----------------------- Page 1----------------------Gestion des dchets dactivits de soins solides dans les centres de soins de sant primaires Guide

daide la dcision Vaccination, Vaccins et Produits Biologiques (IVB) Protection de lEnvironnement Humain (PHE) Eau, Assainissement et Sant (WSH) Organisation mondiale de la Sant Genve, 2005 ----------------------- Page 2----------------------Catalogage la source: Bibliothque de lOMS Gestion des dchets d activits de soins solides dans les centres de soins de sa nt primaires: guide d aide la dcision. 1. Dchets hospitaliers - normes. 2. Traitement dchets mdicaux - conomie. 3. Traitement dchets mdicaux - mthodes. 4. Centre public sant - organisation et administration. 5. Prise dcision. 6. Ligne directrice. 7. Pays en dveloppement. I. Organisation mondiale de la Sant. ISBN 92 4 259274 9 (Classification NLM: WA 790)

Organisation mondiale de la Sant 2005 Tous droits rservs. Il est possible de se procurer les publications de lOrg anisation mondiale de la Sant auprs des Editions de l OMS, Organisation mondiale de la Sant, 20 aven ue Appia, 1211 Genve 27 (Suisse) (tlphone: +41 22 791 3264; tlcopie: +41 22 791 4857; a dresse lectronique: bookorders@who.int). Les demandes relatives la permission de reproduire ou de traduire des publications de lOMS que ce soit pour la vente ou une diffus ion non commerciale doivent tre envoyes aux Editions de l OMS, ladresse ci-dessus (tlcopie: +41 2 791 4806; adresse lectronique: permissions@who.int). Les appellations employes dans la prsente publication et la prsentation des donnes qui y figurent nimpliquent de la part de lOrganisation mondiale de la Sant aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs aut orits, ni quant au trac de leurs frontires ou limites. Les lignes en pointill sur les cartes reprsentent des frontires approximatives dont le trac peut ne pas avoir fait l objet d un accord dfinitif. La mention de firmes et de produits commerciaux ne signifie pas que ces firmes et ces produits commerciaux sont agrs ou recommands par lOrganisation mondiale de la Sant, de prfrence

dautres de nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscule initia le indique quil sagit dun nom dpos. LOrganisation mondiale de la Sant a pris toutes les dispositions voulues p our vrifier les informations contenues dans la prsente publication. Toutefois, le matriel publi est diffus sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilit de l interprtatio n et de l utilisation dudit matriel incombe au lecteur. En aucun cas, l Organisation mondiale de la S ant ne saurait tre tenue responsable des prjudices subis du fait de son utilisation. Imprim en Suisse, OMS Genve, Service des Reliures et Impressions ii ----------------------- Page 3----------------------TABLE DES MATIERES 1. INTRODUCTION ......................................................... ....................................................1 Public cible ......................................................... .................................................................1 Objet ................................................................ ....................................................................1 Scnarios envisags dans ce guide ........................................ ..............................................1 Dfinition des dchets dactivits de soins................................... .......................................1 2. RISQUES FONDAMENTAUX ASSOCIES A LA MAUVAISE GESTION DES DECHETS DACTIVITES DE SOINS ....................................... ...........................2 Objets perforants infectieux et risque professionnel ................. ..........................................2 Risque pour la population gnrale ....................................... ..............................................3 Risque pour lenvironnement ............................................ ..................................................3 3. METHODE DU RISQUE RELATIF ............................................ ..................................4 4. PROBLEMES IMPORTANTS DE LA GESTION DES DECHETS DACTIVITES DE SOINS ................................................... ............................................4 5. PARAMETRES A EVALUER AVANT LES CHOIX ................................. .................5

6. SCENARIOS ENVISAGES .................................................. ............................................6 Zone urbaine avec accs des installations de traitement des dchets modern es et agres ............................................................... ..............................................................8 Zone urbaine sans accs des installations de traitement des dchets modern es et agres ............................................................... ..............................................................9 Zone priurbaine........................................................ ..........................................................9 Zone rurale avec accs des installations de traitement des dchets moderne s et agres situes distance raisonnable .................................... .........................................9 Zone priphrique sans accs des installations de traitement ou dlimination des dchets modernes et agres................................... ................................9 Activits de vaccination au CSSP ....................................... ................................................10 Activits de vaccination sur le terrain ................................ .................................................10 7. REMARQUES ............................................................ .......................................................10 8. EXPLICATION DES CRITERES ET DES PRATIQUES INDIQUES DANS LES ARBRES DE DECISION ................................................... ...............................................10 Transport scuris........................................................ ........................................................10 Dsinfection............................................................ .............................................................10 Encapsulation des aiguilles........................................... .......................................................10 Filire municipale de traitement des dchets.............................. .........................................11 Espace disponible .................................................... ............................................................11 Zones densment peuples ................................................. .................................................11 iii ----------------------- Page 4-----------------------

Conditions acceptables dincinration des dchets autres que les matires plast iques .......11 9. EVALUATION DES COUTS................................................... ........................................11 10. FORMATION A LA GESTION DES DECHETS DACTIVITES DE SOINS ..........14

11. INTRODUCTION AUX METHODES DE TRAITEMENT................................ .........15 TABLEAU 1. oximatif Types de dchets produits dans les CSSP (pourcentage appr

par rapport la quantit totale de dchets) ................. .....................................2 TABLEAU 2. ts Elments de base pour la scurisation de la gestion des dche

dactivits de soins dans les CSSP......................... ...........................................5 ANNEXE A. ivits de soins ..36 ANNEXE B. osage Autres sources dinformation sur la gestion des dchets dact Prvention et rduction de la production de dchets et entrep

des dchets.............................................. ..........................................................39 ANNEXE C. Technologies du traitement des dchets .................. .........................................41 ANNEXE D. Gestion des dchets d activits de soins au niveau local .. ................................44 ANNEXE E. Dcharges ............................................... ..........................................................46 ANNEXE F. Gestion de dchets spcifiques ............................ .............................................49 ANNEXE F. gues Etude de cas: Estimation des cots du recyclage des serin

autobloquantes en plastique............................ ..................................................52 BIBLIOGRAPHIE .................................................................. ....................................................56 LISTE DES FIGURES 1. s Zone urbaine avec accs des installations de traitement des dchets moderne

et agres ................................................................ .............................................................30 2. s Zone urbaine sans accs des installations de traitement des dchets moderne

et agres ................................................................ .............................................................31

3. Zone priurbaine......................................................... .........................................................32 4. ns Zone rurale sans accs des installations de traitement ni des installatio

dlimination des dchets modernes et agres..................................... ..............................33 5. on 6. s Activits de vaccination dans les centres de soins de sant primaires gesti des dchets constitus par les aiguilles/seringues utilises...34 Activits de vaccination sur le terrain gestion des dchets constitus par le

aiguilles/seringues utilises ............................................ .....................................................35 ABREVIATIONS Dchets dactivits de soins Gestion des dchets dactivits de soins Centres de soins de sant primaires DAS GDAS CSSP iv ----------------------- Page 5----------------------1. Introduction

Ce document a pour objectif de fournir une aide au choix des mthodes les plus ap propries la gestion des dchets solides gnrs dans les centres de soins de sant primaires des pays en dveloppement. Les six arbres de dcision proposs pour aider lutilisateur identifier les mthodes ap propries de gestion des dchets sont un outil essentiel de ce guide. Celui-ci tient compte de s conditions locales ne pas ngliger, de la scurit des personnels de sant et de la population gnrale, ai que des critres environnementaux. Ce guide comporte les parties suivantes: i. Risques fondamentaux associs la mauvaise gestion des dchets dactivits de soi ns (GDAS) ii. Bases de la GDAS iii. Paramtres valuer avant le choix des mthodes de GDAS iv. Annexes techniques dcrivant les options de la GDAS v. Estimation des cots des diverses mthodes vi. Arbres de dcision pour le choix des mthodes de GDAS. Ce guide peut galement servir valuer les pratiques existantes de la GDAS. A lannex e A, on trouvera diffrentes informations concernant des sources plus prcises de renseign ements sur les pratiques de manipulation et de stockage, les options techniques de traitement et dlimination des dchets, la formation et la protection individuelle, et lvaluation de la situation dans un pays donn.

Public cible Ce guide sadresse notamment au personnel des centres de soins de sant primaires e t au personnel technique de ladministration locale, centrale ou nationale.

Objet Lobjet du guide est de garantir une gestion plus sre des dchets solides gnrs par les centres de soins de sant primaires (CSSP) dans les zones urbaines, priurba ines et rurales des pays en dveloppement. Plus prcisment, les arbres de dcision aident choisir des solutions ap propries pour que les dchets soient limins en toute scurit au niveau de s centres de soins de sant primaires. Un CSSP est un tablissement mdical qui offre des soins mdicaux ambulatoires et qui peut loccasion participer des programmes de vaccination grand e chelle. Les CSSP sont gnralement de petite taille et produisent une faible quantit de dchets. La gestion des dchets liquides gnrs par les CSSP nest pas traite dans ce guide. Pour obtenir des informations dtailles concernant la manipulation, le stockage et le transport des dchets ainsi que la formation et la protection du personnel, on pourra c onsulter Safe management of wastes from health-care activities (Prss A et al.) publi par lOMS en 1999. Scnarios envisags dans ce guide Le guide dcrit six scnarios susceptibles de se prsenter dans les CSSP. Ceux-ci tie nnent compte des caractristiques locales des CSSP, telles que la densit d e population et la proximit dinstallations de traitement des dchets modernes et agres. Les CS SP peuvent tre situs en milieu urbain, priurbain ou rural. Dfinition des dchets dactivits de soins Les dchets dactivits de soins (DAS) sont reprsents par lensemble des dchets issus dun tablissement de sant, et sont constitus la fois de dchets pot entiellement infectieux et de dchets non infectieux. 1 ----------------------- Page 6----------------------Les dchets infectieux sont notamment constitus par les objets perforants infectieu x et les dchets non infectieux perforants. Les objets perforants infectieux son t les seringues, les aiguilles, les lames de bistouri, les dispositifs perfusion, le verre cass et tout objet suscept ible de provoquer une perforation cutane. Les matriels infectieux non perforants sont notamment des objets qui ont t en cont act avec le sang humain ou ses composants, les bandages, les couvillons ou compresses imprgnes de sang,

les dchets venant de patients en isolement infectieux (y compri s les rsidus alimentaires), les flacons de vaccin utiliss ou prims, le linge de lit et les m atriels contamins par des agents pathognes humains. Les excrta humains provenant des patients sont galement inclus d ans cette catgorie. Les dchets non infectieux peuvent tre notamment des matriels qui ne sont pas entrs e n contact avec les patients, des emballages papier ou plastique, des dche ts mtalliques ou du verre par exemple, semblables aux dchets mnagers.

Remarque: Dans le cas o ces deux types de dchets ne sont pas spars, cest lensemble de dchets dactivits de soins qui doit tre considr comme infectieux. Tableau 1. par rapport Types de dchets produits dans les CSSP (pourcentage approximatif la quantit totale de dchets) Dchets non infectieux 80 % Dchets infectieux et pathologiques 15 % Dchets perforants 1 % Dchets chimiques ou pharmaceutiques 3 % Flacons pressuriss, thermomtres casss 1 % 2. moins de

Risques fondamentaux associs la mauvaise gestion des dchets dactivits de soins La mauvaise gestion des dchets dactivits de soins peut tre lorigine de maladies grav s pour le personnel de sant, le personnel charg de llimination des dchets, les patients et l a population gnrale. Le risque le plus important d aux dchets infectieux est le risque de piqre ac cidentelle avec des aiguilles, qui peut tre lorigine dune hpatite B, dune hpatite C ou dune i ion par le VIH. Un grand nombre dautres maladies peuvent cependant tre transmises par le contact avec des dchets dactivits de soins risque infectieux. Objets perforants infectieux et risque professionnel Au cours de la manipulation des dchets, les piqres sont possibles lorsque les seri ngues/aiguilles ou dautres objets tranchants nont pas t collects dans des contene urs rigides imperforables. Lexposition au risque est accrue par lemploi de conteneurs inappropris et/ou qui dbo rdent, et plus encore par le recours des fosses non protges. Le risque dexposition aux effractions

cutanes est accru pour le personnel soignant, les personnes charges de lvacuation de s dchets et la communaut dans son ensemble. Les bonnes pratiques recommandent disoler les objets perforants a u point dutilisation. Dans certains pays, on utilise des coupe-aiguilles pour sparer laiguille de la seringue . On remarquera que les bonnes pratiques OMS actuelles de lutte contre les infections ne traiten t pas de la question des extracteurs daiguilles. Si ces dispositifs sont un moyen prometteur pour dimi nuer le volume 2 ----------------------- Page 7-----------------------

des dchets perforants, les donnes concernant leur efficacit et leur scurit doivent tr obtenues avant de pouvoir les recommander. Il faut en particulier trouver un moyen terme entre les paradigmes suivants: ajouter une tape la collecte des dchets perforants, susceptible daugmenter la ma nipulation des aiguilles contamines et par consquent le risque deffraction cutane pour le personnel soignant; diminuer le volume des dchets perforants infectieux: a) en liminant seulement l es seringues, avec moins de prcaution que les dchets infectieux habituels et b) en considran t que seules les aiguilles sont des objets perforants infectieux. On pourrait ainsi obte nir une diminution des effractions cutanes chez le personnel charg de llimination des dchets et dans la communaut. LOMS recommande deffectuer des tudes sur le risque associ aux extracteurs daiguilles avant dintroduire ces dispositifs dans le cadre de la vaccination. Risque pour la population gnrale La rutilisation des seringues contamines est un risque majeur pour la sant publique . Daprs des estimations antrieures (Kane et al., 2000) et des mises jour rcentes, lOMS a estim q uen 2000, 23 millions dinfections par les virus de lhpatite B, de lhpatite C et de limmunodficience humaine (VIH) avaient t provoques par des injections avec des seringues contamines. De telles situations sont trs probables lorsque les dchets dactivits de soins sont dp oss dans des dcharges non contrles auxquelles le public a facilemen t accs: les enfants sont particulirement exposs au contact avec des dchets infectieux. Le c ontact avec des produits chimiques toxiques, tels que les dsinfectants, peut tre lorigine daccidents lorsquils sont accessibles au public. En 2002, les rsultats dune valuation conduite par lOMS dans 2 2 pays en dveloppement ont montr que la proportion dtablissements de soins q ui nappliquent pas les

mthodes appropries dlimination des dchets va de 18 % 64 %.

Risque pour lenvironnement En plus des risques pour la sant dus au contact direct, les dchets dactivits de soins peuvent avoir un impact ngatif pour la sant humaine, par la contamination des sources deau au cours du traitement des dchets et par la pollution de lair due lmission de gaz hautement toxi ques au cours de lincinration. Lorsque les dchets sont limins dans une fosse qui nest pas isole ou qui est trop pro che des sources deau, leau peut tre contamine. Si les dchets dactivits de soins sont brls en plein air ou dans un incinrateur dont l s missions ne sont pas contrles (ce qui est le cas avec la plupart d es incinrateurs des pays en dveloppement), il peut y avoir mission dans lair de dioxines, de furannes et dautres polluants toxiques, qui peuvent tre lorigine de maladies graves chez les personnes qui inhal ent cet air. Lorsquon choisit un mode de traitement ou dlimination d es DAS, la protection de lenvironnement est un critre capital. LOMS a dfini des apports limites tolrables pour les dioxines et les furannes, mais pas pour les missions. Les limites dmission doivent tre fixes dans le cadre national. Un certain n ombre de pays ont dfini des limites dmission, de 0,1 ng dquivalent toxique/m3 en Europe 0,1 n -5 ng dquivalent toxique/m3 au Japon, suivant la capacit de lincinrateur. 3 ----------------------- Page 8----------------------3. Mthode du risque relatif Les diffrentes solutions adoptes pour traiter les dchets doivent protger le personne l soignant et la communaut et minimiser les impacts ngatifs sur lenvironnement. Les solutions ado ptes dans les pays haut revenu, sans danger ni pour lenvironnement ni pour les personnes, dun cot abordable et correctement utilises, ne sont pas toujours la porte financire des pays en dveloppement. Le risque sanitaire d une exposition environnementale sera apprci par rapport au risque d aux infections accidentelles rsultant dune mauvaise g estion des objets perforants infectieux. 4. Problmes importants de la gestion des dchets dactivits de soins Une lgislation nationale forte et une application stricte sont la base de la planification dun systme permettant une bonne gestion des DAS. Pour laborer des p lans de gestion des dchets dans les CSSP, on tiendra compte des problmes technique s et galement des questions dorganisation. Diverses questions doivent tre traites: la formation du personnel concern, la

dfinition claire des responsabilits, lallocation de ressources, en termes humains e t financiers, la mise au point et la mise en oeuvre bien penses des bonnes pratiques concernant la manipulation, le stockage, le traitement et llimination. Le choix final dune mthode de gestion des dchets na pas toujours besoin dtre scientifiquement valu, en particulier quand on fait appel plusieurs mthodes; le cri tre principal sera dobtenir un degr de protection de la sant tel que le maximum de risques puisse tre limin. Voir annexe D. Les systmes de GDAS peuvent par la suite tre renforcs pour atteindre des normes de scurit plus rigoureuses. Les lments de base pour une gestion scurise des dchets dactivits d oins sont rsums au Tableau 2.

Il ne faut pas oublier que seul un personnel bien form et motiv appliquera les mesures ncessaires simples pour amliorer la scurit de la gestion des dchets dactivits de soi 4 ----------------------- Page 9----------------------Tableau 2: Elments de base pour la scurisation de la gestion des dchets dactivits de soins dans les CSSP 1 Choix des options 3 Mise en oeuvre Choix des options hors site: Evaluation du systme existant identification dinstallations de traitement des DAS centralises et proches pour Elaboration conjointe dun llimination et la gestion des dchets, conformes la systme de traitement des DAS cohrent rglementation nationale et Former lensemble des soignants dment agres Attribution des responsabilits Choix de mthodes pour la gestion des dchets dlimination et de gestion Allocation de ressources durables en fonction: suffisantes du contexte et des besoins Rduction de la quantit de au triage des diffrents types de dchets 2 Sensibilisation et formation Dvelopper la sensibilisation de lensemble du personnel aux risques associs aux objets perforants et autres dchets infectieux

Former le personnel charg des dchets concernant la manipulation, le stockage, le

 de la disponibilit dchets, notamment par les politiques dachat et la gestion de la faisabilit financire des stocks des avantages pour Triage des dchets: objets lenvironnement perforants, dchets infectieux de lefficacit non perforants et dchets non infectieux (chromocodage) de la scurit des travailleurs Mise en oeuvre de pratiques de de la prvention de la manipulation, de stockage, de rutilisation du matriel transport, de traitement et mdical jetable (seringues, dlimination scurises par exemple) Traabilit de la production de de lacceptabilit sociale dchets et de leur destination Processus: impliquer des Evaluation du systme de partenaires cls tels que des traitement des DAS environnementalistes, les municipalits et le secteur priv

fonctionnement et la maintenance des appareils de traitement Afficher les instructions destines au personnel

Ce guide a pour but daider choisir de bonnes options. Les questions des parties M ise en oeuvre et Sensibilisation et formation du Tableau 2 visent garantir la scurit et la durabili t du systme. Des documents utiles indiqus en annexe A fournissent une aide sur ces questions. 5. Paramtres valuer avant les choix

Un certain nombre de facteurs locaux doivent tre pris en compte avant le choix de s options de traitement et dlimination des dchets dactivits de soins: 1. Quantit de dchets produits chaque jour par le CSSP 2. Existence de sites appropris pour le traitement et lliminat ion des dchets (par exemple espace disponible dans lenceinte du CSSP et distance par rapport aux zone s dhabitation les plus proches) 3. Possibilit de traitement dans des installations centrales ou dans les inst allations de traitement des dchets dun hpital situes distance raisonnable

4.

Prcipitations et profondeur des nappes souterraines (prcautions contre linondation des fosses denfouissement et abri des incinrateurs ou autres installations) 5. Moyen de transport fiable 6. Examen des options utilises dans le pays (voir sil existe dj une carte) 5 ----------------------- Page 10----------------------7. 8. Existence dune lgislation nationale Existence dun plan et dune politique lchelle nationale pour la gestion des dchets dactivits de soins 9. Existence dune rglementation de lenvironnement, y compris rati fication de conventions internationales juridiquement contraignantes 10. Existence dquipement et de fabricants dans le pays ou la rgion 11. Acceptation par la socit des mthodes et des sites de traitement et dlimination 12. Existence de ressources (humaines, financires, matrielles).

La question des ressources demande une attention particulire. Personnel form ou possibilit de formation concernant les mthodes de traitement les plus sophistiques En cas dincinration, matriaux rfractaires, briques, ciment et com bustible en quantit suffisante, papier/carton/bois/fioul, en particulier avec les incinrateurs les plus sophistiqus qui demandent un prchauffage La dsinfection des seringues avant leur transport peut exiger une solution chlore (hypochlorite de sodium, par exemple) ou dautres dsinfectants. Le maintien des ressources ncessaires est une condition indispens able pour quun systme de traitement des dchets reste oprationnel et puisse tre maintenu sur le long terme. 6. Scnarios envisags Six arbres de dcision correspondent aux sept scnarios envisags dans ce guide. Ils o nt pour but daider au choix des mthodes de traitement et dlimination des DAS. Zone urbaine avec accs des installations de traitement des dchets modernes et agres, ou situe distance raisonnable dun tablissement de soins plus important ayant des installations de traitement Zone urbaine sans accs des installations de traitement des dchets modernes et agres Zone priurbaine Zone rurale avec accs des installations de traitement des dchets agres, ou situe distance raisonnable dun centre de soins important ayant des installations de traitement Zone rurale sans accs des installations de traitement o u dlimination des dchets modernes et agres Activits de vaccination de masse au CSSP Activits de vaccination sur le terrain.

Dfinitions Une zone urbaine est une zone gographique densment peuple disposant dinfrastructures publiques importantes et o lespace est en gnral limit dans les locaux ou lextrieur Une zone priurbaine est typiquement un ensemble o les habitati ons sont en grande partie installes de manire informelle et situes la priphrie dune zone urbaine. Une zone rurale est un ensemble ou une zone gographique de p etite taille, dont le nombre dhabitants est en gnral infrieur 5000, avec une densit de popul tion faible, et situe la campagne.

Les arbres de dcision comportent les lments de base suivants pour la gestion des dch ets solides dans la mesure o ils sappliquent la gestion des dchets gnrs dans les CSSP. Ces lm couvrent lensemble de la filire dchets , de leur production jusqu leur limination ive. 6 ----------------------- Page 11----------------------1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Rduction de la quantit de dchets Tri des dchets Codage Manipulation Transport Traitement Elimination

Rduction de la quantit de dchets La rduction de la quantit de dchets consiste viter de produire des dchets et/ou r leur volume. Elle implique des stratgies particulires, des modific ations gestionnaires et des changements de comportement. La rduction de la quantit de dchets met en jeu une mod ification des procdures dachat, le contrle des inventaires et lutilisation de matriaux moins to xiques llimination. Aucune mesure susceptible daltrer la qualit des soins de sant ou den limiter laccs ne doit cependant tre prise.

Tri des dchets Le tri des dchets est par certains aspects une rduction de la quantit de dchets. En fait, on diminue la quantit de dchets risque qui ncessitent une attention et un traitement p articuliers. Le tri des dchets consiste sparer les dchets en plusieurs catgories: dchets perforan s, dchets non perforants infectieux, dchets non dangereux (assimilables aux dchets mnagers). Le tri des DAS a lieu sur place au moment o ils sont produits, par exemple lorsquon pratique

une injection avec une aiguille et une seringue, qui sont places dans un conteneur dchets, ou lo rsquon spare lemballage des fournitures et du matriel. Les dchets non dangereux (papier, par exemple) peuvent tre recyc ls. Les dchets organiques biodgradables et non infectieux (dchets alimentaires, par exemple) peuvent tre comp osts, puis utiliss sur place ou par la communaut. Pour plus dinformations sur les dchets, leur rduction et leur stockage, consulter lannexe B. Les dchets infectieux ne doivent jamais tre mlangs avec les dchets non infectieux afin de rduire autant que possible le volume des premiers. Chromocodage Un systme de codage au moyen de couleurs permet de reprer les conteneurs dans lesq uels les dchets doivent tre entreposs une fois quils ont t tris par exemple jaune ou rouge les dchets infectieux et noir pour les dchets non infectieux. Manipulation La manipulation concerne les conditions de collecte, et dentreposage. En gnral, la dure maximale dentreposage ne doit pas dpasser 24 heures. de pesage

Traitement Le traitement modifie les caractristiques des dchets. Le traitement des dchets vise principalement diminuer lexposition directe en la rendant moins dangereuse pour lhomme, rcuprer les matriaux recyclables et protger lenvironnement. Concerna t les dchets des CSSP, lobjectif principal est de dsinfecter les dchets infectieux , de dtruire les dispositifs 7 ----------------------- Page 12----------------------mdicaux usage unique, et en particulier les aiguilles/seringues qui ne doivent pa s tre rutilises, ou tout au moins les rendre inaccessibles ou striles avant le recyclage des matire s plastiques. Pour plus dinformations concernant le traitement, consulter lannexe C. Elimination Lexpression limination se rapporte la destination finale des dchets traits, dans une dcharge contrle ou au moyen de toute autre mthode de stockage dfinitif acceptable au plan environnemental et approprie la situation locale. Pour p lus dinformations concernant les dcharges, se reporter lannexe E. Les pratiques de gestion des dchets produits par les CSSP dcrites dans ce guide reposent essentiellement sur les deux critres suivants: 1. la rduction des risques professionnels et des risques pour

la 2. ou non.

sant publique associs la gestion des dchets des CSSP; la diminution du volume et de la masse des dchets infectieux, perforants

Les arbres de dcision dcrivent le circuit des dchets solides des CSSP, du point de production jusqu llimination finale. Les points de dci sion sont reprsents da les schmas par des hexagones, alors que les mesures prises ou les oprations ralises (tri, transport) s ont reprsentes par des rectangles. Le flux des dchets dune opration ou dun point de dcision au suiva nt est reprsent par des flches. Processus gnral de prise de dcision Lutilisation des arbres de dcision comporte les tapes suivantes: 1. Dterminer le scnario qui correspond le mieux la situation du CSSP que vous voulez analyser. 2. Le processus de dcision commence en haut de larbre de dc ision. Suivre les flches du schma. Lorsquun embranchement se prsente, choisir la voie qui correspond la situation. 3. Si ncessaire, se reporter aux annexes concernant de s types particuliers de gestion des dchets pour obtenir plus dinformations ou lune d es sources indiques dans la bibliographie (annexe A).

Zone urbaine avec accs des installations de traitement des dchets modernes et agres Scnario 1: larbre de dcision dcrit la gestion des dchets pour un CSSP situ en zone ur aine qui a accs une installation de traitement des dchets moderne et agre. Avoir accs signifie que c ette installation de traitement est situe distance raisonnable du CSSP et quelle ac cepte ses dchets. Linstallation de traitement peut exiger du CSSP quil paie le traitement des dc hets et que ceux-ci soient emballs conformment certaines normes, dont le but est en gnral de protg er les travailleurs et dviter la dispersion des dchets. Les prestataires de service de la gestion des dchets sont e n gnral agrs par un organisme national de rglementation afin dassurer le respect de s normes nationales. Dans les zones urbaines en croissance, la tendance est dinstaller une usine centrale de traiteme nt qui collecte, trie et traite les dchets, y compris les dchets mdicaux. Il existe dans certai ns endroits des incinrateurs de grande capacit munis dun dispositif de lutte contre la pollution et/ou des mthodes moins nuisibles pour lenvironnement telles que le traitement par la vapeur et le dchiquetage. Dautres po ssibilits, telles que lincinration dans des fours industriels, pourront galement tre envis ages. Enfin, le scnario 1 sera galement appliqu lorsquil est possible de traiter les dchets dans un hpital voisin ay ant des installations de traitement. 8

----------------------- Page 13----------------------Zone urbaine sans accs des installations de traitement des dchets modernes et agres Scnario 2: il dcrit le traitement des dchets pour un CSSP situ en milieu urbain mais qui na pas accs une installation moderne de traitement. Cette situation pourrait bien tre la plus difficile pour un CSSP dsirant liminer ses dchets sans faire courir de risque. La plupart des solutions ne sont pas entirement satisfaisantes en termes de scurit et de me illeures solutions devront tre trouves. Si un CSSP a une capacit relativement limite pour rsoudre les problmes de ge stion des DAS lextrieur de ses locaux, des mesures peuvent tre prise s au niveau central pour amliorer sa situation. Zone priurbaine Scnario 3: il dcrit larbre de dcision pour un CSSP situ en priurbaine. Dans un tel environnement, le CSSP peut suivant le cas, se retrouver, dans la situation dun CSSP en zone urbaine ou en zone rurale. zone

CSSP en zone rurale Les CSSP situs en zone rurale reoivent souvent des quantits importantes de dchets pe rforants produits par les activits sur le terrain et dans les postes d e sant. Ces dchets peuvent tre transports dans des conteneurs de scurit (seringues et aiguille s non spares) ou dans des collecteurs (aiguilles et embouts seulement) lorsque laiguille est arrache sur le lieu dutilisation. Dans ce cas, les seringues en plastique ventuellement contamines peuvent tre transp ortes dans un sac mais doivent tre traites avant dtre limines. Les conteneur de scurit peuvent tre emmens dans une installation moderne et agre o ils seront traits. Les aiguilles et les collecteurs de scurit peuvent tre limins dans une fosse spcia e. Une tude ralise en Erythre Eritrea needle removal devices pilot trials, Ministre de la Sant de lErythre et Organisation mondiale de la Sant, Rgion africaine (WHO AFRO), sep tembre 2003 montre quune fosse denviron un mtre cube peut contenir environ 1 million daiguilles. Les se ringues en plastique peuvent tre dsinfectes par contact avec une solution dhy pochlorite 0,5 %, par bullition ou par autoclavage, puis tre dchiquetes avant recyclage ou limination dans une dcharge. Zone rurale avec accs des installations de traitement des dchets modernes et agres s itues distance raisonnable Ce scnario est comparable celui de larbre de dcision 1 ou 3, et sapplique aux CSSP r uraux situs distance de transport raisonnable dun hpital de district qui dispose dune inst

allation de traitement des dchets moderne et agre. Ces scnarios sont plutt rares. Toutefois, situ distance raisonnable est apprci en fonctio des possibilits locales susceptibles dtre explores pour transporter les dchets. Par exemple, si le matriel co mme celui qui est ncessaire la vaccination est transport de lhpital de district vers le CSSP, on peut tout fait envisager de transporter en sens inverse les dchets du CSSP vers lhpital de di strict pour les y traiter. Les pays ont souvent une lgislation concernant le tran sport des DAS dont il faut tenir compte. Remarquer que lon ne peut transporter les fournitures et les dchets avec le mme vhicule que si tous les risques de contamination croise ont t compltement limins.

Zone priphrique sans accs des installations de traitement ou dli ination des dchets modernes et agres Scnario 4: larbre de dcision reprsente le cas dun CSSP rural q ui na pas daccs des installations de traitement ou dlimination des dchets modernes et agres. Par consquent, le CSSP doit mettre en oeuvre son propre systme de traitement des dchets, en appliqua nt diverses options techniques pour les dchets perforants infectieux et non infectieux. Les informations concernant les options applicables aux CSSP ruraux figurent aux annexes C et E. 9 ----------------------- Page 14-----------------------

Activits de vaccination au CSSP Scnario 5: cet arbre de dcision sapplique un CSSP impliqu dans des activits de vacci ation. Le matriel peut tre recueilli en toute scurit sur le site et trait de mme si linstal ion existe, ou transport pour traitement vers un centre existant ou organis. Activits de vaccination sur le terrain Scnario 6: cet arbre de dcision correspond aux activits de vaccination sur le terra in. Les dchets produits doivent tre recueillis dans des conteneurs de scurit, puis amens dans une i nstallation centrale pour y tre traits. 7. Remarques Les mthodes de gestion des dchets des CSSP recommandes ont t prsentes avec le corps recommandations. La mise en oeuvre des mthodes indiques dans les arbres de dcision ncessite parfois la mise en place dans le pays de certaines politique s et rglementations pour garantir la scurit de manire durable. On peut citer par exemple la fourniture de collecteurs de scurit en mme temps que l es seringues et/ou les vaccins. Une telle approche ncessite la mise en plac e de nouvelles politiques ou une modification des politiques dapprovisionnement des CSSP

et des organismes publics. En labsence de conteneurs adapts la conservation des objets perforants, les dispositi fs techniques simples tels que les extracteurs daiguilles ne sont pas en no mbre suffisant pour assurer une protection et une diminution suffisantes des risques dus aux objets perforants. 8. qus Explication des critres et des pratiques indi dans les arbres de dcision Transport scuris Le critre de base du transport scuris est le tri des dchets i nfectieux et non infectieux et lutilisation de collecteurs de scurit pour jeter les aiguilles ju ste aprs linjection. Les dchets infectieux doivent tre dcontamins avant le transport vers le lieu dlimination finale. Si le centre de sant a un accord officiel avec une entreprise de traitement centralise publique ou prive, celleci doit tre agre par un organisme de rglementation ou reco nnue par des associations professionnelles et la communaut. Le transport des DAS doit tre conforme aux normes rglementaires. En labsence de normes nationales, on appliquera les normes internat ionales. Dsinfection Un dsinfectant domestique concentration approprie (solution chlore 0,5 %) peut tre tilis pour dsinfecter les objets perforants et les autres dchets. Pour tre efficace, la ds infection doit se drouler suivant certaines rgles (Favero et Bond, 1991, 1993; Shriniwas, 1992). Une telle dsinfection nest absolument pas destine rendre les objets perforan ts rutilisables, mais sert seulement diminuer le risque dexposition accidentelle avant traitement ou liminati on. Encapsulation des aiguilles Les aiguilles, une fois spares de la seringue ou coupes, tiennent trs peu de place. De grandes quantits daiguilles peuvent par consquent tre collectes dans des conteneurs rigides, rsistant la perforation. Une fois le conteneur plein aux trois quarts, on peut ajouter du ciment liquide pour enrober dfinitivement les aiguilles. Une fois les aiguilles ainsi encapsules, le b loc qui les contient peut tre limin dans une fosse ou introduit dans la filire municipale dlimination des hets. Les rcipients usage unique des extracteurs daiguilles peuvent gale ment tre limins de la mme manire. 10 ----------------------- Page 15----------------------Filire municipale de traitement des dchets Dans la municipalit ou autour du CSSP, la collecte des dchets est habituellement o rganise par la

municipalit et il existe un site o ils sont entreposs et incinrs. Les dchets dpourvu e risque produits par le CSSP (emballages, dchets alimentaires, etc.) peuv ent tre limins comme les autres dchets mnagers produits par la communaut. Si les mthodes existantes dans la communaut ne sont pas toujours idales, la proccupation principale reste la gestion des dchets infectieux. Une fois tris la source, il faut veiller ne pas mlanger les dchets infe ctieux et non infectieux tout au long de la filire.

Espace disponible Ce critre despace disponible se rfre la possibilit de construire un site ou un dispositif de traitement des dchets et dentreposage sur le site du CSSP. Pour construire un peti t incinrateur, la rglementation nationale doit tre entirement respecte, en particulier celle qui conce rne lespace disponible, la distance entre lincinrateur et le lieu o les patients sont traits ou attendent leur traitement ainsi que la distance avec les installations humaines les plus proche s. En labsence de lgislation nationale, on appliquera les normes internationales. Zones densment peuples La distance entre un incinrateur situ sur le site du CSSP et les habitations se rfre une distance minimale afin dviter les effets nuisibles pour la sant de la population par missions ariennes de lincinrateur. La situation locale sera examine en tenant compte de s vents dominants, de la prsence dexploitations agricoles, de la hauteur de la chemine, des pratiques mises en oeuvre et du respect des normes nationales de lutte contre la pol lution (ou dfaut des normes internationales). Conditions acceptables dincinration des dchets autres que les matires plastiques Les conditions de fonctionnement acceptables des petits incinrateurs sont notamme nt la fourniture ininterrompue du combustible ncessaire pour le modle choisi et lexistence dquipements protecteurs pour les oprateurs, gants, bottes, tabliers, masques (qui doivent gale ment tre mis disposition de tous les personnels qui collectent et qui manipulent ces dchets et pas seulement de ceux qui font marcher lincinrateur). Pour viter le recours au c ombustible, on peut construire localement des incinrateurs. Ceux-ci peuvent fonctionner sans combus tible, juste en ajoutant dautres dchets tels que papier ou carton. Lespace disponible, la distance minimale avec la communaut et les patients, lattribution de ressources ainsi que la formation du pe rsonnel, et de plus lindispensable respect des bonnes pratiques, sont des exigen ces minimales pour pratiquer lincinration. 9. Evaluation des cots

Pour identifier et recommander un systme de gestion des dchets au ministre de la sa nt ou aux services de sant du district ou de la province, il est ncessaire de fournir des es timations ralistes des cots des diffrentes possibilits de traitement. En outre, quan d on adopte un systme de gestion des dchets, il faut surveiller les cots des activits pour faciliter llaborati on du budget et la planification. On indiquera dans ce chapitre une mthode pour estimer et rendre compte des cots de la gestion des dchets dans les centres de soins de sant primaires. Production des dchets Comme indiqu dans le chapitre prcdent, la meilleure solution pour la gestion des dch ets varie suivant le CSSP, en fonction de la quantit de dchets produits et des possibilits de transport des dchets vers un centre de traitement proche. La premire tape consiste donc dfinir la quantit de dchets produits dans le centre. Il est conseill de compter le nombre de contene urs de scurit 11 ----------------------- Page 16-----------------------

et de kilos de dchets traits pendant au moins 1 mois et, si possible, 3 mois, pour tenir compte dventuelles variations saisonnires. Le volume annuel de dchets traits sera estim pa r des chiffres obtenus pendant la phase de surveillance.

Cot du systme Lapproche qui nous intresse est une approche systmique dans laquelle on sintresse valuer le cot de lensemble du systme de gestion des dchets dactivits de soins (GDAS) a totalit des activits et du matriel relevant de la GDAS doit figurer dans lanalyse du cot. Il sagit notamment du cot direct des fournitures et du matriel utiliss p our la collecte, le transport, lentreposage, le traitement, llimination, la dcontamination et le nettoyage, ainsi q ue du cot du travail et des documents de formation, auxquels sajoutent les c ots de maintenance. Ces cots varient suivant la mthode de traitement choisie, la capacit de linstallation de traitement et la quantit de dchets et leur qualit. Si le recyclage des dchets gnre un revenu, son mont nt sera soustrait de celui du cot de la gestion des dchets pour parvenir une estimation ne tte .

Une description complte du systme est ncessaire pour obtenir une estimation appropr ie du cot. Le nombre et le type dtablissements de sant utilisant chacun de s sites dlimination seront dtermins et le systme de collecte, y compris la frquence, le mode de collecte et liti nraire, sera dcrit. Il faut galement obtenir des donnes concernant ltablissement de soins de sant: taille,

services offerts, taux moyen doccupation des lits et, dans le cas dun tablissement de consultation ambulatoire, population couverte. Il serait galement intressant comme indication gnrale de connatre le pourcentage du budget de ltablissement qui est consacr la gestion des dc ets. Les cots seront tablis de manire distincte pour les investisse ments initiaux et les cots renouvelables, qu elles que soient les options disponibles. Les investissements initiaux correspondent des postes de dpenses ayant une dure de vie suprieure un an, contrair ement aux cots renouvelables qui correspondent des postes de dpenses qui reviennent rgulir ement et dont la dure de vie est infrieure un an. Dans la mesure o tous les cots sont estims ur une base annuelle, les cots en investissement doivent tre annualiss. On trouvera ci-dessous une explication.

Investissement initial Font partie de linvestissement initial les postes de dpenses et les activits ci-des sous: incinrateur, autoclave, micro-ondes et extracteur daiguilles, cest--dire lensemb e du matriel ncessaire au traitement, y compris au transport vers le site et linstallation; enceinte scurise pour abriter lincinrateur, si cest la mthode choisie; vhicules utiliss pour le transport des dchets; ventilateurs pour les zones dentreposage des dchets, pour viter laccumulation de s odeurs; formation longue qui doit tre donne lensemble du personnel pour que la manipula tion du matriel de traitement nentrane pas de risques.

Linvestissement initial doit tre exprim en quivalent annuel, de faon pouvoir tre as i aux cots renouvelables. Procder lannualisation de la manire suivante: 1. Identifier les postes de dpenses en capital du systme de gestion des dchets.

2. Dterminer le cot actuel de chacun des appareils (le prix dachat). Ces chiffr es peuvent tre obtenus auprs du fabricant ou en se reportant aux factures reues. 3. Estimer le nombre dannes pendant lesquelles chacun des appareils est suppos objectivement fonctionner correctement ( partir de la date dachat). On rema rquera que la dure de vie attendue dun appareil dpend largement de sa frquence dutilisation et de la qualit de la maintenance. La dure de vie du matriel peut tre estime soit en nombre dannes, soit en kg de dchets traits, le plus facile obtenir. La dure de vie a tendue est 12 ----------------------- Page 17----------------------estime par les utilisateurs et/ou les fournisseurs de lappareil en fonctio

n de la situation. Si la dure de vie attendue est indique en kg de dchets, il faut ensuite transform er ce chiffre en dure en utilisant lestimation de la production annuelle de dchets. 4. Obtenir le taux dactualisation auprs du bureau de la planification conomique ou du ministre des finances (on peut aussi calculer le taux di ntrt rel, cest--dire le taux dintrt qui peut tre obtenu en dposant de largent dans une banque et en tant le taux dinflation). Dans un grand nombre dtudes internationales, on utilise un tau x dactualisation de 3 %. 5. Calculer le facteur dannualisation de la manire suivante: t t ((1+r) 1) / r(1 + r) , avec r = taux dactualisation et t nombre dannes aprs lanne 0. Ce nombre peut e retrouv au moyen dune table de facteurs dannualisation pour des dpenses dinvestissement correspondant des appareils dont la dure de vie attendue est variable et pour des taux dactualisation diffrents. 6. Calculer le cot annuel en divisant le prix dachat de lappareil par le fact eur dannualisation appropri.

Cots renouvelables Les postes de dpenses correspondant des cots renouvelables sont notamment: le combustible ou llectricit utiliss pour le traitement; la maintenance du matriel; les conteneurs de scurit pour les objets perforants; les sacs pour les dchets mdicaux autres que les dchets perforants; les conteneurs, les poubelles fermes, les rcipients ferms ou rsistant la perfor tion pour la collecte, la dsinfection ou le transport; les lames, si lon utilise un appareil qui coupe les aiguilles; les dsinfectants, si les seringues et les aiguilles sont dsinfectes manuellemen t; les conteneurs rsistant la perforation et tanches, ainsi que le ciment, le sab le bitumineux, etc. pour lencapsulation; le transport; les salaires du personnel charg de la gestion des dchets, de la supervision et du transport; les formations courtes. Comme pour les investissements initiaux, les postes de dpenses renouvelables sero nt estims sur une base annuelle. Le calcul sera fait de la faon suivante: 1. Identifier les postes de dpenses renouvelables du systme de gestion des dch ets. 2. Estimer pour chacun des postes la quantit annuelle ncessaire. 3. Dterminer pour chacun des postes le cot unitaire (le cot unitaire pour chac un des postes peut tre obtenu soit auprs du fournisseur, soit en consultant les factures reues). 4. Calculer le cot total annuel en multipliant la quantit par le cot unitaire pour chacun des postes.

Les salaires du personnel peuvent tre considrs comme des cots dopportunit , cestque les salaires ne sont pas directement lis la gestion des dchets et ne sont pas inscrits directement au budget pour ce poste de dpense. On recrute rarement du personnel s upplmentaire pour la gestion des dchets mdicaux. Cependant, le temps pass la gestion des dchets ( et non dautres tches) reprsente un cot. La valeur montaire est dtermine rs le salaire de la personne responsable de lactivit lie la gestion des dchets et du temps quelle y passe (exploitation, maintenance, etc.). Le temps correspondant au traitement et la ca pacit de traitement doivent tre inclus dans le modle de cot. 13 ----------------------- Page 18-----------------------

De mme, le poste de dpense correspondant au transport comporte des cots directs et indirects (dopportunit). Les cots directs correspondent au carburant ncessair e, tandis que les cots indirects reprsentent le temps pass au transport et pas dautres tches. Les cots directs du transport sont calculs en multipliant la quantit de carburant ncessaire, en fonctio n de la distance en kilomtres, par le prix unitaire du carburant. Les cots indirects du transport s ont estims en additionnant le temps ncessaire de laller-retour au centre de traitement (incinrate ur ou dcharge) au temps mis pour charger et pour dcharger les camions. On p ourra appliquer un facteur de correction au temps total estim, pour tenir compte du fait que certains des voyag es effectus au centre de traitement ou la dcharge auraient de toute faon pu tre effectus (pour coll ecter des mdicaments, etc.). Le temps de transport ainsi ajust sera multipli par le salaire d es personnes affectes ces tches. On appliquera les mmes critres et la mme mthodologie llimin finale des rsidus. Si les dchets sont transports dans une unit centrale dlimination f nale, on calculera les cots directs et indirects du transport comme indiqu ci-dessus. Estimation des cots par kilogramme de dchets trait Le cot par kilogramme de dchets trait sera estim en divisant le cot total annuel par le nombre estim de kilogrammes de dchets traits chaque anne (produits dans leur propre install ation ou dans dautres installations). Pour planifier la gestion des dchets des services de vaccination, il peut tre utile destimer le cot par seringue. Lestimation du cot par seringue sera obtenue en divisant le cot annuel de la gestion des dchets par le nombre approximatif de seringues tra ites, ou en divisant le cot par kilogramme de dchets trait par le nombre de seringues par kilog ramme. Le nombre total de seringues par kilogramme est denviron 200. 10. Formation la gestion des dchets dactivits de soins (voir bibliographie

lannexe A) Principes de la gestion des dchets dactivits de soins Responsabilits des employs Rle des employs dans le programme de gestion 14 ----------------------- Page 19----------------------11. Introduction aux mthodes de traitement Il nexiste lheure actuelle aucun systme dpourvu dinconvnients e choix final de la meilleure mthode dpend de la situation locale plutt que dune politique gnrale. Outils de travail/de dcision Paramtres valuer avant le choix des mthodes i/non non Existence dun moyen de transport fiable: oui/non Source dnergie sur le site: oui/non Espace disponible au CSSP Estimation du cot de fonctionnement et du cot total SELECTION DES OPTIONS FAISABLES 15 ----------------------- Page 20----------------------Aperu des mthodes dlimination et de traitement adaptes aux diffrentes catgories de dchets dactivits de soins Options techniques Dchets pharmaceutiques Dchets Dchets infectieux chimiques autres que matires plastiques Dchets anatomiques Dchets perforants Existence dun plan national de GDAS: oui/non Aperu des solutions employes dans le pays Equipement existant dans le pays ou la rgion Traitement dans une installation centrale possible: oui/ Besoin du CSSP: quantit de dchets (kg/jour/catgorie) Ressources du CSSP (humaines, budgtaires, matrielles) Existence dune lgislation nationale concernant la GDAS: ou et

SUR SITE

Enfouissement Petites quantits Fosse denfouissement Petites quantits pour dchets perforants Encapsulation Oui Neutralisation Oui Incinration basse Non temprature (<800C) Incinration temprature Non moyenne (800-1000C) Incinration haute Petites quantits temprature (>1000C) Autoclavage la vapeur Non Traitement par microNon ondes Traitement chimique Non Elimination par le rseau Petites quantits deaux uses HORS SITE Dcharge contrle Petites quantits Autres mthodes Retourner au fournisseur les mdicaments dont la date limite de validit est atteinte

Oui Petites quantits Non Non Non Petites quantits Non Non Oui Non Oui Non Oui Petites quantits Oui Non Oui Non Oui Non Non Non

Oui Non

Oui Oui

Non Non Oui

Oui Non Non

Oui

Oui

Oui

Oui

Non Non

Oui Oui

Non Non

Oui Non

Oui Non Retourner au fournisseur les produits chimiques inutiliss

Non

Non

16 ----------------------- Page 21-----------------------

Caractristiques des diffrentes options de traitement et dlimination f inale des dchets dactivits de soins perforants et infectieux Options techniques Avantages vnients Facteurs de dcision Cot sur site Enfouissement Les cts de la fosse seront Techniquement facile Tri correct des dchets En fonction de la de la recouverts dun matriau de la fosse construction Simple des Profondeur des nappes ayant une faible Adapt aux petites phratiques ble cot du ciment permabilit; la fosse sera couverte et clture. Une quantits de dchets Taille fois pleine, elle sera scelle Pas de pollution Revtement de la fosse au moyen de ciment, ou au atmosphrique (pas de nest pas moins les derniers 50 cm Risques la saison des combustion) seront remplis de pluies matriaux compacts et la autorises zone sera identifie. du volume Peut tre remplie rapidement Risque de pollu tion du sol et de leau Fosse denfouissement cimente pour les dchets perforants Fosse couverte ne laissant Faible cot Espace disponible Tri correct des dchets Aiguilles: 1 million/m3 Cot de l a construction: quun accs limit pour les e nviron US $50/m3 Simple Pas de dsinfection des Profondeur des nappes Aiguilles + seringues: Espace disponible taille Faible cot Incon Performance

Pas de dsinfection dchets Fai Risque pour la communaut si lenfouissement bien fait Risque daccs de personnes non Pas de rduction

dchets perforants. phratiques 30 000/m3 aible cot du matriau de Remplie de ciment une fois Adapte aux grandes scellement pleine. Profondeur, taille quantits daiguilles Pas de pollution Structure atmosphrique (pas de on du sol combustion) 17 ----------------------- Page 22----------------------Options techniques Avantages ients Facteurs de dcision Cot sur site Encapsulation

dchets F

Pas de rduction du volume Risque de polluti et de leau

Inconvn Performance

Les conteneurs de scurit Techniquement facile Espace disponible Tri correct des dchets Environ 3000 aiguillesFaible cot du matriel: remplis ou les aiguilles Simple Pas de rduction du Scellement seringues dans un ft de conteneu rs en plastique ou dsinfectes sont placs volume 200 litres fts mt alliques dans des rcipients en Empche la rutilisation plastique de haute densit des aiguilles Pas de dsinfection des Faib le cot du matriau ou des fts mtalliques. Empche les accidents et dchets denrobage Une fois le conteneur infections par objets ion du sol plein, on ajoute un matriau qui enrobe les dchets: mousse plastique, sable, ciment ou argile. Aprs schage, les conteneurs sont scells et limins dans des dcharges ou des fosses denfouissement. Neutralisation Mlange des dchets avec Simple perforants des personnels chargs des dchets et des rcuprateurs Pas de pollution atmosphrique (pas de combustion) Risque de pollut et de leau

Ne peut tre applique au Cot du cime

nt seulement du ciment avant de les ts de soins Sans danger liminer de faon rduire le risque de fuite de substances toxiques contenues dans les dchets. Peut servir aux dchets pharmaceutiques Pas de pollution atmosphrique (pas de combustion) 18 ----------------------- Page 23----------------------Options techniques nvnients Cot sur site Basse temprature (. < 400C) Combustion en plein air Rduction du volume et Tri correct des dchets 100-200 kg/jour hat dun des dchets dans des du poids des dchets des dchets incinrateur chambre Dchets fosses, des fts, des re la unique: jusqu US $1000 incinrateurs chambre route Remplissage unique, etc. Les rsidus et chambre de les cendres sont enfouis. e combustion isation humides Pas de formation Avantages Facteurs de dcision

dchets dactivi infectieux

Inco Performance

Peut ncessiter un Prix dac combustible ou

Ft: 5-10 kg/jour secs pour mett combustion en

de la pousse ncessaire Dsinfection relativement efficace Combustion incomplt Risque de stril incomplte

Obtention de la temprature/dure Risque de piqre

s par les dans la mesure o ont pas dtruites

suffisante aiguilles Maintenance et elles ne s rparations Emissions toxi

ques (mtaux lour ds, dioxines,

furanes, c endres volantes) qui prsente nt un risque pour la sa nt et ne sont pas conformes la rglementati on sur lhygine de lenvironnem ent Emission dimpor tantes fumes et ri sque dincendie Production de cendres dangereuse s contenant des mtaux lixiv is, des dioxines e t des furannes risquant d e polluer le sol et leau Production des dchets Secondaire s 19 ----------------------- Page 24----------------------Options techniques Inconvnients ce sur site Incinration temprature moyenne (800-1000C) Lincinration un Prix dachat de temprature relativement du poids des dchets ble ou des dchets Dchets humides lincinrateur: leve (au-dessus de r mettre lincinration US $1000-15 000 Peut ncessiter Rduction du volume et Tri correct des dchets 10-50 kg/heure combusti secs pou Cot Avantages Facteurs de dcision Performan

800C) ramne les dchets Rduction du matriel etenir des Remplissage de la combustibles des infectieux ures leves chambre de produits incombustibles et Empche la rutilisation ques possibles combustion entrane une baisse des aiguilles lourds, dioxines, Obtention de la considrable du volume et es, cendres volantes) du poids des dchets. La Permet dobtenir une nt un risque pour temprature/dure temprature leve atteinte strilisation complte ont pas dincinration au cours de lincinration des dchets contamins rglementation suffisante garantit une combustion lhygine et de Maintenance et ronnement complte et la strilisation rparations des aiguilles utilises. de fumes paisses Lincinration produit une e cendres Apport de combustible petite quantit de cendres euses contenant des parfois ncessaire et de dchets qui doivent ixivis, des dioxines Densit de la tre enfouis. furannes risquant de population dans le uer le sol et leau tion du systme e du personnel form e piqre par les illes dans la mesure o voisinage

en route et ent temprat

Emissions toxi (mtaux furann qui prsente la sant et ne conformes la sur lenvi

Possibilit Production d danger mtaux l et des poll Lexploita

Lexploitation et la exig maintenance exigent Risque d du personnel form aigu cert

aines peuvent ne pas tre dtrui tes 20 ----------------------- Page 25----------------------Options techniques nvnients Cot sur site Avantages Facteurs de dcision Inco Performance

Incinration haute temprature (>1000C) Combustion complte et Tri correct des dchets 50-500 kg/heure strilisation du matriel Dchets humides dinjection ayant servi et de la US $50 000-100 000 Emissions toxiques Remplissage de la Cot de fonctionnement: chambre de rduites ge le mbustible combustion Rduction considrable , du combustibl e et du form Obtention de la du volume des dchets personnel temprature/dure dincinration Emissions toxi ques (mtaux lourds, dioxines, furannes, cendres qui prsentent un r la sant et ne onformes la on sur lhygine de Lexploitation et la lenvironnem ent en dispositifs de re la pollution Production de cendres dangereuse s contenant des mtaux lixiv is, des maintenance exigent labsence de du personnel form lutte cont Maintenance et volantes) rparations risque pou Apport de combustible sont pas c parfois ncessaire rglementati suffisante possibles Lexploitation exi co maintenance Cot lev de la Prix dachat de construction, linci lexploitation

de nrateur:

courant lectrique

dioxines e t des furannes risquant d e polluer le sol et leau 21 ----------------------- Page 26----------------------Options techniques Avantages ients Facteurs de dcision Cot sur site Four tournant Four tournant muni dune Adapt aux dchets s Tri correct des dchets 0,5-3 tonnes/heure viron chambre de infectieux, la plupart essuriss et Dchets humides 0 000 postcombustion. des dchets chimiques et nt une forte de fonctionnement: aux dchets x lourds Obtention de la Temprature dincinration ron US $15 000 par leve (1200-1600C). temprature/dure pharmaceutiques Ne pas utiliser avec le Prix dachat: en conteneurs pr US $35 les dchets aya Cot teneur en mtau envi Lexploitation exige du an, pour la personnel comptent consom Inconvn Performance

dincinration Trs efficace haute suffisante mation dnergie temprature et la maintenance Maintenance et Rduction considrable rparations du volume et du poids des dchets Cot lev de lexploitation et du matriel Consommation importante dnergie

 Exige du personnel form 22 ----------------------- Page 27----------------------Options techniques vnients Cot sur site Extracteur daiguilles Avantages Facteurs de dcision Incon Performance

Laiguille utilise est Empche la rutilisation Eclaboussures de liquid s Tri correct des dchets Dure de vie de la Prix dachat: US $2 -80 introduite dans un appareil des seringues corporels s usceptibles de lame: 200 000 Le coupe-aiguilles doit qui sectionne ou qui tire risque sections Il existe des modles bon tre conu de manire sur laiguille pour la r loprateur march (certains peuvent ne pas permettre les sparer de la seringue. Il ner la zone de tre fabriqus claboussures de existe divers modles qui localement) liquides corporels vont des pinces (dconseill) des botes Doit tre facile t llectricit fermes utilises utiliser manuellement. et les des dchets dangereux, Diminue le risque seringues r estent des aiguilles daccidents contamines contamines par professionnels pour les exemple Risque de pann Les aiguilles Rduction considrable fonctionnen du volume de la plupart prsenter un

important pou

et de contami

travail

Certains modles

personnes charges de llimination des Les seringues en Les aiguilles ri

squent de dchets et pour les plastique peuvent tre ient dans rcuprateurs recycles aprs nt recueillies dsinfection Doit tre associ une Scurit non tablie Facile utiliser autre technique dlimination des dchets (fosse denfouissement, par exemple) 23 ----------------------- Page 28----------------------Options techniques nconvnients Cot sur site Destructeur daiguilles Avantages Facteurs de dcision I Performance lequel elles so sortir du rcip

Laiguille est introduite Dtruit presque Electricit ncessai e Tri correct des dchets Rsultat: il faut deux Prix dach at: dans une bote ferme et compltement les secondes pour dtruire US $100-150 Une partie strile de Electricit ncessaire vient en contact avec un aiguilles une aiguille laiguill e reste fixe la Maintenance des systme lectrique qui la Les seringues en plastic seringue dtruit. Les cendres sont contacts lectriques peuvent tre recycles recueillies dans un aprs dsinfection conteneur fix lappareil.

Plusieurs modles existent dans le commerce.

Petit Complte dsinfection de l aiguille

24 ----------------------- Page 29----------------------Options techniques Avantages ients Facteurs de dcision Cot sur site Autoclave Les dchets sont introduits Permet de striliser un Tri correct des dchets 12 kg/jour 90 dans un grand autoclave o grand nombre de types ent Obtention de la kg/heure 0 000 ils sont striliss par la de dchets, le matriel temprature/pression ement: chaleur et sous pression. Il dinjection usag par ncessaire cit existe divers modles exemple a commerciaux dautoclave. ssitent du Electricit ncessaire Pas de consquence Dans certains pays, il en form Pntration par la nuisible pour existe des autoclaves lenvironnement des vapeur fabriqus localement. ques Facilite le recyclage du Volume de la charge cours de la plastique de dchets dpressurisati on et de Associ au dchiquetage, ambre Dure du cycle de permet de rduire le traitement Pas adapt tous l es types volume des dchets et de Elimination de lair de de dchets les traiter en toute la chambre louverture de la ch Electricit ncessaire Prix dachat: Cot de linvestissem US $500-5 moyen lev Cot de fonctionn lectri Lexploitation et l maintenance nce personnel bi Inconvn Performance

Susceptible dmettre vapeurs organi

volatiles au

scurit comme des dchets mnagers solides Faible cot hang dexploitation r e pour viter la

Apparence des dchets inchange Poids des dchets inc Traitement ultrieu indispensabl rutilisation

(dchiquetage, par exemple) Les dchets strile s ainsi obtenus doiv ent cependant tre limins 25 ----------------------- Page 30----------------------ents Options techniques Avantages Facteurs de dcision Cot sur site Inconvni Performance

Micro-ondes Les micro-organismes sont Rduction importante du Tri correct des dchets 40 kg/jour dtruits par laction des volume 250 kg/heure 0-500 000 Caractristiques des micro-ondes qui chauffent Les dchets ne sont pas s des dchets ctionnement: rapidement leau contenue reconnaissables cit dans les dchets. Dchets humides Pas dcoulement de Puissance de la source liquide de micro-ondes Cot dinvestissement Prix dachat: lev US $70 00

Augmentation du poid Cot de fon dchets lectri

Nest pas adapt tous l types de dche Contamination po

ts

ssible du Dure de lexposition dchiqueteur, exposition au micro-ondes aux agents p

athognes Mlanges de dchets Emissions arienne s non caractrises 26 ----------------------- Page 31----------------------Options techniques onvnients Cot sur site Traitement chimique Avantages Facteurs de dcision Inc Performance

Traitement des dchets par Simple Les dsinfectants p euvent Tri correct des dchets Performance leve Cot du dsin tant des dsinfectants tre corrosif s et doivent seulement Relativement bon Concentration du chimiques, eau de javel par tre manipu ls avec march produit chimique exemple (solution prcaution dhypochlorite de sodium Dsinfectants largement Temprature et pH Pour obtenir une bonne 1 %). disponibles Temps de contact avec dsinfectio n, il faut respecter la concentration le produit chimique du dsinfec tant et la dure Mlange de contac t dchets/produit Pas de diminu tion du chimique volume de s dchets Dsinfectants Risque pour ncessaires lenvironne ment lors de Traitement llimination des ultrieur/limination dsinfectan ts ncessaires: Emissions arie nnes non encapsulation,

caractrises enfouissement, etc. Dchiquetage

Aprs autoclavage, les Rduction du volume Electricit ncessaire Tri correct des dchets 50 kg plusieurs Cot du dchiquet ur: dchets sont souvent des dchets tonnes/heure pour un broyeur grains Electricit ncessaire introduits dans un fabriqu localement, cot Facilite le recyclage des dchiqueteur mcanique peu lev; jusqu matires plastiques qui diminue le volume. Il US $100 000 pour un existe divers modles dchiqueteur ayant une commerciaux fabriqus capacit de 4 localement. tonnes/heure dchets mnagers solides 27 ----------------------- Page 32----------------------Options techniques vnients Cot sur site Fusion Les seringues et aiguilles Empche la que Tri correct des dchets tion utilises sont places dans rutilisation/rcupration Electricit ncessaire tricit un rcipient mtallique des aiguilles olluants chauff dans un four Strilise les seringues et possibles spcialement conu. Les ariens localises Consommation lectri Consomma importante importante dlec Emissions de p Avantages Facteurs de dcision Incon Performance Aprs autoclavage, les dchets peuvent tre manipuls comme des

les aiguilles usages ravail doit tre seringues fondent et forment une sorte de galette qui peut tre limine sous forme de le dchet solide. Peu de modles dans le commerce. Dcharge contrle Les dchets sont limins Limpact ngatif sur Tri correct des dchets Dpend de lespace par enfouissement dans lenvironnement est disponible nstallation une dcharge. Les tion et dcharges sont Le transport la contrl Les dchets traits sont considrs comme des dchets solides Volume des dchets considrablement rduit

(la zone de t bien ventile) Peu de modles disponibles dans commerce

Organisation du transpo Cots variables avec ncessaire li

Bonne exploita dcharge doit tre maintenance nc pour viter les lenvironnement Elimination finale des essaires scuris, en particulier spcialement conues pour dchets loin du centre de risques pour si les dchets sont viter que les dchets sant encore infectieux ou contaminent ne sont pas lenvironnement. Laccs encapsuls/ du public aux dcharges dchiquets est limit. Du personnel form gre les dchets Les dcharges doivent apports sur le site. La tre correctement dcharge est une conues pour viter les installation contrle, risques pour contrairement au dpt lenvironnement dordures, libre daccs et non contrl. 28 ----------------------- Page 33-----------------------

Options techniques Avantages ients Facteurs de dcision Cot sur site Recyclage des matires plastiques

Inconvn Performance

Les seringues en matire Gnrateur de ressources rtie Exige une industrie du t du plastique sont recycles doivent tre recyclage dsireuse moplaste: Sans risque pour pour produire dautres lenvironnement dacqurir des 00 environ objets en plastique (seaux, plastiques recycls ontamines etc.). dsinfectes cyclage Les seringues usages

Les aiguilles ou une pa Prix dacha des aiguilles ther retires US $15 0

Les seringues c doivent tre Exige des marchs sont transformes en avant le re pour les produits produits utiles fabriqus partir des Besoins importa nts en matires plastiques matires plas tiques recycles recycles Exige une infra structure pour les pr oduits plastiques recycls 29 ----------------------- Page 34----------------------Scnario 1: Zone urbaine avec accs des installations de traitement des dchets modernes et agres Rduction de la production des dchets

Tri Dchets n perforants ectieux infectieux Dchets perforants municipaux infectieux inf Dchets non Dchets no

Prendre contact avec des installations de traitement des dchets agres ou des tablissements de sant de grande taille et examiner les possibilits suivantes: Utilisation d une installation de traitement autorise pour traiter les dche ts d activits de soins (prfrer les autres solutions l incinration) Normes applicables aux installations pour l limination des dchets d activits de soins Organisation du transport des dchets Paiement du traitement et du transport des dchets Fonds suffisants risques lis pour traitement hors get qui site ? nt, procder selon le scnario 2 ou 3 oui non Pratiques normalises de recyclage oui Vrifier qu une partie de dchet s sont Transport en vue du traitement hors site dans r les aiguilles au moyen d un une installation moderne es ou d une autre mthode, eringues et placer les dchets perforants da ns un conteneur de scurit 30 ----------------------- Page 35----------------------Scnario 2: Zone urbaine sans accs des installations de traitement des dch ets modernes et agres Rduction de la production de recyclables Dtruire ou retire coupe-aiguill dsinfecter les s servira plus tard. En attenda aux dchets et obtenir le bud non Informer les responsables des

dchets Tri Dchets perforants Dchets non infectieux Dchets non Filire municipale perforants infectieux d limination des en sacs/conteneurs ordures mnagres

Faire l inventaire des installations de traitement des dchets dans la zone considre Pas Dcharge contrle disponible Pratiques normalises de recyclage? oui Vrifier qu une partie des dchets sont recyclables non Dtruire ou retirer les aig d un coupe-aiguilles ou d u ne autre mthode, placer les dchets Transport scuris en vue du de scurit traitement hors site ou de l limination Aiguilles Encapsuler les aiguilles Informer les responsables et les autorits des risques et essayer d obtenir davantage de fonds pour viter qu une mauvaise gestion des dchets d activits de soins soit directement l origine de maladies dsinfecter les seringues et perforants dans un conteneur Seringues sans aiguille et pas de dchets perforants oui qu un depot d autre installation Incinrateur, d ordures autoclave ouvert au public

Pratiques normalises de recyclage?

non

31 ----------------------- Page 36----------------------Scenario 3: Zone priurbaine Rduction de la

uilles au moyen

production des dchets Tri Dchets perforants non infectieux Dchets non Filire municipale perforants infectieux d limination des en sacs ou conteneurs ordures mnagres Dchets

Faire l inventaire des installations de traitement des dchets dans la zone considre Existence d une installation de traitement moderne ou accord possible avec un centre de sant plus grand, et ransport vers l installation hors site fonds disponibles ainsi que transport en vue du traitement scuris oir le scenario 2 pour les details)

non Incinrateur, Possibilit de non Espace disponible former du personnel et sur le site de consacrer des ressources au traitement sur site ? non Cendres oui non Fosse scurise Si possible, dtruire ou reti d enfouissement aiguilles au moyen d un co des cendres aiguilles ou d une autre mt dsinfecter les seringue s seringues? oui oui oui autoclave, Zone de peuplement dchiquetage dense (habitants rsidents <50m)?

Recyclage ou hode broyage des

upe-

rer les

oui

(v

Fosse d enfouissement s ur non Voir scnario 2 32 ----------------------- Page 37----------------------Scnario 4: Zone rurale sans accs des installations de traitement ni des ins d limination des dchets modernes et agres Rduction de la production de dchets Tri Dchets non Dchets Filire de traitement perforants infectieux perforants en sacs/conteneurs des dchets locale Traitement sur site Possibili t de former Espace largement onnel et de disponible es ressources tion des sur le site ? res que les <50m)? matires p lastiques? Conditions oui non d incinration acceptables? oui Si possible, dtruire ou retirer les aiguilles au moyen d un coupe-aiguilles ou d une autre oui mthode non oui population dense consacrer d l incinra (habitants residents dchets aut Zone de non du pers infectieux Dchets non site

Recyclage dchiquetage

ou

tallations

des Petit seringues ? incinrateur cendres Fosse d enfouissement sur site

----------------------- Page 38----------------------Scnario 5: Activits de vaccination dans les centres de soins de sant primaires - gestion des dchets constitus par les aiguilles/seringues utilises S eringues Aiguilles-seringues Dsinfection chimique Destructeur d aiguilles (solution d hypochlorite Coupe-aiguilles de sodium) bullition Extracteur d aiguilles

Aiguilles Collecteur ou Transport ? conteneur de scurit Coll ectes dans un oui eur rsistant la Transport ? perforation non -autoclave Hors site -micro-ondes -autoclave -dchiquetage -micro-onde -incinration haute -broyage temprature -recyclage Foss sur site pour dchets -incinration perforants Hors site conten

non e d enfouissement Sur site

33

-encapsulation -fosse scurise dchiquetage Filire locale d liminatin des Compactage dchets Dsinfection Flacons vides (solution chlore ou bullition) ilisation Si cette option est approuve par l OMS 34 ----------------------- Page 39----------------------Scenario 6: Activits de vaccination sur le terrain - gestion des dchets constitus par les aiguilles/seringues utilises Collectes sur site Se Destructeur d aiguilles dans un conteneur Coupe-aiguilles de scurit Extracteur d aiguilles Rut

Aiguilles-seringues

guilles Bote ou conteneur de Transport scurit Colle ctes dans un contene ur resistant la Transport erforation Se reporter l enfouissement des dchets perforants p

ringues

Ai

dans le cas du CSSP Se repo rter au scnario Comme au niveau du our le CSSP CSSP Si cette option est approuve par l OMS Les flacons vides sont ramens au CSSP 35 ----------------------- Page 40----------------------Annexe A Autres sources dinformation sur la gestion des dchets dactivits de soins 1. ions Sites Web contenant des ressources bibliographiques et diverses informat propos p

www.healthcarewaste.org et www.who.int/water_sanitation_health Base de donnes concernant les options de gestion des dchets dactivits de soins p our les pays en dveloppement Les donnes recueillies ont pour but damliorer laccs aux technologies et de promo voir des solutions pratiques, durables et sans risque, en fournissant des info rmations pratiques sur la GDAS susceptibles dtre adaptes la situation des pays en dveloppement Informations sur les pays Actualits Documents en ligne Site concernant la scurit des injections : www.injectionsafety.org 2. Adresses Bureau rgional OMS de lAfrique, Bote postale 06, Brazaville, Congo Bureau rgional OMS des Amriques, 525, 23e rue, New York Washington, D.C. 20037, Et atsUnis dAmrique Bureau rgional OMS de la Mditerrane orientale, Bote postale OMS, Rue Abdul Razzak Al Sanhouri, Naser City, Le Caire 11371, Egypte Bureau rgional OMS de lEurope, Via Francisco Crispi 10, 1-00187 Rome, Italie Bureau rgional OMS de lAsie du Sud-Est, World Health House, Indrapra stha Estate, Mahatma Gandhi Road, New Delhi 110002, Inde Bureau rgional OMS du Pacifique occidental, Bote postale 2932, 1000 Manille, Phili ppines PATH, 1455 N.W. Leary Way, Seattle, WA 98107, Etats-Unis dAmrique; Tl.: +1 206 2853500; Tlcopie: +1 206 285-6619; www.path.org; courrier lectronique: info@path.org On trouvera dautres adresses sur le site www.healthcarewaste.org 3. Documents disponibles Aide-mmoire. Pour une stratgie nationale de gestion des dchets produits par les soi ns de sant Cet aide-mmoire rsume les activits de base raliser aux niveaux national et local pou

r assurer une gestion scurise des dchets dactivits de soins. 2 pages, disponibles sur le site www.who.int/water_sanitation_health, sous la ru brique health-care waste ou ladresse www.healthcarewaste.org

Gestion des dchets dactivits de soins. Aide-mmoire N 281, octobre 2004 et Document dorientation, aot 2004 Ces documents apportent une information concernant les dangers dune gestion mal c onduite des dchets dactivits de soins et sur la ncessit dvaluer les risques et les avantages du ratgie approprie. Ils mettent en relief les principes directeurs la base des activits de lOMS dans ce domaine. En outre, ils dcrivent des stratgies court, moyen et long terme pour amli rer la gestion des dchets dactivits de soins. On trouvera ces documents ladresse www.who.int/water_sanitation_healt h, sous la rubrique Health-care waste ou ladresse www.healthcarewaste.org 36 ----------------------- Page 41----------------------Safe Management of wastes from health-care activities Ce manuel complet couvre divers aspects thoriques et pratiques relatifs aux dchets dactivits de soins, y compris une indication des risques, des questions dorganisation aux nive aux du centre de soins et national, des exemples de cadres rglementaires, les questions de manipul ation, de stockage et de traitement. Si des solutions simples et plus sophistiques sont envisages, il traite plus spcialement des pays en dveloppement. Ce manuel contient g alement une section sur les programmes de base de la gestion des dchets dactivits de soins. 230 pages; texte intgral ladresse www.who.int/water_sanitation_healt h, sous la rubrique health-care waste ou ladresse www.healthcarewaste.org; 1999, exemplaire papier C HF 72. et 50,40 pour les pays en dveloppement; sadresser lOrganisation mondiale de la Sant. Teachers Guide: Safe management of wastes from health-care activities Ce guide du formateur accompagne le document de lOMS sur la gestion des dchets dact ivits de soins. Il propose des documents pdagogiques (textes prts reproduire pour transpare nts, notes de lecture, fiches, exercices et formulaires dvaluation du cours), ainsi que des reco mmandations pour un cours de formation de trois jours. Il est conu essentiellement lintention des g estionnaires des tablissements de soins, des professionnels de sant publique et des responsables. 227 pages; texte intgral ladresse www.who.int/water_sanitation_healt h, sous la rubrique health-care waste ou ladresse www.healthcarewaste.org; Organisation mondiale de la Sant, 1998.

Rapid assessment tool for national level assessment Cet outil a t conu par lOMS pour examiner la gestion des dchets dactivits de soins a iveau dun pays. Il permet de dresser un tableau des pratiques utili ses, de comprendre le niveau de connaissances du risque associ la gestion des dchets dactivits de soins dangereux et dvaluer le cadre rglementaire existant. En outre, il fournit linformation ncessaire pour co ncevoir un plan daction bas sur linformation recueillie, de faon ce que linformation soit activement suivie de mesures. Outil disponible au format Excel ladresse www.who.int/water_sa nitation_health, sous la rubrique health-care waste ou ladresse www.healthcarewaste.org. Prparation des plans nationaux de gestion des dchets de soins mdicaux en Afrique subsaharienne Manuel daide la dcision, 2005 Ce manuel est le fruit de lexprience accumule au cours des dernires annes (2000-2004) dans la conduite des projets dassistance technique dans plusieurs pays de la rgion subsaha rienne et il a pour but didentifier les pratiques appropries de gestion des dc hets dactivits de soins en proposant des outils dvaluation et de planification utiles, applicables la plupart des pays de cette rgion. Le document est divis en quatre sections. La section 1 contient des informations fondamentales, la section 2 prsente les mesures, la section 3 do nne des recommandations et la section 4 traite de la stratgie pour mettre en oeuvre les plans de gestion des dch ets dactivits de soins. Manuel disponible ladresse www.who.int/water_sanitation_health, sous la rubrique health-care waste ou ladresse www.healthcarewaste.org. Management of wastes from immunisation campaign activities. Practical guidelines for planners and managers Ce document est un guide pratique destin aux planificateurs et a ux responsables des centres de soins ou des quipes mobiles, dont le but est damliorer la pla nification et la coordination au niveau central, ainsi que la gestion des dchets au niveau local o est pratique la v accination. Il est 37 ----------------------- Page 42----------------------divis en quatre parties: lments de stratgie, calendrier de , recommandations pour la gestion pratique des dchets et bote outils et se termine par un glossaire. On le trouvera ladresse www.who.int/water_sanitation_health, sous la rubrique health-care waste ou ladresse www.healthcarewaste.org. Findings on an Assessment of Small-scale Incinerators for Health care Waste gestion

Dans ce rapport sont examins les petits incinrateurs de faible cot utiliss pour liminer les dchets dactivits de soins dans les pays en dveloppement, et notamment les dchets perf orants. Le rapport comprend une analyse de situation, un guide de bonnes pratiques dutili sation des petits incinrateurs, un outil de dtermination du risque dexposition aux composs de type dio xine par ingestion et inhalation et diverses informations lies la mise en oeuvre et lvaluation de lincinration des dchets dactivits de soins. Le document est disponible ladresse www.who.int/water_sanitation_he alth, sous la rubrique health-care waste ou ladresse www.healthcarewaste.org. Health-care waste management: Guidance for the develop ment and implementation of a National Action Plan Ce guide fait partie dune stratgie globale de lOMS visant rdui re la morbidit due la mauvaise gestion des dchets dactivits de soins en dveloppant les bonnes pratiques et la scurit. Le document est disponible ladresse www.who.int/water_sanitation_heal th, sous la rubrique health-care waste ou ladresse www.healthcarewaste.org. 38 ----------------------- Page 43----------------------Annexe B

Prvention et rduction de la production de dchets et entreposage des dchets Prvention et rduction de la production de dchets Les programmes de prvention et de rduction de la production de dchets destins aux ce ntres de soins comportent un certain nombre dactivits, notamment la caractrisation des dchets, le reprage des situations permettant dviter et de rduire la production de dchets, la mis e en oeuvre, ainsi que lducation et la formation. Parmi les mthodes utilises pour viter et rduire la production de dchets qui sappliquent aux CSSP, on peut indiquer un changement des mthodes dachat qui entrane une rduction du volume des emballages devant tre jets, une surveil lance des inventaires de sorte que la dure de vie des produits (mdicaments, fournitures stril es, par exemple) ne soit pas dpasse, le remplacement des matriels utiliss par des matriels moins toxiques, et lutilisation sur site des matriels jets de faon ce quils naien pas besoin dtre collects et limins en dehors du CSSP. On trouvera dans lencadr ci-desso us un certain nombre de suggestions. Encadr 1. Exemples de pratiques qui favorisent la diminution des dchets Rduction la source Rductions lachat: choisir des fournitures qui produisent moins

de

dchets ou qui sont moins dangereuses Utiliser des mthodes physiques plutt que des mthodes chimiques pour nettoyer (dsinfection lautoclave plutt que dsinfection chimique) Eviter le gaspillage des produits, au cours des activits de soins et de nettoya ge par exemple Gestion du stock de produits chimiques et pharmaceutiques Faire des commandes frquentes et en relativement petites quantits, plutt que de c ommander de grandes quantits la fois (sapplique en particulier aux produits instables ) Utiliser dabord le lot de produits le plus ancien Utiliser jusquau bout le contenu des rcipients Vrifier leur livraison la date limite de validit de tous les produits Entreposage des dchets Les dchets des CSSP consistent en dchets perforants, dchets infectieux non perforan ts et dchets non infectieux. Les dchets perforants mal manipuls et mal entreposs reprsentent un danger important pour le personnel soignant charg de la gestion des dchets du CSSP. Des conteneurs spciaux d estins cet usage, en plastique ou en carton, pour lentreposage des dc hets perforants sont placs aux endroits adquats. En labsence de tels conteneurs de scurit, on pourra utiliser pour les remplacer des botes en carton et des bouteilles en matire plastique usages. Un autre type de conteneur de scurit est conu pour dtacher, sans risque pour lutilisateur, les a iguilles hypodermiques des seringues, et pour servir en mme temps de rcipient de stockage . Ces appareils dsadaptent, sectionnent ou brlent les aiguilles. Les aiguilles sont stockes dans lappareil ou d ans un rcipient auquel il est fix et qui peut tre vid ou jet dans une fosse denfouissement pour les dchets perforants quand il est aux trois quarts plein. Les seringues rendues hors dusage peuvent tre traites comme des dchets infectieux. On trouvera la Figure B-1 un certain nombre de xemples de rcipients pouvant tre utiliss pour recueillir les dchets perforants. 39 ----------------------- Page 44----------------------Les dchets non perforants seront conservs dans des conteneurs ferms, sacs en matire plastique avec fermeture ou sacs en matire plastique placs dans des conteneurs en mtal ou en plastique munis de poignes, par exemple. Un grand conteneur peut ensuite tre utilis pour entr eposer les sacs de dchets lorsquils sont pleins. Figure B-1. Exemples de conteneurs de scurit ou de conteneurs en matire plastique rsistant la perforation pour le stockage des seringues et des aiguilles usages

40 ----------------------- Page 45----------------------Annexe C Technologies du traitement des dchets Les options suivantes peuvent tre appliques aux dchets des CSSP, en fonction de la situation: Dchiquetage et sparation des aiguilles et des seringues (aprs dsinfection) Encapsulation (ou solidification) des dchets perforants Dsinfection Vapeur/chaleur Micro-ondes Chimique Incinration Non contrle ( viter) Fosse ouverte Combustion Contrle Petit incinrateur Grand incinrateur Ces technologies de traitement des dchets sont dcrites ci-dessous et un complment di nformation pourra tre trouv dans les documents indiqus dans lannexe A.

Sparation des aiguilles et des seringues En sparant les aiguilles des seringues usages, on peut les rendre impropres la ruti lisation et sans danger lors de llimination aprs dsinfection. Il existe divers es techniques pour sparer aiguilles et seringues et diminuer le volume des dchets. Cert ains appareils fonctionnent llectricit (destruction par fusion) et ils ne peuvent pas tre largement utiliss dans les pays en dveloppement, notamment dans les zones priphriques. En outre, ces dispositifs deman dent une maintenance rgulire et doivent tre manipuls avec soin. Les aiguilles peuvent aussi tre spares des seringues juste aprs linjection au moyen d e petits appareils qui fonctionnent manuellement. Une fois rendue in utilisable, la seringue doit tre dsinfecte avant dtre limine par la filire communale dliminat des dchets. Des informations complmentaires sur les extracteurs daiguilles peuvent tre obtenues en sadressant PATH (voir annexe A), ainsi qu ladresse: www.healthcarewaste.org. Dchiqueteurs Les dchiqueteurs coupent les objets perforants en petits morceaux. Cette technique demande du personnel comptent pour faire fonctionner lappareil et lentretenir, ces appareils rotatifs tant parfois de type industriel. Il est possible de fabriquer des dchiqueteurs simples partir dun moulin grains mains. En raison du risque pour le personnel lorsque lappareil fonctionne, seules les aiguilles et les seringues dsinfectes doivent tre ainsi traites.

e dchiquetage, qui permet le recyclage des matires plastiques et des aiguilles dans les pays en dveloppement, sera envisag lorsque de grandes quantits daiguilles et de seringues sont disp onibles, ce qui implique un systme de collecte et de transport centralis partir des diffrents tablissements. Encapsulation Lencapsulation (ou solidification) consiste englober un petit nom bre dobjets ou de matriels dangereux ou risque dans une masse de matriau inerte. Le but dun tel traitement es t disoler les objets ou les matriels dangereux du contact avec lhomme et lenvironnement en les en robant dans une masse tanche. Lencapsulation consiste remplir les conteneurs avec les dchets, a jouter un 41 ----------------------- Page 46-----------------------

matriau immobilisant et sceller les conteneurs. On utilise pour cela soit des bote s cubiques en polythylne de haute densit soit des fts mtalliques, remplis aux tr ois quarts avec les dchets perforants et les rsidus chimiques ou pharmaceutiques. Les conteneurs ou les botes sont ensuite remplis dun matriau tel que de la mousse plastique, du sable bitumineux, du mortie r de ciment ou de largile. Aprs schage, le conteneur est hermtiquement ferm et limin dans une dcha Le principal avantage dun tel processus est quil rduit trs efficacement le risque daccs ux dchets dactivits de soins dangereux par les rcuprateurs. Lencapsulation des dchets perforant usags nest gnralement ni pratique ni considre comme une solution durable. Lencapsulation des dchets perforants ou des vaccins liminer pourrait cependant tre envisage de manire temporaire, dans des camps ou lors de campagnes de masse, condition que les matri aux bruts soient disponibles. Pour un complment dinformation, consulter la base de donnes DAS ladresse www.healthcarewaste.org ainsi que la rfrence OMS, 1998. Dsinfection La dsinfection a pour but de diminuer le risque de maladie d aux dchets dactivits de soins risque infectieux (DASRI).

Dsinfection chimique La dsinfection chimique consiste en gnral verser un dsinfectant chlor ou dautres ty de dsinfectant sur les seringues et les autres dchets infectieux. On ignore si et dan s quelle mesure les seringues sont encore dangereuses aprs un tel traitement, mais, en labsence dautres mthodes plus satisfaisantes, ce type de dsinfection rduit coup sr le risque dinfection en ca s de piqre accidentelle avant le transport en vue du traitement ultrieur.

La dsinfection des DASRI peut servir de prtraitement et peut tre ncessaire avant lapp lication dautres techniques de traitement, diminution du volume des dchets par dchiquetage, par exemple. Cependant, le degr de scurit de ces mthodes est mal connu.

Dsinfection par la vapeur Micro-ondes Ce type de dsinfection se fait essentiellement par la vapeur, la dsinfection tant d ue laction de la chaleur produite par des micro-ondes sur lhumidit contenue dan s les dchets. Ce processus ayant recours llectricit, il est trs peu utilis dans les zones priphriques. Autoclave Lautoclavage est un processus thermique temprature peu leve conu pour mettre en cont ct directement la vapeur avec les dchets pendant un temps suffisant pour les dsinfect er. Sans danger pour lenvironnement, lautoclavage ncessite dans la plupart des cas llectr icit, et cest pourquoi il nest pas toujours adapt au traitement des dchets dans les CSSP.

Incinration contrle Les avantages de lincinration contrle des dchets des CSSP sont notamment la diminutio n du volume et llimination du risque pathogne, condition que le systme fonctionne correct ement. Lincinration a plusieurs inconvnients, notamment le cot dinvest issement et le cot de fonctionnement des technologies modernes, la ncessit de disposer de personnel compt ent pour la maintenance et lexploitation du systme, labsence ventuelle de matriaux localement dis ponibles pour la construction de lincinrateur, les fournitures ncessaires (combustible) et le risque dmissions toxiques ariennes si lappareil nest pas muni dun sys e de protection. La combustion en plein air (incinration non contrle) des dchets des CSSP sera vite dans ous les cas en raison du risque pour le personnel, d non seulement lmission non contrle de gaz toxiques mais aussi la combustion imparfaite des dchets infectieux. 42 ----------------------- Page 47----------------------Les grandes installations modernes de traitement, comme les incinrateurs haute te mprature, ne sont pas une solution pour les CSSP mais pour un rseau centralis. Ces incinrateurs sont adapts certaines zones urbaines ou priurbaines qui ncessitent une capacit dincinration impor tante des dchets des CSSP. Pour les CSSP ruraux, il existe des types simples dincinrateurs dchets. Ces units so nt conues pour traiter les petites quantits de dchets produites par les centres de sant rurau x. Plusieurs types dincinrateurs sont sur le march et doivent tre construits sur pla ce avec les matriaux locaux

daprs un plan relativement simple. Voir le document concernant lunit de traitement d es dchets (UTD) labor par OMS-AFRO; contacter le Dr Modibo Dicko ladresse dickom@afro.who.int . Ces incinrateurs se composent essentiellement dune chambre simple o u de deux chambres de combustion (chambre primaire et chambre secondaire) et dun tuyau dvacuation. Le sys tme de contrle de la combustion et des missions ariennes est simple, voire absent. 43 ----------------------- Page 48----------------------Annexe D Gestion des dchets dactivits de soins au niveau local Processus Prise de conscience ions utilises loccasion formation soins ou les coles) pour Solutions locales et Affiches rdiges la main et fiches dinstruct de concours en langue locale Concours (dans les centres de fabriquer les meilleures affiches, brochures, etc. Botes ectionsafety.org). de conscience Les gnrale documents peuvent labors pour susciter une prise tre tlchargs et adapts la situation locale Botes normes de lOMS/UNICEF (botes de scurit) Botes du carton disponible, plies et perces sur place tilisables nt bien percs Rcipients en matire plastique ru trou rond dcoup dans le couvercle (convie llimination des dchets perforants dans les fosses cimentes) dun plastique (flacons de scurit fabriques partir en carton fabriques localeme outils SIGN (http://www.inj

nt

Confinement initial conformment aux

Rcipients divers, rutilisables, mdicaments, rcipients vides dtergents/dsinfectants, rcipients vides huile de cuisson, etc .) percs dun trou (convient bien llimination des dchets perforants dans l es fosses cimentes) en matire munies dun trou sur le Botes en mtal fabriques localement dessus pour y dposer les seringues et dun fond

amovible pour vider la bote dans une fosse destine cet usage Botes de conserve mtalliques vides Options dlimination/traitement Enfouissement ruite spcialement, avec Fosse denfouissement parois cimentes const couvercle en ciment Cabinet fosse (en cas durgence) Ancienne citerne souterraine Incinration Autres possibilits Incinrateurs construits localement Encapsulation par du ciment Four Section/destruction des aiguilles Strilisation par la vapeur/dchiquetage des seringues iguilles/dchiquetage/recyclage

44

Limitation de laccs Clture grillage rouilles) Clture en bois Haie vgtale (arbres, cactus, etc.) Haie dpines Haies dherbes ou de sisal 45

Annexe E

Dcharges Les deux types de dcharges rencontrs dans les pays en dveloppement sont les dcharges contrles et les dcharges non contrles. Comme leur nom lindique, les dcharges non contrles (cest d

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Clture mtallique de rcupration (plaques mtallique

Dsinfection chimique, des matires plastiques

coupe a

dpts dordures ciel ouvert) ne sont pas gres et ne sont pas accept ables. Ces dpts ne sont pas munis de dispositifs limitant laccs des personnes non autorises ou les pollutions environnem entales. Les dchets des CSSP ne doivent jamais tre vacus dans les dpts dordures. Les dchets des CSSP peuvent tre limins dans divers types de dcharges contrles, des f es de petites tailles jusquaux dcharges contrles modernes (installations centrales). Ces dispositifs sont pourvus de moyens de contrle et le site est scuris. Les mthodes employes dans les dcharges ont ites par Pruss et al., 1999; Diaz et al., 1996; Savage et al., 1998. On trouvera aux Figures E 1 et E 2 des exemples de fosses adaptes llimination des dc hets perforants et organiques.

Figure E 1. Fosse scurise pour llimination des dchets perforants (vue en coupe)

Vent Porte de chargement cadenasse Dchets Figure E 2. Fosse scurise pour llimination des dchets organiques des CSSP (vue en cou pe)

Annexe F Gestion de dchets spcifiques Traitement des seringues autobloquantes contamines et infectieuses Une fois laiguille enleve (extracteur daiguilles), la seringue est considre comme un dchet potentiellement infectieux et doit tre traite en consquence. Options

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46

Obturateur Chargement Dchets

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48

1 Dsinfection pas ncessaire

Collecte dans un conteneur

Zone rurale Peut tre relativement bon march Directement Espace ncessaire ou encapsulation dans le ciment Risques pour lenvironnement ? Fosse ou autre utilisation 2 Dsinfection ncessaire Unit de soins petite Produit chimique ou combustible pour moyenne 1 lbullition ncessaires Dsinfection chimique (chlore) ou bullition Relativement bon march Dsinfection relativement efficace Filire municipale ou dcharge 3 Dsinfection ncessaire Unit de soins petite Produit chimique ou combustible pour moyenne lbullition ncessaires Dsinfection chimique (chlore) ou bullition Relativement bon march Dsinfection relativement efficace Dchiquetage ventuel Diminution du volume Risque de piqre accidentelle avec les Filire municipale, dchets dchiquetage 4 Strilisation ncessaire Milieu urbain Collecte dans un conteneur plastiques produits par matires plastiques Collecte dans un conteneur Collecte dans un conteneur dans une fosse protge

dcharge,

recyclage

des

Equipement ncessaire

de

haute

technologie

Autoclavage ou traitement par les micro ondes sur site ou hors site dans une installat ion Peut tre coteux dans une installation centrale centrale Transport ncessaire Dchiquetage ventuel Bonne dsinfection Diminution du volume Introduction dans la filire municipale piqre accidentelle avec dlimination des dchets, mise en dcharge, les dchets plastiques produits recyclage des matires plastiques par dchiquetage Risque de 1 Dure dbullition: 5 minutes Dsinfection chimique: solution chlore 0,5 %. 49

Traitement des flacons Bonne gestion du stock si lobjectif le plus important est de diminuer le gasp illage des vaccins inutiliss. En prsence dun stock important de vaccins inutiliss ayant dpass la date limite d validit, on cherchera savoir sils peuvent tre retourns au fabricant. Elimination des flacons Les flacons ne doivent tre ni incinrs ni brls. Sils sont ferms, ils explosent ls sont ouverts, ils fondent et risquent dobstruer la grille de lincinrateur. Deux cas peuvent se prsenter: non rutilisation et rutilisation des flacons. Non rutilisation A Les jeter dans une fosse protge, bouchs ou non. Pour diminuer le volume, les compac ter une fois dans la fosse. B Striliser les flacons ferms, par bullition ou par la vapeur, pu is les introduire dans la filire municipale de gestion des dchets ou les mettre en dcharge. C Dboucher les flacons, les rincer leau et avec une solution chlore 0,5 %, puis les i ntroduire

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dans la filire municipale de gestion des dchets ou les mettre en dcharge. Rutilisation Dboucher les flacons qui ont dpass la date de validit, nettoyer leau et avec une solution chlore 0,5 %, ou striliser par bullition ou par la vapeur, suivant linstallation dis ponible. Les flacons vides et propres peuvent tre rutiliss, pour y mettre par exemple de la pommade ou du violet de gentiane, ou mme tre vendus. La rutilisation ou le recyclage a lavantage de limiter la quantit de dchets prod uits. Traitement des seringues en verre usage unique Ne pas brler ni incinrer, elles peuvent exploser. Ne pas utiliser dextracteur daiguilles, le verre risquant de se briser. Deux solutions sont possibles: 1 Solution la plus simple avec le moins de manipulation Recueillir les seringues en verre dans des conteneurs ferms, tanches et rsistant la perforation Une fois plein aux 3/4, vider le conteneur dans une fosse protge pour dchets p erforants

De temps en temps, craser les seringues prsentes dans la fosse pour diminuer le volume. Remarque: dsinfecter le rcipient avec une solution chlore 0,5 % et rincer l au. 2 Si lon dispose des installations et/ou des moyens de transport ncessaires Recueillir les seringues en verre dans des conteneurs ferms, tanches et rsistant la perforation Une fois plein aux 2/3, autoclaver ou passer aux micro onde s Dchiqueter Site organis pour recevoir les dchets perforants dans la dcharge munici pale. 50

Dsinfection des extracteurs daiguilles Pourquoi ? Prsence de sang ou de vaccin sur ou autour de la lame (claboussures). Sur le terrain, lextracteur daiguilles doit tre dsinfect. Comment ? Nettoyer la surface avec un chiffon ou une brosse et une solution chlore 0,5 % ou de lalcool. Rincer ensuite avec un chiffon imbib d eau, car le chlore peut corroder la l ame.

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Annexe G Etude de cas: Estimation des cots du recyclage des seringues autobloquantes en pl astique (Ltude complte peut tre consulte dans le document WHO/FCH/IVB/VAM)

Introduction Pour viter la rutilisation sans autorisation des seringues us age unique et pour limiter la propagation des infections dues aux mauvaises pratiques, lUkraine a suivi la rec ommandation de lOMS en faveur de lintroduction des seringues autobloquantes dans toutes les activits de vaccination et a, en avril 2003, lanc un projet pilote dont le but est dvaluer globalement la scurit et la viabilit du recyclage des seringues autobloquantes en plastique dans la rgion de Khmelnytsky et la ville de Kiev avec laide de la Rgion europe nne de lOMS. Si le systme utilis prcdemment consistait dsinfecter chimiquement les seringues et les aiguilles et sparer la main les aiguilles des seringues avant le recyclage des seringues, le projet pilote a introduit lutilisation des coupe aiguilles et lautoclavage pour la dcontamination. Cette tude de cas a pour objet destimer le cot de la gestion des seringues autobloquantes dans le projet pilote et de le comparer au cot dans le systme prcdent. Les cots sont valus du p t de vue de tous les partenaires impliqus, y compris du secteur public de sant et de s socits de recyclage, et sont indiqus par seringue et par kilogramme de dchets trait. Toutes les estimations des cots ont t faites avec le taux de change officiel du US $ (au 6.10.2004), savoir US $1 pour UAH5,3.

Mthodologie La collecte des donnes a eu lieu entre le 5 et le 15 octobre 2004 dans la rgion de Khmelnytsky et la ville de Kiev. Les entretiens ont t raliss avec des responsables du Ministre de la Sant et du centre sanitaire et pidmiologique de Kiev et de Khmelnytsky ainsi quavec les soignants impliqus dans le projet. Un questionnaire a en outre t adress tous les tablissements dans lesquels il na pas t possible de se rendre en raison du manque de temps ou de la t rop grande distance qui les spare. Le cot unitaire et la quantit correspondant tous les postes de la gestion des dchets ont t valus en examinant les factures et en interrogeant le personnel conc ern sur leur charge de travail due la gestion des dchets. Toutes les activits et le matriel relevant de la gestion des dchets figurent dans lanalyse des cots. Si le recyclage par les socits ou la vente des seringues usages aux socits de recyclage par les tablissements de sant produit un rev enu, cette somme est te du cot estim pour obtenir un cot net . Dans lancien systme, les seri usages taient vendues au prix de UAH0,65 1,5 (US $0,12 0,29) le kilogramme. Un cot

lgrement infrieur devrait tre obtenu pour les seringues autobloquante s (dans la mesure o laiguille nest pas dsadapte). Dans notre analyse, nous faisons lhypothse dun prix de H0,5 (US $0,1) par kilogramme de seringues.

Cots du point de vue des tablissements de soins Daprs cette analyse, le cot total par seringue traite, du point de vue des centres d e soins, va de US $0,020 US $0,036 avec le nouveau systme (40 % 7 2 % du prix dune seringue autobloquante), suivant que les tablissements de soins sont responsables du trans port des dchets vers les socits de recyclage ou que les dchets sont collects par les socits elles mm Le cot varie considrablement avec la quantit de dchets produite et le degr dutilisation: plu s la quantit de dchets traite est leve, plus le cot par seringue est faible. Avec lancien systme, cot par seringue tait de US $0,018 US $0,035, cot du transport exclu et inclus respectivement (voir tableau ci aprs). 52

Tableau 1. Comparaison des systme actuel, par centre de NOUVEAU SYSTEME Postes ot unitaire dpenses mensuelle Dsinfectant Sacs autoclaver 0,4 Conteneurs 2,0 scurit Electricit 0,12 Maintenance 44 Total des postes de dpenses de 1 2

cots soins

ANCIEN SYSTEME de Quantit Cot Cot unitaire annuel 12 9,6 24 0,66 95 Quantit Cot annuel mensuelle C

1,35

Infirmires

0,23

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totaux,

dans lancien

systme

et

le

19 44 95 96,6 44 120

0,23 Surveillantes 0,4 Chauffeurs

1,5 1,5 2

4 5,4 2 5,5 125,5 15 0,5 15 180 180 180 180 5,5

Total salaires Carburant 0,5 Total transport Cot Cot neuf dinvestissement Coupe aiguilles 15 Autoclave 2 000 Installation 100

15

Dure annes

de

vie, Cot annuel

Cot total de linvestissement 122 TOTAL 413,6 Revenu obtenu* 6 COUT NET 407,6 COUT PAR SERINGUE 0,036 Cot par seringue (transport exclu) 0,020 Cot de fonctionnement par seringue 0,0081 par seringue 0,0057 (prix (prix 0,0074 400,5

actuel, transport exclu) Cot de fonctionnement local 0,0074

potentiel, transport exclu) * En faisant les hypothses suivantes: 11 100 injections par an dans chaque centre ; 200 seringues/kg; prix de vente des seringues usages US $0,2/kg dans lancien systme et US $0,1/kg dans le nouveau systme

15 25 25

1,3 115 5,7 0

12 388,5 0,035 0,018

. 53

Si, cependant, on ne considre que les cots de fonctionnement, l e cot par seringue dans le nouveau systme varie de US $0,0057 US $0,0081 (11,4 % 16,2 % du prix dune seringue autobloquante) suivant que le matriel renouveler sacs autoclaver et conteneurs de scurit est fabriqu ou non localement. Le cot de fonctionnement par seringue dans lancien s ystme est de US $0,0074. Les cots de fonctionnement inclus dans cette estimation correspond ent aux cots qui doivent tre supports par les centres de sant: dsinfectant, s acs autoclaver, conteneurs, lectricit et maintenance. Les salaires sont exclus de lestimation et ils sont pays p ar le Ministre de la Sant. Le transport nest pas non plus inclus dans la mesure o lon suppose que l es cots du transport dans le nouveau systme sont comparables ce quils taient dans lancien systm . Cots du point de vue des socits de recyclage Lune des deux socits de recyclage impliques dans le projet pilote a estim que le recy clage de 130 kg de seringues dans le cadre du projet pilote avait ncessit 14 heures. Les cots de suivant que la so fonctionnement taient de US $51,3 58,8 cit de recyclage tait ou non responsable du transport. Partant de lhypothse que la matire plastique recycle peut t re vendue un prix cinq fois plus lev que le prix des seringues usages, le revenu estimatif obtenu par la vente des seringues recycles dans le cadre du projet pilote serait de US $71,5, s oit un profit de US $12,7 20,2.

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Tableau 2: Cot du recyclage de 130 kg de seringues dans le cadre du projet pilote Cots de fonctionnement Heures Unit au Cot Quantit/h projet pilote projet pilote du Cot unitaire Cot/heure

consacres

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Electricit Dchiqueteur 2 Dtecteur 2 mtal Extrudeur 2 Thermoplaste 8 Total lectricit 17,1 Matriel Seringues usages 14,3 Transport Carburant 7,5* Salaires re horaire Pour le broyeur 2 Pour le dtecteur de mtal 2 Pour lextrudeur 2 Pour le thermoplaste 8 Total salaires 19,9 COUT TOTAL DE FONCTIONNEMENT pour 130 kg de seringues (transport exclu) 51,3 COUT TOTAL DE FONCTIONNEMENT pour 130 kg de seringues (transport inclus) 58,8 ESTIMATION DU REVENU GENERE par la vente des seringues** 71,5 PROFIT MINIMUM tir du recyclage de 130 kg de seringues (transport exclu) 20,2 PROFIT MINIMUM tir du recyclage de 130 kg de seringues (transport inclus) 12,7 2,3 200 2,3 300 13,6 1,70 1,14 1,7 200 1,14 Salaire mensuel 150 Salai 0,85 0,5 15 110 0,130 KW KW 40 4 30 12 0,05 0,05 2 1,5 de KW 0,01 KW 11 1,1 0,1 0,05 0,05 0,55 0,005

PROFIT PAR SERINGUE (transport exclu) 0,0008 PROFIT PAR SERINGUE (transport inclus) 0,0005 * En faisant lhypothse quil faut 5 l de carburant par voyage et que trois voyages s ont ncessaires pour collecter les 130 kg de seringues, le cot du transport est estim US $7,5. ** En faisant lhypothse que la matire plastique vendue au moins cinq fois plus cher que les seringues usages. recycle peut tre

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e,

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LOrganisation mondiale de la Sant (OMS) souhaite exprimer ses remerciements tous c

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eux dont les efforts ont rendu possible llaboration de ce guide sur la prise de dcision. Nos remerciements vont plus particulirement ceux des participants qui ont contribu sa rdaction: Richard Carr, OMS, Genve, Suisse Yves Chartier, OMS, Genve, Suisse Windy Gancayco Prohom, OMS, Genve, Suisse Serge Ganivet, Bureau rgional OMS de lAfrique, Harare, Zimbabwe Stphane Guichard, Bureau rgional OMS de lAsie du Sud Est, New Delhi, Inde Ullah Griffiths, OMS, Genve, Suisse Alexander Hildebrand, Bureau rgional OMS de lAsie du Sud Est, New Delhi, Inde Yvan Hutin, OMS, Inde Eric Laurent, Bureau rgional OMS de lEurope, Copenhague, Danemark Rozenn Lementec, OMS, Genve, Suisse e John Lloyd, Programme de vaccination technologie sanitaire approprie (PATH), Ferney Voltaire, France des enfants, Programme d

Hisashi Ogawa, Bureau rgional OMS du Pacifique occidental, Manille, Philippine s Raki Zghondi, Bureau rgional OMS de la Mditerrane orientale, Le Caire, Egypte. 58