6 de fevereiro de 2012 Prtica Clinica em Servio de Cirurgia Geral

[PROCESSO DE ENFERMAGEM DOENTE SUBMETIDA A COLOCAO DE PRTESE VALVULAR ARTICA BIOLGICA POR ESTENOSA DA VLVULA]

FISIOPATOLOGIA DA ESTENOSA DA VLVULA ARTICA Etiologia da Doena

A doena da vlvula artica pode ter trs grandes origens. A primeira a febre reumtica que consiste numa doena reumtica, inflamatria, de origem auto-imune, que se desenvolve como resposta do organismo a infeces por estreptococo. Nesta, existe uma miocardite que envolve a vlvula provocando a um processo inflamatrio que origina a fuso dos folhetos. Por outro lado, a arteriosclerose em pessoa idosas tambm pode provocar a estenose da vlvula artica, dando-se neste caso o nome de estenose artica idioptica calcificada. Por fim, a doena congnita poder tambm ser uma causa desta alterao da arquitectura valvular.

Processo Patolgico da Doena A artria aorta parte do ventrculo esquerdo e d origem a todas as restantes artrias responsveis por levar o sangue rico em oxignio e nutrientes a todos os locais do corpo.

Manifestaes da Doena
Na doena da estenose artica existe um complexo de trs sintomas tipicamente presentes: dispneia de esforo (consequncia da diminuio da reserva cardaca e elevao da presso da circulao pulmonar), angina de peito (devido diminuio da circulao coronria e aumento da necessidade de oxignio pelo miocrdio) e sncope com esforo (devido a uma hipotenso arterial por vasodilatao e dbito cardaco fixo). Outros sintomas esto associados insuficincia cardaca direita, hepatomeglia, ortopneia, edema pulmonar, fibrilhao auricular.

Tratamento Mdico da Doena

O tratamento mdico feito com teraputica: digitlicos, restrio de sdio, diurticos e nitroglicerina. Com a evoluo da doena, o este modelo de tratamento deixa de ser eficaz e est indicada a substituio valvular.

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CIRURGIA CARDACA
1. Circulao extra corporal A reparao das leses intra cardacas sob viso directa s possvel se a circulao sangunea for temporariamente desviada do corao, de modo a permitir um campo operatrio exangue. Durante este perodo a circulao e a funo cardio pulmonar so suportadas por tcnicas de circulao extra-corporal e de oxigenao extra-corprea. O circuito extra-corporal composto pelas seguintes estruturas: 1. Oxigenador com permutador de calor associado permite oxigenar o sangue, aquec-lo ou arrefec-lo em simultneo.

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Reservatrio de cardiotomia recolhe o sangue aspirado no campo. Bomba impulsiona o sangue oxigenado de volta ao doente Sistema de cnulas, tubos e filtros circulam e filtram o sangue Perfusado preenche o sistema e mistura-se com o sangue hemodiluindo-o.

Para desviar o sangue venoso para a CEC introduz-se uma canula em cada veia cava. O sangue vai a partir da veia

Fisiologia da Circulao Extra Corporal

O principal objectivo da CEC o de fornecer oxignio aos tecidos, adequando a sua distribuio ao nvel de consumo. A CEC profundamente anti-fisiolgica e representa para o doente uma situao de verdadeiro choque controlado: O contacto mantido com a superfcie de plstico e poliuretano que constitui o oxigenador e sistema de tubos, bem como o contacto com o ar e o traumatismo das clulas sanguneas, provocam uma reaco inflamatria sistmica. Existe activao plaquetria e fenmenos trombticos de superfcie, com libertao adicional de mediadores vaso-activos. A resposta fisiopatolgica faz-se sentir em cada rgo, em termos gerais, provocando um aumento da permeabilidade microvascular, expanso do compartimento intersticial, desvios hidroelectrliticos e envolvimento dos rgos alvo como o corao, pulmo, rim e crebro, que sofrem danos difusos geralmente reversveis. Apesar das medidas de proteco do miocrdio na cirurgia (induo da paragem cardaca em distole induzida pela injeco intra coronria de um soluto rico em potssio cardioplegia) os procedimentos cirrgicos provocam leses de isqumia e de reperfuso com necrose ou simples disfuno contrctil reversvel que caracterizam a disfuno miocrdica aps a CEC.

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