DESARROLLO MORFOLOGICO Y FUNCIONAL DEL FETO

CONFERENCISTA: DRA MARIA DEL CARMEN ANDRADE GARCIA PROFESOR: DR ESAUL HERNANDEZ ARVIZU

DESARROLLO MORFOLOGICO Y FUNCIONAL DEL FETL

DR A MARIA DEL CARMEN ANDRADE GARCIA PROFESOR DR ESAUL HERNANDEZ ARVIZU

Contenido: Desarrollo morfolgico y funcional del feto Propsito:

Conocimiento del embrin y el feto en diversos periodos del embarazo

Objetivos:

1.- Explicar el desarrollo del huevo y embrin 2.- Explicar los mecanismos de transferencia placentaria 3.- Comprender la circulacin fetal 4.- Distinguir la maduracin del pulmn fetal 5.- Enunciar el desarrollo endocrino del feto 6.- Interpretar la produccin, circulacin y absorcin del liquido amnitico 7.- Establecer la diferenciacin sexual de las gnadas y los genitales internos y - externos 8.- Enunciar las alteraciones del desarrollo intersexual

DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL

Edad Gestacional Edad Ovulatoria Aprox transcurren 280 das (40 sem), 9.33 meses o 10 unidades de 28 das, la cual se designa como mes lunar del embarazo. Calculo de la EG x FUM o x US Calculo de la FPP

FPP X FUM: FUM+7d-3 meses. SDG x FUM: Suma de los das a partir de la FUM hasta el da actual / 7 FUM: 15 mayo del 2008 FPP: SDG: 22 de febrero del 2009 31- 15 + 30 + 31 + 18 = 95 das/ 7 = 13 sdg y 4 dias

Periodo de Gestacin es til dividirlo en trimestres: 3 meses (posibilidades)

1.- Explicar el desarrollo del huevo y del embrin

Durante las 2 sem dsPs d la ovulacin se distinguen 3 fases sucesivas del desarrollo: 1. 2. 3. Fecundacin Formacin del Blastocisto libre Implantacin

Se formen Vellosidades Corionicas primitivas poco despus de la implantacin y con su desarrollo es comn llamarle embrin

EMBRION
3ra sem dsps d la ovulacin hCG + y el disco embrionario esta bn definido 4ta sem dsps d la ovulacin, el embrin 4-5 mm d longitud. Diferenciacin del corazn 6ta sem 22-24 mm y la cabeza es mas grande en comparacin al cuerpo . Corazn formado. Se observan dedos y los brazos se flexionan en los codos. Lab sup completo y PAE a cada lado de la cabeza Termino de etapa embrional : 8va sem dsps d la fecundacin o 10 sem x FUM 8va sem , embrin 4 cm d longitud

12 sdg Corona-rabadilla fetal 6-7 cm. Centros de osificacion, piel, uas Genero y movimientos espontneos 16 sdg 12 cm y 110g

FETO

20 sdg Punto medio del embarazo calculado x FUM 300 g. Piel fetal menos transparente, lanugo afelpado cubre todo el cuerpo. Aparece el cabello. 24 sdg 630 g. Piel arrugada e inicia deposito de grasa. Cabeza mas grande cn cejas y pestaas. Crecimiento de bronquios y bronquiolos, Conductos alveolares se desarrollan MUERTE: sacos terminales aun no se forman 28 sdg 25 cm y 1100 g. Piel delgada, roja y cubierta x vernix caseosa Si nace: 90% d vivir sin alteracin 28 cm y 1800 g. Piel roja y arrugada 32 cm y 2500 g. Cuerpo mas redondeado y el aspecto arrugada de la cara se pierde (grasa) 36 cm y 3400 g Feto completamente desarrollado

32 sdg 36 sdg 40 sdg

CABEZA FETAL

Tamao caract: Adaptacin entre la pelvis sea materna. Crneo firme (2 huesos frontales, 2 parietales, 2 temporales, occipital y esfenoides) separados x espacios membranosos. Suturas: frontal, sagital y lambdoidea Union de varias suturas _ espacio irregular cerrado por una membrana (fontanela)

FONTANELA MAYOR : espacio romboidal entre la sutura coronal y sagital FONTANELA MENOR: region triangular de las suturas lambddoidea y sagital

1.- Occipitofrontal.- 11.5cm. Arriba de la raz de la nariz hasta la porcin mas prominente del hueso occipital 2.- biparietal.- 9.3 cm 3.- bitemporal.- 8 cm 4.- Occipitomentoniano.- 12.5 cm

5.- Suboccipitobregmatico.- 9.5

Lnea media d la fontanela Mayor a la superficie inf dl occipital

DESPROPORCION CEFALOPELVICA

CESAREA

CEREBRO
CAMBIO CONSTANTE Mielinizacion de races ventrales de los nervios cefalorraqudeos y tallo ceflico ----- 6 MESES

Carencia de mielina y osificacin incompleta: Permiten observar la estructura cerebral x US

2.- Explicar los mecanismos de transferencia placentaria

SISTEMA DE COMUNICACIN MATERNO FETAL. Transporte bidireccional : se transporta O2 y nutrimentos de la madre al feto y CO2 y desechos del feto a la madre.

TRASFERENCIA PLACENTARIA

Vellosidades corinicas. (pulmon, tubo digestivo y rin al feto)

Las sustancias que pasan desde la sangre materna hasta la sangre fetal deben atravesar: 1. Sinciotrofoblasto (activa o pasiva) 2. El estroma del espacio intervelloso 3. La pared capilar fetal

Regulacin de la transferencia placentaria:

El sincitiotrofoblasto representa la interfase tisular-fetal

La eficacia de la placenta se necesita:

1.Concentracin de sustancias del plasma materno 2- Concentracin de sustancias en la sangre fetal 3.La cantidad de la sustancia metabolizada por la placenta 4.La capacidad de los sistemas bioqumicos de la placenta 5.Velocidad del flujo de sangre materna en el espacio intervelloso 6. Velocidad del flujo sanguneo fetal 7.La superficie disponible para el intercambio del epitelio del trofoblasto de las vellosidades 8.La superficie de intercambio a travs de los capilares de la placenta 9.Considerar las propiedades fsicas de las sustancias para su difusin 10.La fijacin especfica a protenas transportadoras

MECANISMOS DE TRANSPORTE
TRANSFERENCIA POR DIFUSION +500 daltones se difundn facilmente a traves del tejido placentario Difusion simple: O2, CO2, agua, electrolitos, Hormonas esteroides, insulina y tiroideas (baja velocidad) asi como gases anestesicos y aminoacidos Gran peso molecular No pasan la placenta (excepcion la inmunoglobulina G 160 000) q pasa por un mecanismo especifico mediado por receptores en el trofoblasto

TRANSFERENCIA DE OXIGENO Y DIOXIDO DE CARBONO El transporte d O2 es limitado por el riesgo sanguneo y la placeta aporta 8 ml 02/kg fetal y debe ser aporte continuo
TRANSPORTE SELECTIVO Y DIFUSION FACILITADA

Ac ascorbico q aunque tiene peso molecular bajo, su concentracin es de 2 a 4 veces mayor Hierro.- Transporte unidireccional y es menor su concentracin en plasma materno que en el feto Lactato: DF y a traves de un cotransporte con iones hidrogeno Transporte de glucosa: esta mediado por transportadores no concentrantes de difusion facilitada, GLUT 1 Y GLUT 3 (transportadores transmembrana de las microvellosidades del sincitiotrofoblasto Vitaminas: A mayor en el plasma fetal que en el materno C su transporte depende de energa mediado por un portador D mayor en el plasma materno que en el fetal

3.- Comprender la circulacin fetal

PLACENTA VENA UMBILICAL SISTEMA PORTAL art hepticas CONDUCTO DE ARANCIO

VENA CAVA INFERIOR (CAVA SUPERIOR) AD VD (valvula tricuspide) (FORAMEN OVAL) AI ARTERIAS UMBILICALES VI DUCTUS ARTERIOSO Arterias coronarias

Arterias cartidas
AORTA

Despus del parto los vasos umbilicales, conducto arterioso y venoso, agujero oval se colapsan
Con el cierre funcional del CA y la expansin de los pulmones, la sangre que sale del VD ingresa al pulmn para oxigenarse antes de retornar a las cavidades izq Las porciones mas distales de las arterias iliacas internas y arterias umbilicales se atrofian y obliteran 4 o 3 das despus del nacimiento y se transforman en ligamentos umbilicales y los vestigios de la vena umbilical forma el ligamento redondo El CV se colapsa durante 10 a 96 hrs despus del parto y se cierra anatmicamente en 2 o 3 semanas para dar origen al ligamento venoso

4.- Distinguir la maduracin del pulmn fetal

Signo de madurez fetal : cantidad suficiente de materiales con accin superficial o surfactantes en el Liq Amniotico (SDR y para agentes teraputicos en un Parto pretermino) MADURACION ANATOMICA: no se acelera por tratamiento. Existen 3 etapas: 1.- Etapa seudoglandular: crecimiento del rbol bronquial intrasegmentario, de 5 a 17 sem 2.- Etapa canicular: 16 a 25 sem, las placas de cartlagos bronquiales se extienden de manera perifrica. Cada bronquiolo terminal origina bronquiolos respiratorios y cada uno de ellos da los conductos saculares 3.- Saco terminal o alveolo pulmonar primitvo: los alveolos dan origen a los sacos terminales,, se desarrollan capilares, se forma el sistema linftico y las celulas de tipo 2 empiezan a producir surfactante.

Surfactante.- Se forma en los neumocitos tipo 2 que revisten los alveolos y se caracterizan por la presencia de cuerpos multivesiculares que producen los cuerpos laminares en los que se ensambla el surfactante y despus se extiende para revestir el alveolo a fin de prevenir su colapso durante la respiracin

Composicin del surfactante.- 90% lpidos (80% fosfatidilcolina o lecitina) y 10% protenas El principal componente activo es la DIPALMITOILFOSFATIDILCOLINA 50% El segundo componente activo es FOSFATIDILGLICEROL 15% y disminuye . la tensin superficial en el alveolo Apoproteinas .- Facilitan la formacin y reformacin de una pelcula superficial en los alveolos durante la respiracion. Se producen en el RE Protenas del surfactante A es la mas grande, glucoproteina B y C son importantes para la actividad superficial del surfactante

Delecion del gen SP . B--- NO ES COMPATIBLE CON LA VIDA NEONATAL

Corticoesteroides y Maduracin Pulmonar El cortisol fetal constituye el estimulo natural para la maduracin pulmonar y aumenta la sntesis de surfactante. (pro no son el nico estimulo para aumentar esta sntesis) DISMINUYE el SDR Respiracion: Unos cuantos minutos despues del parto, el aparato respiratorio debe ser capaz de proveer oxigeno y eliminar CO2. Los msculos respiratorios se desarrollqn temprano Movimientos fuales dul torz we observan x US desde l 11 sdg En el 4to mes d gestacion!. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS intensos para movilizar el LA hacia el interior o fuera del aparato respiratorio

5.- Enunciar el desarrollo endocrino del feto

ENDOCRINOLOGA FETAL :

Detectadas a partir de la semana 12. La testosterona induce la diferenciacin genital masculina. Los estrgenos son similares en los fetos de ambos sexos. Las hormonas tiroideas son necesarias para el normal crecimiento y maduracin Funciona independiente de la madre, La maduracin del eje hipfiso-tiroideo no se da hasta el 3er trimestre, Hay un gran desarrollo de las glndulas suprarrenales en el feto, se ha descrito en la corteza incluso una zona fetal X dominante, que desaparece tras el nacimiento. La actividad del cortisol interviene en la maduracin pulmonar y desencadenamiento del parto. Dependen de la hipfisis fetal, siendo independientes de la madre, por eso en la anencefalia hay atrofia suprarrenal y aldosterona
La adenohipfisis fetal tambin tiene un funcionamiento independiente de la madre. Tambin sintetiza Prolactina, ACTH, HG, TSH, LH, FSH

La neurohipofisis.- se detecta oxitocina y vasopresina La hipofisis intermedia .- Hormona Estimulante de los melanocitos alfa

6.- Interpretar la produccin, circulacin y absorcin del liquido amnitico

ORGANOS Y SISTEMAS FETALES

Tubo digestivo : El feto comienza a deglutir lquido amnitico a partir de la 12 semana (por lo que en caso de atresias digestivas se producir un polihidramnios), apareciendo adems peristaltismo intestinal. A la semana 20 posee cido clorhdrico y todos los enzimas digestivos, escasos En el interior del tubo digestivo aparece una pasta verdosa conocida como meconio, formada por pigmentos biliares, productos de secrecin y descamacin del tubo digestivo y restos deglutidos del lquido amnitico. Pncreas : Presenta una discreta funcin exocrina y de produccin de bicarbonatos. El pncreas endocrino fetal es independiente de la madre. Ante la hiperglucemia de las madres diabticas el feto tiene un aumento de produccin insulnica (incluso hipertrofia de los islotes de Langerhans), lo que justificara las macrosomas y las crisis hipoglucmicas de los recin nacidos de estas madres diabticas. La produccin de glucagn es por el contrario menor. Hgado : Pese a su mayor tamao relativo, es insuficiente, aunque posee todos sus enzimas, pero en escasa cantidad, requiriendo la detoxicacin, sobre todo de la bilirrubina, por parte de la madre. Su funcin es ms hematopoytica. De ah la tendencia a la ictericia de los neonatos. La produccin de bilis colorea el meconio.
SISTEMA NERVIOSO FETAL :

A la 8 semana ya se aprecia actividad elctrica cerebral A la 10 semana ya realiza movimientos espontneos. La mielinizacin se inicia en el segundo trimestre y se completa tras el nacimiento.

7.- Establecer la diferenciacin sexual de las gnadas y los genitales internos y externos

Hcg y LH fetal

El sexo gentico se establece tras la fecundacin

Tbulos seminferos 5 alfa reducta sa

Genero Cromosmico: XX o XY y en 6sdg es indistinguible

En ausencia del testiculo se formaran los conductos de Muller que formaran utero, trompas de falopio y la parte superior de la vagiba

Genero Gonadal: la diferenciacin de la gonada primordial testculo u ovario

Genero Gonadal.- Las clulas germinativas primordiales se originan en el ectodermo del saco vitelino y emigran a la cresta genital para formar la gnada indiferente Gen fenotipico.- La diferenciacin sexual fenotpicamente masculina se da por el testculo y en ausencia de testculo se da la diferenciacin sexual femenina

8.- Enunciar las alteraciones del desarrollo intersexual

La ambigedad genital neonatal es resultado de una accin excesiva de androgenos en un embrion o feto destinado a ser mujer o representacin inadecuada de los mismos para un varon Si es fenotpicamente masculino con criptorquidia bilateral o si los genitales son ambiguos DX HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA hasta demostrarse lo contrario Las anomalias que causan AG son 4: SEUDOHERMAFRODITISMO FEMENINO SEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO DISGENESIA GONADAL HERMAFRODITISMO VERDADERO ( muy raro )

SEUDOHERMAFRODITISMO FEMENINO

No se produce sustancia inhibitoria de los conductos de Muller La exposicin del feto o embrin a andrgenos es excesiva pero variable a uno predestinado genticamente a ser mujer Cariotipo 46, XX Hay presencia de ovarios

A etapa tardia: hipertrofia de clitoris de leve a moderada En estapas tempranas: virilizacion mas marcada con pliegues labioescrotales, uretra peniana con formacin de escroto: sndrome de escroto vacio Causas: Hiperplasia suprarrenal congnita, transporte desde el compartimiento materno, medicamentos (esteroides anablicos)

SEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO

Produccion de la sustancia inhibidora de los conductos de Muller Representacion androgena incompleta pero variable para un feto predestinado a ser masculino Cariotipo 46 XY Presencia de testiculos o ninguna gonada Causas: produccion inadecuada de testosterona o deficiencia de enzimas, hipoplasia de las celulas de Leyding

DISGENESIA GONADAL
No se produce sustancia inhibidora de los CM La exposicin fetal a andrgenos es variable El cariotipo varia por lo general es anormal No hay ovarios o testiculos normales, rara vez se encuentran tejidos ovarico o testiculares

Disgenesia gonadal pura - presente en nias con un cariotipo 46, XY, gnadas subdesarrolladas, rganos reproductores internos femeninos y genitales externos femeninos. El utero, trompas de Falopio y porcion superior de la vagina estan presentes Gonadas disgeneticas (46X) . Fenotipo femenino pero no aparecen caract secundarias de genero en la pubertad y persiste infantilismo genital Puede haber genitales ambiguos (una gonada anormal produjo androgenos aunque en pequeas cantidades) Disgenesia gonadal mixta .- Una gonada disgenetica de un lado y un tumor testicular o tumor disontogenetico en el otro

HERMAFRODITISMO VERDADERO
No se produce sustancia inhibidora de los CM La exposicin fetal a andrgenos es variable El cariotipo varia por lo general es anormal No hay ovarios o testiculos normales, PERO se encuentran tejidos ovaricos o testiculares Los rganos reproductores internos de ambos sexos. Genitales externos parcialmente ambiguos. Se encuentran clulas germinativas de ambos sexos en gnadas anormales

DIAGNOSTICO

GRACIAS POR SU ATENCION