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Proteo
Sensibildade (tato)
Termoregulao Atividade Metablica (vitamina D e clcio, etc...) Cicatrizao
FERIDA
a ruptura da pele, na membrana mucosa ou em qualquer outra estrutura do corpo causada por um agente fsico, qumico ou biolgico.
CURATIVOS
Classificao
Cirrgicas No Cirrgicas Aguda Crnica
Aguda
Crnica
UP UV UD
Superficial
Parcial
(Bryant, 2001)
Total
Processo complexo em cascata iniciado pelo trauma, influenciado por inmeras variveis micro (locais) e macro ambientais (sistmicas), sujeito a modificaes, no universal, inevitvel e incapaz de produzir a qualidade de integridade tissular presente nas reas no lesadas. (Hunt; Dunphy, 1979; Henson, 1988)
1 fase - Inflamatria
( 0 ao 6 dia )
2 fase - Proliferativa
( 7 ao 24 dia )
3 fase - Remodelao ou
FASE INFLAMATRIA
Vasoconstrio
Vasodilatao
FASE PROLIFERATIVA -
EPITELIZAO
DESLIZAM ENTO DE CLULAS EPITELIAIS
Tecido de Granulao
miofibroblastos
Remodelagem do Colgeno
Regresso Capilar
SISTMICOS Nutrio Vascularizao Doenas sistmicas (DM, HAS, IRA, IRC) Medicamentos Idade
LOCAIS: Infeco local Suprimento sanguneo Medicamentos tpicos Curativo Tecido necrotico/corpo estranho Ressecamento Dimenso e profundidade
preveno de infeco.
Calorias: energia para a ferida.
CIRCULAO:
Insuficincia venosa crnica Insuficincia Arterial Ambas.
FATORES METABLICOS
Falncia renal urmicos - > risco de infeco, retarda a granulao por falha da
deposio de colgeno
IDADE
Diminuio da resposta inflamatria Retarda da angiognese e granulao Diminui a sntese e lise do colgeno
Corpo estranho, necrose ou crosta : Predispe a colonizao ou a infeco Escara Impede o deslizamento do epitlio pela superfcie da ferida coletar fluidos em baixo da crosta e infectar.
Ressecamento:
Infeco local: Ferida com carga bacteriana = ou > 105 U.F.C de microorganismos por grama ou cm2 de tecido.(100.000/gr) By Rita Domansky Exsudato purulento e sinais flogsticos. Cultura positiva de material colhido assepticamente
Contaminao: presena transitria de microrganismos em superfcies sem invaso tecidual ou relao de parasitismo. Pode ocorrer tanto com objetos inanimados como em hospedeiros. Colonizao: Crescimento e multiplicao de um microrganismo em superfcies epiteliais do hospedeiro, sem expresso clnica ou imunolgica. INFECO: Danos decorrentes da invaso, multiplicao ou ao de produtos txicos de agentes infecciosos no hospedeiro, ocorrendo interao imunolgica.
INFLAMAO
INFECO SISTMICA
Febre Aumento de leuccitos Taquicardia Fadiga Hipotenso Confuso
INFECO LOCAL
Processo inflamatrio persistente Insensibilidade persistente Drenagem purulenta Odor ptrido Calor Ausncia de cicatrizao ou aumento do tamanho da ferida
CLASSIFICAO
superficial (B)
parcial (C)
total (D)
Leito da ferida a ferida propriamente dita, compreende a rea entre as bordas, com presena de tecido de granulao.
Borda da ferida o limite entre o leito da ferida e a pele adjacente ou pele ao redor da ferida.
Tecido de Granulao o tecido vivel inespecfico, de colorao vermelha vivo, brilhante, que preenche todo o espao onde houve a perda tissular. Tem aspecto de grnulos, ricamente vascularizado. Pele Adjacente ou ao redor da ferida a pele ntegra ao redor da ferida de onde migraro as clulas epiteliais para recobrir o tecido de granulao.
Esfacelos So clulas mortas que se acumulam no exsudato, de colorao branca amarelada, frouxamente aderido ao leito da ferida, podendo ou no recobrir toda a ferida, sendo de fcil remoo
By Rita Domansky
Escara
o tecido necrosado, seco, endurecido (couraa) de difcil remoo, pode recobrir ou no todo o tecido de granulao, mascarando as dimenses reais da ferida, dificultando a epitelizao, sendo propcio para o desenvolvimento de infeco.
Exsudato
um material fludo, composto por clulas que transpem de um vaso sangneo e se depositam nos tecidos e nas superfcies teciduais, usualmente como resultado de um
processo inflamatrio.
Podem ser: fibrinoso, seroso, hemorrgico, purulento.
Bordas
regular
irregular
Bordas
EPIBOLIA MACERAO
MENSURAO
sonda)
Limpeza
Desbridamento Implementao da teraputica Processo sistmico no apenas local
Equipe Interdisciplinar
sobre a ferida
MESOPOTMIA gua ou leite (limpeza) curativo com mel
um processo que tem por objetivo remover exsudato, restos celulares, corpos
estranhos, tecido necrtico, resduos de agentes tpicos e tambm remover a carga microbiana da ferida (Hateley, 1993; Bergstrom et.al., 1995)
Seleo da soluo
Artifcio de transferncia
Tcnica que minimize traumas
gua Bidestilada
IRRIGAO
Indicado para todos os
tipos de feridas
agulha
40X12 (18G) 9,5 psi 25X8 (21G) 13,5 psi
(Martins, 2000)
250 ml
perfurados por agulhas (4,5 a 5,0 psi)
(Rodeheaver, 1997, Yamada, 1999)
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45
90
45
Escorrer Evitar Respingos
13 a 15 cm
90
42
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ODORES
Por altos nveis bacterianos infeco, presena de tecido desvitalizado, limpeza inadequada Uma limpeza efetiva o primeiro passo para diminuir o dor da ferida Desbridamento para a remoo do tecido desvitalizado Uso de metronidazol pode auxiliar a diminuio do odor em feridas
fngicas
Desodorizantes de ambiente podem ser usados como adjuvantes
(Dealey, 2000; Maklebust e Sieggreen, 2001)
Rita Domansky
DESBRIDAMENTO
Promove a limpeza da ferida, deixando-a em condies adequadas para
a cicatrizao
Reduz o contedo bacteriano impedindo a proliferao dos
mesmos
Prepara a rea para a interveno cirrgica (Weir, 1998)
INDICAO
CONTRA INDICAO
Presena de:
Escara Purulncia excessiva Infeco Corpos estranhos Necrose extensa
(AHCPR, 1994; Faria, 1998)
MTODOS
Seletivo remove apenas o
MECNICO
Tipos 1. Irrigao 2. Wet to dry 3. Frico
4. Hidroterapia
INSTRUMENTAL
Obtido atravs do uso de tesoura, lmina de bistur ou outros instrumentais cortantes
Indicao: quando h necessidade de: um desbridamento mais agressivo em reas de necrose, infeco, entre outros acelerar o processo de limpeza da ferida Contra Indicaes: pacientes em terapia com anticoagulantes ou coagulopatias, que no podem ser submetidos a anestesias, no permanecem imveis, indefinio da interface
ESCAROTOMIA
ENZIMTICO
Obtido atravs da degradao do tecido necrosado com a aplicao de enzimas proteolticas exgenas.
Indicao
Contra Indicao - sensibilidade (Kennedy & Tritch, 1997; Weir, 1998; Krasner, 1998; Rodeheaver, 1999)
BIOLGICO
Obtido atravs do uso de larvas de moscas esterilizadas
Modo de ao: secreo de enzimas proteolticas e liquefao da necrose Indicaes: feridas refratria a outros mtodos e de difcil manejo Vantagem: seletivo e rpido Desvantagem: pouca aceitao clnica e exige profissionais treinados e centros fornecedores de larvas
( Sherman et al, 1995; Boon et al, 1996; Kennedy & Tritch, 1997; Krajacic, 1998)
AUTOLTICO
Obtido atravs da degradao do tecido necrosado com enzimas digestivas do prprio organismo que esto presentes na ferida
Modo de Ao: processa-se quando a ferida mantida em meio mido, promovido por coberturas oclusivas ou semioclusivas Indicao: pacientes que no toleram outros mtodos,principalmente o cirrgico, que apresentam coagulopatias ou terapia com anticoagulantes
O QUE UTILIZAR ?
AVALIAO DA LESO
Tem necrose? Tem exsudato? Tem odor? Tem cavidade? Tem infeco? Qual a extenso?
vascular, IRA, ) Estado nutricional Padro de mobilidade Padro imunolgico Presena de foco infeccioso e uso de ATB Fatores socio-econmicos Fatores psicolgicos Fatores culturais
Quanto ao desempenho Passivas: protegem e cobrem as feridas; Interativas: mantm o microambiente mido, facilitando a cicatrizao; Biotivas:fornecem elementos necessrios cicatrizao, estimulando a cicatrizao;
COMO OCORRE:
A umidade faz com que as clulas epiteliais deslizem pela superfcie da ferida facilitando a cicatrizao
Ao contrrio da ferida seca que forma a crosta ela tem escavar para encontrar a camada mida.
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Produtos Enzimticos
Colagenase Age desnaturando as fibras do colgeno fixadas na base da ferida Reavaliar o seu uso aps 15 dias Indicao: tecido necrosado remoo de cogulos
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Produtos Autolticos
Hidrogel
So polmeros hidroflicos com composio variada de gua - 60% a 98%, PVP (polivinilpirrolidona) ou PPG (propilenoglicol), podendo conter ainda CMC (carboximetilcelulose) e alginato de clcio ou goma xantana e cloreto de sdio a 0,9% ou 20%
Mantm o leito da ferida mido ou pela absoro do exsudato ou pela hidratao dos tecidos ressecados, auxiliando no desbridamento autoltico
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Produtos Autolticos
Hidrogel - Caractersticas
Incompatvel com iodo Pode macerar o tecido ao redor da ferida Indicao: queimaduras de 1 e 2 graus, lceras, inciso cirrgica, reaes drmicas a RXT, escaras Contra indicao: lceras presso estgio 3 e 4 e feridas infectadas Apresentao: gel amorfo e placa Troca: at 3 dias Nome comercial: Purilon, Intrasite gel, Nu-gel, SAF Gel, Duoderm gel, Askina Gel ,Hidrsorb, Hypergel, Normlgel
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Produtos Autolticos
Hidrocolide
Cobertura composta por duas camadas, sendo a externa de poliuretano e a interna de poliisobutileno, polmeros elastomricos e partculas hidroativas.
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HIDROCOLIDES
CURATIVOS INTERATIVOS E OCLUSIVOS
Pectina
Carboidrato purificado que protege a pele, membranas e mucosas do contato de agentes irritantes por absoro, capaz de formar gel na presena de lquidos
CMC Sdica
Polissacardeo de ao emoliente, protetor de pele e mucosa de aplicao tpica, com ao anti-irritante e grande capacidade de absoro de lquidos
Gelatina
Protena purificada hidrossolvel, com odor caracterstico, que forma gel consistente e que apresenta ao hemosttica local 75
APRESENTAO:
Placa ou pasta Carboximetilcelulose /gelatina / pectina Filme de poliuretano
HIDRATAO
Tecido granulao
ESTIMULAR EPITELIZAO
Dor
UP
ALIVIO
DIMINUIR ATRITO
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FILME
EXTRA FINO
ESPUMA
PASTA
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