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104 OFICINA DA MEMRIA.
Os fatores no-cognitivos compreendem as condi-
es relacionadas sade fsica do indivduo (sono,
nutrio, atividade fsica, uso de medicamentos,
lcool e outras drogas, tabagismo, hipertenso ar-
terial, diabetes, doenas agudas e crnicas etc.),
suas condies psicoafetivas (traos neurticos,
ansiedade, depresso, crenas sobre a prpria capa-
cidade, motivao etc.) e sociais (engajamento,
suporte social, crenas sobre o envelhecimento etc.).
Ao longo dos anos de trabalho da Oficina da
Memria, conforme descrito anteriormente, fomos
ampliando a abordagem da interveno, em
decorrncia da conjugao de alguns fatores:
observaes realizadas no transcorrer dos encon-
tros, relativas s peculiaridades de cada indivduo,
considerando a participao e a forma com que
respondia ao trabalho; demandas expressas por
um pblico cada vez mais amplo; conhecimentos
advindos da literatura cientfica e de outras fontes
ligadas filosofia. Desse modo, chegamos aos dias
de hoje desenvolvendo uma interveno que
aborda fatores cognitivos e no-cognitivos visando
otimizao cognitiva. Essa abordagem ampla vem
demonstrando melhores resultados nos estudos
que se propem a analisar a eficcia de treina-
mentos de memria (Van der Linden, 1994, p.
348), fato que temos confirmado em nossa prtica.
Embora nossas observaes sejam bastante posi-
tivas no tocante melhoria de desempenho de
nossos alunos idosos nas tarefas propostas em
sala de aula, ntida a diversidade de resultados
OFICINA DA MEMRIA 105
entre eles a marca da individualidade faz-se
presente. Resta-nos a dvida acerca de quem se
beneficia mais com esse tipo de interveno.
Pensando em traar perfis de caractersticas
cognitivas para formar grupos mais homogneos,
que grupo apresentaria melhor relao custo
benefcio? Outra questo que se configura como
um importante desafio a ser superado por ns
consiste em definir instrumentos de investigao
que sejam sensveis e abrangentes o suficiente
para dar conta de se avaliar as repercusses nas
diversas funes/capacidades trabalhadas na inter-
veno e, sobretudo, nas atividades dirias do
indivduo idoso.
Esse tema vem merecendo ateno dos pesquisa-
dores da rea, que consideram prioritrio o estudo
das repercusses dos, j comprovados, ganhos
cognitivos ps-treinamento, na realizao de ativi-
dades do cotidiano do indivduo idoso. Um dos
pontos levantados a esse respeito consiste na
possibilidade de os ganhos obtidos em determinada
tarefa serem transferidos para a realizao de outras
tarefas, beneficiando-as. Segundo Willis (Apud Van
der Linden, 1994), o efeito do treinamento de
uma determinada tarefa se generaliza na medida
em que a funo mental primria estimulada seja
mobilizada na realizao de outras tarefas. Assim,
em nosso trabalho, ao priorizarmos o treinamento
por meio da realizao de atividades complexas
que mobilizam funes/capacidades diversas, pres-
supomos que haja condies para transferncia
de ganhos que podem se expressar no cotidiano.
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Alm disso procuramos, sempre que possvel,
inserir atividades que tenham um carter ecolgi-
co, isto , que reproduzam situaes do dia-a-dia
do idoso.
Outro aspecto a ser considerado na perspectiva
de transferncia de ganhos refere-se contribui-
o advinda dos ganhos metacognitivos que o
indivduo obtm no desenvolvimento do trabalho.
Em nossa abordagem valorizamos a capacitao
do indivduo no domnio de conhecimentos dife-
renciais, para melhor utilizao de suas potencia-
lidades cognitivas. Isso se d por meio da divul-
gao de informaes sobre o funcionamento
cognitivo do idoso; da quebra de crenas negati-
vas acerca do envelhecimento; dos esclarecimentos
e justificativas oferecidos na apresentao das ta-
refas a serem realizadas; da reflexo sobre o uso
de estratgias cognitivas mais eficazes, fundamen-
tada na teoria e na vivncia pessoal dos alunos e
coordenadores. Sobre a importncia de se investir
no aprimoramento metacognitivo do idoso, Van
der Linden (1994, p. 349) comenta: no parece
que a simples repetio da tarefa traga mudanas
da mesma natureza que aquelas a que se chega
por uma interveno que propicie melhores estra-
tgias cognitivas para serem colocadas em ao.
No tocante persistncia dos efeitos benficos do
treinamento, Willis (Apud Van der Linden, 1994,
p. 350) pde constatar a presena de efeitos aps
sete anos do incio do Programa ADEPT de trei-
namento cognitivo. Entretanto, o autor ressalta
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que so necessrios outros estudos para uma
avaliao mais precisa dessa questo.
Num recente estudo de reviso bibliogrfica,
McDougall (1999) se props a analisar interven-
es desenhadas para incrementar as funes
cognitivas de idosos saudveis. Destacou alguns
aspectos j evidenciados como capazes de inter-
ferir nos resultados de treinamentos de memria
e delineou algumas sugestes para maximizar os
ganhos nas intervenes: desenvolver sesses de
reforo que se proponham a facilitar o uso de
novas estratgias cognitivas na vida diria; consi-
derar as crenas do indivduo acerca de suas
capacidades; incluir medidas subjetivas na avalia-
o dos resultados do treinamento; desenhar in-
tervenes que assegurem resultados no longo
prazo; estabelecer uma relao entre a interven-
o de memria e o desempenho nas habilidades
necessrias para a manuteno da independncia.
Por fim, entendemos que a abordagem ampla que
contempla os fatores cognitivos e no-cognitivos,
o treinamento praticado por meio da realizao de
tarefas complexas, o desenvolvimento de ativida-
des de carter ecolgico e a busca de aprimora-
mento da metacognio, todos esses aspectos
associados na interveno propiciam mudanas
qualitativas que fortalecem a capacidade do indi-
vduo em lidar com os desafios que so prprios
ao seu viver no mundo. Essas colocaes, a nosso
ver, favorecem a compreenso do contedo
expresso nas narrativas dos alunos, quando estes
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sinalizam, por exemplo, a surpresa diante da des-
coberta de capacidades, e da possibilidade e desejo
de realizar ainda mais na vida.
Eu me surpreendo porque a gente vai descobrindo
coisas que a gente pode fazer que antes no
imaginava que pudesse, e a famlia:
Mame, voc toma decises que a gente nunca
pensou!... (...) A gente fica muito independente,
com mais vontade de viver, a gente descobre que
vai ter muitos anos de vida ainda proveitosos.
(Iva, 66 anos, aluna da Oficina da Memria UnATI/
UERJ)
30
Essas histrias fortificam nossas convices na
otimizao cognitiva como um caminho de pro-
moo de autonomia e bem-estar, ao favorecer o
desenvolvimento do empowerment, rumo ao ideal
de envelhecimento bem-sucedido. Desse modo,
consideramos pertinente a realizao de progra-
mas de treinamento cognitivo que no se restrin-
jam ao aprimoramento de habilidades especficas,
e se proponham a fortalecer as capacidades de
adaptao do indivduo idoso.
Por outro lado, faz-se necessrio refletir sobre a
insero do idoso na sociedade atual. Sabemos,
por exemplo, que a capacidade de lembrar possui
uma ntima relao com o relevo existencial e
social do fato a ser resgatado. Para que lembrar,
para que pensar se no existe espao social para
a sua expresso e valorizao? Concordamos com
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Ecla Bosi, quando diz: o velho algum que se
retrai de seu lugar social e este encolhimento
uma perda e um empobrecimento para todos
(Bosi, 1987, p. 41).
A impotncia de transmitir a experincia faz o
idoso calar sua voz e apagar sua mente. Precisamos
trabalhar para resgatar a dignidade do ser humano,
criando condies para que o idoso encontre for-
as para lutar pelo seu espao e suas necessidades,
ao mesmo tempo em que a sociedade reflita sobre
novos caminhos que contemplem, em primeiro
plano, a riqueza da existncia humana, nos quais o
homem possa caminhar de cabea erguida ao longo
de todo o curso de sua vida.
Referncias bibliogrficas
AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH
(AHCPR). Early Alzheimers Disease: recognition and
assessment. Silver Spring (USA): AHCPR Publications
Clearinghouse, Sept. 1996.
ANUNNCIATO, N. F. O processo plstico do sistema
nervoso. Temas sobre desenvolvimento, v. 3, n. 17,
pp. 4-12, mar./abr. 1994.
AULETE, C. Dicionrio Caldas Aulete. 5. ed. Rio de Janeiro:
Delta, 1968.
BADDELEY, A. D. Working Memory. Nova York: Oxford
University Press, 1986.
BADDELEY, A. D., WILSON, B. A., WATTS, F. N. The
Psychology of Memory. In: BADDELEY, A. D.,
WI LSON, B. A. , WATTS, F. N. Memor y
Disorders. Nova York: John Wiley & Sons Ltd.,
110 OFICINA DA MEMRIA.
1995. pp. 3-25.
BALTES, P. B. Envelhecimento cognitivo: potencialidades
e limites. Revista de Gerontologia, v. 2, n. 1, pp. 23-
44, 1994.
BALTES. P. B. Prefcio. In: NERI, A. Psicologia do
envelhecimento. Campinas: Papirus, 1995.
BASSUK, S. S., GLASS, T. A., BERKMAN, L. F. Social
Disengagement and Incident Cognitive Decline in
Community-Dwelling Elderly Persons. Annals of Internal
Medicine. Na Internet: <nup.//www. acponnne.org/
journals/annals/03aug99/ bassuk.nun>, capturado em
11/8/1999.
BECKINGHAM, A. C., WATT, S. Daring to Grow Old:
Lessons in Healthy Ageing and Empowerment. Bold,
v. 9, n. 3, pp. 9-19, 1999.
BENJAMIN, W. O narrador. Rio de Janeiro: Abril, 1975.
(Coleo Os pensadores).
BERKMAN, L. F. The role of social relations in health
promotion. Psychosomatic Medicine, n. 57, pp. 245-
54, 1995.
BOLSA. Na Internet: <http://www.nig.nl/congres/
3rdeuropeancongress1995/abstract/167-1354html>.
BOSI, E. Memria e sociedade Lembranas de velhos. 2
ed. So Paulo: EdUSP, 1987.
BRANDT, J., RICH, J. B. Memory Disorders in the
Dementias. In: BADDELEY, A. D., WILSON, B. A.,
WATTS, F. N. Memory Disorders. Nova York: John
Wiley & Sons Ltd., 1995. pp. 243-270.
CAPOVILLA, F. C., GONALVES, M. J., MACEDO, E. C.
(Orgs.). Tecnologia em (re)habilitao cognitiva: uma
perspectiva multidisciplinar. So Paulo: Edunisc, 1998.
416 p.
CARDOSO, S. H. Editorial: O que mente? Revista Crebro
OFICINA DA MEMRIA 111
e Mente, n. 4, Na Internet: <http://www.epub.org.br/
cmn04/editori4.htm>, capturado em 20/7/1999.
CARSTENSEN, L. L. Motivao para contato social ao
longo do curso de vida: uma teoria de seletividade
socioemocional. In: NERI, A. (Org.). Psicologia do
envelhecimento. Campinas: Papirus, 1995. pp. 111-
144.
CHANGEAUX, J-P. O homem neuronal. 2. ed. Lisboa:
Publicaes Dom Quixote, 1991.
CNODDER, B. Self-assessment of memory and physical
functioning in the elderly. Na Internet: <http://
www.nig.nl/congres/3rdeuropeancongress1995/
abstract/015-1025html>, capturado em 15/6/1998.
COHEN, H. et al. Neuroscience for rehabilitation. 2
ed. Filadlfia: Lippincott Williams & Wilkins,
1999.
COMMISSARIS, C. J., PONDS, R. W., JOLLES, J. Subjective
forgetfulness in a normal Dutch population: possibilities
for health education and other interventions. Patient
Educ. Couns., v. 34, n. 1, pp. 25-32, 1998 Na Internet:
<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/>.
CRAIK, F. I. M. et al. Memory changes in normal aging.
In: BADDELEY, A. D., WILSON, B. A., WATTS, F.
N. Memory Disorders. Nova York: John Wiley & Sons
Ltd., 1995. pp. 213-241.
CRAIK, F. I. M., JENNINGS. Human Memory. In: CRAIK,
F. I. M., SALTHOUSE, T. A. (Eds.). The Handbook of
aging and cognition. Nova Jersey: Lawrence Erlbaum
Associate Publishers, 1992. pp. 51-110.
CRAIK, F. I. M., SALTHOUSE, T. A. (Eds.). The Handbook
of aging and cognition. Nova Jersey: Lawrence
Erlbaum Associate Publishers, 1992.
CRISTENSEN, et al. Active and Cognition in the Elderly. Na
112 OFICINA DA MEMRIA.
Internet: <http://www/anu.edu.au/spru/study1pt5.html>,
capturado em 27/11/1998.
CUSACK, S. A. Developing a lifelong learning program:
empowering seniors as leaders in lifelong learning.
Educational Gerontology, v. 21, n. 4, pp. 305-320,
1995.
DAMSIO, A. R. O erro de Descartes: emoo, razo e o
crebro humano. Traduo de Dora Vicente e
Georgina Segurado. So Paulo: Companhia das Letras,
1996.
DE GROOT. Redes neurais artificiais: aprendizado e
plasticidade. Revista Crebro e Mente, v. 2, n. 5, mar./
maio 1998. Na Internet: <http://www.epub.org.br/
cmn05/tecnologia/plasticidade.htm>, capturado em 15/
10/1999.
DEGENSZAJN, J. Sndrome amnsticas e distrbios de
memria em demncias. In: NITRINI, R. et al. (Eds.).
Neuropsicologia: das bases anatmicas reabilitao.
So Paulo: Clnica Neurolgica do Hospital das Clnicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo, 1996. pp. 137-156.
DENNET, Daniel C. Tipos de mentes: rumo a uma
compreenso da conscincia. Traduo de Alexandre
Tort. Rio de Janeiro: Rocco, 1997.
DEPNER, C. E., INGERSOLL, D. Supportive relationships
in later life. Psychology and Aging, n. 3, pp. 348-57,
1998.
FERREIRA, A. B. H. Minidicionrio Aurlio da Lngua
Portuguesa. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1993.
FEVEREISEN, P. Reprsentation et organisation de laction
chez le sujet g. In: VAN DER LINDEN, M., HUPET,
M. (Eds.). Le Vieillissement Cognitif, Unit de
Neuropsychologie Cognitif et Unit de Psychologie
OFICINA DA MEMRIA 113
Cognitif. Paris: Presses Universitaires de France, 1994.
pp. 271-298.
FISCHBACH, G. D. Mind and Brain. Scientific American,
v. 267, n. 3, pp. 48-58, 1992.
FLAVELL, J. H., MILLER, P. H., MILLER, S. A. Desenvolvimento
cognitivo. Traduo de Cludia Dornelles. 3. ed. Porto
Alegre: Editora Artes Mdicas Sul, 1999.
FRIEDLAND, R. P. Epidemiology, Education, and the
Ecology of Alzheimers. Envelhecimento e sade
mental Uma aproximao multidisciplinar. Cadernos
IPUB, n. 10, pp. 99-107, 1997.
GALAINS, D. J. et al. Smoking history in middle age
subsequent cognitive performance in elderly Japanese-
American men. The Honolulu-Asia aging study. Am.
J Epidemiol., n. 145, pp. 507-15, 1997.
GARDNER, H. P. X. Estruturas da mente: a teoria das
inteligncias mltiplas. Traduo de Sandra Costa.
Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1994.
GOLEMAN, D. Inteligncia emocional. Rio de Janeiro:
Editora Objetiva, 1996.
GUERREIRO, T., RODRIGUES, R. Envelhecimento bem-
sucedido: utopia, realidade ou possibilidade? Uma
abordagem transdisciplinar da questo cognitiva. In:
VERAS, R. P. Terceira Idade Alternativas para uma
sociedade em transio. Rio de Janeiro: Dumar,
1999. pp. 51-69.
GUERREIRO, T. , RODRIGUES, R. , MARTINS, R.
Desempenho mnsico em adultos idosos: uma
reflexo sobre suas potencialidades. Cadernos do
IPUB, n. 10, pp. 223-228, 1997.
. Investindo no potencial do ser: preparao para
aposentadoria. I SIMPSIO de preparao para a
aposentadoria da UERJ. Anais... Rio de Janeiro, 1996.
114 OFICINA DA MEMRIA.
GUIMARES DOS SANTOS, C. L. N. Tpicos em
neurocincia cognitiva e reabilitao neuro-
psicolgica. 2. ed. So Paulo: Unidade de Reabilitao
Neuropsicolgica, 1999.
HNNINEN, T., REINIKAINEN, K. J., HELKALA, E. L. et
al. Subjective memory complaints and personality
traits in normal elderly subjects. J. Am. Geriatr. Soc.,
n. 42, pp. 1-4, 1994 Na Internet: <http://www.uku.fi/
laitokset/neuro/ab9417.htm>, capturado em 17/6/
1998.
HARTLEY, A. A. Attention. In: CRAIK, F. I. M.,
SALTHOUSE, T. A. (Eds.). The Handbook of Aging
and Cognition. Nova Jersey: Lawrence Erlbam
Associate Publishers, 1992. pp. 3-49.
HAYFLICK, l. Como e por que envelhecemos. Rio de
Janeiro: Ed.Campus, 1996.
HENDERSON, S. The Spectrum os Cognitive Decline.
Envelhecimento e sade mental Uma aproximao
multidisciplinar. Cadernos IPUB, n. 10, pp. 63-71,
1997.
ILLICH, I. A expropiao da sade: Nmesis da medicina.
Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1975.
JOANETTE, Y. Perfis cognitivos da demncia do tipo
Alzheimer: Dissociaes Ttransversais e longitudinais.
In: NITRINI, R. et al. (Eds.). Neuropsicologia: das
bases anatmicas reabilitao. So Paulo: Clnica
Neurolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo, 1996.
pp. 241-257.
KANDEL, E. R., HAWKINS, R. D. The biological basis of
learning and individuality. Scientific American, v.
267, n. 3, pp. 79-86, 1992.
KATZMAN, R., Foreword. In: GROWDON, J. H., ROSSOR,
OFICINA DA MEMRIA 115
M. N. Blue Books of Practial Neurology. The
Dementias. Boston: Buttersorth Heinemann, 1998.
pp. 11-13.
KYRIAZIS, M. Cognitive exercises improve mental well-
being in healthy elderly people. Na Internet: <http:/
/www.nig.nl/congres/3rdeuropeancongress1995/
abstract/045-1076.html>, capturado em 25/10/
1999.
LASA. Na Int ernet : <ht t p: //www. ni g. nl /congres/
3rdeuropeancongress1995/abstract/167-1357html>.
LAUNER, L. J. The epidemiology of cognitive impairment.
Na Int ernet : <ht t p: //www. ni g. nl /congres/
3rdeuropeancongress1995/abstract/022-0328.html>,
capturado em 25/10/1999).
LE PONCIN-LAFITTE, M. Gym Cerveau. Paris: dition Stock,
1987.
LEIBING, A. A antropologia de uma doena orgnica:
Doena de Alzheimer e fatores culturais. Enve-
lhecimento e sade mental Uma aproximao
multidisciplinar. Cadernos IPUB, n. 10, pp. 157-174,
1997.
LEVY, B., LANGER, E. Aging free from negative
stereotypes: succesful memory in China and among
the American deaf. Journal of Personality and Social
Psychology, v. 66, n. 6, pp. 989-987, 1994.
LEZAK, M. D. Neuropsychological Assessment. 3 ed. Nova
York: Oxford University Press, 1995.
LIGHT, L. L. The organization of memory in old age. In:
CRAIK, F. I. M., SALTHOUSE, T. A. (Eds.). The
Handbook of Aging and Cognition. Nova Jersey:
Lawrence Erlbam Associate Publishers, 1992. pp.
111-165.
LIMA, A. P., VIEGAS, S. M. A diversidade cultural do
116 OFICINA DA MEMRIA.
envelhecimento: A construo social da velhice.
Revista da Associao Portuguesa de Psicologia, v. 6,
n. 1, pp. 149-158, 1988.
LORIES, G., COSTERMANS, J. Raisonnement et rsolution
des problmes chez le sujet g. In: VAN DER
LINDEN, M., HUPET, M. Le Vieillissement Cognitif,
Unit de Neuropsychologie Cognitif et Unit de
Psychologie Cognitif. Paris: Presses Universitaires de
France, 1994. pp. 201-232.
LUPIEN, S. J. et al. Stress-Induced Declarative memory
Impairmentt in healthy Eldery Subjects: Relationship
to Cortisol Reactivity. The Journal of Clinical
Endocrinology & Metabolism, v. 82, n. 7, pp. 2.070-
75, July 1997.
MAASTRICHT AGING STUDY (MAAS). Na Internet: <http:/
/www. unimaas.nl/maas/MAAS2.html>, capturado em
20/10/1999.
MAASTRICHT. Na Internet: <http://www. nig.nl/congres/
3rdeuropeancongress1995/abstract /022-0331.html>,
capturado em 25/10/1999.
McCLEARN et al. Na Internet: <http://www.nih.gov:80/
nia/new/press/oldgenes.htm>, capturado em 27/3/
1999.
McDOUGALL, G. J. Cognitive interventions among older
adults. Annu. Ver. Nurs. Res., v. 17, pp. 219-40,
1999 Na Internet: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
htbin-post/>.
MENDES, E. V. Uma agenda para a sade. So Paulo:
Hucitec, 1996.
METTRAU, M. B., ALMEIDA, L. S. Nos bastidores da
inteligncia. Rio de Janeiro: UERJ/Departamento de
Extenso, 1995. 103 p.
. Vertentes. Revista da Fundao de Ensino Superior
OFICINA DA MEMRIA 117
de So Joo del Rei, n. 11, pp. 61-68, jan./jul., 1998.
. X Seminrio Nacional de Educao e Superdotao
(1994). V. 3. Lisboa: Associao dos Psiclogos
Portugueses, pp. 425-444, 1995.
NERI, A. l. Envelhecer num pas de jovens: significados de
velho e velhice segundo brasileiros no idosos.
Campinas: Editora da Unicamp, 1991.
NERI, Anita L. (Org.). Psicologia do envelhecimento: temas
selecionados na perspectiva de curso de vida.
Campinas: Papirus, 1995.
NICOLA, P. Geriatria. Traduo de Alda Ribeiro. So
Paulo: D. C. Luzzatto, 1986.
NATIONAL INSTITUTE ON AGING. Social Cognition and
Aging NIH Guide, v. 26, n. 19, 6/6/1997.
NIH, G. Trial of a Cognitive Intervention for Older Adults.
Na Internet: <htpp:// www.nih.gov/grnts/guide/rfa-
files/RFA-AG-96-001.html>, capturado em 4/3/1999).
NITRINI, R. et al. (Eds.). Neuropsicologia: das bases
anatmicas reabilitao. So Paulo: Clnica
Neurolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo, 1996.
ORNISH, D. Amor e sobrevivncia. Rio de Janeiro: Rocco,
1998.
PALLONI, A., PELEZ, M. Proposal for a multicenter study:
a profile of the health conditions of older persons in
seven urban centers of Latin American and the
Caribbean. Washington: Family Health and Population
Health Promotion and Protection, Jan. 1997.
PARK, D. C. Applied Cognitive Aging Research. In: CRAIK,
F. I. M., SALTHOUSE, T. A. (Eds.). The Handbook
of Aging and Cognition. Nova Jersey: Lawrence Erlbam
Associate Publishers, 1992. pp. 449-493.
PIAGET, J., CHOMSKY, N. et al. Teorias da linguagem,
118 OFICINA DA MEMRIA.
teorias da aprendizagem. Lisboa: Edies 70, 1978.
PONDS, R. W. H. M., KINDT, C., JOLLES J. Memory
complaints, memory functioning and contextual factors
in elderly. Na Internet: < (http://www.nig.nl/congres/
3rdeuropeancongress1995/abstract/167-1356html>,
capturado em 21/6/1998.
POPPER, K. R., ECCLES, J. C. O crebro e o pensamento.
Campinas/Braslia: Papirus/Editora Universidade de
Braslia, 1992.
SANVITO, W. L. O crebro e suas vertentes. 2. ed. So
Paulo: Roca, 1991.
SEARLE, J. Mente, crebro e cincia. Lisboa: Edies 70,
1984.
SELKOL, D. J. Aging brain, aging mind. Scientific American,
v. 267, n. 3, p. 5, 1992.
SFEZ, L. A sade perfeita. So Paulo: Unimarco/Ed. Loyola,
1996.
SHATZ, C. J. The developing brain. Scientific American,
v. 267, n. 3, pp. 61-67, Sept. 1992.
STEVENS, F. C. et al. How ageing and social factors affect
memory. Age Ageing, v. 28, n. 4, pp. 379-384, 1999.
TULVING, E. How many memory systems are there?
American Psychologist, n. 40, pp. 385-398, 1985.
VAN DER LINDEN, M., HUPET, M. Le Vieillissement
Cognitif, Unit de Neuropsychologie Cognitif et Unit
de Psychologie Cognitif. Paris: Presses Universitaires
de France, 1994.
VARGAS, H. S. Estudo do coeficiente de deteriorao
mental de velhos. Revista Senecta, v. 4, n. 2, pp. 9-
18, 1981.
VARGAS, H. S. Psicogeriatria geral. V. 1. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1994.
VERAS, R. P. (Org.). Terceira Idade Desafios para o
OFICINA DA MEMRIA 119
terceiro milnio. Rio de Janeiro: Dumar, 1997.
. Pas jovem com cabelos brancos: sade do idoso no
Brasil. Rio de Janeiro: Dumar, 1994.
VERAS, R. P. Terceira Idade Alternativas para uma
sociedade em transio. Rio de Janeiro: Dumar, 1999.
. Terceira Idade um envelhecimento digno para
o cidado do futuro. Rio de Janeiro: Dumar,
1995.
VIGOTSKY, L. S. A formao social da mente: o
desenvolvimento dos processos psicolgicos
superiores. In: COLE, M. et al. (Orgs.). A formao
social da mente. Traduo de Jos Cipolla. 6 ed. So
Paulo: Martins Fontes, 1998.
VIGOTSKY, L. S. Pensamento e linguagem. Traduo de
Jefferson L. Camargo. So Paulo: Martins Fontes,
1993.
WILSON, B. A. Reabilitao das deficincias cognitivas.
In: NITRINI, R. et al. (Eds.). Neuropsicologia: das
bases anatmicas reabilitao. So Paulo: Clnica
Neurolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo, 1996.
pp. 315-329.
XAVIER, F. M. F. Prevalncia de declnio cognitivo
associado ao envelhecimento em uma populao de
idosos com mais de 80 anos residentes na comunidade.
Dissertao de mestrado em psiquiatria. Escola Paulista
de Medicina, 1999.
XAVIER, G. F. Memria: correlatos antomo-funcionais.
In: NITRINI, R. et al. (Eds.). Neuropsicologia: das
bases anatmicas reabilitao. So Paulo: Clnica
Neurolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo, 1996.
pp. 107-129.
120 OFICINA DA MEMRIA.
Notas
1
Numerosas alteraes ocorrem no crebro nos
nveis anatmico, celular e molecular, no curso do
envelhecimento normal. Entre as mudanas anatmicas
destaca-se a diminuio do volume e peso do c-
rebro. Essas perdas no so uniformes, havendo
regies em que se apresentam de forma mais pro-
nunciada (lobos frontal e temporal). Essas alteraes
associadas ao envelhecimento parecem ser devidas
morte celular, atrofia neuronal e perda de subs-
tncia branca. Estudos recentes, utilizando tcnicas
mais modernas de avaliao celular, sugerem no
haver amplas perdas neuronais associadas ao enve-
lhecimento normal. Assim, as mudanas no funcio-
namento cognitivo resultariam, portanto, de outros
fatores. Por outro lado, observa-se a presena de
atrofia dos neurnios corticais com o avanar da
idade. A perda de substncia branca decorrente da
morte de axnios (por desuso ou morte neuronal) e
degenerao mielnica parece explicar, em parte, as
diferenas observadas na transmisso neuronal no
envelhecimento normal. Existem tambm mudanas
na arquitetura neuronal. Embora uma grande densi-
dade de placas senis no crtex cerebral (estruturas
esfricas situadas fora do neurnio, que apresentam
um ncleo central constitudo de protena Beta
amilide) e emaranhados neurofibrilares (acmulos
de filamentos helicoidais pareados dentro dos neu-
rnios) esteja relacionada presena de doenas
neurodegenerativas, sobretudo doena de Alzheimer,
sabe-se que essas alteraes so tambm encontra-
das, em menores propores, no crebro de idosos
normais (pertencentes a grupos-controle). Estudos
sugerem haver uma diminuio no nmero e na
sensibilidade dos receptores neuronais, com o
envelhecimento. So tambm observados declnios
na produo, liberao e metabolismo de neuro-
transmissores, como acetilcolina, dopamina e
norepinefrina (Fox e Alder apud Cohen, 1999,
pp. 401-418).
OFICINA DA MEMRIA 121
2
Demncia um termo geral dado a uma sndrome
psiquitrica caracterizada por dficit cognitivo em
mltiplas esferas, no associada a prejuzo da cons-
cincia (...). Todas as demncias tm em comum um
severo prejuzo na habilidade de aprender novas
informaes (...) O termo demncia, por si s, no
implica uma doena progressiva ou irreversvel de
carter semelhante doena de Alzheimer (Brandt
e Rich, 1995).
3
Essas categorias so entidades hipotticas, isto ,
no apresentam um diagnstico etiolgico, e tm
sido propostas no intuito de contribuir para um
melhor entendimento dos dficits cognitivos que se
apresentam na populao idosa: esquecimento senil
benigno (ESB); deterioro da memria associado
idade (DMAI) e seus correlatos, no DSM IV, declnio
cognitivo associado idade, e no CID10, disfuno
cognitiva leve; declnio cognitivo associado ao en-
velhecimento (DECAE); Mild Cognitive Impairment
(MCI) (Xavier, 1999).
4
Cerca de 50% das demncias que ocorrem na
populao com idade superior a 65 anos so devidas
doena de Alzheimer (DA). Essa doena carac-
terizada por um quadro demencial progressivo que
apresenta aspectos neuropatolgicos caractersticos
presena de placas amilides e emaranhados
neurofibrilares na formao hipocampal e crtex
associativo que, em geral, s podem ser confir-
mados post-mortem so raros os casos de bipsia
prae-mortem e, portanto, o diagnstico de certeza
da doena dado pela autpsia (Joanette, 1996). O
diagnstico probabilstico da DA baseado em cri-
trios clnicos, e considera a excluso de algumas
patologias como hipotiroidismo no tratado, diabetes
no tratada e inclui a avaliao da performance
neuropsicolgica. Existe uma grande diversidade de
manifestaes neuropsicolgicas que se configuram
numa ampla variedade de perfis de DA. Segundo
Joanette, estas possivelmente decorram de diferen-
as de comprometimento nos diversos domnios
122 OFICINA DA MEMRIA.
cognitivos, assim como entre os componentes de um
mesmo domnio (Nitrini, 1996, pp. 242-257). De
acordo com Brandt (1995), apesar de o curso se
apresentar de forma bem variada entre os indivdu-
os, de modo geral so observados, na fase inicial,
esquecimentos leves, dificuldades para encontrar
palavras durante o discurso e um leve comprome-
timento da eficincia mental.
5
Em 1999, os critrios clnicos para o diagnstico
da MCI foram definidos nos Archives of Neurology
(1999, pp. 303-308).
6
Em artigo publicado na revista The Lancet,
Henderson e colaboradores (1995) relataram que em
amostras populacionais de risco constitudas por
indivduos possuidores de gentipo homozigoto para
apolipoproteina E E4, entre os que possuam idade
superior a 90 anos, apenas 50% apresentavam a
doena (Apud Henderson, 1997, pp. 63-64). Alm
disso (...) na perspectiva da sade pblica, somente
uma minoria de pessoas com dficit cognitivo possui
um ou mais alelos E4. Os alelos E4 no so neces-
srios nem suficientes para causar doena de
Alzheimer ou declnio cognitivo (Idem, p. 64).
7
Foi Kraepelin quem nomeou a forma pr-senil
como doena de Alzheimer, em homenagem a seu
colega, embora tivesse ainda muitas dvidas acerca
da interpretao clnica: seria um senium praecox
ou um processo patolgico nico, mais ou menos
independente da idade (Kraepelin, apud Anette, p.
162).
8
O NIA um dos 25 institutos do National Institutes
of Health dos Estados Unidos da Amrica, e coman-
da oficialmente a pesquisa, treinamento, divulgao
de conhecimentos e outros programas de relevncia
relativos ao envelhecimento humano.
9
O neo-reducionismo consiste numa postura episte-
mo-ontolgica concebida por Guimares dos Santos
OFICINA DA MEMRIA 123
(1994; 1995a; 1995b; 1997), em cujo mbito encon-
tramos o tratamento das relaes crebro-mente ajus-
tados nossa viso e necessidades para o desenvol-
vimento deste trabalho. (...) luz do neo-
reducionismo, as instncias mental e neurobiolgica
passam a ser vistas, no como entidades hipostasiadas,
no como substncias primeiras, mas antes como
conglomerados complexos de teorias (e de seus
respectivos fatos experimentais), mais ou menos
articulados, mais ou menos consistentes (...) [haven-
do] possibilidade, jamais integralmente atualizada, da
realizao de redues (ou tradues) interteorticas,
sempre parciais e contingentes, objetivando o esta-
belecimento de mapeamentos (ou correspondncias)
entre, de um lado, teorias que descrevam a instncia
mental e, de outro, teorias que descrevam a instn-
cia neurobiolgica (Guimares dos Santos, 1999,
pp. 9-10).
10
Trabalho desenvolvido por Marian Diamond e
outros (Apud Goleman, 1996, p. 240).
11
Embora a partir da dcada de 1970 uma grande
transformao na psicologia do desenvolvimento tenha
se processado, pela emergncia da perspectiva de
curso de vida, curiosamente, as consideraes a
seguir, baseados na obra de Flavell, Miller e Miller
Cognitive development (1993) no referem o
desenvolvimento cognitivo nas etapas da vida adulta
e velhice. Consideramos importante trazer a viso
dos autores sobre as principais teorias que tratam do
desenvolvimento cognitivo por motivos histricos, j
que os pesquisadores que se voltaram para o estudo
da cognio do adulto e do idoso se basearam nas
linhas tericas tradicionais que se dedicavam criana
e ao adolescente.
12
Apud Hartley, 1992, p. 3.
13
O modelo de estocagem a curto prazo passiva e
unitria mostrou-se com o passar dos anos insuficiente
para dar conta de explicar os processos relacionados
124 OFICINA DA MEMRIA.
a tarefas mais complexas. Assim, Baddeley (1986)
desenvolveu o conceito de memria operacional,
que consiste num modelo de memria de curto
prazo ativa, composta de vrios subsistemas e
implicada no somente na estocagem, mas, igual-
mente, na manipulao da informao (Van der Linden
14
Segundo Jairo Degenszajn (1996, p. 138), a
noo de que existem dois sistemas diversos de
memria relacionados a seqncia temporal (MCD e
MLD) data do final do sculo passado quando, em
1890, William James adota a terminologia memria
primria e secundria para designar o que hoje se
entende por MCD e MLD. Atualmente, com o estudo
aprofundado de pacientes lesionados, e conseqen-
temente com o emprego de novos mtodos de
avaliao da memria, admite-se que ambos os sis-
temas atuam de maneira independente.
15
Os subsistemas semntica e episdica original-
mente foram definidos por Tulving (1972 apud
Baddeley, 1995, p. 15).
16
Envelhecimento normal aqui entendido como
aquele no associado existncia de patologias
neurolgicas ou de qualquer outra ordem que leve
a um comprometimento significativo das condies
de sade fsica e/ou mental e/ou emocional do
indivduo.
17
Baltes (1994, p. 25). Esta dupla categorizao
deve sua origem ao psiclogo da aprendizagem
Donald Hebb (1949), que identificou dois tipos de
inteligncia, a A e a B, e aos especialistas em
anlise fatorial, Raymond Cattell e John Horn (Catell,
1971, Horn, 1970), que estabeleceram distines
entre dois fatores de segunda ordem na inteligncia
medida por testes, a fluida e a cristalizada. A
inteligncia fluida sendo entendida como potenciali-
dade gentica e a inteligncia cristalizada como
resultado da experincia, da aprendizagem e da
ao de fatores ambientais.
OFICINA DA MEMRIA 125
18
Idem. As habilidades de leitura e escrita, a
compreenso de linguagem, as qualificaes educa-
cionais, as habilidades que nos permitem lidar com
os eventos da vida so exemplos da pragmtica
cognitiva.
19
Esses conceitos, desenvolvidos por Baltes, nos
remetem, por suas semelhanas, aos conceitos de
nvel de desenvolvimento real e nvel de desenvol-
vimento potencial criados por Vigotsky ao estudar o
desenvolvimento da criana. certo, pois, que os
estudiosos que construram a teoria de curso de vida
basearam-se na concepo contextualista, represen-
tada por Vigotsky. Desse modo, nos parece bastante
coerente a ampliao do conceito original de Vigotsky
para outras fases da vida em que o desenvolvimento
est associado ao envelhecimento, assim como o seu
aprimoramento ao serem consideradas, por Baltes,
as situaes no ideais de avaliao, resultando no
conceito de desempenho basal. Na rea da educao
infantil, a concepo de Vigotsky, at hoje, em que
pese a poca de seus escritos, sugere uma aborda-
gem inovadora, ressaltando a necessidade de os
educadores investirem nas potencialidades latentes
do indivduo. O mesmo podemos dizer sobre a
contribuio de Baltes, que constitui um novo
paradigma acerca das capacidades cognitivas de
adultos idosos, que suscita a necessidade de um
olhar mais atento, por parte de pesquisadores, pro-
fissionais ligados gerontologia e sociedade em
geral para as potencialidades desse grupo.
20
Os estudos referidos so: Supportive relationships
in later life, Psychology and Aging, v. 3, pp. 348-
57, 1988; The role of social relations in health
promotion, Psychosomatic Medicine, v. 57, pp. 245-
54, 1995.
21
Segundo Dean Ornish (1998), uma das definies
mais simples e mais elegantes de apoio social
esta: apoio social definido como informao que
leva o indivduo a acreditar que protegido e
126 OFICINA DA MEMRIA.
amado, respeitado, e que um membro de uma
rede de obrigaes mtuas.
22
Esses indicadores foram citados por Anita Neri, no
livro Psicologia do envelhecimento (p. 38). Conside-
ramos essa referncia bibliogrfica como fundamental
para todos que queiram se aprofundar na questo do
envelhecimento bem-sucedido.
23
Oficina da Memria. O nome Oficina da Mem-
ria foi registrado no Instituto da Propriedade Indus-
trial (INPI) em 14/8/1991, sob o n 816.360.618,
categoria Servios Mdicos e Auxiliares. Criada em
1990, a Oficina vem sendo realizada e coordenada
por uma equipe composta por dois mdicos e um
psiclogo. A autora deste trabalho a idealizadora
e a coordenadora geral da Oficina da Memria.
24
Essa categorizao foi baseada na descrio de
funes do comportamento a serem avaliadas na
abordagem neuropsicolgica proposta por Muriel
Deutsch Lezak. O autor concebe o comportamento
humano como sendo constitudo por trs sistemas
funcionais cognio, emoo e funes executivas.
As funes de cada um dos sistemas podem ser
subdivididas em componentes (Lezak, 1995).
25
Idade do meio ou idade crtica dos 45 aos 60
anos poca em que so observados os primeiros
sinais do envelhecimento e que o organismo se
encontra mais predisposto ao aparecimento de certas
doenas. Intervenes de carter preventivo, para
essa parcela da populao, assumem relevada im-
portncia no contexto da sade coletiva (Nicola,
1986, p. 4). bom lembrar que as idades do
homem so puras invenes sociais (Neri, 1991, p.
18).
26
A expresso otimizao cognitiva vem sendo uti-
lizada nos trabalhos desenvolvidos por Baltes, ao
descrever um modelo de envelhecimento bem-suce-
dido baseado na otimizao seletiva com compensa-
OFICINA DA MEMRIA 127
o, e por Van der Linden optimalisation du
fonctionnement cognitif ao tratar da questo das
intervenes que visam melhoria da performance
cognitiva de adultos idosos.
27
Comissaris, Ponds e Jolles (1998), por meio de
pesquisa postal, buscaram estudar a queixa subjetiva
de esquecimento e suas determinantes numa popu-
lao de dois mil holandeses sadios, com idade entre
25 e 85 anos. Como seria esperado, observaram o
aumento da prevalncia de queixas com o aumento
da idade, mas, para a surpresa dos autores, 29% dos
adultos jovens e 34% das pessoas de meia-idade
apresentavam queixas subjetivas de esquecimento.
28
O sentido que damos ao termo otimizao,
optimization, derivado de optimum, no significa a
busca de alcanar um patamar timo, the best, o
mximo de desempenho cognitivo, e sim alcanar
um melhor rendimento, the most profitable (Collins
English Learners Dictionary, 1974).
29
Para Flavell (1999, p. 125), a metacognio
definida, ampla e um tanto livremente, como qual-
quer conhecimento ou atividade cognitiva que toma
como seu objeto, ou regula, qualquer aspecto de
qualquer iniciativa cognitiva (...). Ela chamada
metacognio porque seu sentido essencial
cognio acerca da cognio. Acredita-se que as
habilidades cognitivas desempenhem um papel muito
importante em muitos tipos de atividades cognitivas
(...).
30
Em entrevista dada ao programa Campus, ao
referir-se aos efeitos do trabalho da Oficina da Me-
mria TV Manchete, 1996.
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 129
Cuidando de uma Pessoa Idosa
que Vivencia um Processo
de Demncia numa
Perspectiva Existencial
Vivenciando a temtica como pessoa
e profissional
enfermagem uma rea do
conheci ment o que embasa uma
profisso que se dedica a cuidar das
pessoas. Nos diferentes cenrios desta prtica,
hospitais, ambulatrios, escolas, creches, unidades
de sade pblica, domiclios, indstrias, comuni-
dades, dentre tantos outros, o cuidado no se
restringe s pessoas doentes.
Cuidado o fundamento da cincia e da arte
da enfermagem. Alm de ser fundamento
tambm finalidade, objetivo e prtica. Enfim,
mesmo que se considere que cada um de
ns tem a possibilidade de cuidar de outra
pessoa, o enfermeiro o profissional que
tem no cuidado a especificidade de sua ao
profissional.
A
130 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
Este cuidar uma atividade que vai alm do
atendimento s necessidades bsicas do ser hu-
mano no momento em que ele est fragilizado.
o compromisso com o cuidado, que envolve tam-
bm o autocuidado, a auto-estima, a autovalo-
rizao, a cidadania da prpria pessoa que cuida.
Neste sentido, o enfermeiro, enquanto exerce sua
atividade do cuidado, tem a possibilidade de trans-
formar-se por meio desta prtica. Ou seja, ao estar
disponvel para a possibilidade de um cuidado
que se pre-ocupa mais do que se ocupa da
outra pessoa, o enfermeiro vai vivenciando tam-
bm o ser cuidado pelo outro, o ser-com o outro.
O cuidado existencial um importante compo-
nente do cuidado e ocorre quando aquele que
cuida compreende o mundo subjetivo do outro,
vivencia a unio com este e a expressa de tal
forma que a singularidade de cada um emerge,
surgindo a dimenso da intersubjetividade, de onde
possvel respeitar a liberdade de Ser de cada um.
Portanto, o cuidado existencial entre duas pessoas
transcende o tempo, o espao e o cotidiano.
Ecla Bosi (1987) cita um termo que traduz muito
bem o sentido da minha
1
ligao com a pessoa
idosa: comunidade de destino. No consigo
precisar desde quando, talvez desde que me en-
tendo como gente, vivencio a comunho de
destino que todos temos com os idosos. Desde
sempre tenho conscincia de que fui e sou a
pessoa idosa que serei.
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 131
Foi assim que me aproximei do idoso como uma
opo de trabalho e estudo, por perceber que, dos
grupos populacionais com os quais j trabalhei, este
era o mais frgil e pela dificuldade que o sistema
brasileiro de sade e previdncia social tem apre-
sentado para atender s suas demandas, que so,
porque sero, as minhas prprias demandas.
A temtica tem como foco o processo assistencial
ao idoso. Em se tratando do idoso que vivencia
um processo demencial na comunidade, esta as-
sistncia prestada pela famlia, centralizada na
figura do cuidador principal. Portanto, o cuidador
principal a pessoa com a qual me preocupo e
para a qual busquei abrir-me e realizar este esfor-
o de analisar compreensivamente, buscando o
sentido do ser-a, situado como uma pessoa que
cuida de outra pessoa que idosa e vivencia um
processo demencial.
Tornou-se evidente, tanto por intermdio da lite-
ratura especializada quanto pela realidade concre-
ta que emergiu da prtica, que especial ateno
deveria merecer o cuidador do idoso. Aprendi
que, dos vrios tipos de cuidadores que chegavam
ao meu consultrio, havia um tipo de cuidador que
demandava maior ateno. Ainda que tendo isso
em mente, nem sempre lograva ter sucesso no
suporte assistncia ao idoso. Este cuidador de
caractersticas particulares sempre o principal res-
ponsvel pelos cuidados do idoso. Geralmente
um familiar, sobre o qual recai a maior parte da
carga fsica e emocional. Por haver uma relao com
132 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
o idoso anterior ao processo demencial, este cuida-
dor demonstra de diversas formas a dificuldade de
aceitar a transformao daquele idoso que, progres-
sivamente, vai assumindo um outro modo de ser,
embora o mesmo corpo to conhecido permanea.
Vivenciar um processo que apresenta um curso
de deteriorao progressiva pode ter efeitos de-
vastadores sobre as pessoas afetadas e seus fami-
liares. Embora quase todos os cuidados necess-
rios sejam cuidados bsicos, emerge da prpria
situao vivenciada pelo enfermeiro e pelo
cuidador que a prioridade da assistncia o su-
porte, significando apoio emocional e estratgico
para lidar com a situao que o idoso experiencia
no seu cotidiano.
A demncia tem se revestido de uma maior im-
portncia como problema de sade devido ao
aumento do contingente da populao envelhecida
em todo mundo, particularmente a faixa etria
acima dos 80 anos. Hoje, a demncia reconhe-
cida como uma sndrome caracterizada por dete-
riorao intelectual que ocorre em adultos e to
severa que interfere com o desempenho social
da pessoa. As alteraes cognitivas incluem no
apenas os distrbios da memria, mas tambm
outros distrbios cognitivos como no uso da
linguagem, percepo, prxis, habilidade de
desempenhar seu autocuidado, capacidade de
solucionar problemas necessrios vida cotidia-
na, pensamento abstrato e capacidade de fazer
julgamentos.
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 133
Devido ao alto grau de dependncia que progres-
sivamente vai se instalando na evoluo da doen-
a, o planejamento de sua assistncia fundamen-
tal e deve priorizar a preparao e suporte emo-
cional ao cuidador.
Desde 1990, venho realizando consultas de enfer-
magem junto aos cuidadores de idosos demen-
ciados. Esta abordagem inclui uma avaliao inicial
bem abrangente e detalhada do idoso, sua estru-
tura de suporte e cuidado; avaliaes peridicas
da evoluo da doena, da qualidade da relao
cuidador idoso e do cuidado prestado; realizao
de grupos operativos com cuidadores.
Uma experincia bastante enriquecedora foi vivida
junto com outros membros da equipe (psiclogo,
nutricionista, mdica, fisioterapeuta) e um grupo
de cuidadores em 1995, quando elaboramos um
manual para cuidadores de idosos demenciados,
utilizando o mtodo da pesquisa participante.
Percebi que os recursos disponveis a partir de
uma viso funcionalista e que a tentativa de tra-
balhar mais o social, de forma dialtica, por meio
da pesquisa participante, mostraram um alcance
limitado para resolver a questo do suporte ao
cuidador, pois o cuidador principal e familiar,
caracterizado acima, continuava sendo um desafio
minha prtica.
Portanto, a minha prpria trajetria profissional
levou-me ao momento de buscar ampliar a com-
134 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
preenso do sentido do Ser-cuidando. Este tra-
balho foi resultado de uma abertura em minha
existncia para a possibilidade de fundamentar
minha prtica por intermdio da compreenso,
aprofundando o meu nvel de reflexo, do social
para o existencial.
O fenmeno investigado foi: Experincias e
vivncias do cuidador de uma pessoa familiar idosa
que vivencia um processo de demncia. Ou seja,
foi realizada uma anlise compreensiva do sentido
de ser uma pessoa que cuida de outra pessoa
que, no decorrer do processo vivenciado, vai se
despersonificando, vai perdendo as caractersticas
to familiares, e progressivamente assumindo ou-
tro modo de ser.
O objetivo do estudo foi compreender o sentido
do Ser-cuidando de uma pessoa familiar idosa que
vive um processo de demncia, considerando a
dimenso existencial. Ou seja, face situao
vivenciada, com toda a sua carga emocional, fsica,
material e social, procurou-se descrever, compre-
ensiva e interpretativamente, o que significativo
e essencial no cotidiano do cuidador, de quem
este idoso depende integralmente.
O que se pretendeu demonstrar foi a manifesta-
o do fenmeno a partir da situao de cuidador,
e de seu ponto de vista, que possa ser experi-
mentado por quai squer cui dadores que se
posicionem como cuidadores de um familiar idoso
demenciado.
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 135
Compreender este sentido foi fundamental neste
momento de minha trajetria profissional, para
que pudesse avanar na minha prtica com esse
grupo de idosos e cuidadores. Procurando apre-
ender o sentido desse cuidar, foi possvel refletir
e aprofundar questes ainda bloqueadas pela
abordagem tradicional funcionalista da enferma-
gem, que tem se mostrado insuficiente para lidar
com a situao apresentada neste estudo.
O presente estudo apresenta uma questo que
representa um novo desafio para os profissionais
de sade: Existe um modo de ser prprio do
Ser-a quando este est situado como cuidador de
outro Ser-a que vivencia um processo de demn-
cia. Este modo de Ser manifesta-se por meio de
uma linguagem prpria do cuidar. S possvel
compreender esta linguagem quando se est dis-
ponvel para este Ser-a que cuida. O enfermeiro,
profissional que pratica a arte de cuidar, tem a
possibilidade de compreender esta linguagem.
Ao propor uma abordagem fenomenolgica ao
tema, acredito poder ampliar as possibilidades de
entendimento do cotidiano do cuidador, por in-
termdio da busca da compreenso de sua di-
menso existencial. Esta compreenso, somada s
abordagens j existentes, potencializaria a assis-
tncia de enfermagem ao idoso que vivencia um
processo demencial.
Desvelar o sentido do Ser-cuidando contribuiria
para a prtica da enfermagem na medida em que
136 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
a abordagem do enfermeiro venha a ser menos
intervencionista e mais compreensiva em relao
a uma clientela que enfrenta uma problemtica
altamente complexa, que a torna to vulnervel a
situaes de estresse.
Por outro lado, esta compreenso possibilitar o
encaminhamento e sugesto de outras atividades
e condutas em relao a esse cuidador com vistas
qualidade da assistncia no s do idoso, mas
dele prprio, que necessita de diferentes supor-
tes, para atender ao idoso.
A magnitude da questo da ateno ao idoso
no Brasil Aspectos socioeconmicos,
culturais e polticos
Velhice um termo impreciso, e sua realidade
difcil de perceber. Veras (1994) questiona: Quan-
do uma pessoa se torna velha? Aos 50, 60, 65 ou
70 anos? Nada flutua mais do que os limites da
velhice em termos de sua complexidade fisiolgica,
psicolgica e social. Uma pessoa to velha quan-
to as suas artrias, seu crebro, seu corao, sua
moral ou sua situao civil? Ou a maneira pela
qual as outras pessoas passam a encarar certas
caractersticas que classifica as pessoas como ve-
lhas? No possvel estabelecer conceitos univer-
salmente aceitveis e uma terminologia globalmente
utilizvel com relao ao envelhecimento. Sempre
haver conot aes pol t i cas e i deol gi cas
associadas ao conceito, que pode ser mais ade-
quadamente visualizado no mbito de sociedades
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 137
especficas. Numa cidade em que as pessoas vi-
vem em favelas superpovoadas, a velhice ser
uma experincia distinta se comparada quela
vivenciada em uma cidade com servios adequa-
dos e casas confortveis.
Beauvoir (1990) afirma que o estatuto da velhice
imposto ao homem pela sociedade qual pertence.
A sociedade destina ao velho seu lugar e seu papel,
e o indivduo condicionado pela atitude prtica e
ideolgica da sociedade em relao a ele.
A autora destaca que a velhice diferente de acordo
com o contexto social em que viveu e vive o
indivduo. Assim, no existe uma velhice, mas uma
velhice masculina e outra feminina; uma dos ricos,
outra dos pobres; uma do intelectual, outra do
funcionrio burocrtico ou do trabalhador braal.
Destacando o Brasil como um pas heterogneo,
Veras (1994) acrescenta que nosso pas possui
regies to miserveis quanto os pases mais pobres
do mundo e, ao mesmo tempo, metrpoles onde
segmentos sociais desfrutam de facilidades e ser-
vios tpicos dos pases desenvolvidos. Apesar de
o segmento rico da populao ser proporcional-
mente pequeno, o Brasil tem uma das dez maio-
res economias do mundo. A distribuio de rique-
za, porm, se caracteriza pela iniqidade e a con-
centrao de recursos nas mos de poucos.
Os atuais idosos brasileiros so aqueles que con-
seguiram sobreviver a condies adversas. Expres-
138 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
sam, portanto, uma seleo social e biolgica di-
ferenciada. Ao se observar a distribuio espacial
da populao idosa, percebe-se que esta se con-
centra nas grandes cidades e nos bairros com
maiores facilidades; adicionalmente, os que sobre-
viveram at idades mais avanadas so, em mdia,
menos pobres que o conjunto da sociedade. Em
pases de Terceiro Mundo, onde quase no exis-
tem servios e programas sociais e de sade para
idosos, aqueles de baixo poder aquisitivo tendem
a ter uma qualidade de vida pior, morrendo mais
cedo.
Portanto, tratar um pas como o Brasil pela mdia
isto , considerando uniforme sua estrutura social,
econmica e demogrfica constitui erro metodo-
lgico de graves conseqncias para o planeja-
mento, por distorcer a realidade, impedindo sua
correta apreenso.
Veras (1994) relata que o Brasil vive um dilema
em termos de poltica da sade. As necessidades
dos idosos e as exigncias dos jovens competem
pelos escassos recursos do governo.
Apesar do aumento da populao de idosos, o
Brasil possui, e possuir por algum tempo, uma
vasta populao jovem. Apesar da tendncia de
reduo do papel relativo do grupo jovem, este
ainda expressivo. Estamos diante de um impor-
tante crescimento do grupo etrio idoso. Estes
fatos colocam o Brasil frente a um novo e grande
desafio: a alocao de recursos para atender s
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 139
necessidades das faixas etrias dos jovens e ido-
sos, ambas carentes de recursos e de grande
demanda de servios assistenciais.
Assim, os recursos para os programas sociais de-
vero ser destinados no apenas a combater as
altas taxas de mortalidade infantil e a desnutrio,
ou a prover os programas educacionais, mas tam-
bm a combater as doenas crnicas, degenerativas
e debilidades cognitivas, entre outros males co-
muns na velhice. Acrescente-se aos problemas de
sade, os benefcios e penses da seguridade
social a que todos os idosos tm direito. Em ter-
mos econmicos, estamos diante de um grande
desafio: dois grupos economicamente no produ-
tivos demandam os parcos recursos de um pas
carente e de reduzida tradio de investimento na
rea de ateno sade e de suporte social.
Dentre as doenas mais comuns entre os idosos,
a demncia precisa ser reconhecida como uma
importante questo de sade pblica. Seu impacto
sobre a famlia do idoso e a sociedade no pode
ser subestimado. Os distrbios demenciais consti-
tuem a principal causa de incapacidade e depen-
dncia na velhice.
Veras (1994), em estudo realizado em trs bairros
do Rio de Janeiro: Copacabana, Mier e Santa Cruz,
concluiu que h diversos fatores de risco associados
deficincia cognitiva: a natureza marcadamente
dependente da idade que caracteriza a demncia, a
predominncia de mulheres (como resultado do
140 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
fator idade, pois as mulheres possuem maior expec-
tativa de vida), a acentuada importncia dos fatores
socioeconmicos e a associao com a incapacidade
de desempenhar as atividades cotidianas. Esses fa-
tores associados deveriam ser suficientes para au-
mentar a preocupao em relao ao problema, do
ponto de vista sade pblica.
No h justificativa, a princpio, para defender a
institucionalizao de idosos que vivenciam um
processo demencial. Duarte (1991) aponta que as
pessoas idosas internadas so minoria na popula-
o. E preciso destacar que a autora enfatiza,
como resultado de extensa pesquisa em institui-
es asilares, que a internao institucional no
garante ao idoso um atendimento correspondente
manifestao de suas necessidades. necess-
rio, portanto, instrumentalizar a sociedade para
lidar com os seus cidados idosos que demenciam
na comunidade.
A Poltica Nacional do Idoso (PNI)
O Plano Integrado de Ao Governamental para
o Desenvolvimento da Poltica Nacional do Idoso,
foi publicado em janeiro de 1997, pela Secretaria
de Assistncia Social do Ministrio da Previdncia
e Assistncia Social, considerando que importan-
tes aes tm de ser desenvolvidas no sentido de,
no s resgatar o nvel econmico dos idosos,
mas particularmente o dos aposentados, quer pelo
aumento significativo de suas remuneraes, quer
por programas subsidiados de ateno sade,
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 141
alimentao, habitao e outras necessidades
sociais.
Frente a este cenrio, o Governo Federal uniu-se
reivindicao das Organizaes No-Governa-
mentais ONGs , no sentido de formular uma
poltica destinada no apenas aos que esto ve-
lhos, mas tambm queles que vo envelhecer.
E, com o objetivo de atender a este segmento da
populao, foi instituda a Poltica Nacional do
Idoso, de acordo com o que preceitua a lei n
8.842, de 4/1/1994, regulamentada pelo decreto
n 1.948 de 13/7/1996.
A referida poltica coordenada pelo Ministrio
da Previdncia e Assistncia Social, por intermdio
da Secretaria de Assistncia Social, com a partici-
pao dos Ministrios da Cultura, Educao e do
Desporto, Justia, Sade, Trabalho, Planejamento
e Oramento, Instituto Nacional de Desenvolvi-
mento do Desporto e o Ministrio da Indstria,
Comrcio e Turismo.
No sentido de pr em prtica as aes preconizadas
nesta poltica, os rgos governamentais propuse-
ram um plano de ao conjunta, que trata de
aes preventivas, curativas e promocionais,
objetivando uma melhor qualidade de vida ao
idoso.
O objetivo geral do Plano Integrado de Ao
Governamental para o Desenvolvimento da Pol-
142 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
tica Nacional do Idoso promover aes setoriais
integradas de forma a viabilizar a implementao
da Poltica Nacional do Idoso expressas na lei n
8.842 de 4/1/1994.
A Poltica Nacional do Idoso tem como diretrizes:
I Viabilizar formas alternativas de participao,
ocupao e convvio do idoso, proporcionando-
lhe integrao s demais geraes.
II Promover a participao e a integrao do
idoso, por intermdio de suas organizaes repre-
sentativas, na formulao, implementao e avali-
ao das polticas, planos, programas e projetos a
serem desenvolvidos.
III Priorizar o atendimento ao idoso por inter-
mdio de suas prprias famlias, em detrimento
do atendimento asilar, exceo dos idosos
que no possuam condies de garantir sua
sobrevivncia.
IV Descentralizar as aes poltico-administrati-
vas.
V Capacitar e reciclar os recursos humanos nas
reas de geriatria e gerontologia.
VI Implementar o sistema de informaes, per-
mitindo a divulgao da poltica, dos servios
oferecidos, dos planos e programas em cada nvel
de governo.
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 143
VII Estabelecer mecanismos que favoream a
divulgao de informaes de carter educativo
sobre os aspectos biopsicossociais do envelheci-
mento.
VIII Priorizar o atendimento ao idoso em rgos
pblicos e privados prestadores do servio.
IX Apoiar estudos e pesquisas sobre as questes
do envelhecimento. .
Observa-se no item III das diretrizes da PNI que
o atendimento ao idoso deve ser responsabilidade
de suas famlias. Acredito ser uma atribuio justa.
Porm preciso destacar que, na realidade, a
famlia necessita de uma rede social e de sade
que constitua um suporte para lidar com seu fa-
miliar idoso medida que este se torna mais
dependente. Esta rede de suporte no existe ainda
em nosso pas.
Seriam necessrios espaos de ateno espe-
cializada para o atendimento ao idoso em todos
os nveis de dependncia: desde os centros de
convivncia dedicados ao idoso autnomo e
independente at os centros de reabilitao,
dedicados ao idoso que se recupera de afeces
como os acidentes vasculares cerebrais, que ne-
cessitam de cuidados integrais e ateno espe-
cializada para recuperar o mximo de autonomia
possvel. Outros espaos de ateno como os
hospitais especializados constituem componentes
necessrios a um sistema de ateno ao idoso de
144 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
que as famlias necessitariam dispor com vistas a
uma ateno adequada.
Por outro lado, embora a legislao em seu item
V aponte como diretriz a capacitao de recursos
humanos nas reas de geriatria e gerontologia,
ainda estamos longe de conseguir um nmero de
profissionais suficiente nas diferentes reas do
conhecimento para resolver esta questo.
Ao analisar as possibilidades de suporte social e
de sade para a famlia de um idoso que vivencia
um processo de demncia, constata-se logo que
existem poucas instituies voltadas para este
campo. Dentre as instituies pblicas, destacam-
se as universidades. importante citar tambm
que alguns grupos voluntrios desenvolvem um
trabalho de divulgao da doena e promovem
encontros com o objetivo de ajuda mtua.
A Poltica Nacional de Sade do Idoso (PNSI)
A recente aprovao da Poltica Nacional de sade
do Idoso (1999) representa um avano sem pre-
cedentes na histria do pas e na prpria Poltica
Nacional do Idoso adotada anteriormente. Vrias
lacunas deixadas pela PNI so preenchidas pela
PNSI.
Seu contedo notvel, principalmente por ter
como propsito basilar a promoo do envelheci-
mento saudvel, a manuteno e a melhoria, ao
mximo, da capacidade funcional dos idosos, a pre-
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 145
veno de doenas, a recuperao da sade dos
que adoecem e a reabilitao daqueles que venham
a ter a sua capacidade funcional restringida.
Ao estabelecer como marco a promoo da sade
e a manuteno e melhoria da capacidade funcio-
nal dos idosos, a Poltica Nacional de Sade rom-
pe com o paradigma ainda hegemnico de con-
siderar sade como ausncia de doena, que pri-
vilegia a abordagem mdica em detrimento de
uma abordagem ampla da questo sade como
uma resultante de mltiplos fatores. Esta poltica
destaca a importncia da viso interdisciplinar e
das dimenses sociais, polticas, econmicas e
culturais. Alm disso, considera a velhice inserida
no ciclo vital e no como uma fase estanque do
desenvolvimento.
Para o propsito desta Poltica Nacional de Sade
do Idoso, so definidas as seguintes diretrizes:
A promoo do envelhecimento saudvel.
A manuteno da capacidade funcional.
A assistncia s necessidades de sade do
idoso.
A reabilitao da capacidade funcional
comprometida.
A capaci t ao de recursos humanos
especializados.
146 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
O apoio ao desenvolvimento de cuidados
informais.
O apoio a estudos e pesquisas.
No que tange temtica desenvolvida neste estudo,
a Poltica reconhece a importncia da parceria
entre os profissionais de sade e as pessoas que
cuidam dos idosos, apontando que esta parceria
dever possibilitar a sistematizao das tarefas a
serem realizadas no prprio domiclio, privilegian-
do-se aquelas relacionadas promoo da sade,
preveno de incapacidades e manuteno da
capacidade funcional do idoso dependente e do
seu cuidador, evitando-se assim, na medida do
possvel, hospitalizaes, asilamento e outras for-
mas de segregao e isolamento.
A mesma poltica aponta que o apoio informal e
familiar constitui um dos aspectos fundamentais
na ateno sade desse grupo populacional. Isto
no significa, contudo, que o Estado deixa de ter
um papel preponderante na promoo, proteo
e recuperao da sade do idoso nos trs nveis
de gesto do Sistema nico de Sade (SUS) capaz
de otimizar o suporte familiar sem transferir para
a famlia a responsabilidade em relao a este
grupo populacional.
O presente trabalho, portanto, aborda uma questo
bastante nova no cenrio das polticas de sade
do pas. No entanto, considerando-se o cresci-
mento da populao idosa e, portanto, o aumento
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 147
do nmero de idosos em processo de demncia,
os profissionais de sade j comprometidos com
a rea da geriatria e gerontologia tm se preocu-
pado em acelerar o processo de formao de
recursos humanos. A partir da promulgao da
Poltica Nacional de Sade do Idoso este processo
formativo passa a representar uma medida gover-
namental.
No bojo da formao de recursos humanos est
a preparao para lidar com a famlia do idoso,
particularmente do idoso mais dependente, como
no caso do idoso que vivencia o processo de
demncia. Vejamos a seguir o que a demncia
e porque seu manejo exige tantos cuidados e
suporte.
De acordo com Barclay (1993), demncia uma
sndrome clnica de deteriorao das funes
corticais superiores, incluindo memria, pensa-
mento, orientao, compreenso, clculo, capaci-
dade de aprendizagem, linguagem e julgamento.
Ela ocorre com manuteno da conscincia e com
severidade suficiente para interferir nas funes
sociais e ocupacionais do indivduo. O termo de-
teriorao implica a reduo de habilidades previ-
amente conhecidas e estabelecidas.
A demncia afeta 10% dos maiores de 65 anos,
chegando a 47% nos indivduos acima de 85 anos.
As mulheres brancas tm prevalncia igual a dos
homens brancos, enquanto as mulheres negras
apresentam prevalncia maior que os homens
148 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
negros, tendo os negros maior predisposio a
acidentes vasculares cerebrais, hipertenso arterial
e outras doenas crnicas que constituem fatores
de risco para a demncia.
Graus de dependncia e assistncia de
enfermagem de acordo com as diferentes
fases de evoluo da demncia
Na fase inicial, a pessoa necessita de superviso
para tomar decises e fazer planos, evita interao
social, torna-se cada vez mais vagarosa ao falar e
compreender; perdendo progressivamente a ca-
pacidade de manter a ateno, ter iniciativas, fazer
clculos.
Sua memria comea a falhar, fazendo com que as
informaes recentes se percam, assim como, pro-
gressivamente, tambm as informaes mais antigas.
J nesta fase podem ocorrer situaes de pnico,
geralmente causadas por lapsos de memria que
tornam a pessoa subitamente desorientada. Este
estado gera grande angstia e agitao para a pes-
soa que est demenciando e para o cuidador.
freqente, tambm nesta fase, que a pessoa
fique bastante deprimida, pois como ainda est
lcida a maior parte do tempo, percebe ela que
seu estado mental est se deteriorando. Esta cons-
cincia a deixa muito triste.
A nfase da assistncia de enfermagem nesta fase
recai sobre o suporte familiar, que significa orientar
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 149
a famlia sobre o que est acontecendo a partir do
entendimento do diagnstico e prognstico da
patologia para que se possa despertar a necessidade
de compreenso do que sente a pessoa idosa.
Tambm necessrio nesta fase que se oriente a
famlia em relao s medidas de controle da ansie-
dade e agitao. Pode-se tambm trabalhar com
tcnicas de orientao para a realidade, para estimu-
lar que a pessoa se mantenha consciente acerca de
informaes corretas que lhe sirvam de orientao.
A reabilitao cognitiva neste incio do processo
demencial contribui para retardar o processo.
A segunda fase, ou fase intermediria, caracte-
rizada pelo aumento do grau de dependncia na
medida em que a pessoa j necessita de supervi-
so e ajuda para o autocuidado. J no mais
possvel tomar banho ou fazer a higiene aps
eliminaes, adequadamente.
Nesta fase, como sua capacidade de julgamento
encontra-se prejudicada, passa a apresentar com-
portamento inadequado, aumentando a necessidade
de ateno segurana. A casa precisa ser adaptada
para isso. Surgem mudanas marcantes no compor-
tamento e a pessoa necessita acompanhante para ir
a qualquer lugar. Freqentemente inventa palavras
e histrias e no reconhece pessoas.
Apresenta tambm desorientao espao-tempo-
ral, podendo desconhecer inclusive a sua prpria
casa. freqente acontecer que, em caso de
150 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
agitao e ansiedade, que estas pessoas peam
para voltar para casa, referindo-se casa onde
passaram a infncia ou a juventude.
A famlia costuma sofrer bastante nesta fase, no
s pela necessidade de vigilncia permanente e
controle da pessoa. A letargia e a indiferena afetiva
que a pessoa apresenta entristecem os familiares,
os quais no sabem como agir. Na verdade,
necessrio que os familiares aprendam uma nova
forma de lidar com o seu idoso, diferente da
forma com que lidavam anteriormente.
Embora a pessoa apresente indiferena afetiva em
relao aos estmulos que no passado a teriam
motivado, mantm ela uma afetividade inalterada,
ou seja, necessita ser aceita com satisfao, cari-
nhos, afagos, abraos e palavras amveis de qual-
quer pessoa, ainda que no a reconhea. A pes-
soa que desempenha o papel de cuidador princi-
pal a ncora do idoso. Sua segurana e sua
tranqilidade dependem da percepo que tem
da segurana e tranqilidade que o cuidador prin-
cipal lhe transmite.
A nfase da assistncia de enfermagem nesta fase
intermediria recai sobre a preveno de aciden-
tes e mtodos de segurana, orientaes sobre
alimentao e medicao, o estabelecimento de
rotinas para as eliminaes e o reconhecimento
dos cdigos de comunicao (verbais ou no),
pois o idoso muitas vezes j no consegue ex-
pressar o que est querendo ou sentindo verbal-
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 151
mente. preciso desenvolver a habilidade de
comunicar-se com ele utilizando outros cdigos.
Muitos idosos, principalmente aqueles que foram
muito ativos no passado, podero sentir a neces-
si dade de cami nhar, o que chamamos
perambulao. Neste caso, no se pode impedi-la,
apenas verificar que no o esteja fazendo compul-
sivamente, alm das suas foras, e que haja pro-
teo ambiental. Caso no haja condies para
que a pessoa caminhe dentro de casa e seja
necessrio ir para a rua, deve faz-lo acompanhada
e utilizar identificao.
A fase final marcada pela dependncia total da
pessoa. H necessidade de assistncia de enfer-
magem permanente devido perda da atividade
psicomotora e a nfase da assistncia recair so-
bre os cuidados integrais de enfermagem.
necessrio que se mantenha o suporte familiar
de forma contnua. importante estar junto com
a famlia que vivencia as perdas progressivas e a
iminncia da morte, que, embora seja encarada
como um descanso para o idoso e para os cuida-
dores, representa tambm um momento muito
triste por ser uma despedida.
O cuidador do idoso que demencia: sua
instncia de experincia
Stone, Cafferata & Sangl (1987, apud Mendes, 1985)
definem modalidades de cuidador, distinguindo o
152 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
cuidador principal e o secundrio. O cuidador
principal aquele que tem a total ou a maior
responsabilidade pelos cuidados prestados ao ido-
so dependente, no domiclio.
Os cuidadores secundrios seriam os familiares,
voluntrios e profissionais, que prestam atividades
complementares. Utiliza-se a denominao de
cuidador formal (principal ou secundrio) para o
profissional contratado (atendente de enfermagem,
acompanhante, empregada domstica etc.) e de
cuidador informal para, habitualmente, familiares,
amigos e voluntrios da comunidade.
Em relao ao cotidiano dos cuidadores, Witmer
(1990) afirma que medida que a pessoa vai
demenciando, h uma mudana de papis nos
membros da famlia. Se o doente um dos pais,
os filhos adultos assumem o papel de decidir e
tomar as responsabilidades dos pais. O filho adul-
to torna-se cuidador e ficar realmente sobrecar-
regado com as responsabilidades de sua prpria
famlia, seu emprego e as responsabilidades de
cuidador.
Freqentemente, os familiares sentem-se limitados
e os sentimentos de desespero, raiva e frustrao
alternam-se com a culpa de no estar fazendo o
bastante por um parente amado. A rotina doms-
tica altera-se completamente. Geralmente, h uma
perda da atividade social da famlia. Muitos amigos
no entendem as mudanas ocorridas com a pes-
soa que demencia e se afastam. O aumento da
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 153
despesa tambm constitui fator preocupante para
a famlia.
Mendes (1995) aponta para o fato de que, geral-
mente, as decises para assumir os cuidados so
mais ou menos conscientes, e os estudos revelam
que, embora a designao do cuidador seja infor-
mal e decorrente de uma dinmica, o processo
parece obedecer a certas regras refletidas em
quatro fatores:
parentesco com freqncia maior para os
cnjuges, antecedendo sempre a presena de
algum filho;
gnero com predominncia para a mulher;
proximidade fsica considerando quem vive
com a pessoa que requer os cuidados;
proximidade afetiva destacando a relao
conjugal e a relao entre pais e filhos.
O Guia para Cuidadores da Alzheimers Disease
Society, da Inglaterra, aponta algumas questes
importantes para entendermos o mundo do cuida-
dor. A personalidade daqueles que amam e assis-
tem a pessoa idosa que demencia se desagrega
gradualmente; a relao com o mundo se altera e
se apresentam novas e inesperadas demandas. As
esperanas e os projetos para o futuro se esvaem
passo a passo.
154 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
Destacam-se como temas importantes na vivncia
daquele que cuida do idoso que vivencia um
processo de demncia: angstia, sentimento de
culpa, inverso de papis, ira, agressividade, em-
barao e dificuldades na rea da sexualidade.
Semelhante ao que ocorre com qualquer pessoa
que se ocupa do cuidado de outra atingida por
uma doena crnica, os sentimentos podem osci-
lar entre a esperana de melhora e a angstia de
saber que a condio irreversvel.
habitual o sentimento de culpa pelo modo com
que o cuidador tratava o idoso no passado, pelo
embarao sentido frente a seu comportamento
inadequado, por perder a pacincia com o idoso,
por no querer assumir a responsabilidade, por
ter pensado em intern-lo. importante que o
cuidador esteja consciente desses sentimentos
de culpa, para que possa tomar decises claras
sempre que for necessrio, separando o real do
fantasioso. fundamental que o cuidador este-
ja consciente de que a demncia no conse-
qncia de algo que a famlia tenha feito no
passado.
Freqentemente, tomar para si algumas incum-
bncias do idoso, como, por exemplo, pagar suas
contas ou preparar sua comida, simboliza para
aquele que cuida o conjunto de coisas negativas
que vm acontecendo. Ocupar-se dessas tarefas
pode ser extremamente penoso e dar lugar a
conflitos. A inverso pai-filho particularmente
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 155
problemtica. A criana que um dia foi dependente
do pai, inesperadamente, o v em sua dependn-
cia. Um filho, que sempre procurou se aconselhar
com o pai durante toda sua vida, pode encon-
trar-se agora frente a um papel diferente, pois
a fonte principal de seu apoio se perdeu devi-
do doena.
Frustrao e raiva tambm so comuns. Raiva por
aquilo que est acontecendo justamente quela
pessoa, e raiva dos outros que parecem no ofe-
recer qualquer ajuda; raiva do idoso pelo seu
comportamento difcil; raiva pela inadequao dos
servios que no satisfazem as necessidades do
cuidador.
s vezes o cuidador pode ter vontade de agredir
o idoso. Muitas vezes as situaes chegam ao
limite do suportvel, e a agressividade aflora. Esta
sensao extremamente desagradvel, j que
muitos dos cuidadores no so por natureza vio-
lentos ou agressivos. necessrio destacar que o
emergir de sensaes desta natureza sinaliza que
chegou o momento de buscar ajuda ou proceder
a uma mudana no tipo de assistncia prestada ao
idoso.
Por vezes, o comportamento de um idoso afetado
pela demncia pode ser embaraoso. O cuidador
sente este incmodo principalmente porque se
preocupa com os vizinhos ou outras pessoas alheias
sua vivncia. Se o cuidador se incomoda tanto,
faz-se necessrio compartilhar com o mximo de
156 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
pessoas possvel a sua experincia. Quanto mais
os outros que convivem ao seu redor estiverem
informados, tanto menos se sentir incomodado
aquele que cuida do idoso.
O cnjuge sadio pode encontrar dificuldades no
relacionamento sexual com um companheiro afe-
tado pela demncia porque muitos outros aspec-
tos da relao foram drasticamente mudados, como
o companheirismo, a admirao e a atrao. Em
particular, o comportamento sexual do idoso pode
estar mudado a tal ponto que resulte inaceitvel
ou incontrolvel por parte do cnjuge que dele
cuida, gerando uma situao de crise. O idoso
poder estar sexualmente incapaz, enquanto o
cnjuge pode continuar a desejar um parceiro
sexual, sentindo-se, freqentemente, culpado frente
a tais desejos ou despreparado quanto a exercer
um papel sexual mais ativo junto ao companheiro
demenciado.
A assistncia de enfermagem ao idoso que
vivencia um processo de demncia e
ao seu cuidador
Embora o mtodo e as tcnicas de enfermagem
no sejam diferentes para a enfermagem geronto-
geritrica, existe uma especificidade demonstra-
da por meio do conhecimento das teorias do
envelhecimento, do processo de envelhecimento
normal e patolgico e de todo o conjunto de
conhecimentos necessrios prtica da geron-
tologia.
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 157
Esta especificidade se traduz nos cuidados mais
diretos junto ao idoso e depende de uma acurada
sensibilidade, fruto de conhecimentos especficos
e treinamento de habilidades do enfermeiro na
rea geritrica.
Gonalves (1997) cita que, ao avaliar uma pessoa
idosa, o enfermeiro deve ter em mente trs aspec-
tos: a perda que ocorre com a idade, o quadro
patolgico que pode se instalar e a existncia de
um componente gentico-fisiolgico inicial, que
confere uma caracterstica prpria a cada idoso.
fundamental para a prtica da enfermagem ge-
rontogeritrica que o conceito de qualidade de
vida assuma um destaque muito maior do que o
conceito de cura da doena. O aspecto prioritrio
promover a sade do idoso e no se preocupar
exclusivamente com o quadro patolgico. O cui-
dar inclui ento a reduo de fatores de risco
previsveis. O objetivo mais importante buscar o
melhor funcionamento possvel da pessoa. E este
ponto timo absolutamente individual cada
um possui o seu.
Eliopoulos (1987) destaca que uma das mais im-
portantes consideraes a segurana do pacien-
te. Sua perda da capacidade de julgamento e
percepes equivocadas podem gerar srios pro-
blemas comportamentais e situaes desagrad-
veis. Um ambiente seguro e estruturado essen-
cial. As pessoas que lidam com o paciente e os
componentes ambientais devem ser sempre os
158 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
mesmos. Aspectos como rudos, agitao ambiental
e nveis de iluminao podem excitar e, posterior-
mente, provocar distrbios de comportamento, e
portanto precisam ser controlados.
H uma variedade de terapias e atividades que
podem ser oferecidas a esses pacientes, depen-
dendo do seu nvel funcional. Terapia ocupacio-
nal e terapias de expresso podem beneficiar
pacientes nos estgios iniciais de demncia. Mes-
mo os pacientes mais regredidos podem ser esti-
mulados por meio da msica e contato fsico. O
toque fsico ou uma carcia na face constituem
estmulos prazerosos que compem a melhor
estratgia de lidar com o paciente demenciado.
Estes estmulos fornecem ao paciente maior suporte
para enfrentar as situaes cotidianas, porque,
medida que a doena progride, as atividades da
vida cotidiana tornam-se cada vez mais incompre-
ensveis, devido perda de sua capacidade cognitiva.
A despeito desta perda cognitiva, as sensaes de
segurana, conforto, prazer, continuam a ser perce-
bidas, e, muitas vezes, a comunicao s ser pos-
svel por intermdio das sensaes, pois o racioc-
nio estar seriamente prejudicado.
As necessidades bsicas desses pacientes podem
facilmente passar desapercebidas: eles no recla-
mam quando esto com fome, e logo ningum
perceber que eles pouco se alimentaram o dia
inteiro; eles no se lembram de beber gua e
ento desidratam; eles rejeitam o banho, e podem
terminar ficando durante dias sem se lavar e sem
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 159
perceberem a necessi dade de mudana de
decbito, at que surja uma escara. Os que
deambulam, muitas vezes, no conseguem chegar
ao sanitrio a tempo, escorregam na poa de
urina, caem e terminam fraturando o colo do
fmur.
Esses pacientes necessitam de observao perma-
nente e ateno cuidadosa s suas necessidades
fsicas. Deve-se levar em considerao o fato de
que eles podem ser incapazes de comunicar suas
necessidades e desconfortos. Uma sbita mudan-
a no comportamento ou funcionamento, uma
expresso facial ou um toque repetitivo em uma
parte do corpo podem oferecer pistas de que
existe um problema (o que refora a importncia
da necessidade de cuidadores constantes, pois
estes estaro familiarizados com os comportamen-
tos peculiares ao paciente e reconhecero mais
rapidamente um desvio no seu comportamento).
medida que o paciente regride, h um grande
risco de que se desconsidere a sua dignidade,
individualidade e liberdade. Os familiares passam
a encarar o demenciado como um estranho
vivendo num corpo que anteriormente abrigou a
pessoa que eles conheciam; os profissionais ten-
dem a v-lo como um paciente dependente, que
necessita de cuidados integrais, sem levar em conta
sua histria pessoal de vida. H, portanto, o risco
de que o paciente demenciado venha a ser tratado
de uma forma impessoal e at desumanizada, apesar
de todo o cuidado fsico.
160 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
O suporte ao cuidador
Gonalves (1997) destaca a dimenso do cuidado
de enfermagem em parceria com o cuidador leigo.
A autora ressalta o fato de que o cuidador
tambm cliente da enfermeira e necessita de seus
cuidados. A manuteno do cuidado em parceria
depende de um processo contnuo ou intermitente
na relao entre enfermeira e familiar cuidador, no
qual ambos se aperfeioam, alternando-se. Ora a
enfermeira cuida do cuidador, informando, trei-
nando e apoiando-o em suas tarefas, ora o familiar
alerta a enfermeira, informando sobre a histria,
os costumes e necessidades subjacentes do idoso,
permitindo a ambos conjecturar qual o plano de
cuidados mais adequado situao.
De acordo com Caldas (1995), imensa a sobre-
carga fsica, emocional e socioeconmica em cui-
dar de um familiar demenciado. E no se deve
esperar que os cuidadores entendam e executem
as tcnicas bsicas de enfermagem corretamente.
O enfermeiro precisa treinar o cuidador e super-
visionar a execuo das tcnicas bsicas de enfer-
magem, incluindo o posicionamento no leito,
banho, alimentao, troca de roupa de cama etc.
A famlia deve ser preparada para os sentimentos
de culpa, frustrao, raiva, depresso e demais
sentimentos que acompanham esta responsabili-
dade.
Harvis & Rabins (1989) destacam que a assistncia
ao paciente demenciado pode ser muito estressante
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 161
e pode levar muitos familiares a desequilbrios
fsicos e psicolgicos. Os cuidadores apresentam
vrios sintomas de estresse, geralmente tm um
balano afetivo negativo e, em relao popula-
o geral, tm menor nvel de satisfao de viver.
De acordo com Harvis & Rabins (1989), ao traba-
lhar com o suporte ao cuidador, o enfermeiro
pode empregar trs estratgias para lidar com o
estresse:
1 Estratgia de enfrentamento de problemas:
Faa um plano de ao e siga-o. (Trata-se de
uma estratgia totalmente racionalizadora.)
2 Estratgia do pensamento positivo: Imagine
que voc pode mudar a situao. (Trata-se de
uma estratgia baseada nos aspectos emocionais
auto-reguladores.)
3 Estratgia de busca de apoio social: Converse
com outras pessoas e aceite sua simpatia. (Trata-
se de um misto de racionalizao com ajuda de
outros e busca de apoio emocional externo.)
Essas trs estratgias constituem formas de enfren-
tamento, e o conceito de enfrentamento baseia-se
na capacidade que o ser humano tem de lidar
com os conflitos entre as demandas interiores e as
demandas externas. Tal o caso do cuidador que,
a despeito de suas necessidades ntimas, obrigado
a enfrentar situaes freqentes de crise, devido
doena de seu familiar.
162 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
Ao lidar com o cuidador estressado, preciso
utilizar estas estratgias simultaneamente, pois as
necessidades do cuidador so dinmicas e se
baseiam no comportamento do paciente, geral-
mente instvel.
O grau de distrbio emocional do cuidador de-
pende do nvel de deteriorao do indivduo
demenciado. A estratgia de pensamento positivo
importante para manter a esperana de que,
com o contnuo estmulo, possvel obter peque-
nos progressos, mas preciso ressaltar que esses
progressos no sero permanentes. Esta estratgia
no deve representar a base da atitude do cuidador,
uma vez que, sendo a deteriorao irreversvel,
acaba por gerar angstia, impedindo uma real
adaptao situao.
J a estratgia de busca de apoio social tem con-
seqncias positivas e negativas: muito signifi-
cativa no que diz respeito autopercepo de
sade fsica do cuidador. por meio do con-
tato com outras pessoas que o cuidador vai
perceber o quanto est desgastado, desleixado
e at adoecido. Porm, ela no pode predomi-
nar como estratgia, pois o cuidador pode
supervalorizar seus prprios sintomas de adoeci-
mento e desequilibrar-se ao enfrentar os pro-
blemas do paciente, que continuaro a merecer
seu cuidado e ateno.
Gostaria de ressaltar que, na minha experincia, a
estratgia de enfrentamento de problemas apontada
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 163
por Harvis & Rabins (1989) se mostra como a mais
eficaz no suporte ao cuidador.
Esta estratgia correlaciona-se positivamente com
a autopercepo da sade fsica do cuidador. Um
comportamento efetivo de enfrentamento dos
problemas garante ao cuidador uma abordagem
racional dos problemas do paciente, distinguindo-os
dos seus prprios problemas e, com isso, garan-
tindo a autopercepo do adoecimento. Por outro
lado, os cuidadores que se cuidam estaro em
melhores condies de usar a estratgia de enfren-
tamento de problemas.
Para lidar com uma doena crnica e progressiva,
com todos os problemas cotidianos dela decor-
rentes, necessrio que o cuidador utilize planos
centrados nas aes capazes de modificar o am-
biente e as situaes, sempre que possvel. Plane-
jar a assistncia o cerne do papel do enfermeiro,
enquanto profissional dentro da equipe de sade.
Embora causados pelo dano cerebral, os proble-
mas no podem ser considerados intratveis. Este
ponto deve ser esgotado pelo enfermeiro. A es-
tratgia de enfrentamento de problemas precisa
ser um processo de colaborao entre o cuidador
e o enfermeiro, permitindo determinar em que
extenso os comportamentos problemticos po-
dem ser modificados. Como o comportamento
pode variar muito a cada momento, o papel do
enfermeiro estimular no cuidador a habilidade
(jeito), a conduta resolutiva e no apenas oferecer
164 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
solues padronizadas a problemas especficos que
possam surgir.
So comportamentos freqentes do idoso em
processo de demncia: furtar, esconder objetos,
agitao na hora de dormir, reaes catastrficas
provocadas por multides e locais barulhentos ou
pela mudana da rotina conhecida pelo paciente,
exploses de raiva pela falta de repouso, fugas de
casa, perambulaes, recusa de banho e da higiene
corporal, ataques de pnico, comportamento po-
tencialmente perigoso ou ameaador, recusa de
alimentao, alucinaes, agitaes e delrio. Para
cada um destes problemas h uma srie de pos-
sveis estratgias de enfrentamento, e estas estra-
tgias devem ser discutidas junto com o cuidador.
O papel do enfermeiro dever ser o de esclarecer
os problemas apresentados em relao ao estgio
atual da doena, definindo, junto com o cuidador,
a melhor estratgia para enfrent-los.
Desde que iniciei este trabalho de suporte ao
cuidador, tenho utilizado tais estratgias especfi-
cas e tenho obtido sucesso na medida em que
observo que a assistncia de enfermagem muito
valorizada pelo cuidador. Eles no faltam s con-
sultas, relatam melhora do seu desempenho ao
lidar com o seu idoso e esto sempre procurando
o enfermeiro quando surgem novos eventos ou
comportamentos do seu familiar idoso.
So estratgias de uma tica funcionalista e tradi-
cional da enfermagem. Mas o que observo em
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 165
minha prtica que, mais importante do que a
estratgia que elaboramos durante as consultas de
enfermagem, a minha disponibilidade, enquanto
enfermeira, para o cuidador.
Observo que, embora seja muito importante pla-
nejar em comum a assistncia ao seu idoso, o
cuidador necessita falar e ser ouvido. Acredito
que este o maior motivo de adeso s consultas
de suporte de enfermagem. Algumas vezes tenho
a impresso que eles demonstram ter encontrado
algum que fala a sua lngua num mundo estra-
nho, talvez exista uma lngua do cuidar, a qual
s tem acesso quem cuida ou quem pratica a arte
do cuidar...
O texto que se segue acompanha a trajetria da
fenomenologia, conforme explicitado a seguir, e
seu objetivo apreender o sentido do Ser do
cuidador, que no pode ser simplesmente deter-
minado pelo conhecimento formal tratado at aqui.
Consideraes sobre o mtodo de investigao
fenomenolgica
Trata-se de um estudo qualitativo utilizando a abor-
dagem fenomenolgica, sendo a anlise compre-
ensiva do fenmeno realizada a partir do pensa-
mento filosfico de Martin Heidegger.
O termo fenomenologia corresponde cincia
dos fenmenos. De acordo com Heidegger (Ser e
tempo, 1995, pp.57-71), a expresso fenomeno-
166 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
logia diz, antes de tudo, um conceito de mtodo.
A palavra fenomenologia exprime uma mxima
que se pode formular na expresso: s coisas em
si mesmas! , por oposio s construes soltas
no ar, s descobertas acidentais, admisso de
conceitos apenas aparentemente verificados, por
oposio s pseudoquestes que se apresentam,
muitas vezes, como problemas.
O termo tem dois componentes: fenmeno e logos.
Deve-se manter como significado da expresso
fenmeno o que se revela, o que se mostra em
si mesmo. Fenmenos nunca so manifestaes,
mas toda manifestao depende de um fenmeno.
O que se mostra, ao mesmo tempo, uma mani-
festao que d a pista de algo que se vela nas
manifestaes o em si mesmo.
Apoiando-se em Plato e Aristteles, Heidegger
aponta que a funo do logos reside num puro
deixar e fazer ver, deixar e fazer perceber o
ente. Somente por isso que logos pode signi-
ficar razo: aquilo que, em toda interpelao e
discusso, j est sempre presente como fundo
e fundamento.
Fenomenologia significa, ento, deixar e fazer ver
por si mesmo aquilo que se mostra, tal como se
mostra a partir de si mesmo. Este o sentido
formal da pesquisa que traz o nome de feno-
menologia. Com isso, porm, no se faz outra
coisa do que exprimir a mxima formulada ante-
riormente para as coisas, elas mesmas!
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 167
O fenmeno, o mostrar-se em si mesmo, significa
um modo privilegiado de encontro. A manifesta-
o, ao contrrio, s pode servir de referncia se
for um fenmeno, ou seja, caso se mostre em si
mesma. Manifestao e aparncia se fundam, de
maneira diferente, no fenmeno.
Aquilo que deve tornar-se fenmeno pode-se
velar. O conceito oposto de fenmeno en-
cobri mento. Um fenmeno pode-se manter
encoberto por nunca ter sido descoberto. Pode
estar entulhado, significando que antes havia
sido descoberto, mas, depois, voltou a enco-
brir-se. Este encobrimento pode ser total, ou,
como geralmente acontece, o que antes se
descobriu ainda se mantm visvel, embora como
aparncia.
Em seu contedo, a fenomenologia a cincia
do ser dos entes ontologia. Somente a
ontologia fundamental pode se colocar diante
da questo sobre o sentido do ser. A fenome-
nologia no uma corrente filosfica real.
Mais elevada do que a realidade est a possibi-
lidade.
A aproximao da abordagem Heideggeriana
A escolha de Heidegger como referencial filosfico
deu-se em funo da prpria situao a ser estu-
dada, que se apresenta como uma questo exis-
tencial e diz respeito busca do sentido do ser do
cuidador.
168 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
As idias de Heidegger referem-se ao sentido ou
natureza intrnseca do Ser. Segundo Martins e
Bicudo (1983), no Ser e tempo, Heidegger pe em
evidncia os nveis de experincia, analisa a natu-
reza fundante e o ncleo do ser humano. A na-
tureza fundante, os nveis de experincia e o
estado de ocupaes do Ser constituem a unidade
original, indissolvel que ele denomina Ser-a.
Para Heidegger (1995), os fundamentos do ser
humano esto na existncia, no existir, uma pre-
ocupao com o estar-no-mundo (um sentimento
do peso do ter-de-ser). Esse estado de preocu-
pao do Ser com o seu estar-no-mundo capacita
o prprio Ser a preocupar-se tambm com o Ser
dos outros, isto , abre o Ser, que, desta forma,
pode ento, dentre outras coisas, passar do esta-
do de ocupao para o de preocupao.
Existncia e vida no so sinnimos, porque so-
mente o homem tem existncia; somente o ho-
mem pode ser ansioso e alienado e somente o
homem pode se questionar: quem sou eu?
Esse Ser-a se refere especificamente maneira
pela qual o homem se encontra com as coisas,
manipula, transaciona, e se preocupa com as
pessoas e coisas num mundo que lhe familiar.
O ncleo central, porm, desses modos de ser o
estado de preocupao, o estado de cuidado do
Ser-a, que deve ser visto de diversos ngulos. Refere-
se tambm s formas pelas quais o Ser-a se apro-
xima de outras pessoas e coisas ou afasta-se delas.
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 169
Um dos aspectos constitutivos do Ser apontados
por Heidegger (1995) o ser-com. O ser-com
muito importante porque deve e precisa viver
basicamente um estado de preocupao com os
outros.
No entanto, segundo Martins e Bicudo (1983), O
Ser pode manifestar-se por meio de uma indife-
rena pelos outros e de fuga responsabilidade
do devir. Isso acontece porque o ser-com pode
permitir uma cotidianeidade e levar o Ser-a a nela
se perder. Na cotidianeidade da vida, o Ser passa
a tratar os outros como objetos ou como uma
unidade na multiplicidade, ou assumindo os ou-
tros, no desempenho de suas obrigaes. Nesse
caso, o mundo dos outros o absorve e anula a sua
responsabilidade de vir-a-ser . Essa a maneira
mais fcil para o Ser perder-se no mundo dos
outros, no mundo do eles, no mundo da con-
formidade e das ocupaes gerais. Dessa forma,
ento, perde de vista a responsabilidade essen-
cial de escolher aquilo que deseja e que pode
ser.
Para Heidegger (1995), quando o Ser consegue
assumir com propriedade o seu ter-de-ser, isto ,
assumindo a responsabilidade e o peso de estar-
lanado no mundo, est vivendo um modo de
absoluta liberdade. Porm, como ser-no-mundo, o
homem existe numa situao de ambigidade, isto
, ele livre, mas tambm circunstancial.
somente dentro dessa circunstancialidade que o
homem se constitui, que o homem pode escolher.
170 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
O homem no escolhe a famlia na qual nasce,
no escolhe a cultura da qual participa, nem as
vrias situaes nas quais foi posto, jogado. Porm,
dentro desses limites criados pela circunstanciali-
dade, o homem tem a possibilidade, tem a capa-
cidade e a aptido para escolher. Ser humano
estar em contnua situao de escolha, de correr
riscos nessa escolha, de assumir compromissos e
de sofrer as conseqncias das escolhas feitas.
Sem riscos no h opes significativas para o Ser
e sem elas no h liberdade.
A aproximao da temtica luz do
pensamento de Martin Heidegger
Como cuidar e conviver com uma pessoa que vai
se desconhecendo aos poucos, permanecendo,
embora, o mesmo velho corpo, to conhecido?
Como viver e cuidar de uma pessoa que vai se
transformando no processo de perda progressiva
das funes cognitivas, que ocorre na demncia?
Por outro lado, considerando que s possvel
compreender quando se est aberto para esta
possibilidade, e que esta abertura se d de acordo
com o tipo de disposio e engajamento que
se tem, como que o cuidador experiencia o ser-
com o idoso?
O que essencial para o ser do cuidador, e que
possibilita que o cuidado seja mantido, inde-
pendentemente da grande variao de disposi-
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 171
es que ocorre nas situaes de dependncia
total para cuidados por longo perodo de tempo?
Considerando tambm que sem liberdade no h
dimenso tico-existencial, em que medida o cuida-
dor sente-se livre para decidir cuidar? Qual o sentido
do ser-a, cuidando deste idoso que vivencia o
processo demencial?
Ao refletir sobre estas questes, luz do pensa-
mento heideggeriano, a primeira coisa que se
destaca que este cuidar que o nosso sujeito
vivencia geralmente, no modo de lidar no
mundo, disperso como modo de ocupao. E,
para Heidegger, o modo mais imediato de lidar
no o conhecimento perceptivo, mas sim a
ocupao no manuseio e uso, a qual possui um
conhecimento prprio, no necessariamente fru-
to de uma reflexo filosfica existencial.
Enquanto estamos voltados para a ocupao, no
temos tempo de nos ocupar com o que, de
incio e antes de tudo, deveramos nos ocupar. E
esta esquiva de encarar o real peso do ser que
se ocupa faz aparecer a impertinncia do que,
antes de tudo, deve-se ocupar.
Quando conseguimos romper a barreira da mera
ocupao e encaramos a dimenso existencial do
ser-a, seja este o nosso ser, seja o outro (que
representa o nosso ser-com), des-trancamo-nos,
ou, para Heidegger, abrimo-nos para a respon-
sabilidade de ser. Ou melhor, estamos vivenciando
172 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
um modo prprio do ser-a. Sendo o modo im-
prprio aqueles em que no agimos na total
liberdade da responsabilidade e peso de ter de
ser, como no caso em que nos deixamos levar
pelos outros, como quando envolvidos nos
falatrios, pela curiosidade ou pela moda.
esta abertura essencial do Ser do homem que
Heidegger denomina cuidado.
Outro aspecto presente nesta investigao e des-
tacado na obra Ser e tempo, de Martin Heidegger
(1995), que na base da compreenso do ser-a
est o fato de que o mundo sempre comparti-
lhado com os outros. O mundo do ser-a mundo
compartilhado. O ser-a ser-com os outros. O
ser-a do cuidador ser-com o idoso que vivencia
o processo demencial tambm. E, para Heidegger,
o ser-no-mundo determinado pelo com.
E o ser-com determina existencialmente o ser-a,
mesmo quando o outro no percebido ou no
est presente. Mesmo o estar-s ser-com o mundo.
Pois somente para um ser-com que o outro pode
faltar. O estar-s um modo deficiente de ser-com,
mas uma possibilidade de ser-com.
Por outro lado, ocupar-se da alimentao e ves-
turio, tratar o corpo doente preocupao. S
que esta preocupao pode se manter em seus
modos deficientes ou em modos positivos. Na
maior parte das vezes, encontramo-nos nos mo-
dos deficientes de preocupao: o ser por um
outro, contra um outro, sem os outros, o passar
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 173
ao lado um do outro, o no se sentir tocado pelos
outros so modos possveis de preocupao. E
precisamente estes modos de deficincia e indife-
rena caracterizam a convivncia cotidiana e me-
diana com as pessoas.
J os modos positivos de preocupao apresen-
tam duas formas extremas. Uma retirar a respon-
sabilidade do cuidado do outro e tomar-lhe o
lugar nas ocupaes, substituindo-o. Este deslo-
cado de sua posio, retraindo-se. Nessa preocu-
pao o outro pode tornar-se dependente e do-
minado mesmo que esse domnio seja silencioso
e permanea encoberto para o dominado. At
que ponto o cuidador antecipa a dependncia
total do idoso que demencia, assumindo tal modo
de preocupao?
A outra forma positiva de preocupao a que se
antepe ao outro em sua possibilidade existen-
cialista de ser, no para lhe retirar o cuidado e
sim para devolv-lo como tal. Essa preocupao
diz respeito ao cuidado, ou seja, existncia do
outro e no a uma coisa de que se ocupa. Essa
preocupao ajuda o outro a se transformar em
sua cura, transparente a si mesmo e livre para ela.
Para Heidegger, a convivncia cotidiana mantm-
se entre os dois extremos da preocupao posi-
tiva a substituio dominadora e a anteposio
libertadora , mostrando inmeras formas mistas.
A preocupao est guiada pela considerao e
pela tolerncia. Ambas podem acompanhar os
174 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
modos de preocupao, variando nos modos
positivos, at chegar total desconsiderao e
intolerncia, ou, nos modos deficientes, at che-
gar total tolerncia que guia a indiferena.
Aquilo que se apresenta como um modo de con-
vivncia compreensiva, designado simpatia, deve
constituir fundamentalmente uma ponte entre o
prprio sujeito isolado e o outro sujeito, de incio,
inteiramente fechado. Mas a relao fundamental
com os outros uma projeo do prprio ser
num outro. O outro tambm um duplo do
prprio sujeito. Essa caracterstica fundante do ser
muito pesada para ser encarada, quando este
outro um idoso familiar que vivencia um pro-
cesso demencial.
As noes de disposio (sentimento de situao)
e atmosfera (tonalidade afetiva) so tratadas por
Heidegger (1995, pp.188-194). A compreenso des-
tas noes fundamental para apreender o sen-
tido dos fenmenos relacionados afetividade,
tais como paixes, emoes e sentimentos.
Estar disposto afetivamente uma determinao
estrutural do Ser-a. Ou seja, o Ser-a est desde
sempre em uma tonalidade afetiva (alegria, triste-
za, raiva, angstia etc.) Para Heidegger, o tdio ou
a indiferena no significam ausncia de senti-
mento. Para Heidegger o tdio a tonalidade
afetiva da nossa era. No tdio se revela o peso
do tempo. A prpria neutralidade uma forma
de afetabilidade. No h uma neutralidade afetiva.
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 175
A disposio apresenta trs caracteres onto-
lgicos: ela tem a capacidade de abrir ou
f echar o Ser - a em seu est ar - l anado no
mundo; ela um modo de ser-com, de abrir
o Ser-a para os outros. S pela disposio
possvel deixar e fazer vir ao encontro, per-
ceber, ser tocado.
Por outro lado, no existe uma experincia sen-
svel pura. O Ser-a sempre marcado pela
compreenso (capacidade de atribuir significa-
do) e todo compreender tonalizado afetiva-
ment e. Compreenso e di sposi o so co-
constitutivas do Ser-a. Tanto a disposio quanto
a compreenso tem a capacidade de abrir o Ser.
No h como separ-las.
O amor uma das disposies que abrem o Ser
para as suas possibilidades. Acima de tudo, o amor
abre a possibilidade de conhecer, compreender,
j que para Heidegger realmente preciso amar
para conhecer. Este conceito originrio de
Santo Agostinho, que afirma que s se penetra
na verdade por meio da caridade, portanto, ao
falar das coisas divinas, preciso am-las para
conhec-las.
Mas para Heidegger, a angstia uma disposio
privilegiada para provocar a abertura do Ser. Pos-
teriormente, em outras obras, Heidegger aponta a
obra de arte como outra possibilidade privilegiada
para provocar a abertura do Ser. Mas no Ser e
tempo, o destaque para a angstia.
176 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
A angstia apresentada como uma ruptura com
o impessoal, com o ser-com. Ela abre o Ser para
si, para o nada em si. Mas o nada para qual o Ser
se abre um nada grvido de significado, pleno
das possibilidades de ser-no-mundo. A angstia
no muda nada. Ela s possibilita o desvelamento
da singularidade do Ser.
Sartre, em sua obra O Ser e o nada (1943), ao
dialogar com Heidegger, descrevendo a concep-
o fenomenolgica do nada apresenta alguns
conceitos que esclarecem a noo de angstia
como disposio privilegiada para abertura do Ser.
Para Sartre, existem numerosas atitudes que impli-
cam uma compreenso do nada: o dio, a proi-
bio, o pesar etc. Mas a possibilidade permanen-
te de encontrar-se frente ao nada e descobri-lo
como fenmeno a angstia.
Mas, concordando com a noo de esquiva que
Heidegger apresenta, Sartre afirma que estamos
sempre prontos para refugiar-nos na crena do
determinismo, caso tal liberdade nos pese ou
necessitemos de uma desculpa. Assim, escapamos
da angstia tentando captar-nos de fora, como um
outro ou como uma coisa. Eis, portanto, o conjun-
to de processos pelos quais tentamos mascarar a
angstia: captamos nosso possvel evitando con-
siderar os outros possveis, que convertemos
em possveis de um outro indiferenciado; no
queremos ver esse possvel sustentado no ser por
uma pura liberdade nadificadora, mas tentamos
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 177
apreend-lo como engendrado por um objeto j
constitudo, que no seno o nosso Eu, enca-
rado e descrito como se fosse a pessoa de um
outro.
Tanto pela constatao da possibilidade de
vivenciar um processo demencial, quanto pela
certeza de que o idoso que demencia est mais
prximo da morte, a vivncia do cuidador traz em
si a possibilidade de aproximao do peso do
ter de ser e do ter de morrer, ou seja, a
constatao de sua singularidade, de sua tempo-
ralidade, de sua solido, de sua finitude.
A fim de considerar estas possibilidades, neces-
srio que o ser esteja aberto em uma disposio
(tonalidade afetiva) que possibilite um modo pr-
prio de ser-a, como o principalmente a angs-
tia, mas tambm o amor. Juntamente com a dispo-
sio (tonalidade afetiva) que torna o ser capaz de
abrir-se para um modo responsvel, prprio de
ser, vem a compreenso que tambm estrutura
fundante do ser, e tambm capaz de produzir
abertura.
Trajetria do estudo
Esta investigao foi desenvolvida mediante os
depoimentos de 18 pessoas cuidadoras de famili-
ares idosos que demenciam. Foram realizadas
entrevistas individuais com cuidadores principais
familiares, no perodo de abril a julho de 1998. O
interesse no foi apenas saber o que pensam ou
178 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
a sua opinio, mas tambm o que sentem e como
experienciam/vivenciam a situao de cuidadores.
A questo orientadora da entrevista foi: Como
voc se sente cuidando do sr. ou sra. .............
neste processo que ele (a) vive de demncia?
Por meio das experincias e vivncias relatadas pelos
cuidadores, surgiu a primeira anlise, que consiste
numa compreenso vaga e mediana que os prprios
sujeitos tm sobre a situao de ser cuidador. A
Compreenso Vaga e Mediana o conjunto de
significados atribudos pelos cuidadores ao fenmeno
cuidar do familiar idoso que demencia.
Heidegger (Op. cit., 1995, pp.79-81) afirma que a
possibilidade de se compreender o ser deste ente
vai depender da segurana com que se exerce
um modo conveniente de acesso. Por mais
provisria que seja, a anlise exige que se assegure
um ponto de partida conveniente.
No ponto de partida da anlise, no se pode inter-
pretar o ser-a imediatamente. Deve-se, ao invs,
descobri-lo pelo modo indeterminado em que, de
incio e na maior parte das vezes, ele se apresenta.
a partir deste modo de ser que todo e qualquer
existir assim como . Heidegger denomina esta
indiferena cotidiana do ser-a de medianidade.
A cotidianeidade mediana constitui o ntico deste
ente. O que onticamente conhecido e
constitui o mais prximo, ontologicamente
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 179
o mais distante, o desconhecido, e o que constan-
temente se desconsidera em seu significado onto-
lgico.
No entanto, no se deve tomar a cotidianeidade
mediana como um simples aspecto. A estrutura
da existncia est ali, includa na cotidianeidade,
velada, mesmo que seja apenas fugindo e se es-
quecendo dela.
Somente depois de se esclarecer o horizonte da
questo do ser, e isso se d pela interrogao
primria: quem (existncia)?, que se poder
passar investigao dos caracteres ontolgicos.
Portanto, a compreenso vaga e mediana o a
priori que se deve fazer visvel, a fim de possibi-
litar a discusso filosfica da questo o que o
homem cuidando de um idoso familiar que vive
um processo demencial?
Dentre os vrios tipos de cuidadores assistidos na
UNATI/UERJ formais, informais, principais, se-
cundrios, familiares ou no o cuidador que foi
suj eito desta investigao foi, conforme j
explicitado, o cuidador principal e familiar do ido-
so que vivencia o processo de demncia.
Anlise compreensiva
Por intermdio da anlise desenvolvida buscou-se
alcanar o objetivo da investigao e produzir no
um saber sobre o cotidiano dos cuidadores, mas
180 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
sim um saber do familiar cuidador principal que
assume o cuidado do idoso que demencia.
Estabeleci uma primeira aproximao, detalhando
como os cuidadores se mostraram, porque
onticamente o ser-a o que est mais prximo
de si mesmo; ontologicamente, o que est mais
distante; pr-ontologicamente, porm, o ser-a no
estranho para si mesmo (Op. cit., 1995, p.43).
Esta primeira descrio e as unidades de significado
foram analisadas/tratadas de modo a garantir que
este ente, sujeito do estudo, pudesse mostrar-se
em si mesmo e por si mesmo, isto , mostrar o
ser-a em sua cotidianidade mediana, tal como ela
antes de tudo e na maioria das vezes (Op. cit.,
1995, p.44).
Assim, entendi que o cuidador mostrou-se como
pessoa que:
1 Vivencia grande sofrimento por conviver com
o acabamento de seu familiar.
2 Consegue desenvolver o cuidar, enfrentando
grandes dificuldades, porque no encontra outra
sada.
3 Ao cuidar do familiar idoso de quem se ocupa
intensamente, apresenta um grande cansao.
4 Precisa ter muita pacincia para lidar e cuidar
de seu familiar idoso que est demenciando.
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 181
5 Est tenso, cansado e limitado no seu lazer
porque assume a obrigao de cuidar de seu
familiar que apresenta grande dependncia.
6 Reconhece a necessidade de ser cuidado
tambm porque enfrenta dificuldades pela inten-
sidade da ocupao em cuidar do seu familiar.
A partir da foi possvel constituir a compreenso
vaga e medi ana que pode t ambm est ar
impregnada de teorias tradicionais e opinies sobre
o ser, de modo que tais teorias constituam,
secretamente, fontes da compreenso dominante
(Op. cit., 1995, pp.31-32).
Entretanto, o desvelamento do sentido uma
investigao que exige uma apropriao e
asseguramento explcitos do modo devido de se
aproximar deste ente (Op. cit., 1995, p.42).
Compreenso vaga e mediana
Ressalto que esta compreenso, apresentada a
seguir, vem anunciada pelo ttulo das Unidades de
Significado, atendendo mais a uma forma didtica
do que necessidade de clarear o entendimento.
1 Vivencia grande sofrimento por conviver com
o acabamento de seu familiar.
Os cuidadores apresentam-se como pessoas que
vivenciam o processo demencial de seu familiar
idoso como uma despedida gradual da vida para
182 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
a morte. O cuidador familiar tem conscincia disto
e sofre. um sofrimento gerado pela lembrana
e pela constatao de que seu familiar idoso est
se tornando cada vez mais dependente. O passado
recordado a todo o momento e ele sente sau-
dades do seu familiar que hoje est demenciando,
quando este vivia uma outra maneira de ser, no
doente.
O cuidador vai se despedindo daquilo que o seu
familiar foi, e sempre sentir saudades da antiga
maneira de ser, surgindo, porm, a possibilidade
dele ir aos poucos aprendendo a re-conhecer e
amar este nova forma de ser de seu familiar a cada
dia mais dependente e indefeso. O cuidador tende
a se sentir responsvel por sua vida, por seu bem-
estar. uma responsabilidade sofrida, nascida do
sofrimento e da dor.
O cuidador tambm sofre por ter que mudar
completamente a dinmica e a estrutura familiar,
os papis so trocados. Com o processo demencial,
aquele familiar que precisa ser cuidado passa a ser
o centro das atenes. Muitas vezes, esta pessoa
assumia no passado o papel de provedor ou res-
ponsvel pelos cuidados com a famlia.
Est e sofri ment o um processo que
desencadeado a partir do momento em que o
cuidador toma conscincia do diagnstico e a
doena vai se configurando real a cada dia, com
o avanar dos sintomas. Mesmo que j venha
percebendo que o seu familiar est ficando dife-
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 183
rente, est perdendo a memria, agindo de forma
inusitada, o momento em que o cuidador ouve
do profissional que o seu familiar tem uma
sndrome demencial um momento nico. um
choque. o momento de encarar a realidade
dolorosa que ele, na verdade, j intua.
O sofrimento ir acompanhar toda a trajetria de
cuidado at a morte do familiar, porm este sofri-
mento muda de tonalidade com o vivenciar. No
incio o sofrimento pelo diagnstico, pela
irreversibilidade.
Depois do impacto e da aceitao do diagnstico,
o cuidador passa a sofrer por assistir perda das
capacidades cognitivas, principalmente pela perda
da capacidade de julgamento. Eles relatam que
muito doloroso ver seu familiar tendo um com-
portamento inadequado e fazendo coisas que
jamais faria se no estivesse demenciando.
Ao chegar fase de perda da linguagem, ele sofre
por no conseguir mais se comunicar com seu
familiar do modo que fazia, sente falta basicamente
de no poder conversar, mas, por outro lado, a esta
altura o cuidador possivelmente j desenvolveu
outros cdigos no-verbais de comunicao.
interessante observar que os cuidadores relatam
que, mesmo sabendo que o idoso no est enten-
dendo aquilo que dizem, continuam a falar com o
idoso. Eles sentem a necessidade do dilogo com
a pessoa que ali est. O cuidador sente necessidade
184 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
de falar, mesmo que a possibilidade do dilogo por
intermdio da linguagem falada no exista mais.
Na fase de perda da atividade motora, quando o
seu familiar fica restrito ao leito, totalmente depen-
dente de cuidados integrais, o sofrimento est
mais ligado iminncia da morte e por v-lo to
inerte, to imvel no leito.
Apesar da conscincia de que a morte represen-
tar o descanso para ambos, o cuidador sofre
porque continua sentindo falta daquilo que o idoso
fazia e foi. A morte ento o afastamento total,
determinando que aquilo que o seu familiar foi
acabou. Ele segue no aceitando a perda da an-
tiga maneira de ser, porm esta nova maneira de
ser a nica ponte com o passado. E exatamente
este vnculo que o cuidador tem com a pessoa
que foi no passado que mantm o cuidado.
H ento a possibilidade de uma transformao na
qualidade deste amor. Um amor e um re-conhe-
cimento nascidos do sofrimento, pois durante aque-
les anos eles viveram como uma unidade cuida-
dor-idoso, numa relao de interdependncia e
cuidado.
2 Que consegue desenvol ver o cui dar,
enfrentando grandes dificuldades, porque no
encontra outra sada.
O cuidador espanta-se pelo que capaz de fazer:
Como agenta fazer tudo o que faz e sentir-se
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 185
disposto a continuar cuidando? Ele compreende
que possvel cuidar bem, mesmo com as dificul-
dades. Consegue vencer o desespero e a angs-
tia, mesmo que muitas vezes pense no ser capaz.
Ao enfrentar o processo demencial, o cuidador
esfora-se permanentemente para superar as difi-
culdades que este processo desencadeia. Ao se
dar conta de que consegue cuidar, ele no deixa
de sofrer, de sentir a dor. Ele passa a compreen-
der a pessoa que est cuidando e vivencia o
processo demencial, aceitando-o e exercitando a
pacincia.
Ao aceitar a doena, percebe que a nica coisa a
fazer trabalhar para tornar o futuro melhor, mais
leve para ambos. Ele busca deixar de reagir contra
a sua realidade e aceita o sofrimento que ela
causa. Ao aceit-lo, deixa de reagir contra e se
prepara ativamente para cuidar melhor. Ento, ele
d um passo alm da aceitao e se equilibra.
Os depoimentos apontam que os cuidadores sen-
tiram que no poderiam optar entre cuidar ou no
cuidar. Eles simplesmente tiveram que cuidar. No
havia opo. No h sada. Os motivos so impe-
rativos.
Mesmo que o cuidador demonstre que no teve
escolha, alguns aceitam o desafio de assumir o
cuidado com muita coragem e procuram sentir-se
bem. Estes cuidadores procuram viver com maior
qualidade de vida e buscam possibilidades de
186 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
serem felizes, convivendo e cuidando do seu
familiar que vivencia o processo demencial.
Quando os cuidadores apontam um motivo con-
creto para estar cuidando do seu familiar idoso
demonstram fundamentalmente uma atitude de
assumir sua posio de cuidador, ativa e consci-
ente. Isto no significa que esteja totalmente
engajado e satisfeito por ter assumido este papel.
As razes que apontam so sempre razes ligadas
ao qu a pessoa foi, fez ou representou anterior-
mente, num tempo que passado. O cuidador
marca o pretrito como ponto de partida para o
fato de colocar-se disponvel para cuidar, e ao
estabelecer este marco possibilita que o exerccio
deste cuidado o transforme em um cuidador
melhor a cada dia (ou no).
Portanto, o vnculo entre o cuidador e a pessoa
idosa no passado pode se tornar uma base que
permite a vivncia do processo de cuidar com
maior tranqilidade, facilitando o exerccio da
pacincia (ou no).
Alguns cuidadores que apontaram um motivo para
desenvolver o cuidado mostraram-se tambm dis-
ponveis para encarar e assumir tudo o que vir
pela frente no processo demencial.
Esta vinculao parece que determina para os
cuidadores que o cuidado se torne um ato cons-
ciente. Nestes casos, o cuidador demonstrou par-
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 187
ticipar ativamente da vida do idoso. E esta dispo-
sio determina o lugar que o idoso ocupa na
vida do cuidador. Alis, ele j no ocupa um
lugar, ele passa simplesmente a ser uma pessoa
que vivencia um processo demencial, parte da
vida do cuidador.
Portanto, o cuidado motivado pela vinculao
anterior do cuidador com o idoso, um processo
que vai da mera ocupao com os afazeres do
dia-a-dia, como a higiene e alimentao, at um
estado de busca de participao na existncia do
idoso, de forma que, independentemente deste
estar falando ou entendendo racionalmente o
que est acontecendo, o cuidador se sinta gra-
tificado simplesmente por estar ali naquele
momento, compartilhando a vida do seu fami-
liar idoso.
O cuidador consegue estender este sentido do
cuidar e passa a compreender o mundo do seu
familiar idoso que vivencia o processo demencial;
amplia-se a prpria compreenso da vida para o
cuidador e este passa a compreender melhor as
pessoas e isto o transforma. O cuidador abre-se
para uma nova dimenso.
O cuidador passa a sentir-se responsvel pelo que
ocorre com o idoso. No sentir-se uma vtima
do destino ou da sorte. compreender o
problema. conseguir enxergar as possibilidades
de com-viver com o seu familiar idoso no
processo demencial. deixar a postura de espec-
188 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
tador e se envolver no cuidado. tambm se
deixar cuidar, se deixar transformar pelo cuidar:
Hoje com seis anos de luta eu j me sinto mais
tranqila, mais madura, cresci muito. Eu j vejo a
vida de uma maneira diferente. A vida no como
a gente quer fazer, a vida como acontece. O dia-
a-dia da gente... ningum programa o dia de ama-
nh... a noite de hoje... tudo vai correndo lentamen-
te, dependendo do que vier, das situaes, dos
problemas..., e assim que eu estou vendo. (Geralda)
3 Ao cuidar do familiar idoso, de quem se ocupa
intensamente, apresenta um grande cansao
O cansao que o cuidador sente avassalador. E
o pior que no h uma perspectiva de repouso
a curto prazo. Isto porque o que eles denominam
cansao no apenas uma sensao fsica, mas
um cansao total, existencial. Rute, em seu desa-
bafo, representa este cansao muito bem:
Ah! Tem dia que enche o saco, que eu estou cheia,
sem memria, cuidar de casa, cuidar de filho e
cuidar de sogro (Rute).
Mas eles mesmos apontam que tambm no sabiam
que poderiam suportar tanto. Relatam que a sua
capacidade de suportar o esforo vai aumentando
medida que a necessidade surge. Quando os
cuidadores relatam seu cotidiano em seus depo-
imentos, descrevem tal carga de trabalho que
impressiona a quem escuta.
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 189
impressionante a freqncia com que perdem
noites de sono, quando precisam estar bem des-
pertos e atentos a cada dia, pois a demanda de
trabalho s vai aumentando.
O cansao est presente todo o tempo e por toda
a trajetria. medida que a doena vai avanando
esse cansao vai deixando de ser predominante-
mente fsico.
Os cuidadores apontam que este cansao sempre
presente precisa ser superado, porque as deman-
das concretas de seu cotidiano no permitem um
descanso absoluto. do esforo de superar o can-
sao fsico e existencial que se constitui a prxima
unidade de significado: o exerccio da pacincia.
4 preciso ter muita pacincia para lidar e
cuidar de seu familiar idoso que est demenciando.
Os cuidadores se referem necessidade de ter
muita pacincia. Eles demonstram que a pacincia
precisa estar como um pano de fundo, permeando
a vivncia dos cuidadores. Quando se a est
exercitando, tudo est sob controle. Caso no a
esteja exercitando, tudo se desequilibra; o idoso,
a famlia e a casa, a partir do descontrole do
prprio cuidador:
Minha vida virou um inferno. Eu estou praticamente
me separando do meu marido. Virou tudo de
cabea pra baixo... Eu estou num estresse muito
grande agora. (Iara)
190 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
A pacincia tem relao com a capacidade de
aceitar a doena como uma realidade da qual no
se pode fugir. Quando o cuidador resiste a en-
frentar esta realidade ou se revolta, no se abre
para a possibilidade de superar o sofrimento que
a doena traz a ele prprio e ao seu familiar.
O exerccio da pacincia traz a possibilidade de
no temer as mudanas. Possibilita ao cuidador
reconhecer e descrever todas as dificuldades
vivenciadas, mas tambm refletir sobre estas difi-
culdades. O cuidador adquire flexibilidade. Parece
que o exerccio da pacincia vai preparando o
cuidador para enfrentar todo o processo demencial
que um processo de transformao diuturno.
Outro aspecto da pacincia aceitar o ritmo do
idoso. A pessoa que vivencia um processo
demencial tem um ritmo totalmente prprio e sem
parmetros com um indivduo da mesma idade
com plena capacidade cognitiva. E, com certeza,
este ritmo no o mesmo do cuidador. Seus
horrios, as manifestaes de suas necessidades e
vontades so totalmente atpicos; muitas vezes,
ilgicos. S com muito exerccio de pacincia para
aceitar e compreender esta questo.
A pacincia demonstrada pela ateno ao ritmo
do idoso, que precisa ser respeitado. Quando no
se tem pacincia, se fora o idoso (que j no
pode entender racionalmente o que est se pas-
sando) a caminhar no mesmo passo do cuidador.
Isso no possvel e a que o cuidador perde
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 191
o controle da situao, do idoso e do meio am-
biente.
Portanto, ter pacincia buscar percorrer junto
com o idoso todo o processo demencial, do prin-
cpio ao fim, sem queimar etapas. Cada dia um
dia, diferente. O que pode acontecer sempre
imprevisvel. Geralda narra no depoimento j cita-
do anteriormente:
Hoje com seis anos de luta eu j me sinto mais
tranqila, mais madura, cresci muito. J vejo a vida
de uma maneira diferente. A vida no como a
gente quer fazer, a vida como acontece. O dia-
a-dia da gente... ningum programa o dia de ama-
nh... a noite de hoje... tudo vai correndo lentamen-
te, dependendo do que vier, das situaes, dos
problemas... e assim que eu estou vendo. (Geralda)
Quando os cuidadores tm pacincia, demons-
tram compreender que o processo que o idoso
est vivenciando o caminho dele. O cuidador o
acompanha neste caminhar, lado a lado. No
possvel for-lo a trilhar um outro caminho. O
cuidador tem muita dificuldade para acompanhar
o ritmo do idoso e, muitas vezes, acaba tentando
fazer o contrrio: fazer com que o idoso o acom-
panhe, o compreenda o que vai se tornando
cada vez mais difcil.
A pacincia d sabedoria, dizem os sbios. S que
a vivncia dos cuidadores anuncia que no o
tempo que traz a sabedoria. a compreenso e
192 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
a aceitao do ritmo do outro, que resulta num
modo de ser sbio que o cuidador pode e, geral-
mente, desenvolve no exerccio da pacincia.
O exerccio da pacincia, ou seja, o enfrentamento
de ritmos diferentes (o do cuidador e o do fami-
liar que demencia) no cotidiano do cuidar, des-
gasta o cuidador, deixando-o no limite da aceita-
o. Ele ento se mostra como pessoa que est
precisando de ateno, como veremos na prxima
unidade.
5 Est tenso, cansado e limitado no seu lazer
porque assume a obrigao de cuidar de seu
familiar que apresenta grande dependncia.
Os cuidadores mostraram que o seu familiar idoso
precisa ser cuidado em tudo e em todos os
momentos. No h perspectiva de melhora. O
familiar doente no vai conseguir assumir o seu
prprio cuidado, pelo contrrio, vai lentamente se
tornando cada vez mais dependente e, medida
que a dependncia aumenta, o cuidador se sente
limitado.
A limitao sentida no apenas a impossibilidade
de ir e vir sem dar satisfaes. a conscincia de
que qualquer descuido ou falha pode determinar
o agravamento do doente, porque, este sim,
que est privado da liberdade de se autode-
terminar. E o pior que essa dedicao toda no
garante que ele v conseguir que o idoso volte a
ser o que era, e, certamente, no evitar a morte.
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 193
O idoso que demencia uma pessoa que vai
progressivamente se tornando totalmente de-
pendente do cuidador. Desde o incio da doen-
a ele j tem dificuldade de decidir e fazer
escolhas. Muito cedo o cuidador percebe que
vai precisar se responsabilizar por esta outra
vida.
O que ele percebe como limitao, na verdade,
a perda da possibilidade de viver sem precisar
organizar todo um esquema de suporte para seu
idoso. E mesmo que o cuidador consiga estruturar
um eficiente sistema de suporte, no consegue se
desligar de seu familiar ainda que esteja longe,
passeando.
A vida do cuidador precisa ser totalmente plane-
jada e organizada. Este fato limita um pouco a
possibilidade de quebra de rotinas ou mudanas
de planos ao sabor do desejo.
Os des ej os do cui dador f i cam bas t ant e
limitados pelo que possvel realizar sendo
cuidador e tendo a responsabilidade pelo seu
familiar. Esta conscincia de limitao gera
uma grande insatisfao. S possvel super-
la passando pelos processos j descritos an-
teriormente: aceitao, exerccio da pacincia
e superao.
6 Reconhece a necessidade de ser cuidado
tambm porque enfrenta dificuldades pela inten-
sidade da ocupao em cuidar do seu familiar.
194 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
Os cuidadores demonstram ter conscincia de que
se no estiverem bem de sade no podero
suportar a intensidade da ocupao de cuidar.
Mesmo que no estejam se cuidando adequada-
mente eles tm preocupaes dessa natureza e
apontam o desejo de poder receber cuidados.
Mostraram-se como pessoas que tm muita dificul-
dade em manter um equilbrio entre a ocupao
de cuidar de seu familiar idoso e o seu prprio
autocuidado. E apontam como difcil conseguir
este equilbrio, pois no dispem de estruturas de
apoio, sejam elas familiares, comunitrias ou
institucionais.
Os depoimentos demonstram que muitos cuida-
dores chegam a situaes-limite por falta de
autocuidado. Algumas vezes por no perceberem
seus prprios limites, outras vezes por absoluta
falta de opo: no havia com quem contar para
ajud-lo.
O cuidador exercita com seu familiar um cuidado
que o ocupa todo o tempo, no cotidiano. um
cuidado que assume tudo pelo outro e que cria
dependncia, e no h como escapar deste tipo
de cuidado medida que a doena avana. Por
outro lado, o cuidador sente a necessidade de
desenvolver consigo mesmo um cuidar que ama-
durece e que o faz crescer como pessoa. Muitas
vezes esta necessidade maior que a de de-
senvolver um cuidado com o prprio corpo
cansado.
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 195
A interpretao compreensiva
Mergulhando na fenomenologia e emergindo do
estudo de Heidegger, aps debruar-me sobre os
depoimentos e chegar a uma primeira compreen-
so vaga e mediana, possvel, segundo a abor-
dagem fenomenolgica heideggeriana, passar
hermenutica.
O que se d entre o momento da compreenso
vaga e mediana e o momento da hermenutica
um exerccio de des-velamento progressivo, at
que se chegue essncia do fenmeno (ou o
mais prximo desta).
Aps a busca de uma compreenso vaga e mediana,
pude apreender, por meio das Unidades de
Significado mostradas pelos cuidadores, um movi-
mento que revela um sentido ainda velado. Pelo
exerccio da Hermenutica busquei des-velar este
sentido. A hermenutica possvel a partir da
compreenso vaga e mediana.
A compreenso vaga e mediana no minha,
dos depoentes. Ela aponta para o conjunto de
significados expressos pelos cuidadores. Estes sig-
nificados velam o sentido do Ser do cuidador.
Cuidar dos cuidadores des-velar o sentido ocul-
to pelos significados. interpretar, tendo como
apoio o pensamento heideggeriano, ou seja,
compreender algumas facetas do Sentido do Ser-
Cuidando de um familiar idoso que vivencia um
processo de demncia.
196 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
Ao mostrar-se em sua dimenso ntica, o cuida-
dor veio ao meu encontro como pessoa que
vivencia grande sofrimento por conviver com o
acabamento de seu familiar. Ele consegue de-
senvolver o cuidar, enfrentando grandes dificulda-
des, porque no v outra sada, porm, ao cuidar
do familiar idoso de quem se ocupa intensamente,
apresenta um grande cansao. No entanto, precisa
ter muita pacincia para lidar e cuidar de seu
familiar idoso que est demenciando. Mostra-se
tenso, cansado e limitado no seu lazer, porque
assume a obrigao de cuidar de seu familiar
que apresenta grande dependncia, mas, por
outro lado, reconhece a necessidade de ser
cuidado tambm porque enfrenta dificuldades
pela intensidade da ocupao em cuidar do seu
familiar.
O movimento, ou seja, o sentido que est na
dimenso ontolgica (fundante) somente torna-se
possvel buscando-se uma analtica existencial.
Foram necessrias vrias leituras dos depoimentos
expressos como unidades de significado para
apreender e des-velar este sentido do ser do
cuidador de um idoso que vivencia um processo
demencial.
Chegamos ento aos seguintes sentidos, que cons-
tituem facetas do fenmeno ser cuidador de um
idoso que vivencia um processo demencial:
O cuidador mostra-se preso num a que
passado (temporalidade).
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 197
Ele cuida porque no encontra outra sada
(facticidade).
O cuidador ocupa-se mais do que se pre-
ocupa (cotidiano ocupao x preocupao).
Ele cuida com pacincia (tolerncia).
O presente estudo des-velou que o sentido do
ser cuidador de um idoso familiar que vivencia
um processo demencial , em essncia, um embate
entre o tempo fenomenolgico do cuidador, do
idoso e o tempo cronolgico do cotidiano que
confina a todos.
Em Heidegger, o tempo fenomenolgico , basi-
camente, engajamento. O que pude compreender
a partir da compreenso vaga e mediana dos
depoimentos foi que os cuidadores esto presos
num a que passado: aquilo que o seu idoso
familiar foi. Ou seja, os cuidadores esto cui-
dando de uma pessoa no tempo cronolgico
presente que assume um modo de ser des-
compassado.
Com-viver com o seu idoso familiar vivenciando
um processo demencial termina por desconstruir
a noo de temporalidade como uma linearidade.
A importncia do tempo cronolgico na existncia
do cuidador diminui. Eles passam a existir enca-
rando cada possibilidade que surge a cada dia,
imprevisivelmente. Muitas vezes, prendem-se ao
presente, tornando seu cuidado mera ocupao.
198 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
Na verdade, esto cuidando de uma pessoa que
j no est ali. Est num outro tempo.
O cuidador precisa compreender que cuida de
uma pessoa que tambm ser-a e portanto com-
vive num cotidiano no qual a regncia do tempo
pblico de todos marcada pelo relgio. S que
esta pessoa (o idoso) no est existindo no tempo
pblico. O idoso est existindo apenas no tempo
fenomenol gi co. Em conseqnci a dest e
descompasso, o cuidador vive o embate/combate
do tempo do idoso, num tempo pblico que de
todos (cotidiano) que, quase sempre, vela o seu
tempo prprio enquanto pessoa (ser-a).
Ao considerarmos o tempo cronolgico, no
estamos compreendendo existencialmente a
temporalidade. Na verdade, o Ser tempo. O ser-
a como temporalidade, temporaliza um compor-
tamento que se relaciona com o tempo, no modo
de lev-lo em conta. (Op. cit., 1995, p.214)
O ser do cuidador existe como um ente que est
em jogo, enquanto se ocupa no cuidado cotidiano
do idoso. Em sua essncia, precedendo a si mes-
mo, j se projetou para as suas possibilidades. Mas
uma vez lanado a tantas possibilidades, ele se
entrega ao mundo das suas ocupaes e de-cai.
Enquanto cura, ou seja, existindo propriamente a
encarar suas possibilidades de cuidar e ser cuidado,
ele o ente que se abriu como ser-a. Sendo-com
o seu familiar idoso que demencia, se mantm
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 199
numa interpretao mediana. A ocupao, geral-
mente compreendida a partir de uma circunviso,
funda-se na temporalidade e no modo de uma
atualizao que atende e retm.
O passado e o futuro tambm podem ser compre-
endidos no agora, isto torna o presente bastante
pesado. E, ento, o cuidador se temporaliza no
atender e reter, mesmo que estes tambm se
tenham transformado num esquecimento que no
atende. Aquilo que a ocupao atende como o
mais prximo interpelado no logo a seguir, o
que, de incio, se tornou disponvel e se perdeu
no h pouco. O horizonte do reter que se pro-
nuncia no outrora o passado, o do ento o
futuro e o do agora, o hoje. (Op. cit., v. 2, 1995,
p.216)
atendendo ao idoso que a ocupao do cuida-
dor se pronuncia em direo a um futuro. Exer-
cendo aquilo que em sua compreenso vaga e
mediana ele mostrou ser a pacincia necessria
para cuidar, o cuidador re-vela o movimento que
vela a direo do ser do cuidador lanado ao
futuro, s possibilidades de existir cuidando de
seu familiar idoso.
retendo em si aquilo que o idoso foi e signifi-
cou no passado que o ser-a do cuidador se pro-
nuncia em direo ao passado. Ao mostrar o seu
sofrimento com o acabamento de seu familiar, ao
reconhecer que precisa cuidar dele porque no
tem outra sada, o cuidador re-vela o movimento
200 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
que vela a direo do ser do cuidador lanado ao
passado e relanado ao presente, quando precisa
estar cuidando como preocupao, ou seja, guiado
pela considerao e pela tolerncia.
Observa-se ento que aquilo que os cuidadores
apontaram como uma unidade de significado: a
necessidade de pacincia para lidar e cuidar de
seu familiar idoso , na verdade, o exerccio da
Tolerncia, tal e qual Heidegger aponta.
2
Outro aspecto do exerccio da pacincia mostrado
pelos cuidadores re-vela o movimento ontolgico
de estar lanado ao futuro, s possibilidades, sa-
bendo-se que um dia a morte chegar e tudo vai
acabar. Spanoudis (In: Heidegger., 1981, p.19)
aponta que o relacionar-se com algum, com o
outro, numa maneira envolvente e significante,
o que Heidegger chama de solicitude, que imbrica
as caractersticas bsicas do ter considerao para
com o outro e de ter pacincia com o outro. O
ter pacincia sempre pressupe uma expectativa
de algo que possa a vir a acontecer.
O cuidador que se mostra como uma pessoa que
tem que cuidar do idoso que demencia porque no
tem sada, des-velado como ser-a preso
facticidade. A facticidade pode ser explicitada a partir
dela prpria, medida em que ela possui a capa-
cidade de se compreender e de se interpretar. Ou
seja, ao abrir-se para compreender que sua situao
factual, o cuidador abre-se para a possibilidade de
ser livre a partir de sua situao factual.
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 201
Nas notas explicativas (Op. cit., 1995, p.312), fica
esclarecido que em qualquer nvel da existncia
so consolidadas situaes ou fatos. O termo que
a tradio latina utiliza para designar estas conso-
lidaes o verbo fazer, com seus derivados
feito, fato, factual, de fato, factualidade e facticidade.
No Ser e tempo, Heidegger utiliza o substantivo
facticidade para o plano ontolgico e factualidade
para o plano ntico.
Portanto, em Heidegger, o carter factual do ser-
a aquilo que cada ser-a sempre . Ou seja, por
meio da facticidade pode-se compreender que em
seu destino aquela situao est ligada ao ser
daquele ente que lhe vem ao encontro dentro de
seu prprio mundo. Enfim, o que os cuidadores
mostraram como situao sem sada.
Com a facticidade, o ser-no-mundo do ser-a se
dispersa em determinados modos de ser-em. Ou
seja, a facticidade faz parte da singularidade de
cada ser. Pode-se exemplificar a multiplicidade
desses modos de ser-em por meio da seguinte
enumerao: ter o que fazer com alguma coisa,
produzir alguma coisa, tratar e cuidar de alguma
coisa, aplicar alguma coisa, fazer desaparecer ou
deixar perder-se alguma coisa, empreender, im-
por, pesquisar, interrogar, considerar, discutir, de-
terminar estes modos de ser-em possuem o
modo de ser da ocupao. (Op. cit., 1995, p.95)
O ser-a em si mesmo, essencialmente, ser-com.
O cuidador mostrou ser-com seu familiar idoso
202 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
que demencia. Re-velou-se que a con-vivncia
com o idoso que demencia detemina existencial-
mente o ser-a que cuida, mesmo quando o idoso
j no se comunica. A falta e a ausncia da pessoa
que o idoso foi no passado abre o cuidador para
a possibilidade de cuidar do idoso deixando a
mera ocupao e passando a uma pre-ocupao.
Mesmo que a preocupao que o cuidador man-
tenha seja um modo deficiente, como o ser pelo
idoso, fazendo tudo por ele, no mais deixando
que ele prprio decida.
Em contrapartida, o cuidador mantm a possibili-
dade de desenvolver em direo a si prprio uma
preocupao que no permite que outra pessoa
determine a sua direo. Vrios cuidadores apon-
taram que con-viver com o seu familiar idoso
trouxe a possibilidade de assumir o seu auto-
cuidado no sentido existencial, que diz respeito
cura propriamente dita, ou seja, abrir-se para a
dimenso existencial, sua e a do outro, tornando-
se, em sua cura, transparente a si mesmo e livre
para ela. (Op. cit., 1995, p.174)
Quando Heidegger trata da questo do cuidado,
aponta que h um cuidado que liberta o outro
para o seu prprio auto-cuidado, e outro cuidado
baseado na dominao, que ao superproteger o
outro, o priva da possibilidade de autodeterminar-
se. O cuidado do idoso que demencia vai assu-
mindo a cada dia a caracterstica de um cuidado
negativo, que opera a substituio dominadora da
liberdade do outro. Com isso, o espao existencial
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 203
do idoso vai diminuindo, ou seja, suas possibilida-
des de existir livremente vo se restringindo.
O fato de assumir este cuidado negativo, que
substitui e domina, gera grande desgaste para o
cuidador. Este se mostra como ser-a sendo-com
o idoso, num embate permanente entre o seu
tempo prprio e o tempo de idoso familiar que
demencia. Este embate a verdadeira causa do
desgaste e do cansao; no a mera ocupao
que desgasta.
O cuidador desenvolve um cuidado negativo com
o familiar que demencia, mas necessita para si
do cuidado positivo cuidado que liberta,
cuidado que amadurece e o faz crescer como
pessoa.
Ao aceitar o desafio de buscar as possibilidades
de vivenciar o processo demencial com o seu
idoso familiar e estar bem, ele se mostra livre para
decidir continuar cuidando.
Portanto, o sentido de ser cuidador de um idoso
familiar que vivencia um processo de demncia
estar preso factualidade, sendo-com uma
pessoa que existe em um tempo fenomenolgico
descompassado do tempo cronolgico, viven-
ciando as possibilidades de um cuidado ne-
gativo em relao a esta pessoa, mas positivo
em relao a si prprio. Este cuidado ne-
cessariamente mediado pela tolerncia e pela
pacincia.
204 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
Consideraes finais
O propsito desta investigao no foi se contrapor
a qualquer outra posio; no foi prescrever ou
determinar coisa alguma para uma assistncia
de enfermagem mais eficiente. O propsito que
busquei ao me lanar a este estudo foi compre-
ender o quem do cuidador, por meio da apre-
enso do que ele re-velou em si mesmo
facetas do sentido do ser cuidando de um fami-
liar idoso que vivencia um processo demencial.
A abordagem funcionalista, que busca a eficincia
e a eficcia por intermdio de atitudes prescritivas
trata de um cotidiano impessoal. Continuo e con-
tinuarei a utilizar esta abordagem porquanto seja
necessria a uma prtica bem fundamentada cien-
tificamente. No entanto, esta abordagem pode ser
complementada e aprimorada pela abordagem fe-
nomenolgica.
A assistncia de enfermagem prestada s pessoas.
Buscar a compreenso ajustar a assistncia
singularidade de cada pessoa e no s etapas
prescritas nos protocolos assistenciais. Acredito que
a assistncia sade das pessoas deve ser desen-
volvida ao ser do humano, neste caso, a cada
pessoa que um cuidador.
Nesta investigao foi possvel demonstrar:
O cuidador como ser-a que na sua singulari-
dade precisa ser visto, ouvido e cuidado. O suporte
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 205
ao cuidador no pode se dar tratando-o como um
objeto a ser sustentado. A abordagem funciona-
lista, ao trat-lo como objeto de prescries, anula
as suas possibilidades de ser ele mesmo, livre para
decidir. A abordagem compreensiva aproxima-
o, ser-com;
O cuidador como ser-com, embora preso num
a que passado, con-vive e tem a possibilidade de
se abrir gradativamente para o ser-a do idoso que
demencia e para ser-com os outros entes, dotados
do ser da presena, que lhe vm ao encontro;
Na tica assistencial, necessrio discutir o tempo
e o cuidado. Em relao ao tempo, entendido como
engajamento, o cuidador pode estar aberto para
reduzir os desencontros, fazer ajustes no seu coti-
diano e no anular as suas prprias possibilidades.
Em relao ao cuidado, preciso que os profissi-
onais de sade compreendam que, no incio, os
cuidadores at podero cumprir as prescries e
orientaes, mas que depois caber a ele prprio
decidir. Neste momento, o cuidador estar
experienciando o cuidado positivo. Livre e inde-
pendente dos profissionais de sade. Vivenciando
a sua prpria cura.
Por meio deste estudo consegui compreender que
o cuidador no pode parar de ser uma pessoa e
passar a ser uma categoria: o cuidador. Aps
estes trs anos de mergulho nesta investigao,
no me encontro mais em busca de sucesso no
suporte ao cuidador. Claro que o sucesso uma
206 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
possibilidade ntica. Creio que agora que cessei de
buscar um sucesso ntico, talvez possa encontrar,
com sucesso, a dimenso ontolgica do cuidador.
Nesta dimenso, possvel compreend-lo e dele
cuidar, sem tirar a sua liberdade de tomar uma
direo prpria, mesmo que esta de-ciso seja a de
no querer ajuda ou orientao para cuidar do seu
familiar que demencia.
Referncias bibliogrficas
Citada:
ALZHEIMERS DISEASE SOCIETY. Caring for the Person
with Dementia: A guide for families and other carers.
London, 1992.
AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION. Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders: DSM- IV. 4 ed.
Washington D.C., 1994.
BARCLAY, L. Clinical Geriatric Neurology. Pennsylvania:
Lea & Febiger, 1993.
BEAUVOIR, S. A velhice. Rio de Janeiro: Nova Fronteira,
1990.
BOSI, E. Memria e sociedade: lembranas de velhos. So
Paulo: T. A. Queiroz, EDUSP, 1987.
BRASIL Ministrio da Previdncia e Assistncia Social.
Plano Integrado de Ao Governamental para o
Desenvolvimento da Poltica Nacional do Idoso.
Braslia: Secretaria de Assistncia Social, 1997.
. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Sade do
Idoso. Dirio Oficial [da Repblica Federativa do
Brasil], Braslia, pp. 20-4, n. 237-E, 13 de dezembro.
Seo 1.
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 207
CALDAS, C. P. A abordagem do enfermeiro na assistncia
ao cliente portador de demncia. R. Enferm. UERJ
3(2):209-16, 1995.
. Memrias de velhos trabalhadores. Dissertao de
mestrado. Instituto de Medicina Social, Universidade
do Estado do Rio de Janeiro, 1993. Rio de Janeiro:
UERJ, 1993. 245 p.
CASSEL, C. et al. Geriatric Medicine. 2 ed. New York:
Springer, 1990.
DUARTE, M. J. R. S. Internao institucional do idoso:
assistncia sade em geriatria no setor pblico.
Tese de doutorado. Escola Nacional de Sade Pbli-
ca, Fundao Oswaldo Cruz, 1991. Rio de Janeiro:
Fundao Oswaldo Cruz, 1991.
ELIOPOULOS, C. Gerontological Nursing. 2 ed.
Philadelphia: J. B. Lippincott, 1987.
GONALVES, L. H. T., STEVENSON, J. S. & ALVAREZ, A.
M. O cuidado e a especificidade da enfermagem
geritrica e gerontolgica. Texto e Contexto 6(2):33-
50, 1997.
HARVIS, K.A. & RABINS, P. V. Dementia. Helping family
caregivers cope. J. of Psychosocial Nursing 27(5):7-
12, 1989.
HAZZARD, W.R. et al. Principles of Geriatric Medicine
and Gerontology. 3 ed. New York: McGraw-Hill,
1994.
HEIDEGGER, M. Ser e tempo. 5 ed. Petrpolis: Vozes,
1995.
. Todos ns ningum: um enfoque fenomenolgico
do social. So Paulo: Moraes, 1981.
MARTINS, J. & BICUDO, M. A. V. Estudos sobre
existencialismo, fenomenologia e educao. So Paulo:
Martins, 1983.
208 CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA...
MARTINS, J., DICHTCHEKENIAN, M. F. S. F. B. (org.).
Temas fundamentais de fenomenologia. So Paulo:
Moraes, 1984.
MENDES, P. B. M. T. Cuidadores: heris annimos do
cotidiano. Dissertao de mestrado em servio social,
Pontifcia Universidade Catlica, 1995.
SARTRE, J. P. O Ser e o nada: ensaio de ontologia fenome-
nolgica. 4
.
ed. Petrpolis: Vozes, 1997.
VERAS, R. P. Pas jovem com cabelos brancos: a sade
do idoso no Brasil. Rio de Janeiro: Relume Dumar,
1994.
WITMER, D. M. Geriatric nursing assistant. New Jersey:
Prentice-Hall, 1990.
Consultada:
BIGARELLA, R. L. Doena de Alzheimer: avanos e pers-
pectivas. In: HEKMAN, P. R. et al. Atualidades em
geriatria. Porto Alegre: Sociedade Bras. de Geriatria
e Gerontologia, 1996.
BOFF, L. Saber cuidar: tica do humano compaixo
pela terra. 2 ed. Petrpolis: Vozes, 1999.
CALDAS, C. A sade do idoso: a arte de cuidar. Rio de
Janeiro: EDUERJ, UnATI, 1998.
CAPALBO, C. Alternativas metodolgicas de pesquisa. In:
SEMINRIO NACIONAL DE PESQUISA EM ENFER-
MAGEM, 1984, Florianpolis. Anais.
CARROL, M. Enfermagem para idosos. So Paulo: Orga-
nizao Andrei, 1991.
DASTUR, F. Heidegger e a questo do tempo. Lisboa: Ins-
tituto Piaget, 1990.
DARTIGUES, A. O que fenomenologia? 3 ed. So Paulo:
Moraes, 1992.
CUIDANDO DE UMA PESSOA IDOSA... 209
LUECKENOTE, A. G. Pocket Guide to Gerontologic
Assessment. St. Louis: The C.V. Mosby, 1990.
MARTINS, J., BOEMER, M. R., FERRAZ, C. A. A fenome-
nologia como alternativa metodolgica para pesqui-
sa: algumas consideraes. R. Esc. Enf. USP 24(1):142,
abr.1990.
MARTINS, J. & BICUDO, M.A.V. A pesquisa qualitativa
em psicologia: fundamentos e recursos bsicos. So
Paulo: Moraes, 1989.
STAAB, A. e LYLES, M. Manual of Geriatric Nursing.
Glenview: Scott & Foresman, 1990.
VERAS, R. P., RAMOS, L. R. & KALACHE, A. Envelheci-
mento populacional: uma realidade brasileira. R.
Sade Pblica 21(3):211-24, 1987.
Notas
1
O presente trabalho uma compilao da tese de
doutorado de Clia P. Caldas, orientada pela Dra.
Ivis de O. Souza.
2
Nas notas explicativas da obra Ser e tempo (V. I),
o termo tolerncia explicado como o empenho de
correr atrs, aceitando as tenses, os limites e as
caractersticas diferenciais das situaes e modos de
ser.
Este livro foi diagramado no Page Maker 6.5, em
formato 110 X 200 mm Tipologia: Gatineau (corpo
do texto) e John Handy Let (Ttulos) Fotolito de
capa: Dressa Color Impresso e acabamento:
Grfica Lidador