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CONCESIONES EN SANIDAD: UN NEGOCIO REDONDO (EL EJEMPLO DEL HOSPITAL DE ALZIRA)

Una vez privatizados los principales servicios pblicos (telefona, comunicaciones, transporte..), el estado ataca los nicos sectores que an se mantienen como mayoritariamente pblicos, y en los que se pueden lograr importantes beneficios econmicos con su explotacin mediante modelos privados: la enseanza y la sanidad. Respecto a la sanidad pblica, en nuestro pas se ha seguido un modelo predeterminado: primero descentralizacin que termina degenerando en fragmentacin y deterioro de la asistencia (cada Comunidad Autnoma utiliza un modelo sanitario; diferente gasto sanitario por habitante; distintas prestaciones sanitarias segn donde se viva, etc); y, a continuacin, se da entrada a las empresas privadas en un terreno abonado por un discurso que curiosamente es defendido por los propios gestores pblicos de turno (lo pblico no es eficiente.). En el caso de Madrid, el gobierno del PP ha iniciado la licitacin de 8 nuevos hospitales (Majadahonda, Vallecas, Arganda, Parla, Valdemoro, Aranjuez, Coslada y S. Sebastin de los Reyes), bajo un nuevo modelo que supone el ataque ms grave sufrido hasta la fecha por la sanidad pblica regional: las concesiones sanitarias. QU ES UNA CONCESION SANITARIA? Dentro de las mltiples figuras que se han ido experimentando para desmantelar la sanidad pblica (fundaciones, consorcios, ), aparece una novedosa: la concesin de obra pblica, figura existente en el ordenamiento jurdico que permite a una empresa privada optar a la construccin y/o gestin de una obra pblica durante varias dcadas, percibiendo por ello fondos pblicos hasta que la empresa en cuestin amortice gastos y lgicamente, obtenga beneficios. La razn de ser de dichas empresas privadas es lograr plusvalas econmicas de un servicio esencial, como es la sanidad pblica. Este modelo se denomina gestin sin riesgo: la empresa privada se queda con los beneficios y la Administracin Pblica asume las prdidas, los captulos gravosos (farmacia..), o las desviaciones presupuestarias. HA SIDO UTILIZADO EL MODELO EN LA SANIDAD? Hasta la fecha, slo existe una experiencia similar en todo el Estado; el hospital de Alzira (Valencia). El proceso ha sido complejo, pero podra resumirse de la siguiente forma: la Comunidad Valenciana cedi la gestin de un rea sanitaria (la comarca de La Ribera, con 250.000 habitantes) a una Unin Temporal de Empresas (Adeslas 51%, Bancaja y CAM 45 %, ACS-Dragados 2 % y Lubasa 2%), que construy un hospital, con una inversin final de 72 millones de (frente a los 41 millones anunciados) para su explotacin, supuestamente, por un perodo de 10 aos, pasados los cuales el hospital revertira al sector pblico. CMO FUNCIONA EL NEGOCIO?

El hospital se inaugur el 1 de enero de 1999, fijndose ese ao una cantidad de 204

por habitante y ao (47 millones de ) a cobrar por la UTE, independientemente de que se utilizaran o no ese ao los servicios sanitarios (pago capitativo). Ese mismo ao, el

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gobierno del PP engord el censo en 11.242 personas ms que las consideradas inicialmente para el clculo del importe a abonar por capitacin (lo que supuso 2,3 millones de ms). An as, el ejercicio del primer ao de funcionamiento se cerr con prdidas econmicas, por lo que se inici una actividad desenfrenada ofreciendo servicios a pacientes de fuera del rea sanitaria, por los que se facturaba a la Consejera de Sanidad el coste de cada atencin. Se puede comprobar que ya en el ao 2000, Sanidad desviaba pacientes de otras reas sanitarias hacia la UTE Alzira (por ejemplo el parto con cesrea se facturaba a 2.566 , un parto simple 1.202 ). De esta forma mientras el nmero de partos atendidos en el hospital de Alzira se incremento en un 37 %, en los hospitales pblicos de la Comunidad Valenciana el incremento fue de solo un 0,7 %. A la empresa le interesaba sobremanera atender a pacientes de fuera de su mbito para cuadrar sus balances. La UTE anunci que, durante 2001 obtendra beneficios, pero a finales de 2002, ao en el que recibi 225 por habitante (lo que hace un total de 52,2 millones ), se comprob que las prdidas iban en aumento. En definitiva, durante los 4 primeros aos (1999-2002), la UTE Alzira reconoci unas prdidas de 5,24 millones de . INGENIERIA CONTABLE Dado que la cuenta de resultados del negocio no cuadraba, se iniciaron una serie de tcnicas de ingeniera picaresca-financiera de forma que: Se facturaron 5 millones de ms por atencin prestada a ciudadanos que residen fuera del rea y no constan en el censo. La facturacin, en este caso, se realiz por proceso atendido (ms beneficioso para la empresa) y no por pago capitativo (que era lo establecido en el contrato). Se factura 1 milln de por atencin a salud mental (aspecto incluido en el catlogo bsico de prestaciones y que, por lo tanto, no debera ser facturado). Se facturan 1,7 millones de por atencin a pacientes de la comarca que estaban en lista de espera en la fecha de inauguracin del hospital. Para ms INRI, la propia Consellera, para velar por lo que es de todos, aprob una circular que paraliz la facturacin de los hospitales pblicos de la Comunidad a la UTERibera (por pacientes pertenecientes a la comarca de la Ribera que fueron atendidos en los hospitales pblicos); es decir, Alzira facturaba a los hospitales pblicos de la Comunidad, pero stos no podan facturar a su vez los pacientes correspondientes a Alzira que haban sido atendidos en los hospitales pblicos.

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EL PP EN AUXILIO DE LA EMPRESA PRIVADA Ante el fracaso del experimento, la Consellera decide lanzarse al rescate de los legtimos intereses de la empresa privada (los beneficios econmicos). Para ello, se decide rescindir el contrato y convocar un nuevo concurso de gestin sanitaria de la comarca de La Ribera, incluyendo esta vez entre lo privatizado la atencin primaria de la zona (13 centros de salud) y, de paso, mejorando las condiciones econmicas para la empresa. Extinguir el contrato oblig a la Consellera a rescatar el hospital y abonar a la UTE el importe de la inversin realizada. Para ello se dedicaron en el presupuesto de 2003 hasta 43,9 millones de (7.300 millones de pts,), lo que supuso el 40 % de la inversin prevista en centros pblicos para dicho ao. A pesar de no figurar ni en el contrato original, ni en el pliego de clusulas de explotacin la indemnizacin por lucro cesante, la Consellera premi a la empresa con 25,4 millones de como indemnizacin para cubrir el lucro cesante de los 6 aos de explotacin que restaban y otros 43, 9 millones de por los activos que quedaban por amortizar (quedaba por amortizar el 60 %). Posteriormente, el Sindic de Comptes (Tribunal de Cuentas Valenciano) censur en un informe dicha indemnizacin.

FRAUDE ASISTENCIAL Tras ms de 5 aos de experimento, a pesar del oscurantismo impuesto por el gobierno autonmico, la situacin en el centro no pareca haber acabado con los problemas que se achacaban a la pblica (masificacin, listas de espera) y que el modelo privado iba a resolver: listas de espera en muchas especialidades de ms de 6 meses (cardiologa, trauma, oftalmologa....). Pero hay una diferencia sustancial, las demoras prolongadas las sufren los pacientes de la comarca y no los que acuden de fuera de La Ribera, por los que se puede facturar ventajosamente y son atendidos con preferencia. Desde el centro se han remitido sistemticamente al resto de la red pblica a los pacientes menos rentables, aqullos cuya atencin generaba mayores costes unitarios a la empresa (existe denuncia de prensa del presidente de la Asociacin de Enfermos Respiratorios Crnicos). En la prctica, se rechazan pacientes crnicos para forzar al lmite la disminucin de la estancia media. Posteriormente, se neg la informacin sobre pacientes derivados a centros pblicos. Al menos 75 habitaciones han dejado de ser individuales y se ha instalado una segunda cama (retirando la cama del acompaante). En partos, se oferta anestesia epidural, presencia de acompaante y estancia en habitacin individual, mientras se limita esta prestacin en los hospitales pblicos cercanos (Xativa, Ganda, Ontinyent). Se ha mantenido ms de un ao sin reparar la tecnologa sanitaria del hospital de Xtiva (retingrafo, sonda de exploracin transuretral.) y, como consecuencia, se derivan cientos de pacientes de estos hospitales pblicos a Alzira, donde son rpidamente facturados. Es decir, se potencia tecnolgicamente Alzira mientras se mantiene a otros hospitales pblicos cercanos con tecnologa obsoleta y sin ofrecer a su poblacin de referencia determinadas prestaciones (que s ofrece Alzira) para que sus usuarios deban acudir forzosamente a l.

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Se designa Alzira como hospital de referencia para otras comarcas (Marina Alta y Baja), para exploraciones radiolgicas y tratamientos de radioterapia, con lo que existe doble coste econmico para la pblica (ya que los costes de transporte sanitario de los pacientes es asumido por el sector pblico). En Alzira, en el ao 2000 se atendieron 1.569 partos, con slo 2 especialistas de guardia, mientras que entre Xtiva y Ganda 4 mdicos atendieron 1.601 (si todos sabemos lo limitado de las plantillas en el sector pblico, qu calidad de asistencia se estar prestando en Alzira con estas plantillas). Como no sobran recursos en los hospitales pblicos, algo no encaja: los paritorios de Alzira ms bien pueden parecer una cadena de montaje. Durante el ao 2003, el ndice de ocupacin fue del 94,7 % (la media en los hospitales pblicos fue del 80,5 %) lo que indica una utilizacin por encima de los lmites considerados ptimos reconocidos por la OMS. La memoria de 1999, no recoge ni mortalidad, ni, lo que es ms importante de cara a evaluar la calidad de la asistencia, reingresos. Sin estos datos, es imposible evaluar la eficiencia y calidad asistenciales. Lo que si est demostrado es un aumento de las estancias medias ms cortas; es evidente que el gestor privado ahorra por ah , pero desde el punto de vista de la sociedad, cunto cuestan a sta y a las familias las altas prematuras y los cuidados en casa? Qu riesgos estn corriendo los pacientes dados de alta prematuramente? Hay testimonios de trabajadores que afirman que existen presiones laborales para reducir el nmero de ingresos de pacientes de La Ribera (por los que ya cobran, les atiendan o no), para dejar camas libres para pacientes de pago.

EL NUEVO NEGOCIO La privatizacin de la gestin de la atencin primaria (son 13 centros de salud) responde a los problemas econmicos de la UTE, que necesita incrementar el canon que recibe por paciente (sea atendido o no). Cuantos ms problemas sean resueltos en los centros de salud, cuantas menos exploraciones se soliciten, cuantos menos pacientes sean derivados al hospital, el beneficio econmico para la UTE ser mayor. De esta forma, la atencin primaria funciona como un filtro para la atencin especializada y no como puerta de entrada al sistema sanitario. Adems de los 521 trabajadores de primaria, 300 son contratados: existe un margen muy amplio para aumentar beneficios reduciendo plantilla. De hecho, como los servicios sanitarios no se pueden deslocalizar, la forma de hacerlos ms rentables es incrementar progresivamente el nmero de trabajadores contratados por la UTE (contratos basura en muchas ocasiones) al tiempo que se amortizan las plazas de estatutarios que se trasladan o jubilan. Es evidente que a mayor precariedad laboral, mayor es la posibilidad de plegarse a las presiones empresariales de recorte del gasto sanitario. La explotacin del hospital volvi a salir a concurso, junto con la primaria, con la condicin de que el nuevo adjudicatario (el mismo) pagara 72 millones de a la Consejera. Nadie disput el contrato a la UTE (que tena la ventaja de haber percibido 69,3 millones de de la Consellera). El nuevo contrato es ms rentable para la privada, ya que se eleva el pago por persona a 379 por habitante y ao; se alarga el periodo de concesin a 15 aos prorrogables otros 5; y prev para la UTE un pago del 30 % de lo que ahorre en gasto farmacutico respecto a la media de la Comunidad Valenciana.

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Se defiende que este tipo de gestin disminuye un 20 % el coste por persona respecto a la gestin pblica, pero se oculta que se excluye el gasto farmacutico de atencin primaria, la oxigenoterapia, las prtesis quirrgicas, la salud mental, y el transporte sanitario que sigue pagndose desde el sector pblico

DATOS PUNTUALES SOBRE LA SITUACIN LABORAL Toda empresa privada, para aumentar beneficios, explota a los trabajadores: plantillas y salarios escasos, malas condiciones laborales, etc.. Los trabajadores del Hospital de Alzira son laborales, con menos derechos que el personal estatutario de los centros pblicos, llegndose a producir situaciones kafkianas similares a las que ocurran en el siglo XIX : por ejemplo, el despido fulminante de una mdico por cambiar un turno de trabajo para cuidar a su hija enferma. No existe bolsa de trabajo alguna, con lo que los criterios de transparencia, igualdad, mrito y capacidad quedan a merced del negocio.

En las Comunidades donde gobierna el PP (Madrid, Castilla Len, ), los nuevos hospitales que se construyan van a hacerse bajo el mismo modelo de concesin a empresas privadas. Las consecuencias para usuarios y trabajadores resultarn nefastas.