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*DOS CORRIENTES FILOSOFICAS (ANNA FREUD Y MELANIE KLEIN)* Podemos encontrar diferencias fundamentales entre las dos direcciones,

sobre conceptos como: la formacin del yo y del superyo, el complejo de Edipo y la relacin de objeto. Anna Freud considera que los nios no tienen capacidad de transferencia y por lo tanto es necesaria una labor previa no analtica cuya finalidad es prepararlos para el trabajo, dndoles conciencia de enfermedad, brindndoles confianza y creando una transferencia positiva. Entre los mtodos que utilizaba en diversos casos se encuentran: adaptarse a todos los caprichos del nio, los vaivenes de su humor, demostrar su superioridad o habilidad. El pequeo paciente no esta dispuesto a reeditar sus vinculaciones amorosas porque, sus padres todava existen en la realidad. Hanna Segal: cuando se emplean tcnicas de tranquilizacin y el mantenimiento de la transferencia positiva, dando simpata al paciente y tranquilizndolo, el analista se convierte por el momento en el objeto bueno, pero a costa de una futura disociacin entre los objetos malos y los buenos y con el refuerzo de las defensas patolgicas del enfermo. Anna llego a la conclusin de que solo aislando al nio de su medio familiar podra conseguirse esa neurosis de transferencia indispensable para la repeticin de los sntomas de curacin. La labor a realizar en el superyo infantil es doble: analtica, en la desintegracin histrica llevada desde el interior, en la medida en que el superyo ya ha alcanzado su independencia y pedaggica, influyendo desde el exterior, modificando la relacin con los educadores, creando nuevas impresiones y revisando las exigencias que el mundo exterior le impone al nio. La debilidad del yo y su dependencia de las exigencias impuestas por el ideal del yo explican para ella la doble moral del nio cuando acta en el mundo de los adultos o en el de los nios de su edad. En cuanto a las expresiones negativas del nio, las llegamos a sentir cada vez que tratamos de liberar del inconsciente una parte del material reprimido, despertando as la resistencia del yo. La mayor dificultad en el anlisis de nios es para ella el hecho de que no pueden asociar libremente. El juego como una tcnica complementaria, esclarece los impulsos del ello pero no nos permite ver como funciona el yo, para esto propone recurrir a mtodos capaces de informarnos sobre el funcionamiento del yo y se cree que esto se logra con el examen de las transformaciones de los afectos. El acting out es muy frecuente y peligroso en el anlisis de nios, tomando la caracterstica de volver a vivir la neurosis en el medio familiar. Para Anna Freud, la capacidad de hacer transferencia en el nio no es espontnea; aunque evidencia reacciones transferenciales positivas y negativas no hace una verdadera neurosis de transferencia; el nio no puede hacer una segunda edicin antes de haber agotado la primera y el analista debe ser educador porque el superyo del nio todava depende de los objetos exteriores; la transferencia negativa no debe se interpretada sino disuelta; solo con la transferencia positiva puede utilizarse una labor til con el nio. Para Melanie Klein la capacidad de transferencia es espontnea en el nio; debe interpretarse desde un principio la transferencia negativa y positiva y el analista no debe de tomar el papel de educador. La ansiedad del nio es muy intensa y es la presin de estas pone en movimiento la compulsin de repeticin, que es lo que lo conduce a simbolizaciones personificaciones en las que reedita sus primeras relaciones de objeto, formacin del superyo y adaptacin a la realidad, que se expresan en sus juegos y puedan ser interpretados. Mediante la simbolizacin, el nio consigue distribuir el amor a nuevos objetos y nuevas fuentes de gratificacin. Una de las finalidades del anlisis es la gradual modificacin de la excesiva severidad del superyo y se logra en parte por la interpretacin del juego de papeles. Mediante el anlisis de la transferencia negativa y positiva la ansiedad persecutoria se reduce y disminuye as la idealizacin. En el anlisis de nios se pueden encontrar resistencias como: crisis de angustia, aburrimiento, desconfianza etc. interrupcin o cambios de juegos,

Melanie Klein, las ansiedades depresivas y paranoides son experimentadas en el anlisis, expresadas en el juego y reducidas por la interpretacin. Cuando el desarrollo normal disminuye la divisin entre objetos persecutorios e idealizados y el odio es mitigado por el amor, pueden establecerse objetos buenos en el mundo interno y mejorar las relaciones con el mundo exterior. Las imgenes con caractersticas fantsticamente buenas o malas corresponden a estados intermedios entre el superyo terrorfico totalmente alejado de la realidad. La transferencia es el instrumento principal para conocer lo que sucede en la mente del nio. El descubrimiento de la fantasa de transferencia y el establecimiento de su relacin con las primeras experiencias constituyen el medio principal de curacin. *ENTREVISTA INICIAL CON LOS PADRES* El nio no debe de estar presente, pero si informado de la consulta. Es conveniente que asistan los dos padres. Se produce entendimiento con alguno de los padres, pero es importante no mostrar esa preferencia, y saber utilizar el entendimiento para una mejor comprensin del problema. La entrevista no debe parecer un interrogatorio en el cual los padres se sientan enjuiciados. No es conveniente terminar la entrevista sin haber recabado los siguientes datos: a) motivo de la consulta b) historia del nio c) como se desarrolla un da de su vida diaria d) como es la relacin de los padres entre ellos

La entrevista debe de ser dirigida y limitada de acuerdo a un plan previo, Es necesario obtener los datos de mayor inters en un tiempo limitado ms o menos entre una hora y tres horas. a) Motivo de la consulta. Es muy importante interrogar sobre el motivo de la consulta, ya que para los padres es muy difcil hablar de lo que esta bien o mal con su hijo. Y para ayudarlos hay que tratar de disminuir la angustia inicial, y se logra al momento de hacernos cargo de la enfermedad o conflicto del hijo. b) Historia del nio. La respuesta emocional ante el anuncio del embarazo, como evolucionaron sus sentimientos, si lo aceptaron, se sintieron felices, ilusionados etctera, se debe de preguntar. La respuesta que brinda la madre a como sobrellevo su embarazo nos indica cual fue la iniciacin de la vida del hijo. Solo que algunos casos hay al principio ocultacin de hechos importantes. Conviene preguntar a las madres sobre el parto, si fue a trmino inducido si se aplico anestesia, que relacin tenia con la partera (o), si en el momento del parto conoca el proceso, si estaban dormidas o despiertas, acompaadas o solas. Debemos preguntar sobre si la lactancia fue materna, si el bebe tenia reflejo de succin, si se prendi bien al pecho, y cuantas horas despus del nacimiento, as como condiciones del pezn. Despus interrogaremos sobre el ritmo de alimentacin, la cantidad de horas que dejaba libres entre mamada y mamada o cuanto tiempo succionaba cada pecho. Otra finalidad de establecer una lactancia a ritmo regular y no librada a la necesidad expresada por el nio es la ayuda que le ofrecemos as al bebe para dominar la ansiedad. Es de gran utilidad para comprender la relacin madre-hijo interrogarla sobre a forma en que sola calmar al bebe cuando lloraba y como reaccionaba cuando quera darle alimento. El pasaje de pecho a otra fuente de gratificacin oral exige un trabajo de elaboracin psicolgica. La forma en que el nio acepta esta perdida ser la pauta de conducta de cmo en su vida posterior se enfrentara con las perdidas sucesivas que le exigirn la adaptacin a la realidad. Es con el aprendizaje gradual y las pruebas de realidad que el lenguaje se transforma en un sistema de comunicacin. El retraso en el lenguaje o inhibicin en su desarrollo son ndices de una seria dificultad en la adaptacin al mundo. La figura del padre cobra una gran importancia y su ausencia real o psicolgica puede trabar gravemente el desarrollo del nio aunque la madre lo comprenda bien o satisfaga. Cuando preguntamos a la madre a que edad camino su hijo estamos preguntando si cuando el quiso caminar ella se lo permiti de buena gana, si lo favoreci, lo trabo, lo apuro o se limito a observarlo y responder a lo que el quera. De acuerdo a lo que el nio en su fantasa inconsciente este recibiendo de sus padres, la enseanza se incorporara como logro del yo o entrara a formar parte de un sper yo censurado que lo trabara, o lo har caerse y lastimarse cuando quiera caminar. La marcha tiene el significado, de la separacin de la madre, iniciada ya con el nacimiento. La madre comprensiva deja caminar a su nio, sin apurarlo ni trabarlo de modo que el desprendimiento sea apacible y gozoso. La tendencia a golpearse o a los accidentes es ndice de una mala relacin con los padres y equivale a suicidios parciales por una mala canalizacin de los impulsos destructivos. En el nio en el primer ao aparecen tendencias expulsivas que se manifiestan en su cuerpo y mente, unas formas de aliviar las tensiones son la proyeccin y la expulsin, y si estos mecanismos se traban, las cargas emocionales se acumulan produciendo sntomas. Durante la denticin nos interesa saber si esta se acompao de algn trastorno o si se produjo normalmente y en el momento adecuado. El uso del chupete como habito destinado a conciliar el sueo, favorece el insomnio. El destete es la elaboracin de una perdida definitiva y depende de los padres el que se realice con menos dolor. Si el aprendizaje del control de esfnteres es muy temprano, muy severo, o este ligado a otros acontecimientos traumticos, conduce a graves trastornos, en especial a la enuresis. El aprendizaje temprano le impone ese desprendimiento antes de que disponga de los sustitutos que va adquiriendo por una creciente elaboracin y por la adquisicin de logros vinculados con la marcha y el lenguaje. En el caso de la sexualidad la actitud consciente o inconsciente de los padres frente a la vida sexual de sus hijos tiene una influencia decisiva en la aceptacin o rechazo que el nio tendr de sus necesidades instintivas. En algunos padres a falta de un conocimiento de lo que significa libertad sexual favorecen o impulsan a sus hijos a dichas actividades, pero hay otros padres que creen que exhibirse desnudos o favorecer actividades como el bao junto con ellos o hermanos es favorable para el desarrollo. El anhelo de unin genital del bebe es el motor que impulsa y pone en movimiento la actividad del juego. Melanie Klein descubri que detrs de toda actividad ldica hay fantasas de masturbacin. Freud descubri que el juego es la repeticin de situaciones traumticas con el fin de elaborarlas y que la hacer activamente lo que ha sufrido pasivamente el nio consigue adaptarse a la realidad, por eso valoramos como ndice de grave neurosis la inhibicin para jugar. La permanencia en el hogar, la participacin en la actividad diaria, el disponer de un espacio adecuado para jugar libremente son las condiciones que favorecen el desarrollo del nio hasta los 4 o 5 aos.

c) El da en la vida. La descripcin de los domingos, das de fiesta y aniversarios nos ilustra sobre el tipo y grado de la neurosis familiar, lo que nos permite estimar mejor la del nio y orientarnos en el diagnstico y pronstico del caso. Debemos preguntar quien lo despierta, a que hora. Cuando son nios mayores de 5 aos debemos saber si se visten solos y desde cuando, o bien quien los viste y por qu. d) Relaciones familiares. Debemos saber si los padres viven o no, profesin o trabajo que realizan, horas que estn fuera de la casa, condiciones generales de vida, sociabilidad de ellos y de sus hijos. Debemos esforzarnos por conocer el mximo de detalles sobre el sntoma: iniciacin, desarrollo, mejora y agravacin. Una vez que tenemos los elementos con los que hemos elaborado nuestro diagnstico, hacemos una nueva entrevista con los padres. Es previo al tratamiento, la investigacin de las posibilidades de los padres para cumplirlo, ya que no conviene crearles una nueva ansiedad al darles una solucin que sea inaccesible para ellos. *ENTREVISTA POSTERIOR CON LOS PADRES* Muchas veces el sntoma de un nio es fabricado por la madre, o por lo menos, mantenido o agravado por ella. En todo sntoma debemos considerar los factores internos y externos. Con un conflicto interno si los factores ambientales son buenos, podemos luchar contra el sntoma. Si a este mismo sntoma interno se le suman situaciones externas negativas, el sntoma hubiera tan estructurado que no se puede solucionar de esta forma. Recurrir al grupo de orientacin de madres donde se interpretan y resuelven los conflictos, adems de esclarecer lo que es la vida de un beb; estos ofrecen optimistas posibilidades para la profilaxis de las neurosis infantiles. Con el florecimiento de tendencias genitales y el establecimiento de la situacin edipica se cierra un crculo en el que las relaciones objtales inician el triangulo edipico: es el comienzo de las tendencias heterosexuales en las nias y de las homosexuales en el varn. Las dificultades que surgen en el primer ao de vida son las que revisten una mayor gravedad para el futuro. El conocimiento del desarrollo de las primeras etapas nos permite valorar lo normal o patolgico de un logro, de una conducta o una dificultad. Los ltimos aportes tericos sobre la relacin del nio con la madre, la inclusin del padre y hermanos en la vida emocional del nio, el despertar intereses, la iniciacin del proceso de simbolizacin, permiten la orientacin del lactante, orientacin que indudablemente ser la mejor profilaxis de futuros trastornos. La orientacin temprana de la madre es el mejor antdoto para la formacin de sntomas derivados de dificultades no tan graves. En los nios de 1 a 5 aos si estn en tratamiento las modificaciones en la actitud de la madre, lo favorecen y si no lo esta, el grupo lo ayuda a mejorar su conducta cuando disminuye el sentimiento de culpa, que es el punto de urgencia de la interpretacin en el grupo. Se recomienda el ingreso de la madre en un grupo de orientacin, en los casos de nios mayores de 5 aos, ya que favorece una mejor actitud frente a su hijo. Cuando el nio padece de asma, acetonemia, tendencia a caerse y golpearse, anginas, inhibiciones o trastornos en el desarrollo por detencin de funciones bsicas (marcha, inhibiciones en el aprendizaje escolar), la solucin es buscar las races inconscientes que determinan este cuadro. Y para eso existe solo un mtodo hacer consciente lo inconsciente: el psicoanlisis. En caso que la indicacin de psicoanlisis sea perentoria pero por dificultad econmica de los padres no puedan hacerlo; la madre puede ingresar a un grupo de orientacin, esta solucin es parcial y transitoria hasta que se pongan en condiciones de afrontar un tratamiento individual. Durante aos se sostuvo que en el nio faltaba la conciencia de enfermedad y del padecimiento neurtico que lo impulsara a un tratamiento. Se comprendi que un nio saba que estaba enfermo y desde la primera hora mostraba su fantasa inconsciente de enfermedad y de curacin y aceptaba al terapeuta por su decisin. El autor llego a la conviccin de que no conviene dar consejos a los padres siempre que el nio este en anlisis, aun cuando se trate de situaciones sumamente equivocadas, como colecho, castigos corporales, seduccin etc. Uno de los obstculos fundamentales consista en la necesidad de manejar una transferencia doble y a veces triple. En algunos casos la transferencia del paciente y la de los padres. La norma clsica de tener entrevistas con los padres no era muy buena solucin a la neurosis familiar, ya que los motivos de la conducta equivocadas eran inconscientes y no podan modificarse por normas conscientes. Se comprendi que cuando el padre o la madre reincidan en el colecho en el castigo corporal, el terapeuta se transformaba en una figura muy perseguidora y la culpa que sentan la canalizaban en agresin, dificultando as el tratamiento. La interpretacin es el instrumento bsico del tratamiento psicoanaltico y en especial la interpretacin de la transferencia, era evidente que la relacin con los padres sin la interpretacin los dejaba librados a cualquier tipo de elaboracin. El terapeuta se transformaba as en un supery y la culpa se converta generalmente en agresin. Un error que cometi el autor al querer modificar las situaciones exteriores, era actuar como si los padres no tuviesen conflictos y apoyarse en la transferencia positiva que establecan con el; pero no tomo en cuenta el factor consciente fundamental que es la rivalidad en la que entraban con el nio. A esta rivalidad se sumaba lo que sentan con el terapeuta como madre que roba el afecto del hijo y enmienda lo que ellos habran hecho mal. La comprensin de estos problemas y el deseo de aliviarlos o solucionarlos lo llev a cambiar de tcnica. Pues entendi que: 1) no era til para el nio mi actuacin anterior; 2) perturbaba la vida familiar 3) terminaba por daar el tratamiento.

Un tratamiento psicoanaltico capacita a un nio, para modificar su medio ambiente. Aunque a veces no sabe expresarse con palabras o hacerse comprender en sus anhelos, los cambios en su conducta suelen ser advertencia que termina por ser comprendida. El nio por pequeo que sea debe de estar informado del da y hora en que veremos a sus padres, as como tambin que todo lo que se hable le ser comunicado, y el contenido de sus sesiones no ser revelado. Los padres deben saber las condiciones del convenio, es decir que todo lo que ellos hablen ser transmitido al nio y en cambio ellos no podrn saber el contenido de las sesiones con el nio. Si el analista no asume la total responsabilidad teraputica se corre el riesgo de que los padres se sientan culpables, de cualquier retroceso, al aconsejarles un cambio para ayudar en la mejora del nio, y que no puedan cumplirlo. Llegando a veces a interrumpir el tratamiento. La ansiedad manifestada por el nio al inicio del tratamiento es la repeticin de la angustia provocada por el nacimiento. Es por eso que es bueno aclarar a los padres y al nio que es mejor que entre solo, y en algunos casos si la mama no es capaz de soportar la separacin del nio es mejor que haga acompaar al nio por otra persona, pues su propia ansiedad podra perturbar la iniciacin del tratamiento del nio. Los padres debern traer al nio 4 o 5 veces por semana en das y horarios establecidos con una duracin de 50 minutos. Es necesario que los padres sepan que en algn momento del tratamiento surgir la necesidad de un esclarecimiento sexual y se les advierte que puede acontecer y deben estar preparados. Es necesario aclarar tambin la posicin del terapeuta ante el problema religioso, porque en todos los casos es imprescindible aclarar a los padres que la prdida de fe es posible dentro del tratamiento, pero esto no significa que el terapeuta adopte una actitud activa en este tpico. Condiciones bsicas del tratamiento, el terapeuta pueda actuar con el nio con la misma libertad que si se tratara de un adulto, sin necesitar nuevas entrevistas con los padres. El tercer tema que es necesario aclarar con los padres es la posicin del terapeuta frente a la procedencia del nio: adopcin, legitimidad, etc. En caso de que el nio sea adoptado, se informar de cosas a los padres y se iniciar el tratamiento con la condicin de que estn dispuestos a aclararle su origen cuando l se lo pregunte. Si no aceptan esa condicin, bajo ningn concepto puede llevarse con xito el tratamiento. Los padres deben saber que las dificultades pueden incrementarse en un momento dado y una rpida mejora puede ser seguida de una recada. *DELIMITACION DEL CONCEPTO* La transferencia tiene como caracterstica el ser anacrnica y no pertinente. El fenmeno transferencial debe ubicarse nicamente dentro del setting teraputico, debido a que para llegar al conocimiento del mismo debe darse un logro conceptual al entender que el paciente reproducir con el terapeuta sus primeras relaciones de objeto. Un maestro por ser autoridad ocupa en la representacin mental del estudiante una figura parental. Es as como el maestro se convierte en el objeto principal para el estudiante, presentndose la sobredemanda, la rebelda, la bsqueda de lmites. Todo esto con el fin del reconocimiento y afecto de dicho objeto. En este tipo de fenmenos tienen un componente transferencial en la medida que repiten estas primeras relaciones de objeto pero con diferencia que se maneja a travs de la actuacin y no de la interpretacin como en el setting teraputico. En el mbito extrateraputico la respuesta afectiva se da desde la vinculacin reciproca basada en una relacin diferente a la analtica en igualdad de circunstancias y sin abstinencia. El concepto de transferencia debemos utilizarlo solo dentro de la relacin analtica, ya que es donde esta se fomenta e intensifica, pudiendo mostrar al paciente la repeticin, ya que fuera del setting siempre habr estmulos que disfracen el fenmeno y no podr ser interpretable. Es inadecuado hacer sealamientos fuera del setting teraputico. El surgimiento de instituciones como alternativa de asistencia para la salud mental comunitaria es un contexto que adquiere relevancia ya que la institucin emerge como necesidad social. En los jvenes la institucin adquiere gran relevancia intrapsquica, que puede favorecer la progresin del proceso adolescente o por el contrario inhibir el desarrollo. La transferencia institucional, se da con el local fsico, secretarias, personal administrativo, terapeutas pacientes, es una situacin mltiple de transferencia, pero generalmente no se trabaja. Se puede dar una transferencia institucional donde se confa, curiosea etc., y tambin una transferencia con el terapeuta. Se forma un triangulo entre el paciente frente a la pareja terapeuta-institucin, donde si el paciente ve a los padres muy unidos puede intentar separarlos portndose mal en la institucin y en sesin. Pero aclarando la institucin no interpreta y el terapeuta si. La relacin del terapeuta con su institucin es transmitida a los pacientes en forma inconsciente. Si en la relacin terapeuta institucin es de rivalidad o rechazo provocan en el paciente una actitud se no pagar cuotas, como forma de alianza con el terapeuta contra las institucin. El concepto de transferencia se valida solo en el setting y es ah donde el terapeuta, por medio de la interpretacin, maneja el fenmeno transferencial coincidiendo, en el caso de un paciente institucional, la relacin terapeuta-institucin como pareja parental y la interpretacin, a partir de dicha relacin y el modo que es vivida por el paciente. CONSIDERACIONES TEORICAS

Una reaccin de transferencia en los neurticos es una relacin en la que entran 3 personas enteras: un objeto del pasado, un objeto actual y sujeto. Los elementos del pasado en el neurtico han teido sus relaciones objetales antes de que entrara en anlisis, pero dado que se hallaban mezcladas con elementos del presente y ocurran en interaccin con objetos reales, no poda surgir ninguna imagen de acontecimientos pasados. Para trabajar con adolescentes es fundamental considerar que dada la etapa de crisis normativa o conflicto acentuado por la que atraviesa, se determina una condicin regresiva propia de su etapa de desarrollo. El terapeuta, como objeto, es vivido de una forma mas real para que el adolescente pueda mediante nuevas identificaciones parciales, sintetizar estos elementos con los conflictos que se reeditan en esta etapa, favoreciendo la consolidacin de la identidad. Greenson seala: el paciente neurtico sabe que el analista es su analista y no su padre y sabe que l, el paciente, no es el analista ni tampoco su padre. Lla demanda emocional hacia el terapeuta es idntica a la demanda que hace a sus objetos primarios. Por eso el analista debe permitir al adolescente ensayar diferentes modos de funcionamiento para favorecer la sntesis Los fenmenos de transferencia en neurticos se basan en dos hechos: 1.- la capacidad individual para distinguir entre si y el mundo exterior. 2.- la capacidad de desplazar reacciones de una representacin de objeto pasada a un objeto actual. Se aaden reacciones afectivas a la figura real del terapeuta. El neurtico es capaz de separar su yo y el adolescente su tarea es diferenciar y organizar su personalidad, es por esto que en ocasiones a pesar de distinguir claramente a su terapeuta como una figura real se fusiona en una dependencia utilizndolo como espejo de ansiedades y afectos, o bien como su yo observador auxiliar con el cual despus se identifica. En la transferencia de los psicoticos es muy diferente a la de un neurtico. Los psicoticos han perdido sus representaciones internas de objeto y se afanan en calmar la sensacin de un terrible vaci, creando objetos nuevos, llenan su mundo de objetos parciales. Este modo de relacin tambin se da en los adolescentes pero sin que se hable de patologas, ya que seala M. Knobel el yo del adolescente esta empequeecido, las perdidas y duelos que deben elaborar le dan a su yo la sensacin de vaco y perdida. Desde el punto de vista econmico en los psicoticos la decatexia del mundo exterior es lo que proporciona la energia libre dentro del mundo representacional, mientras que en los jvenes la energia libre se obtiene de la decatectizacin de los objetos primarios. Fenichel seala; cada analista acta de una manera propia y que esa manera influye en la conducta del paciente. Afirma que el sexo del analista juega un papel importante en el carcter de las reacciones de transferencia en algunos pacientes, no en todos. En si pueden desarrollar o mas bien desarrollan con su analista sin importar el sexo, tanto la transferencia del padre o de la madre. Los pocos pacientes que pueden desarrollar una reaccin diferente en comparacin con la mayora, segn el sexo de su analista, se compone de personas que se hallan mas que otros en el dominio del complejo de castracin. Fenichel seala que lo que realmente se requiere es una comprensin de la dificultad y primero se tratara de analizar la resistencia, y si esta resulta insuperable habr que cambiar las circunstancias. En el caso del adolescente, este se encuentra en una bsqueda de identificacin o de identidad sexual. Lo que resulta fundamental es analizar la resistencia tanto de inicio como cuando presenta elementos transferenciales y si se pueden eliminar los inconvenientes que el sexo del terapeuta conlleve. Anna Freud menciona que las relaciones con el analista se ven siempre perturbadas por sentimientos violentos que el paciente experimenta: amor, odio, celos, angustia, y no estn justificados por el vinculo real con la actual situacin analtica. La referencia de estos sentimientos a su primitivo y antiguo origen permite llenar un vaco amnsico en el pasado del paciente y nos procura un nuevo conocimiento de su vida instintiva y afectiva infantil. En las reacciones de transferencia se reviven relaciones de objeto pasadas, las rivalidades entre hermanos por medio de pequeos incidentes. Las identificaciones desempean un papel fundamental y complicado en la formacin de las representaciones mentales de los objetos, ya que esta es la forma mas temprana de relacin y desempean un papel decisivo en la formacin de la representacin del si mismo y de la estructura del yo. Greenson menciona que la mayora de sus pacientes reaccionan con l como una figura parental, y afirma que al final de un anlisis bien logrado, el analista tendr que convertirse en una figura maternal y paternal al mismo tiempo. Por su parte Anna Freud afirma que todo paciente durante alguna fase de su anlisis desarrolla la fantasa de convertirse tambin en analista, con el que repiten identificaciones primarias y secundarias con sus progenitores. Heinriche Racker en cuanto a la relacin de objeto en la transferencia, seala que los conflictos entre partes del propio yo est siempre relacionados con la transferencia puesto que, simultneamente, una de las partes propias es siempre proyectada manifiesta o latentemente sobre el analista. Es decir los conflictos del terapeuta no son solo conflictos con una imagen de objeto, sino tambin con una parte del yo. Neurosis de transferencia. Una de las caractersticas de las reacciones de transferencia es su repeticin. Transferir es volver a vivir el pasado reprimido. Greenson seala que el carcter repetitivo de estas reacciones se encuentra en contraste con relaciones de objeto ms realistas, ya que los impulsos del ello buscan su descarga en la transferencia, se encuentran con la oposicin de una fuerza contraria del yo consciente. La frustracin de los instintos y la urgencia de satisfaccin son los motivos bsicos de los fenmenos de transferencia.

Al entrar en anlisis los deseos infantiles, las fantasas, los amores y los odios se agrupan en torno a la persona del analista y producen la llamada neurosis de transferencia. Greenson menciona que la neurosis de transferencia permite observar y laborar con los conflictos del paciente en el presente vivo. Con el adolescente, la transferencia permite observar y entender la psicodinmica caracterstica de cada adolescente, sin embrago no siempre interpreta en vivo en el aqu y ahora. Fenichel: una neurosis de transferencia es el sustituto mas frecuente e importante en una neurosis espontnea, y seala que lo que Freud quiso decir con establecimiento de una neurosis de transferencia es que los conflictos instintivos infantiles reprimidos hallan su expresin en la relacin afectiva con el analista. El adolescente no siempre verbaliza lo que siente, en algunas ocasiones su expresin del afecto es directa o actuada. E. Guarner proporciona una clasificacin en lo que respecta al problema de la evolucin que se opera a lo largo del anlisis en la relacin paciente terapeuta, y afirma que existen 3 pasos: 1.- periodo de enajenacin de la transferencia, se puede considerar como ensayo y vara considerablemente. Ya que existen personas con disposicin a transferir y otras que se observan marcadas resistencias transferenciales. 2.- establecimiento de la neurosis de transferencia, se incrementa paralelamente al proceso regresivo y puede ocurrir espontneamente o por interpretaciones acertadas. 3.- terminacin de la neurosis de transferencia, resulta difcil llevarla a cabo, ya que a veces se acompaa del retorno de los sntomas iniciales, o se asocia con experiencias de duelo o de una intensa angustia de separacin. Greenson agrega que si se maneja debidamente la situacin transferenciales se lograra dar a todos los sntomas de la enfermedad un nuevo significado y reemplazar la transferencia ordinaria por una transferencia que se pueda curar. El logro de la independencia debe ser la meta final de todo tratamiento y perseguir el cambio de la transferencia hacia un nuevo objeto de la vida real. La transferencia como resistencia. Freud menciona que cuando se experimenta un impulso que ha debido ser reprimido, resulta muy amenazante dirigirlo hacia el objeto hacia el cual esta orientado. Tambin dice que la duracin e intensidad de la transferencia son manifestaciones de la resistencia. Divide la transferencia en 2: *Positiva: emerge de sentimientos erticos y se manifiesta como afecto, comprensin y ternura o bien como un enamoramiento del analista. * Negativa: emerge de sentimientos hostiles y es siempre una resistencia. Respecto a esto Fenichel seala que la esencia del trabajo analtico es el manejo de la resistencia de transferencia. La transferencia debe ser considerada como una forma de resistencia. Es natural que en el curso del tratamiento analtico, el paciente exteriorice fuertes afectos que pueden surgir en forma de ansiedad o de alegra, o en forma de sentimientos especficos hacia el analista. La situacin transferencial se complica cuando el paciente se halla en contradiccin con lo que se esta sucediendo en el momento analtico. La resistencia falsea el sentido real de las situaciones, el paciente interpreta errneamente el presente en trminos del pasado y luego, tiende a aliviarlo y a hacerlo esta vez en forma mas satisfactoria que en la infancia. Greenson distingue diversos tipos de resistencia de transferencia y seala que la forma y estructura de esta cambia dependiendo del paciente en el curso del tratamiento. Selecciona 2 elementos transferenciales que se dan con mayor frecuencia y pueden aislarse con ms realidad. Uno de estos elementos es la bsqueda de la gratificacin transferencial, que surge del deseo o necesidad que tiene el paciente de ser amado. El temor de perder el amor o respeto del terapeuta es una fuente de resistencia siempre presente y subyacente en el paciente. El segundo elemento son las reacciones de transferencia defensiva. Una de las formas ms comunes es la persistencia del comportamiento razonable y racional con el analista. Fenichel nos dice que la transferencia se ha convertido en resistencia en los casos en que el paciente interrumpe el trabajo analtico porque se interesa solamente en satisfacer sus deseos de transferencia. Respecto a las reacciones retransferencia defensiva seala que depender de dos circunstancias: De la tendencia a reaccionar en trminos de la experiencia previa. Del deseo del individuo de transferir impulsos instintivos. Greenson seala que en todo tratamiento analtico esta presente la transferencia negativa y que su ausencia prolongada debe considerarse como defensa, resistencia o bien el analista puede estar contribuyendo a ignorarla o pasarla por alto. CONSIDERACIONES TECNICAS El nio se expresa por medio del juego, que se va desapareciendo con la aparicin de actuaciones motoras. El siguiente nivel de desarrollo es la verbalizacin; es la expresin de los afectos, conflictos y situaciones de vida en general. Caractersticas fundamentales: El adolescente va a consulta en un proceso regresivo inherente a la etapa de desarrollo por la que atraviesa. Y la bsqueda de identidad; es decir intenta parecerse a las personas quienes admira, trata de hablar como ellas, vestirse igual, al mismo tiempo que rechaza a aquellas personas que conecta con la imagen mental de sus objetos primarios de los que trata de alejarse. El terapeuta debe reconocer las formas de expresin especficas del adolescente y sus implicaciones en la transferencia. El manejo y establecimiento de la transferencia va a depender de la habilidad del terapeuta, su flexibilidad, y de la regla de abstinencia. La regla de la abstinencia tambin favorece a la regresin.

La flexibilidad teraputica no debe confundirse con la ruptura de los parmetros propios del encuadre. Es imperativo mantener la consistencia y firmeza, ya que esto es la brjula, que indica el avance en el proceso. La abstinencia, nunca es total ya que los pacientes, captan el estilo personal del terapeuta por su modo de hablar, caminar, vestir, decorar su consultorio etc. En el setting teraputico se le debe de poner lmites, al adolescente, ya que ante la emergencia impulsiva, los limites internos estn difusos y es necesario el control desde el exterior para sentir seguridad en su integridad y posteriormente poder internalizar estos limites en su estructura de personalidad. El terapeuta entienda lo que es una transferencia hay que tocarla lo menos posible y solo manejarlo en caso necesario por presentarse como una resistencia. No se debe interpretar sistemticamente la transferencia porque es remitir en el caso del neurtico continuamente a un conflicto. La labor teraputica es llevar al adolescente a elementos organizativos que lo ayuden a la elaboracin. El tratamiento es un acompaamiento para ayudarlos a resolver el conflicto que se les presenta. Se hace nfasis en fomentar el pensamiento reflexivo, la elaboracin de los conflictos no es mediante la interpretacin transferencial, sino de la reflexin que favorece la creacin de nuevos niveles de pensamiento. Los adolescentes suelen llevar a sesin poemas, escritos, canciones, dibujos, etc., lo cual puede considerarse resistencial por la falta de material asociativo y espontneo. Respecto a esto se encuentran 2 manejos muy especficos con los adolescentes a partir de dos planteamientos tericos. 1: considerar que frecuentemente el adolescente tiene una gran dificultad para verbalizar sus afectos, y por el contrario la expresin escrita o la identificacin por otros medios (msica, poemas, canciones) les permite mostrar el momento por el que atraviesan. 2: a pesar del evidente contenido transferencial que el material potico, musical, artstico tiene en sesin, debe ser interpretado en trminos progresivos y no haciendo nfasis en los elementos regresivos mediante la transferencia. Hay tres formas de expresin en las que se presenta con ms frecuencia la resistencia al tratamiento: 1. La asistencia pasiva, ausencia de conciencia de enfermedad o conflicto. Se acude a consulta ya sea por mandato de los padres o por presin escolar, el adolescente no tiene ningn inters en el anlisis de lo que sucede. 2. El paciente perfecto. El adolescente que cumple las expectativas de los padres en forma casi perfecta, pero presenta algn sntoma preocupante (crisis de angustia, vomito, insomnio, extrema dependencia, entre otras) que hace que los padres lo enven al tratamiento, a lo cual el obedece sin ninguna conciencia de enfermedad. Acude puntualmente a las citas, habla porque tiene que hablar, suea si hay que soar, llora si eso es lo esperado. 3.- Francamente agresiva, actitud repelente a toda interpretacin o sealamiento, acompaada en ocasiones de agresiones verbales o modales bruscos, ya sea con el terapeuta o con otro paciente dentro del mbito analtico. La transferencia especular: se presenta por la inseguridad, devaluacin y prdidas que el adolescente enfrenta, aunadas a un debilitamiento de su yo y un incremento de la vida impulsiva. La transferencia idealizadora: el adolescente admira y reconoce en el terapeuta las partes idealizadas que necesita para sentirse contenido y asegurado. Estas partes son las que tiene que tomar el adolescente para si mismo mediante el proceso de identificacin. Al final el manejo transferencial debe ser orientado hacia devolver al adolescente las partes infantiles proyectadas en el terapeuta, rescatar las identificaciones obtenidas en el transcurso de la terapia hacindolas pertenecientes al paciente. Se recomienda no terminar abruptamente el proceso, sino diluirlo en sesiones mas espaciadas hasta que el chico se sienta seguro y el terapeuta perciba que la elaboracin ha sido realizada. Las tcnicas proyectivas y el Proceso diagnstico Entrevista semidirigida: es cuando el paciente tiene libertad para exponer sus problemas comenzando por donde prefiere y diciendo lo que desee. El entrevistador interviene con el fin de: A) sealar vectores cuando el entrevistado no sabe como empezar o como continuar. B) sealar situaciones de bloqueo por angustia. C) inquirir acerca de aspectos de la conducta del entrevistado a los que este no se ha referido espontneamente. 1 Se recomienda comenzar con una tcnica directiva el primer momento de la entrevista, 2 hacer la entrevista libre para que el paciente exprese el motivo de consulta. Finalmente, en el ltimo momento de la primera entrevista adoptar una tcnica directiva para poder rellenar nuestras lagunas. 2 razones para recomendar una tcnica de entrevista semidirigida: La primera conocer bien al paciente y la segunda la necesidad de extraer de la entrevista ciertos datos que nos permitan formular hiptesis, planificar la batera de tests es interpretar posteriormente los datos de los tests y de la entrevista final. Criterios generales que utilizamos para interpretar la entrevista inicial : el tipo de vnculo que el paciente establece con el psiclogo, la transferencia y contratransferencia, clase de vnculo que se establece con otros en sus relaciones interpersonales, ansiedades predominantes, conductas defensivas utilizadas, aspectos patolgicos y adaptativos, diagnstico y pronstico. objetivos de la entrevista inicial: 1) percibir al paciente tal como se nos aparece en el primer contacto con nosotros, ver si esta impresin se mantiene a lo largo de toda la entrevista. (lenguaje corporal, vestimenta, gestos, semblante, etc.) 2) Atender a lo que verbaliza: qu, cmo, cundo verbaliza y con que ritmo. Apreciar las caractersticas de su lenguaje: claridad o confusin con que se expresa. Contenido de las verbalizaciones tener en cuenta que aspectos de su vida elige para comenzar hablar, cules provocan ansiedad, etc. Lo que exprese como motivo manifiesto de consulta puede mantenerse, anularse, ampliarse o restringirse durante el resto de esta primera entrevista y constituye otro dato importante. Si incluye en su verbalizacin los tres tiempos de su vida: pasado, presente y futuro. Promovido por el psiclogo o trado por el paciente, la persistencia en la evocacin del pasado puede convertirse en una fuga defensiva que evita tomar insight con lo que esta ocurriendo en el aqu y ahora. 3) Establecer el grado de coherencia o discrepancia entre todo lo verbalizado y lo que captamos a travs de su lenguaje no verbal.

4) Planificar la batera de tests ms adecuada en cuanto a: A) elementos a utilizar (cantidad y calidad de test) B) secuencia (orden de administracin) C) ritmo 5) Establecer un buen rapport como para reducir al mnimo la posibilidad de bloqueos y crear un clima favorable para la administracin de tests. 6) Captar lo que el paciente nos transfiere y lo que esto suscita en nosotros (aspectos transferenciales y contratransferenciales). Es importante detectar que tipo de vnculo trata de establecer el paciente con el psiclogo, por que esto indica la manera que siente su contacto con el. Contratransferencialmente surgen en el psiclogo sentimientos y fantasas de importancia para la comprensin del caso, que permiten determinar el tipo de vnculo objetal que opera como modelo interno inconsciente en el paciente. 7) En la entrevista inicial con los padres, es importante detectar cual es el vnculo que une a la pareja, vnculo entre ellos como pareja y el hijo, el de cada uno de ellos con el hijo, etc. 8) Estimar la capacidad de los padres de elaboracin de la situacin diagnstica actual y potencial. Apreciar si ambos, o uno, y cual de ellos puede promover, colaborar o por lo menos aceptar las experiencias de cambio del hijo. Con respecto a la resistencia frente al manejo de la culpa decimos: entrevistar slo a la madre facilita la admisin de toda culpa por la enfermedad del hijo, la presencia de ambos permite compartirla y disminuirla. La inclusin de ambos implica la observacin de cmo son, que roles desempean cada uno, muchas veces uno desempear el rol de corrector de lo que dice el otro. La presencia de ambos evita el peligro de aceptar al ausente como chivo emisario es decir como depositario de lo malo del vnculo, y al presente como representante de lo bueno y exitoso. La insistencia en ver solo a la madre o a ambos padre pero por separado, es una tctica evitativa que puede encubrir estos sentimientos. los hijos adoptivos. El psiclogo debe decir que el hijo debe saber la verdad, que decrselo no constituye como ellos creen un dao, que el propio nio puede estar recordando incc a travs de otros conflictos (robos, enuresis).

9)

Motivo de consulta. En el motivo de consulta cabe discriminar entre motivo manifiesto y latente. El motivo manifiesto es el sntoma que preocupa al que solicita la consulta hasta el punto de operar en l como seal de alarma. En la mayora de los casos el motivo manifiesto es lo menos ansiongeno, lo ms fcil y conveniente de decir l psiclogo. Por lo general el motivo es otro, ms serio y ms relevante que el invocado en primer trmino. Lo denominamos motivo latente, subyacente o profundo de la consulta. Si el paciente toma conciencia de ese motivo ms profundo durante el proceso psicodiagnstico, es de mejor pronstico. La devolucin de informacin: es la oportunidad que se le da al paciente para que integre lo que aparece disociado entre lo manifiesto y lo latente. Dentro de los motivos de consulta, es importante saber si el sntoma aludido resulta egosintnico o egodistnico para el paciente y su familia. Investigar si el paciente funciona como tercero excluido o incluido respecto del motivo de la iniciacin del proceso psicodiagnstico. Cuando no dicen el motivo real de la consulta: 1 el proceso se inicia con un encuadre en el que se ha desplazado el verdadero punto de urgencia. 2 se complica la tarea de estudio del material recogido en la hora de juegos y tests. El paciente controla mejor el motivo aducido por quienes lo han trado pero inconscientemente percibe la incongruencia o el engao y lo transmite o proyecta en el material que nos comunica. 3 se crean dificultades muy serias cuando el psiclogo debe dar su opinin profesional en la entrevista devolutiva. En este momento puede optar por callar, entrando as en complicidad con los padres o con la patologa. 4 el destino de la posible terapia futura, es muy diferente segn se haya dado ese clima de ocultamiento y distorsiones o de franqueza dosificada durante el proceso psicodiagnstico. Amnesias: suponen un alto monto de ansiedad que ha determinado una inhibicin en el proceso anmico Hay padres que slo muestran lo positivo del hijo y esto hace difcil mostrarles la imagen del hijo mas completa posible. Otros muestran primero lo mas enfermo, esto es un indicador del deseo de depositar en forma rpida en el psiclogo lo mas ansigeno para seguir con la entrevista con mayor tranquilidad. Estos padres difcilmente podrn tolerar el insight de los aspectos ms enfermos de su hijo. Otro caso es el de los padres que no logran rescatar nada positivo y lo tratan como el cajn de residuos que les sirve para no asumir sus propios aspectos enfermos. Cuando los padres perciben que el psiclogo comprende a los dos suelen aliviarse o enojarse segn el caso. El alivio surge cuando logran hacer insight del tipo de pareja que forman. El enojo surgen cuando lo que el psiclogo dice lo sienten como un reproche o castigo por las peleas. El castigo consiste en sentirse como un tercero excluido. Entrevistas para la administracin de tests. El psiclogo cuando planifica la batera de tests puede incurrir en dos errores: alargar excesivamente el proceso o acortarlo en demasa. El primer contacto con el paciente, y la relacin predominante entre psiclogo-paciente tiene mucho que ver para determinar la administracin mas o menos de tests. La batera de tests proyectivos puede insumir entre dos y cuatro entrevistas destinadas a examinar el paciente. Cuando el proceso se acorta demasiado, inevitablemente habr un dficit de informacin sea cual fuere el material utilizado. Si se prolonga demasiado, surgen eventualidades de importancia que solo sern reconocidas si el psiclogo trabaja con un marco de referencia psicoanaltico. Cuando la batera de tests se prolonga ms de lo debido es porque en el psiclogo predomina la sensacin de impotencia frente al paciente. La curiosidad transmitida inconscientemente por el psiclogo, puede favorecer en el paciente otro tipo de fantasas: la de que forma con el psiclogo una pareja de tipo voyeurista-exhibicionista, resultando as distorsionada la dosis y calidad de curiosidad que el psiclogo debe utilizar para cumplir con eficacia su rol.

La devolucin de informacin en el cierre del proceso funciona como una expectativa que no se cumple, sobre todo si la cantidad de entrevistas excede notoriamente lo estipulado en el contrato. Si no se trabaja con tcnica de devolucin de informacin, esa relacin queda inconclusa; la despedida entre ambos se produce con gran incgnita, por parte del paciente (y del psiclogo) y con un incremento de ansiedad persecutoria Por otra parte si finalmente se recomienda psicoterapia: el modelo de vnculo que lleva internalizado el paciente es perjudicial porque favorece fantasas de ser retenido y al mismo tiempo, frustrado en sus intentos de real acercamiento. Cuando se alarga la cantidad de entrevistas con los padres, se rompe el equilibrio necesario de la relacin con ellos y con el hijo. Ellos dan mucho material y parecen tener guardadas cosas muy importantes; sin embargo suele tratarse de una tctica empleada para reclamar una mayor atencin para si expensas del hijo. Cuando el proceso y la administracin de tests se acortan considerablemente, favorece la fantasa de que le paciente puede depositar rpidamente los conflictos y preocupaciones en el psiclogo. Planificacin de la batera. Para planificar una batera es necesario pensar en tests que recojan el mayor numero de conductas posibles (verbales, graficas y ldicas) de manera que se pueda comparar un mismo tipo de conductas disparada por distintos estmulos o instrumentos y diferente tipos de conductas entre si. La secuencia de la administracin de los tests debe establecerse en funcin de 2 factores: la naturaleza del test y la del caso en cuestin. El test que moviliza una conducta acorde con sntoma nunca debe administrarse primero, ya que supone colocar al paciente en la situacin mas ansigena o deficitaria sin el previo establecimiento de una relacin adecuada. Como regla general, se recomienda reservar los tests muy ansigenos para las ltimas entrevistas de modo tal que el paciente no utilice toda su energia en controlar la persecucin as incrementada. Los tests grficos son los mas adecuados para comenzar un examen psicolgico, a menos que le paciente presente serios trastornos orgnicos, graves alteraciones del esquema corporal, dificultad en el uso de las manos, etc. La batera estndar. La batera proyectiva debe incluir tests grficos, verbales y ldicos. Debido a las caractersticas de los Tests de Inteligencia, los ubican al final de la batera de tests proyectivos pues:

a)

El material presentado al paciente no es ambiguo sino de contenido preciso (puntos, dibujos geomtricos etc.), con lo cual queda establecida una primera diferencia frente a la cual las reacciones del paciente son importantes para el diagnstico y pronstico.

b) c) d) e)

Las consignas de los tests de inteligencia entraan una actitud mas activa de parte del psiclogo, quien propone un tipo de tarea distinta de las otras y pone un limite de tiempo mas marcado que en los tests proyectivos. El registro de la prueba tambin difiere. El psiclogo no escribe todo lo que ocurre. Algunos tests de inteligencia incluyen interrogatorios que difieren de los tests proyectivos por ser menos ambiguos y mas especficos y directivos. La relacin psiclogo paciente cambia desde el momento mismo de la verbalizacin de la consigna y demostracin del material. Las tcnicas y tests proyectivos permiten evaluar cualitativamente aspectos generales de la inteligencia que tienen que ver con algunas capacidades adaptativas del Yo. El Weschler es el test que mejor puede ayudar para una buena evaluacin de las capacidades adaptativas y que, lo mismo que el Bender, es susceptible de una interpretacin proyectiva complementaria de la evaluacin cuantitativa. En el caso de administrar a un adulto o adolescente una batera completa recomendamos las siguientes secuencias: 1 entrevista: Test grficos: dibujo libre, pareja humana, test de la familia y H.T.P. 2 entrevista: Rorschach y desiderativo, finalizando con el pedido de un recuerdo o un sueo para no despedir al paciente con todo lo que ha movilizado este ultimo test. 3 entrevista: Test de relaciones objetales de H.Phillipson Si se trata de un nio la batera completa constara de: 1 entrevista: Hora de juego de diagnostico 2 entrevista: Tests grficos: los mismos que para el caso de adolescentes o adultos. 3 entrevista: Rorschach y desiderativo, finalizado de la misma manera y por la misma razn explicitada en el caso de adultos o adolescentes. 4 entrevista: Tests de apercepcin temtica para nios o Phillipson en nios mayores con una tendencia hacia la Intelectualizacin rechazo hacia estmulos ms infantiles. Devolucin de informacin en el proceso psicodiagnstico Es necesaria una devolucin de informacin diagnostica y pronostica discriminada y dosificada, en relacin con las capacidades yoica del o de los destinatarios. Teora de la devolucin de informacin. Devolucin de informacin: comunicacin verbal discriminada y dosificada que el psiclogo hace al paciente, a sus padres y al grupo familiar, de los resultados obtenidos del psicodiagnstico. Objetivo: observar la respuesta verbal y preverbal del paciente y de sus padres ante la recepcin del mensaje del psiclogo.

a) Desde el punto de vista del paciente. La devolucin en nios se fundamenta en varios puntos: 1.- siguiendo la ley del cierre (teora de la Gestalt), es necesario transmitir el resultado de una comunicacin lograda. La comunicacin es esferal, del paciente hacia el psiclogo y viceversa. 2.-el examen psicolgico implica, por las depositaciones en el psiclogo de partes adaptativas y enfermas del paciente, un proceso que ataca su identidad, exigiendo una reconexin interna entre ciertos aspectos que el sujeto reconoce como suyos (identidad manifiesta) y otros que desconoce pero acta (identidad latente). Esto implica ya una modificacin en la dinmica interna y exige para resolverse, que se le devuelva al examinado esa identidad latente que contiene. 3.- si esa reintegracin no se produce, el paciente queda permanentemente ligado al psiclogo en una relacin de objeto que lo priv, y el psiclogo experimenta dificultades para lograr una buena separacin. 4.- si devolvemos informacin por un lado a los padres y por otro lado al hijo favorecemos la discriminacin de identidades dentro del grupo familiar. 5.- la devolucin funciona como prueba de realidad de que el psiclogo ha salido indemne de la depositacin de los aspectos ms daados y dainos del paciente. 6.- es recomendable usar esta tcnica porque de lo contrario se favorecen en el paciente fantasas de empobrecimiento y robo por enajenacin de partes yoicas, fantasas que recobran realidad si efectivamente retienen todo lo que el paciente deposita. 7.-cuando el paciente no sabe si el psiclogo le dir algo acerca de lo que opina sobre su problema y mas aun cuando se le dice que nada se le informar, se siente sometido pasivamente a una serie d e estimulaciones a las que tratara de responder, pero no siempre con deseos de colaborar con el psiclogo. Si el paciente sabe que al finalizar se le darn los resultados, se sentir comprometido en el proceso y mejor dispuesto a colaborar. O no sabe o sabe poco y mal por que viene, y a dems no cuenta con que la terminar se le devolver la informacin, el psiclogo asumir, para l, el papel de una figura extremadamente amenazadora por depositacin masiva de todo lo persecutorio que alberga en su mundo interno. 8.- si no se devuelve la informacin se intensifican las fantasas de enfermedad, gravedad, incurabilidad, locura etc. Si desde le comienzo se le aclara que lo que le pedimos que haga es para conocerlo mejor y que al final se le dir la opinion al respecto, aclaran algo en su mente y se recobran las cualidades de un personaje mas real con quien el puede conversar. 9.- si devolvemos informacin daremos al paciente una oportunidad de verse con ms criterio de realidad, con menos distorsiones idealizadoras o peyorativizantes. En pacientes adolescentes. Si se trata de adolescentes se recobra una mayor trascendencia por la reactivacin de los problemas relacionados con el conflicto edpico, unida al duelo por la identidad infantil perdida y la necesidad d e asumir una nueva identidad. En pacientes adultos. La devolucin de informacin en este tipo de pacientes les resulta ms fcil de aceptar como necesaria y factible. Posiblemente se deba a an mayor facilidad del profesional para identificarse con figuras prximas a l en edad. B) Desde el punto de vista de los padres del paciente Consideramos imprescindible la devolucin de informacin a los padres que consultan por un hijo: 1.- Porque ellos han pedido la consulta para saber que pasa con ese hijo, con varios o con todo el grupo familiar y es preciso que conozcan la opinin profesional consultado. Si nada se les dice las respecto puede llegar a ocurrir que se incrementen en ellos las fantasas de enfermedad, con nuestro silencio agravamos la situacin porque producimos una dosis suplementaria de ansiedad persecutoria. 2.- Porque, es preciso reintegrarles una imagen del hijo, d ellos y del grupo familiar, corregida, actualizada, ampliada o restringida, que no siempre coincide en todo, o al menos en parte con la que ellos traen a la consulta. Cuando el la primera entrevista comienzan mostrando los aspectos mas positivos del hijo, peor no omiten los negativos, sabemos que estn dispuestos a escucharnos si procedemos. 3.- Porque tratndose de un nio, un adolescente o un adulto psictico grave o en estado confusional, son los padres u otros parientes los responsables de la concrecin del tratamiento. Si deben recomendarlo, es preciso fundamentar previamente la indicacin y aclarar los riesgos que corre el paciente o el grupo familiar si optan por no hacerlo atender. 4.- Si los padres no han venido por propia iniciativa sino enviados por un tercero (maestro, pediatra, etc.), la entrevista devolutiva funciona como una oportunidad para tratar de que logren cierto insight respecto de la situacin real. El psiclogo funciona como segundo detector del conflicto y como el encargado de lograr que los padres lo perciban. 5.- As como el paciente a veces se resiste a asistir a la entrevista devolutiva, otro tanto sucede con los padres. Si se les da la oportunidad y no concurren, se puede comprender que el psiclogo funciona para ellos como objeto ansigeno y que la dosis de ansiedad persecutoria es tan intensa que solo se pueden defender evitndola. C) Desde el punto de vista del psiclogo. La devolucin de informacin es recomendable para preservar la salud mental del psiclogo evitando que su tarea se trasforme en insalubre. La entrevista devolutiva es un paso que cobra importancia trascendental cuando en ella surgen recuerdos reprimidos o actitudes inesperadas o no confirmadas. Para el psiclogo la devolucin sirve como prueba de realidad. La falla en la devolucin de informacin radica en la tcnica utilizada para el caso. instrumentalizacion de la ansiedad en la entrevista devolutiva: poder detectarla, elaborarla y transformarla en fuente de informacin til. El psiclogo funciona dentro del grupo como un aspecto yoico que posee en mayor medida que los dems la capacidad de percepcin, discriminacin, integracin y sntesis. El psiclogo s ele agrega un rol mas activo y directo, que seria le de transmitir lo que percibe y percibir nuevamente para ponderar el resultado de su mensaje. No obstante, no todo lo que percibe puede ser

transmitido, es entonces que se le agrega una nueva funcin: debe operar como un yo capaz de discriminar lo que debe y puede decir y lo que no puede ni debe decir al paciente y a sus padres. El psiclogo puede actuar identificado como un superyo exigente que no contempla las posibilidades reales de insight. Y en cambio si calla lo que el paciente esta en condicin de saber, se comporta como un superyo represor, que frustra al yo en su deseo de saber y al ello en su deseo de manifestarse. Con esta actitud el psiclogo refuerza arcaicos mecanismos de defensa del paciente o sus familiares. La tcnica de devolucin de informacin. Trabajar con entrevistas devolutivas supone la necesidad de manejar un enfoque distinto del clsicamente utilizado en la confeccin del diagnostico psicolgico, supone la utilizacin de lo latente y lo transferencial. Una buena devolucin comienza con la adquisicin de un buen conocimiento del caso. Una vez concluidas las entrevistas iniciales, la administracin de tests, y hora de juego al paciente, se debe tratar de obtener un panorama lo mas completo posible, que incluya la naturaleza de los vnculos que ligan al paciente con su grupo familiar como un todo. Dentro de este panorama es til discriminar cuales son los aspectos ms sanos y adaptativos del paciente, y cuales son los menos adaptativos y ms enfermos. Despus se debe realizar una segunda discriminacin: que s ele puede decir al paciente y/o a sus padres de todo lo menos adaptativo y mas enfermo. Se comienza la devolucin por los aspectos adaptativos del paciente y se contina con los menos adaptativos. Indicadores de tolerancia e intolerancia se expresan en forma verbal y preverbal. (De intolerancia: no entiendo, es muy difcil esto para mi, ese no soy yo, yo no soy as). Indicadores de nivel preverbal : la ruptura de encuadre en cuanto a alguna de sus pautas, como llegar tarde, querer irse enseguida, pedir una devolucin por telfono, no querer separarse del psiclogo etc. Indicadores que expresan tolerancia de lo que se les devuelve: la aparicin de nuevas asociaciones relacionadas con los recuerdos reprimidos, nuevos puntos de vista, expectativas, miedo, la capacidad de aceptacin de seudo identidades y de aspectos manifiestos y latentes de su identidad. Un problema tcnico es la eleccin del lenguaje ms apropiado. Es importante ser claro, no caer en el uso de terminologa tcnica, evitar trminos ambiguos o equvocos y utilizar dentro de lo posible el mismo lenguaje que emplean el paciente o los padres. El material de tests de ninguna debe de ser mostrado a los padres. Otra dificultad que se presenta en la entrevista devolutiva: la secuencia. Se recomienda comenzar por lo menos ansigeno para continuar con lo mas ansigeno. Lo menos ansigeno resultan ser los aspectos en los que el paciente se muestra como mas sano y mejor adaptado. Lo mas ansigeno suele ser lo mas enfermo del paciente. Es recomendable seguir la misma secuencia que los padres siguieron en la presentacin de los aspectos de su hijo. La entrevista devolutiva no necesariamente tiene porque ser una, puede dejarse abierta la posibilidad para otras entrevistas. Es necesario dar oportunidad a los interesados para metabolizar lo recibido en la primera entrevista y aclarar, ampliar o rectificar lo comprendido en ella. Un mal pronstico de tratamiento se hace cuando quienes no son capaces de percibir cierto sufrimiento difcilmente pueden aceptar la ayuda teraputica. Una de las situaciones mas difciles de manejar en la devolucin es al que se crea cuando el motivo manifiesto de consulta es leve comparndolo con lo que el sntoma aludido esta encubriendo. La entrevista devolutiva tiene por objeto sintetizar o unir aspectos reparadores y destructivos, lo cual es posible si el paciente o padres pueden unir el pasado, lo que hicieron mal, con el futuro. Segn la edad del paciente, el clima de la devolucin de informacin a los padres variar. El psiclogo debe ubicarse de distinta manera frente a los padres segn sea la edad del hijo. Los padres con dificultades para percibir los cambios operadores en su hijo por el crecimiento suelen a veces traerlos como motivo de consulta. En estos casos el objetivo de la devolucin ser ayudarles a rectificar la imagen del hijo y explicarles las emociones que dichos cambios les suscita. En el caso de padres de adolescentes, planificar la terapia solamente con los padres puede constituirse en una alianza de estos con el psiclogo que excluye al adolescente, lo cual favorecer sus resistencias al tratamiento. Ante los padres de pacientes adultos, es muy importante considerar el tremendo sentimiento de fracaso con que llegan: su misma presencia indica el grado de enfermedad del hijo. La tcnica de devolucin de informacin al paciente. 1) Devolucin de nios El psiclogo debe estar entrenado en la comunicacin con ellos. Conocer la tcnica de juego y los elementos bsicos de la hora de juego permite captar y comprender mejor que lo que el nio diga y haga durante la administracin del psicodiagnstico, y especialmente en la entrevista de devolucin. El mensaje no verbal del nio debe ser detectado, comprendido y utilizado, ubicndolo en la entrevista de devolucin junto con el mensaje verbal. Hay que buscar el lenguaje ms apropiado para comprender al nio. No siempre las reacciones a nuestros mensajes sern preverbales. Tanto las verbalizaciones como las dramatizaciones pueden mostrar las resistencias, el sentimiento de alivio por sentirse comprendido y el insight del paciente. La devolucin de informacin a un paciente que traen sus padres se realiza despus de haberles hecho la devolucin a ellos y teniendo claro que es lo que piensan hacer ellos en cuanto a las recomendaciones teraputicas.

2) Devolucin a adolescentes. En ellos se encontraran aspectos infantiles y otros mas adultos, con estos era necesario buscar el medio adecuado de mostrarles sus aspectos infantiles sin herirlos y los mas adultos sin adultificarlos. La devolucin a adolescentes presenta ciertas dificultades. La Intelectualizacin excesiva suele constituirse en un obstculo en la comunicacin. De una buena devolucin depende la buena colaboracin del adolescente. 3) Devolucin en adultos. En la entrevista con el adulto debe prevalecer la comunicacin verbal sobre la preverbal. Es importante incluir con claridad todos los aspectos infantiles que tolere, ya que adems de la importancia actual sabemos que aparecern en el tratamiento que seguramente se le recomendara. examen entrevista cuando el paciente no se da cuenta del pq es rechazado por sus compaeros y es agredido por los otros estamos ante la defensa de :::Neacin Afecto que predomina en la entrevista inciial con los padres que puede llevarlos a desorganizacin y ocultamiento de la informacin por culpa :::Ansiedad Es uno de los instrumentos bsicos en el trabajo con nios y permiote regresiones revivenciar su historia segun Melannie Klein :::Juego Cuando el adolescente refiere que no tiene nada que decir y no tiene ningun malestar o sntoma y no entienden porque lo llevarno los padres estamos ante una :::Negacin proceso reconstructivo en el que se reviven afectos, actitudes, y vivencias pasadas que se depositan en el terapeuta :::Transferencia EL adolescente se queda callado, miente, devalua al entrevistador, son ejemplos de: :::Transferencia Negativa Se dice que es el instrumento principal en el trabajo psicoanaltico ::: la transferencia Es un objetivo de la entrevista inicial ::: Escuchar analticamente Cual es la indicacin que deber seguir el terapeuta, cuando se presente en el paciente la transferencia institucional? :::No interpretar Incluye todas las variables establecidas para iniciar el proceso terputico :::Encuadre El trmino Insight en psicologia se refiere a: :::Conciencia de enfermedad Es la principal resistencia y aparece cuando el paciente ya no se quiere analizar y desea una relacion con el terapeuta y fuera del tratamiento :::Transferencia ertica Se refiere a la queja o malestar por el que el referido el paciente :::Motivo de consulta Mecanismo de defensa utilizado por los adolescentes que consiste en adjudicar a otros sus propios sentimientos hostiles y agresivos :::Proyeccin 1) Mecanismo de defensa mas utilizado en la escuela de Melanie Klean: = IDENTIFICACION PROYECTIVA 2) Proceso que describe al paciente en la neurosis de transferencia: =CENTRA SUS PROBLEMAS EN EL PACIENTE 3) En el caso de la separacion de los padres del paciente infantil el entrevistable debe: = ACEPTAR LA REALIDAD 4) En el texto marca que su primer abordaje con el nio es mas conductivo que anallitico: = ANA FREUD 5) Trabaja inicialmente con la tranferencia Positiva: = MELANIE kLEIN 6) Comenta que en el analisis se reviven las ansiedades tempranas y se expresan atraves del juego: = ANNA FREUD 7) Comenta que la curadepende del balance entre objetos buenos y objetos malos: = MELANIE KLEIN 8) Proceso reconstructivo en el que se reviven afectos, actitudes que se depositan en el teraupeuta: = TRANSFERENCIA 9) El adolescente se queda callado, miente, devalua al entrevistador:

= TRANSFERENCIA NEGATIVA 10) Se dice que el instrumento principal en el trabajo psicoanalitico es: = LA TRANSFERENCIA 11) Incluye todas las variables establecidas para iniciar el proceso de entrevista: = ENCUADRE. 12) El termino Insing en psicologia se refiere a: = CONCIENCIA DE ENFERMEDAD 13) Es la principal resistencia y aparece cuando el paciente ya NO quiere analizarce y desea tener una relacion con el terapeuta fuera del tratamiento: =IDENTIFICACION PROYECTIVA 14) Se refiere a la queja o malestar por el el es referido al paciente: =MOTIVO DE CONSULTA 15) Mecanismos de defensa utilizado por los adolescentes que consiste en sus propios sentimientos hostiles y agresivos: = PROYECCION 16) Afecto que predomina en la entrevista inicial con los padres con desorganizacin y ocultamiento de la informacin por culpa: = ANSIEDAD 17) Es uno de los instrumentos tericos bsicos en el trabajo con nios de vivenciar su historia segn Melanie Klein: = JUEGO