10 de Mayo de 2011 Sexta Clase de Fundamentos de la Clnica []Hacia lo que podramos llamar la subversin de la posicin medica a partir del

l psicoanlisis; hay algo a lo cual lacan va a llamar mucho la atencin, va a decir el psicoanlisis como prctica es la posibilidad de darle un lugar al mdico, al interior de un campo medico cientfico. Unirse a la ciencia ha hecho que el mdico pierda un lugar importante al interior de la salud, entonces lacan dice el psicoanlisis vendra a revitalizar ese lugar, subvirtindolo. Lo que hay que rescatar es ese punto de inflexin donde uno podra ver a Freud interpretando el problema mdico. Entonces Freud en un texto que se llama Charcot, Freud dice si yo me encuentro con un ser humano que muestra todos los sntomas de afecto doloroso, puesto que llora, grita, rabia, mi razonamiento no puede menos que llevarme a conjeturar en l un proceso anmico cuya exteriorizacin justificada serian aquellos fenmenos corporales. Si alguien patalea y se queja, el dice hay un fenmeno psquico cuya exteriorizacin es un fenmeno fsico. Dice, mientras que la persona sana podra comunicar la impresin que la aflige, la histrica respondera que no la conoce y de tal suerte quedara planteado el problema, a qu se debe que la histrica caiga presa de un afecto sobre cuyo ocasionamiento afirma no saber nada? Freud dice, si yo le pregunto a l que le pasa podra decirme algo, si yo le pregunto a una histrica me dice que no sabe. La cuestin es si uno va a sostener realmente que no sabe, o va a decir que no sabe porque est loca o no sabe porque simula o no sabe porque es una deficitaria; Freud dice, vamos a ver que implica que no sabe lo que le sucede. Si uno entiende la inferencia de que es forzoso que exista un proceso psquico correspondiente, pero adems da crdito a la aseveracin del enfermo que desmiente ese proceso, y si uno rene los mltiples indicios de los que surge que el enfermo se comporta como si empero supiese el por qu, se explora su biografa y descubre en esta una ocasin apropiada para producir justamente los problemas afectivos, todo ello impone una solucin; es decir, Freud dice si no sabe pero se comporta como si supiera. No sabe pero parece que el modo en que por ejemplo tiene sus ataques histricos, el modo que ella relata, parece que supiera sin saber que sabe, o sea, Freud va a pensar o va a siempre ejemplificar el inconsciente como un acto que desconoce su causa, pero que es acto de todos modos, es decir, se lo que hago, se que lo estoy haciendo ahora pero no s por qu lo hago. Freud va a decir que el ataque histrico no es un acto, es solo la rememoracin de un acto; ese ataque histrico, la figura misma del ataque histrico es un recuerdo, sigue ciertas vas particulares, no es azaroso. El enfermo se encuentra en un particular estado anmico en que ya no todas sus impresiones ni recuerdos se mantienen cohesionados en un
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entramado nico y en que cierto recuerdo puede exteriorizar su afecto mediante fenmenos corporales sin que el grupo de los otros procesos anmicos, el Yo, sepa la razn de ello y pueda intervenir para impedirlo. Freud dice, hay un saber que aun careciendo de conciencia de s es un saber. La causa de los sntomas se liga a un saber in-sabido, a otra forma de pensamiento versus lo que veamos la ltima vez, que Charcot va a decir: ah hay un suplemento a ese evento traumtico, Cul es el suplemento? Una deficiencia; hay un shock nervioso junto con un shock traumtico. Es decir, la hiptesis psicolgica de la histeria de Freud es discontinua con la hiptesis psicolgica de Charcot y si hay un continuado de esa hiptesis de Charcot es respecto al concepto de funcin de lo Real que no es de Freud, sino de Pierre Janet. La funcin de lo real, como esa relacin sujeto a objeto, como esa continuidad del juicio frente al mundo. La cuestin es qu lugar podra tener ese no saber, ese no saber lo que le pasa, ese no saber lo que hace, ese no saber lo que sucede; porque la funcin de lo real plantea que la lnea entre sujeto y objeto es continua y que solo podra descontinuarse cuando alguien carece de es decir, hay un desarrollo de este sujeto que no podra tener un conocimiento cada vez ms adecuado de un objeto y lo que pasa en la histeria es que este sujeto no puede tener o no puede hacer una fusin adecuada, continua, ininterrumpida en su relacin con el mundo, debido que esta funcin de lo real va a ser continua con el problema de la ciencia de que hay saber de lo real, o que hay un saber en lo real y ms aun esto es discontinuo con lo que Lacan va a proponer como la posicin del sujeto frente lo real. Hay un valor dice Lacan, de las entrevistas preliminares en que es llevar a que esta relacin S-O no es la relacin que hace que el sujeto padezca, no es porque hay un mundo afuera de l que hace que padezca, sino que es de qu forma este sujeto participa de ese mundo, es parte de l; es decir, la histeria para Charcot va a ser pensada como insuficiencia y por qu es insuficiente? Porque se compara con la suficiencia del Yo, un Yo suficiente para satisfacer la funcin de lo real, es decir, la adecuacin entre el interior y el exterior, entre los sujetos y el mundo, etc. Freud nunca va a estar de acuerdo con esta teora psicolgica de la histeria de Charcot, pero lo que a l le importa principalmente es la capacidad prctica que tiene Charcot, es decir, la capacidad que tiene de reproducir artificialmente los sntomas histricos, es decir, tericamente Charcot va a ser un descredo de la teora porque l puede realizar los diagnsticos diferenciales en acto, puede diferenciar una lesin histrica de una lesin orgnica en acto; es decir, explica el proceso reproducindolo. La reproduccin de los sntomas histricos bajo hipnosis, la clnica de Charcot, es la que permite diferenciar las parlisis de origen histrico de las parlisis orgnicas, donde se sostiene todo el mtodo nosolgico de Charcot, la posibilidad de conformar un cuadro con la histeria (recuerden que el problema de la histeria previo a Charcot era que la histeria al
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no poder ordenarse ningn cuadro era simplemente un desorden pasional, o sea, no tena forma de constituirse en una serie de sntomas; por eso que era una patologa de segundo grado) pero lo que hace Charcot es introducir el concepto de lesin funcional orgnica, es decir, si hay algo que puede sostener que la histeria se convierta en un cuadro clnico es el concepto de lesin, qu es la lesin funcional? Es una lesin que no se detecta mediante la autopsia, o sea, que no es localizable mediante la autopsia, es decir, es una lesin supuesta ya que la lesin anatmica es fundamental para que se pueda sostener el mtodo anatomoqumico de Charcot. Charcot puede construir un cuadro, puede definir una batera de sntomas, porque tiene esto como piedra basal (lesin), entonces obviamente todo remite a eso, una lesin que no es pesquisable y como no es pesquisable es supuesta. La lesin es aquello con lo que se relacionan los sntomas, lo que funda y justifica el agrupamiento de un cuadro clnico y lo que confirma este agrupamiento como enfermedad y es por eso que la localizacin sintomtica, las diferencias sintomticas pueden ser llevadas al externo por Charcot, da igual cuantos sntomas distintos y cuanta multiplicidad de manifestaciones tenga porque si uno puede reconducir todo a la lesin, da igual que se paralice el dedo chico, el dedo gordo, el de al medio, el codo, la mano, la rodilla, da igual. Da igual cuantos sntomas y si cada una de las histricas que Charcot presentaba pblicamente fuera distinta a la otra, da igual; es decir, (y eso es lo fundamental) no hay peligro alguno para el mdico, porque eso tiene un lmite, el siempre se va a enfrentar con un saber que tiene un lmite o con un saber que tiene una referencia esttica, dada y si no se ve, al menos se supone. Hay una ley que relaciona los distintos pasos del mtodo clnico de Charcot y que estructura lo que este mismo va a llamar histeria, es por eso que Charcot tiene la voluntad de agarrar o tomar una patologa o un problema pasional y convertirla en una enfermedad mental. La medicina le quita sus personajes a la religin, a la brujera, etc. porque los convierte en enfermos; es por eso que Freud dice que raro que mis histricas se parezcan tanto a las brujas que quemaban. La versin de la histeria de Charcot, relativa de lesin, tiene un objetivo claro, que es excluir la simulacin de las manifestaciones sintomticas, excluir los sntomas verdaderos de los sntomas falsos, excluir la simulacin; si yo la traigo al campo de la ciencia para que la dejen de quemar, usted me tiene que decir cuando es verdad y cuando es mentira el sntoma. Entonces, dar una forma a la histeria, definirla como un tipo fundamental, frente a otro tipo de fenmeno observable, se legaliza, donde nada queda al azar, es lo que se va a llamar la naturalizacin de la histeria. Entonces la histeria en tanto que cuadro se presta para una aprehensin posible, entonces o es una simuladora o encaja en el cuadro, es decir, si hay algo que da la verdad
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del cuadro es la lesin funcional y es lo que ms le va a interesar a Freud, o sea, Freud apunta a la base del edificio terico de Charcot, eso le va a preguntar. Que haya una verdad garantizada o que la verdad no se juegue en el campo del saber, tiene que ver con la ciencia, tiene que ver con el sujeto cartesiano o con la ciencia moderna, la verdad est garantizada porque Dios aunque engae, engaa a alguien o Einstein, si, Dios puede ser muchas veces malvado pero es exacto, no engaa, las cosas estn donde estn; es decir, hay una verdad natural y por eso es que habra una histeria naturalizada, para todos los casos, siempre y en todo lugar hay lesin, lo que va a hacer cuestionar el psicoanlisis es esa verdad, o sea, lo que va a cuestionar el psicoanlisis es la relacin entre saber y verdad, va a cuestionar esta supuesta inmovilidad, eso es a lo que va Freud. El gesto de Freud es radical, va a decir: si todos los cuadros, si todas las enfermas que presenta Charcot tienen esta lesin como garante, entonces qu es esta lesin?; es decir, Freud lo que hace es interpretar la lesin, y va a decir que lo que se lesiona es una funcin. Es mediante la interpretacin de Freud, donde ambas teoras de Charcot, la teora psicolgica y la teora lesional se muestran discontinuas, a pesar de que Charcot las utilice a ambas; Freud va a rescatar de una presentacin de enfermo de Charcot; Charcot tiene esta prctica y Freud es alguien que se dedica a traducir casi todas las lecciones de Charcot. Hay una leccin que se llama sobre dos caso de monoplejia braquial de naturaleza histrica del hombre y Charcot lo que hace es mostrar dos pacientes, uno el denominado a y el otro b, tiene dos enfermos y lo que hace, que es lo que va a rescatar Freud, es que uno de ellos aparecera simplemente complementando el cuadro del otro, es decir, Charcot hace aparecer un segundo paciente para complementar lo que no aparece en el primero; es decir, en uno no hay zonas histergenas y del mismo modo la estimulacin de estas no provoca la gran crisis, algo falta en el cuadro de b, es por eso que la observacin de b desemboca en la hiptesis de la lesin funcional; algo falta, algo que no puedo pesquisar mediante las zonas histergenas; mientras que el otro enfermo a, sigue las hiptesis del shock traumtico y del shock nervioso, es decir, en el segundo enfermo, aquel con que se arma su descripcin a travs de la hiptesis psicolgica, deja mostrar aquello que no aparece nunca en el cuadro, es decir, es la tentativa de dar cuerpo terico a aquello que no aparece en el cuerpo anatmico, si no hay algo en el cuerpo anatmico pero hay una suposicin de lesin, es decir, yo no puedo mostrrselo a ustedes, yo puedo mostrarles que en la historia de alguien si hay un hecho particular o hay una deficiencia particular, es decir, con un enfermo les muestro lo que en el otro no aparece y nunca va a aparecer, que es lesin funcional. Charcot va a dar cuerpo terico a aquello que no aparece en el cuerpo anatmico, y va a hacer que ambas hiptesis se complementen, el busca que se complementen, ya que Charcot no dice bueno, ya que no est la lesin pero est el trauma, deberamos dejar de lado la hiptesis de la lesin y quedarnos simplemente con la del trauma, porque aparece
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ms seguido, la vemos ms en nuestra clnica; es decir, la histrica como cuadro clnico oculta su causa, aquello que la causa se resta, se oculta. Freud va a interpretar la causa, al apuntar a la verdad de la histeria, lleva a que esta patologa se vuelva en contra de lo que la haca posible. Freud va a decir: puesto que slo puede haber una sola anatoma cerebral verdadera, y puesto que ella se expresa en los caracteres clnicos de las parlisis cerebrales, es evidentemente imposible que esta anatoma pueda explicar los rasgos distintivos de la parlisis histrica, o sea, Freud dice: si usted Charcot neurlogo, se aprendi cuando estudio medicina, las inervaciones nerviosas, sabe como funcionan, sabe como funciona un cuerpo anatmico, ese cuerpo no podra representar a las parlisis histricas porque hay un solo cuerpo, hay una sola anatoma verdadera. No se trata de una lesin en un centro nervioso, y aunque sea transitoria porque aun siendo transitoria debera producir unos sntomas caractersticos de dicha lesin, o sea, aunque esa lesin se borre y despus no la encontremos en la autopsia, debera producir sntomas caractersticos de dicha lesin y por ende, entrara en contradiccin con los sntomas mismos de la histeria, que otra vez se mezclan los sntomas histricos de los sntomas orgnicos. Hay que repensar de forma diferente lo que el termino lesin funcional quiere decir, que es lo que Freud va a definir cuando dice la histeria se comporta como si la anatoma no existiera o como si no la conociera, la histeria se comporta como si no conociera ese saber, es decir, enfrenta o pone en discusin, es por eso que insisto en sostener eso de no saber porque la histrica o lo que Freud muestra de la histeria, es que apunta a esa acumulacin del saber, o sea, es radical que hay un no-saber; porque todos los tratados de anatoma dice Freud no pueden describir eso, entonces qu es eso? Entonces, el hecho de que una parlisis, por ejemplo braquial, no se acompae de una lesin situada en el brazo paralizado, es una contradiccin en lo mismo que funda a la clnica de Charcot; es por esto que Freud utiliza el concepto de lesin funcional desligada del referente que la situara en el cuerpo, es decir, la lesin funcional es interpelada al pie de la letra, como una funcin. Freud dice cuenta la cmica historia de un sbdito real que no quera lavar su mano porque su soberano la haba tocado, el nexo de esta mano con la idea del rey, parece tan importante para la va psquica del individuo que el se rehsa a hacer entrar esa mano en otra asociacin; el motivo de esto es harto claro, el valor afectivo que atribuimos a la primera asociacin de un objeto repugna hacerlo entrar en asociacin nueva con otro objeto y a consecuencia de ello, vuelve inaccesible a la asociacin la idea de ese nuevo objeto; entonces Freud dice, en la histeria hay una distribucin energtica anmala porque tienen sobreinvestido el rgano, parece que los actos de la histeria fueran recuerdos y al mismo tiempo hay algo que asociado a una idea, esa mano asociada a la idea del rey, hace que esa mano salga de un comercio asociativo o sea que ya no opere como la mano por la cual escribo, sino opere por la mano real que es, es decir, no puede tocar nada ms.
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La parlisis del brazo consiste, o de la mano en este caso, consiste en el hecho de que la representacin del brazo no puede entrar en asociacin con las otras representaciones, o sea, no puede ingresar, no puede asociarse a las dems representaciones porque est ligada a una idea que no pertenece al Yo. Hay algo que lo toma desde otro lugar, a esa representacin. La hiptesis fisiolgica de Freud dice esa mano no entra en un comercio asociativo, no es una mano en tanto que una mano que toca un mundo objetivo, sino que es una mano asociada a otra cosa; eso hace que esa mano se retire como funcin, en tanto que esa mano es funcin de otra cosa, esa mano que se paraliza es un recuerdo. Entonces, la lesin funcional es una lesin en la imagen del cuerpo, y la parte lesionada se relaciona con otra representacin que por el hecho de importancia para el sujeto la atrae hacia l, esta otra representacin es calificada traumtica porque implica un exceso de afecto del cual el Yo no puede desembarazarse, lo que se presenta para el Yo es un afecto, un afecto patgeno, un afecto excesivo; cmo funciona el Yo? El Yo funciona con la menor carga, o sea, qu hace que el Yo se relacione, por ejemplo, al principio del placer? Que hace que todo sea parejo, o sea, que pueda repartir el afecto, el investimiento libidinal entre todas las representaciones que lo conforman. Pero lo que aparece dentro de esa igualacin, aparece algo que perturba, algo que el Yo se lo encuentra, tropieza con l, le molesta, se queja; Freud dice cuando veo a alguien que se queja, patalea, yo supongo un sujeto, le pregunto a ella no sabe lo que es, pero ese afecto excesivo es un afecto excesivo para el Yo, la cuestin es por qu el Yo no puede convertir ese afecto, obligarlo a una representacin del Yo, porque ese afecto le pertenece a otra representacin y por eso que es traumtico, eleva la tensin porque no se puede asociar a ninguna representacin; este lazo es traumtico, no la representacin; es el vnculo el traumtico, no slo la representacin. La generacin del sntoma depende del lazo mismo. Lesin funcional: Es una lesin en la imagen del cuerpo y la parte lesionada se relaciona con otra representacin por el hecho de su importancia para el sujeto, la atrae hacia ella. Esta otra representacin es calificada traumtica porque implica un exceso de afecto del cual el Yo no puede desembarazarse. Ese afecto excesivo el principio del placer debera distribuirlo, porque apunta a la menor carga. *sobreinvestimiento del sistema memoria. A Freud le importa la cantidad, la economa psquica, no la cualidad. Esto pasa porque se sobreinviste el sistema de la memoria, la cuestin es que hace que eso se sobreinvista.

Freud va a decir que hay un no-saber, pero no como algo que est por saberse, porque lo que hay que esperar que el conocimiento de la neurociencia avance un poco ms, sino que es un no saber como un vacio en el saber y Freud dice yo no tengo ese saber, s que no lo tengo, pero s que se puede construir; la apuesta es: hay un saber por producirse en cada caso particular. A m me parece que el agujero o el menos Freud lo sita del lado del saber y no del lado de un mundo por descubrir. Freud se encuentra con un inconsciente que es causa que no se puede traducir a la conciencia, que es donde Freud construye un saber o sita un saber por construirse, donde sita el menos o el agujero. La definicin de traumatismo construida por Freud modifica la relacin con el saber; hay una relacin estable y precisa en la clnica mdica moderna entre el mdico y el saber, Freud est apuntando a eso, es decir, si la naturalizacin de la histrica permite que siempre sus sntomas estn al alcance de la mano, es decir, la posibilidad de generalizacin de la patologa y de la asociacin de eventos, mediante la nocin de hecho traumtico, o de lesin funcional. El concepto de lesin funcional de Freud, que insisto va a ser la lesin del lazo de la representacin con otra representacin, implica que la generacin del sntoma es efecto o depende de ese lazo mismo y no como lo planteaba Charcot de un proceso de incubacin o de extensin de una sola representacin, qu deca Charcot? Ese evento traumtico es un agente patgeno, o un agente provocador. Una representacin por s misma, tiene la capacidad de producir sntomas, hoy, maana, pasado, da igual, es cosa de que pase un poco el tiempo, que esto se incube, etc. Es decir, el hecho tiene una cualidad traumtica en Charcot, entonces si el tipo sale adelante, es muy resiliente. Freud, cuando agrega otra representacin, acepta que hay saber insabido; y que por lo mismo el saber del sntoma esta por construirse, y es por eso que Freud en el tratamiento mismo de las histricas, asume y admite que no dispone de ese saber. En los estudios sobre la histeria hay un caso en que Freud va caminando por los cerros de Viena y se encuentra con una mujer que est teniendo, casualmente, un ataque de angustia, un ataque de pnico como Freud lo denomina un desarrollo de angustia, entonces Freud va y conversa con ella, entonces ella le empieza a decir que se le aparece un rostro, pero que no puede reconocer, que se le vienen imgenes de un rostro que aparece de noche; entonces Freud dice yo no saba quin era esa persona y ella tampoco saba de que hablaba, pero yo lo que si saba es que si me hablaba de eso, yo iba a encontrar la causa; o sea, Freud dice no se a que se refiere, no s quien es esta persona, no s qu es lo que causa que esta mujer tenga un ataque de pnico aqu, no lo s y ella por lo que dice tampoco lo sabe, la cuestin o la apuesta es que si ella le habla de eso el va a encontrar eso, tarde o temprano, eso va a acontecer porque tarde o temprano, ella va a ubicar la causa y eso es lo que hay que sostener, la causa de esto es esto.

Es decir, para Freud la excitacin traumtica provocadora de los sntomas histricos no es cualquiera, es decir, podra caracterizarse; Freud lo que desbarata con esto es la nocin misma de cuadro porque una causalidad ligada al cuadro no puede constituirse fuera de una pura suposicin de una referencia, designada por Charcot como degeneracin. El mtodo catrtico, el mtodo que sostiene Freud, sita la cuestin de la causa ya no al nivel del cuadro sino que a nivel del sntoma. Si a nosotros nos importaba el sntoma era porque esa acumulacin de sntomas era un cuadro; es decir, el sntoma particular se subsume en un cuadro. Freud dice: el mtodo catrtico va a situar la causa al nivel del sntoma, y es por eso que los sntomas debern ser tomados uno a uno para interrogar lo que ocurre con la causa cada vez y tantas veces como esa prctica lo requiera; si el psicoanlisis va a trabajar con el sntoma, deber interrogar la causa cada vez y todas las veces y al mismo tiempo este querer excluir la simulacin por parte de Charcot, diferenciar sntomas verdaderos de sntomas falsos, es decir, si el cuadro lo que buscaba era excluir la fantasa, el capricho, la simulacin de la enfermedad, lo que va a hacer la histrica es que va a simular el cuadro mismo, le va a dar al mdico lo que el mdico le pide, va a simular su mismo saber. Queriendo acorralar todo artificio, toda simulacin, se reintroduce el mismo artificio reproducindolo, porque hay una demanda de Charcot, es decir, Qu hace la histrica? Opera, est poniendo la falta de saber o la falta en el saber; es porque la histrica responde a esa demanda que hay supuestamente un saber completo, pero hay un punto en que la histrica no responde a esa demanda, eso hace que otra vez ese saber se desfonde. Freud lo que hace es cuestionar radicalmente la nocin de clnica moderna, es decir, porque el cuestiona que el anlisis mismo se sostenga de la nocin de causalidad. El critica la nocin de causalidad al modo lesin de Charcot. A Gianfranco le parece que apunta a una crtica de terapia causal, dice que el anlisis no es una psicoterapia causal. La nocin de causalidad de Freud es una causalidad inamovible, que en tanto inamovible se puede restituir. Lo que quiere Freud es que el psicoanlisis se pueda desprender de la nocin misma de causalidad, apunta a eso, yo no s si lo logra. *Conferencia 27: La Transferencia// Cuestionamiento de la nocin de causalidad en psicoanlisis. Si el referente est fuera de la relacin analtica hay causa pero el referente se forma en el anlisis, entonces no puede ser causal.