Вы находитесь на странице: 1из 25

Projeto 36:002.

02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

ABNT/CB 36 - Comit Brasileiro de Anlises Clnicas e Diagnstico in vitro Texto-base do projeto de norma 36:002.02-006

ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas ABNT/CB-36 Secretaria Tcnica Rua Vicente Licnio, 99 Rio de Janeiro RJ 20270.902 (21) 22 64 44 49 www.cb36.org.br

Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina Verso: 3.4 Data de expedio: 19/06/2002
Direitos reservados Este documento um rascunho de trabalho do projeto de norma, para circular exclusivamente no mbito do ABNT/CB-36 entre os membros desta comisso de estudo. Os direitos autorais da origem do documento devem ser preservados em conformidade com a legislao vigente no pas e violaes podem ser processadas. Autorizao para a reproduo sem fins comerciais, de parte ou do todo, devem ser solicitadas Secretaria Tcnica do ABNT/CB-36. Reproduo para propsito comercial no est autorizada. A cpia deste documento no tem valor normativo. Comisso de estudo ABNT/CB36/SCB.36.02 - Sistema de referncia Coordenador Humberto Marques Tibrcio ABNT/CB-36 e Centro de Hormnio Secretrio Nadilson da Silva Cunha Programa Nacional de Controle de Qualidade Membros presentes
Alexandre Botelho dos Santos Antnio Ferreira Santos Carmen Paiva Costa Carmen Pilla Humberto Marques Tibrcio Joo Ciribelli Guimares Jos Abol Corra Maria Carmen C. Sacramento Mateus Mandu de Souza Nadilson da Silva Cunha Vanderlei Eustquio Machado Conselho Regional de Biologia -2a Regio Sociedade Brasileira de Anlises Clnicas Prontocor Sociedade Brasileira de Anlises Clnicas - RS Conselho Regional de Farmcia - RS ABNT/CB-36 Centro Mineiro de Hormnio e Imunologia Departamento de Inspeo e Credenciamento da Qualidade Programa Nacional de Controle de Qualidade Laboratrio Dr. Srgio Franco Programa Nacional de Controle de Qualidade Programa Nacional de Controle de Qualidade Laboratrio Vanderlei Machado

Membros ausentes justificados


Alberto Soares da Silveira Jnior Amrico Amurari Carmen Sacramento Cleusa Maria Vieira Miguel Edson de Oliveira Andrade Efignia L. T. Amorim Erlo Roth Glaura Nisya de Oliveira Cruz Homero Jackson de Jesus Lopes Jerolino Lopes Aquino Joo Nilson Zunino Jos Carlos Basques Lenira da Silva Costa Noemy Yamaguishi Tomita Paulo Roberto da Costa Rita Ramos Fernandes Rogrio de Lima e Silva Cavalcanti PIALAB So Bernardo Assistncia Mdica Laboratrio Dr. Srgio Franco Patologia Clnica Dra. Cleusa Conselho Federal da Medicina Laboratrio Dr. Srgio Franco Hinsdale Consultoria Sociedade Brasileira Pediatria Analisa Diagnstica Laboratrio Carlos Chagas Laboratrio Mdico Santa Luzia Labtest SA Conselho Federal de Farmcia Conselho Federal de Biologia Bioclnica LAC Guapi Diagnsticos da Amrica

Projeto 36:002.02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

Sumrio Prefcio Introduo 1 Objetivo 2 Referncia normativa 3 Termos e definies 4 Instruo de coleta da amostra 5 Critrios para recusas 6 Procedimentos para a realizao do exame 7 Critrios para expresso dos resultados 8 Controle interno da qualidade 9 Laudo 10 Intervalo de valores de referncia biolgica 11 Equipamentos 12 Exame qumico ANEXOS A Recomendaes para o frasco da coleta B Recomendaes para a identificao do material do paciente C Preparo da amostra controle para o controle interno da qualidade D Boas prticas de uso da tira de urina E Caractersticas organolpticas da urina F Bibliografia Prefcio A ABNT - Associao Brasileira de Normas Tcnicas - o Frum Nacional de Normalizao. As Normas Brasileiras, cujo contedo de responsabilidade dos Comit Brasileiros ( ABNT/CB ) e dos Organismos de Normalizao Setorial ( ABNT/ONS ), so elaboradas por Comisses de Estudo ( CE ), formadas por representantes dos setores envolvidos, delas fazendo parte: produtores, consumidores e neutros ( universidades, laboratrios e outros ). Os Projetos de Norma Brasileira, elaborados no mbito dos ABNT/CB e ABNT/ONS, circulam para Consulta Pblica entre associados da ABNT e demais interessados. Introduo O exame de urina um exame freqente no laboratrio clnico dada a sua grande aplicao na avaliao ou monitoramento da condio de sade dos pacientes, podendo ser realizado para: 1 Auxiliar no diagnstico de certas doenas; 2 Triagem populacional a fim de constatar a presena ou ausncia de doenas assintomticas, congnitas ou hereditrias; 3 Monitorar o progresso de uma doena; 4 Monitorar a eficcia ou complicaes resultantes de uma terapia e 5 Triagem de trabalhadores para constatar a presena ou ausncia de doena adquirida no trabalho. O exame de urina realizado pelos procedimentos desta norma confivel, exato, seguro e econmico. O exame de urina compreende algumas ou todas das partes: 1 Avaliao macroscpica, como por exemplo a cor e a transparncia; 2 Medidas fsicas, como por exemplo o pH, o volume e a densidade ( peso especfico ); 3 Pesquisa de substncias qumicas empregando tiras de urina ou mtodos clssicos e 4 Exame microscpico do sedimento ou dos slidos em suspenso. Esta NBR fornece ao laboratrio clnico as recomendaes e os requisitos para realizar o exame de urina e orientaes, descritas nos anexos informativos. 1 Objetivo Este projeto de norma descreve os requisitos mnimos e recomendaes para a realizao do exame de urina no laboratrio clnico, abrangendo as especificaes da coleta, o preparo do paciente para a coleta do material, a coleta do material pelo paciente ou sob a responsabilidade do laboratrio, o armazenamento do material pelo paciente e pelo laboratrio clnico, o transporte do material pelo paciente ou pelo laboratrio, os critrios de recusa do material do paciente, execuo do mtodo de exame, a expresso do resultado e o controle qualidade. Esta norma foi elaborada para as pessoas do laboratrio clnico, responsveis pelo preparo, coleta, armazenamento e anlise da urina e para os mdicos de vrias especialidades, responsveis pela interpretao dos resultados.

Projeto 36:002.02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

Este projeto de norma possu os anexos informativos de A at F, que descrevem as recomendaes para o frasco da coleta, para a identificao do material do paciente, o preparo da amostra controle para o controle interno da qualidade do exame da urina, as boas prticas no uso de tira reagente, as caractersticas organolpticas da urina e bibliografia. Esta NBR no aplica-se ao exame de urina realizado por citometria de fluxo. 2 Referncia normativa A norma relacionada a seguir contm disposies que, ao serem citadas neste texto, constituem prescries para esta Norma. A edio indicada estava em vigor no momento desta publicao. Como toda norma est sujeita a reviso, recomenda-se queles que realizem acordo com base nesta norma que verifiquem a convenincia de se usar a edio mais recente da norma cita a seguir. A ABNT possui a informao das normas em vigor em um dado momento. NBR 14500:2000 Gesto da qualidade no laboratrio clnico NBR 10004:1998 NBR 14785:2001 Segurana no laboratrio clnico 3 Definies e termos Para os efeitos desta Norma, aplicam-se as seguintes definies. 3.1 Critrios de recusas Uma ou mais condies apresentadas pelo frasco de coleta, preparo do paciente, material do paciente ou reagentes que diferem das especificaes de qualidade do laboratrio clnico e que impedem ou limitam o uso do material do paciente ou a realizao do exame. 3.2 Estruturas celulares Denominao genrica para as clulas e os microrganismos da urina. 3.3 Exame de urina Exame realizado numa amostra de urina humana para determinar os caracteres fsicos e qumicos e para verificar a presena e caractersticas de estruturas celulares e de outra origem. Nota 1 O exame de urina conhecido com outras denominaes, tais como, urina rotina, sumrio de urina, urina do tipo 1, EAS (elementos anormais e sedimento) , EQU (exame qumico de urina) , ECU (exame comum de urina), urina parcial e PEAS (pesquisa dos elementos anormais e sedimento). 3.4 Instruo ao paciente Informao documentada do laboratrio clnico que instrui o paciente ou seu responsvel sobre o procedimento para o preparo e a coleta do material. Nota A informao precisa ser em linguagem de fcil compreenso pela maioria dos pacientes ou seus responsveis. 3.5 Mtodo qumico Mtodo de pesquisa das substancias qumicas da urina pela utilizao de reagentes especficos. Notas 1 Os mtodos qumicos so tambm conhecidos como mtodos clssicos ou qumica mida. 2 Os mtodos qumicos podem ser empregados para confirmar o resultado da triagem feita com a tira de urina. 3.6 Procedimento da qualidade Conjunto de orientaes para comunicar de uma atividade ou de um processo relacionadas qualidade 3.7 Sedimento urinrio Material obtido pela centrifugao de uma amostra de urina ou que detectado pelo citmetro de fluxo, formado por clulas, cilindros, cristais, microorganismos ou de outra origem. 3.8 Tira de urina Suporte plstico formado de almofadas contendo reagentes ou sistemas de reagentes para a pesquisa de certas substncias qumicas ou provenientes de estruturas celulares. O produto da reao uma cor, de intensidade proporcional quantidade da substncia qumica ou estrutura celular presente na amostra. Notas 1 A tira de urina precisa ser mantida nas condies especificadas pelo seu fabricante, para que a integridade reativa seja preservada. 2 As diferentes tiras de urina possuem diferentes capacidades de reao com as substncias qumicas ou com as estruturas celulares.

Projeto 36:002.02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

3 A tira de urina conhecida tambm como tira reagente. 3.9 Urina Produto de origem renal humana, constitudo de uma suspenso de slidos dissolvidos, de estruturas celulares e de outros tipos, armazenado temporariamente na bexiga e normalmente excretado pela uretra. 3.10 Urina de jato mdio Amostra de urina equivalente a parte intermediria do jato urinrio, obtida de acordo com a recomendao desta NBR. 4 Instruo de coleta da amostra Considerando que a exatido dos resultados do exame de urina dependem, dentre outros fatores, da qualidade da amostra do paciente, o laboratrio clnico de seguir estas recomendaes para a coleta e o transporte. 4.1 Recomendaes gerais 4.1.1 O laboratrio clnico deve fornecer instruo escrita ao paciente e verbal sempre que necessrio, para o preparo do paciente, para a coleta do material. 4.1.2 As instrues devem conter as informaes necessrias para o entendimento do paciente ou do seu responsvel, de maneira assegurar a preparao do paciente para que a coleta do material ocorra em conformidade com o requisito de qualidade do laboratrio clnico para o exame. 4.1.3 A instruo fornecida ao paciente deve estar em conformidade com os requisitos da NBR 14500:2000 e aplicamse aos diferentes tipos de coleta que so descritos nesta NBR. 4.1.4 O laboratrio clnico deve enfatizar as condies de higiene pessoal necessrias para a coleta do material do paciente, considerando pelo menos: 1 A lavagem das mos com gua e sabo, antes e depois da coleta; 2 O uso de luvas, quando houver indicao da condio de sade do paciente e 3 A higiene dos rgos genitais de acordo com a necessidade do exame. 4.1.5 Se for necessrio outro tipo de cuidado especial com o paciente, o laboratrio clnico deve informar ele ou seu responsvel, verificando o devido entendimento para executar esta tarefa. 4.1.6 O paciente deve ser orientado escrito e verbalmente, para observar as condies de armazenamento do frasco durante a coleta e o transporte para o laboratrio clnico de maneira que o material seja conservado conforme os requisitos de qualidade do laboratrio clnico para o exame que ser realizado, para que o frasco de coleta da urina seja corretamente identificado e vedado de maneira a impedir o vazamento. 4.1.7 O diretor do laboratrio deve recolher as cpias da instruo de preparo do paciente, sempre que nova verso for implementada. 4.1.8 A coleta de material para o exame de urina deve ser realizada preferencialmente no laboratrio 4.1.9 Quando houver a coleta simultnea de material para o exame de urina e para outros exames que empregam a urina, o paciente deve ser orientado, sempre que possvel, para coletar separadamente o material do exame de urina. 4.2 Coleta do jato mdio 4.2.1 A urina de jato mdio o material de escolha para realizar o exame, exceto quando for necessria a coleta com auxlio do coletor auto-aderente. 4.2.2 Coleta masculina As seguinte orientaes para a coleta da urina devem ser fornecidas aos pacientes alm das mencionadas no item 4.1: a) Expor a glande e lav-la com gua e sabo; b) Enxugar com toalha de pano limpa, ou de papel descartvel ou com uma gaze; c) Com uma das mos expor e manter retrado o prepcio; d) Com a outra mo, segurar o frasco de coleta destampado e identificado; e) Desprezar no vaso sanitrio o primeiro jato urinrio; f) Sem interromper a mico, urinar diretamente no frasco de coleta at completar de 20 mL a 50 mL; g) Desprezar o restante da urina existente na bexiga no vaso sanitrio e h) Fechar o frasco de coleta. Notas 1 No usar anti-sptico em substituio ao sabo. 2 Usar o sabo habitualmente empregado para o banho. 4.2.3 Coleta feminina

Projeto 36:002.02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

As seguintes orientaes para a coleta da urina devem ser fornecidas as pacientes alm das mencionadas no item 4.1: a) Lavar a regio vaginal, de frente para trs, com gua e sabo; b) Enxugar com toalha de pano limpa, ou de papel descartvel ou com uma gaze; c) Sentar no vaso sanitrio e afastar as pernas; d) Com uma das mos afastar os grandes lbios; e) Com a outra mo, segurar o frasco de coleta destampado e identificado; f) Desprezar no vaso sanitrio o primeiro jato urinrio; g) Sem interromper a mico, urinar diretamente no frasco de coleta at completar de 20 mL a 50 mL; h) Desprezar o restante da urina existente na bexiga, no vaso sanitrio e i) Fechar o frasco de coleta. Notas 1 No usar anti-sptico em substituio ao sabo. 2 Usar sabo habitualmente empregado para o banho. 3 Excetuando os casos de urgncia a urina deve ser coletada 3 a 5 dias aps o trmino do sangramento menstrual. 4.3. Coleta com uso de coletor auto-aderente 4.3.1 A coleta da urina com o auxlio do coletor auto-aderente particularmente recomendada para as crianas e outros pacientes que possuem dificuldades para a coleta da urina de jato mdio conforme descrito no item 4.2. recomendvel para as crianas sem controle de mico. As seguintes orientaes devem ser fornecidas aos pacientes alm das mencionadas no item 4.1, para a coleta da urina com auxlio do coletor auto-aderente. 4.3.2 Higiene do paciente a) Retrair o prepcio de maneira expor completamente a glande; b) Lavar com gua e sabo; c) Enxugar com toalha de pano limpa, ou de papel descartvel ou com uma gaze. 4.3.3 Higiene da paciente a) Afastar os grandes lbios; b) Lavar com gua e sabo e c) Enxugar com toalha de pano limpa, ou de papel ou com uma gaze. 4.3.4 Coleta da urina a) Retirar o papel que recobre a fita adesiva do coletor auto-aderente; b) Fixar o coletor auto-aderente na regio genital de maneira que a uretra fique coberta por ele; c) Aguardar 30 minutos no mximo, at que a urina seja emitida dentro do coletor auto-aderente; d) Retirar cuidadosamente o coletor auto-aderente e e) Fechar com auxlio de uma fita adesiva. Caso no ocorra a emisso da urina at 30 minutos aps a colocao do coletor auto-aderente, ele deve ser retirado, descartado e repetidos os passos do item 4.3.4, no mximo duas vezes e observar a presena de hiperemia genital antes da segunda troca. Notas 1 No usar anti-sptico em substituio ao sabo. 2 Usar sabo habitualmente empregado para o banho. 4.4 Coleta do primeiro jato 4.4.1 A urina do primeiro jato pode ser empregada para realizar o exame de urina quando o paciente no puder coletar a urina do jato mdio ou houver indicao clnica. 4.4.2 Quando houver a coleta simultnea de material para o exame de urina e para outros exames que empregam a urina, o paciente deve ser orientado, sempre que possvel, para coletar separadamente o material do exame de urina. 4.4.3 O laboratrio clnico deve informar ao paciente da necessidade e relevncia para o resultado do seu exame, de seguir as instrues de preparo, coleta, armazenamento e conservao que foram fornecidas. 4.4.4 Coleta masculina As seguinte orientaes para a coleta da urina devem ser fornecidas aos pacientes alm das mencionadas no item 4.1:

Projeto 36:002.02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

a) Expor a glande e lav-la com gua e sabo; b) Enxugar com uma toalha de pano limpa, ou de papel descartvel ou com uma gaze; c) Com uma das mos expor e manter retrado o prepcio; d) Com a outra mo, segurar o frasco destampado e identificado e, e) Urinar diretamente no frasco at completar de 20 mL a 50 mL. f) Fechar o frasco de coleta Notas 1 No usar anti-sptico em substituio ao sabo. 2 Usar o sabo habitualmente empregado para o banho. 4.4.5 Coleta feminina As seguinte orientaes para a coleta da urina devem ser fornecidas as pacientes alm das mencionadas no item 4.1: a) Lavar a regio vaginal, de frente para traz, com gua e sabo; b) Enxugar com uma toalha de pano limpa, ou de papel descartvel ou com uma gaze; c) Sentar no vaso sanitrio e afastar as pernas; d) Com uma das mos afastar os grandes lbios; e) Com a outra mo, segurar o frasco destampado e identificado; f) Urinar diretamente no frasco at completar de 20 mL a 50 mL e g) Fechar o frasco de coleta. Notas 1 No usar anti-sptico em substituio ao sabo. 2 Usar o sabo habitualmente empregado para o banho. 4.5 Coleta de criana 4.5.1 No caso de criana demasiado jovem e neonatos, o laboratrio clnico pode empregar coletor auto-aderente hipoalergnico. 4.5.2 Alguns laboratrios clnicos preferem coletar a urina de bebs muito pequenos com bolas de algodo, ao invs do coleto auto-aderente. Neste caso muito importante que o microscopista esteja ciente da possvel presena de corpos estranhos. 4.5.3 A higiene das partes pbicas de bebs muito pequenos pode ser dispensada na hora coleta, pois pode provocar mico espontnea, perdendo a amostra, de uma coleta j difcil pela natureza do paciente. 4.5.4 Procedimento As recomendaes descritas no item 4.3, quando aplicveis, devem ser observadas pelo pessoal do laboratrio clnico. recomendvel que o pessoal do laboratrio clnico proceda da seguinte forma para a coleta da urina com o emprego do coletor auto-aderente. 4.5.4.1 Recomendaes gerais a) Identificar o coletor auto-aderente b) Separar as pernas da criana c) Certificar que a regio pbica e perineal esto limpas, secas e isentas de muco. Nota Caso necessite de limpeza no aplicar ps, leos ou loes sobre a pele da regio pbica e perineal. d) Verificar o coletor auto-aderente periodicamente aps a fixao na pele, por exemplo, de 15 em 15 minutos e) Aps retirar o coletor auto-aderente, fechar com a sua cola ou se necessrio, transferir, evitando a contaminao, para um frasco de coleta previamente identificado 4.5.4.2 Coleta feminina a) Retirar o papel protetor da cola do coleto auto-aderente b) Esticar o perneo para remover as dobras da pele c) Colocar o adesivo na pele em volta dos genitais externos, de maneira que a vagina e o reto fiquem isolados e evitando a contaminao d) Pressionar firmemente o coletor auto-aderente contra a pele 4.5.4.3 Coleta masculina a) Retirar o papel protetor da cola do coleto auto-aderente b) Colocar o coletor auto-aderente de maneira que o pnis fique no seu interior c) Pressionar firmemente o coletor auto-aderente contra a pele 4.6 Coleta supervisionada ou assistida

Projeto 36:002.02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

4.6.1 A coleta de urina obtida com cateter ou com aspirao suprapbica, quando realizadas no laboratrio clnico, pode exigir a superviso ou a participao de pessoal treinado. 4.6.2 Na amostra de urina obtida com cateter inserido na bexiga atravs da uretra com o uso de tcnica estril, a urina pode ser coletada como nico amostra do fluxo do cateter. 4.6.3 Na amostra de urina obtida com aspirao da bexida distendida atravs da parede abdominal com o uso de tcnica estril, o procedimento deve ser realizado por um mdico treinado. 4.7 Identificao do frasco de coleta 4.7.1 O laboratrio clnico deve informar ao paciente as condies para a identificao do frasco contendo o material coletado. 4.7.2 Recomenda-se que pelo menos os seguintes elementos estejam considerado na identificao do frasco: a) Nome completo do paciente e b) Data e horrio da coleta do material. 4.7.3 As informaes do item 4.5.2 devem estar legveis quando do recebimento do material pelo laboratrio clnico. 4.8 Armazenamento, conservao e transporte at ao laboratrio 4.8.1 O laboratrio clnico deve informar ao paciente as condies para o armazenamento do material coletado at que lhe seja entregue, para a conservao e o transporte. 4.8.2 As condies para a conservao do material devem possibilitar a manuteno da integridade dos elementos e contribuir para a estabilidade das substncias qumicas. 4.8.3 O laboratrio clnico deve alertar ao paciente para a necessidade do fechamento do frasco de coleta durante o seu armazenamento, conservao e transporte. 4.8.4 A urina deve ser transportada at ao laboratrio clnico com no mais de 1 hora aps a coleta. 4.8.5 Quando a urina no puder ser entregue ao laboratrio clnico at 1 hora aps a coleta, ela deve ser conservada na faixa de 2 C a 10 C, at o momento da entrega. No recomendado o uso no refrigerador domstico. 4.8.6 O transporte da urina pode ser feito com o auxlio de gelo para envolver o frasco de coleta ou com gelo reciclvel. 4.8.7 A urina no deve ser congelada. 4.8.8 Cuidado especial deve ser solicitado ao paciente quando do transporte do coletor auto-aderente, para evitar o rompimento da embalagem. 5 Critrios para recusas Os critrios para a recusa descritos nesta NBR e classificados em pr analtico e analtico, no so os nicos existentes, o laboratrio clnico poder acrescentar outros que julgar necessrio. 5.1 Pr analticos 5.1.1 Frasco de coleta Quando o frasco de coleta estiver com sinal de dano ou no for caracterstico do fornecido pelo laboratrio, deve ser recusado o recebimento do frasco e a realizao do exame. Nota O anexo A apresenta recomendaes para o frasco de coleta da urina. 5.1.2 Identificao do frasco Quando o frasco de coleta no contiver a identificao preconizada pelo laboratrio, deve ser recusado o recebimento do frasco. Nota O anexo B apresenta recomendaes para a identificao do frasco de coleta da urina. 5.1.3 Horrio da coleta Quando o horrio da coleta for superior a 1 hora, o laboratrio clnico deve recusar o recebimento do material. 5.1.4 Nmero de trocas do coletor auto aderente Quando for necessrio mais de 3 trocas do coletor auto aderente, especialmente nas pacientes, o laboratrio deve interromper o prosseguimento de tentativa de coleta. O pessoal do laboratrio clnico deve observar a presena de hiperemia genital antes de cada troca e quando necessrio, interromper a troca e a coleta. 5.1.4 Condies de conservao Quando as condies de conservao do material no forem as especificadas pelo laboratrio, deve ser recusado o recebimento do material do paciente. 5.1.5 Condies da coleta

Projeto 36:002.02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

Quando houver sinais de contaminao do material com fezes, substncias qumicas ou material em suspenso, o material do paciente deve ser recusado. 5.1.6 Quantidade de material Excetuando as condies de anria, de crianas ou da impossibilidade do paciente de coletar um volume maior que 10 mL, o laboratrio clnico no deve receber uma amostra com volume inferior a 10 mL. Preferivelmente a amostra deve ser de 50 mL. 5.1.7 Preparo do paciente Quando a preparao do paciente ou o modo da coleta do material preconizado pelo laboratrio clnico, no for atendido pelo paciente. 5.2 Analticos 5.2.1 Tempo para incio do exame O exame de urina deve ser iniciado com no mximo 2 horas aps a coleta do material e quando isto no ocorrer, novo material deve ser solicitado ao paciente e o presente material, desprezado. 5.2.2 Caractersticas organolpticas Nem sempre possvel examinar todas as caractersticas organolpticas de todas as amostras de urina, pois como ocorre com o odor, alm de subjetiva a avaliao, o olfato humano susceptvel de saturao se usado repetidas vezes com intervalos de tempo pequenos entre eles e torna-se incapaz de distigir entre os odores. O laboratrio clnico deve estabelecer quais so as caractersticas organolpticas que empregar para recusar a amostra de urina. O anexo apresenta sugestes que podem ser teis para isto. 5.2.3 Desempenho da tira reagente Quando o resultado da amostra controle for diferente do esperado, o laboratrio clnico no deve empreg-la para examinar as amostras dos pacientes at que a divergncia seja esclarecida. Nota O anexo D apresenta recomendaes para a tira de urina. 5.2.4 Microscopia Quando o microscpio no for capaz de fornecer aumento de 100 vezes e de 400 vezes, ele no deve ser empregado para examinar o sedimento urinrio. 5.2.5 Artefato e contaminao A presena de artefato ou de contaminao, como talco, fio de tecido, fezes, restos de papel higinico ou de outra origem ou de gotas de leo, entre outros, pode impedir que o exame seja prosseguido e que o resultado seja emitido. Caso seja necessrio o laboratrio clnico pode verificar a amostra recebida com o emprego de uma soluo aquosa de Cloreto de brio a 10 %, colocando 2 a 3 gotas num frasco contendo aproximadamente 10 mL da amostra e se a amostra testada for urina, deve aparecer uma turvao. 6 Procedimentos para a realizao do exame 6.1 O laboratrio clnico deve possuir um procedimento da qualidade descrevendo a realizao do exame em conformidade com a NBR 14500:2000 e os requisitos desta NBR. As recomendaes constantes desta NBR podem ser adotadas pelo laboratrio na preparao do seu procedimento 6.2 O exame de urina consta, pelo menos, da observao das caractersticas organolpticas, das propriedades fsicas, da pesquisa de substncias qumicas e da pesquisa de estruturas celulares ou no que podem ser observadas no microscpio. 6.3 A observao das propriedades organolpticas como odor, podem sinalizarem alteraes da sade do paciente. Notas 1 No recomendado cheirar as urinas, embora certos odores sejam indicativos de alteraes da sade do paciente. 2 O anexo E possu outras informaes sobre as caractersticas organolpticas da urina. 6.4 Cuidados gerais 6.4.1 O exame da urina deve iniciar no mximo 2 horas aps a coleta do material. Caso este tempo no possa ser O O cumprido o laboratrio clnico deve refrigerar o material de 2 C a 10 C. No h prazo de durao pr estabelecido O para armazenar a urina refrigerada como preservativo. A amostra do paciente deve estar na temperatura de 15 C a O 25 C, antes de iniciar o exame da urina. Notas O O 1 A pesquisa do Urobilinognio deve ser feita com amostra mantida a temperatura 15 C a 25 C. 2 A Bilirrubina e Urobilinognio so instveis e sofrem ao da luz.

Projeto 36:002.02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

3 H bactrias que consomem a Glicose e o pH da urina pode ser alterado. 4 Urina com densidade inferior a 1,010 ou pH maior que 7 oferece as condies favorveis para alterao dos cilindros, hemcias e leuccitos. 6.4.2 O material do paciente deve ser homogeneizado por inverso 3 a 4 vezes antes de iniciar o exame. 6.4.3 Se no mesmo material do paciente for realizado a cultura da urina, ele deve ser semeado primeiro. 6.4.4 Quando da presena de precipitado no material do paciente que possa ser dissolvido pela temperatura, isto deve preceder ao incio do exame. 6.4.5 O tubo de centrfugao deve estar identificado com o nmero de registro do paciente ou equivalente, antes de iniciar o exame. 6.4.6 A lmina e a lamnula devem estar limpas e sem gordura. 6.4.7 As recomendaes de segurana contidas na NBR 14785:2001 e que sejam adequadas ao exame de urina devem ser aplicadas. 6.5 Propriedades fsicas 6.5.1 Pelo menos as seguintes propriedades fsicas devem ser examinadas na urina: a cor, o volume e o pH. 6.5.2 Medir em uma proveta ou atravs do frasco de coleta graduado, o volume ( mL ) da urina e anotar o resultado. 6.5.3 Comparar a urina com a escala de cores adotada pelo laboratrio clnico e anotar o resultado. Nota O anexo E sugere uma escala de cores para a urina. 6.5.4 Medir o pH com uma fita de papel impregnada com indicador ou com a tira de urina e anotar o resultado. 6.6 Pesquisa dos elementos anormais 6.6.1 O procedimento descrito nesta NBR emprega a tira de urina para pesquisar os elementos anormais da urina. Notas 1 Este procedimento uma triagem e a confirmao com um mtodo qumico pode ser necessria. 2 Consulte o anexo D para mais informao sobre o manuseio, armazenamento e uso das tiras reagentes. 6.6.2 Pelo menos os seguintes elementos anormais devem ser pesquisados: Albumina ( protena ), Glicose, Cetona, Nitrito, Bilirrubina, Urobilinognio e Hemoglobina. 6.6.3 Mergulhar a tira de urina no material do paciente. 6.6.4 Desprezar imediatamente o excesso de urina contido nela. 6.6.5 Fazer a leitura e interpretao da reao dentro do intervalo de tempo previsto pelo fabricante para cada rea da tira de urina. Notas 1 Os intervalos de tempo para ocorrem as reaes e para as suas leituras podem diferir de um fabricante de tira de urina para outro ou de uma reao para outra. 2 A escala de cores das reaes pode diferir de um fabricante de tira de urina para outro. 6.6.6 A leitura da tira de urina pode ser feita com auxlio de um equipamento ou visualmente. 6.6.7 Anotar os resultados das reaes de acordo com a escala do fabricante da tira de urina. 6.6.8 A tira de urina no deve ser exposta a vapores volteis. 6.6.9 No empregar tira de urina que por alguma razo alterou a intensidade da cor original. 6.6.10 No cortar a tira de urina. 6.7 Obteno do sedimento 6.7.1 Transferir uma alquota de 12 mL da urina para um tubo de centrifugao cnico. 6.7.2 Centrifugar a 400g ( aproximadamente 1.800 rpm ) durante 5 minutos. 6.7.3 Desprezar o sobrenadante deixando aproximadamente 1 mL de urina e o sedimento no tubo de centrifugao. 6.7.4 Resuspender o sedimento com a urina remanescente, atravs de leves batidas no fundo do tubo de centrifugao. 6.8 Exame microscpico do sedimento 6.8.1 Se desejar usar algum corante, adicion-lo ao tubo de centrifugao em quantidade suficiente e homogeneizar. A tabela 2 indica os principais corantes e suas aplicaes. 6.8.2 Retirar 0,02 mL do sedimento ressuspendido e homogeneizado e colocar numa lmina, cobrindo-o com uma lamnula de 22mm x 22mm. 6.8.3 Examinar 10 campos microscpicos com aumentos de 100 vezes e de 400 vezes. Notas 1 A observao com aumento de 100 vezes para verificar a condio da homogeneidade da distribuio dos elementos presentes no sedimento.

Projeto 36:002.02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

10

2 A observao com aumento de 400 vezes deve ser empregada para a contagem das estruturas celulares, identificao de microorganismos, dos cilindros, das clulas ou dos cristais, ou para o exame quantitativo. 6.8.4 Anotar os resultados das estruturas observada de maneira que ele expresse a distribuio visualizada nos 10 campos microscpicos. 6.8.5 Desprezar a lamnula, a lmina, o restante do material conforme o PGRSS do laboratrio clnico. 6.8.6 De maneira geral possvel observar no sedimento urinrio: 1 Campo com aumento de 100 vezes a) Cilindro: hialino, granuloso, creo, celular, hemtico, leucocitrio, largo, graxo ou bacteriano (? ); b) Clula epiteilial: transicional, escamosa ou tubular renal; c) Eritrcito; d) Leuccito; e) Clula leveduriforme; f) Trichomonas vaginalis; g) Ovo de helminto; h) Espermatozide; i) Cristal e j) Artefato e contaminao. 2 Campo com aumento de 400 vezes a) Bactria; b) Eritrcito, incluindo os eritrcitos dismrficos; c) Clula leveduriforme; d) Trichomonas vaginalis; e) Ovo de helminto; f) Espermatozide; g) Cristal; h) Artefato e contaminao; i) Caracterizao do cilindro, da clula epitelial, da clula leveduriforme, do Trichomonas vaginalis, do ovo de helminto, do espermatozide e do cristal e, j) Diferenciao dos cilindros e das clulas epiteliais. l) Incluses virais 6.8.7 Cristais urinrios Os cristais que podem estar presentes na urina so classificados de acordo com o pH, em cristais de urina cida, neutra ou alcalina, conforme a tabela 1. 6.9 Reviso do sedimento 6.9.1 O laboratrio clnico deve estabelecer em um procedimento da qualidade os seus critrios para a reviso do resultado anormal do sedimento. Tabela 1 - Classificao dos cristais urinrios habituais Urina com pH cido Oxalato de clcio cido rico Urato amorfo Urina com pH neutro Biurato de amnio Carbonato de clcio Oxalato de clcio Fosfato triplo Urina com pH alcalino Fosfato triplo Biurato de amnio Carbonato de clcio Fosfato de clcio Fosfato amorfo

Notas 1 - H laboratrios que no reportam a presena de cristais urinrios habituais, a menos que estejam presentes em grande quantidade. 2 - Microscopia com luz polarizada pode ser necessria para auxiliar na identificao de um cristal urinrio. 3 - Os cristais de Fosfato triplo podem ser vistos acompanhando ITU - Infeco do Trato Urinrio associada com aumento do pH. Tabela 2 - Aplicao dos corantes mais usuais Tipo de estrutura sujeita a colorao Tipo de corante que pode ser empregado

Projeto 36:002.02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

11

Lpide e corpo graxo oval Hemossiderina Eosinfilo Bactria

Sudan III ou Oil red O Azul da Prssia Hansel, Giemsa, Wright ou Papanicoloau Gram ou Papanicoloau

Notas 1 Em geral o uso de um corante especial requer um preparo adicional. Um esfregao concentrado ou um material obtido de uma cito-centrfuga til para a identificao dos elementos mencionados na tabela 2. 2 O corante de Papanicoloau o preferido para identificar as clulas renais, epiteliais e tubulares, as clulas anormais uroteliais, glandulares e escamosas e condies hematopoiticas. 3 O corante de Hanesl recomendado para a identificao de eosinfilo em possvel nefrite alrgica. 4 Os corantes supravitais apropriados para suporte lqido, incluem o Sternheimer-Malbin ( Cristal violeta e Safranina O ) e o Azul de tolueno a 0,5 %. 7 Critrios para a expresso dos resultados Os seguintes critrios podem ser empregados pelo laboratrio clnico para expressar os resultados das pesquisas das propriedades fsicas, dos elementos anormais e das observaes realizadas ao microscpio. 7.1 Propriedades fsicas 7.1.1 O volume do material do paciente deve ser expresso em mL, o pH em unidades de pH e a densidade em g/L. 7.1.2 A cor do material do paciente deve ser expresso de acordo com a escala de cores adotada pelo laboratrio clnico. 7.2 Pesquisas qumicas 7.2.1 Cetona, Nitrito e Urobilinognio devem ser expressos como ausente ou presente. 7.2.2 Albumina ( protena ), Glicose, Bilirrubina e Hemoglobina, podem ser expressos em concentrao, de acordo com a unidade fornecida pelo fabricante da tira de urina ou pelo mtodo qumico, ou em cruzes, neste caso variando de 1 4 cruzes, de acordo com a intensidade da cor da reao comparada com a escala de cores da tira de urina. 7.3 Estruturas do sedimento 7.3.1 Contagem em lmina 7.3.1.1 O nmero de cada elemento identificado na contagem em lmina deve ser multiplicado por 4.200, 21.000 ou 10.500 7.3.1.2 Os seguintes fatores devem ser considerados para obter o fator de multiplicao do nmero de elementos identificados para expressar o resultado em nmero de elemento/mL: a) Volume de urina centrifugado 12 mL b) Volume de precipitado contido no tubo de centrifugao 1 mL c) Volume de precipitado examinado ao microscpio 0,02 mL d) Dimetro do campo microscpio para o aumento de 400 vezes 0,35 mm 2 e) rea do campo microscpio para o aumento de 400 vezes 0,096 mm 2 f) rea da lamnula de 22mm x 22 mm 484 mm g) Nmero de campos microscpios na rea da lamnula de 22mm x 22mm 2 2 = 484 mm / 0,096 mm 5040 campos h) Fator de correspondncia do volume de urina contido sob a lamnula de 22mm x 22 mm, considerando que o volume de urina centrifugado 12 mL, o volume de urina examinado 0,02 mL e o volume de urina contido no tubo de centrifugao de 1 mL, ser igual a 1 mL dividido por 0,02 mL 50 i) Fator de multiplicao, igual ao Fator de correspondncia vezes o nmero de campos microscpicos na rea da lamnula, dividido pelo volume de urina centrifugado. Portanto ele igual a 50 x 5040 campos dividido por 12 mL de urina 21.000 7.3.1.3 A mudana dos valores mencionados em 7.3.2.1 pode alterar o valor do fator de multiplicao. O laboratrio clnico deve calcular qual ser o fator de multiplicao que empregar. 7.3.2 Quantidade arbitrada 7.3.2.1 O laboratrio clnico pode expressar o resultado das estruturas observadas no sedimento como:

Projeto 36:002.02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

12

a) Normal: Quando os elementos encontrados no sedimento esto em quantidade classificada como normal da acordo com a tabela 5. b) Individual: Quando um ou mais elemento encontrado no sedimento esta em quantidade diferente da descrita na tabela 5. 7.3.3 Presena ou ausncia 7.3.3.1 Os elementos do sedimento urinrio tambm podem ser expressos pela presena ou pela ausncia. Neste caso no feito relato do valor da quantidade arbitrada do elemento que foi observado no sedimento. 7.3.4 Critrios para quantidade arbitrada 7.3.4.1 Os critrios para expressar os resultados das observaes em quantidades arbitradas so os descritos na tabela 3: Tabela 3 - Critrios para expressar as quantidades arbitradas Critrio Descrio do critrio Ausente Quando o elemento no observado no sedimento Presente Quando o elemento observado no sedimento Raro Quando for observado at 3 estruturas por campo Algum Quando for observado de 4 a 10 estruturas por campo Numeroso Quando for observado mais de 11 estruturas por campo Macia Quando no for possvel contar o nmero de estrutura por campo, impedindo a visualizao de outras estruturas ou elementos 7.3.4.2 Para expressar a quantidades aproximadas ou arbitrrias das diferentes estruturas encontradas no sedimento devem ser empregados os requisitos descritos na tabela 4. Tabela 4 - Expresso dos resultados das estruturas do sedimento Tipo de estrutura Clula:epitelial, transicional escamosa ou tubular renal Bactria Leuccito ( picito ) Hemcia Critrio empregado Ausente, raro, algum ou numeroso Ausente ou presente Quantidade numrica por campo de 400 vezes, conforme item 7.1 Ausente, raro, algum ou numeroso Quantidade numrica por campo de 400 vezes, conforme item 7.1 Ausente, raro, alguma ou numeroso Quantidade numrica por campo de 400 vezes, conforme item 7.1 Ausente, raro, algum ou numeroso Ausente ou presente Ausente ou presente Ausente ou presente

Cilindro Cristal Fungo Protozorio Muco Notas 1 Os leuccitos ( picitos ) ou as hemcias, podem estar presente em quantidade excessiva e neste caso, devem ser expressos como piria ou hematria macia. 2 Os leuccitos ( picitos ) podem apresentarem-se agrupados e neste caso devem ser expressos como grumo piocitrio. 8 Controle da qualidade O controle da qualidade no a nica maneira de garantir confiabilidade ao exame de urina. A qualificao do pessoal, textos de referncia, atlas ou outros materiais visuais e a educao continuada do pessoal so necessrios e teis. A confiabilidade pode ser comprovada, independente da qualificao do pessoal e da complexidade do exame, pelos resultados do programa de controle externo da qualidade ou pelo uso de amostra cega. A educao continuada do pessoal, atravs da participao regular em cursos ou conferncias, necessria para assegurar a atualizao das habilidades tcnicas do pessoal envolvido na coleta e no transporte do material. 8.1 Controle interno da qualidade 8.1. O laboratrio clnico deve possuir um procedimento da qualidade em conformidade com a NBR 14500:2000 para o controle interno e externo da qualidade do exame de urina.

Projeto 36:002.02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

13

8.1.2 O laboratrio clnico deve possuir uma amostra controle de valor para verificar a conformidade das reaes da tira de urina ou de outro mtodo empregado no exame de urina 8.1.2.1 A amostra controle pode ser preparada pelo laboratrio clnico conforme instrues contidas no anexo D 8.1.2.2 A amostra controle pode ser a fornecida por um programa de controle externo da qualidade ou adquirida no comrcio. Nota O anexo C apresenta uma sugesto para a preparao de um material de controle para avaliar o desempenho da tira de urina. 8.1.3 O laboratrio clnico deve possuir um procedimento da qualidade em conformidade com a NBR 14500:2000 para verificar a calibrao do densmetro e da centrfuga. 8.1.4 O laboratrio clnico deve possuir um procedimento da qualidade em conformidade com a NBR 14500:2000 para verificar a funcionalidade e a limpeza do microscpio. 8.1.5 Os registros do controle interno da qualidade devem ser mantidos conforme a NBR 14500:2000. 8.2 Controle externo da qualidade 8.2.1 recomendada a participao do laboratrio clnico em um programa de controle externo da qualidade. 8.2.2 O programa de controle externo da qualidade deve ser suficiente para monitorar o desempenho do laboratrio clnico para o uso da tira de urina ou do mtodo clssico e do reconhecimento das estruturas possveis de serem observadas no sedimento. 8.2.3 As transparncias ou diapositivos includos em alguns programas de controle externo da qualidade podem avaliar a capacidade pessoal para identificar corretamente um elemento do sedimento, mas no avaliam a repetividade da obteno do sedimento, do preparo da lmina ou da identificao das estruturas do sedimento. 9 Laudo 9.1 O laboratrio clnico deve emitir o laudo para o exame de urina em conformidade com a NBR 14500:2000. 9.2 Os resultados expressos no laudo devem atender aos critrios desta NBR, conforme descritos no item 7. 9.3 As unidades que devem ser empregadas para expressar os resultados so as constantes da tabela 5. 9.4 O laboratrio clnico pode emitir o laudo informando que o resultado do exame normal, quando os valores observados por ele para a amostra da urina do paciente so iguais ou inferiores aos mencionados na tabela 5. Neste caso conveniente que o laboratrio clnico informe junto com o laudo os valores da tabela 5. Isto no significa necessariamente que os valores da tabela 5 estejam impressos no laudo. Existem vrios sistemas que permitem eficientemente informar os valores da tabela 5, como por exemplo, o manual de valores de referncia do laboratrio clnico ou uma folha impressa com os mesmos. 10 Intervalo de valores de referncia biolgico 10.1 Os intervalos de valores de referncia so para adultos de ambos os sexos, exceto quando mencionado o contrrio. 10.2 Os valores descritos na tabela 5 representam aqueles que forem possveis de obter na literatura pesquisada. Nota O anexo F contm a bibliografia que foi pesquisada. Tabela 5 - Intervalos dos valores de referncia conhecidos Elemento 1 Fsico-qumico Volume Densidade pH Unidade Intervalo de valores de referncia

mL/24 horas mL/h g/L Unidade de pH

750 a 2 500 25 a 30 1,010 a 1,025 4,6 a 8

2 Substncias qumicas Albumina mg/L Glicose Cetonas Nitrito g/24 horas No tem No tem

Adultos: 10 a 140 Crianas com menos de 10 anos: 10 a 100 Indetectvel Indetectvel Indetectvel

Projeto 36:002.02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

14

Bilirrubina Urobilinognio

mg/dL UE mg/mL/24 horas

Menor que 0,02 0,1 a 1 1a4

3 Estrturas clulas Eritrcito

Cada mL Cada mL

Leuccito

Menor que 3, com aumento de 400 vezes At 10.000 para Homem At 12.000 para Mulher Menor que 4, com aumento de 400 vezes At 20.000 para Homem At 30.000 para Mulher Menor que 2 Desconhecido Raro

Clula Renal Escamosa

Cada Cada mL

4 Cilindros ( com aumento de 100 vezes ) Eritrocitrio Cada Leucocitrio Cada Hialino Cada mL Granuloso Cada Graxo Cada 5 Cristal ( com aumento de 100 vezes ) Urato amorfo cido rico Cistina Colesterol Leucina Tirosina Bilirrubina Oxalato de clcio Fosfato triplo Fosfato de clcio Fosfato amorfo

Indetectvel Indetectvel Raro Menor que 2 Menor que 2 Desconhecido

Indetectvel Indetectvel Indetectvel Indetectvel Indetectvel Indetectvel Indetectvel Indetectvel Indetectvel Indetectvel Indetectvel

Notas 1 Uma quantidade indetectvel no necessariamente sinnimo de uma quantidade ausente e sim que a sensibilidade do mtodo empregado foi insuficiente para identific-la. 2 Verificar na tabela 3 o critrio empregado para classificar raro. 11 - Equipamentos Existem equipamentos automticos ou semi-automticos para realizar o exame de urina, permitindo a determinao da densidade, a pesquisa de substncias qumicas e anlise do sedimento, que classificam os elementos presentes no sedimento para que possam ser posteriormente confirmados por uma pessoa qualificada. Dentre as vantagens destes esto: 1 Padronizao da anlise do sedimento; 2 Reprodutibilidade das anlises; 3 Grande nmero de elementos do sedimento que so avaliados para formar o resultado e 4 Fcil manejo. 11.1 Microscpio 11.1.1O laboratrio clnico deve dispor de um microscpio de campo claro que possua pelo menos as seguintes caractersticas: 1 Tubo binocular para permitir a observao do sedimento com os dois olhos; 2 Objetivas de aumento de 10 vezes e de 40 vezes;

Projeto 36:002.02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

15

3 Oculares de aumento de 10 vezes ou de 12,5 vezes; 4 Fonte de iluminao interna e de intensidade regulvel; 5 Plataforma mecnica dotada de chariot e, 6 Filtro de polarizao para exame dos cristais e corpos estranhos. 11.1.2 Quando empregado mais de um microscpio no mesmo laboratrio para exame do sedimento, eles possurem objetivas e oculares dotadas do mesmo aumento. 11.1.3 O microscpio de contraste de fase fortalece a identificao de estruturas celulares e de outras origem que possam estar presente no sedimento. 11.1.4 O microscpio de luz polarizada recomendado para identificar lpides e cristais que possam estar presentes no sedimento. 11.2 Peso especfico ou densidade 11.2.1 O laboratrio clnico deve possuir um refratmetro ou urodensmetro para medir o peso especfico ou a densidade da urina ou para verificar a medida informada pela tira de urina. 11.2.2 O laboratrio clnico deve verificar periodicamente a calibrao do refratmetro ou urodensmetro, em intervalos peridicos programados de acordo com o uso do equipamento e as instrues do fabricante. 11.2.3 O emprego do urodecmetro apresenta as seguintes limitaes: a) Requer um recipiente suficientemente largo para que ele no toque suas paredes; b) O valor da leitura seja corrigido em funo da temperatura no momento da sua obteno; c) A visualizao do menisco da urina pode ser difcil e prejudicar a leitura. 11.2.4 O urodecmetro no recomendado para determinar o peso especfico ou densidade da urina. 11.3 Centrfuga O O 11.3.1 A centrfuga deve possuir tampa e manter uma temperatura interna de 15 C a 25 C. 11.3.2 A centrfuga deve estar calibrada para uma fora de centrifugao relativa de 400 ou de aproximadamente 1500 rotaes por minuto. 11.3.3 O laboratrio clnico deve verificar periodicamente a calibrao da centrfuga, em intervalos peridicos programados de acordo com o uso do equipamento e as instrues do fabricante. 11.4 Tubo de centrifugao 11.4.1 O tubo apropriado para a centrifugao da urina deve apresentar pelo menos as seguintes caractersticas: 1 Transparncia que permitia o exame macroscpico da urina; 2 Resistncia suficiente para no quebrar dentro da centrfuga nas condies descritas em 11.3.2; 3 Apresentar graduao do volume para facilitar e auxiliar na garantia da quantidade colocada; 4 Possuir tampa para minimizar o risco de derramamento ou de desprendimento de aerssis durante a centrifugao; 5 Possuir fundo cnico ou estreitado para facilitar a concentrao da urina; 6 Ser isento de substncia qumica que possa interferir com o exame. Nota O material do tubo de centrifugao pode ser vidro ou plstico. 11.5 Pipeta de transferncia ou ponteira 11.5.1 Pipeta de transferncia ou ponteira de micropipeta devem estarem limpas e isentas de partculas. 11.5.2 Pipeta de transferncia ou ponteira de micropipeta so recomendas para transferir o sedimento e para minimizar o risco biolgico associado com a re-suspenso e transferncia do sedimento. 11.5.3 No recomenda a reutilizao da pipeta de transferncia ou da ponteira. 11.6 Lmina e lamnula 11.6.1 So preferveis as lminas e lamnulas para microscopia ou os dispositivos contendo cmaras calibradas, que sejam descartveis. Nota No recomendada a reutilizao da lmina, lamnula ou do dispositivo contendo cmara calibrada. 11.6.2 As lminas ou cmaras de plstico no so adequadas para microscopia com luz polarizada. 11.7 Leitora de tira de urina A leitora de tira de urina so fotmetros de reflectncia capazes de medirem a intensidade da luz refletida pela superfcie da almofada da tira de urina.

Projeto 36:002.02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

16

11.7.1 A leitora de tira recomendada por eliminar as variaes decorrentes da durao estabelecida pelo fabricante da tira de urina para ocorrer a reao e para interpretar visualmente o seu resultado. 11.7.2 A seleo do programa da leitora deve ser compatvel com a tira de urina que ser empregada. 11.7.2 Pelo menos os seguintes cuidados devem ser tomados no uso e no manuseio da leitora de tira de urina: 1 Ler e seguir as instrues do seu fabricante contidas no manual de operao; 2 Estabelecer e seguir um plano de manuteno, de verificao da calibrao e da calibrao; 3 Conserv-la limpa e 4 Os derramentos devem ser limpos imediatamente aps a sua ocorrncia. 12 - Exame qumico 12.1 A pesquisa de substncias qumicas na urina pode ser realizada por dois tipos de processos: o mtodo clssico ou de qumica mida ou pelo mtodo de triagem atravs da tira de urina. 12.2 Os principais mtodos clssicos ou de qumica mida so os descritos na tabela 6. 12.3 Os mtodos clssicos ou de qumica mida so particularmente importantes para a confirmao de resultado obtido com a tira de urina. Tabela 6 - Principais caractersticas dos mtodos clssicos ou qumica mida Constituinte Acetona ( Cetonas ) Bilirrubina Glicose Nitrito pH Pigmentos biliares Protenas Sais biliares Sangue e hemoglobina Urobilina Urobilinognio Caracterstica Reativo de Imbert modificado, reativo de Rither ou de Rothera Prova de Worth e Flitman Reativo de Benedit ou Glicose-oxidase-peroxidase Reao de Griess Papel de tornasol ou embebido com indicador universal. Soluo de lugol forte, reao de Grimbert ou teste de Fouchet Reativo de Robert, cido tricloroactico, cido sulfosaliclico ou cido ntrico-nitroso Teste de Hay Reativo de benzidina, Reao de Meyer-Joahannesser ou de Jojanessenn Reao de Schlesinger Reativo de Erlich

Projeto 36:002.02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

17

Anexo A Recomendaes para o frasco de coleta A.1 Uso nico A1.1 Recomenda-se que o frasco de coleta da urina seja de uso nico e descartvel conforme a especificao do laboratrio clnico, em atendimento a NBR 10004 e o regulamento sanitrio ao qual o laboratrio clnico est sujeito. A.2 Tipo de material A.2.1 Recomenda-se que o frasco de coleta de urina seja isento de substncia qumica que possa interferir com a tira de urina ou com o mtodo qumico. A.2.2 Independente do tipo de material do frasco de coleta, conveniente que ele seja transparente e incolor. A.2.3 Se o material do frasco de coleta for de plstico, conveniente que tenha a resistncia devida para assegurar o transporte seguro at ao local de exame no laboratrio, sem que ocorra ruptura ou vazamento. A.2.4 O frasco de coleta de vidro no recomendado e empregado somente quando no h disponibilidade de outro tipo de material. A.3 Dimenses A.3.1 A dimenso do frasco de coleta necessita ser adequada s condies fsicas do paciente e ser a necessria para conter o volume de urina suficiente para o exame de urina. A.3.2 De maneira geral, conveniente que o frasco de coleta tenha dimenses suficiente para conter 50 mL de urina. A.3.3 Recomenda-se que a base do frasco de coleta seja plana, para minimizar o possvel derrame acidental. A.3.4 Recomenda-se que o dimetro interno da boca do frasco de coleta seja de pelo menos 4 cm de raio. A.4 Vedao A.4.1 Recomenda-se que o frasco de coleta oferea condies de vedao que impea o vazamento da urina durante a coleta, o armazenamento e transporte at ao local da realizao do exame. A.4.2 Quando o frasco de coleta destinar-se tambm a coleta de urina para a cultura, a sua vedao deve assegurar as condies de esterilidade durante o armazenamento dele no local de entrega ao paciente. A.4.3 Recomenda-se que a tampa seja fcil de colocar e de remover. A.4.4 Se for necessrio, recomenda-se o emprego de um segundo recipiente para conter eventual vazamento.

Projeto 36:002.02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

18

Anexo B Recomendaes para a identificao do material do paciente A identificao do material do paciente iniciada pela identificao do frasco de coleta e para que a rastreabilidade do processo seja verificada conveniente que o laboratrio clnico possua pelo menos: B.1 Procedimento da qualidade B1.1 Recomenda-se que o laboratrio clnico tenha um procedimento da qualidade que descreva a identificao do material do paciente nas diferentes etapas que isto necessrio. Este procedimento da qualidade deve atender aos requisitos da NBR 14500:2000. B.2 Etiqueta de identificao B.2.1 Recomenda-se que a etiqueta de identificao seja afixada na parte externa do frasco coleta de urina e no na tampa. B.2.2 Recomenda-se que o material da etiqueta permita a escrita e a sua manuteno, empregando-se objetos comuns para isto, como por exemplo a caneta esferogrfica. B.2.3 O teor da escrita na etiqueta deve ser legvel e indelvel. B.2.4 conveniente que o laboratrio clnico avalie a capacidade do meio fsico da etiqueta para reter a escrita, antes de coloca-la em uso, excluindo aquele que no mantiver legvel a escrita com os objetos comumente empregados pelos seus pacientes. B.3 Contedo da etiqueta de identificao B.3.1 Recomenda-se que a etiqueta de identificao contenha as informaes que permitam identificar o laboratrio clnico e o paciente. B.3.2 Recomenda-se que a identificao do laboratrio clnico contenha com pelo menos o seu nome e endereo. B.3.3 Recomenda-se que a identificao do paciente contenha pelo menos o seu nome e o nmero de registro no cadastro do paciente, a data da coleta do material e a data do recebimento do material pelo laboratrio. B.3.4 Caso seja necessrio especificar as condies para a manuteno da estabilidade do material do paciente, tal como o intervalo da temperatura, recomenda-se que esteja claramente identificada na etiqueta. B.4 Aderncia da etiqueta de identificao B.4.1 Recomenda-se que a etiqueta de identificao possua firme aderncia ao frasco de coleta, de maneira que a sua remoo no ocorra, ou seja dificultada. B.4.2 Recomenda-se que a etiqueta de identificao permanea aderida ao frasco de coleta mesmo quando ele submetido temperaturas baixas ou altas. B.4.3 conveniente que o laboratrio clnico avalie a aderncia da etiqueta de identificao antes de iniciar o seu uso, excluindo do uso aquele tipo que no mantenha a aderncia. B.5 Procedncia do frasco de coleta B.5.1 Recomenda-se ao laboratrio clnico verificar no ato do recebimento do material do paciente se o frasco de coleta de sua procedncia. B.5.2 Recomenda-se ao laboratrio clnico quando aceitar um frasco de coleta que no de sua procedncia, registrar no cadastro do paciente um comentrio afirmando do desconhecimento da procedncia do recipiente e que o ele foi aceito por tratar-se de um pedido do paciente. B.6 Cadeia de identificao B.6.1 Recomenda-se que o laboratrio clnico tenha uma procedimento da qualidade para assegurar a identificao do frasco de coleta, de frasco intermedirio, quando houver, de tubo de centrifugao da urina e da lmina para o exame microscpico. B.6.2 Recomenda-se que o nmero de registro do paciente esteja presente ao longo do desdobramento do material do paciente dentro do laboratrio. B.6.3 Recomenda-se que a identificao do recipiente preceda colocao do material do paciente nele. B.6.4 Recomenda-se que a identificao seja feita de maneira indelvel, legvel e sem ambigidade.

Projeto 36:002.02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

19

Anexo C - Preparo da amostra controle para uso no controle interno da qualidade O laboratrio clnico pode preparar a amostra controle para monitorar o desempenho das suas tiras reagentes, dos reagentes empregados nos mtodos qumicos e para determinar a densidade com o uso de um densmetro. Existe no mercado especializado amostra controle para a venda. A amostra controle proveniente do programa de controle externo do laboratrio clnico tambm pode ser empregada com esta finalidade. A preparao da amostra controle simples e no requer que o laboratrio clnico disponha de equipamentos especiais. C.1 Objetivo C.1.1 A amostra controle descrita neste anexo permite realizar o controle interno da qualidade das tiras reagentes, podendo assim o laboratrio clnico verificar o desempenho delas antes e durante o uso. C.1.2 O uso sistemtico da amostra controle confere ao laboratrio clnico melhoria da qualidade deste exame e permite transferir confiabilidade para o resultado do exame da amostra do paciente. C.1.3 Uma tira reagente ou um reagente que no apresenta o desempenho esperado com a amostra controle deve ser retirado de uso. C.2 Recomendaes gerais C.2.1 Recomenda-se que as tiras reagentes tenham o desempenho verificado pelo menos no primeiro uso de cada frasco de um mesmo lote. C.2.2 Recomenda-se que os reagentes empregados nos mtodos qumicos tenham o desempenho verificado pelo menos antes do primeiro uso. C.2.3 Recomenda-se que o densmetro tenha a calibrao verificada antes de cada uso e que a correo seja efetuada antes do uso na amostra do paciente. C.2.4 Recomenda-se que o laboratrio clnico mantenha o registro do desempenho verificado sempre que a amostra controle empregada. C.3 Preparao C.3.1 A amostra controle que ser preparada poder ser empregada para verificar o desempenho da densidade, pH, Cetonas, Eritrcito, Glicose, Protena e Hemoglobina. C.3.2 Em um balo volumtrico de 1.000 mL, colocar aproximadamente 500 mL de gua tipo II e as quantidades indicadas para a amostra controle de valor esperado baixo e de valor esperado alto conforme a tabela C1. A ordem apresentada na tabela C1 deve ser seguida. Aps a adio de cada substncia, homogeneizar por inverso, pelo menos 3 vezes. Depois de adicionar a ltima substncia, completar o volume para 1.000 mL com gua tipo II e distribuir em tantos frascos quanto desejar. Rotular conforme descreve o procedimento da qualidade do laboratrio O O clnico. Armazenar na faixa de 15 C a 25 C. A preparao estvel por pelo menos 12 meses se mantida na temperatura indicada e o frasco fechado. Aps abrir o frasco e usar a amostra controle, desprezar o remanescente. Tabela C1 - Quantidades das substncias Substncia Glicose Uria Acetona Albumina bovina 22% Soro humano Sangue humano Quantidade Unidade g g mL mL mL mL Valor baixo Valor alto

Projeto 36:002.02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

20

Anexo D - Boas prticas de uso das tiras reagentes O uso das tiras de urina pode possibilitar ao laboratrio clnico obter resultado de triagem que sejam confiveis, desde de que pelo menos estas orientaes estejam sendo praticadas. As tiras de urina no podem ser empregadas como processo conclusivo da presena ou da ausncia de substncia qumica ou de uma estrutura celular. inegvel que o uso de tira de urina facilita a realizao do exame de urina e para isto necessrio que as boas prticas de uso estejam em plena vigncia no laboratrio clnico. As tiras de urina constituem uma forma de triagem da presena de substncias qumicas na amostra do paciente. A indicao da reao nela ocorrida como sendo a presena ou mesmo a ausncia, no pode e nem deve ser assumida como sinnimo da presena ou da ausncia da referida substncia. Outro mtodo de sensibilidade e especificidade diferente deve ser empregado, principalmente para caracterizar a presena e de maneira especial a pequena presena. Habitualmente estes mtodos so denominados genericamente de mtodos qumicos clssicos. As diferentes tiras de urina comercializadas possuem diferentes ordens e tempos para a leitura das suas reaes. Independente de qual seja a ordem e o tempo, eles devem ser obrigatoriamente adotados e seguidos pelo laboratrio. A reduo da rea de reao da tira reagente conduz a resultado inesperado e que no confivel e portanto, isto no deve ser praticado sob nenhum motivo. D.1 Armazenamento D.1.1 Recomenda-se que o frasco contendo a tira de urina seja armazenado conforme as informaes de cada fabricante. De uma maneira geral recomendado mant-lo fora do alcance de iluminao direta e de umidade. D.1.2 Aps aberto o frasco, recomenda-se mant-lo bem fechado, na temperatura especificada pelo fabricante, fora do alcance da iluminao direta e com a proteo contra a unidade. D.2 Manuseio D.2.1 Recomenda-se que o frasco seja aberto apenas para a retirada da tira reagente e fechado imediatamente. D.2.2 Recomenda-se a retirada a quantidade necessria de tira reagente de uma s vez. D.2.3 conveniente que a tira de urina seja utilizada o mais breve possvel aps a retirada do frasco. D.2.4 Recomenda-se no tocar a almofada reagente com instrumento de metal e caso necessrio, empregar uma pina de plstico. D.2.5 As dimenses da rea de cada almofada no devem ser alteradas, pois comprometer a reao qumica que nela ocorre, a sua interpretao e consequentemente o resultado da amostra do paciente. D.2.6 Recomenda-se no expor as tiras de urina a vapores volteis. D.3 Interpretao da reao D.3.1 A ordem de apresentao da almofada da tira reagente nem sempre corresponde a ordem de leitura da reao. Alm desta observao, o tempo necessrio para que a reao ocorra e possa ser interpretada deve ser observado. Algumas tiras reagentes possuem intervalo de tempo entre a colocao da amostra e o trmino da reao, diferentes para cada tipo de substncia qumica ou estrutura celular. Recomenda-se que isto seja observado na interpretao da reao. D.3.2 Sempre que possvel o laboratrio clnico deve optar pelo processo de leitura da reao atravs de um equipamento. Isto assegura que as diferentes reaes so interpretadas nos tempos determinados pelo fabricante, melhorando sensivelmente a confiabilidade do resultado. No sendo possvel o uso de um equipamento com esta caracterstica, o laboratrio clnico deve observar unicamente o tempo de trmino para cada reao e nele fazer a interpretao. Isto pode ser menos confivel. D.4 Controle da qualidade D.4.1 Recomenda-se que o laboratrio clnico avalie se o desempenho da tira reagente atende as necessidades clnicas de seus pacientes, antes de efetuar a compra e do primeiro uso. Isto no exclui a verificao, pelo menos na abertura do primeiro frasco de um mesmo lote, do desempenho esperado da tira reagente em relao a uma amostra controle de valor conhecido, como descrito no anexo C. D.4.2 No razovel esperar das tiras de urina que sejam imune as reaes falso positivo ou falso negativa. Recomenda-se ao laboratrio clnico o claro entendimento das reaes falso positiva ou falso negativa, quanto a sua manifestao e ao tipo recurso para minimizar o aparecimento ou para solucionar esta limitao. D.4.3 A sensibilidade analtica das reaes que ocorrem nas diferentes reas da tira de urina e com as diferentes tiras reagentes, diverge entre os seu fabricantes. Recomenda-se ao laboratrio clnico verificar, antes do uso, se a sensibilidade analtica a que atende aos requisitos de qualidade.

Projeto 36:002.02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

21

D.5 Limitao do uso D.5.1 As limitaes de uso das tiras reagentes, geralmente esto descritas pelos fabricantes em suas instrues de uso. Recomenda-se ao laboratrio clnico verificar antes da compra se elas atendem aos seus requisitos de qualidade. D.5.2 As causas de resultados falso positivo e falso negativo com as tiras reagentes mencionados na tabela 1 so de ordem genrica, elas no referem-se a um fabricante. Recomenda-se ao laboratrio clnico consultar a instruo de uso do seu produto para informao especfica do fundamento qumico das reaes e assim avaliar as possibilidades de obter resultados falso positivo ou falso negativo. D.6 Resultados falso positivo ou falso negativo D.6.1 As principais causas de resultados falso positivo ou resultado falso negativo com as tiras de urina esto mencionadas na tabela D1. D.6.2 Os resultados falso positivo e falso negativo fornecidos pela tira de urina e descritos na tabela D1, so aplicveis aos fundamentos qumicos identificados. Outros fundamentos qumicos podem estarem sujeitos a outras causas de resultados falso positivo e resultado falso negativo. D.6.3 O resultado falso positivo aquele que ocorre como uma reao positiva ocasionada por outra substncia que no aquela para a qual a rea da tira de urina destinada. D.6.4 O resultado falso negativo aquele que ocorre como uma reao negativa ocasionada por outra substncia que no a ausncia daquela para a qual a rea da tira de urina destinada. D.6.5 Recomenda-se que o laboratrio clnico identifique as drogas que podem ser causa de resultado falso positivo ou falso negativo com a tira de urina, como por exemplo com a pesquisa de Bilirrubina ou Cetona. D.7 Fundamento das reaes D.7.1 Os princpios das reaes qumicas que ocorrem nas tiras de urina dependem do seu fabricante. D.7.2 Recomenda-se ao laboratrio clnico obter do fabricante as informaes para o conhecimento dos princpios das reaes qumicas que ocorrem nas diferentes reas de reaes da tira reagente. D.7.3 O conhecimento dos princpios das reaes qumicas indispensvel para identificar as causas de resultados falso positivo ou de resultado falso negativo, como descrito na tabela D1. D.8 Procedimento da qualidade D.8.1 conveniente que o laboratrio tenha um procedimento da qualidade em conformidade com os requisitos da NBR 14500:2000 para descrever a validao da tira de urina antes do primeiro uso da embalagem e quando da troca de lote. D.8.2 Recomenda-se que o resultado do desempenho da tira de urina seja registrado como descreve a NBR 14500:2000. D.8.3 Recomenda-se que a possvel discordncia do desempenho seja solucionada antes do incio do uso do frasco contendo as tiras de urina e que o resultado na amostra do paciente no seja liberado at que a discordncia seja solucionada.

Projeto 36:002.02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

22

Tabela D1 - Principais causas de resultados falso positivo e falso negativo com tiras reagentes Consti tuinte Bilirrubina Cetona Fundamento qumico Reao de copulao com sal diaznico em pH cido Reao com Nitroprussiato ou com o Nitroferricianeto e a Glicina Causas de resultados falso positivo Metablitos fortemente coloridos Drogas ( algumas ) Fenilcetona Compostos ftlicos Metablitos fortemente coloridos Drogas ( algumas ) Protena urinria em moderada quantidade Substncias oxidantes Causas de resultados falso negativo Exposio da urina luz cido ascrbico em excesso Desconhecidas

Densidade

Glicose

Leuccito

Alterao da cor de um indicador na presena de alta concentrao de vrios ons Dupla reao enzimtica da Glicose oxidase e da peroxidase com um cromognico para a cor final Reao de catlise com a leuccito esterease

Urina fortemente alcalina

Cetona em excesso Densidade urinria elevada cido ascrbico em excesso Cefalexina Gentamicina Tetraciclina Glicose urinria elevada Protena urinria elevada cido ascrbico em execesso

Contaminao vaginal da urina Drogas ou alimentos que coram a urina

Nitrito

Protena

Converso do nitrato em nitrito por uma bactria Gram-negativa, com a formao de um sal diaznico Fenmeno do erro protico de indicador

Substncias de cor vermelha na urina Urina fortemente alcalina Fenazopiridina Polivinilpirrolidina Clorexidina Substncias oxidantes Peroxidade microbiana Contaminao menstrual da urina Fenazopiridina Urina quente

Desconhecidas

Sangue

Urobilino gnio

Ao catalizadora da pseudoperoxidase dos eritrcitos e da Hemoglobina, com oxidao do cromognico Reao com a formao de um diazocomposto

Formol Nitrito em excesso Densidade urinria elevada Nitrito em excesso Formol

Notas 1 - pH: Se excesso de urina deixado numa rea da tira reagente, ele pode ser carreada para a rea da reao do pH e alterar a produo da cor final. 2 - A excreo do Urobilinognio aumentada quando a urina apresenta pH alcalino, consequentemente a melhor amostra de urina para pesquisar esta substncia a obtida 2 horas aps alimentao. O O 3 - A reao para a pesquisa do Urobilinognio ocorre melhor na temperatura de 15 C a 25 C. 4 - O erro protico dos indicadores : um indicador altamente tamponado at pH = 2 e as cores alteram na presena + de protenas ( nions ) como o indicador doando ons H para a protena.

Projeto 36:002.02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

23

Anexo E Caractersticas organolpticas da urina A urina apresenta algumas caractersticas organolpticas que podem auxiliar na identificao de um patologia. Dentre elas esto a transparncia, a cor e o odor. Recomenda-se que o laboratrio clnico informe no laudo as alteraes da transparncia, da cor e do odor que possam contribuir para o esclarecimento de alguma doena. E.1 Transparncia E.1.1 Habitualmente esperado que a amostra de urina seja transparente. Isto pode no ocorrer devido a presena de um ou mais dos agentes mencionados na tabela E1. E.1.2 Os agentes mencionados na tabela E1 podem conferir diferentes tipos e intensidade ao aspecto da turbidz da amostra de urina. Tabela E1 - Principais causas da alterao de transparncia da urina. Agente Bactria Fosfato amorfo Descrio Em excesso, que no pode ser removida pela filtrao ou centrifugao. A microscopia do sedimento evidncia a presena em excesso de bactria. Constituinte habitual da urina com pH neutro ou de pH alcalino. Dissolve com adio de um cido como o cido actico. Se estiver associado com carbonatos, ocorrer a formao de gs aps a adio do cido. Pode ter aspecto parecido com o conferido urina pelos cristais de Fosfato amorfo. O exame microscpio do sedimento revelar que a "nuvem" devida aos leuccitos. Na urina de densidade alta podem aparecer flutuando na parte mediana do frasco contendo o material No podem ser removidas da urina por filtrao ou centrifugao. No so visveis ao exame microscpio do sedimento. So de causa desconhecida. Fornecem a urina a aparncia de leite, podendo ser opalescente. Podem ser removidas da urina. So vistas no exame microscpico do sedimento. Pode conferir a urina alterao da cor, dependendo da quantidade nela presente. A microscopia do sedimento e a tira reagente evidenciam e diferenciam a presena. Constituinte habitual da urina cida. O Dissolve com aquecimento da urina acima de 40 C.

Leuccito Muco e clula epitelial Partcula coloidal Partcula gordurosa Sangue ou eritrcito Urato amorfo

E.2 Cor E.2.1 A cor habitualmente observada numa amostra de urina a amarela com variaes desta tonalidade. E.2.2 A urina com pH cido usualmente mais escura que a urina com pH alcalino. E.2.3 A presena de cores fortes na urina deve ser pesquisada, pois pode ser originria de alguma doena. A presena de cor azul ou verde na urina usualmente devida a ingesto de corantes ou medicamentos. E.2.4 J foram feitas vrias tentativas para estabelecer uma escala de cores nica para expressar as diferentes tonalidades observadas na urina. E.2.5 Recomenda-se ao laboratrio clnico empregar a seguinte escala de cores: Amarelo plido, amarelo claro, amarelo, amarelo esverdeado, amarelo avermelhado, vermelho, vermelho escuro, marrom, marrom escuro, preto e branco. E.2.6 Recomenda-se que o laboratrio clnico possua uma cartela com a escala de cores adotada, contendo o padro da cor e os nomes da cores, para comparar a cor da urina contra ela. E.3 Odor E.3.1 No recomendvel que o laboratrio clnico relate sistematicamente o odor das amostras de urina que examina. No entanto, existem alguns odores que se verificado, recomendvel relatar a presena. E.3.2 Odores fortes presentes na amostra de urina devem ser identificado pois eles podem ser sugestivos da origem de alguma doena. E.3.3 A tabela E2 apresenta as causas principais da alterao do odor da urina.

Projeto 36:002.02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

24

Tabela E2 - Causas de odores fortes na urina Tipo de odor Adocicado Amoniacal Descrio Usualmente devido a Acetona presente na urina em decorrncia da acidose diabtica ou devido ao tipo de dieta do paciente. Decorrente principalmente da decomposio da urina, devido ao tempo prolongado entre a coleta e a observao ou da reteno urinria. Pode estar relacionado com alguma infeco bacteriana. Muitas substncias ingeridas conferem a urina distinto odor, como a ingesto de aspargos confere a urina odor caracterstico. Devido a contaminao fecal da urina ou a contaminao da urina pela Escherichia coli. Pode ser devido doena supurativa do trato genito urinrio. Decomposio da urina contendo cistina ou ps, confere a urina odor de "ovo choco" devido ao H2S que desprendido. Atribudo aos cidos orgnicos volteis em elevada quantidade na amostra de urina.

Efeito de medicamento ou de dieta Fecal Ftido

Urinide

Projeto 36:002.02-006:2002 Laboratrio clnico Requisitos e recomendaes para o exame da urina

25

Anexo F Bibliografia F1 Frances Talaska Fischbach A manual of laboratory e diagnostic tests Fifth edition Lippincott F2 Carl A Burtis e Edward R Ashwood Tietz textbook of clinical chemistry Second edition W.B. Saunders Company

Вам также может понравиться