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Coordenadora: Ieda Azevedo Nogueira

Autores: Elizabeth Lougue Pinto Ieda Azevedo Nogueira Celso de Melo Bastos

Colaboradores: Superintendncia de Sade / SES - RJ Departamento de Enfermagem Departamento de Nutrio Departamento de Farmcia Departamento de Odontologia Coordenao de Fiscalizao Sanitria - Setor de Odontologia

Revisores:
Alexandre Adler Pereira Professor de Microbiologia e Imunologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Ana Cristina N. C. Wermelinger Barandier Enfermeira residente 2 ano Instituto Fernandes Figueira - FIOCRUZ Andr Luiz Evangelho Lopes Engenheiro FIOCRUZ Deborah Cristina Silva Ribeiro Farmacutica da CCIH do Instituto Fernandes Figueira - FIOCRUZ Eliete Lannes Moura de Oliveira Enfermeira da CCIH do Hospital Municipal Cardoso Fontes / RJ Enfermeira da Bios Consultoria Infeco Hospitalar e Qualidade de Assistncia Ltda Neuza Christina da Costa Schapanski Mestre em Enfermagem Enfermeira da CCIH do Hospital Municipal Salgado Filho e SMS / RJ Professora convidada da Universidade Gama Filho Nolia Ladislau Leite Enfermeira da CCIH Instituto Fernandes Figueira - FIOCRUZ Oscar Jorge Berro Diretor do Laboratrio Central de Sade Pblica Noel Nutels / SES - RJ Pedro Teixeira Pesquisador do Departamento de Cincias Biolgicas da ENSP - FIOCRUZ Roberto Ribeiro Malveira Farmacutico do Instituto Nacional de Tecnologia Vanderla Poeys Cabral Enfermeira residente 1 ano Instituto Fernandes Figueira - FIOCRUZ Yvelise Migueis Pereira Nunes Coordenao Geral de Unidades Hospitalares Prprias / NERJ MS Wilson Aguiar filho Diretor do Departamento de Divulgao de Eventos e Projetos CDI /SDRH /SARH/SES RJ

PREFCIO

CONTROLE DE INFECES HOSPITALARES

Os hospitais devem dedicar tcnica (crebro) e trabalho (mos) para os Programas de Controle de Infees Hospitalares mas esses tero um desempenho precrio se no estiverem impregnados de alma e de corao. No h frmulas mgicas para garantir esses ingredientes. Eles vo depender fundamentalmente das pessoas seres humanos que desenvolvem os Programas. Uma verdade bvia: ningum cuida de ningum se no cuida de si mesmo ... Assim um forte componente dos programas de Controle tem que ser o estmulo a auto-estima e fazer as pessoas entenderem que o primeiro e mais importante elemento de uma atividade humana o julgamento que cada um faz de sua prpria atividade. A felicidade proveniente de um trabalho gratificante vem da capacidade que as pessoas possam ter de entender que o primeiro beneficirio de uma atividade de qualidade deve ser o prprio trabalhador. Sempre devemos dedicar uma especial ateno esses elementos em nossas atividades de Controle de Infeco que se constituem, sem dvida em excelente Escola de Qualidade buscando a Sade dos Hospitais. Essas consideraes so dedicadas a voc que busca um trabalho com qualidade cada vez melhor e no esquece que o centro de qualquer atividade produtiva deve ser o Ser Humano, origem e destino do nosso trabalho.

Alexandre Adler

NDICE
Prefcio............................................................................................................................................................................................................ 03 Apresentao.................................................................................................................................................................................................... 05 Introduo ........................................................................................................................................................................................................ 06 Uso de Anti-sptico........................................................................................................................................................................................... 07 Uso de Solues .............................................................................................................................................................................................. 08 Lavagem das Mos e Anti-sepsia.................................................................................................................................................................... 09 Orientaes para Limpeza e Desinfeco de Artigos ...................................................................................................................................... 11 Orientaes para Esterilizao ......................................................................................................................................................................... 12 Testes Realizados em Estufa e Autoclave ....................................................................................................................................................... 13 Rotina do Teste de Bowie e Dick ....................................................................................................................................... .............................. 14 Rotina do Teste Biolgico ................................................................................................................................................................................. 15 Desinfeco de Artigos Utilizados nas Enfermarias .......................................................................................................................................... 16 Lixo Hospitalar ..................................................................................................................................................................................................17 Rotinas para o Servio de Limpeza ................................................................................................................................................................. 18 Rotina para Limpeza e Desinfeco da Caixa D gua e Cisterna .................................................................................................................... 19 Rotina para o Controle de Pragas ..................................................................................................................................................................... 20 Precauo ....................................................................................................................................................................................................... 21 Orientaes para Coleta de Material .................................................................................................................................................................23 Curativos...........................................................................................................................................................................................................24 Produtos mais Utilizados em Curativos ............................................................................................................................................................. 25 Orientaes para o Uso de Catteres ............................................................................................................................................................... 26 Preveno de Infeco em Trato Urinrio .........................................................................................................................................................27 Preveno de Infeco em Feridas Cirrgicas...................................................................................................................................................28 Preveno de Infeco Respiratria..................................................................................................................................................................29 Orientao para o Controle do MRSA ............................................................................................................................................................... 30 Preparo de Nutrio Parenteral .........................................................................................................................................................................31 Rotinas para o Servio de Nutrio e Diettica..................................................................................................................................................32 Orientaes ao Servio de Odontologia ............................................................................................................................................................ 33 Rotina para Lavanderia ..................................................................................................................................................................................... 36 Acidentes com Material Biolgico.......................................................................................................................................................................37 Bibliografia.........................................................................................................................................................................................................38

APRESENTAO

Este guia foi elaborado para facilitar a rotina dos profissionais de sade na realizao de suas atividades e auxiliar as Comisses de Controle de Infeco Hospitalar, uma vez que encontramos um leque variado de informaes sobre o assunto, que algumas vezes nos deixam confusos na hora de adotar a melhor medida. No que diz respeito ao Controle de Infeco Hospitalar no h necessidade de grandes investimentos e sim a conscientizao de cada um de ns como responsvel por este processo. Ns profissionais de sade temos o compromisso com a vida humana e portanto a obrigao de trabalhar para a melhoria da qualidade da assistncia que prestamos. Todas as contribuies para o aperfeioamento deste trabalho sero recebidas com satisfao e podero ser enviadas no prazo de 2 meses pelo e-mail cecih@sade.rj.gov.br ou correspondncia para rua Mxico nmero 128 sala 705 Centro Rio de Janeiro RJ cep: 20.031-143 tel.- 240-2463 fax 262-4560 a contar da data de publicao em Dirio Oficial.

Ieda Azevedo Nogueira

Coordenadora Estadual de Controle de Infeco Hospitalar

INTRODUO As infeces hospitalares existem desde a fundao dos hospitais no sculo III da era crist e tem sido objeto de preocupao e estudo sistematizado, desde o final dos anos 60. Nas unidades hospitalares encontramos uma populao heterognea de pacientes que, na sua maioria, desnutrida, carente e desinformada, fatores que os predispe, no momento de sua internao, a um maior risco de contrair infeco hospitalar, levando-os a permanecer maior tempo hospitalizados, o que acarreta desgaste para o paciente e seus familiares, para a equipe multiprofissional e grande nus para instituio. Ressaltamos ainda que embora reconhecendo a necessidade de equipar adequadamente unidades de ateno sade e as dificuldades encontradas por profissionais da rea que atuam neste campo, o Controle de Infeco Hospitalar na maioria das vezes requer medidas simples de preveno com pequeno custo instituio, tal como a freqente lavagem das mos, que estudos comprovam, pode reduzir em at 60% os casos de infeco hospitalar. Com o intuito de contribuir para a padronizao de atividades relacionadas ao controle de infeco hospitalar, elaboramos este guia de prticas de controle de infeco hospitalar, que contem rotinas das diversas tcnicas desempenhadas por profissionais de sade.

OBJETIVOS Padronizar tcnicas bsicas nas unidades hospitalares; Melhorar a qualidade da assistncia prestada; Diminuir os custos hospitalares.

USO DE ANTI-SPTICO

ANTI-SPTICO

TEMPO DE EXPOSIO

VALIDADE DO ANTI-SPTICO EM USO

PVP-I Degermante

2 3 minutos

48 horas

PVP-I Tpico

2 3 minutos

48 horas

Clorhexidine

2 3 minutos

48 horas

lcool a 70% glicerinado

2 3 minutos

48 horas

Observao: Sugerimos distribuir os anti-spticos em almotolias de tamanho pequeno e uso individualizado.

USO DE SOLUES
SOLUO TEMPO DE EXPOSIO VALIDADE DA SOLUO EM USO MATERIAL EPI

Hipoclorito de Sdio 1% 30 minutos

Glutaraldedo 2 %

lcool 70%

Borrachas, vidros, No mximo at 24 horas plsticos e superfcies Luvas aps diluio, preferencialmente a cada 6 horas Materiais que no podem Mscara com filtro 30 minutos (desinfeco) 2% ativada 14 dias sofrer ao do calor e qumico, culos, luvas 8/10 horas(esterilizao) 2% potencializada 28 que resistam a umidade de borracha, avental de acordo com dias impermevel recomendao do fabricante Uma semana Vidros, plsticos, metais No necessita 30 segundos por frico e superfcies

Perxido de hidrognio 6%

30 minutos

Uma semana

Vidros, plsticos, endoscpios, materiais termossensveis

Luvas

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LAVAGEM E ANTI-SEPSIA DAS MOS

IMPORTNCIA DA LAVAGEM DAS MOS
A lavagem das mos tem como principal objetivo a remoo da maior quantidade de microorganismos da flora transitria e de alguns microorganismos da flora residente, de pelos, de clulas descamativas, de suor, de sujidade e de oleosidade, diminuindo desta forma o risco de infeces, e sua eficcia depende da durao do procedimento e da utilizao de tcnica correta. A flora residente que habita as camadas mais profundas da pele pode no ser removida com a lavagem simples das mos com sabes e detergentes, o que se faz necessrio em reas crticas, mas usualmente pode ser eliminada pela lavagem com produtos que contenham ingredientes antimicrobianos (anti-spticos). Nas demais reas basta o uso de gua e sabo.

LAVAGEM SIMPLES DAS MOS

Deve ser realizada no incio e no trmino dos turnos de trabalho, aps uso do toalete, aps assoar o nariz, fumar, pentear os cabelos antes e imediatamente aps o contato direto com o paciente, antes do preparo de medicaes e no caso de existir sujidade visvel nas mos. A lavagem realizada com gua e sabo por 10 a 15 segundos, podendo ser complementada com frico de lcool 70% com 2% de glicerina. TCNICA: Retirar anis e relgios; Sem encostar na pia, para contaminar a roupa, abrir a torneira; Molhar as mos; Colocar 3 a 5 ml de sabo lquido nas mos; Ensaboar as mos por meio de frico por aproximadamente 15 a 30 segundos, em ambas as faces (palma e dorso das mos), nos espaos interdigitais, nas articulaes, nas unhas e extremidades dos dedos; Enxaguar as mos em gua corrente mantendo-as em nvel baixo, sem encost-las na pia, retirando totalmente a espuma e os resduos de sabo; Secar as mos com papel toalha descartvel e , com o mesmo papel toalha , fechar a torneira, desprezando-o no lixo.

ANTI-SEPSIA DAS MOS

OBSERVAO
O sabo lquido deve ser o de escolha. Caso o sabo em barra seja o nico disponvel, este deve ser enxaguado antes do uso e deve ser de pequeno tamanho, objetivando sua freqente substituio e mantido em saboneteiras fenestradas. Usar papel toalha no reciclado nas reas-crticas e semi-crticas para enxugamento das mos. A clorhexidine s deve ser utilizada em caso de pacientes ou funcionrios alrgicos ao iodo; No usar lcool a 70% aps uso de clorhexidine ou PVP-I por este inativar a ao residual dos mesmos; O uso de PVP-I contra indicado em recmnatos devido absoro transcutnea de iodo, podendo acarretar o hipotireoidismo.

Deve ser realizada, em unidades crticas como unidades de terapia intensiva, de transplantes, hematologia, berrio de alto risco, aps contato com material orgnico, antes e aps a realizao de exames e procedimentos invasivos. Utiliza-se a mesma tcnica de lavagem das mos, incluindo os antebraos, porm usando sabo degermante como PVPI ou clorhexidine, por um perodo de 2 a 3 minutos conforme recomendao do no fabricante.

Segundo STTIER et al., a principal via de transmisso de infeco hospitalar so as mos da equipe de sade, sendo portanto a adequada lavagem das mos, fundamental para o seu controle.

ORIENTAES PARA LIMPEZA E DESINFECO DE ARTIGOS

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LIMPEZA

DESINFECO

OBSERVAO
LCOOL CONTRA - INDICADO EM ACRLICO, BORRACHAS, TUBOS PLSTICOS E PODE DANIFICAR O CIMENTO DAS LENTES DE EQUIPAMENTOS; A DESINFECO COM LCOOL A 70% DEVER SER FEITA POR FRICO, REPETINDO O PROCESSO POR 3 VEZES DURANTE 30

Processo de eliminao de microorganismos na a remoo de material orgnico e sujidades forma vegetativa. dos objetos. Processo que precede a todas as outras aes de desinfeco e/ou esterilizao. NVEIS DE DESINFECO: Alto nvel destri todos os microorganismos exceto os esporos; a quantidade de Mdio nvel ou nvel intermedirio inativa o bacilo da todos tuberculose, bactrias na forma vegetativa, exceto as esporuladas, a maioria dos vrus e fungos; Baixo nvel elimina a maioria das bactrias, alguns vrus e fungos, no elimina o bacilo da tuberculose e esporos. SOLUES UTILIZADAS DESINFECO NOS NVEIS DE

OBJETIVOS Remover sujidades; Remover ou reduzir microorganismos; SOLUO UTILIZADA Detergente lquido neutro.

segundos;

NO PROCESSO DE LIMPEZA MANUAL USAR ESCOVAS DE CERDAS MACIAS ; O RECIPIENTE QUE RECEBER O MATERIAL DESINFETADO, DEVER TAMBM SOFRER DESINFECO PRVIA; USAR EPI NO MANUSEIO DAS SOLUES DE ACORDO COM AS RECOMENDAES CONTIDAS NESTE GUIA; USAR RECIPIENTES DE PLSTICO COM TAMPA, COM IDENTIFICAO DA SOLUO E VALIDADE DA MESMA; O MATERIAL DEVER ESTAR LIMPO E SECO ANTES DE SER COLOCADO NA SOLUO; NA PRESENA DE TURVAO OU COLORAO DIFERENTE A SOLUO DEVE SER TROCADA; NO COLOCAR NOVO MATERIAL NO RECIPIENTE SE J HOUVER ALGUM OUTRO PASSANDO POR ESTES PROCESSOS .

PROCEDIMENTO Submergir o material em gua e detergente lquido; Escovar o material em baixo de gua corrente; Enxaguar; Secar o material.

Alto nvel Glutaraldedo 2% ; Perxido de Hidrognio a 6%; Mdio nvel ou intermedirio lcool a 70%; OBSERVAO: INDICADO A IMERSO PRVIA DO hipoclorito de sdio a 1%; Baixo nvel lcool a 70% , Hipoclorito de Sdio a 1%,. MATERIAL EM SOLUO DESINCROSTANTE.

PROCEDIMENTO Submergir completamente o material na soluo; Deixar o material na soluo pelo tempo determinado Aps o tempo determinado, lavar o material em gua corrente; Secar o material com tecido limpo, ar comprimido, ou estufas prprias.

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ORIENTAES PARA ESTERILIZAO

AUTOCLAVE
O princpio da esterilizao neste aparelho o contato de vapor mido sob presso com o material a ser esterilizado. As orientaes aqui descritas, foram elaboradas a fim de facilitar o contato do vapor com o material a ser processado. MATERIAL O material a ser processado em autoclave so metais, tecidos, escovas, seringas de vidro, tesouras e borrachas. PROCEDIMENTO Distribuir o material no autoclave na posio vertical; Em caso de garrafas ou outros recipientes fechados, remover as tampas e distribuir estes no aparelho em posio horizontal, no esquecendo de esterilizar as tampas; Operar o aparelho de acordo com instrues do fabricante; EXIGNCIAS O material deve sair seco do aparelho, em caso contrrio, dever ser reesterilizado; No sobrecarregar o aparelho; Somente marcar o tempo de esterilizao aps o aparelho atingir a temperatura ideal para cada tipo de material; No colocar material quente em superfcie fria, para evitar condensao o que provoca umidade no material;

ESTUFA

QUMICA

OBSERVAO
EMPACOTAMENTO Usar tecido de algodo cru ou musselina de algodo em dupla camada para embalar materiais pesados; Usar papel grau cirrgico ou kraft para materiais leves como gaze, drenos, fios etc.; Instrumentos com juntas e cremalheiras devem ficar na posio aberta ou no travados; Instrumentos constitudos de mais de uma parte ou com partes deslizantes, devem ser desmontados (ex: afastadores); No prender os instrumentos por elsticos ou outros meios, pois dificulta a circulao do calor; No apertar demais os pacotes e nem deix-los muito frouxos; No usar tambores em inox, pois h dificuldade na circulao de ar; As embalagens de pano devem ser lavadas para restaurar seu teor de umidade e assegurar sua capacidade de filtrao, aps cada esterilizao; A lavagem repetida reduz a eficincia do tecido como barreira antimicrobiana. IDENTIFICAO Colocar o nome ou cdigo do material acondicionado; Colocar a data de esterilizao; Rubricar. ESTOCAGEM O material dever ser guardado em armrios limpos e secos; Fazer desinfeco dos armrios semanalmente; Guardar o material colocando os de data mais antiga na frente e os mais recentemente esterilizados atrs; Se as condies ambientais da sala de estocagem forem rigorosamente controladas (temperatura e umidade), o material poder permanecer estocado pelo prazo de 30 dias a contar da data de esterilizao caso contrrio, reprocessar o material em 7 dias.

S dever ser utilizada para SOLUO UTILIZADA: GLUTARALDEDO esterilizao de leos, ps e PROCEDIMENTO metais. Submergir o material limpo e seco na soluo sem deixar bolhas; TEMPO DE EXPOSIO Retirar o material da soluo aps 10 horas de exposio com pina ou luva leos (considerar a altura de estril; 0,5 cm): 160C por 120 Enxaguar o material com gua minutos; esterilizada; Ps : 100 gramas a 160C Secar com pano ou compressa por 120 minutos; estreis; Metais: 160C por 120 minutos ou 170C por 60 Guardar o material em recipiente estril; minutos. Identificar o material MATERIAL EXIGNCIA No colocar material quente Todo tipo de material termossenssvel. TEMPO DE EXPOSIO em superfcie fria; Utilizar fita termossenssvel O material dever ficar imerso na soluo de acordo com instrues do apropriada para o calor seco fabricante. nas embalagens. EXIGNCIAS Usar luva estril, mscara de filtro qumico, gorro e avental para manusear o material; A soluo deve permanecer em temperatura ambiente; Na presena de turvao , colorao diferente ou mudana de pH, a soluo deve ser trocada mesmo que esteja dentro do perodo de validade; O material esterilizado por este processo deve ser utilizado imediatamente; Observar a data de validade da soluo aps ativao; No colocar novo material no recipiente se j houver algum outro Materiais acondicionados em papel grau cirrgico e sendo esterilizado. selados pelo calor permanecem estreis enquanto o Colocar uma compressa no fundo do invlucro estiver ntegro. recipiente se este for metlico; No misturar ao com alumnio em um mesmo recipiente com a soluo.

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TESTES REALIZADOS EM ESTUFA E AUTOCLAVE

Os testes biolgicos so realizados nos aparelhos de estufa e autoclave, sendo procedimentos que, realmente garantem que o material foi efetivamente esterilizado. A fita teste apenas revela que o material passou por um processo de aquecimento, pois mesmo em baixas temperaturas a colorao do indicador trmico pode mudar, da a importncia do teste biolgico. Este teste consiste na utilizao de kits com meios de cultura semeados com cepas do Bacillus sthearothermophilus para autoclave e do Bacillus subtillis para estufa. A freqncia deste teste dever ser semanal, no primeiro ciclo de esterilizao dos aparelhos, devendo o material ser usado somente 48 horas depois de esterilizado, tempo necessrio para conhecer-se o resultado laboratorial. Existem novos testes no mercado que disponibilizam os resultados em 3 horas. Nos aparelhos de autoclave de auto vcuo recomendamos a realizao diria do teste de Bowie e Dick, que mostra se a penetrao do vapor atingiu adequadamente o material a ser processado. Existe ainda o Integrador Qumico, que consiste em uma folha de alumnio e um produto qumico sensvel temperatura e ao vapor durante a esterilizao. O produto qumico projetado para fundir quando sujeito a um ambiente com vapor. um teste que pode ser utilizado em todos os processos de esterilizao vapor, incluindo os processos vcuo, gravidade e flash. Este teste indica se o material processado foi exposto as condies necessrias para esterilizao, levando-se em conta as trs variveis crticas de esterilizao: tempo, temperatura e vapor saturado. Deve ser realizado diariamente, sendo colocado em todos o pacotes a serem processados.

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ROTINA DO TESTE DE BOWIE E DICK QUANDO

DIARIAMENTE.

COMO

OBSERVAO

Colocar 2 fitas adesivas para autoclavao, dispostas em X em Este teste dever ser utilizado apenas em autoclave de auto vcuo; uma folha de papel no encerado; Colocar a folha de papel entre duas Os teste devero ser realizados no pilhas de 14 toalhas de pano, primeiro ciclo do dia; passadas a ferro e dobradas em oito partes, formando um pacote de 25 a Todos os testes devero ser 30 cm de altura; registrados na ficha ou livro de controle de resultados; Embrulhar este pacote e autoclavar a 134 - 137C, durante 3 minutos . Caso no haja mudana de Retirar o pacote do aparelho. colorao da fita teste, contactar o servio de manuteno para Verificar a fita indicadora, se esta avaliao do aparelho. apresentar listras negras uniformes, significa que o ar do pacote foi removido adequadamente.

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ROTINA DE TESTE BIOLGICO QUANDO

Uma vez por semana; Aps manuteno do aparelho; de Suspeita equipamento; deficincia

COMO

OBSERVAO

Identificar os tubetes (fundo, meio, frente, nmero do ciclo e nmero do Os testes devero ser realizados no primeiro ciclo da semana; aparelho esterilizador); Fazer 03 embalagens e colocar os Todos os testes devero ser do tubetes dentro do mesmo (um em registrados na ficha ou livro de cada embalagem); controle de resultados.

Sempre que estiver includa na carga Identificar as embalagens por fora, com a mesma identificao dos prtese e ortese a ser esterilizada. frascos de teste biolgico; Dispor os pacotes com os tubetes no aparelho de acordo com as posies identificadas; Realizar o processo de esterilizao; Retirar os frascos do teste biolgico das embalagens aps o ciclo; Deixar os tubetes em temperatura ambiente por 10 minutos; Colocar os tubetes na incubadora.

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DESINFECO DE ARTIGOS UTILIZADOS NAS ENFERMARIAS

MATERIAL
Laringoscpio

SOLUO
gua e sabo + lcool 70%

PROCEDIMENTO
Fazer limpeza com gua e sabo;. Fazer frico com lcool a 70%, por 30 segundos.

OBSERVAO
Material ao ser colocado na soluo dever estar limpo e seco; No colocar novo material na soluo se j estiver outro em processo de desinfeco; Os recipientes com as solues devero passar pelo processo de desinfeco semanalmente.

Cnula de Guedel

Hipoclorito de sdio 1%

Lavar com gua e sabo; Secar e deixar imerso na soluo, por 30 minutos; Embrulhar em campo ou compressa limpo. Lavar com gua e sabo; Secar e deixar imerso na soluo, por 30 minutos; Enxaguar copiosamente.

Nebulizador, mscara de nebulizao

Hipoclorito de sdio 1%

Frasco de aspirao, borracha de aspirao

Devero ser trocados a cada 12 horas e entregues a central de material para serem esterilizados.

Os recipientes com as solues devem ser de plstico, caso sejam de metal, devero conter uma compressa no fundo; A sub - cnula de traqueostomia, dever passar pelo processo de desinfeco com lcool a 70%, aps limpeza; O funcionrio ao manusear a soluo de glutaraldedo, dever usar luva, mscara de filtro qumico, avental e culos.

Cnula de traqueostomia

Cnula metlica esterilizar em autoclave; Cnula plstica esterilizar em xido de etileno. Lavar com gua e sabo, Secar, imergir na soluo por 20 minutos; Retirar com luva estril , lavar com gua estril e secar com compressa estril. Lavar com gua e sabo; Secar; Imergir na soluo por 30 minutos; Enxaguar e secar com compressa ou pano limpos; Repor as solues.

Circuito respirador, amb, mscara de ventilao

Glutaraldedo 2 %

Almotolia

Hipoclorito de Sdio 1%

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LIXO HOSPITALAR
CLASSIFICAO GERAO DO RESDUO DESCARTE E ACONDICIONAMENTO

COLETA E TRANSPORTE
Todo recipiente destinado ao acolhimento de resduos deve possuir tampa de preferncia com mecanismo de pedal para sua abertura. O funcionrio dever usar EPI (Luva, gorro, mscara, avental e botas). Coletar os resduos da fonte geradora em intervalos regulares, de acordo com a necessidade do setor. Recolher os sacos coletores dos pontos geradores sempre que 2/3 de sua capacidade estejam completados. Transportar os sacos em carros fechados, dotados de tampa evitando cruzamento com alimentos, roupa limpa e pessoas. Na operao de retirada dos sacos dos coletores de lixo deve-se tomar todo cuidado para evitar seu rompimento. Resduos prfuro-cortantes devero ser desprezados em recipientes, rgidos reforados, conforme normas ABNT. Os sacos de lixo jamais devero ser deixados em corredores, transportados abertos ou arrastados pelo cho.

Tipo A resduo infectante : material COMUM - REAS ADMINISTRATIVAS COMUM saco plstico comum de biolgico ( cultura de qualquer cor padronizada pelo microorganismos, meios de cultura, hospital exceto branco leitoso e REAS DE vacinas vencidas ou inutilizadas), INFECTANTES vermelho. ATENDIMENTO PACIENTES. sangue e hemoderivados e seus recipientes aps o uso, resduos INFECTANTES: saco branco leitoso cirrgicos e anatomopatolgicos, com simbologia internacional de risco resduos prfuro-cortantes, animais biolgico. contaminados e suas carcaas, resduos de assistncia ao paciente; em PRFURO-CORTANTES: recipiente rgido, que no permita Tipo B resduo especial: resduos derrame de lquido existente em seu farmacuticos; resduos qumicos. interior, a ser descartado junto ao lixo infectante. Tipo C - radioativos ( a gerncia destes resduos segue as especificaes da CNEN NE 6.05. Tipo D - resduo comum : resduos gerados em reas no crticas. OBS: no ambiente hospitalar iremos considerar apenas os resduos do tipo A e tipo D.

ROTINAS PARA O SERVIO DE LIMPEZA

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O QUE
Balde de lixo / Hamper

QUANDO
Diariamente e aps contaminao

COM QUE
gua e sabo,

COMO
Limpeza mecnica

Banheiro / Pias / Vaso sanitrio Beros / Incubadora

Diariamente e se necessrio Diariamente e aps contaminao contaminao e

gua e sabo e hipoclorito de sdio a Limpeza mecnica 1% gua e sabo e lcool a 70% Limpeza mecnica, frico por 30 segundos Limpeza mecnica, frico por 30 segundos Limpeza mecnica e frico por 30 segundos Limpeza mecnica com imerso Limpeza mecnica Limpeza mecnica Limpeza mecnica

Camas / Macas / Colches / Cadeira Diariamente, aps de rodas / Suporte de soro / Mesa de aps alta ou bito cabeceira / Mesa de refeio Comadres / Papagaio / Cuba rim Filtro ar condicionado (parede)

gua e sabo e lcool a 70% gua e sabo e lcool a 70%

Aps o uso e aps alta Semanalmente, ou quando sujo aps cirurgia contaminada ou

gua quente e sabo gua e sabo gua e sabo gua e sabo

Geladeiras / Freezers / Cmaras Semanalmente frigorficas Lixeira / Escadinha Luminria Piso Telefone Janelas / Parede / Teto Diariamente e aps alta Mensalmente Diariamente e aps contaminao Diariamente

gua e sabo e hipoclorito de sdio a Limpeza mecnica 1% gua e sabo e lcool a 70% Limpeza mecnica e frico por 30 segundos Limpeza mecnica

Diariamente em reas crticas e semicrticas e semanalmente nas reas gua e sabo no- crticas

Mquinas de carnes, frios, legumes Diariamente etc Bebedouro Diariamente

gua e sabo e lcool a 70% ou Limpeza mecnica e frico por amnio quaternrio 30 segundos gua e sabo e lcool 70% Limpeza mecnica e frico por 30 segundos

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ROTINA PARA LIMPEZA E DESINFECO DA CAIXA D' GUA E CISTERNA

FREQNCIA

PROCEDIMENTO
Impedir a entrada da gua; Esvaziar a caixa d` gua ou cisterna e vedar a sada de gua; Retirar completamente as sujidades do fundo da caixa, das paredes e da parte interna da tampa; Lavar, esfregando o interior da caixa com vassoura nova, utilizando hipoclorito de sdio a 2 % ou hipoclorito de clcio a 2 %; Deixar atuar por 30 minutos; Enxaguar a caixa dgua ou cisterna com gua corrente, retirar a vedao da sada ou entrada d'gua, deixando que esta soluo escorra pelo encanamento, favorecendo a limpeza tambm dos canos e torneiras; Repetir a etapa anterior at que desaparea o cheiro caracterstico do hipoclorito; Manter fechada a caixa dgua ou cisterna de forma apropriada, impedindo possveis contaminaes, por pssaros ou roedores; Depois de encher a caixa d'gua ou cisterna, tratar conforme determinao do rgo competente (FEEMA OU CEDAE).

COLETA DE AMOSTRA PARA ANLISE

Pontos de coleta de amostras: torneiras, mangueiras, expurgos, dutos e ladres. gua tratada: coletar em frascos estreis, de volume aproximado de 200 ml, contendo Tiossulfato de Sdio a 1,8% , para inibir o cloro da gua. gua no Tratada: coletar em frascos estreis, de volume aproximado de 200 ml sem adio de Tiossulfato de Sdio . OBS: ROTULAR OS FRASCOS, IDENTIFICANDO OS PONTOS DE COLETA, DATA E RUBRICA DO RESPONSVEL PELA COLETA. PROCEDIMENTO: Proceder lavagem das mos; Desinfetar a torneira com algodo embebido em lcool a 70%; Abrir a torneira e deixar a gua escoar por 02 (dois) minutos; Colher a amostra em vidro estril, abrir exatamente no momento de coleta, tendo o cuidado para no tocar nas bordas; Coletar a gua de modo que o frasco coletor fique com o nvel de gua acima da metade (at 2/3 do volume total); Fechar o frasco com a prpria tampa e ved-lo com fita adesiva ou esparadrapo, para evitar que a amostra derrame; Cobrir a tampa com papel protetor e amarr-la com barbante; Identificar o frasco com data, hora, procedncia, cidade, municpio, responsvel pela coleta, telefone e endereo; TRANSPORTE: Amostras transportadas temperatura ambiente: o intervalo de tempo entre a coleta e a chegada ao laboratrio no poder ser superior a 06 (seis) horas; Amostras transportadas sob refrigerao: o intervalo de tempo entre a coleta e a chegada ao laboratrio no poder ser superior a 24 (vinte e quatro) horas. A embalagem dever conter gelo em sacos plsticos , acondicionados de tal forma que no molhem ou danifiquem o papel protetor do frasco; Poos, cisternas,caixas d` gua, mananciais, fontes, carros-pipa, recipientes e estruturas que acondicionem grandes volumes; Lavar as mos com gua e sabo ; Desinfetar um recipiente de cabo longo (conchas, panelas) com algodo embebido em lcool 70%; Introduzir na gua o recipiente de coleta com a superfcie de apoio voltada para cima; Virar o recipiente de coleta para a posio normal somente quando o mesmo estiver aproximadamente 20 cm em baixo do nvel dgua; Trazer o recipiente de coleta para a superfcie e transferir a amostra imediatamente para o frasco coletor, seguindo os procedimentos acima descritos. SUGERIMOS QUE SEJA COLOCADO SISTEMA DE FILTRAGEM NA ENTRADA D'GUA DOS HOSPITAIS.

A CADA 3 MESES

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ROTINA PARA CONTROLE DE PRAGAS (DESRATIZAO E DESINSETIZAO) LOCAIS

Todas as reas internas; Toda a rea externa; Todas as caixas de esgoto.

PREPARO

OBSERVAO

Esvaziar armrios, gavetas e outros Em reas crticas, no-crticas e mveis; semi-crticas realizar esta rotina, a cada 2 meses. Em reas de Afastar todos os mveis da parede, o alimentos, realizar esta rotina a suficiente para passagem de uma cada ms. Em reas altamente pessoa; infestadas, realizar esta rotina por 3 semanas consecutivas; Proteger adequadamente com sacos plsticos medicamentos, material de O produto deve ser manipulado trabalho, material mdico-cirrgico, e/ou aplicado com uso de utenslios em geral do servio de equipamento de proteo individual nutrio e diettica; (calados e luvas impermeveis, avental de manga comprida e Retirar todos os produtos alimentcios, mscara com filtro qumico); inclusive latarias; A limpeza do local dever ser feita Realizar limpeza das superfcies; com varredura mida e, sempre que possvel, ser retardada ao mximo, aps o processo para que se obtenha um melhor efeito.

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PRECAUO
PRECAUO PADRO PRECAUO COM AR PRECAUO COM PERDIGOTOS PRECAUO DE CONTATO OU GOTCULAS
Indicada para pacientes portadores de Indicada para pacientes microorganismos transmitidos por portadores de microorganismos estruturas (5 ) que ficam em suspenso transmitido pelo contato direto ou no ar e percorrem curtas distncias (at1 indireto. a mais importante e m). Estas podem ser geradas durante a mais freqente via de tosse, fala, espirro ou durante a realizao transmisso das infeces de procedimentos como a aspirao e hospitalares. broncoscopia.

Deve ser adotada na manipulao de Indicada para pacientes portadores de sangue, fludos corporais, secrees, microorganismos transmitidos por excrees (exceto suor), pele no partculas (< 5 ) que ficam em ntegra e mucosas; suspenso no ar por longos perodos e que podem ser dispersadas a longas distncias e inaladas por hospedeiro Compreendem: suscetvel. Lavagem das mos antes e aps contato com o paciente e antes e aps usar luvas;

Compreende:
Precauo padro;

Compreende:
Precauo padro; Quarto privativo; Mscaras cirrgicas.

Compreende:
Precauo padro; Quarto privativo (com banheiro e pia); Luvas e avental de mangas compridas.

Uso de EPI - luvas no estreis, avental, mscara e protetor ocular; Quarto privativo (com banheiro e pia ), as portas devero permanecer sempre fechadas. O ideal utilizar no quarto Uso da vacina contra hepatite B. sistema de ventilao com presso de ar negativa (instalao de exaustor que retira ar do ambiente e lana para o exterior do prdio), com seis trocas de ar/hora; Mscaras que retenham quantidade igual ou maior que 95% de partculas menores que 1 (micra).

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ALGUMAS DOENAS E DURAO DAS MEDIDAS DE PRECAUO

PRECAUO COM AR PRECAUO COM GOTCULAS OU PERDIGOTOS
Meningite por meningococo e por Haemophilus / Faringite / Escarlatina- 24 horas de terapia; Caxumba - At desaparecimento da endurao; Rubola - Aps o stimo dia do exantema; Coqueluche - 5 dias; Tuberculose pulmonar e larngea - At 15 dias aps o incio do tratamento; Difteria - at 2 culturas negativas com intervalo de 24 horas ; Mycoplasma - Durante a internao; Sarampo At 7 dias aps o aparecimento Adenovrus/ Influenza / Parainfluenza do exantema. Pacientes imunodeprimidos, Durante a internao; devero permanecer com a precauo at o trmino da doena. Parvovrus B- 19 - Sete dias. Hepatite A, em paciente com incontinncia fecal e/ou urinria - Durante internao; Varicela / Herpes Disseminado - At fase de crosta; HIV - durante internao; Ferida drenante - Durante internao; Clostridium difficile - Durante internao; Febres hemorrgicas / Conjutivite viral / Pseudomonas / Bronquiolite / - Durante internao.

PRECAUO DE CONTATO

Varicela - At secagem das leses. Manter por 10 dias em pacientes imunodeprimidos;

Bactrias Multirresistentes - durante internao ou cultura negativa para o agente; Escabiose / Impetigo / Pediculose - 24 aps incio da terapia; Rubola congnita - at um ano;

Herpes disseminado - At fase de crosta;

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ORIENTAES PARA COLETA DE MATERIAL

REGIO COLETA CONSERVAO OBSERVAO

Feridas superficiais, Remover crostas e exudatos com gaze estril; cirrgicas, abcessos e Fazer limpeza exaustiva com jato de soro fistulas

O swab deve ser colocado em meio de Sempre que possvel, obter cultura antes da administrao de transporte fornecido pelo laboratrio.

Secreo de naso orofaringe

fisiolgico a 0,9 % ; Colher o material nas camadas mais profundas. Remover as placas ou pus; Encaminhar imediatamente ao laboratrio e Colher material em reas com hiperemia, adjacentes aos pontos de supurao sobre as amgdalas e faringe. Remover com gaze estril a secreo superficial; Colher o material da regio; Fazer bacterioscopia. Encaminhar imediatamente ao laboratrio

antimicrobianos.

Evitar sempre o pus.

Secreo de mucosa ocular, ouvido e genitlia

Para hemoculturas contactar sempre o laboratrio pela diversidade de mtodos.

Urina

Fazer higiene da genitlia com gua e sabo, secar com compressa estril Desprezar o primeiro jato e o ltimo jato sem interromper, colher o jato mdio; Em crianas o saco coletor dever ser trocado a cada 30 minutos, fazendo-se nova higienizao.

Encaminhar ao laboratrio mximo de 1 hora.

no

prazo

Sangue

Lquor

Fazer anti-sepsia da pele com PVP-I tpico Encaminhar imediatamente ao laboratrio Colher 10ml de sangue em 3 frascos para o ou conservar em estufa a 35C. paciente, sem uso de antimicrobianos e 4 para o paciente em uso de antimicrobianos ou imunodeprimidos. Em crianas, colher 5ml de sangue em 2 frascos. Em recm-nascidos colher 0,5 a 1 ml, uma nica amostra. Colher as amostras com intervalo mnimo de 20 minutos, no excedendo o perodo de 24 horas. Fazer degermao local com PVP-I degermante, retirar excesso com SF 0,9%, Encaminhar imediatamente ao laboratrio. fazer antisepsia com PVP-I alcolico, usar campo fenestrado , luva estril e mscara; Colher em tubo de ensaio estril;.

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CURATIVOS
TIPO DE FERIDA O QUE USAR COMO FAZER
Encaminhar o paciente ao banho; Lavar o local com gua e sabo; Secar com gaze estril; Usar produto de escolha; Cobrir com gaze sem vedar; Colocar esparadrapo em volta da gaze.

ATENO
As solues das almotolias, devero ser renovadas a cada 48 / 48 horas. As almotolias devero passar pelo processo de desinfeco: lavar com gua e sabo, esperar secar e imergir em hipoclorito de sdio a 1% por 30 minutos, enxaguar e secar com compressa limpa. Evitar completar o volume sem desprezar o resduo;

Limpa

Limpar com gua e sabo. Vide quadro de produtos mais utilizados em curativos.

Cirrgica limpa Limpar com gua e sabo. Vide quadro de produtos mais utilizados em curativos.

Manter o curativo cirrgico nas primeiras 24 Curativos contaminados devero ser horas, aps este prazo proceder conforme feitos aps os curativos no descrio abaixo: contaminados; Encaminhar o paciente ao banho; Trocar o curativo quando estiver mido; Lavar o local com gua e sabo; Secar com gaze estril; Curativos com acar devero ser Usar produto de escolha; trocados de 8 / 8h, at que no haja Deixar exposta, no cobrir. mais secreo. No havendo mais secreo proceder troca a cada 24h; No conversar, durante o procedimento;

Cirrgica Limpar com contaminada, fisiolgico. lceras e Vide quadro de escara com produtos mais secrees e/ou utilizados em tecido curativos. necrosado

Soro

Lavar o local com soro fisiolgico em jato (utilizar seringa de 20ml e agulha de grosso Usar EPI (luvas, mscara, avental e capote), em caso de contato com calibre); matria orgnica; Secar com gaze estril ; Usar produto de escolha; Lavar as mos antes e depois de cada Cobrir com gaze estril. procedimento.

PRODUTOS MAIS UTILIZADOS EM CURATIVOS 25

PRODUTO

CARACTERSTICAS
Conseguem absorver at 20 vezes o seu peso em fluido; promovem ambientes midos; auxiliam o desbridamento e ajudam a proteger o tecido novo; fazem o desbridamento autoltico de tecido macio ou crosta, mas no desbridam feridas com excesso de tecido necrtico; propiciam a hemostase em feridas hemorrgicas; reduzem a troca de curativos.

INDICAES

OBSERVAES

Alginatos

Antes de aplicar o curativo, lavar a ferida com soro fisiolgico, secar a pele ao redor mas no secar o leito da ferida; adequar o lceras de presso de estgios II a IV; curativo ao tamanho da ferida; cobrir o alginato com o curativo lceras venosa; feridas cirrgicas, lceras de adequado e fixar no local; no deixar por mais de 7 dias; trocar diabetes; queimaduras; escoriaes, quando o exudato atingir o curativo secundrio; o alginato pode laceraes e escaras. ser usado em feridas infectadas, desde que seja trocado pelo menos uma vez ao dia, enquanto a infeco estiver presente. Placa de poliuretano - Preveno de escara de decbito; lceras de decbito estgios I e II; lceras com estase venosa; lceras arteriais e diabticas; queimaduras; ferida Lavar a ferida com soro fisiolgico, antes de aplicar o curativo; a sem infeco; abrases e esfolados freqncia de troca deve ser avaliada de acordo com a evoluo superficiais; da ferida, podendo permanecer por at 7 dias. Pastas - feridas no infectadas profundas e irregulares; Grnulos - feridas no infectadas profundas e altamente exsudativas. Lavar a ferida antes de aplicar o curativo com soro fisiolgico; ela contra indicada na leso isqumica, por levar a dor devido a Utilizada em feridas necrticas e em irritao das terminaes nervosas; a forma em p tem um presena de fibrina. perodo de ao de 20 minutos o que leva a freqentes trocas, j a forma em pasta tem ao de 24 horas. Utilizada em leses isqumicas e feridas Lavar a ferida antes de aplicar o curativo com soro fisiolgico. necrticas.

Hidrocolide

Apresenta-se sob as formas de placa de poliuretano, pasta e grnulos. Acelera a reepitelizao e evita as possveis leses dos tecidos na troca de curativos; estimula a ao de enzimas desbridantes do organismo, facilita o desenvolvimento do tecido de granulao.

Papana Colagenase Carvo ativado com prata

Encontrada em forma de pasta, p e lquida, possuindo ao bactericida e desbridante atravs de enzima proteoltica.

Possui ao desbridante e fibrinoltica.

Possui ao bactericida, com grande grau de absoro de exudato, no aderente a pele, Feridas infectadas, devendo ser usado no Lavar a ferida antes de aplicar o curativo com soro fisiolgico. preserva o tecido epitelial e elimina o odor de perodo de 3 a 5 dias. feridas infectadas. No absorvido pela leso; diminui edema local; melhora a oxigenao e irrigao dos tecidos perilesionais, tem ao desbridante; estimula Feridas infectadas. formao de macrfagos; desenvolve a maturao do tecido de granulao. Efetivo contra bactrias multirresistentes, reduz a microbiota da pele em 92 a 96% em seis PVP-I aquoso - Feridas infectadas; aplicaes sucessivas, encontrado sob a forma PVP-I degermante degermao da pele; PVP-I aquoso, PVP-I degermante e PVP-I PVP-I alcolico feridas cirrgicas limpas. alcolico. Estimula a formao do tecido de granulao atravs de ao quimiottica e promove a Feridas infectadas ou sem infeco. diferenciao epidrmica, acelerando o processo de cicatrizao . contra-indicado em leses isqumicas; indispensvel a limpeza, o desbridamento e boa hemostasia da leso; dever ser realizada a troca de 6 / 6 ou de 8 / 8 h, at que as feridas no sejam mais secretantes, aumentado-se o intervalo de troca de 12 / 12 ou de 24 / 24h. Lavar a ferida antes de aplicar o curativo com soro fisiolgico. PVP-I dever ser acondicionado em frasco escuro ou opaco.

Acar

Polivinilpirrolidona-Iodo PVP-I cidos graxos

Lavar a ferida antes de aplicar o curativo com soro fisiolgico.

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ORIENTAES PARA USO DE CATETERES

CATETER
Venoso perifrico

STIO DE INSERO
Adulto: preferencialmente dorso da mo, evitar membros inferiores; Crianas: couro cabeludo mo ou p.

FREQUNCIA DE TROCA
Adultos a cada 72 horas; Crianas no h recomendaes.

OBSERVAO
Proceder degermao das mos, e anti-sepsia com lcool a 70% no stio de insero para utilizao de cateter venoso perifrico;

Arterial perifrico e Preferencialmente artria radial. dispositivo de manuteno pressrica (PIA)

Adultos: a cada 4 dias;

Linha mdia ou mediano

Veias antecubitais.

Preferencialmente: Venoso central (no Veia subclvia; tunelizado e tunelizado Femural; / implantvel) Jugular interna.

Venoso central inserido perifericamente (incluindo epicutneo) Arterial (Swan-Ganz)

Adultos: veias ceflica ou baslica; Recm-nascido: veias ceflica, baslica, temporal, femural;

Proceder escovao cirrgica das mos e stio de insero com PVP-I degermante. Em recm-nascidos Crianas: no h recomendaes; usar clorhexidine por 2 minutos. Dispositivos de monitoramento: a cada 4 dias. Usar tambm paramentao cirrgica para os demais cateteres; Equipo dever ser trocado a cada No h recomendao. 72 horas ou imediatamente aps infuso de sangue e derivados ou de lipdeos; No-tunelizado: no trocar de rotina, apenas Trocar curativos, apenas se estiver com suspeita de infeco; mido ou desprendido; Utilizar apenas soluo salina Tunelizados: no h recomendao. heparinizada no circuito de monitorao pressrica; usar pomadas No h recomendao, trocar apenas na No antimicrobianas no curativo; suspeita de infeco. Nutrio parenteral dever correr no mximo em 24 horas.

Preferencialmente: Veia sublcvia; Femural; Jugular interna. Veias umbilicais.

A cada 5 dias.

Umbilical

No h recomendaes.

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PREVENO DE INFECO EM TRATO URINRIO

Usar tcnica assptica; Escolher sonda de menor calibre para cada paciente; Introduzir a sonda sem traumatizar a uretra; Usar sistema fechado de drenagem urinria; Trocar todo o sistema em caso de obstruo; Fazer drenagem regular da bolsa coletora de forma assptica; Usar frasco coletor de urina exclusivo para cada paciente; No se faz necessria a troca peridica da sonda vesical de demora, exceto em pacientes com bexiga neurognica ou problemas neurolgicos, devendo ser utilizado cateterismo intermitente; Observar para que no ocorra desconexo da sonda e do tubo coletor; No fazer irrigao; Fazer degermao das mos antes e aps qualquer procedimento com a sonda; Para coleta de urina de pequeno volume: limpar a parte distal do cateter com lcool a 70% por 30 segundos e aspirar com seringa estril. Para grandes volumes, fazer coleta assepticamente na bolsa coletora; Culturas de urina colhidas atravs de catteres instalados por perodos maiores que 3 dias tem pouco valor, j que os mesmos so colonizados especialmente por Cndida, Pseudomonas e Staphylococcus.

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PREVENO DE INFECO EM FERIDAS CIRRGICAS

PR - OPERATRIO TRANSOPERATRIAS PS - OPERATRIO ANTIBITICO PROFILTICO

Tratar doenas associadas Realizar a cirurgia o mais rpido Estimular a deambulao ; antes da interveno possvel, dentro dos limites cirrgica; aceitveis de segurana; Internar o paciente o menor Usar gorro, mscara, tempo possvel antes do avental e props ; procedimento;

importante que se conheam os microorganismos que provavelmente vo Orientar o paciente a realizar contaminar a ferida cirrgica e exerccios respiratrios; sua sensibilidade ao antibitico; capote,

Retirar curativo cirrgico aps Administrar o antibitico em 24 horas e no cobrir. Fazer degermao das mos com tempo apropriado, antes do Fazer tricotomia apenas se PVP-I degermante usando escovas incio da cirurgia na induo necessrio 2 horas antes do de cerdas macias, atingindo dorso anestsica;
procedimento, por tonsura ou poda dos plos; das mos, espaos interdigitais, leitos subungueal, estendendo-se at antebraos e cotovelos;

Encaminhar o paciente ao banho de asperso. Usar Fazer degermao da pele do sabo comum. campo operatrio, lavando-o com PVP-I degermante, enxaguar com soluo fisiolgica a 0,9% e secar Em caso de cirurgias que com gaze ou compressa estril; requeiram prteses utilizar sabo anti-sptico no banho do paciente. Fazer anti-sepsia da pele do campo operatrio com soluo alcolica de PVP-I. A clorhexidine poder ser usada em caso de alergia ao iodo.

Em caso de indicao de antibiticoprofilaxia no estender a profilaxia por mais de 48 horas; Os benefcios da antibioticoprofilaxia devem ser maiores do que o risco.

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PREVENO DE INFECO RESPIRATRIA

MANIPULAO DE EQUIPAMENTOS CUIDADOS NA ASPIRAO PREVENO DE INFECO CRUZADA PREVENO DE PNEUMONIA ENDGENA

Lavar as mos antes e depois Lavar as mos antes e depois Lavar as mos aps contato Interromper a nutrio da manipulao; do procedimento; com mucosas, secrees enteral e remover objetos contaminados, mesmo dispositivos o mais precoce usando luvas; possvel; Fazer troca do circuito do Usar mscara durante o respirador semanalmente. procedimento; Usar luvas para manusear Manter cabeceira do leito objetos contaminados e elevada (30 - 45); secrees;

Drenar e descartar qualquer Usar luva estril; lquido condensado e acumulado nos tubos de Usar cateter estril de uso Verificar rotineiramente a ventiladores mecnicos. capote quando se posio da sonda enteral; Usar nico; antecipar a possibilidade de sujar-se com secrees Avaliar a motilidade Usar somente lquido estril respiratrias de um paciente e intestinal; de uso nico para remover trocar o capote antes de ter secrees de cateter de contato com outro paciente. Usar agente para profilaxia aspirao; de lcera de estase se necessrio. Trocar o ltex de aspirao de um paciente para outro (devero ser substitudos a cada 12 horas por outro esterilizado).

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ORIENTAO PARA CONTROLE DE MRSA

PRECAUES

DESCOLONIZAO
Somente descolonizar pacientes estejam em unidades coletivas (CTI, CTQ e com alto ndice de manipulao). risco O paciente dever tomar banho dirio com clorhexidine durante 5 dias

OBSERVAES
que Devero ser colhidos swab de nasofaringe e orofaringe apenas de pacientes que tiverem contato com outros portadores do MRSA.

Isolamento tcnico:
MRSA, a lavagem das mos .

A mais importante medida de controle ao

Staphylococcus maior de

MRSA, para

oferece o

doena

paciente

internado. O funcionrio que for prestar cuidado ao paciente dever lavar as mos antes e depois de qualquer cuidado ao paciente, usar avental quando for realizar

consecutivos e usar pomada de muporicin Devero ser colhidos swab de nasofaringe em regio das fossas nasais 3 vezes ao dia durante 5 dias. No 5 dia, interromper descolonizao e aps 48 horas colher swab de controle, caso amostra seja positiva, repetir e orofaringe de pacientes que venham transferidos de outras unidades de risco como: CTI, CTQ, hemodilise e ortopedia ou tenham estado nessas unidades nos ltimos 30 dias, no momento da internao e de 7 (sete) em 7 (sete) dias durante toda internao.

procedimentos que exijam maior proximidade com o paciente e luvas, que devero ser desprezados em sacos plsticos. Os artigos usados nos cuidados com o

descolonizao.

Observao: O paciente dever ser mantido em isolamento de contato at

paciente como : bacia, pina, etc., devero resultado da amostra. ser ensacados com identificao e

encaminhados a central de material.

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PREPARO DE NUTRIO PARENTERAL (NPT)

REA FSICA, INSTALAO E EQUIPAMENTOS PREPARO DAS AMPOLAS TCNICA DE PREPARO CONTROLE MICROBIOLGICO

rea fsica e instalaes devero estar em Retirar os frascos e ampolas das conformidade com a Portaria 272, de 8 de embalagens externas, fora da rea de abril de 1998 do MS. preparo; CAPELA DE FLUXO LAMINAR: Anotar os nmeros de lotes dos Checar seu funcionamento a cada seis componentes e correlatos; meses, mediante testes de contagem de partculas, velocidade do ar e avaliao Inspecionar os componentes materiais, do filtro HEPA ; assegurando-se de que estes no Fazer limpeza com gua e sabo possuem defeitos; seguida de frico com lcool a 70% por 30 segundos, antes e depois da manipulao. Imergir as ampolas em lcool a 70% ; Fazer desinfeco dos frascos com lcool a 70% por frico.

Ligar a cmara de fluxo laminar 60 minutos Realizar diariamente em antes do incio da preparao; amostras com quantidades representativas dos volumes preparados no perodo (n+1) ; Colocar todo material necessrio na sala de preparo, previamente descontaminado, e em quantidade suficiente paro o preparo dirio das As amostras para contra prova solues; de cada NPT preparada, devem ser conservadas sob Proceder a degermao das mos e antebrao refrigerao (2 a 8C), durante 7 com PVP-I degermante; dias aps seu prazo de validade; Retirar agulhas, seringas e equipos de suas embalagens no interior da capela de fluxo Fazer novos testes laminar; microbiolgicos quando na mudana da rotina de preparo ou quando na suspeita de Usar paramentao cirrgica ( gorro, mscara, contaminao; capote, luva estril e props); Inspecionar a soluo nutritiva, identificando Testes requeridos: incompatibilidade e presena de partculas. Filtrar a soluo antes do lacre se necessrio; As amostras representativas, devero ser enviadas ao Rotular a soluo com: nome completo e laboratrio de microbiologia para nmero de registro do paciente, composio da que os testes de esterilidade NPT, data do preparo e assinatura do possam ser efetuados; farmacutico, nome do mdico solicitante, Controle microbiolgico horrio de incio, trmino e velocidade de ambiental por placa de contato. gotejamento, data de validade da soluo; Somente so vlidas para fins de avaliao microbiolgicas as Armazenar os frascos de NPT em refrigerador a NPT nas suas embalagens temperatura de 4C, por 48 horas. originais e invioladas ou suas correspondentes amostras.

ROTINAS PARA O SERVIO DE NUTRIO E DIETTICA

SANITIZAO DE ALIMENTOS
Usar luvas, gorro, na preparao

LACTRIO

NUTRIO ENTERAL

BANCO DE LEITE

Usar luva, gorro, mscara e props em todo Usar luva estril, mscara para boca e No usar adereos; e qualquer procedimento com alimentos; nariz, gorro e props;

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de alimentos crticos (maionese, No usar adereos; cremes e molhos) e usar mscara Proceder lavagem das mos e antebraos, para nariz e boca na manipulao com escovao das unhas com sabo de alimentos prontos; antissptico; Limpar com gua e sabo e fazer desinfeco com lcool a 70% por frico de No usar adereos; toda superfcie de trabalho antes e depois de cada sesso de manipulao; Proceder lavagem das mos e Usar campo estril para forrar as bancadas antebrao; que sero utilizados no preparo; Fazer limpeza com gua e sabo e Limpar com gua e sabo todas desinfeco com lcool a 70% de todas as as superfcies e equipamentos; embalagens e insumos, antes da entrada na sala de manipulao; Lavar com gua e sabo as Mamadeiras aps limpeza com gua e embalagens de leite antes de sabo, devero ser esterilizadas em abrir o saco ou caixa de leite; autoclave; Bicos de mamadeiras e aros aps limpeza Lavar em gua corrente, com gua e sabo devero sofrer verduras, legumes e frutas, e desinfeco com hipoclorito de sdio a 1% imergir em soluo de hipoclorito por 30 minutos, procedendo enxge de sdio 0,02% por 15 minutos; abundante; Obs: Caso no seja possvel autoclavar as No utilizar tbuas de carne e formulaes, devero ser fervidos o leite e a instrumentos de madeira, gua por 20 minutos; o leite materno dever preferindo os de PVC que so de ser pasteurizado (aquecer a 62,5C por 30 fcil limpeza; minutos, e em seguida resfriar rapidamente temperatura de 5C). Todos os utenslios Colher amostras dirias das utilizados devero ser submetidos a preparaes que devero ser desinfeco com hipoclorito de sdio a 1% guardadas por 3 dias em por 30 minutos. refrigerao, para serem Colher amostras das frmulas preparadas, analisadas em caso de escolhidas ao acaso 1 vez por semana, para toxinfeco. controle microbiolgico; Estocar em refrigerador a temperatura de 2 a 4C, devendo ser realizado o controle de temperatura e calibragem; Usar em 24 horas.

No usar adereos; Proceder lavagem das mos e antebraos, com sabo antissptico; Limpar com gua e sabo e fazer desinfeco com lcool a 70% de toda superfcie de trabalho antes e depois de cada sesso de manipulao; Limpar com gua e sabo e fazer desinfeco com lcool a 70% de todas as embalagens e insumos de nutrio enteral industrializada; Usar gua potvel ou fervida por 20 minutos; Seguir as recomendaes do fabricante quanto conservao dos produtos utilizados; Na administrao intermitente - quantidade prescrita para cada administrao; Na administrao contnua, infundir quantidades suficientes de acordo com as seguintes especificaes: frmulas artesanais at 4 horas; frmulas reconstitudas a partir do p at 6 horas, frmulas industriais lquidas at 8 horas; sistema fechado at 24 horas ; Colher aleatoriamente amostras para avaliao microbiolgica, no incio e fim de uma sesso de manipulao. Obs: O tempo de estocagem dever ser de 24 horas em refrigerador a temperatura de 2 a 8C. Na infuso de dieta por sonda, a mesma no deve ficar mais de 4 horas no ambiente, o recipiente que contm a dieta para infuso deve ser trocado a cada 4 horas. As preparaes devero ser acondicionadas em recipientes estreis e atxicos.

Lavar as mos, antebraos e fazer a escovao das unhas com sabo antissptico; Usar luvas para o procedimento de ordenha; Aps limpeza com gua e sabo, esterilizar em autoclave os frascos para o acondicionamento do leite ; Fazer desinfeco com lcool a 70% ou hipoclorito de sdio a 1 % de todos os utenslios; A coleta deve ser conduzida de acordo com os procedimentos tcnicos e higinicos sanitrios referente a operao e a doadora deve ser previamente orientada sobre tal procedimento; Pasteurizar o leite aps a coleta , e acondicionar em embalagem estril; Colher aleatoriamente amostras para avaliao microbiolgica aps a pasteurizao 1 vez por semana; Estocar o leite materno, em refrigerador, freezer ou congelador exclusivo, observando os perodos aqui estabelecidos: no refrigerador 48hs, congelado 6 meses, liofilizado 1 ano; Doadoras e seus filhos devem ter seu estado nutricional e de sade, controlados regularmente pela equipe de sade do banco de leite.

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ORIENTAES AO SERVIO DE ODONTOLOGIA CUIDADOS COM EQUIPAMENTOS E UTENSLIOS

O QUE
Instrumentais no cortantes Instrumentais de corte culos de proteo Aps o uso Aps o uso Aps o uso

QUANDO

COM QUE

COMO

gua e sabo e esterilizao (ver captulo Limpeza mecnica e esterilizar esterilizao de material) gua e sabo e esterilizao (ver captulo Limpeza mecnica e esterilizar esterilizao de material) gua e sabo e hipoclorito de sdio a 1% Limpeza mecnica e expor por 30 minutos na soluo. Limpeza mecnica e frico por 30 segundos com lcool a 70% ou expor por 30 minutos em hipoclorito sdio a 1%. Limpeza mecnica e frico por 30 segundos com lcool a 70% ou expor por 30 minutos em hipoclorito sdio a 1%. Limpeza mecnica e frico por 30 segundos com lcool a 70% ou expor por 30 minutos em hipoclorito sdio a 1%. Limpeza mecnica e frico por 30 segundos com lcool a 70% ou expor por 30 minutos em hipoclorito sdio a 1%. Limpeza mecnica e frico por 30 segundos com lcool a 70% ou expor por 30 minutos em hipoclorito sdio a 1%. Limpeza mecnica e frico por 30 segundos com lcool a 70% ou expor por 30 minutos em hipoclorito sdio a 1%. Limpeza mecnica

Refletor e Rx

Aps o uso

gua e sabo e lcool a 70% ou hipoclorito sdio a 1%

Pontas (alta rotao, micro motor, seringa trplice, ultra som e fotopolimerizador), placa de vidro e saca broca

Aps o uso

gua e sabo e lcool a hipoclorito sdio a 1%

70% ou

Cuspideira

Aps o uso de cada paciente Obs.: Fazer limpeza semanal desencrostante

com

gua e sabo e lcool a 70% ou hipoclorito sdio a 1%

Bancadas

Diariamente e sempre que necessrio

gua e sabo, lcool a 70% ou hipoclorito sdio a 1%

Cadeira

Diariamente e aps contaminao

gua e sabo, lcool a 70% ou hipoclorito sdio a 1%

Equipo

Diariamente e aps contaminao

gua e sabo e lcool a 70% ou hipoclorito sdio a 1%

Mocho

Diariamente e aps contaminao

gua e sabo

OBS: Realizar proteo da ala do refletor, botes de comando da cadeira, cabea da unidade de RX, e pontas acima descritas com folhas de PVC tipo rolopac ou magipac devendo ser trocada a cada paciente; A Limpeza prvia fundamental para uma boa esterilizao, sugerindo-se dessa forma a utilizao de escovao do instrumental com escova de cerdas duras, retirando-se totalmente resduos de dentina, cimento, sangue e materiais oleosos.

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ORIENTAES AO SERVIO DE ODONTOLOGIA OBSERVAES GERAIS: lcool contra indicado para utilizao em borrachas, tubos plsticos e acrlicos por ressec-los; Ao usar a caneta de alta rotao ou outras pontas refrigeradas, desprezar na cuspideira por 60 segundos o primeiro jato do dia, antes do uso e por 30 segundos entre cada paciente a fim de expelir detritos slidos ou lquidos residuais. Embora muitos equipos possuam vlvula anti-retrtil em suas linhas de gua, que previnem a volta do fluido para a alta rotao, este procedimento indicado pois existe a possibilidade de falhas dessas vlvulas; Revisar mensalmente a caneta de alta rotao; As brocas podem ser esterilizadas em estufa ou em glutaraldedo (ver captulo de esterilizao de material). Aps este perodo lavar com gua destilada; A limpeza prvia fundamental para uma boa esterilizao, sugerindo-se dessa forma a utilizao de escovao do instrumental com escova de cerdas duras, retirando-se totalmente resduos de dentina, cimento, sangue e materiais oleosos; Utilizar sugadores descartveis; As agulhas devem ser descartveis, devendo ser desprezadas em recipientes de paredes rgidas, colocada prximo ao local onde esto sendo utilizados os instrumentos; Os moldes e moldeiras devem ser descontaminados com agente qumico antes de serem encaminhados ao laboratrio; Na utilizao de isolamento absoluto os diques de borracha, devem ser descartveis; No tocar em objetos ou corpos estranhos ao trabalho clnico, que no estejam recobertas com filme de PVC, como torneiras, puxadores de gavetas, telefone e etc; Material de biopsia deve ser colocado em soluo de Formaldedo a 10% devendo-se ter o cuidado de no contaminar o frasco externamente, o que dever ser devidamente identificado e colocado em saco plstico para transporte ao laboratrio de patologia;

Os EPI, como luvas, gorro e mscara, devero ser descartveis e trocados a cada paciente (ver medidas de precauo padro).

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ORIENTAES AO SERVIO DE ODONTOLOGIA CUIDADOS NA UTILIZAO DE MERCRIO: Acondicionar o mercrio em recipientes hermeticamente fechados e inquebrveis; Executar todas as operaes que envolvem mercrio sobre superfcies impermeveis e que possuam rebordos nas extremidades, de forma a confinar e facilitar a recuperao do mercrio ou amalgama derramados ou desperdiados; Preferencialmente usar amlgama em cpsula; No tocar o amlgama com as mos durante sua utilizao; Restos de amalgama e mercrio devem ser guardados em frasco hermeticamente fechado contendo gua at joglo no lixo. Cabe ressaltar que apesar de ser metal pesado, ainda no existe legislao brasileira para este descarte e nenhuma forma de coleta seletiva deste lixo; Frascos com mercrio e amalgamadores devem ficar distantes de fonte de calor, tais como: estufa, autoclave e ar condicionado; Para remoo de restaurao de amlgama usar refrigerao e suctor de saliva a fim de evitar deglutio de material; Executar anlises mercuriais uma vez por ano em todas as pessoas que trabalhem no consultrio;

Dosar periodicamente o nvel de vapor de mercrio no ambiente de trabalho, lembrando que o nvel mximo permitido de 0,05 mg/m3 de ar.

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ROTINA PARA LAVANDERIA

COLETA RECEPO E SEPARAO LAVAGEM Roupa com sujidade leve Seqncia da operao:
Lavagem: Alvejamento / desinfeco; 1 enxge; 2 enxge; Acidulao; Amaciamento / desinfeco.

DISTRIBUIO DE ROUPA LIMPA

Distribuio de roupa limpa:
Distribuir as roupas em horrios que atendam as necessidades da unidade de internao; Entregar 2 mudas de roupa para cada leito; Fazer relao da roupa em estoque na unidade de internao; Afixar esta relao na prateleira da unidade de internao.

Usar EPI durante coleta (luva de Retirar a roupa do carro de coleta; PVC cano longo, mscara Pesar os sacos de roupa; respiratria, gorro, avental e Separar roupa de sujidade leve de botas); sujidade pesada; Pesar os lotes de roupa Jamais colocar roupa suja no separadamente; cho; Levar os lotes da roupa e material necessrio ao processo de Coletar a roupa suja em lavagem at a lavadora. horrios que atendam as necessidades das unidades de internao; Substituir os sacos do hamper OBS: Neste processo o funcionrio sempre que 2/3 de sua dever estar usando gorro, capacidade estejam mscara, avental, luvas e botas. completados; Identificar a origem da roupa; Retirar o saco do hamper e colocar em carro de coleta de roupa suja exclusivo para esta finalidade.

Roupa com sujidade pesada seqncia da operao:

Umectao 1 enxge; 2 enxge; Pr-lavagem; Alvejamento /desinfeco; Lavagem; 1 enxge; 2 enxge; Acidulao; Amaciamento/desinfeco.

Aps lavagem:
Fazer desinfeco da rea de separao e lavagem aps trmino das atividades; Separar as roupas com manchas (ver tipos de manchas); Colocar as roupas na centrfuga, distribuindo-as uniformemente pelo tambor; Separar a roupa para ser colocada na secadora ou calandra; Retirar a roupa da secadora ou calandra; Dobrar a roupa; Encaminhar a roupa a rouparia para descanso de no mnimo 24 horas.

OBSERVAO:
1 - A contagem de roupa suja s dever ser feita na lavanderia em rea destinada a recepo da mesma. 1 - O carro de roupa suja dever ser de material rgido, com tampa, lavvel, no sendo permitido sua utilizao para outro fim; 3 - Dever ser feita a limpeza com gua e sabo e desinfeco do carro de roupa suja com hipoclorito de sdio a 1%.

OBS: Somente colocar na secadora roupas como colchas pesadas, tecidos felpudos, roupa de vestir, cobertores, peas pequenas como mscara, bota, gorro compressas e outros.

LAVANDERIA TIPOS DE MANCHAS

leo ou gordura Remover com amido, talco ou giz em p. Pode se retirada com detergente sinttico, solventes inflamveis(querosene, gasolina) e outros noinflamveis (tetracloreto de brio, percloroetileno etc);

Carvo e outros pigmentos coloridos Removidos com detergente sinttico; Ferrugem Usar acidulantes ou removedores de ferrugem. Usa-se tambm cido actico ou limo e sal em gua corrente; Sais de prata, argirol e solues fotogrficas Remover com soluo de iodo a 3% e em seguida usar soluo de tiosulfato de sdio, lavar e enxaguar o tecido
aps o procedimento;

Permanganato de potssio Remover com soluo de 1% de cido oxlico; Tinta nankim ou tinta de marcar De difcil remoo, em geral usa-se gordura e cido oleico alternadamente, em vrias aplicaes, enxaguando a gordura com
solvente para limpeza a seco;

Esmalte Remover com acetona ou lcool (pode alterar a cor do tecido); Tinta esferogrfica Removida com cido actico; Caf Removida com gelo; Graxa de sapato Retirada com removedor solvente, como varsol, benzina ou gasolina; Mofo Em tecidos brancos usar cloro, perborato de sdio ou gua oxigenada. Tambm pode ser removida com lcool; Sangue Removida atravs da pr-lavagem com gua fria; Violeta de genciana Utilizar soluo de 7 g de biossulfito de sdio por litro de gua ou uma soluo de 3g de soda custica por litro de gua.

Observaes:
Na utilizao de qualquer removedor aconselhvel que se faa uma prova em um pedao de tecido; uso de solventes, bem como a maioria dos removedores de manchas, requer precaues por serem inflamveis, corrosivos ou txicos e podem danificar os tecidos. Estes devem ser mantidos em frascos ou embalagens bem fechadas.

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ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO - PROFILAXIA PS EXPOSIO

AVALIAO DO RISCO DO ACIDENTE USO DE ANTI-RETROVIRAIS USO DE GAMAGLOBULINAS E VACINAO PARA HEPATITE B
Em profissional de sade no vacinado, iniciar o esquema de vacinao em 3 doses com intervalos de 2 meses entre uma dose e outra. Fazer dose nica de imunoglobulina hiperimune, de 0,06ml/kg, por via intramuscular, em regio de msculo deltide ( a aplicao em glteo tem menor eficcia por ter menor freqncia de deteco do anti-HBs), em caso da fonte ser comprovadamente sorologicamente positiva para HBV. Em profissional de sade vacinado com ou sem esquema completo de vacinao, realizar exame anti-HBs para avaliao de imunidade. Caso o profissional no apresente nveis satisfatrios ( 10 mUI/ml), administrar uma dose de imonoglobulina hiperimune e uma dose de vacina. A profilaxia precoce da imunoglobulina hiperimune (HBIG) tem maior eficcia se aplicada dentro de 24 a 48 horas aps o acidente. No h benefcio comprovado na utilizao da HBIG aps 1 semana do acidente. A gravidez e a lactao no so contra-indicaes para utilizao de vacinas. Realizar sorologia para hepatite C do profissional acidentado no momento do acidente e paciente-fonte. Acompanhar o profissional acidentado caso investigao sorolgica do paciente-fonte seja positiva acompanhar o profissional de sade com realizao de sorologia 6 meses aps o acidente realizao de sorologia (antiHCV).

Alto risco - Grande volume de sangue (acidente profundo com agulha de grande calibre que estava previamente em veia ou artria do paciente) e sangue contendo concentrao ttulo de HIV (doena viral aguda ou estgio terminal) ; Risco aumentado - Grande volume de sangue ou sangue contendo alta concentrao de HIV; Sem risco aumentado - quando nenhum dos critrios acima esto presentes;

Exposio percutnea com alto risco - recomenda- se, AZT + 3 TC + Indinavir; Exposio percutnea com recomenda-se AZT + 3 TC; risco aumentado -

Exposio percutnea sem risco aumentado oferecer AZT + 3 TC; Exposio de membrana e mucosa - oferecer AZT + 3 TC; Pele - oferecer AZT + 3TC.

OBS: Outros fludos que no seja sangue, no oferecer Qualquer exposio a vrus concentrado ( como os medicamentos. A profilaxia ps exposio dever ser cultura laboratorial) deve ser tratada como iniciada preferencialmente 1 ou 2 horas aps o acidente. exposio percutnea de alto risco; Esquema de tratamento: A sorologia para HIV dever ser realizada no AZT - 200mg 3 vezes ao dia; momento do acidente, 6 e 12 semanas aps o 3TC - 150mg 2 vezes ao dia; mesmo. Indinavir - 800mg 3 vezes ao dia.

A profilaxia ps exposio dever ser administrada por um perodo de 4 semanas. Quando houver necessidade da profilaxia ps exposio, o funcionrio acidentado dever realizar os exames de transaminases, hemograma completo, uria e creatinina, devendo ser acompanhado por um clnico.

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