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Gua: Anlisis fisico- qumico de la orina

. ESCUELA SALUD

GUA ANLISIS FISICO-QUMICO DE LA ORINA

Uratos de amonio en sedimento urinario

DIRIGIDO A ALUMNOS DE: Tcnico Superior de Laboratorio Clnico y Banco de Sangre

PRE-REQUISITO: Laboratorio Clnico I, LCS 2100 .

Autores: BQ Cecilia Lpez Reyes EU. Eliana Escudero Z. DuocUC

Gua: Anlisis fisico- qumico de la orina

INTRODUCCION
El uroanlisis contempla una serie de exmenes realizados en muestras de orina, las que pueden ser recolectadas en forma de una muestra de orina miccional (aislada) o como muestras de orina con recoleccin de 24 horas. El tipo de muestra depender del anlisis que se requiera, depender tambin de la edad y condicin fisiolgica del paciente (ejemplo en un paciente postrado un anlisis en orina de 24 horas resulta muy complicado y en ocasiones el mdico opta por solicitar el examen en una muestra de orina aislada). Uno de los aspectos ms importantes en el uroanlisis es la forma correcta de la obtencin de las muestras, ya que son muestras que se contaminan fcilmente, lo que podra conducir a resultados errneos.

OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno ser capaz de : Realizar tcnicas simples de uroanlisis (orina completa con cintas, proteinuria, glucosuria). Realizar un sedimento urinario Reconocer la correcta obtencin de las muestras para uroanlisis. Preparar muestras de un paciente simulado y preparar para su anlisis Observar las caractersticas de un resultado de examen de uroanlisis.

REALIZADO POR:
Tecnlogo Mdico, Bioqumico, y / o profesional con experiencia en laboratorio clnico

DURACION:
90 minutos

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE:


Mximo 10 alumnos

Autores: BQ Cecilia Lpez Reyes EU. Eliana Escudero Z. DuocUC

Gua: Anlisis fisico- qumico de la orina

MARCO TEORICO:
La orina es el producto de desecho lquido excretado por los riones. sta se almacena en la vejiga hasta el momento de ser vaciada a travs de la uretra.

Sistema urinario

La orina esta constituida por agua, y numerosos sustancias (creatinina, cido rico, urea, fosfatos, sulfatos, magnesio, calcio sodio, potasio, cloro, etc). Estas sustancias son excretadas a diario, es decir, cada 24 horas. Tambin se puede encontrar glucosa, cuerpos cetnicos, protenas, porfirinas y bilirrubina en diferentes procesos patolgicos. En el sedimento de la orina, es decir en el residuo que se obtiene despus de centrifugar la orina se encuentran cilindros, eritrocitos, clulas epiteliales y leucocitos.

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Muestra de sedimento de orina, se observa mucus

Presencia de hongos en una muestra de orina (cndida albicans)

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Cristales de fosfato de calcio en una muestra de orina

El volumen diario de orina en un adulto flucta entre 1.200 a 1.500 ml. NOTA: Revisar gua Manipulacin segura de fluidos biologicos, sangre y orina. En este taller Ud. se tomo una muestra de orina y aprendi los conceptos de orina de 2 chorro. RECOLECCIN DE UNA MUESTRA DE ORINA

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Gua: Anlisis fisico- qumico de la orina Para el correcto diagnstico es de gran importancia una buena muestra. Existen muestras de orina tomadas como primera matinal, en sta los elementos se encuentran en mayor concentracin. Se deben desechar las primeras gotas, tomar el volumen siguiente y descartar la parte final. En la mujer se deben separar los labios en el momento de la miccin, evitando en esta forma agregarle contaminacin vaginal. Para estudios bacteriolgicos (ejemplo, urocultivo) la orina se recoge en un frasco estril, desechando el primer chorro y guardando la porcin de la mitad para el cultivo. En los nios que no controlan esfnter se utiliza un recolector peditrico, el que se adhiere a sus genitales y donde la orina se va depositando lentamente. Este mtodo, si bien resulta til, presenta varios inconvenientes, siendo el principal la alta contaminacin de la muestra. Pregunta: Cuanto tiempo dura un recolector sin contaminarse? Si no te recuerdas revisa la bibliografa. Una muestra de orina debe analizarse lo mas rpido posible. Si esto no es posible, debe guardarse en refrigeracin hasta el momento de su procesamiento. Cuando se deja algn tiempo, se inicia la descomposicin de la muestra por la presencia de bacterias: se degrada la urea, se produce amoniaco y se incrementa el pH que desintegra los cilindros y si existe glucosuria, esta desaparece por usarse la glucosa como alimento de las bacterias.

Cristales de cido rico en una muestra de orina (observacin microscpica). Estos cristales son abundantes en los pacientes con gota no tratada.

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Gua: Anlisis fisico- qumico de la orina Tecnologas de anlisis de orinas: 1. Las ms tiles por su rapidez son las cintas de orina, estas son bandas de papel en las que llevan adosados al menos 10 parmetros para medir en una muestra de orina. Generalmente estos parmetros son densidad, glucosa, nitritos, protenas, bilirrubina, cuerpos cetnicos, entre otros. Estas cintas pueden ser utilizadas en forma totalmente manual, semiautomtica y automtica y entregan resultados semi-cuantitativos. Uso manual: el operador introduce una cinta en una muestra de orina, al cabo de unos segundos compara los colores obtenidos (cada parmetro da un color) con una carta de color que viene con el producto.

Cintas de orina, observar los segmentos de colores: cada uno corresponde a un parmetro

Cajas de frascos con cintas de orina

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Uso semi-automtico: el operador introduce una cinta en una muestra de orina e introduce la cinta en un equipo lector de orinas. El equipo entrega un informe sobre la lectura que efecta de cada parmetro.

Equipo lector de orinas

equipo lector de orinas Midieron-M

Uso automtico: Son equipos lectores de orinas, en los que el operador pone los tubos de ensayo con las muestras de orina en el equipo, identificados con cdigos de barras o con una identificacin que determine el profesional de la seccin. Este equipo dispensa automticamente cantidades estandarizadas de la muestra de orina en cada segmento de una cinta correspondiente a cada uno de los parmetros. El equipo entrega un informe con la lectura de cada muestra.

Equipos

lectores de orina totalmente automticos Urisys 2400. Observar debajo de la pantalla, bandeja izquierda, las muestras de orina en tubos de ensayo, cada tubo entra al equipo, se dispensa la muestra en una cinta de orina (stas estn al interior del equipo protegidas de la humedad y la luz) y sale la muestra en su tubos por la otra bandeja (bandeja derecha) que se observa en la foto.

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2. Otras tecnologas son los equipos automatizados de qumica clnica en los que se pueden hacer determinaciones cuantitativas de glucosuria, fosfaturia, calciuria, proteinuria, creatinina y clearence de creatinina, etc.

Equipo modular de qumica y hormonas, se realizan en este equipo diversos parmetros en muestras de suero y/o plasma, sin embargo, tambin procesa muestras de orina para parmetros como glucosa, urea, calcio, creatinina, fsforo, clearence de creatinina, etc.

Uroanlisis: Una muestra de orina puede ser sometida a varios anlisis, entre los ms importantes estn: Examen fsico: se observan las caractersticas macroscpicas de la muestra. En el examen fsico estn: Aspecto: Es considerado como normal un aspecto transparente, pero es aceptado hasta un aspecto ligeramente turbio ya que este puede ser debido a contaminaciones. El aspecto de una orina turbia ya es considerado como anormal, esto puede ser debido a presencia de leucocitos, glbulos rojos, bacterias, cristales, etc. Color: En condiciones normales el color de la orina va de amarillo hasta mbar. Se pueden encontrar colores anormales debido a la presencia de elementos anormales en la orina como por ejemplo sangre, medicamentos, alimentos y otros pigmentos. En el examen fsico tambin se considera el pH y la densidad, parmetros que son medidos con cintas para orinas. pH: Es el reflejo de la acidez de la orina. El pH normal va de 5.5 - 6.5. Influyendo el rgimen diettico de cada paciente. Este se determina utilizando una cinta lectora de pH la que se sumerge en una muestra de orina por dos o tres segundos y luego se compara el color obtenido con una carta patrn de colores.

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Gua: Anlisis fisico- qumico de la orina Densidad: Esta vara en razn directa a la cantidad de slidos, principalmente cloruros, urea, sulfatos, la densidad normal va de 1.015 - 1.025. Examen Qumico: Contempla el estudio cualitativo, semicuantitativo o cuantitativo de algunas sustancias que pueden estar presentes en una muestra de orina y cuya presencia a niveles elevados es indicador de alguna patologa. Algunos de estos parmetros son: Protenas: Se pueden encontrar varias clases de protenas pero la ms importante es la albmina. Hay proteinurias, es decir, presencia de protenas en la orina, llamadas fisiolgicas asociadas a fiebres, exposicin al fro, stress emocional, ejercicio intenso. Hemoglobina: Es una protena sangunea que no se debe encontrar en orinas normales, su presencia puede ser causada por procesos hemolticos, agentes txicos, accidentes transfusionales, quemaduras, etc. Fisiolgicamente puede presentarse por ejercicio intenso. La presencia de hemoglobina y protenas ambas altas indican que hay un dao glomerular. Glucosa: En condiciones normales se elimina por la orina cantidades no detectables por los mtodos usuales, cuando el nivel de glucosa sobrepasa el umbral renal (180 mg/dl) de detecta su presencia en una muestra de orina. Nitritos: se informan como positivo o negativo. Si son positivos pueden corresponder a presencia de bacterias, ya sea por una patologa urinaria del paciente o por contaminacin de la muestra por exceso de calor, transporte o almacenamiento inadecuado.

Examen microscpico: El examen microscpico del sedimento urinario no solo evidencia una enfermedad renal, sino tambin indica la clase de lesin presente. En este estudio se observa la presencia de: Leucocitos Hemates o eritrocitos Clulas epiteliales Cristales

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Cristales de cido rico en muestra de orina.

Otros Exmenes importantes en orina: Creatinina en orina: este examen se utiliza a fin de obtener una aproximacin a la funcin renal del paciente. En general, se realiza en muestras de orina de 24 horas de recoleccin. Clearence de Creatinina: Este examen, adems de la determinacin de creatinina en orina de 24 horas lleva una muestra sangunea para la determinacin de creatinina en sangre. Es un importante indicador de la funcin renal. Indica la velocidad de depuracin renal de la creatinina y est relacionado con la masa corporal del paciente frente a un individuo considerado estndar (de peso 70 kgs y 1.73 m de estatura). Debe ir acompaado de datos relevantes para la realizacin de clculos matemticos que acompaan al examen: peso del paciente, estatura del paciente, volumen medido exactamente de la orina de 24 horas recolectada por el paciente. Electrolitos en orina: se utilizan muestras de orina de 24 horas de recoleccin en la que se analiza la presencia de sodio, potasio y cloro eliminados por la orina. Los rangos de eliminacin de estos electrolitos estn definidos de acuerdo ala edad y sexo del paciente y constituyen por tanto un buen indicador de la funcin renal. En algunos casos, se utilizan para evaluar a pacientes hipertensos, con traumas cerebrales, edemas, etc. Calcio, magnesio, fsforo, urea, cido rico, etc: Todas estas determinaciones se realizan tambin en muestras de orina de 24 horas, sin embargo en pediatra muchas veces el clnico los solicita en una muestra aislada de orina. Estos exmenes dan cuenta de diversos estados: patologas de la glndula paratiroides (calcio, fsforo), abuso de diurticos, patologas musculares, alteraciones metablicas, dietas ricas o pobres en protenas, patologas hepticas, fallas renales, etc. Autores: BQ Cecilia Lpez Reyes EU. Eliana Escudero Z. DuocUC

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Cuerpos cetnicos: este parmetro da cuenta de la excesiva degradacin de algunos metabolitos en el ser humano, causada por patologas como la diabetes, ayunos prolongados, estados febriles, etc. Su determinacin como examen aislado no es de rutina, sin embargo uno de sus componentes: la acetona, forma parte de la qumica de orinas completas que se realiza con cintas lectoras. Para este examen se debe tener especial cuidado con el transporte de la muestra, ya que al ser componentes voltiles se pierden fcilmente, ocasionando resultados falsos negativos por un inadecuado manejo de las muestras.

Alcuota: En una muestra de orina de 24 horas, se conoce como alcuota a una pequea porcin de la muestra y que es representativa de la totalidad de sta. Ser esta alcuota la que se utilice en la realizacin de los anlisis. Duracin de algunos componentes en la orina almacenada a diferentes temperaturas:

ANALITO albmina bilirrubina eritrocitos calcio Creatinina Glucosa Cetonas Leucocitos Nitritos pH Fsforo Potasio Protenas Sodio Urea Acido rico bacterias Clulas epiteliales

a -20 C 6 meses x x > 3 semanas 6 meses 2 das x x x inestable x 1 ao 1 mes 1 ao 1 mes inestable x x

a 4-8 C, refrigerada 1 mes x 1-4 horas 4 das 6 das > 2 horas 6 horas 1-4 horas 8 horas inestable 6 meses a pH<5 2 meses 7 das 45 das 7 das inestable 24 horas x

a 20-25 C, ambiental 7 das 2 horas 1-4 horas 2 das 2 das 2 horas 2 horas 1-4 horas 4 horas inestable 2 das a pH< 5 45 das 1 da 45 das 2 das 4 das x Horas

NOTA: Revisar indicaciones que se da al paciente para la recoleccin de orina de 24 horas y causas de rechazo antes de asistir al taller.

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INSUMOS Y EQUIPOS REQUERIDOS


Cintas de orina para tcnica manual Muestras de orina aislada, muestras de orina con protenas anormales, muestras de orina con glucosa anormal. Tubos de ensayo en gradilla (1 set por alumno) Equipo Lector de orinas OP-151 Guantes Toalla de papel Lpiz o tela adhesiva para rotular tubos Papel pH Centrfuga Portaobjetos y cubreobjetos Pipetas Pasteur con bulbo para succionar Bidn con simulacin de orina para medir Probeta de medicin de orina Tubos para alicuota Gradillas Orinas de 24 horas

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:


Procedimiento Manual: 1. Rotular los tubos: Tubo 1: muestra de orina aislada Tubo 2: muestra de orina con glucosa alta Tubo 3: muestra de orina con protenas elevadas 2. Observe detenidamente cada tubo y anote sus observaciones fsicas (color: amarillo, ligeramente amarillo, caf, etc y aspecto: transparente, turbia, etc) 3. Para cada muestra introduzca un tira de papel pH y determine el pH de cada muestra. Antelo. 4. Sumergir una cinta de orina en cada tubo: sumergir la tira de orina y retirar inmediatamente la tira reactiva de la muestra de orina deslizando su borde por el canto del recipiente para as eliminar el exceso de orina. Estilar sobre toalla de papel. 5. Comparar cada cinta, de cada tubo, con la carta de colores que acompaa al frasco de tiras de orina. Se recomienda realizar cada muestra por separado. 6. Anote sus resultados. Ponga especial cuidado en sus anotaciones para glucosa y protenas.

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Gua: Anlisis fisico- qumico de la orina Procedimiento Semi-automtico: Antes de empezar a utilizar por primera vez el equipo (Equipo Duoc UC: Op 151 Urine Analyzer) se recomienda a diario chequear: 1. La bandeja de anlisis de tiras este limpia. 2. La muestra de orina debe ser fresca, estar bien mezclada y no centrifugada. 3. Rotular los tubos: Tubo 1: muestra de orina aislada Tubo 2: muestra de orina con glucosa alta Tubo 3: muestra de orina con protenas elevadas 4. Para cada muestra realizar por separado el siguiente procedimiento: sumergir una cinta reactiva de orina en el tubo y retirar inmediatamente la tira reactiva de la muestra de orina deslizando su borde por el canto del recipiente para as eliminar el exceso de orina. Secar el exceso de orina sobre toalla de papel. 5. Coloque la tira en el canal de la bandeja de tiras de anlisis con las reas reactivas hacia arriba. Deslice la tira a lo largo de la bandeja hasta que toque el extremo del canal. La bandeja se introduce automticamente en el equipo para su anlisis. 6. Pantalla inicial del lector: TEST REPORTS OPTIONS SINGLE MODE SLOW BATCH (lote) MODE FAST BATCH MODE Seleccionar un reporte.. START.. Numero de muestra .. START.. Detalle de las determinaciones de la muestra elegida.

7. Pantalla TEST:

8. Pantalla REPORT:

9. Tipos de informes: a) informe en unidades SI (sistema internacional):

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b) informe convencional:

Preparacin de un sedimento Urinario: 1. Las muestras de orina de los tubos centrifugarlas por 5 minutos a 1500 rpm. 2. Al trmino de la centrifugacin eliminar el sobrenadante del tubo de cada muestra y dejar slo el pellet o sedimento con un pequeo volumen, alrededor de 100 microlitros. 3. Tomar una porcin del sedimento con una pipeta Pasteur. 4. Depositar una gota en el centro de un portaobjetos 5. Cubrir suavemente la gota de sedimento con un cubreobjeto, cuidando de que no queden burbujas.

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Preparacin de una alicuota a partir de muestra de 24 horas: 1. Homogenizar completamente la muestra recolectada en 24 horas. 2. Sacar una pequea cantidad (aproximadamente 100 mL) como alcuota. Es recomendable saber el volumen de la alcuota a fin de sumar este volumen al volumen medido posteriormente de la orina de 24 horas. 3. En probeta graduada de 2000 m L medir el volumen de la muestra de orina de 24 horas y anotar este valor. 4. Sumar el volumen de la alcuota extrada al volumen medido de la orina de 24 horas, este ser el volumen total de la muestra.

ACTIVIDAD PARA EL ALUMNO Actividad 1: El docente realiza las distintas etapas del procedimiento indicando en detalle su desarrollo. Solicita a los alumnos que expliquen, la correcta obtencin de estas muestras. Actividad 2: Cada alumno realiza el procedimiento descrito. En el caso de la preparacin del sedimento se repite las veces que sea necesario. Actividad 3: El alumno realiza medicin de orina de 24 horas, prepara alicuota y presenta al profesional a cargo de hacer el anlisis Los alumnos analizan un examen que indicara el docente (relacionar con patologa) Puede usar bibliografa de apoyo

BIBLIOGRAFA
http://www.corpohumano.hpg.ig.com.br/excrecao/bexiga/local_bexiga.jpg (visita 15/1/2005) www.medicentro.com (visita 15/1/2005) http://digilander.libero.it/laghifam/ac_urico5.htm (visita 15/1/2005) Fundamentals of Laboratory Testing, Urine Roche Diagnstica. 2003.

METODOLOGA DE EVALUACIN
El taller se evala a travs de una pauta de competencias logradas de acuerdo a los objetivos planteados Autores: BQ Cecilia Lpez Reyes EU. Eliana Escudero Z. DuocUC

Gua: Anlisis fisico- qumico de la orina : Nombre del alumno:............................................... Fecha:............................................Nota.......................

Anlisis fisico-qumico de la orina 1. Describe tecnica de recoleccin de orina de 24 horas 2.- Describe tecnica de obtencin de muestra de un sedimento de orina 3. Mide la orina respetando normas de bioseguridad 4. Realiza los procedimientos en forma limpia y ordenada 5 Trabaja con seguridad y destreza manual 6. Rotula correctamente las muestras 7. Relaciona patologa con examen a analizar 5. Realiza el procedimiento comprendiendo los diferentes parmetros que se evalan, C: competente MC: medianamente competente NC: no competente

MC

NC

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