Hospital de Los Seguros Sociales Dr. Jos Mara Carabao Tosta Maracay Estado Aragua.

HISTORIA CLINICA

FECHA DE INGRESO: Servicio: SALA N : Cama N:

A.) ANTECEDENTES DESCRIPCION PERSONALES 1 INFECTO CONTAGIOSOS 1.1Adenitis 1.6Otitis 1.2Alergias 1.7Parotiditis 1.3Amigdalitis 1.8Rinofaringitis 1.4Catarros Y1.9Difteria NOMBRES APELLIDOS CEDULA DE IDENTIDAD 1.5Influenza 1.10Tosferina 1.11 VIH. 1.12Meningitis EDAD FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL 2. PATOLOGICOS 2.1 Tifoidea 2.2 Hansen PROCEDENCIA POR NACIONALIDAD OCUPACION RELIGION 2.3 Dengue ESTADO 2.4 Lupus Eritematoso Sistmico PERSONA DE CONTACTO PARENTESCO 3. PARASITARIOS 3.1Chagas 3.2Bilharziosis DIRECCION TELEFONO 3.3HelmintiasisACTUAL COMPLETA 3.4Paludismo 3.5Otros 4 ETS MOTIVO DE ADMISION 4.1Blenorragia 4.2Chancros ENFERMEDAD ACTUAL 4.3 Sfilis 4.4Buba 4.5Otros 5.PATOLOGIAS DE LA INFANCIA 5.1 Lechina 5.2Rubeola 5.3Sarampion 6.GASTROINTESTINALES 6.1Sindromes Disentricos 6.2Diarreas 6.3 Otros 7.PULMONARES 7.1 Asma 7.2 Bronquitis 7.3 Neumonia 7.4 T.B.C 7.5 Pleuresia 7.6 Otros 8. METABOLICOS 8.1 Diabetes mellitus IDX: 8.2 Hipertiroidismo 8.3 Hipotiroidismo 8.4 Hipoglucemia 8.5 Otros 9. CARDIOVASCULARES 9.1 Hipertensin Arterial 9.2 Cardiopatas congnitas 9.3 Insuficiencia Cardiaca 9.4 Infarto al miocardio 9.5 Arritmias 9.6 Valvulopatias 9.7 Otros 10. REUMATOLOGICOS 10.1 Gota 10.2 Artritis 10.3 Otros 11.HEMATOLOGICOS 11.1 Anemia 11.2 Leucemia 11.3 Hemofilia 11.4 Otros 12.RENALES 12.1 Insuficiencia Renal Aguda 12.2 Insuficiencia Renal Crnica 12.3 Otros 13. NEUROLOGICOS Y

B.) ANTECEDENTES FAMILIARES 1 Alergia 2 Artritis 3 Asma 4 Cncer 5 Cardiovasculares 6 Diabetes 7 Enfermedades Digestivas 8 Enfermedades Renales 9 Intoxicaciones 10 Neuromentales 11 Sfilis 12 TBC. 13 Otros C.) HABITOS PSICOBIOLOGICOS 1 Alcohol 2 Chimo 3 Deportes 4 Drogas 5 Ocupacin 6 Problemas Familiares 7 Rasgos personales 8 Sexuales 9 Siesta 10 Sueo 11 Tabaco 12 Alimentarios 13 Tipo de vivienda: -Material Servicios

DESCRIPICION

D.) EXAMEN FUNCIONAL GENERAL 1 GENERAL 1.1 Aumento de peso 1.2 Fiebre 1.3 Nutricin 1.4 Perdida de Peso 1.5 Sudores nocturnos 1.6 Temblores 1.7 Otros 2 PIEL 2.1 Cianosis 2.3 Edemas 2.4 Erupciones 2.5 Pigmentaciones 2.6 Prurito 2.7 Otros 3 CABEZA 3.1 Cada del cabello 3.2 Cefalea 3.3 Mareos 3.4 Sincope 3.5 Traumas 3.6 Otros 4 OJOS 4.1 Amaurosis 4.2 Anteojos 4.3 Cansancio Ocular 4.4 Diplopa 4.5 Fotofobia 4.6 Lagrimeo 4.7 Dolor 4.8 Otros 5 OIDOS 5.1 Dolor 5.2 Secreciones 5.3 Sordera 5.4 Tinitus 5.5 Vertigo 5.6 Otros 6 NARIZ 6.1 Catarros 6.2 Epistaxis 6.3 Obstrucciones 6.4 Secrecin 6.5 Sinusitis 6.6 Otros 7 BOCA 7.1 Dientes 7.2 Halitosis 7.3 Mucosas 7.4 Otros 8 GARGANTA 8.1 Disfagia 8.2 Dolor 8.3 Ronquera 8.4 Otros 9 RESPIRATORIO 9.1 Disnea 9.2 Dolor en el pecho 9.3 Esputos 9.4 Hemotipsis 9.5 Tos 9.6 Otros 10 OSTEOMUSCULAR 10.1 Artralgias 10.2 Debilidad 10.3 Dolores seos 10.4 Deformidades 10.5 Otros 11 CARDIOVASCULAR 11.1 Angustias 11.2 Disnea

DESCRIPICION

DESCRIPCION 1 SIGNOS VITALES 1.1 Tensin Arterial 1.2 Frecuencia Cardiaca 1.3 Frecuencia Respiratoria 1.4 Temperatura 2 PIEL 2.1 Color 2.1 Humedad 2.3 Contextura 2.4 Temperatura 2.5 Pigmentacion 2.6 Equimosis 2.7 Cianosis 2.8 Petequias 2.9 Erupcion 2.10 Uas 2.11 Noduos 2.12 Vascularizacion 2.13 Cicatrices 2.14 Fstulas 2.15 Ulceras 2.16 Otros 3 CABEZA 3.1 Configuracin 3.2 Fontanelas 3.3 Reblandecimientos 3.4 Circunferencia 3.5 Dolor 3.6 Cabellos 3.7 Otros 4 OJOS 4.1 Conjuntiva 4.2 Esclertica 4.3 Cornea 4.4 Pupilas 4.5 Movimientos 4.6 Nistagmus 4.7 Ptosis 4.8 Exoftalmo 4.9 Agudeza Visual 4.10 Oftalmoscopicos 4.11 Desviacin 4.12 Otros 5 OIDOS 5.1 Pabellon 5.2 Conducto Externo 5.3 Tmpano 5.4 Audicion 5.5 Secreciones 5.6 Mastoides 5.7 Dolor 5.8 Otros 6 NARIZ 6.1 Fosas nasales 6.2 Mucosa 6.3 Tabique 6.4 Meatos 6.5 Secrecion nasal 6.6 Otros

7 BOCA 7.1 Aliento 7.2 Labios 7.3 Dientes 7.4 Encias 7.5 Mucosas 7.6 Lengua 7.7 Conductos Salivares 7.8 Otros 8 CUELLO