HISTORIA CLNICA FICHA DE IDENTIFICACIN Nombre: vila Aguirre Hilario Edad y fecha de nacimiento: 8 de agosto de 1956, 49 aos Sexo:

Masculino Tipo sanguneo: O+ Lugar de origen: Tlaxalpan, Morelos Lugar de residencia: Puente Ixtla, Morelos Estado civil: casado Escolaridad: primaria incompleta Ocupacin: campesino Religin: testigo de Jehov Fecha de ingreso al hospital: 4 de enero 2012 Servicio: Ciruga general U-307 Cama: 151 Expediente: Fecha de elaboracin de historia clnica: 16 de enero del 2012 Interrogatorio directo Antecedentes hereditarios y familiares: interrogados y negados. Antecedentes personales no patolgicos: la paciente procede de un nivel socioeconmico bajo. Habitacin compartida tipo urbana, tiene dos cuartos, la habitan dos personas; cuenta con los servicios de agua, luz y drenaje; bao intradomiciliario; convivencia con pollos fuera de la habitacin; realiza bao y cambio de ropa interior y exterior cada tercer da. Lavado de manos antes de comer y despus de ir al bao. Aseo dental 2 veces al da. Alimentacin deficiente en cantidad y calidad, refiere consumir tres comidas al da, carne 3/7, vegetales 3/7, leche 3/7, huevo 3/7, fruta 2/7. Toma 1.5 litros de agua al da. Tabaquismo de los 15 a 18 aos 1 cigarro diario, alcoholismo desde los 12 aos, toma cada 8 das hasta llegar a la embriaguez, toxicomanas (consumo de cocana) actualmente suspendidas. COMBE negativo. Esquema de vacunacin completo. Antecedentes androlgicos: caracteres sexuales secundarios 12 aos, IVSA: 15 aos 2 parejas sexuales, sin uso de mtodo anticonceptivo. Niega ETS. Antecedentes personales patolgicos: desconoce enfermedades crnicas degenerativas e infectocontagiosas, una transfusin, fractura en brazo derecho (no especfica regin). Alergia a metoclopramida. Quirrgicos: osteosntesis en mano derecha secundario a fractura, PO LAPE secundaria a PAF el 25/12/11, 2 hospitalizaciones previas. Padecimiento actual: inicia padecimiento el 25 de diciembre posterior a herida por arma de fuego en hipocondrio derecho, acude a urgencias donde controlan la hemorragia, es sometido a LAPE, no sabiendo hallazgos quirrgicos es dado de alta del hospital de Morelos. 2 das despus se abre la herida atribuido a realizar esfuerzo fsico, presenta evisceracin, motivo por el cual se remite al hospital general, en donde realizan laparoscopia exploratoria ms lavado de cavidad, con diagnostico de sepsis abdominal, por lo cual se realiza colectoma derecha con bolsa de Bogot, e ileostoma. El da de hoy presenta palidez, hiporexia, sin dolor abdominal con leve molestia en regin paraestomal, afebril. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS Sntomas generales: Positivo a astenia y adinamia, hiporexia, hipofagia, niega otros sntomas. Aparato renal y urinario: sin datos patolgicos.

Aparato respiratorio: tos con expectoracin hialina ocasional sin predominio de horario. Niega otros sntomas. Aparato digestivo: Sin datos patolgicos. Aparato cardiovascular Sin datos patolgicos. Sistema hematopoytico y linftico: Sin datos patolgicos. Endocrino: Sin datos patolgicos. Piel y Anexos: Sin datos patolgicos. Musculo esqueltico: Sin datos patolgicos. Sistema nervioso: presenta cefalea ocasional, cede con analgsicos y el sueo. rganos de los sentidos: Sin datos patolgicos. Exploracin fsica Signos vitales: FC 88 x min, PA: 90/70 mmHg, Temp. 36C, FR 20 x min. Peso: 60 kg Talla: 1.47m IMC: 27.7 Inspeccin general: Gnero: masculino, edad aparente igual a la cronolgica, facies sptica, aparentemente integro, constitucin mesomrfico, biotipo brevilneo, actitud forzada, a expensas de catter central e ileostoma, lenguaje coherente, bien articulado, movimientos normales. Vestido de acuerdo al lugar (bata de hospital); marcha no valorada; alerta, despierto, bien orientado en tiempo, lugar y persona. En este momento se encuentra alerta bien orientado estado de hidratacin de piel y mucosas regular, cuello con herida secundaria a traqueostoma; ruidos cardiacos rtmicos de adecuada intensidad y frecuencia; campos pulmonares no valorables; abdomen globoso a expensas de panculo adiposo, con herida quirrgica en lnea media supra e infra umbilical por evisceracin y presencia de fistula, la cual presenta gasto biliar e intestinal; estoma en flanco derecho; bolsa de Bogot cubierta por apsitos manchados con exudado seroso, sin datos de sangrado activo. 2 penrose avocados en fosas iliacas. No presenta datos de irritacin peritoneal, ruidos peristlticos disminuidos. Extremidades: superiores: simtricas, tono fuerza y trofismo normales, pulsos presentes, sincrnicos y de amplitud y ritmo normales. No se observan movimientos anormales, articulaciones no dolorosas ni rgidas, movimientos conservados. Inferiores: simtricas, sin deformidades, varices en ambos miembros inferiores, piel seca y plida; pulsos presentes y sincrnicos. Movilidad, fuerza y reflejos osteotendinosos conservados. Medicamentos: omeprazol 40mg IV c/24hr, loperamida 4mg VO c/6hr, piperaciclina tazobactam 4.5 mg IV c/12hr (14), metamizol 1gr IV c/8hr, tramadol 100 mg IV c/8hr Laboratorios 4-01-12: Leu 10.5 Neu 93% Hb 9.7 Hto 27.5 Plaquetas 276000 Glucosa 137 Urea 23.5 Cr 0.8 Albumina 3 LDH 22.1 FA 58 Na 135 K 4.2 Ca 8.8 Tiempo de protrombina 31seg INR 2.6 Tiempo de trombina 14seg Tiempo parcial de tromboplastina 34.8seg Fibringeno 34.3 mg/dl DIAGNSTICO Dehiscencia de anastomosis, evisceracin, fistula enterocutnea, sepsis abdominal (secundario a perforacin y fuga de material intestinal con obstruccin de intestino delgado)

Plan de tratamiento: nutricin parenteral, colectoma derecha, cierre primario de colon ascendente, ileostoma, drenaje de absceso retroperitoneal, se deja abdomen abierto para cierre posterior, colocacin de bolsa Bogot.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO FACULTAD DE MEDICINA HOSPITAL GENERAL DE MXICO

CIRUGIA II HISTORIA CLINICA 2

ALUMNA: Snchez Brito Nayely Elizabeth GRUPO: 4406 EQUIPO: 6

MATERIA: Ciruga II Dr. Campos Fecha de entrega: 30 de enero del 2012

Traduccin

Abdomen abierto en la sepsis intraabdominal severa. Una indicacin beneficiosa?

Drs. DARWIN IAGUAZO S., MARA J. ASTUDILLLO A. Introduccin Actualmente los avances en el manejo clnico y quirrgico de las patologas infecciosas resultan alentadores, sin embargo, la sepsis abdominal contina acompandose de una alta mortalidad. La incidencia de sepsis severa en los EE.UU. es de 3 casos por 1.000 habitantes. Segn un anlisis europeo la frecuencia de sepsis en las Unidades de Cuidados Intensivos en el 2002 se cuantific en 37,4%, con un porcentaje del 22% para el abdomen como sitio de origen ms frecuente. Una alternativa quirrgica coadyuvante en el tratamiento para tratar de modificar el curso de la enfermedad, es precisamente el abdomen abierto. Esta tcnica consiste en el cierre diferido de la cavidad abdominal despus de una laparotoma, como alternativa de manejo para los casos de sepsis abdominal traumtica y no traumtica. El manejo del abdomen abierto ha presentado varias modificaciones desde que se inici su uso, en la segunda guerra mundial, hasta la actualidad. El objetivo de este procedimiento es evitar la formacin de focos spticos mltiples y proteger la pared disminuyendo el dao que presenta sta por cierres sucesivos. En nuestro pas, la frecuencia de trauma abdominal con lesiones cada vez ms complejas, es alta. El abdomen abierto, como tcnica utilizada para la prevencin y manejo de las complicaciones spticas posttraumticas, forma parte de los protocolos de intervencin de estos pacientes y su cobertura incluye, adems, los casos de sepsis abdominal no traumtica. Sin embargo, las complicaciones secundarias a esta tcnica son igualmente importantes porque ocasionan deterioro de la estabilidad hemo-dinmica e incremento de la morbi-mortalidad del paciente. El propsito de este trabajo es presentar un documento que incluya una resea histrica y conocimientos actualizados sobre la terapia quirrgica de la sepsis, con especial nfasis en las indicaciones y complicaciones de la aplicacin de la Bolsa de Bogot. Antecedentes histricos El tratamiento de la sepsis abdominal es prioritariamente quirrgico, controlando la fuente de infeccin, remocin y drenaje de productos txicos; aliado a la antibiticoterapia, soporte ventilatorio y hemodinamia adecuada3. El desarrollo y posteriores modificaciones de esta alternativa quirrgica se inician en los aos 1905 y 1906, cuando Price y luego Torek demostraron la reduccin de la mortalidad en pacientes con apendicitis, luego de realizar el desbridamiento y lavado de la cavidad peritoneal. Luego, en 1935, Sperling and Wagensteen notificaron el empleo del abdomen abierto para prevenir el sndrome compar-timental abdominal, hechos que fueron posteriormente reconocidos por Gross y formulados en su escrito "Chimney Technique for Gastroschisis". Durante el conflicto blico de la segunda guerra mundial surge como opcin teraputica, la realizacin del abdomen abierto para los heridos de guerra con lesiones abdominales. Y es Olgivie en 1940 quien, utilizando compresas hmedas estriles y vaselinadas inicia la primera descripcin de esta tcnica. Estas gasas o compresas quedaban fijadas a la aponeurosis con catgut. El propsito de Olgivie estuvo dirigido a proteger las visceras intraabdominales y evitar la retraccin de la fascia, proporcionando al paciente una adecuada mecnica ventilatoria. En 1960, Artz utiliza la irrigacin intraoperatoria con antibiticos y Schummer la irrigacin continua postoperatoria intraperitoneal con el uso de catteres. En 1967. Schuster publica su experiencia con el empleo de la malla de tefln y cierre por etapas del onfalcele: cobertura inicial de las visceras, operaciones seriadas y reconstruccin diferida de la pared abdominal4. Posteriormente, Smith propuso la utilizacin de la malla de marlex. Steimberg, en los aos 70 fue el primero en proponer el tratamiento de la cavidad peritoneal como un absceso, dejndola abierta durante 48-72 horas. En 1973, Mansberger pregona una forma alternativa de

cierre temporal de la pared, a travs de una cobertura visceral con lmina de Silastic. En 1975, Hudspeeth propugn el desbridamiento radical del peritoneo y la remocin del material fibrino-puru-lento que recubre las asas intestinales. En 1979, los franceses Hay & Maillard difundieron el concepto de "ventre laisses ouvert" al publicar su experiencia de 64 casos de peritonitis. Teichmann y Wittmann, en 1980, propusieron el lavado de la cavidad abdominal explorndola diariamente a travs de una cremallera colocada en la malla de marlex. En Latinoamrica, la aportacin ms importante a la tcnica del abdomen abierto fue el empleo de la lmina de polivinilo en 1984. Fue idea original de un cirujano del Hospital San Juan de Dios de Bogot, O. Borrez, quien utiliz la lmina de la solucin hidroelectroltica para cubrir temporalmente los rganos intraabdominales. Posteriormente, este hecho fue difundido en Estados Unidos por K. Mattox, quien la denomin: Bolsa de Bogot. En Chile, Juan Reyes (1984), Juan Lombardi (1985) y Federico Hernndez (1986); fueron los pioneros en publicar los resultados de la laparostoma o abdomen abierto. La utilizacin de prtesis que protejan los rganos intraabdominales con mnimas complicaciones es la principal inquietud que enfrenta el cirujano que realiza esta tcnica, utilizndose mallas de materiales absorbibles, no absorbibles y de origen animal. Actualidad en el abdomen abierto Los beneficios que se presentan con la tcnica de abdomen abierto se evidencian por la mejor evolucin del cuadro sptico y disminucin del rango de mortalidad, en comparacin con el tratamiento cerrado. Hay menor incidencia de abscesos intra-abominales; sin embargo, algunos expertos indican que los beneficios son controversiales y que este procedimiento facilita la diseminacin de infeccin mictica. Las indicaciones actuales son las siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. Ciruga de control de daos6. Sepsis intraabdominal severa. Sndrome compartimental abdominal. Cierre de la pared abdominal a tensin. Prdida masiva de la pared abdominal.

Ciruga de control de daos Es una estrategia quirrgica que describe cirugas de salvamento por fases durante un perodo de inestabilidad fisiolgica y que es aplicable a procedimientos traumticos y no traumticos. Estas fases son: laparotoma inicial, reanimacin en UCI y reoperacin programada. El abdomen abierto es la tcnica clsica para la ciruga de control de daos. Los antecedentes que nos llevan a escoger esta tcnica son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Trauma abdominal penetrante con hipotensin arterial sistlica menor de 90 mmHg. Politraumatismo grave por accidente de trnsito y aplastamiento. Fractura plvica compleja con lesin intraabdominal. Mltiples vctimas que requieren tratamiento quirrgico y limitacin extrema de recursos. transfusiones mayores de 4.000 mi de concentrado eritrocitario o ms de 5.000 mi si se utiliz la combinacin de concentrado de eritrocitos y sangre total. Parmetros de laboratorio: a) pH-de 7,2; b) hipotermia-de 34 C; c) LPL (tiempo parcial de tromboplastina) + de 60 s y base exceso > - 8. Parmetros clnicos como la inestabilidad hemodinmica.

Los objetivos de la laparotoma inicial son el control de la hemorragia, el control de la contaminacin y el cierre temporal del abdomen. La reanimacin en UCI persigue el recalentamiento central del paciente, proporcionar apoyo ventilatorio y corregir la coagulopata. La tercera fase, incluye una reoperacin para eliminar el empaquetamiento intraabdominal y la reparacin definitiva de las lesiones con cierre abdominal en un ambiente fisiolgico estable. Actualmente la cobertura de la ciruga de control de daos incluye a los pacientes crticos con sepsis intraabdominal, hemorragia retroperitoneal y pancreatitis aguda grave. Sepsis intraabdominal severa El tratamiento de las infecciones intraabdominales es sin duda uno de los ms importantes retos que enfrenta el cirujano general. El diagnstico de la peritonitis es dependiente del criterio clnico del mdico. El manejo requiere de laparotomas repetidas, asociadas con el control de la fuente de infeccin, remover la

contaminacin con lavados peritoneales, antibiticoterapia y soporte hemodinmico 11. Es importante categorizar tres aspectos: a) la infeccin de rganos especficos, como apendicitis y colecistitis; b) la peritonitis resultante de la extensin de la infeccin a la cavidad peritoneal; c) abscesos intraabdominales consecuencia de la resolucin incompleta de la peritonitis. Las causas son variadas, as en los pases de bajos ingresos las ms frecuentes son: apendicitis, perforacin duodenal y perforacin tfica. En los pases del occidente, la apendicitis y la perforacin colnica, son las entidades ms comunes y, en los nios la peritonitis primaria y la apendicitis son las causas ms frecuentes . La sepsis abdominal postquirrgica aparece en el 2% de los pacientes intervenidos y en el 23% de los pacientes operados por sepsis intraabdominal. Los abscesos intraabdominales son mltiples en el 15-30% aproximadamente. En este sentido, la relaparotomia est indicada cuando hay signos de irritacin peritoneal, progresin de falla orgnica mltiple sin causa que lo explique, dehiscencia de las suturas con eliminacin de lquido purulento y aire libre en las radiografas. Actualmente estn disponibles 2 estrategias para el manejo de estos pacientes que implican la utilizacin de la tcnica del abdomen abierto: la relaparotomia planeada o reparo abdominal por etapas, que consiste en realizar lavados diarios de la cavidad peritoneal hasta obtener la esterilizacin de la misma, dejando los rganos abdominales cubiertos por una prtesis y, la relaparotomia a demanda, la cual implica realizar un primer procedimiento, intentando cerrar la pared abdominal si fuera posible, y evaluando clnicamente para futuras reexploraciones. Al revisar la literatura internacional no existe evidencia suficiente que demuestre que la tcnica del abdomen abierto disminuye la mortalidad; sin embargo, algunos autores que realizaron estudios como Lamme en el 2004 y Schein en el 2002, recomiendan al abdomen abierto como principio bsico de manejo de los pacientes spticos, observndose una evolucin favorable del cuadro clnico y disminucin relativa de la mortalidad en grupos seleccionados. Sndrome compartimental abdominal La presin intraabdominal es el estado de presin que hay en la cavidad abdominal. En condiciones fisiolgicas normales su valor normal es cero, aunque, puede sufrir ligeros aumentos en situaciones como la defecacin, tos o vmitos. En diciembre del 2004, la World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS), emiti las siguientes definiciones: Hipertensin intraabdominal: cuando la presin intraabdominal es > 12 mmHg, clasificndose en: grado I (12-15 mmHg), grado II (16-20 mmHg), grado III (21-25 mmHg), grado IV (> 25 mmHg). El sndrome compartimental abdominal, se evidencia cuando la presin intraabdominal se eleva > 20 mmHg y est asociada a disfuncin de rganos, afectando el funcionamiento del cerebro, corazn, pulmn, rion e intestino. La hipertensin intraabdominal se presenta en el 35% de los pacientes en UCI y, el sndrome compartimental abdominal en el 5%. La mortalidad en estos pacientes es de 35,3% cuando el lactato srico es > de 4 mmol/1.

Los pacientes que presentan compartimental abdominal son: 1. 2. 3. 4.

alto

riesgo

de

desarrollar

hipertensin

intraabdominal

sndrome

Pacientes con trauma abdominal abierto o cerrado. Pacientes que requieren resucitacin con altos volmenes de fluidos (pancreatitis aguda, shock sptico, trauma, quemaduras severas). Pacientes con contenido intraluminal incrementado (gastroparesia, leo). Pacientes con contenido intraabdominal incrementado (hemoperitoneo o neumoperitoneo, ascitis o disfuncin heptica), o que cursan con complicaciones postquirrgicas.

La descompresin abdominal est indicada cuando la presin intraabdominal es mayor de 20 mmHg, con un pH < de 7,32 y signos evidentes de disfuncin multiorgnica: PC02 > 50 mmHg, diuresis < 0,5 ml/kg/h. Las medidas iniciales incluyen la colocacin de una sonda nasogstrica o rectal, o la realizacin de paracentesis para evacuar lquido o ascitis. El no cierre de la fascia abdominal, resultando el abdomen abierto, es el mayor avance en el manejo de los pacientes con lesiones crticas. Su beneficio es prevenir o reducir la hipertensin intraabdominal y su consecuencia ms grave, el sndrome compartimental abdominal. Las tcnicas preferidas involucran los apsitos con succin negativa protegiendo la aponeurosis y los bordes de la piel. Sin embargo, algunos autores manifiestan que el cierre temporal del abdomen, especialmente con el vacuum pack no previene el desarrollo del sndrome compartimental abdominal. Cierre temporal de la pared abdominal

La cubierta temporal del abdomen debe ser biolgicamente inerte, sencilla, rpida, que presente proteccin a las visceras, aponeurosis y piel, y que permita la reexploracin de la cavidad abdominal rpidamente. Los materiales empleados para este fin son: Bolsa de Bogot. Fue implantada por Borrez en Colombia hace aproximadamente 20 aos. Se refiere a la bolsa estril de lquidos endovenosos de polivinilcloruro o la bolsa estril recolectara de orina. Es fcil, rpida de colocar y econmica; se la fija a los bordes de la herida o a la aponeurosis. Sin embargo, la recolocacin repetida origina prdida de tejido considerable. Algunos autores prefieren esta tcnica porque los recambios se realizan al pie de la cama del paciente, adems, de las ventajas antes citadas. Una variante a esta tcnica, consiste en colocar una bolsa de polietileno por debajo del peritoneo cubriendo el contenido intraabdominal; luego, sta se extrae por contrabertura a 5 cm por debajo del ngulo inferior de la herida, cerrando la piel por encima del plstico. Las complicaciones reportadas incluyen la evisceracin, fstulas intestinales y drenaje masivo de lquidos. Los cuadros clnicos de sepsis que se benefician con esta tcnica corresponden a trauma abdominal grave, pancreatitis aguda grave, peritonitis secundaria y terciaria, y luego de descomprimir la cavidad abdominal en el sndrome compar-timental abdominal.

Nuestra experiencia radica en la utilizacin de la Bolsa de Bogot para el manejo de los pacientes con trauma severo y cuadros spticos no traumticos; empleando la funda estril de las soluciones parenterales (cloruro de sodio) la que fijamos a la aponeurosis con prolene # 1. Para fines estadsticos realizamos un anlisis desde los aos 2003 al 2007, que incluyen 27 pacientes: 25 de sexo masculino (92,6%) y 2 de sexo femenino (7,4%); la edad promedio fue de 46 aos. La perforacin colnica fue la causa ms frecuente de sepsis intraabdominal con el 43%. El promedio de lavados fue de 3,6/ paciente, cada 24 horas. La estancia hospitalaria promedio fue de 25,7 das. Las complicaciones postquirrgicas ms relevantes fueron las fstulas intestinales (22,2%) y la evisceracin (18,5%). De los 27 pacientes 11 fallecieron, lo que corresponde a un 40,7% de mortalidad. El APACHE II > de 15, las lesiones colnicas y la edad mayor de 40 aos, se consideraron factores predictores de mortalidad. Los lavados o aseos quirrgicos de la cavidad abdominal los realizamos en la sala de operaciones, utilizando solucin salina tibia en cantidad suficiente que permita la extraccin de detritus y material desvitalizado. Consideramos que esta actividad no se la debe realizar en la unidad de cuidados intensivos ya que implica disponer de recursos humanos entrenados en esta labor y materiales adecuados. El cierre definitivo de la pared abdominal, una vez, que se elimin el foco sptico, se realiz empleando polipropileno # 1. "Vacuum Pack". Este sistema de cierre temporal de la cavidad abdominal asistido por vaco fue introducido en el ao 2000 por Barker y, evita la desecacin de las visceras controlando la prdida de lquidos. Consiste en colocar una bolsa de polietileno fenestrada sobre las visceras abdominales y debajo del peritoneo, la cual se puede fijar a la pared con vicryl # 1. Por encima de aquella, se colocan 2 compresas estriles y entre stas, se incluyen 2 sondas nasogstricas con mltiples agujeros, las cuales se extraen por contrabertura. Luego, se coloca un adhesivo estril: Ioban o Steridrape para sellar la herida y se conectan las sondas de drenaje a succin de 100-150 mmHg. Es la tcnica que ofrece mayores ventajas tales como eficiente drenaje con reduccin de los fluidos e induccin a la formacin de tejido de granulacin; actualmente es la ms indicada para el cierre temporal del abdomen con sepsis, incluyendo al paciente peditrico. Adicionalmente, se la combina con otros procedimientos (Bolsa de Bogot) ofreciendo resultados favorables, a pesar de que algunos autores sealan algunas desventajas como la fuga intestinal y el shock sptico. Est contraindicada cuando se administran anticoagulantes. Luego de la terapia el abdomen se cierra en aproximadamente 2 semanas. Tambin se ha descrito su utilizacin en lceras por presin, pie diabtico, para reforzar la colocacin de injertos de piel, para el cierre del trax luego de procesos de mediastinitis y para el manejo de las fstulas enterocutneas. Mallas Los materiales protsicos se los clasifica en: Reticulares, que pueden ser no reabsorbibles, como el polipropileno, polister, y reabsorbibles como el cido poligliclico y el poliglactin 910. Prtesis laminares, como el PLFE (politetrafluoroetileno) y el Surgisis (biomaterial de la submucosa porcina), y los compuestos, que son mezclas de los anteriores. Las desventajas que presentan radican en la predisposicin a la fistulizacin e infeccin. Un estudio reciente, demostr que una prtesis compuesta, formada por polipropileno de 1 mm y poliuretano de 26 mieras, ofrece menor adherencia a las visceras y al compararla con un biomaterial Surgisis, no presenta diferencias significativas, y concluyen indicando su empleo. Otros

autores combinan la utilizacin de malla y drenaje con gomas corrugadas, y algunos colocan una capa de silicona en la cara peritoneal de la malla para evitar las adherencias. En nuestro servicio de urgencias, no utilizamos las mallas debido a las complicaciones que se observan como el depsito de fibrina, cogulos, colgena, que predisponen a la colonizacin de bacterias. Adicionalmente, se presentan fstulas gastrointestinales secundarias a la presencia de adherencias vascularizadas entre la malla y las visceras que ocasionan erosiones del tejido. Otras alternativas de cierre temporal son el cierre slo de la piel con suturas o pinzas de campo y el dispositivo Wittman-Patch, que consiste en un polmero de 2 lminas de alta resistencia, ambas de costo elevado. Conclusiones El tratamiento de los pacientes con sepsis abdominal requiere de la colaboracin multidisciplinaria, que involucra el manejo clnico, soporte nutricional y quirrgico. La tcnica del abdomen abierto contribuye a mejorar el cuadro clnico disminuyendo la mortalidad. El empleo de la Bolsa de Bogot, es una alternativa adecuada para el cierre temporal del abdomen, de bajo costo, fcilmente reproducible y que se la puede combinar con otras tcnicas quirrgicas. La mortalidad observada es secundaria a las complicaciones por la disfuncin multiorgnica.