Boissons Énergisantes Risques Liés À La Consommatn

Boissons nergisantes : risques lis la consommation et perspectives de sant publique
INSTITUT NATIONAL DE SANT PUBLIQUE DU QUBEC
Synthse des connaissances

Direction de la sant environnementale et de la toxicologie Direction du dveloppement des individus et des communauts Novembre 2010
AUTEURS Pierre-Andr Dub, B. Pharm., M. Sc., pharmacien en toxicologie clinique Direction de la sant environnementale et de la toxicologie Laurie Plamondon, Dt.P., M. Sc., conseillre scientifique Direction du dveloppement des individus et des communauts Pierre-Yves Tremblay, B. Sc., pharmacologue Direction de la sant environnementale et de la toxicologie SOUS LA COORDINATION DE Lyse Lefebvre, B. Pharm., pharmacienne en toxicologie clinique Direction de la sant environnementale et de la toxicologie Johanne Lagu, M.D., M. Sc., FRCPC, chef dunit scientifique Direction du dveloppement des individus et des communauts AVEC LA COLLABORATION DE Alexandra Duranceau, M. Sc., conseillre scientifique Direction du dveloppement des individus et des communauts Hlne Gagnon, Ph. D., conseillre scientifique Direction du dveloppement des individus et des communauts Chantal Galarneau, D.M.D., Ph. D, dentiste-conseil Direction du dveloppement des individus et des communauts Catherine Gervais, M. Sc., conomie rurale, conseillre scientifique Direction du dveloppement des individus et des communauts Michel Levy, D.M.D., M.P.H., dentiste-conseil Direction du dveloppement des individus et des communauts Julie Strecko, Dt. P., M. Sc., conseillre scientifique Direction du dveloppement des individus et des communauts RVISION SCIENTIFIQUE Albert J. Nantel, M.D., toxicologue mdical Direction de la sant environnementale et de la toxicologie Yun Jen, M.D., Ph. D., mdecin spcialiste en sant communautaire Direction du dveloppement des individus et des communauts MISE EN PAGES Souad Ouchelli, agente administrative Direction du dveloppement des individus et des communauts
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e DPT LGAL 4 TRIMESTRE 2010 BIBLIOTHQUE ET ARCHIVES NATIONALES DU QUBEC BIBLIOTHQUE ET ARCHIVES CANADA ISBN : 978-2-550-60405-1 (VERSION IMPRIME) ISBN : 978-2-550-60406-8 (PDF)
Gouvernement du Qubec (2010)
REMERCIEMENTS
Les auteurs souhaitent remercier Michel Lefebvre, chimiste au Laboratoire de toxicologie du Qubec, ainsi que toute son quipe technique, pour llaboration et la ralisation de lanalyse du contenu en cafine des boissons nergisantes prsentes dans ce document. Merci galement Daniel Bolduc, M. Sc., directeur-adjoint la Direction de la sant environnementale et de la toxicologie (DSET) de lInstitut national de sant publique du Qubec (INSPQ), pour ses commentaires constructifs et ses rflexions au cours de la rdaction de ce document, ainsi qu Guillaume Dumas Couture, stagiaire en agroconomie, pour ses recherches dinformation au sujet du march des boissons nergisantes. La production du document a t rendue possible en partie grce la contribution financire du ministre de la Sant et des Services sociaux. Les opinions exprimes dans ce document ne refltent pas ncessairement celles du ministre de la Sant et des Services sociaux.
Institut national de sant publique du Qubec
AVANT-PROPOS
Les boissons nergisantes ont connu une croissance de popularit phnomnale au cours des dernires dcennies. Ces boissons sucres, promues pour leur capacit rehausser les niveaux dnergie et de vivacit, contiennent de la cafine comme principal ingrdient actif, en plus de diverses autres substances aux proprits dites stimulantes. Cette synthse des connaissances est le fruit dune collaboration de la Direction de la sant environnementale et de la toxicologie et de la Direction du dveloppement des individus et des communauts de lInstitut national de sant publique du Qubec. Elle a t rdige en rponse des demandes manant du ministre de la Sant et des Services sociaux (Service de promotion des saines habitudes de vie et Service des toxicomanies et des dpendances) afin de faire le point sur les effets des boissons nergisantes sur la sant et de cerner dautres enjeux de sant publique potentiels. Paralllement, de nombreuses questions ont t souleves par les professionnels de la sant et des milieux scolaires quant aux effets de ces boissons sur la sant, lorsquelles sont consommes notamment par une jeune clientle, pendant une activit physique et en combinaison avec lalcool. labore dans une perspective la fois de documentation et de soutien laction en vue de rpondre aux proccupations que suscitent ces produits et de mieux orienter les actions envisages leur gard, cette synthse sappuie sur la littrature scientifique et la littrature grise pour documenter les effets des boissons nergisantes sur la sant et prsenter les pratiques commerciales et le contexte lgal qui entourent ces produits. Les auteurs et collaborateurs dclarent navoir aucun conflit dintrts ou apparence de conflit en lien avec la prsente recherche. Ce document sadresse principalement au ministre de la Sant et des Services sociaux (MSSS), mais aussi un vaste public dacteurs de la sant publique et de la promotion de la sant qui se compose notamment de dcideurs, de cliniciens et dintervenants proccups par la consommation des boissons nergisantes. Pour le MSSS et les acteurs de la sant publique, il permet de cerner les enjeux potentiels de ce phnomne en ce qui concerne la sant des Qubcois ainsi que leur lien avec les saines habitudes de vie. Pour les cliniciens, il permet de connatre les ingrdients de ces produits, leur toxicit pour la population gnrale et les groupes particuliers, les interactions mdicamenteuses possibles et les symptmes ventuellement associs leur consommation. La premire section de ce document prsente une description des boissons nergisantes et de leur march en Amrique du Nord. Sont ensuite abords les objectifs du document et la mthode de recherche utilise, suivis du portrait de la consommation et des stratgies de commercialisation de ces boissons. Les sections suivantes rsument les connaissances actuelles concernant les risques associs leurs ingrdients principaux, les risques associs leur consommation pour des groupes particuliers (ex. : enfants, femmes enceintes), les effets de leur consommation dans certaines circonstances (combinaison avec lalcool, pratique dune activit physique), ainsi que leurs effets sur la sant dentaire et la saine alimentation. Le contexte lgal des boissons nergisantes est ensuite prsent. Enfin, les principaux constats qui se dgagent de linformation recueillie sont rsums et discuts.
III
RSUM
La consommation de boissons nergisantes a connu une croissance importante au cours des cinq dernires annes, de sorte que ces produits occupent maintenant une part considrable du march des boissons. Ces boissons sucres, promues pour leur capacit rehausser les niveaux dnergie et de vivacit, contiennent de la cafine comme principal ingrdient actif, en plus de diverses autres substances telles que la taurine, le glucuronolactone, le ginseng, linositol, et des vitamines. Ce document a pour objectif de prsenter ltat des connaissances sur les boissons nergisantes en cinq volets, savoir : les habitudes de consommation, les stratgies de marketing, linnocuit des principaux ingrdients, les effets sur la sant et sur les habitudes de vie, et lencadrement. Faits saillants Habitudes de consommation Le portrait de la consommation des boissons nergisantes, au Qubec et ailleurs dans le monde, est encore peu document. Les quelques donnes disponibles ce sujet rvlent que les boissons nergisantes sont consommes par des adolescents et des jeunes adultes aux tudes. Chez certains, elles sont consomme assez rgulirement, parfois plusieurs fois par jour, et en combinaison avec lalcool. Stratgies de marketing Le march des boissons nergisantes se caractrise par des pratiques de commercialisation attrayantes et vigoureuses, bases sur des canaux de diffusion non traditionnels. Le marketing de ces boissons est grandement associ un mode de vie extrme et la culture des jeunes et peut encourager la consommation simultane de ces produits avec de lalcool. Innocuit et toxicit des principaux ingrdients La cafine, quelle soit de source synthtique ou naturelle (ex. : guarana), est le principal ingrdient actif des boissons nergisantes posant des risques pour la sant. La teneur en cafine des boissons nergisantes homologues par Sant Canada est peu prs similaire celle dune tasse de caf ou de deux canettes de boissons gazeuses de type cola. Cependant, certaines boissons nergisantes non homologues, concentres ou de grand volume, peuvent en contenir lquivalent de plus de deux tasses de caf. Bien que la teneur en cafine des boissons nergisantes se situe en de de la limite maximale quotidienne recommande pour les adultes en bonne sant, la consommation combine de plusieurs sources de cafine au cours dune mme journe peut mener un apport lev en cafine. Un apport en cafine suprieur aux limites recommandes peut entraner lapparition deffets indsirables, depuis la simple nause jusqu des problmes cardiaques graves. La consommation rgulire de quantits modres leves peut entraner diffrents effets
secondaires associs une intoxication chronique (ex. : cphales, nervosit, irritabilit, tremblements, palpitations, bouffes de chaleur, diurse, troubles gastro-intestinaux). De plus, une dpendance physique et psychologique la cafine peut se dvelopper la suite dun usage chronique et induire des symptmes de sevrage aprs larrt de la consommation. Plusieurs facteurs peuvent rendre certaines personnes particulirement sensibles aux effets de la cafine (ge, grossesse, utilisation concomitante de mdicaments et/ou drogues, antcdents cardiovasculaires, polymorphismes gntiques). On dconseille gnralement lutilisation de la cafine chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires, dhypertension, dinsomnie, de troubles anxieux, de troubles gastriques et duodnaux. Sa consommation doit galement tre limite chez la femme enceinte ou qui allaite. Risques lis aux principaux ingrdients chez des groupes particuliers Les femmes enceintes reprsentent une population risque en ce qui concerne la consommation de boissons nergisantes, en raison des risques de retard de croissance ftale et davortement spontan lis la cafine. Les enfants et les adolescents sont aussi risque dintoxication ou deffets indsirables lis la consommation de cafine. Des tudes rapportent galement le dveloppement dune dpendance la cafine, ainsi que des troubles du sommeil chez ces groupes. Selon le poids corporel de lenfant, une seule boisson nergisante pourrait contenir plus de cafine que la consommation quotidienne maximale recommande. Effets indsirables associs la consommation de boissons nergisantes Il existe peu dtudes, ce jour, sur les effets indsirables de la combinaison des ingrdients des boissons nergisantes. Les auteurs des tudes recenses associent principalement les effets indsirables de la consommation des boissons nergisantes la prsence de cafine. Les tudes uniques ralises avec des boissons nergisantes sur de petits nombres de sujets rapportent une augmentation de la frquence cardiaque et de la tension artrielle systolique chez des sujets en bonne sant, des changements qui pourraient tre cliniquement significatifs chez les personnes atteintes dune maladie cardiovasculaire, une diminution de la qualit du sommeil et une augmentation de la diurse. Des rapports de cas rvlent des cas darythmies ventriculaires, un cas de spasme coronarien, des crises convulsives et des pisodes de manie ou de psychose chez certaines personnes prdisposes. Dans ces cas, une consommation excessive de boissons nergisantes a t rapporte. Consommation concomitante dalcool Il semble que la cafine contenue dans les boissons nergisantes puisse rduire la perception des symptmes de lintoxication lalcool, sans toutefois diminuer les effets ngatifs de cette substance. Par ailleurs, lassociation de substances aux proprits
VI
diurtiques (cafine, alcool, possiblement taurine) augmenterait le risque de dshydratation. De plus, selon quelques tudes, la consommation simultane de boissons nergisantes et dalcool pourrait contribuer une augmentation de la quantit dalcool consomme et aux mfaits qui y sont associs. Consommation en contexte dactivit physique Les boissons nergisantes sont particulirement associes aux sports. Toutefois, ces boissons ne sont pas formules pour rpondre aux besoins physiologiques lis la pratique dactivit physique. La consommation de boissons haute teneur en sucre, comme les boissons nergisantes, pendant des exercices physiques peut entraner des troubles gastrointestinaux et nuire la rhydratation. Par ailleurs, les rsultats des tudes concernant leffet des boissons nergisantes sur laptitude arobie et sur la performance sportive sont discordants. Impacts sur la sant dentaire Tout comme les autres boissons sucres, les boissons nergisantes prsentent un risque pour le dveloppement de la carie dentaire et lrosion dentaire lorsquelles sont consommes frquemment. Des tudes indiquent que le potentiel rosif de ces boissons pourrait tre suprieur celui des autres boissons sucres. Impact sur la saine alimentation et le poids Le contenu en sucre et en calories de la plupart des boissons nergisantes est comparable celui des autres boissons sucres. En plus de fournir un excs de sucre et de favoriser le gain de poids, la consommation rgulire de boissons sucres, dont les boissons nergisantes, risque de remplacer celles qui mritent une plus grande place dans lalimentation, comme leau et le lait. Encadrement au Canada Le Rglement sur les produits de sant naturels (RPSN) permet un certain encadrement des boissons nergisantes. Pour tre mises en march, les boissons nergisantes doivent tre approuves par Sant Canada, qui doit leur attribuer un numro de produit naturel (NPN) aprs avoir valu leur innocuit. Ltiquette doit comporter les conditions dusage recommandes, les mentions de risques connus associs lutilisation du produit ainsi que la liste des ingrdients mdicinaux et la teneur de chacun dentre eux par unit posologique. Par contre, le RPSN nexige pas que la prsence de cafine provenant de source naturelle comme le guarana soit inscrite sur ltiquette, ni que sa teneur soit incluse dans la cafine totale affiche. Le RPSN est mis en application de faon graduelle, de sorte que les boissons nergisantes en attente dhomologation peuvent se retrouver sur les tablettes sans avoir obtenu de NPN. Sant Canada a labor certaines mesures dencadrement temporaires pour les PSN non homologus afin dvaluer les priorits daction en matire dattnuation des risques associs cette situation.
VII
Les boissons alcoolises sont pour leur part rglementes en tant qualiments et rgies par le Rglement sur les aliments et drogues. Lajout de divers ingrdients actifs frquemment prsents dans les boissons nergisantes, dont la cafine synthtique, y est interdit. La seule substance active tolre est la cafine de source naturelle, comme le guarana. La teneur en cafine naturelle na toutefois pas tre indique sur ltiquette du produit, non plus que les mises en garde et les conditions dusage. Encadrement ailleurs dans le monde Comme au Canada, les boissons nergisantes dans diffrents pays sont la plupart du temps assujetties la lgislation existante du pays lgard de la classe de produits de consommation dont ces boissons font partie, et qui porte principalement sur laffichage des recommandations dusage, de la prsence de la cafine et de la teneur en cette substance. Les cadres rglementaires des aliments de lAustralie et de la Nouvelle-Zlande se distinguent particulirement par lexistence dune sous-classe de boissons propre aux boissons nergisantes, laquelle permet den rglementer la teneur en ingrdients actifs ainsi que ltiquetage. La limite maximale de cafine pouvant tre ajoute aux boissons nergisantes est de 320 mg/l. La teneur en autres substances doit galement respecter une limite maximale. De plus, la quantit totale de cafine, synthtique ou de source naturelle, doit figurer sur ltiquette du produit. Conclusion La consommation de boissons nergisantes est un phnomne relativement nouveau et peu tudi. Selon les donnes consultes, les risques dcoulant de la consommation des boissons nergisantes sont principalement lis leur contenu en cafine et concernent surtout les jeunes. La consommation modre ou occasionnelle de boissons nergisantes semble prsenter peu de risques pour les adultes en bonne sant. Par contre, la consommation excessive de boissons nergisantes et la consommation concomitante avec de lalcool ou dautres drogues pourraient entraner des effets nfastes sur la sant. Le peu de documentation disponible au sujet des habitudes de consommation de boissons nergisantes dans la population qubcoise rend difficile lvaluation des risques la sant publique. Afin de prvenir les effets nfastes potentiels, il serait souhaitable de surveiller lvolution de la consommation de ces boissons au Qubec et, plus largement, la consommation des diffrentes sources de cafine dans leur ensemble. Les professionnels de la sant et la population devraient tre mieux informs des risques pour certains groupes sensibles et des dangers associs la surconsommation de ces produits et leur combinaison avec lalcool. Les parents et les intervenants agissant auprs des enfants et des adolescents devraient galement tre sensibiliss aux effets indsirables de la consommation de boissons nergisantes chez cette jeune clientle.
VIII
La rglementation des boissons nergisantes comme produit de sant naturel, de mme que la rglementation de boissons nergisantes alcoolises en tant qualiment prsentent certaines limites. Un meilleur encadrement de la teneur en ingrdients par format unitaire et de ltiquetage serait plus favorable un usage scuritaire de ces produits. Les stratgies de marketing entourant les boissons nergisantes soulvent certaines proccupations; leur impact sur les habitudes de consommation des consommateurs mriterait dtre examin.
IX
TABLE DES MATIRES

LISTE DES TABLEAUX .......................................................................................................XIII LISTE DES FIGURES ........................................................................................................... XV LISTE DES SIGLES ET ACRONYMES.............................................................................. XVII 1 MISE EN CONTEXTE ...................................................................................................... 1 1.1 1.2 1.3 2 2.1 2.2 3 3.1 3.2 3.3 4 4.1 4.2 5 5.1 Dfinition des boissons nergisantes ..................................................................... 1 Expansion et diversification du march .................................................................. 2 Statistiques du Centre antipoison du Qubec ........................................................ 5 Objectifs .................................................................................................................. 7 Mthode .................................................................................................................. 7 Frquence de la consommation ............................................................................. 9 Frquence de la combinaison avec lalcool .......................................................... 10 Motifs de consommation ....................................................................................... 10 Culture des jeunes ................................................................................................ 13 Mlange avec lalcool ........................................................................................... 14 Innocuit et toxicit des principaux ingrdients .................................................... 15 5.1.1 Cafine .................................................................................................... 19 5.1.2 Guarana ................................................................................................... 32 5.1.3 Taurine .................................................................................................... 33 5.1.4 Ginseng ................................................................................................... 35 5.1.5 Glucuronolactone..................................................................................... 37 5.1.6 Inositol ..................................................................................................... 39 5.1.7 Vitamines du complexe B ........................................................................ 40 Risques pour des groupes particuliers ................................................................. 42 5.2.1 Femmes enceintes .................................................................................. 42 5.2.2 Enfants et adolescents ............................................................................ 43 5.2.3 Personnes atteintes du trouble dficitaire de lattention avec ou sans hyperactivit............................................................................................. 45 Effets indsirables associs la consommation de boissons nergisantes ........ 46 5.3.1 Effets cardiovasculaires ........................................................................... 46 5.3.2 Effets neurologiques ................................................................................ 47 5.3.3 Effets psychiatriques................................................................................ 48 5.3.4 Effets rnaux ........................................................................................... 48
OBJECTIFS ET MTHODE ............................................................................................. 7
CONSOMMATION DE BOISSONS NERGISANTES .................................................... 9
STRATGIES DE COMMERCIALISATION................................................................... 13
EFFETS SUR LA SANT............................................................................................... 15
5.2
5.3
XI
5.4
5.5
5.6
5.7
Consommation concomitante dalcool et autres substances ............................... 49 5.4.1 Boissons nergisantes et alcool .............................................................. 49 5.4.2 Boissons nergisantes et tabac .............................................................. 51 5.4.3 Boissons nergisantes et drogues .......................................................... 51 Consommation en contexte dactivit physique ................................................... 52 5.5.1 Effets sur la performance sportive ........................................................... 53 5.5.2 Effets indsirables ................................................................................... 54 Effets sur la sant buccodentaire ......................................................................... 55 5.6.1 Boissons sucres et carie dentaire ......................................................... 55 5.6.2 Boissons nergisantes et rosion dentaire ............................................. 55 Boissons nergisantes, alimentation et poids corporel ........................................ 59 5.7.1 Composition nutritionnelle des boissons nergisantes ........................... 59 5.7.2 Consommation de boissons sucres, saine alimentation et excs de poids ........................................................................................................ 61 Au Canada ........................................................................................................... 63 6.1.1 Encadrement du produit .......................................................................... 63 6.1.2 Encadrement de la composition .............................................................. 65 6.1.3 Encadrement de ltiquetage ................................................................... 66 6.1.4 Surveillance des risques la sant aprs la mise en march................. 67 6.1.5 Encadrement de laccessibilit ................................................................ 68 6.1.6 Encadrement de la publicit et du marketing .......................................... 68 Ailleurs dans le monde ......................................................................................... 70 6.2.1 Encadrement de la composition .............................................................. 70 6.2.2 Encadrement de ltiquetage ................................................................... 71 6.2.3 Surveillance des effets indsirables ........................................................ 71 6.2.4 Encadrement de laccessibilit ................................................................ 72 6.2.5 Encadrement de la publicit et du marketing .......................................... 72 Faits saillants........................................................................................................ 74 Perspectives populationnelles .............................................................................. 80 7.2.1 Besoin de sensibilisation ......................................................................... 80 7.2.2 Surveillance des impacts potentiels sur la sant publique ...................... 82 7.2.3 Limites de lencadrement lgislatif actuel ................................................ 82 7.2.4 Proccupations lies au marketing ......................................................... 84
CONTEXTE LGAL ET ENCADREMENT .................................................................... 63 6.1
6.2
CONSTATS ET PERSPECTIVES .................................................................................. 73 7.1 7.2
CONCLUSION ............................................................................................................... 85 INTERACTIONS MDICAMENTEUSES DES PRINCIPAUX INGRDIENTS DES BOISSONS NERGISANTES.................................... 105 RSUMS DES TUDES SUR LES BOISSONS NERGISANTES ET LA PERFORMANCE SPORTIVE ................................................................. 119
RFRENCES ...................................................................................................................... 87 ANNEXE 1 ANNEXE 2
XII
LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 Tableau 2 Tableau 3 Tableau 4 Tableau 5 Tableau 6 Tableau 7 Tableau 8 Tableau 9 Tableau 10 Tableau 11 Tableau 12 Principaux ingrdients communment contenus dans les boissons nergisantes : teneur par dose et description sommaire .................................. 2 Ventes, parts de march et croissance des ventes de diffrentes boissons au Canada en 2008 ........................................................................... 3 Ventes et parts de march des boissons nergisantes en 2008 aux tats-Unis, par marque de commerce, entreprise et distributeur...................... 4 Frquence de la consommation des boissons nergisantes chez des adolescents et des jeunes adultes qubcois aux tudes ................................ 9 Principaux ingrdients des boissons nergisantes au Canada....................... 16 Teneur en cafine de diffrents aliments et breuvages .................................. 20 Quantification de la cafine dans certaines boissons nergisantes rgulires et alcoolises.................................................................................. 21 Limites recommandes de lapport quotidien maximal en cafine chez la population en bonne sant .......................................................................... 23 Apports habituels en cafine (mg/jour) des adultes qubcois selon le sexe et lge (2004)......................................................................................... 24 Corrlation entre les niveaux sriques toxiques et les effets en prise aigu de cafine .............................................................................................. 30 Corrlation entre les niveaux sriques toxiques et les effets en prise chronique de cafine ....................................................................................... 31 Pourcentages de lANR et de lAMT en niacine fournis par portion individuelle de 2 types de boissons nergisantes, par groupe dge et de sexe ........................................................................................................... 41 Compilation des doses quotidiennes recommandes et des doses retrouves dans les boissons nergisantes pour chacune des vitamines ltude .......................................................................................... 41 Risque d'rosion li au contenu acide de diverses boissons sucres ............ 57 Profondeur des lsions de l'mail et de la racine ............................................ 58 Comparaison de la teneur en calories et en sucre de quelques boissons nergisantes et boissons gazeuses, par format individuel typique ............................................................................................................ 60 Interactions mdicamenteuses avec la cafine ............................................ 107 Interactions mdicamenteuses avec le guarana ........................................... 111 Interactions mdicamenteuses avec la taurine ............................................. 114 Interactions mdicamenteuses avec linositol ............................................... 114 Interactions mdicamenteuses avec le glucuronolactone............................. 114 Interactions mdicamenteuses avec le ginseng (Amricain) ........................ 115 Interactions mdicamenteuses avec le ginseng (Panax) .............................. 116
Tableau 13
Tableau 14 Tableau 15 Tableau 16
Tableau 17 Tableau 18 Tableau 19 Tableau 20 Tableau 21 Tableau 22 Tableau 23
XIII
Tableau 24 Tableau 25 Tableau 26 Tableau 27 Tableau 28
tudes des effets des boissons nergisantes sur lendurance arobie ........ 121 tudes des effets des boissons nergisantes sur la puissance anarobie ...................................................................................................... 122 tudes des effets des boissons nergisantes sur lendurance musculaire .................................................................................................... 122 tudes des effets des boissons nergisantes sur la perception de leffort ............................................................................................................ 122 tudes des effets des boissons nergisantes sur les paramtres physiologiques .............................................................................................. 123
XIV
LISTE DES FIGURES

Figure 1 Figure 2 Figure 3 Figure 4 Figure 5 Nombre dappels effectus au CAPQ concernant les boissons nergisantes entre 2003 et 2009 ...................................................................... 5 Rpartition des intoxications aux boissons nergisantes par groupe dge entre 2003 et 2009 .................................................................................. 6 Cafine et performance sportive ..................................................................... 26 Interactions entre les diffrents facteurs impliqus dans le dveloppement de l'rosion dentaire .............................................................. 56 Classification des boissons nergisantes selon le cadre lgal canadien ......................................................................................................... 63
XV
LISTE DES SIGLES ET ACRONYMES

ACSM Afssa AMA AMPc AMT ANR AS CAPQ CAPTV COT DGPSA DIC DLMM DSEIO DSET ECG EFSA ESCC FC FDA g GAC GRAS IC INSPQ InVS kg American College of Sport Medicine Agence franaise de scurit sanitaire des aliments Agence mondiale antidopage 3,5-adnosine monophosphate cyclique Apport maximal tolrable Apport nutritionnel recommand Avortement spontan Centre antipoison du Qubec Centre antipoison et de toxicovigilance Comit sur la toxicit des produits chimiques dans les aliments, les produits de consommation et de l'environnement Direction gnrale des produits de sant et des aliments Direction du dveloppement des individus et des communauts Demande de licence de mise en march Dose sans effet indsirable observ Direction de la sant environnementale et de la toxicologie lectrocardiogramme European Food Safety Authority Enqute sur la sant dans les collectivits canadiennes Frquence cardiaque Food and Drug Administration Gramme Guide alimentaire canadien Generally recognized as safe/Gnralement reconnus inoffensif Intervalle de confiance Institut national de sant publique du Qubec Institut de veille sanitaire Kilogramme
XVII
kJ mg ml l LAD MDA MDMA MSSS NCP NPN PSN RAD RACJ RDLMMNT RIN RM RPSN RCF SNC TA TDAH g m mol VO2max Watt
Kilojoule Milligramme Millilitre Litre Loi sur les aliments et drogues Mthylnedioxyamphtamine (Love) Mthylnedioxymthamphtamine (Ecstasy) Ministre de la Sant et des Services sociaux du Qubec Normes canadiennes de la publicit Numro de produit naturel Produit de sant naturel Rglement sur les aliments et drogues Rgie des alcools, des courses et des jeux du Qubec Rglement sur les produits de sant naturels (demandes de licence de mise en march non traites) Ratio international normalis Rptition maximale Rglement sur les produits de sant naturels Retard de croissance ftale Systme nerveux central Tension artrielle Trouble dficitaire de lattention avec ou sans hyperactivit Microgramme Micromtre Micromole Consommation maximale d'oxygne Unit de puissance quivalente une joule/seconde
XVIII
MISE EN CONTEXTE
Les boissons haute teneur en cafine, connues sous le nom de boissons nergisantes , sont apparues dans les annes 1960 en Europe et en Asie. La tendance observe de nos jours vers un marketing vigoureux de ces boissons tire toutefois son origine de la commercialisation du Red Bull en Autriche en 1987 et en Amrique du Nord en 1997(1). Au cours de la dernire dcennie, leur consommation a connu une croissance trs importante, de sorte que le march nord-amricain des boissons nergisantes est considr comme lun des segments les plus florissants du march des boissons depuis lavnement de leau embouteille(2). La promotion de ces boissons met laccent sur leurs proprits stimulantes et sur plusieurs bnfices dcoulant de leur consommation, dont lamlioration de la performance intellectuelle et physique(1). Ces boissons peuvent tre consommes en tudiant ou en travaillant, pendant des activits sportives, ou avec de lalcool au cours de soires(3).
1.1
DFINITION DES BOISSONS NERGISANTES
Le terme boisson nergisante a t choisi par lindustrie dans le but de soutenir ses initiatives de marketing et de mettre de lavant les proprits stimulantes de ces boissons. Il nexiste aucun consensus parmi les organismes de rglementation quant la dfinition de ces boissons et la terminologie qui leur est associe. Au Canada, les boissons nergisantes sont considres au sens de la loi comme des produits de sant naturels, tandis que les versions contenant de lalcool sont considres comme des aliments. Les boissons nergisantes viennent dans une varit de marques, de saveurs, et de formats. On les retrouve dans la plupart des commerces dalimentation, ct dautres boissons sucres (boissons gazeuses, boissons aux fruits, etc.), et dans les bars, les centres sportifs et autres commerces. Elles peuvent contenir diffrents ingrdients, principalement du sucre (glucose, sucrose, etc.) et de la cafine (sous forme de cafine ou de guarana) ainsi que de la taurine, du glucuronolactone, des vitamines et diverses autres substances (ex. : ginseng, inositol, etc.). Le tableau 1 dcrit de faon sommaire la composition typique approximative dune boisson nergisante communment retrouve sur le march et en indique la teneur en diffrents ingrdients (qui varie selon le produit et le format). Ces boissons sont vendues le plus souvent en canettes mais aussi en bouteilles et en petits flacons sous forme de liquide concentr. Des versions sans sucre et prmlanges avec de lalcool sont galement offertes(4). Quelques marques de boissons nergisantes parmi les plus populaires sur le march sont : Red Bull, Rockstar, Amp, Guru et Monster.
Tableau 1
Principaux ingrdients communment contenus dans les boissons nergisantes : teneur par dose et description sommaire
Teneur par dose
50-350 mg
Ingrdient
Cafine
Description sommaire
Source synthtique ou naturelle, stimulant mineur du systme nerveux central Source naturelle de cafine, stimulant mineur du systme nerveux central Acide amin Source naturelle de ginsenosides, stimulant mineur du systme nerveux central Production endogne partir du glucose, driv de lacide glucuronique Vitamine hydrosoluble, isomre du glucose Vitamines hydrosolubles notamment impliques dans le mtabolisme de lnergie Nutriment fournissant 4 kilocalories par gramme
Guarana Taurine Ginseng
35-350 mg 25-4000 mg 25-600 mg
Glucuronolactone Inositol Vitamines du complexe B
600-1135 mg 10-150 mg Selon la vitamine
Sucre
0-72 g
Dans ce document, afin de tenir compte des particularits inhrentes aux diffrentes formes possibles de ce produit et par souci de cohrence avec la littrature sur le sujet, le terme boisson nergisante dsignera tout produit se prsentant sous la forme dune boisson ou dun concentr liquide et qui prtend contenir un mlange dingrdients ayant la proprit de rehausser les niveaux dnergie et de vivacit. Les produits correspondant cette dfinition mais qui contiennent de lalcool seront appels boissons nergisantes alcoolises . Notons que, dans ces dernires, la cafine de source naturelle constitue lunique substance aux proprits stimulantes; lajout des autres ingrdients actifs habituellement contenus dans les versions ordinaires y est interdit au Canada.
1.2
EXPANSION ET DIVERSIFICATION DU MARCH
Comme dans plusieurs autres pays, le march des boissons nergisantes au Canada est en pleine effervescence. On en compte maintenant plus de 300 varits en Amrique du Nord, vendues sous plus de 210 marques(4). Le tableau 2 montre que les boissons nergisantes constituent le segment canadien des boissons qui a affich la plus importante croissance annuelle des ventes en 2008, soit 39 % par rapport 2007. De plus, avec des ventes de 154 millions de dollars, ce secteur dactivit accapare maintenant environ 20 % des parts du march des boissons, ce qui en fait un joueur majeur.
Tableau 2
Produit
Ventes, parts de march et croissance des ventes de diffrentes boissons au Canada en 2008
Ventes ($CAN)
189 179 676 192 595 188 154 097 045 95 083 107 63 041 779 52 348 345 24 081 531 4 544 272 774 970 943
(5)
Parts de march (%)

24,4 24,9 19,9 12,3 8,1 6,8 3,1 0,6 100
Croissance 2007/2008 (%)

0 -1 39 3 0 5 -1 44 7
Breuvages laitiers Boissons gazeuses Boissons nergisantes Eau embouteille Jus et boissons aux fruits Boissons pour sportifs et autres boissons de remplacement Ths glacs (prts boire) Autres breuvages TOTAL
Adaptation de la rfrence .
Les donnes de ce tableau se rapportent surtout aux versions non concentres des boissons nergisantes. Toutefois, une croissance importante des ventes des versions concentres de ces boissons, souvent appeles energy shots , a galement t observe dans les commerces de dtail. Par exemple, sur le march ontarien, ces ventes ont totalis 1 681 596 $ en 2008, ce qui reprsente une augmentation de 353 % par rapport 2007(5). Lindustrie des boissons nergisantes est aussi en constante mutation de par la multitude de produits diffrents qui se retrouve sur le march et limportant roulement annuel qui caractrise ce secteur. En labsence de donnes canadiennes, lexamen des donnes des tats-Unis permet dobserver ce phnomne. Selon le rapport annuel 2009 du Beverage Spectrum Magazine, qui dresse le portrait de lindustrie amricaine des boissons nergisantes, seulement la moiti des 228 produits diffrents offerts sur le march en 2007 figurait encore dans les statistiques de 2008, et environ 40 nouveaux produits y avaient fait leur apparition(6). Paradoxalement, la concentration du secteur est relativement leve dans ce march; en effet, trois entreprises accaparaient prs de 75 % des parts du march amricain en 2008 : Red Bull (40 % du march), Hansen Natural, distribu par Coca-Cola (21 %), et Rockstar (12 %). Si lon compare ces statistiques selon le distributeur, il est frappant de constater que Pepsi et Coca-Cola dtiennent prs de 50 % des parts du march (tableau 3).
Tableau 3
Ventes et parts de march des boissons nergisantes en 2008 aux tatsUnis, par marque de commerce, entreprise et distributeur
Ventes ($US)
360 695 000 145 501 200 98 890 740 35 563 840 23 372 480 22 447 790 18 888 550 17 989 410 13 888 560 13 610 250 12 585 750 10 756 890
Marque de commerce, entreprise et distributeur

Red Bull Monster, Hansen Natural, distribu par CocaCola Rockstar, distribu par Pepsi AMP, distribu par Pepsi
Parts de march (%)

40 16 11 4 2,5 2,5 2 2 1,5 1,5 1,4 1,2
Croissance 2007/2008 (%)

2,42 9,73 0,92 21,02 217,62 - 33,23 30,15 N/D 31,60 97,91 - 47,78 - 17,36
Java Monster, Hansen Natural, distribu par Coca-Cola Full Throttle, distribu par Coca-Cola Monster Energy XXL, Hansen Natural, distribu par Coca-Cola Doubleshot, Starbucks, distribu par Pepsi AMP Overdrive, distribu par Pepsi NOS, distribu par Coca-Cola

SoBe No Fear, distribu par Pepsi Rockstar Juiced, distribu par Pepsi
(6)
Des boissons nergisantes alcoolises ont galement fait leur entre sur le march. Parmi les premires aux tats-Unis, la boisson Spike gnrait des ventes 857 939 $US en 2008(7). Tout comme les grands producteurs de boissons gazeuses, les grands fournisseurs de bire et de spiritueux (ex. : MillerCoors, Anheuser-Busch) ont eux aussi attaqu le march des boissons nergisantes en offrant des versions alcoolises(4). Ce secteur semble encore peu dvelopp au Qubec comparativement aux tats-Unis; seuls quelques produits de ce type ont t recenss dans des dpanneurs (ex. : Octane 7.0) et la Socit des alcools du Qubec (ex. : Rockstar Vodka, Rev Factor Guarana, Smirnoff Guarana).
1.3
STATISTIQUES DU CENTRE ANTIPOISON DU QUBEC
Les statistiques du Centre antipoison du Qubec (CAPQ) indiquent une forte progression du nombre dappels propos des boissons nergisantes au cours des dernires annes; le nombre dappels est en effet pass de 4, en 2003, environ une centaine en 2008 et en 2009 (figure 1).
Figure 1
Nombre dappels effectus au CAPQ concernant les boissons nergisantes entre 2003 et 2009
De tous les appels logs au CAPQ, 93 % portaient sur des patients qui prsentaient des symptmes dintoxication (voir les paragraphes sous le titre Toxicit aigu dans la section 5.1.1 sur la cafine). Bien que la majorit des cas rapports nait pas ncessit de suivi mdical, environ 33 % des appels reus ont d tre orients vers un service durgence pour une valuation et un suivi mdical en raison de la nature et de la gravit des symptmes ressentis (principalement cardiovasculaires) au moment o ces appels taient effectus. Selon les intervenants consults, les appels reus de soir ou de nuit concernaient en gnral une consommation concomitante de boissons nergisantes et dalcool ou dautres substances. La figure 2 montre la rpartition des appels au sujet des boissons nergisantes, selon le groupe dge.
Figure 2
Rpartition des intoxications aux boissons nergisantes par groupe dge entre 2003 et 2009
On observe que prs de 75 % des cas dintoxication concernaient des personnes ges de 12 30 ans. Selon cette statistique, ce groupe dge est celui qui consomme le plus les boissons nergisantes ou qui est le plus susceptible de prsenter des symptmes dintoxication la suite de leur consommation. De plus, malgr le fait que Sant Canada dconseille la consommation de boissons nergisantes chez les enfants, on observe que prs de 10 % des cas dintoxication concernaient des jeunes gs de 11 ans et moins, ce qui indique que des enfants en bas ge ont consomm ce type de boisson.
2
2.1
OBJECTIFS ET MTHODE
OBJECTIFS
Le prsent document a pour but de tracer un portrait du phnomne des boissons nergisantes dans loptique dvaluer leurs rpercussions sur la sant publique. Plus prcisment, les objectifs viss sont les suivants : 1) documenter les habitudes de consommation des boissons nergisantes; 2) explorer les stratgies de commercialisation susceptibles de reprsenter des enjeux de sant publique; 3) documenter linnocuit et la toxicit des principaux ingrdients des boissons nergisantes; 4) documenter les effets potentiels sur la sant des boissons nergisantes pour la population gnrale et pour des groupes sensibles, ainsi que leur lien avec les habitudes de vie; 5) examiner le contexte lgal entourant les boissons nergisantes au Canada et ailleurs dans le monde afin dvaluer ladquation de lencadrement actuel et les possibilits damlioration; 6) dgager, de linformation examine, les risques et les enjeux de sant publique ventuels associs aux boissons nergisantes. Notons que ce document ne vise pas valuer lefficacit des proprits prtendues des boissons nergisantes. Toutefois, linfluence de ces boissons sur la performance sportive a t examine en raison des effets connus de laptitude arobie sur la sant et la rduction du risque de mort prmature.
2.2
MTHODE
Des experts de plusieurs domaines de la sant publique (toxicologie clinique, pharmacologie, sant dentaire, alcool et toxicomanie, agroconomie, activit physique, nutrition) ont document divers aspects lis aux boissons nergisantes. Des analyses ont galement t effectues au Laboratoire du Centre de toxicologie du Qubec afin de dterminer la teneur en cafine totale dun certain nombre de boissons nergisantes offertes sur le march qubcois. Ces analyses ont t ralises en tenant compte de toutes les sources de cafine, afin de permettre aux experts de mieux apprcier les effets sur la sant associs aux doses totales de cette composante des boissons nergisantes. La mthode choisie pour raliser la synthse des connaissances sapparente en certains points ce qui est appel dans la littrature le scoping study (8). Comparativement une revue systmatique de la littrature, cette mthode sintresse davantage des sujets complexes pour lesquels diffrents devis de recherche peuvent tre utiliss qu des questions de recherches trs prcises ou lvaluation de la qualit des tudes. Cette approche est juge utile lorsquil sagit de dresser le portrait gnral dun phnomne complexe, et que lobjectif en est un de soutien laction(9). Elle est aussi plus raliste quune revue systmatique de la littrature lorsque des contraintes de temps et de budget ne permettent pas deffectuer une analyse approfondie de chacun des aspects dun phnomne, laquelle ncessite un examen systmatique de la qualit de chaque article scientifique afin den dterminer le poids relatif dans le dveloppement et la synthse des connaissances scientifiques sur le phnomne en question.
La ralisation de ce document a comport quatre tapes principales. Dabord, chacun des experts a procd, de faon indpendante, au reprage des publications scientifiques et de la littrature grise portant sur un aspect des boissons nergisantes li aux diffrents thmes abords. Les synthses documentaires repres ont dabord t prises en considration, puis les tudes primaires et dautres publications pertinentes ont t utilises pour complter linformation obtenue, au besoin. Les crits ont t slectionns principalement sur la base de la concordance de leur contenu avec les objectifs du prsent document. Compte tenu du peu dcrits scientifiques au sujet des effets des boissons nergisantes sur la sant dentaire, la saine alimentation et le poids, la recherche dinformation a t largie aux boissons sucres dans leur ensemble. De la mme faon, tant donn le peu dcrits sur linnocuit et la toxicit des boissons nergisantes, la recherche dinformation a t largie aux principaux ingrdients que ces dernires contiennent. Pour mieux comprendre lencadrement lgal de ces boissons, une rencontre et des discussions ont eu lieu avec des professionnels de Sant Canada. En second lieu, chaque expert a analys des crits scientifiques relevant de son domaine dexpertise, puis rdig une section du rapport. Par la suite, les diffrentes sections du rapport ont t structures et mises en commun par les auteurs principaux. Finalement, la section Constats et perspectives a t ajoute aprs consultation auprs dexperts et de cadres de lINSPQ. En ce qui concerne le reprage des publications scientifiques et de la littrature grise, des recherches documentaires ont t effectues dans diffrentes bases de donnes lectroniques du domaine de la sant (EMBASE, ERIC, EBSCOhost, Medline, PsycINFO, Toxnet), ainsi que dans les moteurs de recherche Google, Google Scholar, Google News et Yahoo, partir de divers mots-cls. Parmi ces derniers figurent les termes anglais et franais suivants : boissons nergisantes/energy drinks, Red Bull, boissons cafines/caffeinated drinks, cafine/caffeine, taurine, boissons gazeuses/soft drinks; ces termes taient accompagns de mots-cls associs aux diffrents thmes abords, tels que marketing, innocuit/safety, toxicit/toxicity, effets indsirables/adverse effects, sant/health, alcool/alcohol, enfants/children, performance, obsit /obesity, sant dentaire/dental health et legislation. Dautres documents dont les rfrences ont t tires des articles retenus, dabonnements des systmes de veille et de livres de rfrence ont galement t consults. Les documents publis depuis janvier ou mars 2010, selon les thmes abords, nont pu tre inclus dans la revue de littrature. Les analyses relatives au dpistage de la cafine et la dtermination de sa teneur dans les boissons nergisantes ont t effectues par GC-MS en septembre 2009, au Laboratoire du Centre de toxicologie du Qubec de lINSPQ. Un chantillon de boissons nergisantes rgulires, concentres, et alcoolises a t slectionn en fonction de la popularit des marques et de la disponibilit des produits au moment du reprage. Deux lots diffrents du mme produit ont t analyss, le cas chant. Au moment de ces analyses, seul le Red Bull tait assorti dun numro de produit de sant naturel attribu par Sant Canada.
CONSOMMATION DE BOISSONS NERGISANTES
Peu dtudes pidmiologiques dressent le portrait de la consommation de boissons nergisantes au Qubec et ailleurs dans le monde, et celles qui existent ciblent surtout la population des jeunes adultes. Cette section rapporte les donnes recenses au sujet de la prvalence et de la frquence de consommation des boissons nergisantes seules et en combinaison avec de lalcool ainsi que les motifs et contextes lis la consommation de ces boissons.
3.1
FRQUENCE DE LA CONSOMMATION
notre connaissance, aucune collecte de donnes na t effectue lchelle de la population au Qubec ou au Canada pour dcrire les habitudes de consommation ou le profil des consommateurs de boissons nergisantes. Nanmoins, une enqute de 2008 mene auprs dlves de niveau secondaire (tablissements publics et privs, francophones et anglophones) de trois rgions du Qubec (Capitale-Nationale, SaguenayLac-Saint-Jean, Laurentides) et dtudiants de niveau collgial de la rgion des Laurentides indique que plus de la moiti de ces jeunes (61-66 %) consomment des boissons nergisantes(10). La proportion des jeunes qui ont rvl consommer ces boissons au moins une fois par semaine atteignait environ 12 % au niveau secondaire et 11 % au collgial. Par ailleurs, la comparaison de ces donnes avec celles recueillies la mme anne auprs dtudiants universitaires de la rgion de la CapitaleNationale (Universit Laval) suggre que la consommation pourrait tre plus leve chez les adolescents que chez les jeunes adultes aux tudes. Ces donnes sont prsentes dans le tableau 4 ci-dessous. Tableau 4 Frquence de la consommation des boissons nergisantes chez des adolescents et des jeunes adultes qubcois aux tudes
Jamais
lves du secondaire, rgions de la Capitale-Nationale, du SaguenayLac-Saint-Jean et des Laurentides (n = 3862) tudiants du collgial, rgion des Laurentides (n = 394) tudiants universitaires, rgion de la Capitale-Nationale (n = 2486)
Adaptation des rfrences
(10,11)
Occasionnellement (< 1 fois/semaine)

51 54 %
Souvent ( 1 fois/semaine)
11 13 %
34 37 %
39 %
50 %
11 %
71 %
25 %
4%
Aux tats-Unis, des donnes tires dune enqute populationnelle mene par une importante firme de recherche en marketing(12) sont cites dans un rapport du groupe Marin Institute qui porte sur le phnomne de la consommation de boissons nergisantes et dalcool chez les jeunes(13). Ces donnes rvlent que la consommation de boissons
nergisantes peut dbuter un jeune ge et que la proportion de consommateurs chez les adolescents de 12 17 ans aurait augment de 13 % entre 2002 et 2006. En 2006, les 18 24 ans reprsentaient le groupe dge o la proportion de consommateurs rguliers tait la plus leve, avec 34 %, comparativement 31 % chez les 12 17 ans, et 22 % chez les 25 34 ans. Une proportion importante de jeunes adolescents de 12 14 ans, soit 28 %, consommait ces boissons de faon rgulire (la frquence correspondant cette classification nest toutefois pas identifie). Des tudes menes plus petite chelle aux tats-Unis et ailleurs dans le monde(3,14-16), presque essentiellement auprs dtudiants universitaires, font tat dune consommation rpandue de boissons nergisantes. On rapporte galement que certains utilisateurs en consomment plusieurs fois par mois ou plus dune au cours dune mme occasion. En Argentine, 26 % des tudiants en activit physique questionns lors dune enqute (n = 211) ont dclar avoir consomm des boissons nergisantes entre six et 19 fois au cours du mois prcdent, et 7 % lavaient fait au moins 20 reprises(14). Une tude ralise auprs dtudiants dune universit italienne (n = 450) rapporte que 30 % des rpondants ont affirm avoir consomm plus de trois boissons nergisantes au cours du dernier mois(15). Chez les utilisateurs de ces boissons (n = 256), 36 % ont dit en boire plus dune les jours o ils en consomment.
3.2
FRQUENCE DE LA COMBINAISON AVEC LALCOOL
Quelques tudes menes dans diffrents pays ailleurs quau Canada indiquent que la consommation de boissons nergisantes en association avec de lalcool semble rpandue chez les jeunes adultes aux tudes(3,14,15,17). Une tude mene auprs dtudiants (n = 4 271) gs de 17 30 ans de dix universits amricaines rvle que, parmi ceux qui avaient consomm de lalcool le mois prcdent (n = 2 886), prs du quart (24 %) avaient au moins une fois, par la mme occasion, bu une ou plusieurs boissons nergisantes(17). Selon une autre tude amricaine portant sur des collgiens (n = 496), parmi ceux qui avaient consomm plus dune boisson nergisante par mois au cours du dernier semestre, plus de la moiti (54 %) en avaient pris avec de lalcool en faisant la fte au cours dun mois typique et 49 % avaient bu trois boissons ou plus une telle occasion(3). Dans une universit italienne, la plupart (85 %) des consommateurs de boissons nergisantes interrogs (n = 256) utilisaient ces boissons frquemment avec de lalcool. Plus prcisment, 36 % avaient consomm des boissons nergisantes avec de lalcool plus de trois reprises au cours du mois prcdent(15). En Argentine, parmi un groupe dtudiants en activit physique qui avaient dj bu des boissons nergisantes (n = 137), 88 % ont affirm avoir pris ces boissons avec de lalcool. La vodka tait lalcool le plus souvent mlang aux boissons nergisantes (88 %)(14).
3.3
MOTIFS DE CONSOMMATION
Des tudes ralises aux tats-Unis et ailleurs dans le monde mettent en lumire des motifs de consommation de boissons nergisantes. Ces recherches ont principalement t ralises auprs de jeunes adultes; une seule dentre elles a cibl les adolescents(18).
10
Une enqute effectue dans lensemble des tats-Unis rvle que les motifs de la consommation des boissons nergisantes chez les jeunes consommateurs sont les suivants : avoir plus dnergie (66 %), tre plus motiv (35 %), shydrater (21 %) et parce que cest bon pour la sant (18 %)(13). Ltude ralise auprs des adolescents a consist mener des discussions de groupe avec des lves dune cole secondaire australienne, gs de 11 18 ans, afin dexplorer les habitudes de consommation de supplments alimentaires ladolescence, dont les boissons nergisantes(18). Parmi les 78 participants, 42 % ont dit avoir consomm des boissons nergisantes dans les deux semaines prcdentes. Lauteur a observ que ces boissons taient trs populaires auprs des participants de tout ge, et que ces derniers ont discut avec enthousiasme des effets bnfiques quils avaient ressentis sur le plan corporel et la performance sportive aprs avoir consomm ces boissons. Dautres participants ont affirm en apprcier le got, et plusieurs ont dclar les consommer comme substitut aux boissons gazeuses. Dans les tudes menes auprs de jeunes adultes, de collgiens et dtudiants universitaires, la recherche de leffet stimulant, le got apprci de la boisson et lamlioration de la performance sportive figurent au nombre des motifs qui sous-tendent la consommation de boissons nergisantes(3,14,15). Par ailleurs, une de ces tudes rvle que les tudiants recourent ces boissons principalement lorsquils manquent de sommeil et quils ont besoin dun supplment dnergie(3). Dans une autre tude, la principale raison de consommer des boissons nergisantes semblait tre associe la sensation de plaisir ( I like it ) quelles procurent(15). Les jeunes ont galement rapport consommer des boissons nergisantes pour amliorer le got des boissons alcoolises(14,17).
11
STRATGIES DE COMMERCIALISATION
Les pratiques commerciales entourant les boissons nergisantes sont peu documentes, en particulier en ce qui a trait au Qubec. Un survol des sites Internet des entreprises de boissons nergisantes populaires et de la littrature grise au sujet de ces produits rvle que cette industrie est soutenue par des stratgies de mise en march persuasives, axes sur laccessibilit, la visibilit, la segmentation et le mode de vie associ la consommation de ces boissons. On remarque galement que le marketing de certaines boissons nergisantes rend ces produits attrayants aux yeux des jeunes ou encourage la combinaison des boissons nergisantes avec lalcool. Ces pratiques commerciales sont prsentes dans cette section. Les effets sur la sant associs la consommation de boissons nergisantes chez les jeunes et la consommation concomitante avec lalcool sont quant eux discuts dans les sections 5.2.2 et 5.4.1, respectivement.
4.1
CULTURE DES JEUNES
Les boissons nergisantes sont offertes en vente libre dans de nombreux points de vente, tels que les dpanneurs, les piceries et les machines distributrices, o elles se retrouvent proximit des autres boissons (boissons gazeuses, eaux aromatises, th glac, etc.)(19). Afin dlargir le march cible traditionnel des jeunes hommes, les fabricants de boissons nergisantes ont labor de nouvelles saveurs, de nouveaux mlanges dingrdients et de nouveaux emballages, et ils ont donn de nouvelles proprits ces produits(4). Tandis que plusieurs fabricants visent les femmes et les consommateurs plus gs avec des versions faibles en calories et le recours des ingrdients naturels, dautres utilisent des stratgies de commercialisation qui ciblent une clientle de plus en plus jeune(4). Le marketing des boissons nergisantes repose en grande partie sur une image associe la culture des jeunes et sur des thmes lis lattrait pour la rbellion, le risque et laventure qui se manifeste souvent ladolescence(13). Les entreprises de boissons nergisantes privilgient les canaux de diffusion non traditionnels tels que les vnements, les commandites, les sites Internet des fabricants et les sites Internet de rseautage social comme MySpace et Facebook. Plusieurs entreprises tablissent des partenariats avec des organismes et des vnements sportifs (ex. : comptition de descente en patins Red Bull Crashed Ice) ou des athltes professionnels, le plus souvent de sports extrmes (ex. : planche roulettes, BMX, motocross). Certaines entreprises font galement du placement de produits dans des missions prises du jeune public, comme celles de la chane de tlvision amricaine MTV(2). Les slogans publicitaires et les sites Internet des fabricants de boissons nergisantes suggrent dutiliser leurs produits pendant un effort physique ou mental exigeant, notamment pour tudier, travailler, pratiquer une activit sportive ou encore danser toute la soire(20,21). Pour certains experts, la promotion de lusage de boissons contenant des substances psychoactives pour leurs proprits rcratives et stimulantes envoie un message potentiellement nfaste des jeunes consommateurs, parce quelle pourrait encourager lusage de ces substances et celui des drogues illicites(1). Certaines boissons nergisantes commercialises aux tats-Unis saffichent dailleurs comme des solutions de rechange
13
ces drogues (ex. : la boisson nergisante Cocaine, aujourdhui retire du march, tait vendue comme The Legal alternative )(22).
4.2
MLANGE AVEC LALCOOL
Les pratiques de commercialisation des boissons nergisantes encouragent leur association avec lalcool par loffre de boissons nergisantes alcoolises ou par la promotion des boissons nergisantes rgulires comme allongeurs de cocktails alcooliss (ex. : Red Bull vodka). En effet, on retrouve sur le march des produits semblables en apparence aux boissons nergisantes, mais qui contiennent environ 7 % dalcool, de mme que des coolers nergisants base de spiritueux. Selon le Marin Institute, un organisme amricain de surveillance de lindustrie de lalcool, le marketing des boissons nergisantes alcoolises sapparente grandement celui utilis pour les versions non alcoolises; il peut donc attirer une clientle jeune(13). La similitude entre les deux types de boissons pourrait galement confondre les consommateurs, les parents, les dtaillants et autres lorsquil sagit de faire la distinction entre les produits qui contiennent de lalcool et ceux qui nen contiennent pas. De plus, ces mlanges prts boire auraient lavantage dtre plus conomiques que lachat spar de boissons nergisantes et dalcool, et plus acceptables pour ceux qui napprcient pas le got des boissons alcoolises(13). Par ailleurs, sur leur site Internet, des fabricants de boissons nergisantes proposent des recettes pour prparer des cocktails alcooliss base de leurs boissons(23). Ces mlanges sont galement trs populaires dans les bars et les clubs de nuit(19). Les fabricants de boissons nergisantes et les fabricants dalcool encourageraient le mlange de ces deux types de produits dans les bars laide de diffrents outils de promotion visant les consommateurs et les serveurs(13).
14
EFFETS SUR LA SANT
Cette section traitera de linnocuit et de la toxicit des principaux ingrdients retrouvs dans les boissons nergisantes, des risques pour des groupes particuliers, des effets indsirables et toxiques des boissons nergisantes, des risques de la consommation concomitante de boissons nergisantes avec de lalcool et dautres substances, de limpact sur la sant buccodentaire, de la consommation de boissons nergisantes dans un contexte dactivit physique ainsi que de la place des boissons nergisantes dans le cadre dune saine alimentation.
5.1
INNOCUIT ET TOXICIT DES PRINCIPAUX INGRDIENTS
En dpit de la popularit des boissons nergisantes, il nexiste que peu dtudes sur les effets possibles de la consommation rgulire ou occasionnelle de ces produits sur la sant. La prochaine section porte donc sur les effets physiologiques et les effets indsirables des principaux ingrdients contenus dans ces boissons, savoir : la cafine (et le guarana), la taurine, le ginseng, le glucuronolactone, linositol et certaines vitamines du complexe B. Plusieurs autres ingrdients peuvent se retrouver dans lun ou lautre de ces produits offerts sur le march, mais ils sont gnralement en quantits moindres; ils nont pas t pris en considration dans le cadre de cette synthse. Le tableau 5 rsume la composition en ingrdients actifs des 9 boissons nergisantes homologues par Sant Canada (auxquelles avait t attribues un numro de produit naturel (NPN)) au moment de la production de ce document, ainsi que des marques populaires de boissons nergisantes actuellement non homologues, mais offertes sur le march canadien(24). Le contexte rglementaire encadrant les boissons nergisantes est prsent la section 6.1.
15
Tableau 5
Principaux ingrdients des boissons nergisantes au Canada

Glucuronolactone (mg)
Boissons nergisantes
NPN
Volume (ml)
Cafine (mg)
Guarana (mg)
Taurine (mg)
Ginseng (mg)
Inositol (mg)
Vit. B2 (mg)
Vit. B3 (mg)
Vit. B5 (mg)
Vit. B6 (mg)
Vit. B12 (g)
Vit. C (mg)
Sucre (g)
Autres
Homologues Red Bull (Rgulier; Sans sucre; Concentr) Red Bull (Rgulier; Sans sucre) Red Bull (Rgulier; Sans sucre) Full Throttle (Blue Demon; Blue Agave; Fruit Flavour) Full Throttle (Fury) A-Rush (Rgulier; Sans sucre) Sobe No Fear Thai Rage Amp Energy (Power) Amp Energy (Sans sucre) Amp Energy (Performance) Guru (Rgulier) 80000012 250 250 60 355 473 80 1 000 600 1,65 18 6 2 1 27 0 nd nd 0 nd 0 72 72 nd nd nd D-ribose (275 mg) Slnium (13 g) Hexahydroxycyclohexane (30 mg)
80013474 80013466
113,6 151,4
1 420 1 892
852 1 135,2
71 94,6
2,3 3
25,6 34,1
8,5 11,4
2,8 3,8
1,4 1,9
80013061 80013469 80012637 80012635 80012629 80014183
473 473 250 473 150
141 141 80 151,4 50
50 94,6 -
1 892 1 892 1 000 1 892 800
27 -
50 152,8 -
3,12 -
30 34 20
3,12 3,78 7 3,8 6
6 11,4 -
60 113,5 -
Non homologues NON NON NON NON 473 473 473 250 142 158 158 oui 296 296 296 oui 14,2 292 292 18,9 33 33 oui 58 0 58 23 Yerba mate (15,5 mg) Ginko, chinace
16
Tableau 5
Principaux ingrdients des boissons nergisantes au Canada (suite)

NPN
Volume (ml)
Cafine (mg)
Guarana (mg)
Taurine (mg)
Ginseng (mg)
Inositol (mg)
Vit. B2 (mg)
Vit. B3 (mg)
Vit. B5 (mg)
Vit. B6 (mg)
Vit. B12 (g)
Vit. C (mg)
Sucre (g)
Autres
Hype Energy
NON
473
151
1 892
0,85
5,2
1,1
0,5
31
oui
Vit. E (5,2 mg); vit. B1 (0,95 mg); Ac. folique (0,21 mg); biotine (0,08 mg)
Mchante boisson NRJ (Rgulier; Sans sucre) Monster (Khaos) Monster (M-80) Monster (Original) Monster (Java Loca Moca) NOS Rage (Sans sucre)
NON NON NON NON NON NON NON
473 473 473 710 444 650 250
150 150 164 246 190 343 80
20 10 15 9,4 -
1 890 2 000 2 000 3 000 1 875 2 750 1 000
400 400 600 375 oui -
1 130 10 10 15 9,4 600
69 10 10 15 9,4 274 -
3,4 3,4 5,1 3,2 -
37 40 40 60 37,5 23
9 5
9 4 4 6 3,8 5,5 5
9 12 12 18 16,5 5
nd / 0 54 54 81 32 74 0 Ac. malique (250 mg); Lphnylalanine (1 mg); Nactyl-Ltyrosine (1 mg); ac. folique (0,4 mg); mlange enzymatique
Rage shot (Punch tropical)
NON
60
150
1 750
20
40
500
nd
17
Tableau 5
Principaux ingrdients des boissons nergisantes au Canada (suite)

NPN
Volume (ml)
Cafine (mg)
Guarana (mg)
Taurine (mg)
Ginseng (mg)
Inositol (mg)
Vit. B2 (mg)
Vit. B3 (mg)
Vit. B5 (mg)
Vit. B6 (mg)
Vit. B12 (g)
Vit. C (mg)
Sucre (g)
Autres
Rock star (Original; Sans sucre) Rock star (Burner) Xenergy (Goyave et mangue) Xola (Cola nergie)
NON
473
160
50
2 000
50
50
20
20
12
62 / 0
NON
473
160
2 000
20
20
12
nd
Ginkgo (300 mg); silymarine (40 mg) Th vert (200 mg); yerba mate (50 mg)
NON NON
473 473
180 90
100 oui
2 000 -
100 oui
200 -
50 -
40 -
100 -
10 -
10 -
oui
nd 54
Liste non exhaustive. Sources : Sant Canada, sites Internet des entreprises, tiquettes des produits. Tableau mis jour le 24 septembre 2010. Oui : Prsence rapporte, mais teneur non disponible. NPN : Numro de produit naturel. Numro attribu par Sant Canada lorsque le produit est homologu, voir section 6.1. nd : Non disponible.
18
5.1.1
Cafine
La cafine, une mthylxanthine alcalode, est sans aucun doute la substance psychostimulante lgale la plus consomme actuellement dans le monde. Ses sources sont multiples, les plus connues tant la graine de cafier et la feuille de thier. On peut galement extraire la cafine des noix de kola, des feuilles de yerba mate et des graines de guarana. Bref, plusieurs produits de consommation en contiennent, comme le caf, le th, les boissons gazeuses, les boissons nergisantes, le chocolat, les friandises et les prparations pharmaceutiques. La cafine constitue lingrdient actif principal des boissons nergisantes, auxquelles elle est ajoute en raison de ses proprits stimulantes. Sources La cafine se retrouve en quantits trs variables dans plusieurs aliments et boissons offerts sur le march. Le tableau suivant rsume ces variations :
19
Tableau 6
Teneur en cafine de diffrents aliments et breuvages

Produit Taille de la portion
once Caf ml 28 237 (1 tasse) 237 237 237 237 237 237 237 237 237 237 355 (1 canette) 355 237 237 28 g 28 g 28 g 80 g 42 g 90 g 145 g 75 135 118 179 3 76 - 106 5 43 30 15 50 0 36 - 46 39 - 50 8 5 7 19 25 - 58 6 10 15 9
Cafine (mg) (valeurs approximatives)
Espresso Infus Torrfi et moulu, percolateur Torrfi et moulu, filtre Torrfi et moulu, dcafin Instantan Instantan dcafin Th Mlange rgulier Vert Instantan En feuilles ou en sachets Th dcafin Boissons au cola Cola rgulier Cola dite Produits base de cacao Lait au chocolat Mlange pour chocolat chaud Friandises, chocolat au lait Friandises, chocolat sucr Chocolat cuisson, non sucr Gteau au chocolat Carrs au chocolat (brownies) Mousse au chocolat Pouding au chocolat
Adaptation de la rfrence
(25)
1 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 12 12 8 8 1 1 1 2,8 1,5 3,2 5,1

.
En septembre 2009, plusieurs boissons nergisantes en vente au Qubec ont fait lobjet dune analyse au Laboratoire du Centre de Toxicologie du Qubec afin de dterminer leur teneur en cafine totale (cafine et guarana) et de comparer les rsultats ainsi obtenus avec les informations fournies par les fabricants. Parmi ces boissons, quatre ont t analyses en double (analyses ralises sur deux lots de production diffrents dans chaque cas), trois taient des formats concentrs et trois, des boissons nergisantes alcoolises. Deux boissons alcoolises cafines ont galement t analyses titre comparatif. Les rsultats sont prsents au tableau 7.
20
Tableau 7
Quantification de la cafine dans certaines boissons nergisantes rgulires et alcoolises

Produit Format (ml) Cafine (mg) (daprs lentreprise) Cafine (mg) MESURE par format original*
74 70 473 164 153 151 355 473 Extrait guarana 141 (+ 0,7 ml dextrait guarana) 130 143 138 131
Comparatif : Cafine (mg) par 250 ml
BOISSONS NERGISANTES Red Bull rgulier Lot #1 Red Bull rgulier Lot #2 Monster Energy Drink : Original Monster Lot #1 Monster Energy Drink : Original Monster Lot #2 Guru Full On Guru Full On
250
80
74 70 81 80 91 101 73 69
Lot #1 Lot #2
Full Throttle (Coca-Cola Ltd.) Original, Blue Demon Lot #1 Full Throttle (Coca-Cola Ltd.) Original, Blue Demon Lot #2
BOISSONS NERGISANTES CONCENTRES Energy shots Hardcore Energize Bullet Red Line Power Rush
75 86 74 473 330 473 s. o. s. o.
200 (+ 50 mg guarana) 300 350 125 nd 98 nd nd
211 234 386 101 24 103 (0,097 mg/ml) (0,099 mg/ml)
703 680 1305 54 18 54 3 mg/30 ml (1 oz) 3 mg/30 ml (1 oz)
BOISSONS NERGISANTES ALCOOLISES Octane 7.0 (7 % alc./vol.) Rev bleu (7 % alc./vol.) Rockstar + Vodka (6,9 % alc./vol.) BOISSONS ALCOOLISES CAFINES Baileys l'original boisson la crme irlandaise (17 % alc./vol.) Tia Maria boisson diverse (20 % alc./vol.)

nd : non disponible. * Dosages effectus au Laboratoire du Centre de Toxicologie du Qubec en septembre 2009.
Daprs nos analyses, les boissons nergisantes rgulires peuvent contenir, selon le format, de 70 153 mg de cafine, les boissons nergisantes concentres, de 211 386 mg et les versions alcoolises, de 24 103 mg. En gnral, la teneur relle totale en cafine des boissons nergisantes analyses correspond approximativement aux informations fournies par le fabricant (sur ltiquette du produit ou le site Internet de lentreprise). Cependant, lemballage de la boisson nergisante Guru Full On porte la mention extrait de guarana , mais ne prcise pas la teneur en cafine, laquelle totalise environ 135 mg, selon nos analyses. Quant aux boissons nergisantes alcoolises (Octane 7.0, Rev bleu, Rockstar+Vodka), les analyses rvlent quelles contiennent davantage de cafine que les
21
autres boissons alcoolises cafines de type Baileys ou Tia Maria. Les boissons nergisantes alcoolises contiennent donc de la cafine en quantit suffisante pour induire un effet pharmacologique (ex. : 54 mg/250 ml dans Octane 7.0), et non pas en quantit dite aromatisante seulement, comme cest le cas des boissons alcoolises cafines (ex. : 3 mg/30 ml dans le Baileys). Cependant, le Baileys et la Tia Maria sont frquemment mlangs avec du caf, ce qui augmente la quantit totale de cafine. Ces mlanges peuvent donc contenir des teneurs en cafine et en alcool suprieures celles des boissons nergisantes alcoolises. En plus des sources alimentaires, on retrouve de la cafine dans plusieurs produits naturels, homologus ou non par Sant Canada. Une recherche effectue dans la base de donnes des produits de sant naturels homologus par Sant Canada avec le terme 1,3,7-Trimthylxanthine permet de retrouver 7 produits qui contiennent de 50 200 mg de cafine par unit posologique(24). Cependant, lingrdient inscrit tant le 1,3,7-Trimthylxanthine , la population gnrale na aucune indication quil sagit en fait de cafine. En effectuant une recherche dans la mme base de donnes avec le terme Cafine , on obtient 25 produits dont la teneur en cette substance varie de 80 200 mg par unit posologique(24). Il existe donc en tout 32 produits de sant naturels actuellement homologus par Sant Canada avec une teneur en cafine variant de 50 200 mg par unit posologique(24). On retrouve galement de la cafine dans plusieurs mdicaments en vente libre ou sous prescription mdicale. Selon la base de donnes sur les produits pharmaceutiques homologus par Sant Canada, 87 produits contiennent de la cafine comme ingrdient actif(26). La teneur en cafine de ces produits varie de 15 mg 200 mg par unit posologique. La cafine est en gnral associe des analgsiques tels que lactaminophne (Tylenol, Atasol) ou lacide actylsalicylique (Aspirin) et un analgsique opiac tel que la codine. Des produits destins au grand public, offerts ailleurs quen pharmacie, peuvent contenir des quantits de cafine allant de 32 200 mg par dose, avec ou sans analgsique. Apport quotidien maximal En fvrier 2006, Sant Canada a publi ses recommandations sur lapport quotidien maximal de cafine. Lapport quotidien maximal tient compte de toutes les sources de consommation confondues. Ces recommandations, selon la dernire mise jour de mars 2010, sont rsumes dans le tableau suivant.
22
Tableau 8
Limites recommandes de lapport quotidien maximal en cafine chez la population en bonne sant
Apport quotidien maximal de cafine recommand
400 mg (environ 6 mg/kg)
Population
Adultes (en bonne sant)
quivalent en contenant de boissons nergisantes

Environ 5 canettes de 250 ml dune boisson nergisante contenant 80 mg de cafine. Selon Sant Canada : maximum 2 canettes contenant chacune 80 mg de cafine ou 1 canette de plus grand volume (contenant 140 mg de cafine ou plus). Environ 3 4 canettes de 250 ml dune boisson nergisante contenant 80 mg de cafine. Selon Sant Canada : boissons nergisantes dconseilles aux femmes enceintes ou qui allaitent. Selon Sant Canada : boissons nergisantes dconseilles aux enfants. Environ 1/2 canette de 250 ml dune boisson nergisante contenant 80 mg de cafine. Environ 3/4 canette de 250 ml dune boisson nergisante contenant 80 mg de cafine. Environ 1 canette de 250 ml dune boisson nergisante contenant 80 mg de cafine. Variable selon le poids.
Femmes qui prvoient devenir enceintes, femmes enceintes et mres qui allaitent
300 mg
Enfants de 12 ans et moins Enfants 4 - 6 ans
2,5 mg/kg (selon le poids corporel) 45 mg (selon le poids corporel moyen) 62,5 mg (selon le poids corporel moyen) 85 mg (selon le poids corporel moyen) 2,5 mg/kg (selon le poids corporel) (max : 400 mg) Note : Il sagit dune suggestion de Sant Canada, et non dune recommandation dfinitive.
Enfants 7 - 9 ans
Enfants 10 - 12 ans
Adolescents gs de 13 ans et plus
Adaptation de la rfrence
(25)
Apports habituels La cafine est consomme sur une base rgulire dans de nombreux pays, y compris le Canada, et ce, depuis fort longtemps. Selon Sant Canada, chez les adultes canadiens, 60 % de lapport en cafine provient du caf, 30 % du th et 10 % dorigines diverses (boissons au cola, chocolat, mdicaments)(25). Les donnes de lEnqute sur la sant dans les collectivits canadiennes (ESCC) de 2004 sur les apports nutritionnels des Qubcois indiquent que les apports mdians en cafine chez les adultes sont trs variables entre les groupes dge, et que les jeunes adultes (les femmes et les hommes de 19 30 ans) semblent en consommer moins que les adultes plus gs(27). Par ailleurs, comme lindique le tableau 9, aucun groupe dge ne dpasse lapport maximal recommand de 400 mg pour un adulte moyen en bonne sant(25). Notons que ces donnes ont t recueillies avant la monte en popularit des boissons nergisantes sur le
23
march canadien. Les donnes sur les apports en cafine chez les enfants et les adolescents sont prsentes la section 5.2.2. Tableau 9 Apports habituels en cafine (mg/jour) des adultes qubcois selon le sexe et lge (2004)
mdiane 61E 204 190 99
E
Groupes dges par sexe Femmes 19 - 30 31 - 50 51 - 70 71 et + 19 ans et + Hommes 19 - 30 31 - 50 51 - 70 71 et + 19 ans et +

E
IC
25 - 97 139 - 270 132 - 247 58 - 139 142 - 192
167 100E 232 226 218 209
59 - 141 175 - 290 183 - 270 169 - 267 180 - 237
Donnes dont le coefficient de variation se situe entre 16,6 % et 33,3 %; utiliser avec prudence. (27) Adaptation de la rfrence .
Pharmacologie la suite dune administration orale, la cafine est compltement et rapidement absorbe et distribue, et elle atteint son pic plasmatique en 30 75 minutes. La cafine (1,3,7trimthylxanthine) est mtabolise par dmthylation par les cytochromes P-450 hpatiques (principalement CYP1A2) en trois mtabolites qui ont aussi une activit pharmacologique : paraxanthine (1,7-dimthylxanthine), 80 %; thobromine (3,7-dimthylxanthine), 16 %; et thophylline (1,3-dimthylxanthine), 3 %. La demi-vie dlimination, la suite de la prise modre de cafine, est denviron 4 6 heures dans la population gnrale. Elle augmenterait par saturation du mtabolisme de la paraxanthine loccasion dune prise plus importante de cafine(28). La cafine est un analogue structurel de ladnosine, et elle a un effet inhibiteur comptitif sur les rcepteurs de cette substance. Lhypothse est que l'adnosine module la libration d'histamine et cause une bronchoconstriction, ce qui pourrait expliquer l'efficacit clinique des mthylxanthines dans le traitement du bronchospasme. En outre, l'antagonisme de ladnosine provoquerait une libration de dopamine, de noradrnaline et, dans une moindre mesure, dadrnaline(29). des doses suprathrapeutiques, la cafine serait un inhibiteur comptitif de la phosphodiestrase, lenzyme responsable de la dgradation de lAMPc (3,5-adnosine monophosphate cyclique). Laugmentation de lAMPc provoquerait des effets cliniques similaires ceux dune stimulation adrnergique, comme la relaxation des muscles lisses,
24
une vasodilatation priphrique, une stimulation myocardique et une stimulation du systme nerveux central(29). La cafine induirait galement une libration de catcholamines endognes, ce qui entranerait une stimulation des rcepteurs 1 et 2. En effet, les niveaux de catcholamines endognes sont trs levs chez les patients intoxiqus la cafine(30). Effets sur la performance sportive Les paragraphes suivants abordent la question des effets de la cafine sur la performance sportive. La consommation de boissons nergisantes en contexte dactivit physique fera pour sa part lobjet de la section 5.5. Lusage de la cafine est rpandu dans le milieu sportif, ce qui a justifi son inscription sur la liste des substances interdites de lagence mondiale antidopage (AMA). En 2004, lAMA a retir la cafine de cette liste la suite dtudes qui montraient que, au-del du seuil urinaire de 12 g/ml traditionnellement accept dans le sport, la cafine namliorait pas la performance. tant donn que la cafine est mtabolise des rythmes trs diffrents selon les individus et quelle est omniprsente dans les boissons et la nourriture, les experts ont dtermin que la rduction du seuil dans le but de dceler les tricheurs pourrait constituer un risque de sanctionner des sportifs qui consomment de la cafine dans le cadre de leur rgime normal. Depuis 2004, la cafine fait cependant partie du Programme de surveillance de lAMA, ce qui permettra de dceler des signes dabus dans le sport. Depuis janvier 2009, aucun usage excessif de cafine naurait toutefois t dcel par lAMA(31). La cafine influence le systme nerveux central et les fonctions hormonales, mtaboliques, musculaires, cardio-vasculaires, pulmonaires et rnales, tant au repos qu l'exercice(32). Un rsum schmatique des effets physiologiques de la cafine sur les divers systmes est prsent ci-dessous (figures 3 et 4).
25
CAFINE
Musculaire
Endurance Vitesse Puissance
Cardiovasculaire
Frquence cardiaque Pression sanguine
Hormonale
Catcholamines -endorphines Cortisol
Rnal
Flux sanguin Excrtion du NaCl
Mtabolique
VO2 Lipolyse conomie du glycogne
Pulmonaire
Ventilation
SNC
Cognition Humeur Douleur Fatigue
Performance sportive
+/Dosage Timing Tolrance Accoutumance Arrt
Figure 3
Cafine et performance sportive

Traduction et adaptation de la rfrence
(32)
26
CAFINE
de lactivit du systme nerveux
sympathique
accumulation influx Ca++ activit + +

de lactate Na / K ATPase
temps de raction
hormones
du stress
lipolyse
liaison
des ponts
intgrit des
cellules ioniques
perception de leffort
& douleur conomie du glycogne Cognition Humeur Accoutumanc e Dlai de la fatigue priphrique
pH intracellulaire
recrutement des
fibres musculaires
production de force
musculaire
+/-
+/-
Puissance, Force, Vitesse
Performance en endurance
Figure 3
Cafine et performance sportive (suite)

(32)
On ne connat pas encore compltement tous les effets de la cafine sur les performances physiques, mais il ne fait plus de doute quelle stimule le systme nerveux central. Les tudes ont dtermin ce jour que la cafine augmente ltat de vigilance, amliore la concentration, agit sur lhumeur, rduit la perception de leffort durant lexercice et repousse le seuil de fatigabilit, abaisse le temps de raction, augmente la scrtion de catcholamines, amliore la mobilisation des acides gras libres, augmente lutilisation des triglycrides et amliore la contraction des fibres musculaires(32). Certains de ces effets pourraient cependant tre diminus ou absents en raison du dveloppement dune tolrance aux effets de la cafine. Des tudes de laboratoire ont rvl quune dose de cafine d'environ 6 mg/kg de poids corporel (soit lquivalent, pour une personne dun poids corporel moyen de 70 kg, de 5 canettes de boissons nergisantes, raison de 80 mg/canette) permet damliorer la performance au cours dexercices physiques dune dure de 1 120 minutes(33). Dans le mme ordre dides, dautres tudes ont montr que la consommation de cafine (2 9 mg/kg de poids corporel) pendant l'exercice augmente l'endurance arobie et rduit la fatigue(34). Les recherches ont fait ressortir que mme des doses modres de 70 150 mg
27
de cafine, soit 1 3 mg/kg de poids corporel, prises une heure avant de faire de lexercice, peuvent amliorer le temps de raction, la concentration, la vivacit desprit et la performance pendant les preuves dendurance (de plus de 20 minutes) et les preuves de courte dure et de forte intensit (de 1 5 minutes)(34). Selon certains chercheurs, le manque de cohrence entre les rsultats de diffrentes tudes qui valuent les mmes variables pourrait sexpliquer par des variations entre les niveaux dentranement des participants. En effet, la plupart des tudes qui font tat des effets positifs de la cafine sur l'exercice anarobie portaient sur des sujets hautement entrans(35,36). Le nombre dtudes valuant les effets de la cafine sur la performance de sujets modrment actifs et sdentaires demeure quant lui trs limit. Effets indsirables La consommation modre de cafine aux teneurs retrouves dans les boissons nergisantes est susceptible de produire certains effets indsirables. Au nombre de ceux-ci figurent la tachycardie sinusale, les palpitations, linsomnie, lagitation, la nervosit, les tremblements, la cphale, la douleur abdominale, les nauses, les vomissements, la diarrhe et la diurse(37). Leffet diurtique de la cafine est dj connu. En effet, une dose orale de 250 mg de cafine entranerait une augmentation significative de la diurse et de la natriurse(38). Une tude estime la perte deau 1,17 ml/mg de cafine(39). Une tachyphylaxie l'effet diurtique survient rapidement, ce qui diminue les pertes de fluide associes une consommation chronique de cafine(40). En ce qui concerne laugmentation du risque de maladies coronariennes secondaire la consommation de cafine, les donnes existantes sont encore trs controverses. En effet, plusieurs tudes ont t ralises avec le caf (qui contient de la cafine, des diterpnes et de lacide chlorognique), ce qui rend les tudes difficiles interprter et comparer avec celles qui portent sur la cafine provenant dune autre source. Les diterpnes (cafestol, kahweol), prsents principalement dans le caf non filtr, seraient responsables de laugmentation du cholestrol plasmatique conscutive la consommation de caf, tandis que lacide chlorognique et la cafine entraneraient quant eux laugmentation de lhomocystine plasmatique. De plus, plusieurs facteurs ou polymorphismes gntiques pourraient jouer un rle important dans lapparition de maladies cardiovasculaires secondaires la consommation de caf(41). En prise aigu, la cafine produit les effets hmodynamiques suivants : augmentation de la tension artrielle, augmentation des catcholamines circulantes et augmentation de la rigidit artrielle et de la vasodilatation dpendante de lendothlium(42). De fait, on a dmontr que la cafine bloque les effets hmodynamiques locaux et systmiques de ladnosine, ce qui peut provoquer une vasoconstriction et une augmentation de la tension artrielle. La vitesse de londe de pouls aortique (mesure de la rigidit artrielle), qui a t associe une augmentation des maladies coronariennes et de la mortalit cardiovasculaire, serait galement augmente par la consommation de cafine(42).
28
Lhypertension est lun des facteurs de risque majeurs des maladies coronariennes, de laccident vasculaire crbral et de linsuffisance cardiaque congestive. En prise aigu, la cafine peut lever la fois la tension artrielle systolique et diastolique, mais elle pourrait ne pas avoir cet effet en cas de prise chronique(43). Cependant, les variations interindividuelles semblent tre lorigine du fait que cette tolrance leffet presseur de la cafine en cas de prise chronique ne se prsenterait que chez environ 50 % des personnes(42). Ltude de Winkelmayer et collab. indique qu'il n'existe aucune association entre la consommation de cafine et lincidence de l'hypertension chez la femme. Selon ces auteurs, la consommation quotidienne de caf ne semble pas tre lie l'hypertension, tandis quil y aurait une relation entre la consommation quotidienne de boissons sucres ou de cola dite et lapparition de l'hypertension chez la femme(44). Par ailleurs, les donnes actuelles indiquent quune consommation modre de cafine, soit moins de 400 mg de cafine par jour, naurait aucune rpercussion ngative sur la sant cardiovasculaire de la population gnrale. Les donnes pidmiologiques sont cependant trop peu nombreuses pour quon puisse tirer des conclusions sur le risque de maladies coronariennes ou la mortalit associe la consommation de plus de 1000 mg de cafine par jour(45). Il semble que la cafine pourrait exacerber les pisodes de manie chez les patients atteints de la maladie bipolaire(46). De plus, la consommation de fortes doses de cafine contribuerait laggravation de la maladie bipolaire saisonnire(47). La cafine a dj t associe des pisodes de manie chez un patient qui avait augment sa consommation de cafine environ 1 000 mg/jour. Le patient navait aucun antcdent de maladies psychiatriques avant lvnement. Sa condition sest rsorbe dans les 30 jours suivant larrt complet de sa consommation de cafine(48). Plusieurs facteurs peuvent rendre certaines personnes particulirement sensibles aux effets de la cafine : le tabagisme, lge, la grossesse, lutilisation antrieure de cafine, lutilisation concomitante de mdicaments et/ou de drogues, les antcdents cardiovasculaires et certains polymorphismes gntiques(49). Toxicit Toxicit aigu Le Centre antipoison du Qubec value la dose toxique de la cafine 15 mg/kg de poids corporel chez lenfant et ladulte. Les premiers symptmes d'intoxication aigu par la cafine sont gnralement les tremblements et l'agitation, suivis de nauses, de vomissements, dune tachycardie et dagitation. En cas dintoxication grave, un dlire, des convulsions, des tachyarythmies supraventriculaires et ventriculaires (tachycardie et fibrillation ventriculaires), une hypokalimie, une hyperglycmie et une acidose mtabolique peuvent se produire(50).
29
La toxicit de la cafine nest pas toujours proportionnelle la dose ingre. Certains facteurs de risque et le dveloppement dune tolrance peuvent influencer lapparition des effets indsirables. Il existe une certaine corrlation entre la toxicit et les niveaux sriques de cafine en prise aigu. La consommation de boissons contenant de la cafine produit des niveaux sriques de 28 56 mol/l. De lagitation et des myoclonies peuvent dj se manifester ces niveaux, tandis que les arythmies cardiaques et les convulsions peuvent se manifester des niveaux de 277 555 mol/l(37). Le tableau 10 illustre cette corrlation. Tableau 10 Corrlation entre les niveaux sriques toxiques et les effets en prise aigu de cafine
Units conventionnelles Commentaires
Faible toxicit chez les patients sans facteur de risques. 111 - 222 mol/l 20 - 40 g/ml Toxicit modre chez les patients avec facteurs de risques. Toxicit modre chez les patients sans facteurs de risques, mais toxicit svre possible. 222 - 444 mol/l 40 - 80 g/ml Toxicit svre, potentiellement fatale chez les patients avec facteurs de risques. > 444 mol/l
Units internationales
> 80 g/ml
(51)
Toxicit svre, potentiellement fatale.
Les dcs secondaires une intoxication aigu la cafine sont rares, des vomissements spontans limitant la quantit consommable par un individu. La dose ltale chez ladulte est estime 5 10 grammes (soit 70 140 mg/kg de poids corporel)(52). En cas de surdosage fatal de cafine, le dcs est gnralement attribuable la fibrillation ventriculaire, et il survient des doses de 10 14 grammes (soit 150 200 mg/kg de poids corporel)(53). Toxicit chronique La dose thrapeutique usuelle varie de 100 200 mg de cafine par jour. Une consommation excessive de fortes doses de cafine (plus de 250 mg) sur une longue priode peut provoquer un syndrome appel cafinisme . Il est important de diffrencier ce dernier du syndrome de sevrage de la cafine, car les symptmes du cafinisme se prsentent pendant la consommation de cafine, et non la suite dun arrt de celle-ci. Les symptmes du cafinisme dcrits sont : les cphales, la nervosit, lirritabilit, les tremblements, les soubresauts musculaires occasionnels, les palpitations, les bouffes de chaleur, lhyperventilation, les arythmies, la tachypne, la tachycardie, la diurse et certains troubles gastro-intestinaux(54,55). Une tude ralise chez 60 patients hospitaliss a rvl que prs de 40 % d'entre eux consommaient suffisamment de cafine pour manifester des symptmes de cafinisme. Pour les auteurs de cette tude, le cafinisme devrait tre considr comme un diagnostic diffrentiel des tats d'anxit(56).
30
La consommation chronique de cafine peut entraner une dpendance psychologique et physique. En effet, des symptmes de sevrage conscutifs la cessation de la consommation de cafine ont t documents dans plusieurs rapports de cas et tudes exprimentales. Typiquement, les symptmes de sevrage se manifestent 12 24 heures suivant larrt de consommation; un pic dintensit survient aprs 20 51 heures, et la dure totale des symptmes atteint 2 9 jours. Les symptmes de sevrage gnralement rapports sont : des cphales (50 %), de la fatigue (21 - 56%), une baisse dnergie (36 %), une diminution de la vigilance (27 - 50 %), de la somnolence (45 %), une diminution du contentement (18 - 64 %), une humeur dpressive (11 - 36 %), une difficult de concentration (79 %), de lirritabilit (20 - 29 %) et une lucidit diminue (71 %). Des nauses et des myalgies ont galement t signales. Mme si le sevrage de la cafine se manifeste gnralement chez les consommateurs de fortes doses (300 - 600 mg/jour), on a observ des symptmes de sevrage mme chez des consommateurs de faibles doses (100 mg/jour). Il a galement t tabli que les cphales de sevrage peuvent se manifester pendant au plus 21 jours suivant larrt de la consommation de cafine. Une dose aussi faible que 25 mg de cafine par jour pourrait empcher le consommateur chronique de 300 mg de cafine par jour de souffrir de cphales(57). Il existe galement une certaine corrlation entre la toxicit et les niveaux sriques de cafine en cas de prise chronique, comme le montre le tableau 11. Tableau 11 Corrlation entre les niveaux sriques toxiques et les effets en prise chronique de cafine
Units conventionnelles
20 - 40 g/ml
Units internationales
111 - 222 mol/l
Commentaires
Faible toxicit chez les patients sans facteur de risques Toxicit modre chez les patients avec facteurs de risques, mais toxicit svre possible Toxicit modre chez les patients sans facteurs de risques, mais toxicit svre possible
222 - 444 mol/l
40 - 80 g/ml Toxicit svre, potentiellement fatale chez les patients avec facteurs de risques
> 444 mol/l

> 80 g/ml
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Toxicit svre, potentiellement fatale
Contre-indications La seule contre-indication absolue la prise de cafine est lhypersensibilit celle-ci. Cependant, les contre-indications relatives comprennent la dorsalgie chronique, les maladies psychiatriques et la prsence dune maladie chronique (cardiovasculaire, hpatique, rnale, psychiatrique, pileptique)(58). De plus, on dconseille gnralement la consommation de cafine aux personnes qui souffrent dinsomnie, de troubles anxieux, dune maladie cardiovasculaire, dhypertension ou dulcres gastriques ou duodnaux. On conseille galement aux femmes enceintes ou qui allaitent de limiter leur consommation en cafine (voir section 5.2.1).
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Interactions Plusieurs interactions mdicamenteuses avec la cafine ont t rapportes dans la littrature. Une liste de ces interactions est prsente en annexe. 5.1.2 Guarana
Originaire du Brsil, le guarana (Paullinia cupana) est une plante dont les graines contiennent principalement de la cafine (parfois surnomme guaranine), mais aussi des traces de thophylline et de thobromine. Selon la littrature, la cafine reprsente de 2 7,5 % du poids de la graine de guarana, comparativement de 1 2 % pour la graine de caf(59). Selon le lieu, lenvironnement et les conditions climatiques, il se pourrait que la graine de guarana contienne une quantit encore plus leve de cafine. Sources On retrouve du guarana dans plusieurs produits sur le march qui ne sont pas homologus par Sant Canada : des jus, des ths, des boissons gazeuses, des boissons nergisantes et des boissons nergisantes alcoolises. En effectuant une recherche dans la base de donnes des produits de sant naturels homologus par Sant Canada avec le terme Paullinia cupana , on retrouve 12 produits contenant 7 400 mg par unit posologique(24). Lquivalent en cafine nest pas toujours prcis. Selon la base de donnes sur les produits pharmaceutiques homologus par Sant Canada, 2 produits homopathiques contiennent du guarana ou paullinia cupana comme ingrdient actif(26). Lquivalence en cafine nest pas toujours mentionne sur les contenants ni dans les monographies contenues dans les bases de donnes de Sant Canada. Apport quotidien maximal Lapport quotidien maximal de cafine provenant du guarana est identique celui qui est prsent dans la section 5.1.1 sur la cafine. Apports habituels Il ny a actuellement aucune donne sur lapport habituel de cafine provenant du guarana exclusivement. Lapport habituel de cafine en gnral est discut dans la section 5.1.1 sur la cafine. Pharmacologie La pharmacologie de la cafine contenue dans le guarana est identique celle qui est prsente dans la section 5.1.1 sur la cafine.
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Effets indsirables Les effets indsirables du guarana sont attribuables la cafine quil contient. Voir la section 5.1.1 sur la cafine. Toxicit La toxicit du guarana est attribuable la cafine quil contient. Voir la section 5.1.1 sur la cafine. Interactions Plusieurs interactions mdicamenteuses majeures peuvent se produire entre la cafine contenue dans le guarana et les mdicaments. Une liste dtaillant ces interactions est prsente en annexe. 5.1.3 Taurine
La taurine fait partie de la gamme des ingrdients actifs qui entrent souvent dans la fabrication des boissons nergisantes. La grande majorit des tudes au sujet de la taurine ont t ralises partir de comprims vendus comme supplments alimentaires. Cette molcule est considre comme un acide amin conditionnellement non essentiel , cest--dire quelle peut tre synthtise par lorganisme (taurine endogne), mais il est possible que les quantits produites de cette manire ne suffisent pas pour compenser son limination en priode de stress ou dactivit physique intense. Gnralement, la synthse endogne de taurine satisfait aux besoins de lorganisme, et un apport alimentaire nest pas ncessaire. On retrouve la taurine endogne principalement dans le cerveau, la rtine, le myocarde, les fibres musculaires de type II et galement, plus faible concentration, dans la rate, les reins, le foie et le pancras(60). Sources La viande et les produits laitiers sont des sources naturelles de taurine(61). La taurine entre dans la composition de plusieurs produits naturels, homologus ou non par Sant Canada. Une recherche effectue sur la base de donnes des produits de sant naturels homologus par Sant Canada avec le terme taurine , permet de trouver 21 produits contenant de 50 1892 mg de taurine par unit posologique(24). La teneur en taurine varie grandement dune boisson nergisante une autre (homologue ou non), cest-dire de 25 4 000 mg par unit posologique. Apport quotidien maximal ce jour, Sant Canada na mis aucune recommandation relative lapport quotidien maximal en taurine.
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Cependant, en pharmacothrapie, des doses quotidiennes allant jusqu 2 6 g de taurine ont dj t administres, sous supervision mdicale, des patients souffrant dinsuffisance cardiaque congestive, dhypertension, dhpatite, dhypercholestrolmie ou de fibrose kystique(62,63). Apports habituels Lapport en taurine conscutif la consommation dune ou de plusieurs boissons nergisantes peut se situer bien au-del de celui associ une alimentation typique, estim 40 400 mg par jour(64). Pharmacologie La taurine ingre oralement est facilement absorbe par le tractus gastro-intestinal. Elle a une excellente biodisponibilit et se retrouve rapidement dans la circulation sanguine(65). Des chercheurs ont constat que le pic plasmatique survient 90 minutes aprs un repas riche en taurine. Les concentrations plasmatiques redescendent ensuite un niveau endogne aprs 180 270 minutes(66). On a constat rcemment quune augmentation de 30 mg/kg 300 mg/kg de la dose orale de taurine ne se traduit pas par une augmentation significative de la concentration en taurine dans le cerveau(65). Il est donc permis de croire que, dans le systme nerveux central, les mcanismes de transports de la taurine seraient facilement saturables. On rapporte dans la littrature plusieurs effets physiologiques et pharmacologiques de la taurine des niveaux endognes(67,68). Jusqu prsent, aucune tude na montr que la biodisponibilit et les effets physiologiques de la taurine en comprims sont comparables ceux des doses de taurine prsentes dans les boissons nergisantes. Par ailleurs, les vitamines B6 et B12 jouent un rle important dans la synthse de la taurine(69). Un individu prsentant une carence en vitamines B6 et B12 pourrait difficilement synthtiser la taurine. Effets indsirables Il existe peu dinformation sur les effets ngatifs de la consommation de taurine. forte dose, des cas de constipation et de diarrhe ont t rapports chez quelques individus(70). La majorit des effets secondaires connus de la taurine ont t observs chez des patients malades ou prsentant une condition particulire. Une tude tablit que la taurine peut provoquer de lhypothermie et de lhypokalimie chez certains patients souffrant dune insuffisance adrnocorticale(71). Une autre tude fait tat de nauses, de cphales, de vertiges et de trouble de la dmarche chez certains patients pileptiques(71). La taurine aurait aussi t associe des pisodes psychotiques aigus(72). Toxicit En 1999, les membres du Scientific Committee on Food de lEuropean Food Safety Authority ont conclu, en sappuyant sur diverses tudes toxicologiques, que la taurine ne dmontre aucun potentiel gnotoxique, tratogne ou cancrogne. Selon eux, une consommation
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chronique leve approche 1,4 canette de boissons nergisantes par jour (1 400 mg/jour), alors que la consommation aigu correspond une dose unique de 3 canettes (3 000 mg). Lexposition journalire moyenne la taurine laquelle donne lieu un rgime alimentaire omnivore est estime tout au plus 400 mg/jour. En se basant sur une tude ralise chez le rat, ce mme groupe estime que la dose sans effet indsirable observ (DSEIO) de la taurine se situerait 1 000 mg de taurine/kg/jour, ce qui est de loin suprieur celle qui est conscutive la consommation aigu de 3 000 mg chez un humain de 60 kg (50 mg/kg). La taurine tant un compos endogne, il nest pas ncessaire dtablir une marge de scurit pour que la DSEIO soit valide chez lhumain. Les auteurs concluent que lexposition la taurine des quantits correspondant celles des boissons nergisantes ne devrait pas susciter dinquitude sur le plan de la scurit(60). Contre-indications Les informations sur le sujet sont insuffisantes pour permettre une valuation claire des effets de la taurine chez les populations risque. Interactions Une seule interaction mdicamenteuse importante avec les supplments de taurine est mentionne dans la littrature. Thoriquement, en raison de ses effets diurtiques potentiels, la taurine pourrait rduire l'excrtion et augmenter les niveaux de lithium. La dose de lithium pourrait devoir tre diminue. Cette interaction est rsume en annexe. 5.1.4 Ginseng
Le ginseng est une plante adaptogne, cest--dire quil peut augmenter la capacit du corps sadapter diffrents stress. La racine, la feuille et mme le fruit de cette plante originaire dAsie sont rputs depuis des sicles pour leurs proprits pharmaceutiques. Cest surtout de la racine quon extrait les composs actifs, principalement des ginsenosides(73). Sources Deux principales varits de ginseng entrent dans la composition de certaines boissons nergisantes. Ce sont le Panax ginseng (ginseng asiatique) et le Panax quinquefolius (ginseng amricain)(74). La varit de ginseng utilise dans la fabrication des boissons nergisantes nest gnralement pas spcifie par le fabricant. La teneur en composs actifs diffre selon la varit de ginseng, ce qui donne lieu des effets lgrement varis(71,74). On retrouve du ginseng dans plusieurs produits naturels, homologus ou non par Sant Canada. En effectuant une recherche dans la base de donnes des produits de sant naturels homologus par Sant Canada avec le terme ginseng , on retrouve 218 produits(24). Les doses thrapeutiques conseilles pour un extrait normalis (4 8 % de ginsenosides) sont gnralement de lordre de 0,4 3 g/jour(41,75,76). Une seule boisson nergisante homologue par Sant Canada contient du ginseng (27 mg par canette) une dose sous-thrapeutique (cest--dire infrieure 100 mg). Cependant, certaines boissons nergisantes non homologues ont une teneur en ginseng de 33 400 mg par canette.
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Apport quotidien maximal ce jour, Sant Canada na mis aucune recommandation relativement lapport quotidien maximal de ginseng. Apports habituels tant un produit mdicinal, aucun apport quotidien habituel nest tabli pour le ginseng. Cependant, le ginseng peut tre consomm oralement sous sa forme naturelle ou sous forme de comprims. Pharmacologie Le ginseng renferme un grand nombre de composs actifs. Les plus importants sont des glucocorticodes appels ginsenosides . lheure actuelle, on dnombre plus de vingt ginsenosides diffrents(77,78). Les proportions de ces molcules dans les racines de ginseng diffrent selon la varit tudie, mais elles reprsentent au total 2 3 % des composs de la racine(79). Dautres composs actifs sont retrouvs dans ces racines. Il sagit de polysaccharides, de peptides, dalcool polyactylnique et dacides gras(77). Les ginsenosides sont des composs trs faible absorption orale, souvent infrieure 20 %(78,79). Le lieu principal de leur absorption est la partie suprieure de lintestin grle. Leur biodisponibilit est galement trs faible, puisquelle ne dpasse que trs rarement 2 %(78,80). Les ginsenosides sont principalement mtaboliss dans lintestin grle par processus enzymatique et bactrien. Certains mtabolites bactriens de ces glucocorticodes sont reconnus pour avoir des effets antignotoxiques(79). Les ginsenosides sont principalement limins par la bile et les fces(80). Les ginsenosides sont amphiphiles, cest--dire la fois hydrophiles et lipophiles(81). Cette caractristique leur permet de sinsrer facilement dans la membrane cellulaire et dinteragir avec ses diffrents composants, et aussi de modifier plusieurs proprits cellulaires. Lactivit de certains constituants cellulaires sera par le fait mme altre(77,82). De plus, les ginsenosides peuvent traverser compltement les membranes cellulaires et agir directement sur le noyau. Comme ces molcules prsentent un large ventail de structures diffrentes, elles peuvent agir sur plusieurs sites daction(77,80,82). Plusieurs effets physiologiques ont t observs aprs une consommation thrapeutique de ginseng(79); cependant, rien nindique pour linstant que tous ces effets se manifestent chez les consommateurs de boissons nergisantes. Effets indsirables Deux rapports de cas publis mettent en vidence la contribution possible du ginseng lapparition dpisodes de manie chez des patients dpressifs(83,84). Un autre dcrit un patient qui est entr en pisode de manie aprs avoir consomm 500 1 000 mg de ginseng par jour pendant 2 mois. Ce patient navait aucun antcdent de maladie psychiatrique avant lvnement(85). Dans les trois cas, la condition sest rsorbe suivant larrt complet du ginseng et linitiation de traitements conventionnels.
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Toxicit Aux doses thrapeutiques recommandes, le ginseng serait totalement dnu deffets indsirables. On a toutefois observ des effets indsirables conscutifs une surconsommation de ginseng chez des patients qui avaient consomm au moins 3 g de ginseng en une journe (6 comprims de 500 mg). Lhypertension, les dsordres gastrointestinaux, linsomnie, lirritabilit, la nervosit, la confusion et la dpression figurent au nombre des effets indsirables rapports(71,82). Des cas de syndromes dabus de ginseng ont t diagnostiqus la suite dun surdosage (15 g/jour). Ce syndrome est caractris principalement par de linsomnie, de lhypertonie, des ruptions cutanes, de la diarrhe et de ldme(80,86). Contre-indications Le ginseng est contre-indiqu chez les patients atteints dhypertension artrielle, de problmes cardiaques, de diabte, de schizophrnie et dinsomnie et chez ceux qui sont en attente dune chirurgie(76,87). Certains types de ginseng favorisent lactivit oestrognique; les femmes qui prsentent un dsordre hormonosensible (ex : cancer hormonodpendant) doivent donc viter den consommer(88). La prudence est galement de mise en ce qui concerne les enfants, les femmes enceintes et les mres qui allaitent(89). Interactions Il a t dmontr que les composants actifs du ginseng pouvaient augmenter leffet de certains aliments contenant de la cafine, comme le caf, le th, le guarana, le chocolat, etc.(79). De plus, selon une tude, le ginseng augmenterait considrablement leffet des anticoagulants et des antiplaquettaires(80). Enfin, thoriquement, le ginseng pourrait interagir avec certains antipsychotiques, antihypertenseurs, barbituriques, hypoglycmiants, stimulants du systme nerveux central, hormones de remplacement et inhibiteurs de la monoamine oxydase(71,82). Les interactions sont rsumes en annexe. 5.1.5 Glucuronolactone
Chez lhumain, le glucuronolactone est produit naturellement par le mtabolisme du glucose dans le foie. Cest un ester cyclique, inodore et incolore, driv de lacide glucuronique. Sources Plusieurs aliments sont des sources de glucuronolactone dont le vin, certaines plantes et, particulirement, les gommes utilises dans lindustrie alimentaire comme agents paississants et stabilisants. On peut aussi en trouver en petites quantits dans les viandes(90). Certains produits naturels prsents sous forme de comprims, homologus ou non par Sant Canada, en contiennent. Une recherche effectue dans la base de donnes des produits de sant naturels homologus par Sant Canada avec le terme D-Glucuronogamma-lactone , a permis de reprer 3 produits dont la teneur varie de 600 1 135,2 mg par unit posologique(24). Les seules boissons nergisantes homologues par Sant Canada contenant du glucuronolactone sont les produits Red Bull.
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Apport quotidien maximal La Direction des produits de sant naturels de Sant Canada a tabli la limite de lapport quotidien maximal en glucuronolactone 1 200 mg/jour 1 . Apports habituels Dans certaines boissons nergisantes, la concentration en glucuronolactone varie de 250 2 500 mg/l, alors que lapport quotidien moyen chez ladulte est estim 1 ou 2 mg/jour(60). Pharmacologie Le glucuronolactone joue un rle de rgulateur dans la formation du glycogne. Il est absorb par voie orale, puis rapidement transform et excrt sous forme dacide glucarique, de xylitol et de l-xylulose(60). Effets indsirables Il existe trs peu dinformation au sujet des effets de cette molcule sur lorganisme humain(91). Toxicit La prsence de glucuronolactone des teneurs beaucoup plus leves dans les boissons nergisantes que dans une alimentation normale soulve quelques inquitudes quant ses effets potentiels sur la sant; lAgence franaise de scurit sanitaire des aliments, notamment, souponne une toxicit rnale(92). Dans un avis scientifique publi en janvier 2009 par le Scientific Committee on Food de lEuropean Food Safety Authority (EFSA), on tablit environ 1 000 mg/kg/jour la DSEIO orale de glucuronolactone chez le rat, ce qui correspond la dose teste la plus leve. Les doses de glucuronolactone ingres dans le cadre dune consommation chronique sont values 840 mg/jour (1,4 canette/jour) et, dans le cadre dune consommation aigu, 1 800 mg/jour (dose unique de 3 canettes). En sappuyant sur ces estimations, lEFSA conclut lexistence dune marge de scurit convenable entre la DSEIO et les doses de glucuronolactone issues de la consommation des boissons nergisantes. Une autre tude sur la toxicit du glucuronolactone rapporte par ailleurs la prsence de lsions rnales des doses de 300 mg/kg chez le rat. Cependant, les donnes analyses par les auteurs de ltude nont pas permis de prouver hors de tout doute que le glucuronolactone est la cause principale de ces lsions(60). Aucune tude sur le potentiel gnotoxique, tratogne ou cancrogne de cet ester cyclique navait t publie au moment de la rdaction de cette synthse de la littrature. Contre-indications Aucune contre-indication nest connue ce jour.
Information obtenue lors de communications personnelles avec Sant Canada de janvier aot 2010.
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Interactions Aucune interaction nest connue ce jour. 5.1.6 Inositol
Linositol est une molcule organique cyclique; il sagit dun isomre du glucose qui est produit par lorganisme(93). Sources Les animaux et les plantes contiennent tous des quantits mesurables dinositol(94). On retrouve galement de linositol dans plusieurs produits naturels, homologus ou non par Sant Canada. Une recherche effectue dans la base de donnes des produits de sant naturels homologus par Sant Canada avec le terme Inositol permet de dgager 339 produits(24). Les boissons nergisantes homologues contiennent en gnral de 50 150 mg dinositol par canette. Apport quotidien maximal ce jour, Sant Canada na mis aucune recommandation relativement lapport quotidien maximal en inositol. Apports habituels Lapport quotidien habituel en inositol chez ladulte est denviron 900 mg(95). Pharmacologie Trs bien absorb par le tractus gastro-intestinal, linositol est mtabolis principalement en glucose. Sa concentration plasmatique normale slve 28 mol/l. Les concentrations en inositol sont particulirement leves dans les muscles cardiaques, le cerveau et les muscles squelettiques(93). Linositol exerce plusieurs fonctions physiologiques importantes. Il peut notamment agir comme second messager dans la transmission de linformation hormonale aux cellules. Sous sa forme monophosphoryle (IP), il entre dans la composition de la membrane cellulaire, alors que sous sa forme triphosphoryle (IP3), il augmente le calcium intracellulaire. Linositol est lorigine du dclenchement dune multitude de cascades dactivation cellulaire(96). Effets indsirables Aucune tude na t recense au sujet des effets indsirables de la consommation dinositol chez lhumain. Ladministration dinositol a toutefois t associe linduction de la manie chez lanimal(97).
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Toxicit Les tudes concernant les effets bnfiques ou nfastes possibles de linositol sont trs peu nombreuses. Dans une tude chez lhumain, on na observ aucune action pharmacologique conscutive ladministration de doses de 1 2 g dinositol(93). Des doses de 12 g dinositol par jour se seraient cependant montres efficaces contre la dpression, les troubles de panique et le dsordre obsessif-compulsif. On ne connat pas la dose toxique de linositol. linstar des vitamines du complexe B, linositol ne saccumule pas dans lorganisme, le surplus tant rapidement excrt par les reins en cas de surconsommation(94). Contre-indications Aucune contre-indication nest connue ce jour. Interactions Aucune interaction nest connue ce jour. 5.1.7 Vitamines du complexe B
Les vitamines du complexe B sont des molcules hydrosolubles impliques dans le mtabolisme de production dnergie(98). Cest pourquoi la riboflavine (vitamine B2), la niacine (vit. B3), lacide pantothnique (vit. B5), la pyridoxine (vit. B6) et la cyanocobalamine (vit. B12) sont souvent ajoutes aux boissons nergisantes. Sources Les vitamines du complexe B sont retrouves dans un trs large ventail daliments tels que le lait, les viandes et substituts, les fruits et les lgumes. Des supplments alimentaires, des produits naturels et des comprims destins divers traitements sous supervision mdicale existent galement des concentrations plus leves(94,95). Apport quotidien maximal Les concentrations des vitamines du complexe B des boissons nergisantes dpassent largement lapport nutritionnel recommand (ANR), si bien que la consommation dune ou de plusieurs canettes par jour peut fournir un apport suprieur lapport maximal tolrable (AMT) quotidien de ces vitamines. LAMT est lapport quotidien et continu le plus lev qui ne comporte pas de risque deffets indsirables pour la plupart des individus dun groupe donn, dfini selon ltape de la vie et le sexe(98). Pour sa part, lANR reprsente lapport quotidien moyen ncessaire pour combler les besoins nutritionnels de la quasi-totalit (97 % 98 %) des sujets en bonne sant appartenant un groupe donn, dfini selon ltape de la vie et le sexe(98). Par exemple, lAMT de la niacine se situe entre 15 et 35 mg/jour, selon lge et le sexe(98). Une canette de boisson nergisante contient environ 22 mg de niacine; certaines versions concentres ou energy shots nen contiennent pas moins de 40 mg. Ainsi, comme lindique le tableau 12, une seule bouteille de Rockstar energy shot suffit pour dpasser lapport maximal recommand en niacine pour les enfants et les adultes.
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Tableau 12
Pourcentages de lANR et de lAMT en niacine fournis par portion individuelle de 2 types de boissons nergisantes, par groupe dge et de sexe
Red Bull (250 ml) % de lANR % de lAMT Rockstar energy shot (75 ml) % de lANR % de lAMT
500 333 286 286 250 267 200 133 114 114
4-8 ans 9-13 ans 14-18 ans 18 ans et + (femmes) 18 ans et + (hommes)
Adaptation des rfrences
(98-100)
275 183 157 157 138

.
147 110 73 63 63
Apports habituels Les donnes sur les apports nutritionnels des Qubcois indiquent que les besoins en vitamines du complexe B sont gnralement bien combls chez les adultes(27). Les doses quotidiennes habituelles (selon lge et la condition) et les doses normalement retrouves dans une canette sont indiques, par vitamine, dans le tableau suivant. Tableau 13 Compilation des doses quotidiennes recommandes et des doses retrouves dans les boissons nergisantes pour chacune des vitamines ltude
Doses quotidiennes recommandes (mg/jour)
0,3 - 16 2 - 35 1,7 - 7 0,1 - 2 0,4 - 2,8 ug/j
Vitamines
Doses retrouves dans les boissons nergisantes (mg/canette)

1,5 - 3,2 18 - 34,1 5 - 11,4 2-7 1 - 11,4 ug/can.
Riboflavine (vit. B2) Niacine (vit. B3) Acide pantothnique (vit. B5) Pyridoxine (vit. B6) Cyanocobalamine (vit. B12)
Pharmacologie Les vitamines du complexe B sont impliques dans le mtabolisme de production dnergie; chacune dentre elles y joue un rle particulier(98). Elles aident principalement au transport de lhydrogne, facilitent lutilisation et le mtabolisme des acides gras et des glucides, participent au transport de lnergie gnre par ce mme mtabolisme et agissent comme coenzymes dans la synthse de diffrents agents actifs(94,95,98). Les vitamines du complexe B sont hydrosolubles; elles saccumulent donc trs peu dans lorganisme, contrairement aux vitamines liposolubles (vitamines A, D, E, K)(94,95). Effets indsirables Trs peu deffets indsirables sont observs aux doses quotidiennes recommandes.
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Toxicit Les vitamines du complexe B ne provoqueraient des effets nfastes qu de trs fortes doses. Lingestion de fortes doses de vitamines du complexe B peut induire les effets suivants : perturbations gastro-intestinales, douleurs abdominales, vomissements, somnolence, vertiges, cphales, paresthsie, neuropathie sensitive, dmangeaisons, thrombose vasculaire priphrique, sensation denflure, polyurie et coloration urinaire orange(98,101-105). Ces effets sont gnralement signals dans des rapports de cas; leur frquence est donc indtermine. La niacine est la vitamine du complexe B qui prsente le potentiel de toxicit le plus lev. Certains effets sont constats partir dune dose de 30 mg/jour(98). En fait, lingestion rgulire dune dose leve (30 1 000 mg) de niacine sous forme de supplments ou de fortifiants alimentaires peut notamment causer des bouffes congestives, cest--dire des rougeurs subites au visage, au cou et la poitrine, accompagnes de dmangeaisons, de picotements et dune sensation de brlure(98). Parmi les cas dintoxication, on rapporte de lhpatotoxicit, des perturbations intestinales, une diminution de la tolrance au glucose, une diminution de lexcrtion de lacide urique, de lhypotension, de la somnolence, de la tachycardie, des arythmies, des vertiges et des cphales(94,95,98,106-110). La niacine est cependant une vitamine peu toxique des doses modres durant des priodes limites(94,95). De plus, aucun effet nocif na t associ la consommation de la niacine prsente naturellement dans les aliments(98). Contre-indications Il ny a aucune contre-indication absolue. Interactions Plusieurs interactions mineures sont constates entre les vitamines et certains mdicaments, mais aucune nest significative.
5.2
5.2.1
RISQUES POUR DES GROUPES PARTICULIERS

Femmes enceintes
Aucune tude na t ralise sur les effets nfastes possibles de la consommation de boissons nergisantes pendant la grossesse. Par consquent, il faut valuer la toxicit de chacun des constituants des boissons nergisantes sur le ftus afin didentifier les risques potentiels, ce qui ne permet cependant pas dtablir si les diffrentes associations ont plus deffet que les constituants seuls. De tous les ingrdients des boissons nergisantes, la cafine est sans aucun doute le plus susceptible dtre consomm par des femmes enceintes, du fait quil en existe plusieurs formes (caf, th, guarana, cacao, chocolat, boissons gazeuses, boissons nergisantes, mdicaments en vente libre, etc.). La demi-vie dlimination de la cafine est prolonge de 3 4,5 fois, passant de 4 6 heures chez la population gnrale 18 heures chez la femme enceinte. Comme la cafine et ses mtabolites traversent librement le placenta, le ftus sera expos plus longtemps de fortes concentrations de cafine(111).
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Au Royaume-Uni, en septembre 2008, un comit sur la toxicit des produits chimiques dans les aliments, les produits de consommation et de l'environnement (COT) sest prononc sur les effets de la cafine sur la reproduction humaine. Selon les conclusions de ce comit dexperts, la consommation de cafine durant la grossesse est associe un risque accru de retard de croissance ftale (RCF), qui est statistiquement significatif des consommations de 200 299 mg de cafine par jour. De plus, selon la littrature, il y pourrait y avoir une association positive entre la consommation de cafine et les avortements spontans (AS), mais il existe encore des incertitudes ce propos. Toutefois, les donnes actuelles sur la consommation de cafine pendant la grossesse et son association avec des effets indsirables autres que le RCF et lAS, comme la naissance avant terme et les malformations congnitales, ne sont pas concluantes(112). Selon les dernires recommandations de Sant Canada, mises jour en 2010, lapport maximal recommand pour les femmes en ge de procrer est de 300 mg de cafine par jour, ce qui correspond la recommandation de 2001 du COT(25). Fait noter, en 2008, le COT a abaiss 200 mg/jour la consommation quotidienne maximale recommande pour les femmes enceintes (112). Le ginseng est galement prsent dans une large gamme de produits, principalement des produits naturels et des boissons nergisantes. En mdecine traditionnelle chinoise, le ginseng est gnralement contre-indiqu chez la femme enceinte ou qui allaite. Cependant, ni les tudes exprimentales animales ni lexprience limite chez lhumain nassocient lexposition au ginseng pendant la grossesse une augmentation du risque danomalies congnitales(113). La taurine est un acide amin normalement retrouv dans lalimentation. Les effets dun excs de taurine sur lissue de la grossesse n'ont pas t tudis(70). Linositol, un compos de structure similaire celle du glucose, est normalement prsent dans lalimentation. Une seule tude rapporte une diminution du poids la naissance chez la souris. Aucune tude sur les effets possibles de supplments dinositol na t ralise ce jour chez lhumain(114). 5.2.2 Enfants et adolescents
La consommation de boissons nergisantes par les jeunes de niveau secondaire semble assez rpandue(10,13). Parmi le peu dtudes qui portent sur les effets sur la sant associs la consommation de boissons nergisantes, aucune na t mene chez les enfants et les adolescents. De la mme faon, il existe peu de donnes empiriques sur les effets physiologiques, psychologiques ou comportementaux de lusage de cafine chez cette population, et on en retrouve encore moins au sujet des autres constituants des boissons nergisantes. De tous les ingrdients des boissons nergisantes, la cafine est sans aucun doute le plus susceptible dtre consomm par les enfants et les adolescents du fait quelle existe sous plusieurs formes (caf, th, guarana, cacao, chocolat, boissons gazeuses, boissons nergisantes, mdicaments en vente libre, etc.). Il est noter que, en ce qui concerne linnocuit et la toxicit de la cafine, ce qui a t discut prcdemment en rapport avec la
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population adulte (section 5.1.1) sapplique galement aux enfants et aux adolescents. Certaines particularits seront toutefois nonces dans cette section. Enfants Chez les enfants canadiens gs de un cinq ans, 55 % de lapport en cafine est fourni par les boissons au cola, 30 % par le th, 14 % par le chocolat et 1 % est dorigines diverses(25). Ce groupe dge, uniquement sous forme de boissons, consommerait en moyenne 7 mg de cafine par jour(115). Au Qubec, lESCC mene en 2004, soit avant la monte en popularit des boissons nergisantes sur le march canadien, rapporte quune forte proportion denfants consomment des aliments et boissons contenant de la cafine, soit environ 48 % de ceux gs de 1 3 ans, 69 % des 4 8 ans, et 75 % des 9 13 ans(116). Ces apports totalisent en moyenne de 11 28 mg de cafine par jour. Chez les enfants en bonne sant et gs de 12 ans et moins, Sant Canada recommande une consommation de cafine quotidienne maximale de 2,5 mg/kg/jour de poids corporel, cest--dire de 45 85 mg par jour selon le groupe dge (voir tableau 8, section 5.1.1)(25). De faibles doses de cafine (< 3 mg/kg) auraient des effets indsirables ngligeables chez lenfant normal, en bonne sant. plus fortes doses (> 10 mg/kg), on rapporte une amlioration de la vigilance et de lactivit locomotrice, mais galement la prsence deffets indsirables tels que des nauses, des cphales et des douleurs abdominales(117). La dpendance la cafine se produit galement chez les enfants(118). Une tude (n = 30) a galement fait tat dune dtrioration significative des temps de rponse un test de performance visuel continu de lattention la suite dune abstinence dau plus une semaine(119). Une autre tude (n = 26) a montr quune dose de 50 mg de cafine empche lapparition de symptmes de sevrage chez des enfants gs de 9 11 ans qui consomment en moyenne 109 mg de cafine par jour(120). Adolescents Les donnes qubcoises de lESCC 2004 font tat dune consommation de cafine chez 71 % des filles et 81 % des garons gs de 14 18 ans; lapport quotidien moyen slve 60 mg et 69 mg, respectivement(116). Ces donnes, tout comme celles qui concernent les enfants, ont t recueillies avant la monte en popularit des boissons nergisantes sur le march canadien; il se peut donc que les apports actuels de cafine soient sous-estims. Chez les adolescents gs de 13 ans et plus, Sant Canada suggre une consommation quotidienne maximale de cafine de 2,5 mg/kg/jour, jusqu concurrence de 400 mg/jour(25). Les adolescents constituent un groupe risque dintoxication conscutive une consommation excessive de cafine. En effet, le mtabolisme de la cafine ralentit pendant la pubert en raison de la forte progression naturelle de l'hormone de croissance, ce qui augmente le risque d'effets toxiques de la cafine chez cette population(121).
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La dpendance la cafine se produit galement ladolescence. Dans une tude mene auprs de 36 adolescents rpondant aux critres de dpendance, 42 % ont rapport avoir acquis une tolrance la cafine, 78 % ont dcrit des symptmes de sevrage aprs larrt ou la diminution de la consommation de cafine, 39 % ont avou leur dsir de contrler leur consommation ou leurs tentatives infructueuses cet gard, et 17 % ont dclar vouloir poursuivre leur consommation malgr leur dpendance physique ou psychologique la cafine(122). Des donnes non scientifiques montrent galement que les jeunes qui consomment rgulirement des boissons nergisantes peuvent en devenir dpendants en raison du contenu en cafine(123). Une tude rtrospective, ralise auprs dadolescents amricains (n = 15 396) de la 6e la 10e anne scolaire, a valu limpact de la consommation de cafine sur le sommeil. Selon cette tude, les tudiants qui avaient rapport une forte consommation hebdomadaire de cafine (n = 4 243) taient 1,9 fois (IC 95 % : 1,6 - 2,1) plus risque de prsenter des troubles du sommeil et 1,8 fois (IC 95 % : 1,5 - 2,1) plus risque de prsenter de la fatigue rsiduelle en matine, comparativement aux tudiants qui avaient rapport une faible consommation. On ne dfinit toutefois pas bien ce quon entend par consommation faible , moyenne ou forte dans la mthode danalyse de ltude en question(124). Enfin, dans le cadre dune tude qualitative sur lutilisation de supplments alimentaires mene auprs dlves dune cole secondaire australienne, plusieurs adolescents ont admis avoir rcemment ressenti les effets de la cafine en consommant une boisson ou des supplments qui en contenaient, et que cela constituait leur principale motivation pour consommer de tels produits. Par ailleurs, aucun participant na abord la question des effets ngatifs ou potentiellement dangereux associs ces produits(15). 5.2.3 Personnes atteintes du trouble dficitaire de lattention avec ou sans hyperactivit
Le trouble dficitaire de lattention avec ou sans hyperactivit (TDAH) est caractris par des problmes de concentration avec ou sans hyperactivit (ou impulsivit). La prvalence est assez leve, puisque 4 12 % des enfants dge scolaire prsenteraient un TDAH, qui se poursuivrait ladolescence chez 60 80 % des sujets atteints(125). Une revue rcente de la littrature ralise par le Natural Medicines Comprehensive Database a valu les tudes publies sur diffrents produits naturels et la prise en charge clinique du TDAH chez lenfant et ladulte. Les produits naturels examins comprenaient, entre autres, la cafine, linositol, la taurine, le ginkgo, le ginseng, le millepertuis, lhuile de poisson, lchinace, le kava, le tryptophane, la valriane, la mlatonine, le zinc, le magnsium, le calcium et le fer. Les auteurs concluent quil ny a actuellement pas assez dlments de preuve pour recommander la plupart des produits naturels pour le traitement du TDAH. En outre, plus dtudes sont ncessaires afin dvaluer lefficacit et l'innocuit associes lutilisation de ces produits naturels long terme(126). Les mdicaments psychostimulants, tels que les amphtamines, constituent la premire ligne de traitement du TDAH, tandis que les antidpresseurs reprsentent la deuxime ligne de traitement. Lutilisation de la cafine pour le traitement du TDAH ne fait pas lunanimit
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chez les experts(125,127). Les amphtamines utilises dans le traitement du TDAH sont des drogues contrles; il sagit principalement du mthylphnidate (Concerta, Ritalin), de la dextroamphtamine avec amphtamine (Adderall) et de la dextroamphtamine (Dexedrine). Les boissons nergisantes contiennent des stimulants (cafine, guarana, ginseng) et plusieurs drivs du sucre. tant donn leffet potentialisateur de la cafine et du guarana et les effets additifs du ginseng et des amphtamines, le Natural Medicines Comprehensive Database recommande dviter lassociation de ces molcules (consulter les tableaux sur les interactions qui figurent en annexe). Jafri et collab. rapportent le cas dune adolescente de 16 ans qui prenait de la dextroamphtamine (Dexedrine) pour le TDAH et un antimigraineux contenant de la cafine. Cette adolescente a expriment des myoclonies bilatrales et une tachycardie secondaires linteraction entre ces deux mdicaments(128).
5.3
EFFETS INDSIRABLES ASSOCIS LA CONSOMMATION DE BOISSONS NERGISANTES
Cette section traitera de rapports de cas et dtudes portant sur les effets indsirables associs la consommation de boissons nergisantes. 5.3.1 Effets cardiovasculaires
Depuis quelques annes, plusieurs cas anecdotiques darythmies et mme de dcs conscutifs la consommation de boissons nergisantes durant une activit physique intense ont soulev des inquitudes quant la possibilit que lingestion de ces boissons, dans le cadre de la pratique de sports ou en combinaison avec de lalcool, puisse augmenter le risque de dcs par arythmie(129-133). Une tude rcente a valu les effets cardiaques dune boisson nergisante sur des volontaires sains (n = 15) gs de 20 39 ans. Les volontaires devaient sabstenir de consommer de la cafine pendant les 48 heures prcdant le dbut de ltude et pendant toute sa dure. Chaque jour, pendant 7 jours, ils devaient boire 2 canettes de 250 ml dune boisson nergisante qui contenaient chacune les ingrdients suivants : 1 000 mg de taurine, 100 mg de cafine, du sucre et des supplments vitaminiques. Les rsultats suivants ont t observs : hausses significatives de la tension artrielle (TA) systolique de 7,9 % et de 9,6 % au J1 et au J7, respectivement; hausses significatives de la TA diastolique de 7,0 % et de 7,8 %; hausses significatives de la frquence cardiaque (FC) de 7,8 % et de 11,0 %; augmentations non significatives de lintervalle QTc llectrocardiogramme (ECG) de 2,4 % et de 5,0 %. Plus de la moiti (53 %) des participants ont mentionn navoir ressenti aucun effet indsirable aprs avoir consomm des boissons nergisantes. Les effets indsirables rapports sont des tremblements ou de la nervosit (26,7 %), des symptmes gastrointestinaux (20 %), une augmentation de la diurse (6,7 %), de linsomnie (6,7 %) et des palpitations (6,7 %). La majorit des participants (67,7 %) consommaient rgulirement 2 boissons cafines ou moins avant dtre recruts pour cette tude. Bien que les changements observs lECG ne soient pas significatifs, les boissons nergisantes ont
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augment la FC de 5 7 pulsations par minute et la TA systolique de 10 mmHg. Ces changements pourraient tre cliniquement significatifs chez les personnes atteintes dune maladie cardiovasculaire(134). Ragsdale et collab. ont ralis une tude sur limpact de la consommation dune boisson nergisante sur les fonctions cardiovasculaire et rnale chez des tudiants universitaires (n = 65). Les auteurs concluent que la consommation dune seule boisson nergisante (80 mg de cafine, 1 000 mg de taurine) na t associe aucun effet indsirable cardiovasculaire. Cette tude na valu que les effets dans les 2 heures suivant la consommation dune seule canette(135). Dans une tude mene auprs de jeunes adultes (n = 30), la consommation dune canette de boisson nergisante a caus une augmentation de la tension artrielle (8 mmHg) et de la fonction plaquettaire et une diminution de la fonction endothliale une heure aprs lingestion. Le rythme cardiaque navait quant lui pas t affect. Ces effets nont pas t compars ceux dun placebo(136). Berger et collab. rapportent le cas dun jeune australien de 28 ans qui a subi un arrt cardiaque aprs une consommation excessive de boissons nergisantes. Cet homme tait pralablement en trs bonne sant, navait aucun antcdent de maladies cardiovasculaires et ne prenait aucun mdicament de faon rgulire. Il tait fumeur, avec une histoire de 6 paquets-annes. Aucun alcool ni drogue illicite nauraient t consomms avant lvnement. Les auteurs concluent au diagnostic final dun spasme coronarien, probablement secondaire la prise de la boisson nergisante contenant de la cafine et de la taurine(132). Dans un second rapport de cas, une australienne ge de 25 ans, connue pour un prolapsus de la valve mitrale (et qui, suivant les recommandations de son cardiologue, limitait sa consommation de cafine) est dcde la suite dune fibrillation ventriculaire aprs avoir ingr 55 ml dune boisson nergisante contenant des extraits de guarana et de ginseng. Aprs analyse en laboratoire de quelques bouteilles de ce produit, il a t dmontr que la boisson contenait de 550 1 045 mg de cafine(133). 5.3.2 Effets neurologiques
Une tude ralise auprs de jeunes adultes en bonne sant (n = 15) a valu leffet rsiduel de la consommation dune boisson nergisante sur la qualit du sommeil. Les rsultats rvlent que la consommation de deux canettes de boisson nergisantes deux reprises au cours dun quart de travail de nuit avait rduit de 29 minutes la dure du sommeil, comparativement au placebo. De plus, lefficacit du sommeil a t rduite de 92 % 85 %(137). Une tude rcente rapporte une srie de quatre patients qui ont fait des crises convulsives discrtes plusieurs reprises la suite dune forte consommation de boissons nergisantes. Un des patients a subi deux pisodes spars de crises convulsives, tous deux relis la consommation dimportantes quantits dune boisson nergisante. Chez un autre de ces patients, la crise convulsive a suivi la prise dune pilule amaigrissante (contenant de la
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cafine) en association avec une canette de 24 onces de boisson nergisante. Aucune crise rcurrente na t signale chez ces patients suivant larrt de la consommation de boissons nergisantes. Pour les auteurs de cette tude, il se pourrait que la consommation importante de boissons nergisantes riches en cafine, en taurine et en extraits de guarana ait provoqu ces crises(138). 5.3.3 Effets psychiatriques
Un article rcent rapporte un premier cas qui associe un pisode de manie la consommation de boisson nergisante. Un homme de 36 ans, connu pour une maladie bipolaire de type 1 qui tait bien contrle depuis 5 ans sous traitement au lithium, sest prsent en pisode de manie et a d tre hospitalis. Sur la base de ce rapport, les auteurs de larticle estiment raisonnable de penser que l'ingestion de boissons nergisantes pourrait tre lie certains changements cognitifs et comportementaux, en particulier chez les patients vulnrables la maladie bipolaire(139). En 2001, en Australie, un adolescent de 17 ans a t arrt aprs avoir commis un vol main arme chez son employeur. Ladolescent a admis quil pouvait boire 11 canettes de boisson nergisante par jour (880 mg/jour de cafine). Utilisant comme dfense lintoxication la cafine contenue dans la boisson nergisante, ladolescent a reu une sentence suspendue demprisonnement de quatre ans(140). En mars 2010, Cerimele et collab. dcrivent le cas dun homme de 43 ans, connu pour une schizophrnie de type paranode, en rmission complte depuis plusieurs annes, et pour une dpendance lalcool, dont il sabstient depuis 30 mois. Lhomme sest prsent lhpital disant de plus en plus souffrir de paranoa, de dlires religieux et dagitation depuis 6 semaines. Le patient avait commenc prendre des boissons nergisantes 8 semaines avant de se prsenter lhpital. Comme il avait observ une augmentation de son intrt pour les activits et une amlioration de son humeur la premire fois quil avait pris une boisson nergisante, il avait progressivement augment sa consommation jusqu concurrence de 10 canettes par jour (16 onces par canette). Le patient a t hospitalis, et sa consommation de cafine a t cesse; aucun nouveau mdicament antipsychotique na t ncessaire(141). 5.3.4 Effets rnaux
Riesenhuber et collab. ont dmontr que les effets diurtiques et natriurtiques des boissons nergisantes seraient secondaires la prsence de cafine dans ces boissons. En effet, la prise de 750 ml dune boisson nergisante contenant au total 240 mg de cafine chez 12 sujets sains aurait produit des augmentations moyennes de 243 ml de la diurse (soit 1,01 ml/mg de cafine) et de 27 mmol du sodium urinaire (p < 0,001 dans les deux cas). La taurine naurait pas eu deffet additif sur ces paramtres(142).
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5.4
CONSOMMATION CONCOMITANTE DALCOOL ET AUTRES SUBSTANCES
La consommation de boissons nergisantes en association avec de lalcool semble assez rpandue chez les jeunes adultes(3,14,15,17). Il savre donc important didentifier les risques associs cette pratique. De plus, le tabac et dautres drogues peuvent prsenter des interactions avec certains ingrdients des boissons nergisantes. Par ailleurs, une tude a examin les comportements associs la consommation de boissons nergisantes chez 602 adolescents et jeunes adultes aux tudes. Les rsultats indiquent que la frquence de consommation de boissons nergisantes tait positivement associe lusage de marijuana, la prise de risque sexuel, aux batailles, lomission du port de la ceinture de scurit et la prise de risque en situation de mise au dfi. La mme association a galement t observe dans le cas du tabagisme, de la consommation et des problmes dalcool et de lusage illicite de mdicaments dordonnance chez les rpondants caucasiens, mais pas chez ceux de race noire(16). Cette tude ne permet pas de tirer des conclusions quant la nature, causale ou non, des relations observes. En effet, ces rsultats peuvent indiquer que les consommateurs de boissons nergisantes sont galement plus enclins consommer dautres substances psychoactives et adopter des comportements problmatiques. 5.4.1 Boissons nergisantes et alcool
Malgr une certaine popularit de la consommation de boissons nergisantes alcoolises ou du mlange de boissons nergisantes avec dautres boissons alcoolises, peu dtudes ont examin les effets combins de ces substances sur la sant. Des experts ont exprim leur dsaccord quant la commercialisation des boissons nergisantes alcoolises en raison de labsence de preuves dmontrant leur innocuit(13). Les tudes rapportes dans les paragraphes suivants traitent principalement des effets possibles de la consommation concomitante dalcool et de boissons nergisantes sur les fonctions cognitives, et des impacts de cette pratique sur la quantit dalcool consomme. Une tude a valu les consquences de la consommation dune boisson nergisante alcoolise sur certains paramtres neuropsychologiques chez 27 femmes dont la moyenne dge tait de 21,6 ans(143). Sur le plan de ltat neuropsychologique, les participantes qui avaient consomm une boisson nergisante alcoolise ont obtenu un rsultat global nettement infrieur celui des participantes qui avaient consomm une boisson nergisante sans alcool ou une boisson sans cafine et sans alcool. Les rsultats de fluidit verbale et de jugement visuo-spatial taient particulirement faibles. Une autre tude a compar les effets de lingestion dalcool (vodka) et de boisson nergisante, pris ensemble ou sparment, auprs de 26 hommes gs de 23 ans en moyenne(144). Selon les auteurs, une teneur en cafine modre dans une boisson nergisante (75 mg/250 ml) pourrait amliorer certaines fonctions cognitives telles que la capacit dattention, le temps de raction, la reconnaissance visuelle, la rapidit psychomotrice, la mmoire, etc. Cependant, la consommation simultane de boissons nergisantes et dalcool ne permet pas de rduire les effets ngatifs de ce dernier. Plus prcisment, si la consommation de boissons nergisantes avec lalcool rduit de faon
Institut national de sant publique du Qubec 49
significative la perception de certains symptmes tels que les maux de tte, la fatigue et lasschement de la bouche, elle ne permet pas de compenser les diminutions associes la consommation dalcool en ce qui a trait la coordination motrice et au temps de raction, pas plus quelle ne permet daltrer la concentration dalcool dans lhaleine. Enfin, des chercheurs ont tudi les effets de la cafine sur la perception dintoxication lalcool chez un groupe de 12 buveurs sociaux (six hommes et six femmes gs de 21 28 ans)(145). Cet essai randomis double insu a permis aux auteurs de conclure que la consommation simultane dalcool et de cafine rduit la perception dintoxication lalcool comparativement labsorption dalcool seul. Les effets de lassociation de la taurine et de lalcool ont aussi t tudis, principalement chez lanimal, mais les rsultats publis dans un rapport de lEuropean Commission sont inconsistants et montrent peu ou pas dinteraction cliniquement significative(146). La taurine exercerait un effet antagoniste sur lalcool. Elle aurait donc un effet protecteur sur le sommeil et la mmoire, et elle prviendrait les dommages au foie et la muqueuse gastrique la suite de la consommation dalcool. Ces effets protecteurs sont possiblement secondaires lactivation de laldhyde dshydrognase par la taurine, donc une acclration du mtabolisme et de llimination de lalcool. En contradiction avec cette hypothse, des tudes ont rvl que linjection dalcool avec de la taurine augmente les effets sdatifs de lalcool(146). La taurine et lalcool inhibent la libration de lhormone antidiurtique et de la vasopressine au niveau central. Ces effets pourraient tre additifs lorsque la taurine et lalcool sont combins et ainsi augmenter les pertes corporelles en eau et en sodium. Somme toute, lassociation cafine, taurine et alcool augmenterait la diurse et la natriurse par effet additif de chacune de ces molcules. Le risque de dshydratation serait donc ici suprieur, comparativement la prise dalcool seul. En ce qui a trait limpact de la consommation de boissons nergisantes sur la quantit dalcool consomme, notons dabord les rsultats dune tude descriptive transversale, mene auprs de 137 tudiants argentins(14). Dans cette tude, plus du quart des consommateurs de boissons nergisantes (26 %) ont affirm boire davantage dalcool lorsquils consomment simultanment des boissons nergisantes. Dans le cadre dune enqute mene sur Internet auprs dun chantillon alatoire stratifi de 4 271 tudiants dans dix universits amricaines, les rpondants qui ont rapport avoir consomm des boissons nergisantes avec de lalcool (n = 697) avaient bu une plus grande quantit dalcool au cours dune mme occasion que les buveurs dalcool qui navaient pas consomm de boissons nergisantes (5,8 et 4,5 consommations par occasion, respectivement)(17). Ceux qui consommaient des boissons nergisantes avec de lalcool ont galement rapport prs de deux fois plus dpisodes de consommation excessive dalcool au cours du dernier mois (6,4 et 3,4 pisodes), ainsi que deux fois plus dpisodes divresse par semaine (1,4 et 0,73 pisodes par semaine). Cette tude rvle aussi que les consommateurs de boissons nergisantes contenant de lalcool rapportent plus de consquences ngatives que les consommateurs dalcool seul. Ils ont davantage t impliqus dans les situations suivantes : avoir commis une agression sexuelle ou en avoir
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t victime, avoir t passager dun vhicule conduit par une personne en tat dbrit, avoir t bless ou avoir eu besoin dune assistance mdicale. Enfin, au cours dune tude amricaine rcente, 697 tudiants ont t interrogs la sortie de quelques bars situs proximit dun tablissement denseignement suprieur(147). Parmi ces rpondants, 6,5 % ont rapport avoir consomm une ou plusieurs boissons nergisantes prmlanges avec de lalcool au cours des 12 heures prcdentes, et 6,6 % ont affirm avoir consomm une ou plusieurs boissons nergisantes et de lalcool sparment. Les analyses de rgression indiquent que ceux qui avaient consomm les deux substances taient trois fois plus enclins quitter le bar en tat divresse que ceux qui navaient pas consomm de boissons nergisantes mlanges avec de lalcool. De plus, le nombre de rpondants qui avaient lintention de conduire un vhicule sous linfluence de lalcool tait quatre fois plus lev parmi les consommateurs de boissons nergisantes prmlanges avec de lalcool que parmi les consommateurs dalcool seul. En raison de leur nature transversale, ces trois dernires tudes ne permettent pas dtablir un lien de cause effet entre la consommation de boissons nergisantes et la quantit dalcool consomme, ou entre la consommation de ces deux substances et ladoption de comportements risqus. Certains facteurs personnels ou contextuels pourraient aussi influencer ladoption de ces comportements. Il faut donc tre prudent dans linterprtation de ces donnes. 5.4.2 Boissons nergisantes et tabac
La fume du tabac modifie la pharmacocintique de la cafine. En effet, ce type de fume est un puissant inducteur du cytochrome P450 1A2 hpatique, la principale voie mtabolique de la cafine(148). Une tude rcente qui visait principalement dcrire la pharmacocintique de la cafine dans une population asiatique a dmontr que la demi-vie dlimination de la cafine est de 4,3 heures chez les non-fumeurs, comparativement 3 heures chez les fumeurs. Chez ces derniers, il faut donc des doses suprieures de cafine des intervalles plus rapprochs pour obtenir le mme effet recherch que chez les non-fumeurs(149). De plus, une tude ralise auprs dadolescents a rvl une forte association positive entre la consommation de boissons nergisantes et le tabagisme(16). 5.4.3 Boissons nergisantes et drogues
Lusage de drogues comme les amphtamines ou les tranquillisants, seuls ou en combinaison, peut prsenter un danger important pour la sant de lutilisateur. notre connaissance, aucune tude ne porte prcisment sur les effets combins de la consommation de boissons nergisantes avec des drogues. Toutefois, la cafine et le guarana, principalement, sont susceptibles dtre lorigine de problmes qui peuvent dcouler de la consommation concomitante de boissons nergisantes et de drogues. En thorie, leffet stimulant du ginseng pourrait galement sadditionner celui dautres psychostimulants.
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Une tude animale a montr que la cafine augmente le risque de dcs lorsquelle est administre en concomitance avec du mthylnedioxymthamphtamine (MDMA, Ecstasy) ou du mthylnedioxyamphtamine (MDA, Love). La mortalit provoque par ladministration concomitante de cafine et de MDA semble lie la dose, contrairement la mortalit associe ladministration simultane de cafine et de MDMA. Plusieurs cas de convulsions ont t observs en prsence de cafine et de MDA. La cafine seule nentrane pas daugmentation de la temprature corporelle. Il y a cependant une forte augmentation de la rponse (+ 1,5 2,5 oC) et de la dure hyperthermique en cas dassociation de la cafine avec la MDMA ou la MDA. Ces hausses sont plus importantes en prsence de cafine et de MDMA, alors que celle de la ltalit est plus importante conscutivement la combinaison de cafine et de MDA. Ces associations nauraient pas entran une augmentation significative de lapparition dun syndrome srotoninergique 2 . Enfin, la prsence de cafine ne semble pas exacerber les effets locomoteurs stimulants associs la consommation de MDMA et/ou de MDA. Les auteurs de cette tude concluent que, chez le rat, la cafine accrot la toxicit qui rsulte de la consommation aigu ou chronique de MDMA et de MDA(150). Les comprims dEcstasy ne renferment pas toujours du MDMA pur; ils peuvent galement contenir dautres drogues, dont la cafine, lphdrine, la ktamine, lactaminophne ou un placebo(151). LEcstasy serait souvent consomme avec des boissons nergisantes contenant de la cafine(152). Selon le Natural Medicines Comprehensive Database, lassociation de cafine avec des amphtamines et/ou de la cocane devrait tre vite(153). En effet, selon cette base de donnes, linteraction cafine-amphtamines est juge majeure, de svrit leve. Les tudes cliniques ou pharmacocintiques ralises chez lhumain indiquent que cette interaction se produit chez plusieurs patients. Les seules donnes qui existent au sujet de lassociation cafine/amphtamines indiquent que des effets additifs peuvent entraner une augmentation des effets indsirables, particulirement sur le plan du systme cardiovasculaire et du systme nerveux central. Le risque dhyperthermie et de convulsions serait aussi augment(58,150).
5.5
CONSOMMATION EN CONTEXTE DACTIVIT PHYSIQUE
Les fabricants de certaines boissons nergisantes offertes entre autres dans les centres sportifs allguent que la consommation de ces produits amliore les performances sportives. De plus, plusieurs dentre eux sassocient des vnements sportifs et des athltes professionnels. Les sportifs consomment dailleurs ces boissons avant ou durant lactivit physique pour amliorer leurs performances(14,18,154). Toutefois, les boissons nergisantes nont pas t formules pour rpondre aux besoins associs la pratique dactivits physiques. Elles diffrent des boissons pour sportifs (ex. : Gatorade, Powerade) quant leur composition et leurs objectifs. Les boissons pour
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Syndrome d un excs de srotonine au systme nerveux central et dont le tableau clinique est caractris par de la rigidit musculaire, de lagitation, des myoclonies, de lhyperrflexie, des troubles du comportement et de lhyperthermie.
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sportifs sont composes de sucre (glucides) et de sels minraux (gnralement sodium, potassium, chlore), et elles sont formules pour rpondre aux besoins suscits par un effort physique intense, accompagn dune sudation importante(155). Les glucides permettent de reconstituer les rserves de glycogne musculaire et fournissent de lnergie, et les sels minraux aident maintenir lquilibre lectrolytique et, ainsi, prvenir la dshydratation(155). Les boissons nergisantes, pour leur part, visent une stimulation physique et mentale; elles contiennent de la cafine, et leur teneur en glucides (sucres) est plus importante que celle des boissons pour sportifs (9 % 10 % et 6 % 8 %, respectivement)(156). Les boissons pour sportifs ont t largement tudies, contrairement aux boissons nergisantes(155). Les sections suivantes prsentent un survol des connaissances scientifiques au sujet des effets positifs et ngatifs potentiels associs la consommation de boissons nergisantes en contexte dactivit physique. 5.5.1 Effets sur la performance sportive
Alors que les effets de la cafine sur la performance sportive sont trs bien documents, ceux des boissons nergisantes nont fait lobjet que de quelques tudes qui ont port, pour la plupart, sur de petits chantillons composs principalement dindividus actifs ou dathltes. Certaines de ces tudes ont t finances par des fabricants de boissons nergisantes. Les tudes recenses visaient valuer les effets de la consommation de boissons nergisantes sur diffrents paramtres de la performance sportive, savoir : lendurance arobie, la puissance anarobie, lendurance musculaire, la perception de leffort et certains paramtres physiologiques. Des tableaux rsums de ses tudes figurent en annexe. Lanalyse des tudes rvle des rsultats discordants pour la plupart des paramtres. Endurance arobie Lendurance arobie est l'aptitude excuter un exercice d'une intensit donne pendant une longue priode de temps, ou l'aptitude excuter un exercice d'une intensit leve pendant une priode de temps donne. Certaines tudes indiquent que la consommation dune boisson nergisante na aucun effet sur ce paramtre(157,158), tandis que dautres rapportent un effet positif(159-161). Candow et collab. ont examin les effets de la consommation de la boisson nergisante sans sucre Red Bull en quantit quivalant 2 mg de cafine/kg de poids corporel, 60 minutes avant un exercice de course haute intensit jusqu puisement. Les rsultats ne rvlent aucune diffrence entre les groupes, composs de jeunes adultes en sant et physiquement actifs (n = 17), quant aux temps de course(158). Dautre part, une autre tude rapporte que la consommation par des athltes (n = 12) de lquivalent de deux canettes de 250 ml de boisson nergisante Red Bull, 40 minutes avant un test sur vlo stationnaire, a amlior le temps ncessaire pour complter lexercice, comparativement au placebo(161).
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Puissance anarobie Seules deux tudes ont valu leffet des boissons nergisantes sur la puissance anarobie, ou laptitude excuter un bref exercice extrmement intense. Lune dentre elles a mis en vidence un effet positif significatif. Cette tude a compar les effets de lingestion de 250 ml dune boisson nergisante Red Bull (80 mg de cafine), 30 minutes avant les tests, et de boissons tmoins (eau, eau gazifie ou jus de fruits gazifi) chez des individus normalement entrans (n = 12). On rapporte une amlioration significative de la dure du maintien de leffort maximal sur vlo stationnaire la suite de la consommation de la boisson nergisante, par rapport aux autres boissons(159). Lautre tude, quant elle, na observ aucun effet sur la puissance moyenne sur vlo stationnaire(162). Endurance musculaire Une tude au sujet de leffet des boissons nergisantes sur lendurance musculaire de jeunes adultes (n = 15) rvle que la boisson Red Bull a augment significativement lendurance des muscles du haut du corps lors dun exercice de musculation. En effet, comparativement au placebo, la consommation, dune quantit de boisson nergisante quivalente 2 mg de cafine/kg de poids corporel (une ou deux boissons), 60 minutes avant les tests, a augment le nombre total de rptitions au cours de trois sries de dvelopps couchs (exercice de musculation pour les pectoraux)(162). Perception de leffort Quelques tudes ont valu leffet de la consommation de boissons nergisantes sur la perception de leffort physique. Deux tudes constatent labsence deffet(158,161), tandis quune autre rapporte un effet positif sur ce paramtre(157). Selon cette dernire, mene auprs dathltes tests la course pied, leffort peru tait moins important la suite de la consommation dune quantit de boisson nergisante quivalente 1,9 mg de cafine/kg de poids corporel (une ou deux boissons), 30 minutes avant un exercice de course pied, comparativement au placebo(157). Paramtres physiologiques Dans les tudes recenses au sujet des paramtres physiologiques, les effets des boissons nergisantes examins comprenaient les niveaux de lactate sanguin(158,160,162), la frquence cardiaque(157,160,161), lutilisation des substrats et les niveaux dendorphines(157,160,161), ainsi que les niveaux de catcholamines, de glucose, dinsuline, dacides gras libres et dhormones de croissance(160). Dans lensemble, aucun effet na t observ en ce qui a trait la majorit des paramtres; les rsultats sur la frquence cardiaque sont quant eux discordants. 5.5.2 Effets indsirables
Les mdias rapportent des cas de sportifs ayant prsent des problmes cardiaques la suite dune surconsommation de boissons nergisantes pendant des activits sportives. Cependant, il existe peu de publications scientifiques sur le sujet, et le lien de causalit entre ces incidents et la consommation de boissons nergisantes na pas t tabli.
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Les tudes consultes concernent davantage les effets potentiellement positifs de la consommation de quantits modres de boissons nergisantes (une deux boissons) sur la performance sportive. Ces tudes ne rvlent en gnral aucun effet ngatif; une seule tude rapporte des problmes gastro-intestinaux (ex. : ructation, douleur abdominale, reflux) durant lexercice(157). Cependant, en raison de leur composition (forte concentration de glucides, gazification), les boissons nergisantes ne sont pas adaptes aux besoins associs la pratique dactivits physiques. En fait, une trop forte concentration de glucides (ex. : glucose, fructose, sucrose) ralentit labsorption du liquide par l'intestin et peut, par consquent, retarder la rhydratation durant l'exercice, en plus de causer des troubles gastro-intestinaux(163).
5.6
EFFETS SUR LA SANT BUCCODENTAIRE
Les effets sur la sant dentaire dune consommation croissante de boissons sucres constituent de plus en plus une proccupation de sant publique(164). En raison de leur teneur leve en sucre et de leur niveau dacidit, les boissons sucres peuvent entraner la carie et lrosion dentaires, comme le montrent plusieurs tudes in vivo et in vitro(164). linstar des boissons gazeuses et des boissons saveur de fruits, les boissons nergisantes sinscrivent dans la catgorie des boissons sucres, et elles contribuent ainsi accrotre lexposition ce type de produit. 5.6.1 Boissons sucres et carie dentaire
Aucune tude consulte na examin leffet des boissons nergisantes sur le dveloppement de la carie dentaire. Toutefois, le potentiel cariogne des boissons sucres (composes principalement deau et de sucre) est bien reconnu dans la littrature scientifique(165). La frquence de consommation des boissons sucres joue un rle primordial dans le dveloppement de la carie dentaire. La carie dentaire est une maladie infectieuse; linitiation de son processus repose sur la prsence de bactries dans la plaque dentaire. Ces bactries utilisent les sucres de source alimentaire pour adhrer aux dents et produire les acides organiques responsables de la dminralisation de lmail. Dautres facteurs agissent aussi sur le dveloppement de la carie dentaire; ce sont notamment la sous-exposition aux fluorures (utilisation de dentifrice, supplments, consommation deau potable fluore, etc.), lhygine buccodentaire dficiente (frquence de brossage et utilisation de la soie dentaire), les mauvaises habitudes alimentaires (frquence et moment de consommation des aliments sucrs, texture des aliments) et les facteurs physiologiques (pH et effet tampon de la salive)(166). 5.6.2 Boissons nergisantes et rosion dentaire
Lrosion dentaire est un phnomne en mergence qui proccupe de plus en plus les professionnels de la sant dentaire(167). Elle se dfinit comme la perte progressive et irrversible des tissus durs de la dent due un processus chimique acide qui, contrairement la carie dentaire, ne dpend pas d'une action bactrienne(168). Diffrents facteurs de vulnrabilit et tiologiques interviennent dans le dveloppement de lrosion dentaire. La figure 5 tente dillustrer la complexit dun phnomne multifactoriel dans lequel interagissent
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des facteurs biologiques, chimiques et comportementaux. Nanmoins, la frquence de consommation et le niveau dacidit des boissons sont les deux principaux facteurs considrs dans le phnomne de lrosion dentaire(166,169,170). Lorsque les dents sont frquemment en contact avec des sources acides, extrinsques (principalement alimentaires) ou intrinsques (problmes gastriques), il se produit une dissolution de la substance dentaire et, ventuellement, une perte de substance. Lmail affaibli rend alors la dent plus sensible aux variations de temprature, plus friable au brossage et la mastication et plus vulnrable aux chocs et la carie dentaire.
Facteurs biologiques
Salive (flot, tampon); mouvement des tissus mous; biofilm salivaire; anatomie et position des dents
Dent
Facteurs chimiques
pH, pouvoir tampon, type dacide; adhrence; chlation; calcium; phosphore; fluorure
Dent Dent
Temps
Facteurs comportementaux
Habitudes alimentaires; brossage des dents; boissons et aliments acides; boisson acide dans le biberon; rgurgitation, vomissement, mdicaments; occupation
Figure 4 Interactions entre les diffrents facteurs impliqus dans le dveloppement de l'rosion dentaire
(167)
56
Potentiel rosif des boissons nergisantes Plusieurs tudes ont dmontr que la consommation de boissons acides comme le vin, les jus de fruits et les boissons gazeuses peut entraner lrosion dentaire(171). Bien quelles soient peu nombreuses et pour la plupart ralises in vitro, des recherches plus rcentes rvlent que les boissons nergisantes auraient un potentiel rosif important(169,170,172,173). Le tableau 14 rsume les rsultats de deux tudes sur le risque drosion li la consommation de boissons acides(170,172). Comme on peut le voir, la dissolution de lmail et la profondeur des lsions sont plus substantielles avec les boissons nergisantes, les boissons pour sportifs et la limonade. Environ 14 30 mg/cm dmail ont t dissous aprs une exposition en laboratoire de 336 heures (14 jours) aux boissons nergisantes, ce qui reprsente une dissolution de 5 11 fois plus grande (p < 0,05) que celle provoque par le Coca-Cola classique. Les lsions de lmail sont aussi plus tendues, avec une profondeur de 100 131 m pour les boissons nergisantes et les boissons pour sportifs, respectivement, comparativement 61 et 92 m pour les boissons gazeuses. Tableau 14 Risque d'rosion li au contenu acide de diverses boissons sucres
Dissolution de lmail aprs 14 jours (mg/cm2)
2,78 0,71 nd
Boissons sucres
Boissons gazeuses Coca-Cola classique Coke Dite
Profondeur des lsions dmail aprs 25 h (m)

92 6 61 4 nd nd nd nd nd nd 100 5* 131 8** nd
Fanta Orange
12,15 0,12 3,49 0,08
Boissons non gazeuses Nestea (citron) Th glac Arizona Limonade Snapple Boissons nergisantes AMP energy drink KMX energy drink
9,03 1,21 29,28 2,59 14,01 1,85 29,68 0,36 21,40 0,25 20,05 3,92 16,98 2,26
Red Bull energy drink Boissons pour sportifs Gatorade Powerade (Arctic Shatter)
nd : non disponible. * Diffrence significative (p < 0,05) avec le Coke dite. ** Diffrence significative (p < 0,05) avec le Coke dite et le Coca-Cola classique. (170,172) . Traduction et adaptation des rfrences
Par ailleurs, les boissons nergisantes auraient une action rosive plus importante sur les surfaces radiculaires que sur lmail des couronnes(172). Le tableau 15 montre quaprs 25 heures dexposition en laboratoire, les lsions radiculaires sont significativement plus profondes de 11 m que les lsions dmail (p = 0,012). Une diffrence de profondeur est aussi observe pour le jus de pomme, le Coke et les boissons pour sportifs. Ce rsultat sexplique par le fait que le cment et la dentine des racines ont une composition plus faible
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en minraux et plus leve en matire organique que lmail, form presque totalement de matire minrale. Tableau 15 Profondeur des lsions de l'mail et de la racine
Boisson Jus de pomme 100 %
57 6 77 3 0,001
(172)
Profondeur des lsions aprs 25 h (m)

mail Racine Valeur de p (mail vs racine)
Coke
92 6 101 3 0,040
Coke dite
61 4 66 2 0,074
Gatorade
131 8 118 5 0,035
Red Bull
100 5 111 4 0,012
Par ailleurs, les boissons acides, et plus particulirement les boissons nergisantes, peuvent dissoudre la couche protectrice de protines qui recouvre la dent et la protge contre les attaques acides(174). Une fois dissoute, cette pellicule peut prendre plusieurs heures se reformer. Une consommation frquente de boissons acides liminerait cette protection naturelle. Niveau dacidit des boissons sucres et potentiel rosif Les rsultats dtudes sur les indicateurs les plus performants pour prdire le risque drosion inhrent aux proprits acides des boissons sucres ne sont pas trs probants. Plusieurs de ceux-ci sont dailleurs interdpendants. Le pH est lun des indicateurs discuts dans la littrature. Un pH dune valeur de 5,5 reprsente le seuil critique auquel commence la dissolution de lmail(175). Les boissons nergisantes sont acides, leur pH variant entre 2,74 et 3,32. Cependant, il semble se dgager un consensus dans la littrature leffet que le potentiel rosif des boissons acides ne pourrait dpendre exclusivement de la valeur du pH(170,172). Selon certains auteurs, le niveau dacidit titrable constituerait vraisemblablement une mesure plus raliste et plus prcise pour prdire le risque drosion li aux boissons acides(170). Le niveau dacidit titrable (pouvoir tampon) est la quantit de base requise pour amener une solution au point de neutralit. Ce paramtre dtermine la disponibilit des ions dhydrogne qui interagissent avec la surface de la dent et qui amorcent et entretiennent lattaque carieuse. Ainsi, plus lacidit titrable est leve, plus le temps ncessaire la salive pour neutraliser lacidit de la boisson sera long(167,173). Les rsultats de deux tudes ont dmontr que les boissons nergisantes figurent parmi les boissons dont lacidit titrable est la plus leve, ce qui pourrait leur confrer un haut potentiel rosif(169,172). Il est noter que ces conclusions sont tires dtudes qui ont port principalement sur la boisson Red Bull. Malgr que le pH et lacidit titrable soient les paramtres les plus frquemment utiliss dans la littrature pour estimer le potentiel rosif des boissons acides, ils narrivent pas aisment expliquer cet effet eux seuls(167).
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La composition des boissons sucres est un autre indicateur qui suscite un intrt(167,169). En effet, certains fabricants ajoutent des acides polybasiques pour amliorer le got et maintenir le pH des boissons. Lacide phosphorique (inorganique) et lacide citrique (organique) sont les plus communment utiliss, mais dautres acides organiques comme les acides tartrique, malique et ascorbique peuvent aussi tre prsents. En plus de contribuer augmenter lacidit de la boisson, les acides polybasiques(176) ont deux proprits qui augmentent de manire significative le potentiel rosif des boissons(167,169,170). La premire, la capacit de chlation du calcium pH plus lev (3,9 6,0), a pour effet dextraire le calcium des tissus durs de la dent, et par consquent, de favoriser la perte de substance dentaire(176). La deuxime est la capacit de maintenir le pH de la boisson pendant de longues priodes de temps sous le seuil critique (5,5) reconnu dans la littrature pour produire lrosion et la carie dentaires(175). Tous ces facteurs sont susceptibles dinfluencer le risque de dissolution de la substance dentaire. Dautres paramtres lis la boisson agissent galement sur lusure prmature des dents; cest le cas, notamment, de lajout de calcium comme supplment, pour contrebalancer la perte de cet lment dans les tissus durs de la dent occasionne par la proprit de chlation des acides polybasiques, la temprature, le temps dexposition et la proprit de la boisson adhrer la surface dentaire ou en tre dloge(167,169). Jusqu maintenant, lensemble des paramtres chimiques abords dans la littrature ne nous permet pas dapprcier pleinement le potentiel rosif des boissons sucres, sans compter que ces paramtres ne tiennent pas compte des facteurs biologiques et comportementaux qui influencent eux aussi le processus drosion dentaire. La relation entre lrosion dentaire et la consommation de boissons acides est un phnomne complexe qui met en relation plusieurs facteurs, et le processus sous-jacent nest pas encore bien compris.
5.7
BOISSONS NERGISANTES, ALIMENTATION ET POIDS CORPOREL
Les boissons nergisantes sont semblables en apparence aux boissons sucres conventionnelles (boissons gazeuses, th glac, boissons saveur de fruits, boissons pour sportifs), quelles ctoient sur les tablettes dans les piceries, les dpanneurs et les machines distributrices. Ces produits sont dailleurs souvent consomms comme une simple boisson plutt qu titre de produit stimulant, notamment pour leur bon got(14,18). Certains les consomment mme pour shydrater ou parce quils les croient bonnes pour la sant(13). Toutefois, la consommation frquente ou de grandes quantits de boissons nergisantes ne peut tre associe une saine alimentation. 5.7.1 Composition nutritionnelle des boissons nergisantes
Tout comme les autres boissons sucres, les boissons nergisantes sont constitues principalement dune combinaison deau et de sucre (ex. : glucose, fructose, sirop de mas haute teneur en fructose) et/ou ddulcorants artificiels qui procurent un got sucr sans ajouter des calories (ex. : aspartame, sucralose, acsulfame-K). Plusieurs fabricants y ajoutent des vitamines (vitamines du groupe B, vitamine C) sans aucun intrt nutritionnel particulier, puisquelles peuvent facilement tre tires dune varit daliments plus sains,
59
comme ceux recommands dans le Guide alimentaire canadien (GAC). Il nen reste pas moins que les boissons nergisantes sont relativement pauvres en lments nutritifs et, sauf les versions sans sucre, elles reprsentent une source importante de sucre et de calories. Le tableau 16 compare le contenu en calories et en sucre de quelques boissons nergisantes celui des boissons gazeuses, selon les informations fournies par les fabricants. Il est noter que, tant considres comme des produits de sant naturels, la plupart des boissons nergisantes se distinguent des produits alimentaires par labsence du tableau de la valeur nutritive obligatoire pour la plupart des aliments premballs(177). titre dexemple, une canette de Red Bull rgulire contient 28 g de sucre (soit lquivalent denviron 6 cuilleres th de sucre) par canette de 250 ml(178). Comme le montre le tableau 16, une boisson gazeuse en contient en gnral la mme quantit pour un volume quivalent. Une canette typique de boissons gazeuses (355 ml) renferme toutefois plus de sucre quune petite canette de boisson nergisante (250 ml), mais moins que les grosses canettes (473 ml)(178). Quant aux boissons nergisantes sans sucre ou pauvres en glucides, dulcores avec des substituts de sucre hypocaloriques (quivalentes aux boissons gazeuses dites ), elles comportent en gnral moins de 6 grammes de sucre et entre 5 et 20 calories par contenant. Tableau 16 Comparaison de la teneur en calories et en sucre de quelques boissons nergisantes et boissons gazeuses, par format individuel typique
nergie (kcal)
Boissons gazeuses1 Cola (355 ml) Cola dite (355 ml) Soda au citron et la lime (355 ml) Boissons nergisantes2 Guru (250 ml) Red Bull (250 ml) Red Bull sans sucre (250 ml) Amp energy (473 ml) Full Truttle (473 ml) Monster energy (473 ml) Monster energy sans sucre (473 ml)
1 2 (178)
Sucre (g)
Sucre (cuilleres th)

10 0 10 6 7 0 14 14 14 2
156 4 147 100 115 5 208 227 200 20
40 0 38 25 28 0 55 57 54 6
Tir de . Les informations sur les boissons nergisantes sont principalement tires des sites Internet des compagnies.
Les boissons nergisantes sont le plus souvent offertes en canette, un format non refermable davantage associ une portion individuelle. lorigine, les boissons nergisantes se vendaient principalement en canettes de 250 ml (8 onces), mais les formats de plus grande taille sont de plus en plus prsents(4). Par exemple, plusieurs produits originalement vendus en formats de 250 ml sont maintenant proposs en formats de 355 ml (ex. : Red Bull, Guru), et plusieurs produits sont offerts en grand format, notamment de
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473 ml (Monster, Rockstar, etc.). La consommation de canettes grand format peut donc contribuer un apport excessif de sucre et de calories. 5.7.2 Consommation de boissons sucres, saine alimentation et excs de poids
Trs peu de donnes qubcoises ou canadiennes sur les habitudes de consommation de boissons nergisantes ont pu tre recenses. Nanmoins, on observe que les boissons nergisantes sont de plus en plus prsentes sur le march, et que leur consommation est assez rpandue chez les adolescents et les jeunes adultes au Qubec(5,10,11). Ainsi, les boissons nergisantes contribuent la consommation de boissons avec sucre ajout, telles que les boissons gazeuses et les boissons saveur de fruits. Plusieurs enqutes indiquent que les boissons sucres ou les boissons gazeuses occupent une place considrable dans lalimentation des Qubcois et des Canadiens, jeunes et adultes(27,179-181). Toutefois, ces boissons, y compris les boissons nergisantes, font partie de celles dont la consommation devrait tre limite selon le GAC, parce quelles renferment souvent beaucoup de calories mais peu dlments essentiels une bonne sant(100). En plus de fournir un excs de sucre, la consommation frquente de boissons sucres risque de remplacer celle dautres boissons plus favorables une alimentation saine, telles que leau et le lait. Les rsultats de plusieurs tudes indiquent quune plus forte consommation de boissons gazeuses est associe une plus faible consommation de lait et de calcium(182). Au Canada, la consommation de lait et de jus de fruits chez les jeunes a tendance diminuer avec lge, tandis que celle des boissons sucres augmente(179). En outre, des tudes transversales qubcoises et canadiennes rapportent un lien entre la consommation de boissons sucres ou de boissons gazeuses et lexcs de poids chez les jeunes(183,184). De telles donnes ne permettent toutefois pas dtablir un lien causal entre les boissons sucres et lobsit. Il est possible que la consommation de ces boissons soit accompagne dautres habitudes de vie favorables au gain de poids. Cependant, une tude longitudinale qubcoise rapporte une association entre la consommation de boissons sucres 2,5 ans et 3,5 ans et le poids 4,5 ans(185). Ces donnes sont cohrentes avec celles de plusieurs tudes longitudinales ralises aux tats-Unis, selon lesquelles il y aurait une association entre la consommation de boissons sucres et un gain de poids subsquent, ce qui indique quune consommation leve de ces boissons pourrait augmenter les risques dobsit(186). Plusieurs groupes dexperts recommandent dailleurs de limiter la consommation de boissons sucres ou gazeuses pour prvenir lobsit(187,188).
61
6
6.1
CONTEXTE LGAL ET ENCADREMENT

AU CANADA 3
Actuellement, que ce soit au Qubec ou au Canada, aucune mesure na t adopte spcifiquement dans le but dencadrer les boissons nergisantes. Toutefois, certains aspects de ces produits font lobjet dun contrle partiel en vertu de lois et de rglements fdraux. Cette section aborde les dispositions qui encadrent linnocuit, ltiquetage, la surveillance, laccessibilit et la publicit des boissons nergisantes. 6.1.1 Encadrement du produit
Au Canada, les boissons nergisantes sont assujetties la Loi sur les aliments et drogues (LAD)(189) et ses rglements dapplication. Plus prcisment, les versions rgulires sont rgies par le Rglement sur les produits de sant naturels (RPSN)(190), et les versions alcoolises 4 le sont par le Rglement sur les aliments et drogues (RAD)(190). La figure cidessous illustre la classification des diffrents types de boissons nergisantes, alcoolises ou non.
Figure 5
Classification des boissons nergisantes selon le cadre lgal canadien
Informations principalement obtenues lors de communications personnelles avec Sant Canada de janvier aot 2010. Selon Sant Canada, il serait plus juste dutiliser le terme boissons alcoolises contenant de la cafine , au lieu de boissons nergisantes alcoolises , tant donn les ingrdients autoriss dans les produits alcooliss.
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Les boissons nergisantes font partie des produits sous forme daliments , cest--dire qui prsentent des caractristiques la fois dun produit de sant naturel (PSN) et dun aliment. Sur le plan rglementaire, la classification de ces boissons est complexe, puisqu'elles peuvent tre vises la fois par le RPSN et le RAD(191). Au sens de la loi, les boissons nergisantes sont en ce moment considres comme un PSN, parce quelles contiennent au moins un ingrdient qui correspond la dfinition de PSN (ex. : plante ou matire vgtale, vitamines), une teneur non permise en vertu du RAD dans le cas des produits utiliss comme aliments. En outre, elles sont prsentes comme ayant des usages thrapeutiques (ex. : rtablir la vivacit desprit en prsence de somnolence)(192). Sant Canada reconnat que les boissons nergisantes ne sont pas toujours consommes conformment aux conditions dutilisation recommandes, ou vendues selon lusage recommand sur ltiquette, ce qui suscite des proccupations relativement aux effets ngatifs possibles associs leur surconsommation par des populations vulnrables. La classification des produits situs la frontire entre les aliments et les PSN est dailleurs en cours dexamen, et le RAD et le RPSN pourraient tre modifis de manire ce que la plupart de ces produits soient progressivement assujettis au cadre rglementaire des aliments(191). Avant qu'une telle transition ne se produise, on procderait un examen approfondi des conditions, des limites et des rglementations qui sappliquent aux produits situs la frontire entre les aliments et les PSN, et il se peut que de nouvelles dispositions particulires ce type de produits soient tablies dans le RAD. Le RPSN actuel, en vigueur depuis janvier 2004, prvoit que, pour tre vendue, toute boisson nergisante doit au pralable avoir reu un numro de produit naturel (NPN) aprs avoir t approuve (ou homologue) par Sant Canada. Le fabricant doit soumettre une demande de licence de mise en march qui dmontre linnocuit et lefficacit du produit lorsquil est utilis selon les conditions recommandes (Article 5). De nombreuses demandes de licences de mise en march pour des boissons nergisantes sont en voie dvaluation Sant Canada. Jusqu prsent, plus de 389 de ces demandes ont t reues, et 211 dentre elles ont t examines. Parmi celles-ci, 9 ont donn lieu des homologations, 135 ont t refuses, principalement parce que le fabricant na pas fourni la preuve dinnocuit exige dans les dlais requis, et 67 ont t retires par les demandeurs. Une recherche dans la Base de donnes des produits de sant naturels homologus sur le site Internet de Sant Canada permet de reprer les PSN qui ont obtenu un NPN(24). La mise en application graduelle du RPSN devait tre termine en dcembre 2009, mais le volume soutenu de demandes examiner a contraint Sant Canada reporter cette chance. Dici l, les boissons nergisantes en attente dhomologation peuvent tre mises en march sans avoir obtenu un NPN si elles ne semblent pas prsenter, daprs une valuation sommaire, un risque pour la sant des Canadiens. Afin dtablir des priorits daction en fonction de l'attnuation des risques et, ainsi, de rpartir efficacement les ressources ministrielles, Sant Canada avait labor une politique de conformit concernant les PSN non homologus(177). Comme la Direction des produits de
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sant naturels (DPSN) continue de traiter les demandes accumules et de dlivrer des licences de mise en march et quun plus grand nombre de produits homologus sont offerts sur le march, Sant Canada a adopt un nouveau rglement de mise en application du RPSN (Demandes de licence de mise en march non traites ou RDLMMNT)(193). Entr en vigueur en aot 2010, le RDLMMNT permet la vente lgale de catgories de produits pour lesquelles Sant Canada n'a pas encore mis de licence mais a termin une premire valuation. Cette valuation vise vrifier que l'information tayant l'innocuit, la qualit et l'efficacit du produit a bel et bien t reue, et que des critres prcis d'innocuit sont respects. Ces produits reoivent un numro d'exemption (NE), valide pour 30 mois, et peuvent tre lgalement vendus pendant que Sant Canada les value. Le RDLMMNT devrait tre mis en application en fvrier 2011, aprs une priode de six mois permettant aux fabricants de sy conformer. cette date, les produits sans licence de mise en march (ou sans numro dexemption [NE]) pourraient faire lobjet de mesures de conformit et de mise en application, et ne devraient pas tre offerts sur le march ou imports pour tre vendus au Canada. Les boissons nergisantes alcoolises, au mme titre que toutes les boissons alcoolises, sont quant elles classes parmi les aliments dans le cadre du Rglement sur les aliments et drogues (Partie B, titre 2)(194). Contrairement aux versions non alcoolises, elles nont pas tre homologues par la DPSN. Elles doivent toutefois satisfaire aux exigences du RAD, notamment en ce qui a trait au type dingrdients et leur teneur. 6.1.2 Encadrement de la composition
La Direction des produits de sant naturels (DSPN) tablit des limites dans les cas o certains ingrdients mdicinaux des PSN comportent un risque pour linnocuit. Actuellement, aucune monographie spcifique aux boissons nergisantes nest affiche sur le site Internet de la DPSN, et celle de la cafine exclut les formes semblables aux aliments telles que les boissons. En se basant sur les boissons nergisantes actuellement homologues par Sant Canada, on observe que la teneur en cafine (synthtique ou isolat) de ces boissons est gnralement de 320 mg/l (ou 80 mg par unit posologique, dans le cas des versions concentres). De plus, la dose totale recommande par jour par le fabricant ne doit pas dpasser les limites de consommation quotidienne de cafine recommandes pour les adultes en bonne sant, soit 400 mg. Les boissons nergisantes alcoolises sont considres comme des aliments et assujetties au RAD, et lajout des divers ingrdients mdicinaux frquemment retrouvs dans les boissons nergisantes y est interdit. Ces boissons ne peuvent donc pas tre enrichies de vitamines, de minraux ou dacides amins comme la taurine. Dautre part, lajout dingrdients ne prsentant pas dantcdent dinnocuit comme aliments, tels que le glucuronolactone ou tout autre ingrdient mdicinal, est lui aussi interdit, moins davoir fait lobjet dune valuation par Sant Canada. Le RAD interdit galement lutilisation de la cafine synthtique comme additif alimentaire dans les boissons nergisantes alcoolises, comme dans tous les aliments et boissons, lexception des boissons gazeuses de type cola (concentration maximale autorise : 200 parties par million [ppm] ou 200 mg/l) et, plus
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rcemment, dautres boissons gazeuses (concentration maximale autorise : 150 ppm ou 150 mg/l)(195). Les seuls ingrdients aux proprits stimulantes dont lajout dans les boissons nergisantes alcoolises est tolr sont donc ceux qui contiennent naturellement de la cafine. Ces ingrdients, comme les grains de caf dans les liqueurs de caf (ex. : Tia Maria) et le guarana dans les boissons nergisantes alcoolises (ex. : Smirnoff Guarana), sont considrs comme des agents aromatisants et non comme des additifs. Le RAD ne prvoit pas de limite maximale pour lajout de ces ingrdients aromatisants . 6.1.3 Encadrement de ltiquetage
Le RPSN comporte des exigences relatives ltiquetage des PSN visant aider les consommateurs faire un choix clair sur les produits quils consomment. Selon Sant Canada, les boissons nergisantes reprsentent un risque faible pour la population gnrale lorsquelles sont utilises suivant les directives de ltiquette. Tous les produits qui ont obtenu une autorisation de mise en march doivent satisfaire aux exigences du RPSN en matire dtiquetage. Sant Canada sattend ce que les produits en attente dapprobation y soient eux aussi conformes, mais rien ne garantit que cette recommandation soit respecte. Nanmoins, en vertu de la politique de conformit, un PSN dont ltiquette ne comporte pas les renseignements relatifs lutilisation scuritaire du produit pourrait tre passible de mesures de conformit immdiates(177). En plus du NPN, les mentions de risque suivantes doivent apparatre sur ltiquette des PSN : prcautions, mises en garde, contre-indications et ractions indsirables connues lutilisation du produit (Article 93). Les tiquettes des boissons nergisantes comportent aussi habituellement les avertissements suivants : Contient de la cafine. Non recommand pour les enfants, les femmes enceintes ou qui allaitent, les personnes sensibles la cafine. Ne doit pas tre mlang avec de lalcool. Ne pas en consommer plus de [volume] par jour . Par exemple, il est recommand de ne pas consommer plus de 500 ml ou 2 canettes de 250 ml de Red Bull, une restriction explique par la teneur en glucurunolactone. La mention concernant le risque associ au mlange avec lalcool fait quant elle suite lvaluation par Sant Canada de nombreux rapports sur des effets indsirables, lexamen de la littrature qui fait tat des risques associs au mlange de boissons nergisantes et dalcool et des recommandations dautres organismes de rglementation. Les fins ou les usages suggrs et la dose recommande pour obtenir les effets allgus doivent galement tre mentionns sur le produit. Gnralement, lallgation dusage des boissons nergisantes se prsente comme suit : Mis au point pour les priodes dpuisement mental et physique accru, contribue restituer temporairement la vivacit desprit ou la vigilance en prsence de fatigue et de somnolence . La dose typique recommande est dune ou de deux canettes par jour, selon le format et la composition du produit.
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En outre, ltiquette doit afficher la liste des ingrdients mdicinaux contenus dans le produit, avec leur teneur par unit posologique, et la liste des ingrdients non-mdicinaux(192). La quantit de cafine ajoute (synthtique ou isolat) doit galement tre indique. Toutefois, bien que la liste d'ingrdients doive comprendre les sources naturelles de cafine, le RPSN nexige pas que la teneur en cafine provenant de ces sources soit mentionne sur ltiquette, sauf si cet ingrdient a t ajout sparment comme substance pure(25). Quant aux informations nutritionnelles, les fabricants de boissons nergisantes ont le choix dafficher ou non le tableau de la valeur nutritive sur lemballage, ce qui est obligatoire en vertu du RAD dans le cas des aliments premballs, contrairement aux PSN. En ce qui concerne les boissons nergisantes alcoolises, les tiquettes doivent comporter la liste des ingrdients. Toutefois, si les ingrdients mdicinaux sont des constituants daliments ayant dj un antcdent dinnocuit, comme la cafine, ou dont lutilisation comme aliment est antrieure lentre en vigueur du Rglement sur les aliments nouveaux en 1999 (titre 28 du Rglement sur les aliments et drogues), comme le guarana, leur teneur na pas tre indique sur ltiquette du produit. De plus, laffichage des mises en garde et des conditions dusage nest pas exig par le RAD. Ainsi, contrairement aux boissons nergisantes ordinaires, la teneur en cafine et la mention contient de la cafine ne figurent pas sur les emballages des versions alcoolises. 6.1.4 Surveillance des risques la sant aprs la mise en march
La surveillance des boissons nergisantes en vente sur le march est assure par la Direction des produits de sant commercialiss (DPSC) de la Direction gnrale des produits de sant et des aliments (DGPSA) de Sant Canada. La DPSC est responsable de la surveillance post-commercialisation, de l'valuation des signaux et des tendances concernant l'innocuit des PSN et de la communication des risques l'gard des PSN et des autres produits de sant rglements offerts sur le march canadien. La gestion des dclarations des effets indsirables mettant en cause des PSN, comme les boissons nergisantes, incombe galement cette Direction. Les personnes qui ont subi des effets indsirables sont invites les dclarer la DPSC par l'entremise du programme Canada Vigilance. L'Inspectorat de la DGPSA est responsable de l'application du RPSN et des activits lies la conformit, y compris les plaintes ou les proccupations des consommateurs ou de l'industrie concernant les PSN (homologus ou non), les rappels de produits et les enqutes. Les avis de retrait de produits sont diffuss sur le site Internet de Sant Canada. Par exemple, un avis de retrait du march concernant la boisson Chaotic a t diffus en 2009, en raison du risque inacceptable prsent pour la sant des enfants. En effet, ces boissons non homologues ciblaient une population vulnrable et taient composs dingrdients susceptibles de reprsenter un risque pour la sant(196). Les avis de retrait affichs sur le site Internet sont diffuss par lintermdiaire du service de distribution Marketwire aux personnes inscrites sur la liste de distribution. Certains dtaillants dcident galement de les afficher. Le Bulletin canadien des effets indsirables, publi tous les trois mois en version lectronique et papier, fournit galement des renseignements au sujet d'effets indsirables graves ou imprvus souponns d'tre associs aux produits de sant naturels.
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Notons, dune part, que les responsables de la surveillance et des dmarches effectuer en cas de problmes avec les boissons nergisantes ne sont pas ncessairement connus des consommateurs. Dautre part, lefficacit des moyens de communication employs pour informer la population des risques potentiels est limite, puisque linformation peut tre restreinte ceux qui recherchent des renseignements ce sujet et ceux qui ont accs Internet. Dailleurs, un sondage effectu par Sant Canada en 2005 rapporte que 84 % des Canadiens estimaient avoir besoin de plus dinformation sur les PSN, et que 47 % pensaient ne pas disposer de suffisamment dinformation pour tre en mesure de prendre des dcisions claires sur les produits quils achtent(197). 6.1.5 Encadrement de laccessibilit
Aucune mesure nencadre laccessibilit des boissons nergisantes. Tandis que Sant Canada rglemente plusieurs aspects entourant les produits de sant naturels (ex. : innocuit, vente, importation, tiquetage, surveillance de lutilisation et des effets indsirables), il appartient aux autorits provinciales et territoriales de dterminer o et comment les produits se vendent sur leur territoire(198). En fait, les boissons nergisantes sont offertes en vente libre sans restriction dge. Alors que les PSN se trouvent gnralement dans les pharmacies, les magasins spcialiss et sur les rayons de produits de pharmacie dans les piceries, les boissons nergisantes sont vendues dans les mmes endroits que les produits alimentaires. Plusieurs de ces boissons, notamment celles dorigine trangre, sont galement en vente sur Internet. Les boissons nergisantes sont prsentes sous une forme manifestement destine lalimentation, et elles sont places proximit des boissons sucres conventionnelles (boissons gazeuses et aux fruits, etc.). Selon Sant Canada, malgr la prsence de conditions dutilisation recommandes sur les tiquettes des boissons nergisantes, ces faons de faire laissent supposer que de tels produits peuvent tre consomms librement; les consommateurs pourraient donc avoir tendance ne pas tenir compte des conditions dutilisation recommandes ni du fait quelles contiennent des ingrdients mdicinaux susceptibles daugmenter le risque des effets indsirables sils sont consomms lexcs(199). En labsence dencadrement lgal spcifique et par crainte de risques potentiels pour les jeunes consommateurs, des coles du Qubec ont adopt des mesures visant rduire laccs des boissons nergisantes aux enfants et aux adolescents, dont linterdiction de la vente de ces boissons sur les lieux(200). Par ailleurs, la politique cadre Pour un virage sant lcole demande galement aux coles qubcoises de ne pas vendre de boissons sucres ou de boissons dite, y compris, par consquent, les boissons nergisantes(201). 6.1.6 Encadrement de la publicit et du marketing
Sant Canada et les Normes canadiennes de la publicit ont tous deux pour but de prserver lintgrit de la publicit entourant les mdicaments et les PSN(202). La Direction des produits de sant commercialiss de la Direction gnrale des produits de sant et des aliments (DGPSA) de Sant Canada est responsable dvaluer, daprs les plaintes
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exprimes par les consommateurs, si la publicit qui entoure les PSN (ex. : la tlvision, la radio, sur Internet, dans les journaux) mentionne clairement l'utilisation prvue du produit, conformment lautorisation de mise en march. Les plaintes reues relativement la publicit des produits homologus sont achemines aux agences de prapprobation de la publicit aux fins d'valuation. Les plaintes reues au sujet de la publicit des produits non homologus sont pour leur part traites par l'Inspectorat de la DGPSA. De plus, la Loi sur les aliments et drogues (LAD) comporte des dispositions relatives la publicit qui s'appliquent aux PSN. Par exemple, la publicit des produits ne doit pas contrevenir lArticle 9, qui interdit d'tiqueter, d'emballer, de traiter, de prparer ou de vendre une drogue ou d'en faire la publicit d'une manire fausse, trompeuse ou mensongre ou susceptible de crer une fausse impression quant sa nature, sa valeur, sa quantit, sa composition, ses avantages ou sa sret . Depuis lentre en vigueur du RDLMMNT, un produit dont ltiquetage, la vente ou la publicit sont effectus conformment sa demande de licence de mise en march (DLMM), en labsence dautres facteurs, ne contreviendrait gnralement pas larticle 9 de la LAD. Tout produit ou matriel publicitaire port lattention de Sant Canada sera valu et peut faire lobjet de mesures de conformit et dapplication. Ces mesures seront appliques si le produit commercialis diffre de celui dcrit dans la DLMM lgard de laquelle un numro dexemption (NE) a t accord. Par ailleurs, les Normes canadiennes de la publicit (NCP)(203) examinent tout matriel publicitaire concernant les mdicaments en vente libre (y compris les PSN) avant sa diffusion, afin den dterminer la conformit avec les dispositions rglementaires de la LAD, du RPSN et des divers codes de publicit (ex. : exactitude et clart, descriptions et reprsentations inacceptables, publicit destine aux enfants, etc.). Les NCP approuvent pralablement la publicit destine la radio, la tlvision, aux mdias imprims de masse, aux affichages extrieurs et aux points de vente. Depuis septembre 2007, les Services dapprobation de NCP examinent la publicit destine aux enfants de moins de 12 ans diffuse dans les magazines et sur Internet(204). Cet organisme dispose galement de mcanismes indpendants pour rsoudre les plaintes relatives la publicit de produits de sant dont la vente est autorise au Canada. Au Qubec, la Loi sur la protection des consommateurs interdit la publicit commerciale destines aux enfants de moins de 13 ans(205). Les pratiques commerciales associes lalcool (publicit, concours, promotions, commandites au cours dvnements publics) sont de leur ct assujetties au Rglement sur la promotion, la publicit et les programmes ducatifs en matire de boissons alcooliques de la Rgie des alcools, des courses et des jeux du Qubec (RACJ)(206). Le marketing entourant le mlange dalcool et de boissons nergisantes doit donc tre conforme aux dispositions de ce rglement. Ce dernier interdit notamment toute publicit qui incite une personne consommer des boissons alcooliques de faon non responsable (Section II).
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6.2
AILLEURS DANS LE MONDE
Peu de donnes ont t recenses au sujet des mesures dencadrement et du contexte lgal des boissons nergisantes ltranger. Linformation consulte permet tout de mme de dgager des lments de comparaison entre les pays, et entre ces derniers et le contexte canadien. Les donnes recueillies au sujet des mesures dencadrement et du contexte lgal des boissons nergisantes dans quelques pays sont rsumes dans les sections suivantes. 6.2.1 Encadrement de la composition
En Australie et en Nouvelle-Zlande, le rglement de 2001 sur les formulated caffeinated beverages prvoit des restrictions quant au contenu des boissons de cette catgorie, qui comprend les boissons nergisantes(207). La teneur maximale en cafine qui peut tre ajoute aux boissons nergisantes, peu importe sa source, est de 320 mg/l (ou 80 mg par 250 ml). Dautres substances (ex. : vitamines du groupe B, taurine, glucuronolactone, inositol) qui peuvent entrer dans la fabrication de ces boissons doivent galement respecter les limites maximales prvues par ce rglement(208). En Belgique, la lgislation relative aux boissons aromatises sans alcool, y compris les boissons nergisantes, limite galement 320 mg/l la teneur maximale en cafine permise(209). Aux tats-Unis, les boissons nergisantes sont gnralement considres par la Food and Drug Administration (FDA) comme des supplments alimentaires et sont assujettis au Dietary Supplement Health and Education Act, un cadre rglementaire diffrent de celui qui sapplique aux produits alimentaires et pharmaceutiques conventionnels (210). Sous ce rglement, lencadrement des boissons nergisantes est plutt limit. Par exemple, la commercialisation de ces boissons ne requiert aucune approbation de la FDA, et laffichage de la quantit de cafine prsente dans le produit nest pas exig. Toujours aux tats-Unis, les boissons nergisantes alcoolises sont, quant elles, considres comme un aliment et sont assujetties au Food, Drug and Cosmetic Act(211). Plusieurs boissons alcoolises offertes sur le march amricain contiennent de la cafine. Pourtant, cet ingrdient est considr comme un additif alimentaire dont les conditions dutilisation doivent tre reconnues inoffensives (generally recognized as safe ou GRAS), ce qui nest pas le cas de son ajout dans les boissons alcoolises. En fait, lutilisation de cafine est actuellement uniquement autorise dans les boissons de type cola, et ce, la teneur maximale reconnue inoffensive, soit 200 ppm. En novembre 2009, la FDA a dailleurs demand prs de 30 fabricants de boissons alcoolises cafines de fournir des preuves de linnocuit de lutilisation de la cafine dans leur produit(212). La Californie a dpos, en janvier 2010, un projet de loi (Assembly Bill no.1598) visant interdire la commercialisation de boissons alcoolises base de malt contenant de la cafine sur son territoire(213). Cette dfinition ne sapplique toutefois pas aux sources naturelles de cafine telles que le guarana. Paralllement, par crainte des risques potentiels la sant prsents court et long terme par les boissons nergisantes alcoolises, en particulier chez les jeunes, le Marin Institute, un organisme amricain de surveillance de
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lindustrie de lalcool, a recommand que les instances gouvernementales fdrales mnent des recherches sur les risques associs leur consommation, et que les fabricants suspendent la production de ces boissons tant que leur innocuit naura pas t dmontre(13). 6.2.2 Encadrement de ltiquetage
La disposition rglementaire relative aux boissons nergisantes mise en place en Australie et en Nouvelle-Zlande exige que lemballage de ces produits affiche la teneur en cafine totale et celles des autres substances prsentes (vitamines du groupe B, taurine, glucuronolactone, inositol), par canette et par 100 ml, de mme que le tableau de valeur nutritive(208). On doit galement y indiquer que le produit contient de la cafine, et que sa consommation est dconseille aux enfants, aux femmes enceintes ou qui allaitent et aux personnes sensibles la cafine. La quantit journalire maximale respecter (exprime en canettes, bouteilles ou millilitres) doit galement tre prcise. Depuis 2004, les pays membres de lUnion europenne (UE) doivent respecter un rglement selon lequel lemballage de toute boisson contenant plus de 150 mg/l de cafine (soit environ 40 mg/250 ml) doit comporter la teneur en cafine (en mg/100 ml) et la mention Haute teneur en cafine (214). En France, ltiquette des boissons nergisantes doit de plus inviter consommer ces boissons avec modration et ne pas dpasser un certain volume par jour(215). Par ailleurs, des groupes dexperts dautres pays ont mis des recommandations complmentaires relatives ltiquetage des boissons nergisantes. En Irlande, dans un rapport de 2002 sur les risques associs ces boissons, le Stimulant Drinks Committee demande de faire mention, sur lemballage, que ces boissons sont dconseilles aux enfants de moins de 16 ans(91). Cette dernire recommandation figure aussi dans un avis du Conseil suprieur de la sant de la Belgique, qui propose, en outre, daviser les consommateurs dviter de prendre ces boissons en mme temps que des boissons alcoolises ou pendant la pratique dune activit physique(209). 6.2.3 Surveillance des effets indsirables
En France, la demande du ministre de la Sant, lInstitut de veille sanitaire (InVS), en collaboration avec lAgence franaise de scurit sanitaire des aliments (Afssa), a mis en place une surveillance active, par lintermdiaire des Centres Antipoison et de Toxicovigilance (CAPTV), des signalements des effets indsirables lis la consommation de Red Bull et dautres boissons nergisantes(216). Selon un rapport publi aprs cinq mois de commercialisation du Red Bull, la surveillance active na rvl quun faible nombre de cas dintoxication aigu par Red Bull, et les signes prsents taient vraisemblablement lis la prsence de cafine ou la consommation concomitante dalcool. Le comit de coordination de toxicovigilance a donc propos de maintenir une surveillance passive des expositions aux boissons nergisantes par lintermdiaire de lanalyse rtrospective priodique du systme dinformation des Centres Antipoison et de Toxicovigilance(216).
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6.2.4
Encadrement de laccessibilit
Aux tats-Unis, quelques tats ont propos une lgislation pour bannir la vente de boissons teneur leve en cafine aux mineurs. Toutefois, aucun projet de loi na t accept(217). Le Kentucky House Bill 374 aurait interdit la vente aux mineurs de toute boisson contenant de la taurine, du glucuronolactone ou plus de 71 mg de cafine par portion de 12 onces(218). La lgislation du Maine visait les boissons vendues en particulier comme tant des rehausseurs dnergie et contenant plus de 80 mg de cafine par huit onces(219). Ltat du Rhode Island a quant lui tent dinterdire, dans les tablissements scolaires, la vente, la consommation et la possession de boissons nergisantes contenant plus de 70 mg de cafine par 12 onces(220). 6.2.5 Encadrement de la publicit et du marketing
Aucune mesure visant encadrer les pratiques de marketing et la publicit associes aux boissons nergisantes na t recense. Toutefois, des groupes dexperts ont critiqu certaines pratiques entourant les boissons nergisantes alcoolises et ont mis des recommandations ce sujet. Le Marin Institute recommande que les instances gouvernementales nationales et locales investiguent les stratgies de marketing utilises et que des campagnes de sensibilisation soient inities pour avertir les consommateurs, les parents, et les lgislateurs des risques associs au mlange dalcool et de boissons nergisantes(13). De plus, les pratiques commerciales des brasseurs amricains MillerCoors et Anheuser-Bush, qui produisent des boissons cafines alcoolises, ont t contestes par plusieurs procureurs gnraux amricains et des coalitions, dont le Center for Science in Public Interest (CSPI)(221,222). Les critiques visaient notamment lutilisation dallgations trompeuses quant aux effets des produits et au marketing illgalement destin aux jeunes mineurs. Ces brasseurs ont convenu en 2009 de retirer leurs boissons alcoolises cafines du march (ex. : Sparks, Tillt, Bud Extra).
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CONSTATS ET PERSPECTIVES
La consommation de boissons nergisantes a connu une croissance importante au cours des cinq dernires annes, de sorte que ces produits occupent maintenant une part considrable du march des boissons. Laugmentation notable du nombre dappels au Centre antipoison du Qubec propos des boissons nergisantes met en vidence les risques potentiels que celles-ci reprsentent pour la sant publique. Ce document avait pour objectif de prsenter, sous une forme rsume, ltat des connaissances sur les boissons nergisantes en cinq volets, savoir : les stratgies de marketing, les habitudes de consommation, linnocuit des principaux ingrdients, les effets sur la sant et sur les habitudes de vie et lencadrement. Le nombre de volets tudis excluait le recours une mthodologie calque sur celle dune synthse systmatique des crits scientifiques. La stratgie de recherche utilise pour cette synthse des connaissances ne peut donc garantir que les tudes examines reprsentent de faon exhaustive la littrature sur le sujet. Des sources pertinentes ont pu tre omises; de plus, la qualit des tudes recenses et la validit de leurs rsultats nont pas toujours fait lobjet dune valuation systmatique. Cependant, considrant lventail et la multitude des tudes examines et lexpertise diversifie des collaborateurs impliqus dans ce document, il serait tonnant quune dimension majeure de ce phnomne ait t occulte. Par ailleurs, ltude des effets des boissons nergisantes constitue un sujet dintrt rcent au sein de la communaut scientifique, et les travaux de recherche raliss sont encore fragmentaires. Lvaluation des risques et des enjeux de sant publique associs aux boissons nergisantes est limite par trois contraintes principales. Premirement, trs peu dtudes rigoureuses ont examin les effets indsirables court et long terme de la consommation de diffrentes doses de boissons nergisantes, que ce soit chez la population gnrale et les groupes vulnrables, en combinaison avec lalcool ou dans le cadre de la pratique dune activit physique. Deuximement, les donnes qubcoises qui permettent dvaluer le niveau et lvolution de la consommation de boissons nergisantes dans la population sont relativement rares, si bien quil est difficile de mesurer lampleur du phnomne dans la province, tout comme ailleurs dans le monde. Troisimement, les effets physiologiques et la toxicit des diffrents ingrdients des boissons nergisantes ont t plus ou moins bien tudis, et on ne dispose que de trs peu de donnes sur les effets des boissons nergisantes, dont la nature, la combinaison et la quantit des ingrdients varient. Les connaissances relatives leffet sur la sant de ces mlanges, consomms seuls ou avec dautres substances, sont incompltes. En outre, plusieurs tudes on t ralises chez lanimal, et on ne dispose daucune tude quivalente chez lhumain. En consquence, il est difficile de tirer des conclusions quant aux effets combins des ingrdients et leur importance relative dans la survenue des effets indsirables et des problmes de sant long terme. Malgr ces limites, lanalyse des connaissances scientifiques accumules jusqu prsent permet tout de mme de dgager un certain nombre denjeux de sant publique potentiels si la consommation de boissons nergisantes devient de plus en plus populaire, linstar de
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celle des boissons gazeuses et sucres. Cette analyse permet aussi de prciser les domaines de recherche explorer afin de mieux valuer lampleur et les enjeux rels de ce phnomne.
7.1
FAITS SAILLANTS
Il nexiste aucun consensus parmi les organismes de rglementation quant la dfinition de ces boissons et la terminologie qui leur est associe. Dans ce document, le terme boisson nergisante dsigne tout produit se prsentant sous la forme dune boisson ou dun concentr liquide et qui prtend contenir un mlange dingrdients ayant la proprit de rehausser les niveaux dnergie et de vivacit. Les produits correspondant cette dfinition mais qui contiennent de lalcool sont appels boissons nergisantes alcoolises . Cette section rsume les faits saillants relevs dans la littrature au sujet des diffrentes thmatiques examines au sujet des boissons nergisantes. Habitudes de consommation Le portrait de la consommation des boissons nergisantes, au Qubec et ailleurs dans le monde, est encore peu document. Les quelques donnes qubcoises ce sujet indiquent que la consommation de ces boissons est assez rpandue chez les jeunes du secondaire et du collgial. Ailleurs dans le monde, un certain nombre dadolescents et de jeunes adultes aux tudes, principalement aux niveaux collgial et universitaire, consomment des boissons nergisantes assez rgulirement ou en combinaison avec de lalcool. Par ailleurs, les diffrents bnfices perus sur le plan du got et de ltat physique ou mental susciteraient la consommation de ces boissons dans une varit doccasions. Stratgies de marketing Le march des boissons nergisantes se caractrise par la multitude de produits accessibles dans de nombreux points de vente et par des pratiques de commercialisation vigoureuses, bases sur des canaux de diffusion non traditionnels qui rejoignent une jeune clientle. Le marketing de ces boissons est grandement associ un mode de vie extrme et la culture des jeunes. Par ailleurs, la mise en march de boissons nergisantes prmlanges avec de lalcool et les pratiques commerciales de certains fabricants de boissons nergisantes peuvent encourager la consommation simultane de ces produits. Toutefois, on connat peu de choses propos des stratgies de marketing utilises au Qubec et de leur incidence sur les habitudes de consommation des boissons nergisantes. Innocuit et toxicit des principaux ingrdients Les principaux ingrdients tudis dans les boissons nergisantes sont : la cafine, la taurine, le ginseng, le glucuronolactone, linositol et les vitamines du complexe B. Quelle soit de source synthtique ou naturelle (comme le guarana), la cafine est le principal ingrdient actif des boissons nergisantes. Ainsi, elle est lorigine de la plupart des questions souleves quant aux effets de ces boissons sur la sant. La cafine se retrouve en concentration variable selon les boissons nergisantes. Sant Canada a recommand des limites maximales de cafine dans les boissons nergisantes
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homologues comme tant des produits de sant naturels. La teneur en cafine de ces boissons (~ 80 - 150 mg) est peu prs similaire celle dune tasse de caf (~ 135 mg) ou de deux canettes de boissons gazeuses de type cola (35 - 46 mg chacune). Cependant, certaines boissons nergisantes non homologues, concentres ou de grand volume, peuvent en contenir lquivalent de plus de deux tasses de caf (~ 150 - 343 mg). Bien que ces valeurs se situent en de de la limite maximale quotidienne recommande pour les adultes en bonne sant, la consommation combine de plusieurs sources de cafine au cours dune mme journe peut mener un apport lev en cafine. Les connaissances scientifiques actuelles sur les proprits physiologiques de la cafine sont bien documentes dans la littrature. Un apport suprieur aux limites recommandes peut entraner lapparition deffets indsirables, depuis la simple nause jusqu des problmes cardiaques graves (arythmies). La consommation rgulire de plus de 250 mg/jour de cafine peut entraner diffrents effets secondaires associs une intoxication chronique que lon nomme cafinisme (cphales, nervosit, irritabilit, tremblements, soubresauts musculaires occasionnels, palpitations, bouffes de chaleur, hyperventilation, arythmies, tachypne, tachycardie, diurse et troubles gastro-intestinaux). De plus, une dpendance physique et psychologique la cafine peut se dvelopper la suite dun usage chronique et induire des symptmes de sevrage aprs larrt de la consommation (cphales, fatigue, baisse dnergie, diminution de la vigilance, somnolence, diminution du contentement, humeur dpressive, difficult de concentration, irritabilit, lucidit diminue, nauses, myalgies). En gnral, les symptmes de sevrage se manifestent assez rapidement, soit 12 24 heures suivant larrt de la consommation. Plusieurs facteurs peuvent rendre certaines personnes particulirement sensibles aux effets de la cafine (tabagisme, ge, grossesse, utilisation antrieure de cafine, utilisation concomitante de mdicaments et/ou drogues, antcdents cardiovasculaires, polymorphismes gntiques). De plus, on dconseille gnralement lutilisation de la cafine chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires, dhypertension, dinsomnie, de troubles anxieux, de troubles gastriques et duodnaux. On recommande galement aux femmes enceintes ou qui allaitent de limiter leur consommation de cafine. De son ct, la taurine semble causer peu deffets indsirables court terme; il nexiste toutefois aucune tude sur linnocuit de sa consommation long terme. Une exposition occasionnelle la taurine aux concentrations retrouves dans les boissons nergisantes ne devrait pas susciter dinquitude sur le plan de la sant publique. Le trs faible taux deffets indsirables, jumel lcart considrable entre la DSEIO et les concentrations de taurine dans les boissons nergisantes, nous permettent darriver cette conclusion. Cependant, nous ne disposons pas de donnes concernant les risques pour la sant de la consommation chronique de taurine. des teneurs peu leves comme dans le cas des boissons nergisantes, le ginseng ne produit pas ncessairement les mmes effets stimulants que ceux recherchs avec les supplments ou les produits naturels. Lcart entre les doses souvent sous-thrapeutiques prsentes dans certaines boissons nergisantes et la dose laquelle des effets indsirables ont t rapports (3 000 mg/jour) est suffisant pour considrer scuritaire lapport en ginseng
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des boissons nergisantes. Cependant, il est primordial daccorder de limportance aux nombreuses interactions et contre-indications releves avec les ginsenosides et leur effet psychoactif, lequel sadditionne celui de la cafine. Comme le glucuronolactone est un produit du mtabolisme du glucose dans lorganisme, sa marge de scurit est suffisante pour conclure que lexposition au glucuronolactone par la consommation de boissons nergisantes ne devrait pas entraner de problmes de sant. Selon les donnes analyses, rien ne porte croire que les concentrations dinositol retrouves dans les boissons nergisantes auraient des effets ngatifs sur la sant des consommateurs. Mme si la consommation occasionnelle de vitamines du complexe B des doses suprieures aux doses maximales recommandes ne semble pas occasionner de problmes de sant, lajout de vitamines aux boissons nergisantes noffre aucun avantage nutritionnel et pourrait mme entraner des effets indsirables, quand ces boissons sont consommes doses leves. Risques des principaux ingrdients chez des groupes particuliers Les femmes enceintes reprsentent une population risque en ce qui concerne la consommation de boissons nergisantes. En effet, la demi-vie dlimination de la cafine est prolonge chez la femme enceinte. Le ftus sera donc expos plus longtemps de fortes concentrations de cafine. Selon Sant Canada, lapport quotidien maximal de cafine recommand chez la femme enceinte ou qui allaite est de 300 mg/jour. Toutefois, un comit dexperts europens a rcemment tabli quune consommation suprieure 200 mg/jour de cafine est associe un risque accru de retard de croissance ftale et davortement spontan. Les donnes scientifiques (chez lhomme et/ou lanimal) sont trop peu nombreuses pour permettre dvaluer le risque de lexposition du ftus aux autres ingrdients des boissons nergisantes. Les enfants et les adolescents constituent galement une population risque. Sant Canada recommande une consommation maximale de cafine de 2,5 mg/kg/jour chez les enfants de 12 ans et moins, et suggre un maximum de 2,5 mg/kg/jour (jusqu concurrence de 400 mg/jour) chez les adolescents de 13 ans et plus. Selon le poids corporel de lenfant, une seule boisson nergisante pourrait contenir plus de cafine que la consommation quotidienne maximale recommande. Des tudes rapportent le dveloppement dune dpendance la cafine, ainsi que des troubles du sommeil chez les enfants et chez les adolescents. Le risque deffets indsirables est particulirement lev dans le cas des personnes atteintes du trouble dficitaire de lattention avec ou sans hyperactivit (TDAH). Les boissons nergisantes contiennent des stimulants (cafine, guarana, ginseng) qui peuvent potentialiser les effets indsirables des mdicaments amphtaminiques (Ritalin, Concerta, Adderall, Dexedrine) sous prescription mdicale, ou en additionner dautres. Les bases de donnes sur les interactions mdicamenteuses recommandent dviter lassociation de ces produits.
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Effets indsirables associs la consommation de boissons nergisantes Bien que les principaux ingrdients aient beaucoup t tudis, il existe peu dtudes, ce jour, sur les effets indsirables de la combinaison des ingrdients des boissons nergisantes. On en connat donc encore trs peu sur les effets de leur interaction. Les principales publications sont des tudes uniques, ralises sur de petits nombres de sujets, ou des rapports de cas qui portent sur une ou plusieurs personnes. La grande diversit des boissons nergisantes et de leur teneur en ingrdients rend difficile linterprtation de ces tudes et lextrapolation de leurs donnes. Les auteurs des tudes associent principalement les effets indsirables de la consommation des boissons nergisantes la prsence de cafine, bien connue pour ses effets de toxicit aigu (tremblements, agitation, nauses, vomissements, etc.), ses effets de toxicit chronique (nervosit, cphales, irritabilit, etc.) et son potentiel dentraner une dpendance physique ou psychologique. Les tudes uniques ralises avec des boissons nergisantes sur de petits nombres de sujets rapportent une augmentation de la frquence cardiaque et de la tension artrielle systolique chez des sujets en bonne sant, des changements qui pourraient tre cliniquement significatifs chez les personnes atteintes dune maladie cardiovasculaire, une diminution de la qualit du sommeil et une augmentation de la diurse. Les rapports de cas rvlent des cas darythmies ventriculaires, un cas de spasme coronarien, des crises convulsives et des pisodes de manie ou de psychose chez certaines personnes prdisposes. Dans ces cas, les boissons nergisantes taient principalement consommes en excs. Consommation concomitante dalcool et dautres substances La consommation simultane de boissons nergisantes et dalcool soulve des inquitudes parce que leffet stimulant des boissons nergisantes pourrait masquer la sensation dbrit. Il semble que la cafine contenue dans ces boissons puisse en effet rduire la perception des symptmes de lintoxication lalcool, sans toutefois diminuer les effets ngatifs de cette substance. Par ailleurs, lassociation de substances aux proprits diurtiques (cafine, alcool, possiblement taurine) augmenterait le risque de dshydratation. De plus, selon quelques tudes, la consommation simultane de boissons nergisantes et dalcool pourrait contribuer une augmentation de la quantit dalcool consomme et aux mfaits qui y sont associs. La fume du tabac modifie la pharmacocintique de la cafine contenue dans les boissons nergisantes. Chez les fumeurs, il faut des doses suprieures de cafine des intervalles plus rapprochs pour obtenir le mme effet recherch que chez les non-fumeurs. Une tude a galement fait ressortir que la consommation de boissons nergisantes est fortement et positivement associe au tabagisme. Les boissons nergisantes contiennent des stimulants (cafine, guarana, ginseng) qui peuvent potentialiser les effets indsirables des autres drogues stimulantes telles que les amphtamines (Ecstasy, Love) et la cocane, ou en ajouter dautres. Les bases de donnes sur les interactions mdicamenteuses recommandent dviter lassociation de ces produits.
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Consommation en contexte dactivit physique Les boissons nergisantes sont particulirement associes aux sports. Toutefois, ces boissons ne sont pas formules pour rpondre aux besoins physiologiques lis la pratique dactivit physique. Les rsultats des tudes concernant leffet des boissons nergisantes sur laptitude arobie et sur la performance sportive sont discordants, et rien ne montre que la combinaison des ingrdients explique certains effets positifs observs dans quelques tudes; ces effets pourraient tre associs au contenu en cafine, un ingrdient connu pour ses effets positifs sur la performance sportive. Par ailleurs, la consommation de boissons haute teneur en sucre pendant des exercices physiques peut entraner des troubles gastrointestinaux et nuire la rhydratation. Impacts sur la sant dentaire Tout comme les autres boissons sucres, les boissons nergisantes prsentent un risque pour le dveloppement de la carie dentaire et lrosion dentaire lorsquelles sont consommes frquemment. loppos de la carie, lrosion est un problme de sant dentaire peu connu et peu document. Des tudes indiquent que le potentiel rosif de ces boissons pourrait tre suprieur celui des autres boissons sucres. Impact sur la saine alimentation et le poids Le contenu en sucre et en calories de la plupart des boissons nergisantes est comparable celui des autres boissons sucres, telles que les boissons gazeuses et les boisons aux fruits. La consommation rgulire de boissons sucres, dont les boissons nergisantes, ne peut tre considre comme une habitude contribuant positivement lapport alimentaire des jeunes et des moins jeunes. En plus de fournir un excs de sucre et de favoriser le gain de poids, ces boissons pourraient remplacer celles qui mritent une plus grande place dans lalimentation, comme leau et le lait. Encadrement au Canada Au sens de la loi, les boissons nergisantes sont considres comme des produits de sant naturels. Le Rglement sur les produits de sant naturels (RPSN) permet un certain encadrement de ces produits, notamment la vente, la fabrication, lemballage, limportation, la distribution et lentreposage des produits de sant naturels (incluant les boissons nergisantes), en plus de lvaluation de leur innocuit avant leur mise en march, leur teneur en ingrdients, la mention des risques potentiels et des conditions dusage scuritaires sur ltiquette et la surveillance post-commercialisation. Pour tre mises en march, les boissons nergisantes doivent tre approuves par Sant Canada, qui doit leur attribuer un numro de produit naturel (NPN) aprs avoir valu leur innocuit. La teneur des ingrdients des boissons nergisantes actuellement homologues par Sant Canada respecte une certaine logique; par exemple, la teneur en cafine (synthtique ou isolat) est gnralement de 320 mg/l (ou 80 mg par unit posologique pour les versions concentres), et la dose totale recommande par jour ne doit pas dpasser les limites de consommation quotidienne de cafine recommandes pour les adultes en bonne sant, soit 400 mg. Cependant, il nexiste actuellement aucune monographie spcifique aux boissons nergisantes.
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De plus, ltiquette doit comporter les conditions dusage recommandes, les mentions de risques connus associs lutilisation du produit (ex. : non recommand aux personnes sensibles la cafine) ainsi que la liste des ingrdients mdicinaux (ex. : cafine, taurine, vitamines) et la teneur de chacun dentre eux par unit posologique. Par contre, la loi nexige pas que la prsence de cafine provenant de source naturelle comme le guarana soit inscrite sur ltiquette, ni que sa teneur soit incluse dans la cafine totale, quoique la DPSN tienne compte de la cafine provenant de toutes les sources lorsquelle value la demande de licence de mise en march. Le RPSN est mis en application de faon graduelle, de sorte que les boissons nergisantes en attente dhomologation peuvent se retrouver sur les tablettes sans avoir obtenu de NPN. Sant Canada a labor certaines mesures dencadrement temporaires pour les PSN non homologus afin dvaluer les priorits daction en matire dattnuation des risques associs cette situation. Aucune mesure nencadre laccessibilit des boissons nergisantes. Tandis que plusieurs aspects entourant les produits de sant naturels sont rglements par Sant Canada, notamment linnocuit, ltiquetage et la surveillance post-commercialisation, les dcisions quant aux lieux de vente et les modalits de vente relvent des autorits provinciales. Les boissons alcoolises sont pour leur part rglementes en tant qualiments et rgies par le Rglement sur les aliments et drogues. Lajout de divers ingrdients actifs frquemment prsents dans les boissons nergisantes, dont la cafine synthtique, y est interdit. La seule substance active tolre est la cafine de source naturelle, comme le guarana. La teneur en cafine naturelle na toutefois pas tre indique sur ltiquette du produit, non plus que les mises en garde (ex. : prsence de cafine) et les conditions dusage (ex. : personnes sensibles, dose maximale par jour). Il nexiste aucune de limite maximale pour ce qui est de lajout de la cafine considre comme un agent aromatisant naturel dans les boissons alcoolises. Encadrement ailleurs dans le monde Les donnes consultes rvlent que peu de mesures ont t mises sur pied pour encadrer prcisment la commercialisation des boissons nergisantes dans diffrents pays. Comme au Canada, les boissons nergisantes sont la plupart du temps assujetties la lgislation existante du pays lgard de la classe de produits de consommation dont ces boissons font partie, et qui porte principalement sur laffichage des recommandations dusage, de la prsence de la cafine et de la teneur en cette substance. Toutefois, certaines dispositions appliques ou envisages dans certains pays diffrent de celles du Canada et dautres pays. Ainsi, les cadres rglementaires des aliments de lAustralie et de la Nouvelle-Zlande se distinguent particulirement par lexistence dune sous-classe de boissons non alcoolises : les formulated caffeinated beverages ou boissons nergisantes. Cette caractristique permet den rglementer la teneur en ingrdients actifs ainsi que ltiquetage. La limite maximale de cafine pouvant tre ajoute aux boissons nergisantes, y compris celle de source naturelle, est de 320 mg/l (ou 80 mg/250 ml). La teneur en autres substances (ex. : vitamines du groupe B, taurine, glucuronolactone, inositol) doit galement respecter une limite maximale.
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La mme limite de teneur en cafine figure dans le cadre rglementaire de la Belgique lgard des boissons aromatises sans alcool. La quantit totale de cafine (synthtique ou de source naturelle) dans les boissons nergisantes doit figurer sur ltiquette du produit en Australie et en Nouvelle-Zlande. Dans les pays membres de lUnion europenne, lemballage de toute boisson contenant plus de 150 mg/l (ou 37,5 mg/250 ml) de cafine doit porter la mention Haute teneur en cafine . Des groupes dexperts irlandais et belges recommandent de mentionner, sur ltiquette, que ces boissons sont dconseilles aux enfants de moins de 16 ans. En France, un dispositif a t mis sur pied afin de surveiller les cas dintoxications lis la consommation de boissons nergisantes. Dans lespoir de limiter laccessibilit et lutilisation de ces boissons par les jeunes (ex. : interdiction de la vente aux mineurs, interdiction de la consommation dans les tablissements scolaires), trois tats amricains ont tent de recourir la rglementation. De son ct, la Californie a essay dinterdire la commercialisation de boissons nergisantes alcoolises sur son territoire.
7.2
PERSPECTIVES POPULATIONNELLES
Cette section met en perspective les principaux constats dgags de la synthse de littrature en matire de risques et deffets sur la sant potentiels pour les individus et la sant publique, ainsi quau regard de lencadrement et du marketing. Les lments surveiller, les recherches quil faudrait raliser pour mieux valuer la nature et limportance de limpact des boissons nergisantes sur la sant des Qubcois sont galement prsents. 7.2.1 Besoin de sensibilisation
Les risques dcoulant de la consommation des boissons nergisantes sont principalement lis leur contenu en cafine et concernent surtout les jeunes. Afin de protger le public, il importe donc que la teneur totale en cafine (synthtique ou non) de ces boissons ainsi que les conditions dusage scuritaire ou risqu soient mieux connues de la population, des acteurs de la sant publique et des intervenants des milieux scolaire, sportif, des loisirs, etc. Les interactions mdicamenteuses tant nombreuses, il est important de sensibiliser les professionnels de la sant, principalement les pharmaciens. Chez les personnes en bonne sant, les risques datteindre les limites recommandes dans le cadre de lusage occasionnel ou de la consommation de faibles quantits de boissons nergisantes sont en gnral peu levs et comparables ceux de la consommation de caf. Toutefois, la consommation excessive de ces boissons, des versions non homologues, des versions concentres ou dune combinaison de plusieurs sources de cafine au cours dune mme journe comporte des risques dintoxication ou deffets indsirables associs un cumul de cafine.
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Les personnes qui doivent limiter leur consommation de cafine, notamment celles qui sont aux prises avec des maladies cardiovasculaires, de lhypertension, des troubles gastrointestinaux, de linsomnie ou des troubles anxieux ainsi que les enfants et les femmes enceintes ou qui allaitent devraient, de leur ct, viter de consommer des boissons nergisantes. De plus, tant donn les nombreuses interactions mdicamenteuses rapportes avec certains ingrdients retrouvs dans les boissons nergisantes, il serait prfrable quune personne atteinte dune maladie chronique se renseigne auprs de son pharmacien sur linfluence possible de la consommation de ces boissons sur sa mdication et sa condition mdicale. Par ailleurs, la consommation dau moins une boisson nergisante par les enfants de 12 ans et moins peut facilement atteindre ou dpasser la limite quotidienne maximale de cafine recommande pour cet ge. Chez les adolescents, la consommation de ces boissons, combine celle dautres sources de cafine ventuellement prsentes dans leur alimentation (ex. : boissons gazeuses, chocolat), peut galement fournir un apport en cafine suprieur la limite propose. La possibilit dune dpendance psychologique et physique la cafine de ces boissons dans ce sous-groupe de la population est galement documente dans la littrature. Il existe donc bel et bien des risques deffets indsirables en ce qui concerne ces deux groupes; par consquent, la consommation de toute boisson nergisante chez les enfants de moins de 12 ans devrait tre vite, et il serait plus scuritaire pour les adolescents den limiter la consommation. Les personnes qui consomment des boissons nergisantes en combinaison avec lalcool risquent de mal interprter leur niveau dintoxication lalcool, ce qui est possiblement attribuable au contenu en cafine des boissons nergisantes. Ces personnes seraient susceptibles de consommer davantage dalcool et dadopter des conduites risques. La prudence est donc de mise quant la consommation concomitante de ces deux substances. Sant Canada dconseille dailleurs la consommation de boissons nergisantes et dalcool. Des recherches supplmentaires sont ncessaires pour mieux discerner les dangers que reprsente cette pratique. Bien quil soit ncessaire de raliser davantage dtudes pour mieux saisir les effets sur la sant de la consommation de boissons nergisantes en contexte dactivit physique, il parat plus prudent de limiter la consommation de ces boissons pendant un effort physique, en raison des effets indsirables et des risques potentiels associs cette pratique. Leau est le liquide privilgier pendant une activit physique dans la population gnrale, faiblement ou modrment active. Le sucre contenu dans les boissons nergisantes constitue galement une raison de limiter la frquence de consommation et les quantits consommes. La consommation deau et de boissons nutritives plutt que de boissons sucres doit tre encourage, particulirement chez les jeunes, afin de prvenir les rpercussions dfavorables sur la sant dentaire, de favoriser une saine alimentation et de prvenir le gain de poids.
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7.2.2
Surveillance des impacts potentiels sur la sant publique
Il est possible que la mise en march des boissons nergisantes contribue une hausse de la consommation totale de cafine dans la population et aux rpercussions potentielles qui y sont associes (cas dintoxication la cafine, interactions mdicamenteuses, problmes de sommeil, etc.). Il importe donc de surveiller le phnomne des boissons nergisantes au Qubec et, plus largement, la consommation des produits cafins dans leur ensemble. tant donn que la prise simultane dalcool et de boissons nergisantes est susceptible daugmenter la quantit dalcool consomme et dattnuer la sensation dintoxication, cette pratique pourrait contribuer aux problmes sociaux et de sant dj attribus la consommation dalcool (violence, accidents, conduite en tat dbrit, etc.), notamment chez les jeunes. De plus, lventuelle contribution des boissons nergisantes la consommation de boissons sucres au dtriment de leau et des boissons nutritives pourrait contribuer aux problmes de sant dentaire dans la population, laugmentation du taux dexcs de poids et ses effets sur la sant. Ainsi, la comprhension du phnomne des boissons nergisantes et le suivi de son volution ncessitent de dresser un portrait qui comprend la frquence de consommation et le nombre de boissons consommes chaque pisode de consommation. Une attention particulire devrait tre porte la surveillance des habitudes de consommation des groupes sensibles la cafine et aux diffrents contextes de la consommation (consommation concomitante avec de lalcool ou des drogues, consommation en contexte dactivit physique, etc.). Il serait aussi intressant de documenter les effets de la consommation des boissons nergisantes sur la consommation totale de boissons sucres et de boissons favorables la sant. Lvolution des cas deffets indsirables et le nombre dappels tlphoniques logs au Centre antipoison du Qubec et Info-Sant concernant les boissons nergisantes devraient galement faire lobjet dun suivi. Enfin, des recherches de plus grande envergure devraient tre ralises afin dvaluer ltendue des problmes de sant associs ces boissons et ncessitant une intervention mdicale. 7.2.3 Limites de lencadrement lgislatif actuel
Le processus dhomologation des produits de sant naturels par Sant Canada assure, en principe, linnocuit de ces produits ainsi que laffichage, sur ltiquette, des mises en garde et des conditions dusage recommandes. Toutefois, en raison de certaines particularits inhrentes la loi et dun retard dans la mise en application du rglement sur les produits de sant naturels, il semble que lencadrement actuel pourrait tre resserr. Dabord, linnocuit de toutes les boissons nergisantes, de mme que la prsence, sur ltiquette, des informations concernant leur usage clair et scuritaire (ex. : teneur en ingrdients, mises en garde, conditions dusage recommandes) ne seront pas assures
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tant que le Rglement sur les produits de sant naturels ne sera pas appliqu de faon rigoureuse. De plus, bien que le rglement exige que les sources naturelles de cafine figurent dans la liste des ingrdients, les consommateurs ne reconnatront pas ncessairement que ces ingrdients contiennent de la cafine. Cest le cas du guarana, qui se retrouve dans plusieurs boissons nergisantes, parfois en complment la cafine synthtique. De plus, laffichage de la teneur en cafine dorigine naturelle ntant pas exig, les boissons nergisantes pourraient contenir davantage de cafine que ne le rvle ltiquette. tant donn que les boissons nergisantes sont vendues comme des aliments, le consommateur ne sattend pas forcment des mises en garde ou la prsence de quantits leves de substances aux effets pharmacologiques. Par exemple, les enfants, particulirement susceptibles aux risques dintoxication la cafine, peuvent pourtant se procurer des boissons nergisantes et en consommer comme ils consomment dautres boissons sucres conventionnelles. Deux tats amricains ont dailleurs tent de recourir la loi pour restreindre la vente de ces produits aux mineurs. Il est toutefois difficile dmettre une opinion lgard de cette mesure en raison du peu dinformation sur les fondements et la faisabilit de cette dmarche, et sur les raisons expliquant lchec de ce type dinitiative. Par ailleurs, la porte des mesures de surveillance post-consommation est limite; en effet, les consommateurs ne connaissent pas ncessairement les dmarches effectuer en cas de problmes avec les boissons nergisantes. De plus, les moyens de communication des risques associs ces produits rejoignent principalement ceux qui recherchent des renseignements ce sujet. La rglementation des boissons nergisantes prsente galement des incohrences quant leur mlange avec lalcool. Dune part, bien que ltiquette des boissons nergisantes ordinaires doive porter une mention relative au risque associ au mlange avec lalcool, on retrouve sur le march des boissons nergisantes alcoolises. Mme si ces dernires ne peuvent contenir de cafine synthtique ou dautres ingrdients actifs prsents dans les boissons nergisantes ordinaires, elles peuvent comporter de la cafine de source naturelle (ex. : sous forme de guarana), et ce, en quantit pouvant tre comparable celle prsente dans les boissons nergisantes ordinaires, selon les produits (~ 25 - 100 mg et ~ 80 - 150 mg, respectivement). Par ailleurs, du fait que ces boissons sont considres comme des aliments, il nest pas obligatoire dinscrire les mises en garde (ex. : groupes sensibles, interactions) et les conditions dusage recommandes (ex. : posologie) sur ltiquette, contrairement aux boissons nergisantes ordinaires. Lexistence mme des boissons nergisantes alcoolises ou des boissons cafines alcoolises sur le march a t conteste aux tats-Unis en raison du manque de preuves de leur innocuit. En somme, les gens peuvent consommer des boissons nergisantes, ordinaires ou alcoolises, sans tre au fait des conditions dusage respecter et sans savoir qu'elles contiennent des ingrdients susceptibles davoir des effets indsirables, parfois mme graves ou mortels, en cas de consommation excessive ou en combinaison avec dautres substances. Sant Canada rflchit actuellement aux modalits rglementaires qui entourent
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ces boissons. Afin de protger le public, il parat important que toutes les boissons vendues sur le march soient soumises un processus dvaluation de leur innocuit avant leur mise en march, et que le contenu total en ingrdients actifs (ex. : contenu total en cafine, y compris de sources naturelles) et les conditions dusage scuritaire soient affichs de faon claire et facilement reprable sur ltiquette. 7.2.4 Proccupations lies au marketing
En raison de la consommation rpandue du caf et des autres boissons gazeuses cafines, lapparition des boissons nergisantes sur le march peut paratre anodine. Cependant, certaines particularits de la commercialisation de ces nouvelles boissons stimulantes soulvent des proccupations. Les boissons nergisantes sont promues dune faon diffrente des autres boissons contenant de la cafine, et elles intressent une nouvelle clientle. En effet, la publicit met en vidence leffet stimulant de ces boissons et peut rendre ces produits attrayants aux yeux des jeunes. De plus, alors que les conditions dutilisation scuritaires sont omises dans les activits de promotion, les effets bnfiques prtendus des boissons nergisantes sont surreprsents : les messages sur les risques et les effets indsirables potentiels lis leur utilisation sont ainsi clipss. Les consommateurs peuvent donc croire que ces boissons sont inoffensives et en boire plusieurs pour obtenir les effets souhaits. Les stratgies de marketing utilises par les fabricants et leurs impacts sur la consommation de ces boissons, particulirement chez les jeunes, mriteraient dtre documentes. Dautre part, le marketing des boissons nergisantes semble vanter un produit stimulant et en encourager lusage des fins de rcration et de performance. Latteinte de performance et de sensations fortes par des moyens artificiels plutt que naturels peut ainsi tre valorise. Certains experts craignent par ailleurs que le marketing des boissons nergisantes puisse promouvoir lusage de substances stimulantes dans son ensemble chez les jeunes. D'autres prsument que la consommation de ces boissons surviendrait en cooccurrence avec dautres formes de comportements risqus. Des tudes sont ncessaires pour mieux comprendre la relation entre la consommation des boissons nergisantes et les comportements adopts par les consommateurs. Enfin, la promotion du mlange de boissons nergisantes et dalcool est contestable en raison des problmes potentiels associs la consommation concomitante de ces deux substances. Le march des boissons nergisantes alcoolises semble encore peu dvelopp au Qubec, et les pratiques commerciales entourant cette combinaison nont t que brivement abordes dans ce document. Toutefois, des groupes de pression amricains ont critiqu le marketing associ aux boissons nergisantes alcoolises (utilisation dallgations trompeuses, promotion ciblant une clientle mineure) ainsi que la promotion du mlange de boissons nergisantes et dalcool dans les bars et sur les sites Internet des fabricants de boissons nergisantes. La situation qubcoise mriterait donc dtre examine.
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CONCLUSION
La consommation de boissons nergisantes est un phnomne relativement nouveau et peu tudi. Selon les donnes consultes, la consommation modre ou occasionnelle de boissons nergisantes semble prsenter peu de risques pour les adultes en bonne sant. Par contre, la consommation excessive de boissons nergisantes et la consommation concomitante avec de lalcool ou dautres drogues pourraient entraner des effets nfastes sur la sant, et ce, cause de leur teneur en cafine. Les groupes de population sensibles la cafine sont donc plus susceptibles dprouver des effets indsirables ou toxiques associs la consommation de boissons nergisantes. Ces groupes comprennent les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires, dhypertension, dinsomnie, de troubles danxit, de troubles psychiatriques ou de troubles gastro-intestinaux, les enfants, les femmes enceintes et celles qui allaitent. Le peu de documentation disponible au sujet des habitudes de consommation de boissons nergisantes dans la population qubcoise rend difficile lvaluation des risques la sant publique. Afin de prvenir les effets nfastes potentiels, il serait souhaitable de surveiller lvolution de la consommation de ces boissons et, plus largement, la consommation des diffrentes sources de cafine dans leur ensemble. Les professionnels de la sant et la population devraient galement tre mieux informs des risques pour certains groupes sensibles, des dangers associs la surconsommation de ces produits et leur combinaison avec lalcool. En outre, les parents et les intervenants agissant auprs des enfants et des adolescents devraient tre sensibiliss aux effets indsirables de la consommation de boissons nergisantes chez cette jeune clientle. De plus, un meilleur encadrement de la teneur en ingrdients par format unitaire et de ltiquetage des boissons nergisantes (contenu total en cafine et mises en garde sur toutes les boissons nergisantes) serait plus favorable un usage scuritaire de ces produits. Enfin, limpact des stratgies de marketing sur les habitudes de consommation des consommateurs mriterait dtre examin.
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103
ANNEXE 1 INTERACTIONS MDICAMENTEUSES DES PRINCIPAUX INGRDIENTS DES BOISSONS NERGISANTES
Bien que les boissons nergisantes soient reconnues par Sant Canada comme des produits naturels, ces derniers ne sont pas exempts dinteractions potentielles avec certains mdicaments ou drogues pouvant tre consomms simultanment. Les tableaux suivants rsument les principales interactions connues des divers constituants des boissons nergisantes. Tableau 17 Interactions mdicamenteuses avec la cafine
Niveau dinteraction Interaction majeure Ne pas combiner Interaction majeure Ne pas combiner Interaction majeure Ne pas combiner Classification Svrit = leve Occurrence = Probable Niveau dvidence = D Svrit = leve Occurrence = Probable Niveau dvidence = D Svrit = leve Occurrence = Probable Niveau dvidence = D Commentaires Thoriquement, la cafine pourrait augmenter les risques deffets stimulants au SNC. Thoriquement, la cafine pourrait augmenter les risques deffets stimulants au SNC. L'utilisation d'phdrine avec de la cafine peut accrotre le risque d'effets stimulants indsirables. Il est prouv que l'utilisation d'phdrine et de cafine pourrait accrotre le risque de mettre gravement la vie en danger ou deffets indsirables graves, tels que l'hypertension, l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires crbraux, des convulsions et la mort. Thoriquement, ladministration concomitante peut exacerber des symptmes de psychose aigu. La cafine peut augmenter les effets et la toxicit de la clozapine. Des doses de cafine de 400 1000 mg par jour inhibent le mtabolisme de la clozapine. La clozapine est mtabolise par le cytochrome P450 1A2 (CYP1A2). Les chercheurs supposent que la cafine pourrait inhiber le CYP1A2. Mais il n'y a aucune preuve fiable que la cafine affecte le CYP1A2. On pense aussi que des facteurs gntiques pourraient rendre certains patients plus sensibles l'interaction entre la clozapine et la cafine. Thoriquement, la cafine pourrait accrotre le risque de saignements lorsqu'elle est utilise en concomitance avec ces agents. La cafine est connue pour son activit antiplaquettaire; cependant, cette interaction n'a pas t signale chez les humains. Les agents antiplaquettaires comprennent notamment l'aspirine, le clopidogrel (Plavix), le dipyridamole (Persantine), la ticlopidine (Ticlid), et d'autres. Les agents anticoagulants sont notamment lhparine et la warfarine (Coumadin).
Interactions Cafine Amphtamines Cocane phdrine
Clozapine (Clozaril)
Interaction modre Attention avec cette combinaison
Svrit = leve Occurrence = Possible Niveau dvidence = B
Anticoagulants / Antiplaquettaires
Svrit = leve Occurrence = Possible Niveau dvidence = D
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Tableau 17
Interactions mdicamenteuses avec la cafine (suite)

Niveau dinteraction Interaction modre Attention avec cette combinaison Interaction modre Attention avec cette combinaison Classification Svrit = leve Occurrence = Possible Niveau dvidence = D Svrit = Modre Occurrence = Possible Niveau dvidence = B Commentaires Thoriquement, la prise concomitante d'importantes quantits de cafine avec les IMAO pourrait prcipiter une crise d'hypertension. La cafine est un inhibiteur comptitif de l'adnosine au niveau cellulaire. Toutefois, la cafine ne semble pas avoir un effet sur l'adnosine supplmentaire, puisque des taux levs d'adnosine interstitielle semblent surmonter les effets antagonistes de la cafine. La cafine pourrait inhiber la vasodilatation induite par le dipyridamole. La cafine peut annuler les effets hypnotiques du pentobarbital. L'utilisation concomitante de la phnylpropanolamine et de la cafine peut causer une augmentation de la pression artrielle. La phnylpropanolamine semble galement augmenter les taux sriques de cafine. Thoriquement, le retrait brutal de cafine pourrait augmenter les taux sriques de lithium. Il y a deux rapports de cas de tremblements au lithium, qui se sont aggravs au moment du retrait brusque de la consommation de caf. Thoriquement, la cafine pourrait augmenter les risques deffets stimulants au SNC. Thoriquement, l'utilisation concomitante du riluzole et de la cafine pourrait augmenter les concentrations sriques de cafine et de riluzole et ainsi augmenter le risque d'effets indsirables des deux substances. La cafine et le riluzole sont tous les deux mtaboliss par le cytochrome P450 1A2, et l'utilisation concomitante peut rduire le mtabolisme de l'un ou des deux agents. Thoriquement, l'administration concomitante peut augmenter les concentrations plasmatiques de cafine et le risque d'effets indsirables. Le vrapamil augmente les concentrations plasmatiques de cafine denviron 25 %. Thoriquement, l'administration concomitante peut augmenter les concentrations sriques de la cafine et le risque d'effets indsirables. La cimtidine diminue le taux de clairance de la cafine de 30 % 50 %.
Interactions Cafine Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) Adnosine (Adnocard)
Dipyridamole (Persantine) Pentobarbital (Nembutal) Phnylpropanolamine
Interaction modre Attention avec cette combinaison Interaction modre Attention avec cette combinaison Interaction modre Attention avec cette combinaison
Svrit = Modre Occurrence = Probable Niveau dvidence = B Svrit = Modre Occurrence = Possible Niveau dvidence = B Svrit = Modre Occurrence = Probable Niveau dvidence = B
Lithium
Svrit = Modre Occurrence = Probable Niveau dvidence = D
Nicotine Riluzole (Rilutek)
Interaction modre Attention avec cette combinaison Interaction modre Attention avec cette combinaison
Svrit = Modre Occurrence = Probable Niveau dvidence = D Svrit = Modre Occurrence = Possible Niveau dvidence = D
Vrapamil (Isoptin)
Svrit = Modre Occurrence = Possible Niveau dvidence = D
Cimtidine (Tagamet)
Svrit = Faible Occurrence = Trs probable Niveau dvidence = B
108
Tableau 17

Niveau dinteraction Interaction modre Attention avec cette combinaison Interaction modre Attention avec cette combinaison Classification Svrit = Faible Occurrence = Probable Niveau dvidence = B Svrit = Faible Occurrence = Probable Niveau dvidence = B Commentaires Thoriquement, l'administration concomitante peut augmenter les concentrations sriques de la cafine et le risque d'effets indsirables. Les strognes inhibent le mtabolisme de la cafine. Thoriquement, l'administration concomitante peut augmenter les concentrations sriques de la cafine et le risque d'effets indsirables. Les quinolones diminuent la clairance de la cafine. Les quinolones (galement dnommes fluoroquinolones) comprennent la ciprofloxacine (Cipro), lnoxacine (Penetrex), la gatifloxacine (Tequin), la lvofloxacine (Levaquin), la lomfloxacinee (Maxaquin), la moxifloxacine (Avelox), la norfloxacine (Noroxin), l'ofloxacine (Floxin), la sparfloxacine (Zagam) et la trovafloxacine (Trovan). Thoriquement, l'administration concomitante peut augmenter les concentrations sriques de la cafine et le risque d'effets indsirables. Le disulfirame diminue la clairance de la cafine. Thoriquement, ladministration concomitante peut augmenter les concentrations sriques de la cafine et le risque d'effets indsirables. La fluvoxamine rduit le mtabolisme de la cafine. Thoriquement, l'utilisation concomitante de thophylline et de grandes quantits de cafine pourrait augmenter le risque de toxicit de la thophylline. La cafine diminue la clairance de la thophylline de 23 % 29 %, et se mtabolise elle-mme ultrieurement en thophylline. Thoriquement, l'utilisation concomitante de la cafine et des mdicaments hypoglycmiants pourrait interfrer avec le contrle de la glycmie. Les donnes sont cependant contradictoires. Certaines donnes dmontrent que la cafine peut augmenter ou diminuer la glycmie. Thoriquement, l'administration concomitante peut augmenter les concentrations de cafine et le risque d'effets indsirables. Les contraceptifs oraux diminuent le taux de clairance de la cafine de 40 % 65 %. L'utilisation concomitante peut augmenter les effets de la cafine. Le fluconazole diminue le taux de clairance de la cafine denviron 25 %.
Interactions Cafine Estrognes
Quinolones
Disulfirame (Antabuse)
Svrit = Faible Occurrence = Probable Niveau dvidence = D Svrit = Faible Occurrence = Probable Niveau dvidence = D Svrit = Faible Occurrence = Probable Niveau dvidence = D
Fluvoxamine (Luvox)
Thophylline
Antidiabtiques
Interaction mineure Observation requise lors de cette combinaison
Svrit = Modre Occurrence = Peu probable Niveau dvidence = B
Contraceptifs oraux
Interaction mineure Observation requise lors de cette combinaison Interaction mineure Observation requise lors de cette combinaison
Svrit = Faible Occurrence = Possible Niveau dvidence = B
Fluconazole (Diflucan)
109
Tableau 17

Niveau dinteraction Interaction mineure Observation requise lors de cette combinaison Interaction mineure Observation requise lors de cette combinaison Interaction mineure Observation requise lors de cette combinaison
(153)
Interactions Cafine Mexiltine (Mexitil)
Classification Svrit = Faible Occurrence = Possible Niveau dvidence = B Svrit = Faible Occurrence = Possible Niveau dvidence = B Svrit = Faible Occurrence = Possible Niveau dvidence = D
Commentaires L'utilisation concomitante peut augmenter les effets de la cafine. La mexiltine peut diminuer llimination de la cafine de 50 %. Thoriquement, l'administration concomitante peut augmenter les concentrations sriques de la cafine et le risque d'effets indsirables. La terbinafine diminue le taux de clairance de la cafine. L'utilisation concomitante d'alcool peut augmenter les concentrations sriques de la cafine et le risque d'effets indsirables. L'alcool rduit le mtabolisme de la cafine.
Terbinafine (Lamisil)
Alcool (thanol)
Adaptation et traduction de la rfrence
110
Tableau 18
Interactions mdicamenteuses avec le guarana

Niveau dinteraction Interaction majeure Ne pas combiner Interaction majeure Ne pas combiner Interaction majeure Ne pas combiner Classification Svrit = leve Occurrence = Probable Niveau dvidence = D Svrit = leve Occurrence = Probable Niveau dvidence = D Svrit = leve Occurrence = Probable Niveau dvidence = D Commentaires Thoriquement, la cafine contenue dans le guarana pourrait augmenter les risques deffets stimulants au SNC. Thoriquement, la cafine contenue dans le guarana pourrait augmenter les risques deffets stimulants au SNC. L'utilisation d'phdrine avec de la cafine, un constituant du guarana, peuvent accrotre le risque d'effets stimulants indsirables. Il est prouv que l'utilisation d'phdrine et de cafine pourrait accrotre le risque de mettre gravement la vie en danger ou deffets indsirables graves, tels que l'hypertension, l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires crbraux, des convulsions et la mort. Thoriquement, ladministration concomitante peut exacerber des symptmes de psychose aigu, due la cafine contenue dans le guarana. La cafine peut augmenter les effets et la toxicit de la clozapine. Des doses de cafine de 400 - 1000 mg par jour inhibent le mtabolisme de la clozapine. La clozapine est mtabolise par le cytochrome P450 1A2 (CYP1A2). Les chercheurs supposent que la cafine pourrait inhiber le CYP1A2. Mais il n'y a aucune preuve fiable que la cafine affecte le CYP1A2. On pense que des facteurs gntiques pourraient rendre certains patients plus sensibles l'interaction entre la clozapine et la cafine. Thoriquement, la cafine du guarana pourrait accrotre le risque de saignements lorsqu'il est utilis en concomitance avec ces agents. La cafine est connue pour avoir une activit antiplaquettaire; cependant, cette interaction n'a pas t signale chez les humains. Les agents antiplaquettaires notamment l'aspirine, le clopidogrel (Plavix), le dipyridamole (Persantine), la ticlopidine (Ticlid), et d'autres. Les agents anticoagulants notamment lhparine et la warfarine (Coumadin). Thoriquement, la prise concomitante d'importantes quantits de guarana avec les IMAO pourrait prcipiter une crise d'hypertension, en raison de la cafine contenue dans le guarana.
Interactions Guarana Amphtamines Cocane phdrine
Clozapine (Clozaril)
Anticoagulants / Antiplaquettaires
Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
111
Tableau 18
Interactions mdicamenteuses avec le guarana (suite)

Niveau dinteraction Interaction modre Attention avec cette combinaison Classification Svrit = Modre Occurrence = Possible Niveau dvidence = B Commentaires La cafine contenue dans le guarana est un inhibiteur comptitif de l'adnosine au niveau cellulaire. Toutefois, la cafine ne semble pas avoir un effet sur l'adnosine supplmentaire, puisque des taux levs d'adnosine interstitielle semblent surmonter les effets antagonistes de la cafine. La cafine du guarana pourrait inhiber la vasodilatation induite par le dipyridamole. La cafine contenue dans le guarana peut annuler les effets hypnotiques du pentobarbital. L'utilisation concomitante de la phnylpropanolamine et du guarana peut causer une augmentation de la pression artrielle due la cafine du guarana. La Phnylpropanolamine semble galement augmenter les taux sriques de cafine. Thoriquement, le retrait brutal de guarana pourrait augmenter les taux sriques de lithium, cause de la cafine contenue dans le guarana. Il y a deux rapports de cas de tremblements au lithium, qui se sont aggravs au moment du retrait brusque de la consommation de caf. Thoriquement, la cafine contenue dans le guarana pourrait augmenter les risques deffets stimulants au SNC. Thoriquement, l'utilisation concomitante du riluzole et de la cafine contenue dans le guarana pourrait augmenter les concentrations sriques de cafine et du riluzole et, ainsi, augmenter le risque d'effets indsirables des deux substances. La cafine et le riluzole sont tous les deux mtaboliss par le cytochrome P450 1A2, et l'utilisation concomitante peut rduire le mtabolisme de l'un ou des deux agents. Thoriquement, l'administration concomitante peut augmenter les concentrations plasmatiques de cafine et le risque d'effets indsirables, en raison de la cafine contenue dans le guarana. Le vrapamil augmente les concentrations plasmatiques de cafine denviron 25 %. Thoriquement, l'administration concomitante peut augmenter les concentrations sriques de la cafine et le risque d'effets indsirables, en raison de la cafine contenue dans le guarana. La cimtidine diminue le taux de clairance de la cafine de 30 % 50 %.
Interactions Guarana Adnosine (Adnocard)
Dipyridamole (Persantine) Pentobarbital (Nembutal) Phnylpropanolamine
Svrit = Modre Occurrence = Probable Niveau dvidence = B Svrit = Modre Occurrence = Possible Niveau dvidence = B Svrit = Modre Occurrence = Probable Niveau dvidence = B
Lithium
Svrit = Modre Occurrence = Probable Niveau dvidence = D
Nicotine Riluzole (Rilutek)
Vrapamil (Isoptin)
Cimtidine (Tagamet)
Svrit = Faible Occurrence = Trs probable Niveau dvidence = B
112
Tableau 18

Niveau dinteraction Interaction modre Attention avec cette combinaison Classification Svrit = Faible Occurrence = Probable Niveau dvidence = B Commentaires Thoriquement, l'administration concomitante peut augmenter les concentrations sriques de la cafine et le risque d'effets indsirables, en raison de la cafine contenue dans le guarana. Les strognes inhibent le mtabolisme de la cafine. Thoriquement, l'administration concomitante peut augmenter les concentrations sriques de la cafine et le risque d'effets indsirables, en raison de la cafine contenue dans le guarana. Les quinolones diminuent la clairance de la cafine. Les quinolones (galement dnommes fluoroquinolones) incluent la ciprofloxacine (Cipro), noxacine (Penetrex), la gatifloxacine (Tequin), la lvofloxacine (Levaquin), la lomfloxacine (maxaquin), la moxifloxacine (Avelox), la norfloxacine (Noroxin), l'ofloxacine (Floxin), la sparfloxacine (Zagam), et la trovafloxacine (Trovan). Thoriquement, l'administration concomitante peut augmenter les concentrations sriques de la cafine et le risque d'effets indsirables, en raison de la cafine contenue dans le guarana. Le disulfirame diminue la clairance de la cafine. Thoriquement, ladministration concomitante peut augmenter les concentrations sriques de la cafine et le risque d'effets indsirables, en raison de la cafine contenue dans le guarana. La fluvoxamine rduit le mtabolisme de la cafine. Thoriquement, l'utilisation concomitante de thophylline et de grandes quantits de guarana pourrait augmenter le risque de toxicit de la thophylline, en raison de la cafine contenue dans le guarana. La cafine diminue la clairance de la thophylline de 23 % 29 %, et se mtabolise elle-mme ultrieurement en thophylline. Thoriquement, l'utilisation concomitante de la cafine, un constituant du guarana, et des mdicaments hypoglycmiants pourrait interfrer avec le contrle de la glycmie. Les donnes sont cependant contradictoires. Certaines donnes dmontrent que la cafine peut augmenter ou diminuer la glycmie. Thoriquement, l'administration concomitante peut augmenter les concentrations de cafine et le risque d'effets indsirables, en raison de la cafine contenue dans le guarana. Les contraceptifs oraux diminuent le taux de clairance de la cafine de 40 % 65 %.
Interactions Guarana Estrognes
Quinolones
Svrit = Faible Occurrence = Probable Niveau dvidence = B
Disulfirame (Antabuse)
Svrit = Faible Occurrence = Probable Niveau dvidence = D
Fluvoxamine (Luvox)
Thophylline
Antidiabtiques
Svrit = Modre Occurrence = Peu probable Niveau dvidence = B
Contraceptifs oraux
113
Tableau 18

Niveau dinteraction Interaction mineure Observation requise lors de cette combinaison Interaction mineure Observation requise lors de cette combinaison Interaction mineure Observation requise lors de cette combinaison Interaction mineure Observation requise lors de cette combinaison
(153)
Interactions Guarana Fluconazole (Diflucan)
Classification Svrit = Faible Occurrence = Possible Niveau dvidence = B Svrit = Faible Occurrence = Possible Niveau dvidence = B Svrit = Faible Occurrence = Possible Niveau dvidence = B
Commentaires L'utilisation concomitante peut augmenter les effets de la cafine dans le guarana. Le fluconazole diminue le taux de clairance de la cafine denviron 25 %. L'utilisation concomitante peut augmenter les effets de la cafine dans le guarana. La mexiltine peut diminuer llimination de la cafine de 50 %. Thoriquement, l'administration concomitante peut augmenter les concentrations sriques de la cafine et le risque d'effets indsirables, en raison de la cafine contenue dans le guarana. La terbinafine diminue le taux de clairance de la cafine. L'utilisation concomitante d'alcool peut augmenter les concentrations sriques de la cafine et le risque d'effets indsirables, en raison de la cafine contenue dans le guarana. L'alcool rduit le mtabolisme de la cafine.
Mexiltine (Mexitil)
Terbinafine (Lamisil)
Alcool (thanol)
Svrit = Faible Occurrence = Possible Niveau dvidence = D
Tableau 19
Interactions mdicamenteuses avec la taurine

Niveau dinteraction Interaction modre Attention avec cette combinaison
(153)
Interactions Taurine Lithium
Classification Svrit = Modre Occurrence = Probable Niveau dvidence = D
Commentaires Thoriquement, en raison de ces effets potentiels diurtiques, la taurine pourrait rduire l'excrtion et augmenter les niveaux de lithium. La dose de lithium pourrait devoir tre diminue.
Tableau 20
Interactions mdicamenteuses avec linositol

Niveau dinteraction
(153)
Interactions Inositol Aucune connue
Classification
Commentaires
Tableau 21
Interactions mdicamenteuses avec le glucuronolactone

Niveau dinteraction
(153)
Interactions glucuronolactone Aucune connue
Classification
Commentaires
114
Tableau 22
Interactions mdicamenteuses avec le ginseng (Amricain)

Niveau dinteraction Interaction majeure Ne pas combiner Classification Svrit = Modre Occurrence = Trs probable Niveau dvidence = B Commentaires Le ginseng amricain peut rduire l'efficacit du traitement par la warfarine. Des patients recevant 5 mg par jour de warfarine qui consomment galement 1 gramme deux fois par jour de ginseng amricain, semblent avoir un ratio international normalis (RIN) considrablement rduit. Pour viter cette interaction potentielle, il est conseill aux patients qui prennent de la warfarine ne pas prendre de ginseng amricain. Le ginseng amricain peut abaisser la glycmie. Thoriquement, l'utilisation concomitante avec des mdicaments antidiabtiques pourrait renforcer les effets hypoglycmiants et ventuellement provoquer une hypoglycmie. Surveiller les niveaux de glucose sanguin de prs. Certains mdicaments antidiabtiques comprennent le glimpiride (Amaryl), le glyburide (Diabeta, la Glynase PresTab, Micronase), l'insuline, la pioglitazone (Actos), la rosiglitazone (Avandia), et dautres. Thoriquement, le ginseng amricain pourrait interfrer avec le traitement IMAO. Il y a un rapport de cas d'insomnie, des cphales et des tremblements lors dutilisation concomitante de phnelzine (Nardil) et du ginseng (source indtermine).
Interactions Ginseng amricain Warfarine (Coumadin)
Antidiabtiques
Svrit = Modre Occurrence = Probable Niveau dvidence = B
Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
(153)
115
Tableau 23
Interactions mdicamenteuses avec le ginseng (Panax)

Niveau dinteraction Interaction modre Attention avec cette combinaison Classification Svrit = leve Occurrence = Peu probable Niveau dvidence = B Commentaires Des donnes in vitro suggrent que les ginsnosides dans le ginseng Panax pourraient diminuer l'agrgation plaquettaire. Toutefois, les recherches chez l'homme montrent que le ginseng ne modifie pas l'agrgation plaquettaire. Les recherches chez lanimal indiquent une faible biodisponibilit orale du Rb1 et l'limination rapide du Rg1, ce qui pourrait expliquer la divergence entre les donnes in vitro et la recherche chez l'homme. Jusqu' ce quon dispose de nouvelles donnes, le ginseng Panax est utiliser avec prudence chez les patients qui prennent simultanment des mdicaments anticoagulants ou antiplaquettaires. Certains antiplaquettaires et les anticoagulants, notamment l'aspirine, le cilostazol (pletal), le clopidogrel (Plavix), la daltparine (Fragmin), l'noxaparine (Lovenox), lhparine, la ticlopidine (Ticlid), et d'autres. Thoriquement, l'utilisation concomitante peut interfrer avec les traitements immunosuppresseurs. Le ginseng Panax aurait des proprits stimulantes du systme immunitaire. Les immunosuppresseurs comprennent : lazathioprine (Imuran), le basiliximab (Simulect), la cyclosporine (Neoral, Sandimmune), le daclizumab (Zenapax), le muromonab-CD3 (OKT3, Orthoclone OKT3), le mycophnolate moftil (CellCept), le tacrolimus (FK506, Prograf), le sirolimus (Rapamune), la prednisone (Deltasone, Orasone), et d'autres corticostrodes (glucocorticodes). Il y a eu un seul cas rapport de diminution de l'efficacit de la warfarine chez un patient qui a galement pris du ginseng Panax. Cependant, il est douteux que le ginseng Panax ait t la cause de cette diminution de l'efficacit de la warfarine. Quelques recherches sur les humains et les animaux indiquent que le ginseng Panax n'a aucun effet sur la pharmacocintique de la warfarine. Toutefois, d'autres recherches chez l'homme indiquent que le ginseng Panax pourrait lgrement augmenter la clairance de l'isomre S de la warfarine. Plus de preuves sont ncessaires pour dterminer si le ginseng Panax entrane une interaction significative avec la warfarine.
Interactions Ginseng Panax Anticoagulants / Antiplaquettaires
Immunosuppresseurs
Warfarine (Coumadin)
Svrit = leve Occurrence = Peu probable Niveau dvidence = B
116
Tableau 23
Interactions mdicamenteuses avec le ginseng (Panax) (suite)

Niveau dinteraction Interaction modre Attention avec cette combinaison Classification Svrit = Modre Occurrence = Probable Niveau dvidence = B Commentaires Thoriquement, l'utilisation concomitante avec des mdicaments antidiabtiques pourrait renforcer les effets hypoglycmiants et ventuellement provoquer une hypoglycmie. Surveiller les niveaux de glucose sanguin de prs. Certains mdicaments antidiabtiques comprennent le glimpiride (Amaryl), le glyburide (Diabeta, Glynase PresTab, Micronase), l'insuline, la pioglitazone (Actos), la rosiglitazone (Avandia), et d'autres. Thoriquement, la cafine pourrait avoir un effet additif sur les effets stimulants du ginseng Panax. Il existe certaines preuves leffet que le ginseng Panax peut inhiber le cytochrome P450 2D6 (CYP2D6) d'environ 6 %. Toutefois, des recherches contradictoires indiquent que le ginseng Panax ninhibe pas le CYP2D6. En l'attente de meilleures donnes scientifiques, utiliser avec prudence le ginseng Panax chez les patients prenant des mdicaments mtaboliss par ces enzymes. Certains de ces mdicaments comprennent : lamitriptyline (Elavil), la clozapine (Clozaril), la codine, la dsipramine, la mthadone, le donpzil (Aricept), le fentanyl (Duragesic), le flcanide (Tambocor), la fluoxtine (Prozac), la mpridine (Demerol), le mtoprolol (Lopresor), lolanzapine (Zyprexa), londanstron (Zofran), le tramadol (Ultram), le trazodone (Desyrel), et d'autres. Il existe une certaine proccupation selon laquelle le ginseng Panax pourrait avoir des effets additifs d'hypoglycmie lorsqu'il est utilis avec l'insuline. Des ajustements de doses d'insuline pourraient tre ncessaires chez les patients qui prennent du ginseng Panax. Utiliser avec prudence. Il existe une certaine proccupation selon laquelle le ginseng Panax pourrait contribuer une rsistance diurtique. Il y a un cas de rsistance la diurse au furosmide chez un patient qui prenait un produit contenant du ginseng. Thoriquement, le ginseng Panax peut interfrer avec la thrapie IMAO. L'utilisation concomitante avec la phnelzine (Nardil) est associe l'insomnie, des cphales, des tremblements et de l'hypomanie. Thoriquement, le ginseng Panax pourrait avoir un effet additif lorsqu'il est utilis avec des mdicaments stimulants.
Interactions Ginseng Panax Antidiabtiques
Cafine Substrats cytochrome P450 2D6
Svrit = Modre Occurrence = Probable Niveau dvidence = B Svrit = Modre Occurrence = Possible Niveau dvidence = B
Insuline
Svrit = Modre Occurrence = Probable Niveau dvidence = B
Furosmide (Lasix)
Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) Stimulants
117
Tableau 23
Interactions mdicamenteuses avec le ginseng (Panax) (suite)

Niveau dinteraction Interaction modre Attention avec cette combinaison Classification Svrit = Faible Occurrence = Probable Niveau dvidence = B Commentaires La prise de ginseng Panax 3 g/65 kg de poids corporel avant de boire de l'alcool semble augmenter significativement la clairance de l'alcool. Les personnes qui prennent du ginseng Panax ont un taux d'alcoolmie d'environ 35 % infrieur par rapport celles qui nen prennent pas quand elles consomment de lalcool. On croit que le ginseng Panax pourrait abaisser le taux d'alcool en augmentant l'activit de l'alcool et l'aldhyde dshydrognase.
Interactions Ginseng Panax Alcool (thanol)
(153)
118
ANNEXE 2 RSUMS DES TUDES SUR LES BOISSONS NERGISANTES ET LA PERFORMANCE SPORTIVE
Tableau 24
Publication
(159)
tudes des effets des boissons nergisantes sur lendurance arobie

Sujets Personnes actives (7H, 7F) Apport en B.. 250 ml = 80 mg de cafine Performance sportive Sur ergocycle : - Endurance arobie : temps coul jusqu latteinte de 75 % de la frquence cardiaque max - Anarobie : temps coul jusqu latteinte de la vitesse max Course sur tapis roulant jusqu' puisement, 80 % du VO2max 60 minutes de vlo sur ergocycle 70 % du VO2max suivi dune augmentation de 50 Watts toutes les 3 min, jusqu puisement Une heure de vlo 70 % du VO2max 10 km de course cross-country Effets constats - Amlioration significative de lendurance arobie Absence deffets
(158)
Personnes actives (9H et 8F)
6,25 ml/kg de poids corporel = 2 mg de cafine/kg de poids corporel 500 ml = 160 mg de cafine
- Aucune diffrence significative entre les temps de course
(160)
Athltes dendurance (10H)
- Amlioration significative de lendurance arobie
(161)
(157)
Cyclistes entrans (6H et 6F) Athltes dendurance (11H)
500 ml = 160 mg de cafine 1,9 mg de cafine/kg de poids corporel
- Amlioration significative de lendurance arobie - Aucune diffrence significative entre les temps de course
121
Tableau 25
Publication
(159)
tudes des effets des boissons nergisantes sur la puissance anarobie

Sujets Personnes actives (7H, 5F) Apport en B.. 250 ml = 80 mg de cafine Performance sportive Sur ergocycle : - Endurance arobie : temps coul jusqu latteinte de 75 % de la frquence cardiaque max - Anarobie : temps coul jusqu latteinte de la vitesse max - 3 sries de dvelopp-couch 70 % de 1RM - Pdalage vitesse max durant 30 secondes (test de Wingate) Effets constats - Amlioration significative de la puissance anarobie Absence deffets
(162)
Personnes actives (11H et 4F)
6,25 ml/kg de poids corporel = 2 mg de cafine/kg de poids corporel
- Aucun effet sur la puissance moyenne ou le peak de puissance au test sur ergocycle
Tableau 26
Publication
(162)
tudes des effets des boissons nergisantes sur lendurance musculaire

Sujets Personnes actives (11H et 4F) Apport en B.. 6,25 ml/kg de poids corporel = 2 mg de cafine/kg de poids corporel Performance sportive - 3 sries de dvelopp-couch 70 % de 1RM - Pdalage vitesse max durant 30 secondes (test de Wingate) Effets constats - Augmentation significative du nombre de rptitions total au cours des 3 sries de dvelopps-couchs Absence deffets
Tableau 27
Publication
(158)
tudes des effets des boissons nergisantes sur la perception de leffort

Sujets Personnes actives (9H et 8F) Cyclistes entrans (6H et 6F) Athltes dendurance (11H) Apport en B.. 6,25 ml/kg de poids corporel = 2 mg de cafine/kg de poids corporel 500 ml = 160 mg de cafine 1,9 mg de cafine/kg de poids corporel Performance sportive Course sur tapis roulant jusqu' puisement, 80 % du VO2max Une heure de vlo 70 % du VO2max 10 km de course cross-country - Diminution significative de la perception de leffort Effets constats Absence deffets - Aucune diffrence significative sur la perception de leffort - Aucune diffrence significative sur la perception de leffort
(161)
(157)
122
Tableau 28
Publication
(158)
tudes des effets des boissons nergisantes sur les paramtres physiologiques
Sujets Personnes actives (9H et 8F) Personnes actives (11H et 4F) Apport en B.. 6,25 ml/kg de poids corporel = 2 mg de cafine/kg de poids corporel 6,25 ml/kg de poids corporel = 2 mg de cafine/kg de poids corporel Performance sportive Course sur tapis roulant jusqu' puisement, 80 % du VO2max - 3 sries de dveloppscouchs 70 % de 1RM - Pdalage vitesse max durant 30 secondes (test de Wingate) 60 minutes de vlo sur ergocycle 70 % du VO2max suivi dune augmentation de 50 Watts toutes les 3 min, jusqu puisement Effets constats Absence deffets - Aucune diffrence significative sur le niveau de lactate sanguin - Aucune diffrence significative sur le niveau de lactate sanguin durant le test de Wingate
(162)
(160)
500 ml = 160 mg de cafine
- Frquence cardiaque significativement plus basse certains temps de lpreuve. - Effets significatifs positifs sur les concentrations de catcholamines en fin dpreuve.
(161)
Cyclistes entrans (6H et 6F)
500 ml = 160 mg de cafine
Une heure de vlo 70 % du VO2max
(157)
1,9 mg de cafine/kg de poids corporel
10 km de course cross-country
- Aucune diffrence significative sur le niveau de glucose sanguin - Aucune diffrence significative sur le niveau de lactate sanguin - Aucune diffrence significative sur le niveau dinsuline dans le plasma - Aucune diffrence significative sur le niveau dacides gras libres dans le plasma - Aucune diffrence significative sur le niveau dhormones de croissance dans le plasma - Aucune diffrence significative entre les niveaux dendorphine - Aucune diffrence significative au niveau de lutilisation des substrats - Aucune diffrence significative sur la densit de lurine -Aucun effet significatif sur la frquence cardiaque la fin de la course - Aucune diffrence significative entre le poids corporel avant et aprs la course
123
N de publication : 1167

Boissons Énergisantes Risques Liés À La Consommatn

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Boissons nergisantes : risques lis la consommation et perspectives de sant publique

INSTITUT NATIONAL DE SANT PUBLIQUE DU QUBEC

Synthse des connaissances

Boissons nergisantes : risques lis la consommation et perspectives de sant publique

Gouvernement du Qubec (2010)

Boissons nergisantes : risques lis la consommation et perspectives de sant publique

Institut national de sant publique du Qubec

Boissons nergisantes : risques lis la consommation et perspectives de sant publique

Institut national de sant publique du Qubec

Boissons nergisantes : risques lis la consommation et perspectives de sant publique

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TABLE DES MATIRES

OBJECTIFS ET MTHODE ............................................................................................. 7

CONSOMMATION DE BOISSONS NERGISANTES .................................................... 9

EFFETS SUR LA SANT............................................................................................... 15

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CONTEXTE LGAL ET ENCADREMENT .................................................................... 63 6.1

CONSTATS ET PERSPECTIVES .................................................................................. 73 7.1 7.2

RFRENCES ...................................................................................................................... 87 ANNEXE 1 ANNEXE 2

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LISTE DES TABLEAUX

Tableau 14 Tableau 15 Tableau 16

Tableau 17 Tableau 18 Tableau 19 Tableau 20 Tableau 21 Tableau 22 Tableau 23

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Tableau 24 Tableau 25 Tableau 26 Tableau 27 Tableau 28

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LISTE DES FIGURES

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LISTE DES SIGLES ET ACRONYMES

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DFINITION DES BOISSONS NERGISANTES

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Guarana Taurine Ginseng

35-350 mg 25-4000 mg 25-600 mg

Glucuronolactone Inositol Vitamines du complexe B

600-1135 mg 10-150 mg Selon la vitamine

EXPANSION ET DIVERSIFICATION DU MARCH

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Parts de march (%)

Croissance 2007/2008 (%)

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Marque de commerce, entreprise et distributeur

Parts de march (%)