CASO CLINICO NRO. y Paciente de 34 aos de edad, sexo femenino, afirma padecer afeccin actual hace 7 aos.

Afirma que durante el primer ao de la enfermedad presento secrecin de tipo purulento con sangre a travs de las fosas nasales, posteriormente el cuadro avanza produciendose la resorcin del cartlago nasal, adems de obstruccin nasal, disfona, tos productiva de tipo purulento y estridor. En el centro hospitalario donde es atendida se le hace una fibrobroncscopia donde se observa cuerdas falsas y por otro lado repliegues ariteno epiglticos con aspecto edematoso, tambin el espacio supragltico en proceso de oclusin y estrechamiento con forma de infundbulo, con dimetro de la luz de 2.9mm aprox. Lo cual imposibilita el procedimiento con el fibrobroncoscopio. De estos hallazgos se hace la siguiente imp. Diagnstica: estenosis subgtica consecutiva a escleroma. Es as que se hace la traqueostoma y adems se practica la biopsia de la regin sub gltica bajo la presuncin diagnstica de Inflamacin crnica inespecfica, lo que se confirma en el informe anatomopatolgico. Actualmente la paciente regresa y hace la consulta por adinamia, tos productiva, dolor articular en rodillas, disnea que empeora. G2P2A0 Fumadora (1/2 cajetilla diaria). Perforacin de membrana timpnica por trauma durante la infancia. Hace 7 meses padeci otitis media derecha que se trat localmente con ATB y antispticos mejorando el cuadro.  Hace 2 meses sufrio paralisis facial derecha, tratado con prednisona y complejo vitamnico B, mejorando parcialmente, persisten dolor y parestesias en regin auricular anterior y mastoidea, que avanzaron a regin temporoparietal de lado derecho.  Septo rinoplastia hace 6 aos. EXAMEN FISICO TA: 155/105 FC: 70 X FR: 27 X Nariz en silla de montar. Torax: c/p Normal. Miembros superiores: Ndulos multiples de 3,5 a 4 cm en codos de ambos lados. Miembros inferiores: Macula de coloracin caf a la altura del tobillo derecho de 3 cm aproximadamente.    

ANTECEDENTES:

EXAMENES AUXILIARES y Perfil hemtico: o Hb: 11, o Hto: 33, o VCM: 75, o CHCM: 27, o plaquetas: 298.000, o VSG: 80; o glicemia: 116 o Leucocitos: 6.000, o neutrfilos: 58%, o Linfocitos: 30%, o eosinfilos: 1-2%, o basofilos: 1%, o PT: 10.3/10.2, o PTT: 27.6/27.2, o VDRL: No reactivo ; o gases arteriales: FiO2: 0.22%, Ph: 7.4, PaO2: 55, PaCO2: 25, HCO3: 16.2, Sat.aO2: 92%; BUN: 11.3, Creatinina: 1.1, ANAS: (-); C-ANCAs y p-ANCAs: (+). o Fe++ srico: 5.03, ferritina: 107, hipocroma, microcitosis y aniso poiquilocitosis. o Las pruebas serolgicas para VIH y TBC dieron negativo; sin embargo en la prueba de Mantoux se observa ind uracin de 11 mm. o Hemates y vestigios de albumina en orina.

RX de trax: Normal. TAC de cuello: Columna de aire en region subglotica disminuida e imagen sugestiova de calcificacion en parte posterior. RNM de cuello: Adyacente e inferior a cuerdas vocales verdaderas se observa estenosis a causa de una masa constituida por tejidos blandos.

Ultima radiografia de trax, en vista AP, imagen radio opaca de aspecto nodular con bordes definidos en vrtice derecho, y otro nodulo de menor tamanho en vrtice izquierdo, con aspecto cavitario, de paredes aumentadas en grosor con imagen radioopaca dentro de esta. TAC de torax: Cavitaciones en ambos vertices con paredes gruesas con tabicaciones en la parte superior de la ca vidad derecha. Se localizan en el segmento posteroapical. Por otro lado se aprecian micro-nodulosa calcificados en torax derecho.

Ecografia de cuello: tiroides normal, glndulas submaxilares, normales sin embargo cave resaltar que el izquierdo presenta baja ecogenicidad con bordes iso'ecogenicos lo que probablemente se debio a adenopatias. Ecografia abdomina: Normal Ecocar-diograma: Normal.