EXAMEN FISICO DE URGENCIA REVISION INICIAL: EXPLORACIN DE FUNCIONES VITALES EN 90 SEGUNDOS (VAS RESPIRATORIAS- RITMO RESPIRATORIO Y CIRCULACIN)

Observacin

Situacin Crtica

Sospecha prioritaria

Indicacin Identificar la causa Cuerpo extrao: combinar golpes en la espalda y maniobra de Heimilch. Rastrear con el dedo algn objeto extrao visible (nunca se har el rastreo a ciegas)
Edema: colocacin de una cnula o sonda o cricotireotoma de

Vas respiratorias

Obstruccin de vas respiratorias

Traumatismo maxilofacial Estridor Asfixia Ausencia de movimiento de aire. Piel roja o ciantica. Inconsciencia

Acumulacin de moco, vmitos u otros materiales. Edema de tejidos blandos

urgencia. Reaccin alrgica Obstruccin de la lengua

Alergias: tratamiento de anafilaxia. Obstruccin de la lengua: ejecutar maniobras de inclinacin de

la cabeza con inclinacin del mentn o elevacin del mentn y maxilar inferior o levantamiento del maxilar, sin inclinacin de la cabeza. Respiracin Ventilacin inadecuada

Ausencia de respiracin espontnea o de ambos campos pulmonares

En caso de no haber respiracin espontnea despus de abrir las vas respiratorias, iniciar ventilacin artificial. De ser posible colocar en posicin intermedia de fowler para facilitar la respiracin.

 Administrar oxigeno suplementario siempre que la ventilacin sea inadecuada.

Desplazamiento traqueal Aire subcutneo Retracciones costales.

Desviacin de la trquea por fractura de esta estructura Tensin neumotorcica con desplazamiento del mediastino.

En esta situacin puede necesitarse traqueotoma de urgencia, si es posible la ventilacin.

Respiracin paradjica Neumotrax por fractura Ruidos respiratorios de costillas y puncin de Introducir sonda en trax para drenaje de aire y lquidos inaudibles con pulmn sanguinolentos de las zonas peri pulmonares para permitir la re desplazamiento mnimo inflacin. de la pared del trax Lesin arterial por fracturas o desgarres graves.

Circulacin

Hemorragia externa

Herida en el cuero cabelludo o las sienes. Herida infraorbitaria de la cara

Comprimir la arteria temporal. Aplicar presin a la arteria facial que est en el borde del maxilar inferior.

Herida en el cuello

Comprimir la herida; no comprimir la arteria cartida.

Herida del brazo u hombro Herida en el codo o la parte baja del brazo. Herida del antebrazo Herida de la mano Herida del muslo Herida de la parte baja de la pierna Herida de los pies

Comprimir la arteria subclavia contra la clavcula.

Comprimir la arteria humeral contra el hmero.

Comprimir las arterias cubital y radial en el hueco del codo. Comprimir las arterias cubital y radial en la mueca. Comprimir la arteria femoral contra el fmur. Comprimir la arteria poltica en el hueco poplteo detrs de la

rodilla.
Aplicar presin a todas las arterias en el tobillo.

Hemorragia interna

Insuficiencia respiratoria grave

Hemorragia dentro del Elevar la cabecera de la cama para facilitar la respiracin. trax. Administrar oxgeno.

Arritmias cardiacas

Cuantificar los pulsos apical y perifrico. Vigilar y combatir las arritmias. Prepararse para la colocacin de una sonda en trax.

Distensin abdominal

Hemorragia dentro del Lavar el estmago con hielo, si el sangrado se relaciona con una abdomen lcera pptica.

Abdomen rgido como si fuera una tabla Dolor de rebote a la palpacin Vmito y parlisis del leo, entumecimiento y dolor en las piernas Hematoma en el flanco.

Prepararse para administrar cimetidina intravenosa. Prepararse para paracentesis.

LA VALORACIN SECUNDARIA: REVISIN DE CABEZA A PIES 3 5 MINUTOS.

Tiempo aproximado

Fase de valoracin

Puntos claves

Medir el nivel de orientacin: Valorar el aspecto general y el nivel de Corroborar y sealar por escrito las acciones que puede ejecutar el paciente y las reacciones desencadenadas por la aplicacin de estmulos conciencia: estndar. Revisar su estado de alerta y orientacin al formularle preguntas de los Paciente consciente hechos. Observar si el sujeto est inquieto y combativo, si su dilogo es incoherente o farfullante o si entiende y responde las preguntas de forma apropiada.

Valorar el nivel de consciencia: 12 - 15 seg

Paciente inconsciente

Usar la escala de coma de Glasgow y otra escala objetiva. Observar si hay movimientos espontneos de las extremidades, en ambos lados e iguales. Buscar evidencias de una postura de descerebracin: aduccin, extensin e hiperpronacin de los brazos; extensin y flexin plantar de las extremidades inferiores (por lo general es el resultado de traumatismo de tallo cerebral). Buscar evidencia de una postura de decorticacin: flexin de los brazos, las muecas y dedos de las manos; aduccin de las extremidades superiores: extensin, rotacin interna y flexin plantar de las extremidades inferiores (por lo general es el resultado de traumatismo cerebral) Medir la reaccin ante estmulos verbales, tctiles y dolorosos; clasificar la reaccin como intencionada, inapropiada o no intencionada. Si el paciente no est totalmente alerta y orientado puede sospechar: Dficit neurolgico, lesin craneoenceflica, insuficiencia de oxgeno, desequilibrio hidroelectroltico, infecciones(toxinas internas) o frmacos o alcohol(toxinas extrenas). Buscar desgarres, avulsiones de tejido, deformidades y zonas blandas (pueden indicar fractura con hundimiento del crneo). Revisar la simetra, ptosis palpebral, enrojecimiento de la piel, congestin, cianosis peribucal, equimosis orbitaria y enrojecimiento conjuntival, hemorragia abundante en la conjuntiva (signo de Pirchers) que denotan