ANEXO II: CASOS RESUELTOS PARA LOS PROFESORES

CASO 1
Antonia tiene 78 aos de edad. Desde hace algn tiempo su familia ha notado cambios en su comportamiento y por eso deciden llevarle al mdico para ver qu le sucede. Suele olvidarse dnde ha dejado los objetos personales y se pasa mucho tiempo buscndolos. Un da su hija encontr una medalla y un reloj envueltos en un paquetito dentro del congelador. Alicia dijo que no saba quin poda haber llevado all esos objetos. A Alicia siempre le ha gustado mucho la msica, aunque nunca aprendi a tocar un instrumento. Suele escuchar canciones en su casa y recuerda la letra de muchas de ellas pero ltimamente le pregunta a su marido cmo se llaman los cantantes, porque ella dice que lo tiene en la punta de la lengua pero no es capaz de decirlo. Cuando est charlando con otras personas nota que las palabras no le salen con la misma rapidez de antes. A veces tiene que dar un rodeo para explicar algo porque no puede encontrar la palabra adecuada. No tiene problemas para comprender un programa de televisin o una pelcula pero si alguien le pregunta al da siguiente qu vio no es capaz de recordar muchos detalles.

DIAGNSTICO: Deterioro cognitivo leve. Realizar pruebas de imagen para descartar demencia primaria tipo Alzheimer. Olvidos cotidianos: problemas en memoria antergrada. Dificultades en atencin. Disminucin de la fluidez verbal. Anomia: Dificultades de acceso a lxico (efecto punta de la lengua y uso de circunloquios, es decir, dar un rodeo para explicar algo porque no les sale una palabra concreta).

DETERIORO COGNITIVO LEVE El deterioro cognitivo leve (DCL) se caracteriza por una prdida reciente y ligera de memoria, ms all de la prdida que cabra esperar considerando la edad y el nivel educativo del paciente. En los pacientes con DCL no siempre derivan en una demencia ni en la afectacin significativa de otras funciones cognitivas. Es un cuadro que difiere de la simple prdida de memoria asociada a la edad, que no suele ser progresiva. Aunque con dudas, el DCL podra catalogarse como un estado de transicin entre la 1

funcin cognitiva normal para la edad y un estado de demencia leve; de hecho, nada menos que el 10- 15% de estos pacientes evolucionan cada ao a un cuadro de enfermedad de Alzheimer comparado con el 1-2% de los sujetos sanos de la misma edad. De ah la importancia que reviste el diagnosticar y tratar adecuadamente a los pacientes con DCL, ya que puede prevenir o enlentecer su evolucin a una enfermedad de Alzheimer. Criterios diagnsticos del deterioro cognitivo leve: - Quejas de prdida de memoria, preferiblemente corroborado por otra persona (familiar o cuidador) - Alteracin de la memoria con respecto a lo que correspondera para la edad y el nivel educativo - Funcin cognitiva general conservada - Actividades de la vida diaria intactas - No cumple criterios para diagnstico de demencia

CASO 2
Ignacio es un seor de 56 aos que sufri un mareo hace 6 meses con prdida de conciencia mientras compraba en el supermercado. Estuvo hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intensivos durante un mes y cuando le trasladaron a planta sus familiares notaron cambios fsicos importantes. Haba perdido movilidad y sensibilidad en el brazo y en la pierna izquierda, por lo que necesitaba ayuda para caminar y realizar muchas de las actividades de la vida diaria (vestirse, ducharse). Pero adems Ignacio tena comportamientos raros que su familia no entenda. Durante la comida Ignacio coga los cubiertos colocados en el lado derecho pero no los del izquierdo, se chocaba con objetos situados a su izquierda y pareca no escuchar cuando le hablaban o ponan msica desde ese mismo lado. Tena dificultades para recordar en qu da estaba y para orientarse en entornos conocidos. Su mujer ya no se fiaba de l para que le guiara en el coche porque se haba confundido algunas veces. Tampoco era capaz de entender los mapas, lo cual era muy curioso ya que Ignacio haba trabajado como topgrafo toda su vida. DIAGNSTICO: Accidente Cerebro Vascular en hemisferio derecho. Hemiparesia: Disminucin de la fuerza motora o parlisis parcial que afecta un brazo y una pierna del mismo lado del cuerpo. Alteracin de la sensibilidad en el lado afectado. 2

Heminegligencia: Dficit que afecta al conocimiento que el paciente tiene de su propio cuerpo y del espacio del lado opuesto al de la lesin cerebral; es como si se tratase de un fallo de atencin hacia un lado del espacio, ms frecuentemente del lado izquierdo. Afecta a la motricidad, sensibilidad y percepcin. Desorientacin espacio-temporal Problemas de razonamiento espacial

ACV HEMISFERIO DERECHO Un accidente cerebrovascular ocurre cuando el suministro de sangre a una parte del cerebro se interrumpe repentinamente o cuando un vaso sanguneo en el cerebro se rompe, derramando sangre en los espacios que rodean a las clulas cerebrales. De la misma forma que se dice que una persona que sufre una prdida de flujo sanguneo al corazn tiene un ataque cardiaco, puede decirse que una persona con una prdida de flujo sanguneo al cerebro o una hemorragia repentina en el cerebro tiene un "ataque cerebral" o sufre un accidente cerebrovascular.

CASO 3
ngel tiene 35 aos. Hace 3 meses tuvo un grave accidente de trfico por el que recibi un fuerte golpe en la cabeza siendo ingresado en el hospital. Lleva una semana en casa y su familia est empezando a notar que ngel ya no es la misma persona que antes del accidente. Siempre haba sido una persona muy simptica y amable pero tras salir del hospital est como apagado y a veces da la impresin de que se ha convertido en un mueble, sobre todo cuando se rene toda la familia. Ha perdido muchos de sus intereses y aficiones. No tiene iniciativa para hacer cosas y a sus amigos les cuesta mucho trabajo que ngel salga con ellos al cine o a tomar algo. Tiene problemas para concentrarse en algunas tareas que antes haca con facilidad como leer un libro o jugar a la videoconsola. Adems parece que ngel se moviera a cmara lenta. Para intentar animarle su novia se ha apuntado con l a clases de baile pero parece que no es capaz de aprenderse los pasos por mucho que la profesora se los explique una y otra vez.

DIAGNSTICO: Traumatismo Crneo-Enceflico en lbulo frontal 3

Apata: Dejadez, falta de inters, vigor o energa. Abulia: Falta de voluntad o la disminucin notable de la energa. La abulia implica una falta de inters que se traduce en la falta de actividad y en la ausencia de respuestas emocionales. En lenguaje corriente, podra decirse que la abulia es la falta de ganas de hacer cosas o la sensacin de querer y no poder por falta de fuerzas. Tristeza Problemas atencin sostenida Dificultades en la programacin motora y en la secuenciacin.

TRAUMATISMO CRANEO-ENCEFLICO Los traumas se deben a heridas penetrantes en el crneo o a la aceleracin o desaceleracin rpida del cerebro, que lesiona los tejidos en el punto de impacto, en el polo opuesto (contragolpe) y, tambin, difusamente en el interior de los lbulos frontales y temporales. El tejido nervioso, los vasos sanguneos y las meninges se desgarran y rompen, lo cual ocasiona la aparicin de interrupciones nerviosas, isquemia o hemorragia intracerebral y extracerebral y edema cerebral. Las fracturas craneales pueden lacerar arterias menngeas o senos venosos grandes, produciendo un hematoma epidural o subdural. Las fracturas, sobre todo las localizadas en la base del crneo, pueden asimismo producir una laceracin en las meninges, originando la salida de LCR por la nariz (rinorrea) o el odo (otorrea), o bien la entrada de bacterias o aire en el interior de la cavidad craneal. Las lesiones iniciales al traumatismo quedan fuera del alcance del control mdico, las lesiones secundarias, que se inician en el momento de impacto pero que se manifiestan despus de un intervalo de tiempo ms o menos prolongado, tienen posibilidades de actuacin teraputica.

CASO 4
Mauro es un seor de 64 aos, que se ha sido cantante y compositor musical. Desde hace algn tiempo ha empezado a notar una serie de sntomas que le estn preocupando mucho. Por eso ha decidido consultarlo con el mdico para saber su opinin. Mauro nota que tiene dificultades para leer y escribir. Cuando intenta leer parece que las letras se separaran unas de otras y no lograra unirlas para descifrar su significado. Mauro es una persona muy sociable y siempre le ha gustado reunirse con su familia y amigos pero ltimamente est evitando las reuniones sociales porque nota que le cuesta mucho seguir las conversaciones. Tiende a desconectar y ponerse a pensar en otra cosa. 4

Comprende mejor lo que le dicen cuando los dems utilizan frases cortas y sencillas y cuando se dirigen directamente a l. Mauro no ha perdido su gusto por la msica. Cuando suena una cancin sabe cul es su autor pero no es capaz de cantar ni tocar ningn instrumento como lo haca antes. Sus composiciones musicales son ms sencillas y Mauro se siente un poco frustrado porque nota como si algo le impidiera sacar toda esa msica que tiene en su cabeza.

DIAGNSTICO: Enfermedad degenerativa tipo Pick Alexia: Prdida o alteracin adquirida de la capacidad para comprender el lenguaje escrito como consecuencia de una lesin cerebral en personas que antes de la afectacin presentaban una adecuada capacidad de dicha funcin. Agrafia: Prdida o alteracin de la capacidad de producir lenguaje escrito tras una lesin cerebral. Afasia comprensiva: Problemas para comprender el lenguaje. Amusia: Alteracin en la percepcin auditiva, lectura, escritura o ejecucin musical y que no es debido a alteraciones sensitivas o motoras.

ENFERMEDAD DEGENERATIVA TIPO PICK Es una forma rara y permanente de demencia, similar al mal de Alzheimer, excepto que tiende a afectar nicamente ciertas reas del cerebro. Las personas que padecen la enfermedad de Pick tienen sustancias anormales (llamadas cuerpos de Pick y clulas de Pick) dentro de las neuronas en las reas daadas del cerebro. La causa exacta de esta enfermedad se desconoce. Se ha encontrado que muchos genes anormales diferentes pueden causar la enfermedad de Pick. Muchos casos de la enfermedad se transmiten de padres a hijos. La enfermedad de Pick es poco comn. Se puede presentar en personas hasta de 20 aos, pero generalmente comienza entre las edades de 40 y 60 aos, con una edad de inicio promedio a los 54 aos. Sntomas La enfermedad empeora lentamente. Con el tiempo, los tejidos en los lbulos frontal y temporal del cerebro comienzan a encogerse. Sntomas tales como cambios en el comportamiento, dificultades en el habla y deterioro de la capacidad intelectual ocurren gradualmente, pero siguen empeorando. Los cambios iniciales de personalidad pueden ayudar a los mdicos a diferenciar la enfermedad de Pick del mal de Alzheimer. (La prdida de la 5

memoria a menudo es el sntoma principal y ms temprano del mal de Alzheimer). Las personas con enfermedad de Pick tienden a comportarse de manera equivocada en diversos escenarios sociales. Los cambios en el comportamiento continan empeorando y con frecuencia son uno de los sntomas ms perturbadores de esta enfermedad. Algunos pacientes tendrn dificultad ms notoria con la toma de decisiones, las tareas complejas o el lenguaje (problemas para encontrar o entender palabras o escribirlas). Los sntomas generales aparecen en lista a continuacin: Cambios en el comportamiento:

Incapacidad para conservar un trabajo Comportamientos compulsivos Comportamiento inapropiado Incapacidad para desempearse o interactuar en situaciones sociales o personales Problemas con la higiene personal Comportamiento repetitivo Aislamiento de la interaccin social

Cambios emocionales:

Cambios abruptos en el estado anmico Disminucin del inters por las actividades de la vida cotidiana No lograr reconocer cambios en el comportamiento No manifestar simpata, preocupacin, empata o calidez emocional Estado anmico inadecuado Indiferencia frente a los acontecimientos o al medio ambiente

Cambios en el lenguaje:

Incapacidad para hablar (mutismo) Disminucin de la capacidad para leer o escribir Dificultad para encontrar una palabra Dificultad para hablar o entender el lenguaje (afasia) Repeticin de lo que se dice a las personas (ecolalia) 6

Reduccin del vocabulario Sonidos del habla dbiles y sin coordinacin

Otros problemas neurolgicos

Aumento del tono muscular (rigidez) Empeoramiento de la prdida de la memoria Dificultades con la coordinacin y el movimiento (apraxia) Debilidad