El duelo por un suicida.

Caractersticas y manejo
Prof. Dr. Sergio A. Prez Barrero Presidente de la Seccin de Suicidiologa de la Sociedad Cubana de Psiquiatra.

El duelo
Son conocidas las reacciones que presentan los seres humanos ante la prdida de seres queridos, las que reciben el nombre de duelo, y que est constituido por diversas etapas: negacin, rabia, regateo, depresin y aceptacin.

Duelo. Etapas
La negacin, como su nombre indica es aquella reaccin mediante la cual el sujeto no acepta la realidad tal cual es, la niega, no la reconoce como que ha sucedido y son muy frecuentes las siguientes expresiones: "No puedo creerlo", "No puede ser", "No me digas que ha muerto", "Es imposible.

Duelo. Etapas
La rabia, en la que los familiares del fallecido experimentan emociones desagradables como la ira, el odio, la rabia propiamente dicha, irritabilidad desmedida que puede llegar a la agresividad fsica o verbal hacia los otros familiares, el personal mdico tratante, las enfermeras, la institucin, etc.

Duelo. Etapas
En la rabia se pueden establecer querellas en contra de los profesionales que atendieron el caso o contra la institucin. Tambin pueden suceder disputas entre los miembros de la propia familia. Esta hostilidad puede ser dirigida hacia el fallecido mediante expresiones como: "Por qu se fue y me dejo", "Por qu me abandonas" y otras similares, llegando incluso a golpear el cadver, sacudirlo, blasfemar ,etc.

Duelo. Etapas
Estas emociones desagradables son expresin de un profundo desconsuelo, de una pena insoportable y nunca deben ser personalizadas, pues esta rabia es parte integrante de la reaccin normal de duelo. Responder defensivamente o con hostilidad, adems de no ser lo correcto, demostrar un total desconocimiento de este tipo de reaccin y slo conseguir incrementarla. Permitirla, aceptarla, comprenderla es el mejor tratamiento para esta etapa.

Duelo. Etapas
El regateo es la etapa que contina en el duelo normal, la cual es breve y se trata, como su nombre indica, de un arreglo pactado, de manera simblica, entre el superviviente o sobreviviente y el fallecido. El regateo se expresa mediante determinadas conductas, como puede ser la realizacin de determinados ritos religiosos para el descanso del fallecido y la paz de los familiares.

Duelo. Etapas
La depresin es una de las etapas ms dolorosas del duelo, con mayor intensidad durante las dos primeras semanas, en las que las personas sienten una profunda tristeza, llanto, poco o ningn deseo de comunicarse con otras personas ajenas a los familiares ms cercanos, trastornos del sueo, anorexia y sentimientos de culpa.

Duelo. Etapas
Los sentimientos de culpa se expresan por constantes cuestionamientos de la conducta seguida con el fallecido: "Si lo hubiera ingresado en tal hospital en vez de en esa (la institucin en la que falleci)", "Si yo me hubiera dado cuenta antes, eso no hubiera ocurrido" ,etc. No es infrecuente que en esta etapa se piense que realmente no se hizo todo lo se que deba haber hecho.

Duelo. Etapas
La aceptacin es la prxima y ltima etapa del duelo normal. Significa admitir responsable y libremente que la vida y la muerte son inseparables y el morir es consustancial a la vida. En la aceptacin, el familiar incorpora la muerte del ser querido como un episodio necesario, irreversible, universal, definitivo.

Duelo
El duelo en las muertes inesperadas se asocian con manifestaciones depresivas ms intensas y duraderas, agudizacin de enfermedades previas o el debut de nuevos padecimientos. Asumir conductas de riesgo para la salud como el consumo excesivo de alcohol, cigarros o psicofrmacos. Entre las muertes inesperadas se incluyen las provocadas por accidentes, homicidios, las muertes sbitas por infarto cardaco o hemorragia cerebral, as como el suicidio

Duelo
Mediante el mtodo de las autopsias psicolgicas se ha probado que una gran cantidad de suicidas mostraron manifestaciones depresivas, haban realizado amenazas y gestos suicidas o haban expresado sus deseos de terminar con su vida. Muchos de los sobrevivientes reconocieron que saban el riesgo suicida de esas personas, por lo que no era una muerte inesperada, sino anunciada por el propio suicida desde mucho tiempo antes del desenlace fatal.

Duelo por un suicida (I)

El duelo por un suicida presenta determinadas caractersticas que lo diferencia del resto de los duelos. Los sobrevivientes experimentan un conjunto de emociones que no se les encuentra con la misma frecuencia en otras causas de muerte. Estn ms expuestos al desarrollo de psicopatologas como los trastornos de ansiedad, el trastorno de estrs post-traumtico y episodios depresivos mayores.

Duelo por un suicida (II)

Es imposible presentar un cuadro clnico tpico del sobreviviente de un suicidio, pero son comunes algunos de ellos como los intensos sentimientos de prdida acompaados de pena y tristeza, rabia por hacerle responsable, en cierta medida de lo sucedido, sentimientos de distanciamiento, ansiedad, culpabilidad, estigmatizacin, etc.

Duelo por un suicida (III)

Tambin puede manifestarse el horror por el posible arrepentimiento tardo, cuando ya las fuerzas flaquearon lo suficiente para evitar la muerte y no poder evitarla desendolo en esos ltimos instantes.

Duelo por un suicida (IV)

El miedo es una emocin presente en los familiares del suicida y est referido a si mismo, a su posible vulnerabilidad de cometer suicidio o a padecer una enfermedad mental que lo conlleve. Este temor se extiende a los ms jvenes, a los que pueden comenzar a sobreprotegerse con la esperanza de evitar que ellos tambin cometan un acto suicida.

Duelo por un suicida (V)

La culpabilidad es una manifestacin que se observa en los familiares del suicida y se explica por la imposibilidad de evitar su muerte, por no haber detectado las seales que presagiaban lo que ocurrira, por no atender las amenazas, los gestos o intentos suicidas previos, y no haber logrado la confianza del sujeto para que les manifestara sus ideas suicidas.

Duelo por un suicida (VI)

A veces la culpabilidad la ocasiona el no haber tomado una medida a tiempo, a pesar de reconocer las manifestaciones de un deterioro de la salud mental que podan terminar en un suicidio. Cuando la culpabilidad es insoportable, el familiar tambin puede realizar un acto suicida para expiar dicha culpa. Durante el primer ao del duelo el sujeto es ms vulnerable a padecer problemas somticos y emocionales.

Duelo por un suicida (VII)

La bsqueda del por qu, principalmente en los padres y entre ellos en la madre, persiste por varios aos. Conjuncin de emociones encontradas como puede ser la agresividad y el alivio personal al fallecer la persona cuyos problemas afectaban al resto de la familia. Terminar una vida problemtica y difcil se percibe como un alivio para muchos familiares de suicidas.

Duelo por un suicida (VIII)

Estas manifestaciones que acompaan al duelo por un suicida no son privativas de los parientes biolgicos, sino que se las puede encontrar en los amigos, compaeros de trabajo o escuela, maestros, mdicos, enfermeras, psiquiatras, psiclogos y toda persona que estuvo vinculada con el suicida.

Duelo por un suicida (IX)

Por tanto para el mejor manejo del duelo por un suicida hay que conocer todas estas manifestaciones, lo cual facilitar la evolucin de sus diversas etapas y evitar el desarrollo de duelos patolgicos. No hay mtodo universal para el tratamiento de esta contingencia, pues ser diferente para los hijos del suicida, o su pareja, o sus padres, o sus hermanos.

Duelo por un suicida (X)

Si se trata de un suicidio en hermanos, estos pueden experimentar cambios en todos o casi todos los aspectos de sus vidas. Como todos tienen una infancia comn con experiencias ms o menos similares, una de las tareas es evitar la identificacin con el suicida, proporcionando otras opciones para resolver problemas.

Duelo por un suicida (XI)

Los hermanos pueden referir que ven al suicida en el domicilio, que le escuchan o que les llama. Estas manifestaciones no deben ser consideradas como una prdida de la salud mental de carcter grave. En ese contexto, debe ser aceptada dentro de los lmites normales para estos casos, por lo que adoptar la postura de escucharlos e ignorar sntomas y actitudes, puede ser de gran beneficio.

Duelo por un suicida (XII)

Siempre deben explorarse las ideas suicidas en los sobrevivientes y en los hermanos de los suicidas nios o adolescentes, ms an, si se presentan en alguno de ellos se impone la evaluacin del riesgo de suicidio y el grado de afectacin psicolgica y tomar una medida a tiempo para evitar un acto suicida.

Duelo por un suicida (XIII)

Si el suicidio lo ha realizado uno de los padres, los nios tienen una reaccin tpica consistente en negar lo ocurrido, mostrarse llorones e irritables, con cambios anmicos bruscos y dificultades con el sueo y el apetito, intenciones suicidas que adquieren el significado de reunin Pueden existir deseos de morir.

Duelo por un suicida (XIV)

Pueden presentar alteraciones perceptivas como escuchar voces dentro de la cabeza y ver el fantasma de la madre o el padre fallecido. Tambin pueden tener pensamientos de haber sido el causante de la muerte o sentir agresividad hacia el progenitor suicida por estar ausente definitivamente.

Duelo por un suicida (XV)

En estos casos, la familia debe decir la verdad de lo sucedido al nio o nia, con un lenguaje claro, sencillo, y comprensible por l o ella. Prestar soporte emocional de parte de una figura sustitutiva, como puede ser un hermano mayor, un to o ta segn sea el caso.

Duelo por un suicida (XVI)

En ocasiones, sobre todo para los hijos adolescentes, explicar la muerte por suicidio como un sntoma de una enfermedad mental grave puede disminuir el riesgo de la imitacin, ya que la enfermedad mental es rechazada por la inmensa mayora de las personas.

Factores protectores del suicidio

Los factores protectores del suicidio son aquellos que disminuyen o evitan la posibilidad de la ocurrencia de un suicidio

Factores protectores del suicidio (I)

Poseer habilidades sociales que le permitan integrarse a los grupos propios de la adolescencia en la escuela y la comunidad de forma positiva Poseer confianza en s mismo, para lo cual debe ser educado destacando sus xitos, sacando experiencias positivas de los fracasos, no humillarlos ni crearles sentimientos de inseguridad.

Factores protectores del suicidio (II)

Tener habilidades para enfrentar situaciones de acuerdo a sus posibilidades, lo cual les evitar someterse a eventos y contingencias ambientales en las que probablemente fracasar, reservando las energas para abordar aquellas empresas en las que salga triunfador. Tener capacidad de autocontrol sobre su propio destino, parafraseando al poeta chileno Pablo Neruda, cuando expres: T eres el resultado de ti mismo.

Factores protectores del suicidio (III)

Poseer y desarrollar una buena adaptabilidad, responsabilidad, persistencia, perseverancia, razonable calidad de nimo y de los niveles de actividad. Aprender a perseverar cuando la ocasin lo requiera y a renunciar cuando sea necesario. Tener buena autoestima, auto imagen y suficiencia.

Factores protectores del suicidio (IV)

Poseer inteligencia y habilidades para resolver problemas Saber buscar ayuda en momentos de dificultades, acercndose a la madre, el padre, los abuelos, otros familiares, un buen amigo, los maestros, el mdico, el sacerdote o el pastor

Factores protectores del suicidio (V)

Saber pedir consejos ante decisiones relevantes y saber elegir la persona ms adecuada para brindarlos. Ser receptivos a las experiencias ajenas y sus soluciones, principalmente aquellas que han tenido exitoso desenvolvimiento.

Factores protectores del suicidio (VI)

Ser receptivo ante las nuevas evidencias y conocimientos para incorporarlos al repertorio del adolescente. Estar integrado socialmente y tener criterio de pertenencia Mantener buenas relaciones interpersonales con compaeros de estudio o trabajo, amigos, maestros y otras figuras significativas.

Factores protectores del suicidio (VI)

Tener apoyo de los familiares y sentir que se le ama, se le acepta y apoya. Lograr una adecuada identidad cultural Poseer habilidades para emplear adecuada y sanamente el tiempo libre Evitar el consumo de sustancias adictivas (caf, alcohol, drogas, tabaco, frmacos, etc.)

Factores protectores del suicidio (VII)

Aprender a posponer las gratificaciones inmediatas por aquellas a largo plazo que arrojen resultados duraderos. Desarrollar una variedad de intereses extrahogareos que le permitan afrontar las dificultades en el hogar si las tuviera.

Factores protectores del suicidio (VIII)

Saber expresar a personas confiables aquellos pensamientos dolorosos, desagradables,incluyendo las ideas suicidas u otras, por muy descabelladas que pudieran parecer.

Factores protectores del suicidio (VIII)

Capacidad para hacer utilizacin de las fuentes que brindan salud mental (las consultas de consejera, de psicologa o psiquiatra, las unidades de intervencin en crisis, los servicios mdicos de urgencia, los mdicos de la familia, agencias de voluntarios en la prevencin del suicidio, etc.

Factores protectores del suicidio (IX)

Se debe educar a los adolescentes a favor de acudir a estos servicios, cuando hacer uso de ellas, que beneficios se pueden obtener, que servicios o posibilidades teraputicas se les puede brindar y evitar con ello que no se haga un uso racional de las mismas por desinformacin o desconocimiento.