La artrosis es una enfermedad producida por el desgaste del cartlago, un tejido que hace de amortiguador protegiendo los extremos

de los huesos y que favorece el movimiento de la articulacin. Es la enfermedad reumtica ms frecuente, especialmente entre personas de edad avanzada. Se presenta de forma prematura en personas con enfermedades genticas que afectan al tejido conectivo como el Sndrome de Ehlers-Danlos y el Sndrome de Hiperlaxitud articular Epidemiologa Factores de Riesgo: Edad: Personas adultas alrededor de los 45 aos. Sexo: Igual para ambos pero en mujeres a edades ms tempranas (45 aos).
y y

Mujeres: Predomina en Rodilla e interfalngicas (manos). Hombres: Cadera.

Herencia. Obesidad: Cuadruplica el riesgo estar por encima del IMC normal. Ocupacin.

No se sabe an con certeza cul es el origen de este padecimiento. En la artrosis, la superficie del cartlago se rompe y se desgasta, causando que los huesos se muevan el uno contra el otro, provocando friccin, dolor, hinchazn y prdida de movimiento en la articulacin. Con el tiempo, la articulacin llega a perder su forma normal, y pueden crecer espolones en la articulacin. Adems, trozos de hueso y cartlago pueden romperse y flotar dentro del espacio de la articulacin, causando ms dolor y dao. La artrosis puede afectar a cualquier articulacin del cuerpo. No obstante, las ms frecuentes son la artrosis de espalda, que suele afectar al cuello y la zona baja de la espalda (artrosis lumbar); la artrosis de la cadera y la rodilla, y la artrosis de manos, trapecio-metacarpiana (Rizartrosis) y pies, que suele iniciarse a partir de los 50 aos Clasificacin Desde 1983 se encuentra en vigor la histrica clasificacin de artrosis propuesta por la American College of Rheumatology (A.C.R.) que distingua, integrando esta

patologa, la artrosis primaria y la secundaria. La artrosis primaria era definida como expresin de degeneracin idioptica en articulaciones previamente sanas y en correctas condiciones, sin un claro mecanismo causal. Durante los ltimos aos una gran cantidad de pruebas han proporcionado nuevos conocimientos sobre la bioqumica y biologa molecular del cartlago, hueso subcondral y otros tejidos articulares, lo que sugiere diferentes mecanismos etiopatognicos en algunas formas de artrosis primaria. Por tanto, con los ltimos conocimientos cientficos no debe considerarse en la actualidad la artrosis primaria como de causa desconocida. Gracias a los mayores conocimientos sobre la artrosis se est modificando el criterio de clasificacin. El grupo de Herrero-Beaumount ha propuesto una nueva clasificacin etiopatognica de la artrosis primaria a la luz de los importantes avances que se han producido en este campo de la patologa, distinguiendo tres tipos etiolgicos integrando la artrosis primaria: 1. La artrosis tipo I, de causa gentica 2. La artrosis tipo II, hormono dependiente (postmenopusica) 3. La artrosis tipo III, relacionada con la edad. 1. La artrosis tipo I, de causa gentica, es una enfermedad hereditaria que fue descrita por vez primera por Kellegren y Moore y Steecher en la que existe una predisposicin familiar. 2. La artrosis tipo II dependiente de las hormonas estrognicas, est relacionada con los niveles de hormonas esteroideas, particularmente con los niveles de estrgenos. El mximo pico de prevalencia de artrosis en mujeres con relacin a los hombres se asocia con la edad de la menopausia. La prevalencia de artrosis en las manos, cadera, rodilla, y mltiples articulaciones (artrosis generalizada) tiene una significacin ms alta en mujeres que en hombres despus de los 50 aos. Existe una asociacin entre los niveles bajos de estrgenos y las radiografas de rodilla, en mujeres postmenopasicas. El polimorfismo del gen 1 del receptor de estrgenos se ha asociado con artrosis en diferentes poblaciones. El rpido descenso en la produccin de estrgenos que acontece en la menopausia tambin puede acelerar la prdida de masa muscular. Basado en las evidencias es posible afirmar que la artrosis tipo II se desarrolla en los primeros aos de la menopausia y es un sndrome distinto con claras diferencias tanto de la artrosis gentica o tipo I, como la de la relacionada por la edad (tipo III). 3. La artrosis tipo III est estrechamente relacionada con la edad. Ha sido considerada como prototipo de envejecimiento. Su prevalencia se incrementa rpidamente con los aos, siendo casi universal su presencia en personas mayores. Los cambios que se producen en los tejidos msculosesquelticos, se han considerado en las investigaciones que son una consecuencia ineludible del paso del tiempo Sntomas

Usualmente la artrosis comienza lentamente. Tal vez comience con dolor en las articulaciones despus de hacer ejercicio o algn esfuerzo fsico. La artrosis puede afectar a cualquier articulacin, pero ocurre ms frecuentemente en la espina dorsal, manos, caderas o rodillas. La artrosis en los dedos parece que ocurre en ciertas familias, por lo que se piensa que podra ser hereditaria. Se ha observado que afecta ms a mujeres que a hombres, especialmente despus de la menopausia. Pueden aparecer pequeos ndulos de huesos en las articulaciones de los dedos.Ndulos de Heberden, en las articulaciones interfalngicas distales de las manos, o ndulos de Bouchard si estn en la parte proximal. Los dedos se pueden hinchar, ponerse rgidos y torcerse. Los dedos pulgares de las manos tambin pueden verse afectados(Rizartrosis del pulgar). Las rodillas son de las articulaciones sobre las que se carga la mayor parte del peso del cuerpo (junto con los tobillos), pero estos se mueven mucho menos que las rodillas, as que las expone a que sean mayormente afectadas por la artrosis. Se pueden poner rgidas, hinchadas y doloridas, causando que sea difcil caminar, subir escaleras, sentarse y levantarse del asiento, y usar baeras. Si no se recibe tratamiento, la artrosis en las rodillas puede llevar a discapacidad. A la artrosis de las rodillas se le llama gonartrosis. En las caderas la artrosis puede causar dolor, rigidez e incapacidad grave. Las personas con esta condicin pueden sentir dolor en las caderas, en las ingles, en la parte interior de los muslos o en las rodillas. La artrosis en la cadera puede limitar mucho los movimientos y el acto de agacharse. El resultado es que actividades de la vida diaria como vestirse y el cuidado de los pies pueden resultar todo un reto. A la artrosis de las caderas se le llama coxartrosis. Rigidez y dolor en el cuello o en la parte de abajo de la espalda pueden ser el resultado de artrosis de la espina dorsal. Tambin puede generar debilidad o adormecimiento en los brazos o en las piernas y deterioro funcional. Segn la localizacin especfica de la artrosis en la columna vertebral, el padecimiento se denomina lumboartrosis (vrtebras lumbares), cervicoartrosis (vrtebras cervicales Tratamiento sintomtico Tradicionalmente el tratamiento farmacolgico que se ha empleado para hacer frente a la artrosis ha sido nicamente sintomtico. Debido a que la posibilidad de curar la enfermedad o de detenerla era completamente nula, el objetivo de los tratamientos se ha centrado en erradicar en lo posible el dolor y otras molestias asociadas a esta patologa mediante la administracin de analgsicos y antiinflamatorios. Un tratamiento muy habitual para la artrosis de rodillas y caderas es el uso de bastones y rodilleras. En general, los reumatlogos recetan analgsicos como el paracetamol (en dosis diarias mximas de 4 gramos) para el tratamiento de la artrosis. Si bien tambin

pueden recetarse antiinflamatorios, se debe tener en cuenta el estado del aparato gastrointestinal, para evitar el surgimiento de sntomas a este nivel o el empeoramiento de los ya existentes.

La osteoporosis es una enfermedad que disminuye la cantidad de minerales en el hueso, perdiendo fuerza la parte de hueso trabecular y reducindose la zona cortical por un defecto en la absorcin del calcio, lo que los vuelve quebradizos y susceptibles de fracturas y de microfracturas, y puede llevar a la aparicin de anemia o ceguera.1 La densidad mineral de los huesos se establece mediante la densitometra sea. Los huesos estn sometidos a un remodelado continuo mediante procesos de formacin y reabsorcin, tambin sirven como reservorio de calcio del organismo. A partir de los 35 aos se inicia la prdida de pequeas cantidades de hueso. Mltiples enfermedades o hbitos de vida sedentarios pueden incrementar la prdida de hueso ocasionando osteoporosis a una edad ms precoz. Algunas mujeres estn, tambin, predispuestas a la osteoporosis por una baja masa sea en la edad adulta. Estos procesos llevados a cabo en las unidades seas multicelulares (BMUs) fueron descritas por H.M. Frost en 1963.3 El hueso es reabsorbido por las clulas osteoclastos (que derivan de la mdula sea), luego de lo cual se deposita nuevo hueso a travs de las clulas osteoblsticas.4 La activacin de los osteoclastos est regulada por varias seales moleculares, de la cual el RANKL (receptor activador del factor nuclear B) es uno de los mejores estudiados. Esa molcula es producida por los osteoblastos y por otras clulas (e.g. linfocitos), y estimula al RANK (receptor activador del factor nuclear B). La osteoprotegerina (OPG) se une al RANKL antes de darle una oportunidad de unirse al RANK, y as se suprime su habilidad de incrementar la reabsorctin sea . RANKL, RANK y OPG estn muy relacionadas con el factor de necrosis tumoral y con sus receptores. El rol del proceso de seales wnt se reconoce pero est menos entendido. La produccin local de eicosanoides y de interleucinas es pensada de que participa en la regulacin del intercambio seo, y un exceso o una reduccin en la produccin de esos mediadores pueden esconder el desarrollo de osteoporosis.4 La menopausia es la causa principal de osteoporosis en las mujeres, debido a la disminucin de los niveles de estrgenos. La prdida de estrgenos por la menopausia fisiolgica o por la extirpacin quirrgica de los ovarios, ocasiona una rpida prdida de hueso. Las mujeres, especialmente las caucsicas y asiticas,

tienen una menor masa sea que los hombres. La prdida de hueso ocasiona una menor resistencia del mismo, que conduce fcilmente a fracturas de la mueca, columna y cadera. Epidemiologa

Se estima que 1 de 3 mujeres y 1 de 12 hombres de ms de 50 aos tienen osteoporosis. Y es responsable de millones de fracturas anualmente, muchas involucrando las vrtebras lumbares. La fragilidad de fracturas de costillas es tambin comn en hombres.

Medicacin Los bifosfonatos son el principal tratamiento farmacolgico, aunque en los noventa se descubrieron nuevos frmacos, como la teriparatida y ranelato de estroncio. Una recomendacin es el uso de calcio con magnesio, ya que ste ltimo ayuda en la absorcin en los huesos, pues un alto porcentaje de esta enfermedad se debe a la falta de calcio. Bifosfonatos En osteoporosis confirmadas, este grupo de frmacos pertenecen a la primera lnea de tratamiento en mujeres. Y los ms recetados hasta el ao 2005 fueron: el alendronato sdico (Fosamax) 10 mg por da o 70 mg a la semana, risedronato (Actonel) 5 mg/da o 35 mg /semana, y/o ibandronato (Bonviva) uno al mes. En 2007 un estudio pagado por la industria farmacutica sugiri que en pacientes que haban sufrido fracturas de bajo impacto, la infusin anual de 5 mg cido zoledrnico reduca riesgo de fractura en un 35% (de 13,9 a 8,6%), riesgo de fractura vertebral de 3,8% a 1,7% y de fractura no vertebral de 10,7% a 7,6%. Ese estudio tambin hall un beneficio a la mortalidad: luego de 1,9 aos, el 9,6% del gupo de estudio (en oposicin al 13,3% del grupo control) haba muerto por alguna causa, lo que indicaba una menor mortalidad del 28%.6 Los bifosfonatos orales presentan una absorcin relativamente baja, y se debe tener el estmago vaco, sin comida ni bebida, hasta los siguientes 30 min. Se hallan asociados con esofagitis y a veces son poco tolerados; su administracin semanal o mensual (segn su preparacin) decrece como en una esofagitis. Aunque el dosaje intermitente con formulaciones intravenosas como el zolendronato evita los problemas de intolerancia oral, esos agentes estn asociados en altas dosis con una rara y desagradable enfermedad de la boca llamada osteonecrosis del maxilar.7 Por esta razn, la terapia oral con bifosfonato

es probablemente la preferida, y los avisos de prescripcin hoy recomiendan llevar a cabo algn remedio dental antes de comenzar el tratamiento.8 Teriparatida Recientemente, la teriparatida (Forsteo, la ADN recombinante parathormona residual 134) ha resultado ser efectiva en osteoporosis. Acta como la hormona paratiroide estimulando los osteoblastos e incrementando su actividad. Es usada mayormente en pacientes con osteoporosis establecida (y con fracturas), con una densitometra sea particularmente baja (BDO) o con varios factores de riesgo de fracturas o que no toleran los bifosfonatos orales. Se les da una inyeccin diaria con el uso de un dispositivo de inyeccin tipo lapicera. La teriparatida est autorizada como tratamiento nicamente si los bifosfonatos han fallado o si se contraindican (esto difiere entre pases, y no es obligatorio para la FDA. Sin embargo, los pacientes con terapia previa de radiacin o con enfermedad de Paget o los pacientes jvenes deden evitar esta medicacin). Ranelato de estroncio El ranelato de estroncio oral es una alternativa de tratamiento oral, y forma parte del grupo de frmacos llamados "agentes seos de accin dual" (acrnimo en ingls: DABAs) por su fabricante. Ha resultado ser eficaz, especialmente en la prevencin de fractura vertebral.9 En experimentos de laboratorio se ha observado que el ranelato de Sr estimula la proliferacin de osteoblastos, as como la inhibicin de la proliferacin de osteoclastos. El ranelato de estroncio se toma 2 g suspensin oral diariamente, y se ha autorizado para tratar la osteoporosis y prevenir las fracturas casi espontneas de vrtebras. Tiene efectos colaterales benficos sobre los bifosfonatos, pues no genera ningn efecto adversos GI, que es una de las ms comunes causas de sntomas de abstinencia medicamentosa en osteoporosis. En estudios se ha visto un pequeo incremento en el riesgo de tromboembolismo venoso,10 y an no se ha determinado la causa. Esto sugiere que no estar disponible para pacientes con riesgo de trombosis por diferentes razones. El ingreso del ms pesado estroncio en lugar de calcio dentro de la matriz sea provoca un incremento considerable y desproporcionado en la densidad mineral sea al medirla con densitometra sea,11 haciendo los estudios de densidad sea, y ese mtodo en particular es ms difcil de interpretar en pacientes tratados con estroncio. Adems, ya se ha desarrollado un algoritmo de correccin.12 Aunque el ranelato de estroncio es efectivo, su uso an no est autorizado en los Estados Unidos. El uso del citrato de estroncio s lo incluyen, en cambio, varias empresas farmacuticas productoras de vitaminas. Muchos investigadores creen que el estroncio es seguro y efectivo, a pesar de la ausencia de sustento que lo confirme. La forma de ranelato fue inventada y patentada por Servier Co. de Francia.

El estroncio, sin importar su forma, es soluble en agua e ionizado en los cidos del estmago. Luego ese estroncio es ligado a protenas y transportado desde el tracto intestinal al sistema sanguneo. A pesar del alendronato sdico (Fosamax), las otras formas de estroncio no inhiben el reciclado seo y, de hecho, pueden producir huesos ms fuertes. Los estudios muestran que despus de cinco aos el alendronato puede causar prdida sea, mientras el estroncio contina construyendo hueso durante su uso. El estroncio no debe tomarse con alimentos o con preparaciones con calcio, pues el calcio compite con el estroncio durante su ingesta. Sin embargo, es esencial ingerir dosis diarias de calcio, de magnesio y de vitamina D en cantidades teraputicas de manera no simultnea con el estroncio. El estroncio debe tomarse con el estmago vaco y antes de acostarse. Reemplazo hormonal La hormonoterapia de estrgenos sigue siendo una buena medida de tratamiento para prevencin de osteoporosis; pero, a este momento, no se la recomienda a menos que no haya otras indicaciones mejores. Hay incertezas y controversia acerca de si la terapia estrognica podra recomendarse a mujeres en su primera dcada luego de la menopausia. En hombres hipogonadales, la testosterona se ha mostrado mejorador sobre la cantidad y calidad sea, pero, an en 2008, no hay estudios de sus efectos en fracturas o en hombres con un nivel normal de testosterona.13

Se realizo la practica en el barrio de pescadito en el hogar del barrio donde se desarrollaron charlas y diversas actividades con la participacin de la comunidad para transmitir adecuadamente y de forma participativa el conocimiento sobre esta patologa a medida principalmente de prevencin y promocin de la salud ya que de esta manera podemos hacer mayor aporte a la salud, la comunidad quedo satisfecha con la practica realizada y a su vez realizaron preguntas las cuales fueron respondidas satisfactoriamente y complacida al comunidad