanecer por debajo o por encima de la articulacin de la cadera o en lnea con ella. De esta forma se consig ue que el contenido abdominal se desplace en direccin ceflica. Esta posicin se usa en procedimientos de la pare inferior del abdomen o plvicos y abdominales y en in flamacin de abdomen. 6. Trendelemburg invertido Mesa inclinada de manera que la cabeza quede ms elevada que el tronco. Se utiliza en ciruga de cabeza, cuello y procedimientos que comprometan el diafragma y cavi dad abdominal superior. 23

7. Kraske Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 Modificacin de la postura prona. La mesa se quiebra a nivel de las caderas en un n gulo que puede ser moderado o severo. Es muy importante regresar lentamente al e nfermo a la posicin horizontal, pues el estancamiento venoso se produce en sentid o ceflico-caudal. Se utiliza en ciruga rectal y cocgea. 8. Laminectoma Modificacin de la postura prona. Requiere un soporte que eleve el tronco por enci ma de la mesa. La anestesia se realizar en camilla y para pasar al enfermo a la m esa de operaciones son necesarias un mnimo de seis personas. Esta posicin se usa e n hernias de disco, ciruga torcica y lumbar. 9. Fowler Modificacin de la posicin supina. La mesa se flexiona de forma que el enfermo se m antiene en sedestacin, la seccin del cuerpo de la mesa se eleva un ngulo de 45, con lo que esta parte se convierte en respaldo. Los brazos descansan sobre tablas pa ralelas a la mesa, o sobre una almohada situada en el regazo del enfermo. Las na lgas quedan ligeramente flexionadas y las rodillas apoyadas sobre la articulacin de la mesa, la seccin de los pies se bajar ligeramente para conseguir la flexin de las rodillas. Esta posicin se usa en ciruga cervical, craneotoma posterior, cara, b oca, hombro y mama (estas dos en caso de reconstruccin). 24

Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 VII.Consecuencias de un mal posicionamiento 1. Complicaciones neurolgicas Sistema nervioso central: Cefalea occipital Lesin tronco-cerebral Sistema nervios o perifrico: Dolor lumbar Afeccin de nervios perifricos (radial, peroneo...) 2. Complicaciones no neurolgicas Traumatolgicas: Distensiones ligamentosas Traumatismos por pellizcamiento de zona s sacras 25

Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 Fracturas seas en patologas seas previas Dermatolgicas: Alopecia post-compresiva (de origen isqumico) lceras por presin Oftalmolgicas: Ceguera post-compresiva Cardiocir culatorias: Oclusin arterial Hipotensin arterial etc En resumen, la ubicacin del en fermo en la mesa de operaciones es responsabilidad del enfermero, cirujano y ane stesista, por lo tanto es fundamental conocer los distintos mecanismos de movili dad de la mesa y la anatoma involucrada en la ubicacin del enfermo. Recordar que e l anestesiado carece de la capacidad de respuesta al dolor. Satisfacer las neces idades individuales de cada enfermo y hacer compatible la ubicacin correcta del e nfermo con su comodidad y la del cirujano y anestesista. VIII. Funciones y coordinacin de los enfermeros Circulante y coordinadora antes de la intervencin comprueban y montan aparatos, lm paras, aspiracin, bistur, ect... Colocan la mesa quirrgica y lmparas en posicin Intro ducen suturas, vendas, sondas necesarias Preparan sueros en el calentador Prepar an bandejas: campo quirrgico, sondajes, vas centrales... Preparan instrumental, eq uipos de ropa, guantes... 26

1. Enfermero coordinador a) Antes de la intervencin Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 Indica a la instrumentista que comience el lavado Abre envoltorios de ropa estril y guantes Ayuda a vestir a la instrumentista Abre contenedores de material Ayud a a vestir a los cirujanos Realiza campo quirrgico, sondajes... Conecta terminale s Anota datos Monitoriza al enfermo b) Durante la intervencin Anota la hora de comienzo e incidencia de la operacin Co ntrol de lquidos: sangre, sueros, orina... Va haciendo el contaje de compresas Ma ntiene orden y limpieza Controla la asepsia durante la intervencin Proporciona ma terial, suturas... que se pueda precisar Controla tiempos de isquemia, clampajes ... Se comunica con otros servicios: Rx, anatoma... Etiqueta muestras. c) Despus d e la intervencin Ayuda a colocar apsitos y su fijacin Ayuda a la movilizacin del pac iente Ayuda a desvestirse al equipo Ayuda al recuento de material Recoge el mate rial y lo dispone para su limpieza Anota incidencia finales, drenajes, prtesis... Prepara el quirfano para la siguiente intervencin Recibe al siguiente paciente 27

Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 2. Enfermero instrumentista a) Antes de la intervencin Comienza el lavado de manos Secado de manos Se viste c on ropa estril Se coloca guantes Viste mesa de instrumental Dispone ordenadamente los materiales Coloca guantes a los cirujanos Ayuda a la colocacin de campo estri l Entrega a la coordinadora terminales b) Durante la intervencin Sigue los pasos de la intervencin Instrumenta rpido, efic az y seguro. Har cumplir las normas de asepsia Mantiene orden y limpieza en el ca mpo y mesa Realiza contaje de compresas y material c) Despus de la intervencin Pin ta de yodo la herida Coloca apsitos estriles Ayuda a colocar al paciente en la cam a Revisa y cuenta todo el material. 3. Evaluacin El paciente demuestra dominio de su ansiedad Movilizacin sin riesgos Apoyo emocio nal No sufre consecuencias indeseables a causa de posiciones viciosas, solucione s para preparacin de la piel, utilizacin 28

Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 incorrecta de aparatos elctricos, olvido de cuerpos extraos, colocacin incorrecta d e la cura... Control de traslado a recuperacin Documentacin que indique drenajes.. . La recogida de datos es importante puesto que representa una continuidad en lo s cuidados de enfermera y por tanto logra una eficaz atencin integral al paciente. IX. Material quirrgico Es siempre material estril, son objetos que se utilizan para realizar una interve ncin quirrgica. Acero Aleacin resistente e inoxidable Que se pueda apilar 1. Material bsico Mangos de bistur Tijeras Porta-agujas Pinzas de diseccin Pinzas hemostsicas Separad ores Valvas 2. Material especfico Clampajes vasculares Bulldogs Pinzas de extraccin de clculos Pinzas de Hernandez R oss Dilatadores uterinos Instrumental microquirrgico Instrumental oftalmolgico 29

3. Cuidados del instrumental Utilizacin correcta: Porta-agujas Tijeras Hilos Diseccin Mosquitos pequeos Vasos Pr oteccin puntas Material pesado situar abajo No golpear Enfermera de Quirfano Jos Fco. Vzquez Castelos 2003/2004 4. Limpieza del instrumental Detergente de pH no cido Lubrificante: aceite hidrosoluble para que penetre mejor el vapor de la esterilizacin Ultrasnico: ondas sonoras de alta frecuencia que lim pian el material X. Control del gasto o Protocolos valorados de intervencin, campo quirrgico, sondaje, etc.. o Guantes e striles, no estriles o Uso debido al material lo que va a producir una mayor durac in del mismo o Contaje del material evita prdidas. 30