Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
NOMBRE
APELLIDO
SEXO (M-F)
N HOJA
N HISTORIA CLNICA
1 MOTIVO DE CONSULTA
A B C D
2 ANTECEDENTES PERSONALES
1. VACUNAS 2. ENF. PERINATAL 3. ENF. INFANCIA 5. ENF. ALRGICA 6. ENF. CARDIACA 9. ENF. 13. ENF. NEUROLGICA TRAUMATOL. 10. ENF. METABLICA 14. ENF. QUIRRGICA 18. RIESGO SOCIAL 19. RIESGO LABORAL 20. RIESGO FAMILIAR
FUM= FECHA ULTIMA MENSTRUACIN FUP= FECHA ULTIMO PARTO FUC= FECHA ULTIMA CITOLOGA
21. ACTIVIDAD FSICA 22. DIETA Y HBITOS 23. RELIGIN Y CULTURA 24. OTRO
VIDA SEXUAL ACTIVA HIJOS VIVOS BIOPSIA COLPOS COPIA MAMO GRAFA
7. ENF. 11. ENF. HEMO 15. ENF. RESPIRATORIA LINF. MENTAL 12. ENF. URINARIA 16. ENF. T. SEXUAL
3 ANTECEDENTES FAMILIARES
1. CARDIOPATA 2. DIABETES 3. ENF. C. VASCULAR 4. HIPER TENSIN 5. CNCER 6.TUBERCULO SIS 7. ENF. MENTAL 8. ENF. INFECCIOSA
CRONOLOGA, LOCALIZACIN, CARACTERSTICAS, INTENSIDAD, CAUSA APARENTE, FACTORES QUE AGRAVAN O MEJORAN, SNTOMAS ASOCIADOS, EVOLUCIN, MEDICAMENTOS QUE RECIBE, RESULTADOS DE EXMENES ANTERIORES, CONDICIN ACTUAL
CP = CON EVIDENCIA DE PATOLOGA: MARCAR "X" Y DESCRIBIR ABAJO ANOTANDO EL NMERO Y LETRA CORRESPONDIENTES CP GENITAL URINARIO SP 7 8 MSCULO ESQUELTICO ENDOCRINO CP SP
ANAMNESIS
PESO
Kg
TALLA
m
PERMETRO CEFLIC cm
7 EXAMEN FSICO
CP 1-R 2-R 3-R 4-R 5-R PIEL - FANERAS CABEZA OJOS ODOS NARIZ SP
CP = CON EVIDENCIA DE PATOLOGA: MARCAR "X" Y DESCRIBIR ABAJO ANOTANDO EL NMERO Y LETRA CORRESPONDIENTES CP SP 1-S 2-S 3-S 4-S 5-S RGANOS DE LOS SENTIDOS RESPIRATORIO CARDIO VASCULAR DIGESTIVO GENITAL CP SP
SP = SIN EVIDENCIA DE PATOLOGA: MARCAR "X" Y NO DESCRIBIR CP 6-S 7-S 8-S 9-S 10-S URINARIO MSCULO ESQUELTICO ENDOCRINO HEMO LINFTICO NEUROLGICO SP
8
1 2 3
DIAGNOSTICO
CIE
PRE
DEF
CIE
PRE
DEF
4 5 6
9 PLANES DE TRATAMIENTO
EXAMEN FSICO