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Braslia DF 2003
2003. Ministrio da Sade permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 20 mil exemplares (3 ed. rev. ampl.)
Elaborao, distribuio e informaes MINISTRIO DA SADE Fundo Nacional de Sade Equipe tcnica da Diretoria Executiva do FNS Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Anexo, Ala A, 2 andar CEP: 70058-900, Braslia DF Fone: (61) 315-2777
Apoio Banco do Brasil S/A Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura - UNESCO Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento - PNUD
ndice
Apresentao ............................................................................. 7 Sade: direito do cidado e dever do estado ............................. 9 Financiamento da Sade ............................................................13 Vinculao de recursos para a Sade ........................................15 Limites constitucionais mnimos para aplicao em Sade ......21 Gastos em aes e servios pblicos de Sade .........................27 Fundos e Conselhos de Sade ....................................................31 Ateno Bsica e o Piso de Ateno Bsica ..............................37 Fluxo dos recursos do SUS .........................................................41 Gesto dos recursos do Fundo de Sade ....................................47 Informaes teis .......................................................................66
ndice
Apresentao
colaborar na capacitao dos integrantes desses colegiados, sem prejuzo das competncias ou prerrogativas dos Conselhos Estaduais e do Conselho Nacional de Sade. O Ministrio da Sade vislumbra que importantes aes nessa mesma direo podem estar, naturalmente, sendo implementadas pelos Conselhos de Sade (Nacional e Estaduais), observado o princpio da hierarquizao que orienta o SUS. Entretanto, no h como deixar de reconhecer a enorme carncia de conhecimentos tcnicos quando o assunto se relaciona com financiamento das aes e servios de sade. Da a utilidade ou oportunidade de permitir que as experincias deste Ministrio na operacionalizao do Fundo Nacional de Sade FNS sejam disseminadas e, tanto quanto possvel, aproveitadas, respeitadas as devidas particularidades atinentes s respectivas esferas de governo. A Cooperao Tcnica do Ministrio da Sade por meio do Fundo Nacional de Sade, todavia, no se encerra com esse trabalho. Seus tcnicos continuam disposio dos interessados em obter outras orientaes, seja nas Divises de Convnio e Gesto localizadas nos Estados, seja na sede do FNS em Braslia ou na Central de Atendimento ao Pblico telefone 0800-644-8001, ou ainda pela internet no endereo eletrnico www.fns.saude.gov.br .
Humberto Costa Ministro de Estado da Sade
GESTO FINANCEIRA DO SUS
Apresentao
As edies anteriores deste Manual apresentaramse como instrumento de orientao, face ao advento da Emenda Constitucional n 29, de 13 de setembro de 2000, que vinculou recursos das trs esferas de Governo aplicao em aes e servios pblicos de sade.
Nesta nova edio, so preenchidas algumas lacunas observadas anteriormente, bem como reforada a nfase no seu objetivo primordial de servir de apoio organizao, consolidao ou fortalecimento dos fundos de sade nas demais instncias diretivas do Sistema nico de Sade SUS, ante o dispositivo constitucional que obriga a aplicao dos recursos vinculados s aes e servios pblicos de sade por seu intermdio.
Enquanto aguarda a Lei Complementar que regulamentar o referido diploma legal, este Ministrio mantm a firme disposio de dar continuidade aos projetos e aes que visam atender s demandas de orientao tcnica dos componentes do SUS. Um deles o presente instrumento que, nesta edio, recebeu importantes aperfeioamentos decorrentes da interao das reas tcnicas diretamente envolvidas com os assuntos aqui tratados.
MANUAL BSICO
Considerando, tambm, que a EC n 29/2000, juntamente com a Lei Orgnica da Sade, estabelecem que os recursos dos Fundos de Sade sero acompanhados e fiscalizados pelos respectivos Conselhos de Sade, visa-se, com este trabalho,
Sade
O QUE O SUS? COMO FUNCIONA? POR QUE O SUS? QUAIS SO AS SUAS CONDIES FUNDAMENTAIS? AS SUAS DIRETRIZES E PRESSUPOSTOS?
Ilustrao baseada em foto de Paulo de Arajo
Sade:
D I R E I TO D O C I D A D O E D E V E R D O E S TA D O
A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios compartilham as responsabilidades de promover a articulao e a interao dentro do Sistema nico de Sade SUS, assegurando o acesso universal e igualitrio s aes e servios de sade. O SUS um sistema de sade, regionalizado e hierarquizado, que integra o conjunto das aes de sade da Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios, onde cada parte cumpre funes e competncias especficas, porm articuladas entre si, o que caracteriza os nveis de gesto do SUS nas trs esferas governamentais. Criado pela Constituio Federal de 1988 e regulamentado pela Lei n 8.080/90, conhecida como a Lei Orgnica da Sade, e pela Lei n 8.142/90, que
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GESTO FINANCEIRA DO SUS
MANUAL BSICO
sade.
recursos financeiros, o SUS tem normas e regulaEsfera Federal Gestor: Ministrio da Sade
Subsistema.
Formulao de polticas nacionais de sade, planejamento, normalizao, avaliao e controle do SUS em nvel nacional. Financiamento das aes e servios de sade por meio da aplicao/distribuio de recursos pblicos arrecadados.
O grfico a seguir mostra os nveis de gesto do SUS Gestor: Secretaria Estadual de Sade
Formulao da poltica estadual de sade, coordenao e planejamento do SUS em nvel Estadual. Financiamento das aes e servios de sade por meio da aplicao/distribuio de recursos pblicos arrecadados.
Formulao da poltica municipal de sade e a proviso das aes e servios de sade, financiados com recursos prprios ou transferidos pelo gestor federal e/ou estadual do SUS.
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Por exemplo:
UNIDADES DE SADE
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MANUAL BSICO
Pressupostos
Essencialidade, a sade como direito fundamental do cidado e como funo do Estado;
Controle
Financiamento
SUS
Integrao, participao conjunta e articulada das trs esferas de governo no planejamento, financiaRegionalizao Diferenciao
Integrao
Planejamento
mento e execuo; Regionalizao, o atendimento realizado mais prximo do cidado, preferencialmente pelo municpio; Diferenciao, a autonomia da Unio, dos Estados e dos Municpios na gesto, de acordo com as suas caractersticas; Autonomia, a gesto independente dos recursos nas trs esferas de governo; Planejamento, a previso de que os recursos da sade devem fazer parte do oramento da Seguridade Social nas trs esferas de governo; Financiamento, garantido com recursos das trs esferas de governo; Controle das aes e servios de sade.
Autonomia
Diretrizes
Atendimento Integral,
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Sade
A transferncia fundo a fundo caracteriza-se pelo repasse dos recursos, diretamente do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Estaduais e Municipais de Sade, observadas as condies de gesto, a qualificao e a certificao aos programas e incentivos do Ministrio da Sade e os respectivos tetos financeiros. So transferidos, tambm, nessa modalidade, recursos destinados a outras aes realizadas por Estados e Municpios, ainda que no habilitados em qualquer condio de gesto. Os recursos transferidos fundo a fundo financiam as aes e servios de sade da: ateno bsica dos municpios habilitados na Gesto Plena da Ateno Bsica e dos Municpios no habilitados, quando realizadas por estados habilitados na Gesto Avanada do Sistema Estadual; assistncia de mdia e alta complexidade realizada por Estados e Municpios habilitados na Gesto Plena do Sistema Estadual.
Financiamento da Sade
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MANUAL BSICO
Estados, Municpios e Distrito Federal, so financiados com recursos da Unio, prprios e de outras fontes suplementares de financiamento, todos devidamente contemplados no Oramento da Seguridade Social.
Os recursos so repassados por meio de transferncias regulares e automticas, remunerao por servios produzidos, convnios, contratos de repasses e instrumentos similares.
realizada por repasses fundo a fundo e pagamento direto a prestadores de servios e a beneficirios cadas-
O financiamento do INTEGRASUS, FIDEPS e IAPI, realizado, excepcionalmente, por pagamento direto aos prestadores dos respectivos servios, mesmo que vinculados a estados e municpios habilitados em Gesto Plena de Sistema.
Alimentao e Auxlio Aluno do Projeto de ProfissioSo celebrados com rgos ou entidades federais, estaduais e do Distrito Federal, prefeituras municipais, entidades filantrpicas, organizaes nogovernamentais, interessados em financiamento de projetos especficos na rea da sade. Objetivam a realizao de aes e programas de responsabilidade mtua do rgo Condedente (ou transferidor) e do Convenente (recebedor). O repasse dos recursos realizado de acordo com o cronograma fsico-financeiro aprovado como parte do Plano de Trabalho e com a disponibilidade financeira do concedente. Os recursos repassados desta forma devem ser utilizados para o pagamento de despesas correntes e de despesas de capital. Orientaes quanto a essa forma de financiamento
CONVNIOS
o Ministrio da Sade.
Cadastrada.
so encontradas nas Normas de Cooperao Tcnica e Financeira de Programas e Projetos Mediante a Celebrao de Convnios, adotado pelo Ministrio da Sade (MS) e elaborado com base em legislao especifica que disciplina a matria. Est disponvel no endereo www.fns.saude.gov.br, ou nas Divises de Convnios e Gesto localizadas nas unidades descentralizadas do MS em cada Estado.
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Recursos
D E R E C U R S O S PA R A A S A D E
Com o objetivo de garantir os recursos necessrios para o atendimento da sade pblica, em 13 de setembro de 2000, foi editada a Emenda Constitucional n. 29, que alterou a Constituio Federal de 1988. O novo texto assegura a efetiva co-participao da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios no financiamento das aes e servios pblicos de sade. A exemplo do que vinha ocorrendo com os mnimos exigidos para a educao, a Emenda estabeleceu percentuais mnimos das receitas dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, a serem aplicados em aes e servios pblicos de sade. Isso resulta no aumento e maior estabilidade dos recursos destinados rea da sade em todo o Pas. Para a Unio, a regra estabelecida vincula os recursos ao crescimento do PIB. No mbito dos Municpios, a receita destinada s aes de sade poder ter um acrscimo relevante em decorrncia das mudanas das regras aplicveis ao IPTU. Ou seja: o imposto cobrado de forma
Vinculao
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MANUAL BSICO
Estados, Distrito Federal e Municpios, o que garante A Emenda Constitucional n 29/2000 auto-aplicvel. Suas exigncias e efeitos so imediatos. Alm de definir os limites mnimos de aplicao em sade, estabelece regras de adequao para o perodo de 2000 a 2004. A partir da, os clculos dos limites, os critrios de rateio dos recursos, as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade e as normas de clculo dos montantes a serem aplicados pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios, sero definidos por meio de Lei Complementar que ser reavaliada pelo menos a cada cinco anos. Na hiptese da no edio dessa Lei, permanecero vlidos os critrios estabelecidos na prpria Emenda Constitucional.
cassao de mandatos.
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Comentrios
Art. 1 - A alnea e do inciso VII do art. 34 passa a vigorar com a seguinte redao;
Art. 34 .................................... Estabelece a possibilidade de interveno da Unio nos Estados e no Distrito Federal para assegurar a aplicao mnima de receita resultante de impostos estaduais em aes e servios pblicos de sade.
VII - .......................................
e) aplicao do mnimo exigido da receita resultante de impostos estaduais, compreendida a proveniente de transferncias, na manuteno e desenvolvimento do ensino e nas aes e servios pblicos de sade (NR)
Art. 35 .............................
Estabelece a possibilidade de interveno dos Estados nos Municpios para assegurar a aplicao mnima de receita resultante de impostos municipais em aes e servios pblicos de sade.
III no tiver sido aplicado o mnimo exigido da receita municipal na manuteno e desenvolvimento do ensino e nas aes e servios pblicos de sade (NR)
Art. 3 O 1 do art. 156 da Constituio Federal passa a vigorar com a seguinte redao:
Art.156....................................
1 Sem prejuzo da progressividade no tempo a que se refere o art. 182, 4, inciso II, o
Estabelece a possibilidade de aumento da receita municipal do IPTU, pela progressividade, em razo do valor do imvel e alquotas diferentes, de acordo com a localizao e o uso do imvel, e sua utilizao.
................................................
Art. 4 O pargrafo nico do art. 160 passa a vigorar com a seguinte redao:
Art.160............................................
Pargrafo nico. A vedao prevista neste artigo no impede a Unio e os Estados de condicionarem a entrega de recursos: (NR)
Condiciona a transferncia de recursos pblicos a Estados, Distrito Federal e Municpios ao cumprimento anual dos limites mnimos, fixados para aplicao em aes e servios pblicos de sade.
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MANUAL BSICO
Texto da EC n. 29
Comentrios
Art.167................................................................................
Permite a vinculao de receitas de impostos para utilizao em aes e servios pblicos de sade.
.................................................
Art. 6 O art. 198 passa a vigorar acrescido dos seguintes 2 e 3, numerando-se o atual pargrafo nico como 1:
Art.198...................................................................
2 A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios aplicaro, anualmente, em aes e servios pblicos de sade recursos mnimos derivados da aplicao de percentuais calculados sobre: (AC)
I no caso da Unio, na forma definida nos termos da lei complementar prevista no 3; (AC)
IV a vinculao de receita de impostos a rgo, fundo ou despesa, ressalvadas a repartio do produto da arrecadao dos impostos a que se referem os arts. 158 e 159, a destinao de recursos para as aes e servios pblicos de sade e para manuteno e desenvolvimento do ensino, como determinado, respectivamente, pelos arts. 198, 2, e 212, e a prestao de garantias s operaes de crdito por antecipao de receita, previstas no art. 165, 8, bem como o disposto no 4 deste artigo; (NR).
Vincula a arrecadao de impostos aplicao em aes e servios de sade nas trs esferas de governo. Prev a edio de Lei complementar, que reavaliar pelo menos a cada cinco anos:
II no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municpios; (AC)
os percentuais anuais da arrecadao de impostos e recursos pblicos aplicveis em aes e servios de sade nas trs esferas de governo; os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios; as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade; . as normas de clculo do montante a ser aplicado pela Unio.
III no caso dos Municpios e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b e 3. (AC)
3 Lei complementar, que ser reavaliada pelo menos a cada cinco anos, estabelecer: (AC)
II os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, e dos Estados destinados a seus respectivos Municpios, objetivando a progressiva reduo das disparidades regionais; (AC)
III as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas esferas federal, estadual, distrital e municipal; (AC)
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Texto da EC n. 29
Comentrios
Art. 7 O Ato das Disposies Constitucionais Transitrias passa a vigorar acrescido do seguinte art. 77:
Art. 77. At o exerccio financeiro de 2004, os recursos mnimos aplicados nas aes e servios pblicos de sade sero equivalentes: (AC)
b) do ano 2001 ao ano 2004, o valor apurado no ano anterior, corrigido pela variao nominal do Produto Interno Bruto PIB; (AC)
a) no ano 2000, o montante empenhado em aes e servios pblicos de sade no exerccio financeiro de 1999 acrescido de, no mnimo, cinco por cento; (AC)
para Unio, a regra de elevao das despesas e para os Estados, o Distrito Federal e os Municpios os percentuais aplicveis s receitas de arrecadao de impostos e de transferncias constitucionais e legais, que devem ser aplicados nas aes e servios pblicos de sade, no perodo de 2000 a 2004. as regras de transitoriedade para Estados e Municpios que em 2000 no cumpriam os percentuais mnimos. Esses percentuais e as regras de enquadramento esto detalhados no captulo seguinte.
II no caso dos Estados e do Distrito Federal, doze por cento do produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municpios; e (AC)
III no caso dos Municpios e do Distrito Federal, quinze por cento do produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b e 3. (AC)
1 Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios que apliquem percentuais inferiores aos fixados nos incisos II e III devero elev-los gradualmente, at o exerccio financeiro de 2004, reduzida a diferena razo de, pelo menos, um quinto por ano, sendo que, a partir de 2000, a aplicao ser de pelo menos sete por cento. (AC)
2 Dos recursos da Unio apurados nos termos deste artigo, quinze por cento, no mnimo, sero aplicados nos Municpios, segundo o critrio populacional, em aes e servios bsicos de sade, na forma da lei. (AC)
Estabelece a descentralizao de recursos da Unio com observncia de critrios populacionais e assegura o atendimento igualitrio da populao.
3 Os recursos dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios destinados s aes e servios pblicos de sade e os transferidos pela Unio para a mesma finalidade sero aplicados por meio de Fundo de Sade que ser acompanhado e fiscalizado por Conselho de Sade, sem prejuzo do disposto no art. 74 da Constituio Federal. (AC)
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MANUAL BSICO
4 Na ausncia da lei complementar a que se refere o art. 198, 3, a partir do exerccio financeiro de 2005, aplicar-se- Unio, aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios o disposto neste artigo. (AC)
Limites
M N I M O S PA R A A P L I C A O E M S A D E
Ilustrao baseada em foto de Edson Gs
Limites Constitucionais
DA UNIO
cida a obrigatoriedade de
lente ao empenhado no
oramentria.
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MANUAL BSICO
ICMS
IPVA
II I ISS IPTU ITBI II Quota-parte do FPM Quota-parte do ITR Transferncias Lei Complem. 87/96-Lei Kandir III IV Imposto de Renda Retido na Fonte Receitas de Transferncias do Estado Quota-Parte do ICMS Quota-Parte do IPVA Quota-Parte do IPI - Exportao V Outras Receitas Correntes Receitas de Transferncias da Unio Receitas de Impostos Municipais
Quota-parte do FPE
III
IV
25% do ICMS
50% do IPVA
Receita da dvida ativa de impostos, multas, juros de mora e correo monetria de impostos
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Receitas de Impostos
ICMS (75%)
IPVA (50%)
ITCMD
Simples
II
Quota-parte do FPE
III
IV
Receita da dvida ativa de impostos, multas, juros de mora e correo monetria de impostos
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MANUAL BSICO
o mnimo de 7%.
2000: 2. Aqueles que aplicavam, em 2000, percentual igual ou inferior ao limite mnimo de 7% devem elevar seus percentuais a cada ano, reduzindo a diferena entre o mnimo de 7% em 2000 e o mnimo de 12% das receitas estaduais e de 15% das receitas municipais, conforme tabela:
Ano
2000 2001 2002 2003 2004
Receitas Estaduais
7,0 8,0 9,0 10,0 12,0
Receitas Municipais
7,0 8,6 10,2 11,8 15,0
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=
15% - % APLICADO EM 2000
=
5
aplicado em 2000 para se calcular o mnimo para Percentual Mnimo das Receitas Municipais
ANOS A
2001 9,4
SITUAES B
11,0 12,0
C
12,6
D
14,2
SITUAES
% aplicado em 2000
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MANUAL BSICO
Razo de 1/5
Para efeito de clculo dos percentuais mnimos de vinculao, a despesa com recursos prprios obtida pela seguinte operao:
Despesa total aplicada em aes e servios pblicos de sade, menos as transferncias intergovernamentais para a sade provenientes de outras esferas de governo.
O percentual de aplicao estabelecido pela EC 29, obtido pela diviso do valor da despesa financiada por recursos prprios pelo total das receitas de impostos e transferncias constitucionais e legais, conforme a frmula abaixo:
=
RECEITA DE IMPOSTOS E TRANSFERNCIAS CONSTITUCIONAIS E LEGAIS
Os recursos aplicados em aes e servios pblicos de sade, em cada Ente Federado, so calculados pela soma das despesas liquidadas com essas aes, relacionadas s respectivas fontes de recursos.
A liquidao, segundo estgio da execuo da despesa aps o empenho, consiste na verificao do direito adquirido pelo credor, tendo por base os ttulos e documentos comprobatrios da entrega do material ou servio. Os Restos a Pagar cancelados no exerccio devem ser descontados das despesas liquidadas. Na hiptese de descumprimento da EC n 29, a definio dos valores do exerccio seguinte no ser afetada; ou seja, os valores mnimos sero definidos tomando-se como referncia os valores que teriam assegurado o pleno cumprimento da Emenda Constitucional no exerccio anterior. Alm disso, dever haver uma suplementao oramentria no exerccio seguinte, para compensar a perda identificada, sem prejuzo das sanes previstas na Constituio e na legislao.
Para Estados e Municpios, at o exerccio financeiro de 2005, inclusive, os recursos aplicados em aes e servios pblicos de sade, em cada Ente Federado, so calculados por meio da deduo do valor referente s receitas oriundas de transferncias intergovernamentais no mbito do Sistema nico de Sade, do total da despesa liquidada com aes e servios pblicos em sade.
Durante o exerccio, no devem ser includos os valores das despesas empenhadas que ainda no foram liquidadas. No encerramento do exerccio, as despesas empenhadas e ainda no liquidadas devem ser consideradas como liquidadas, se inscritas em restos a pagar; caso contrrio, devem ser canceladas.
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Gastos
E SERVIOS PBLICOS DE SADE
mbito de cada nvel de gesto do SUS, para aquilo que concorre efetiva e diretamente, na promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade. Para efeito de cumprimento dos limites constitucionais, as despesas com sade no devem ser confundidas com as relacionadas a outras polticas pblicas que atuam sobre determinantes sociais e econmicos, ainda que incidentes sobre as condies de sade.
Planos de Sade.
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MANUAL BSICO
doenas;
sade do trabalhador;
xidade;
assistncia farmacutica;
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inativo);
merenda escolar;
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MANUAL BSICO
Fundos
E CONSELHOS DE SADE
A Constituio Federal, no art. 77, do Ato das Disposies Transitrias, com a redao dada pela EC n 29/2000, diz: Os recursos dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios destinados s aes e servios pblicos de sade e os transferidos pela Unio para a mesma finalidade sero aplicados por meio de Fundo de Sade que ser acompanhado e fiscalizado por Conselho de Sade, sem prejuzo do disposto no art. 74.
Fundos
A Lei Orgnica da Sade (Lei 8.080/90) em seu artigo 33 define que os recursos financeiros do SUS sero depositados em conta especial, em cada esfera de sua atuao, e movimentados sob a fiscalizao dos respectivos Conselhos de Sade. A Lei 8.142/90, define que os Municpios, os Estados e o Distrito Federal devem contar com o Fundo de Sade para receberem tais recursos. A transferncia de recursos destinados cobertura de servios e aes de sade tambm foi condicionada existncia de Fundo de Sade no Decreto n 1.232/94.
FUNDOS DE SUDE
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MANUAL BSICO
Constitucional.
Com a edio da EC n 29/2000, a exigncia tornousem prejuzo das aes dos rgos de controle. Os recursos federais devem ser transferidos para Estados, Distrito Federal e Municpios por meio dos respectivos fundos de sade (transferncia fundo a fundo), com vistas a incrementar o processo de descentralizao dos recursos da sade. Agora, mais do que nunca, torna-se fundamental instituir, organizar e dar condies de perfeito funcionamento para os fundos e conselhos de sade. Os fundos de sade constituem-se em instrumento: de gesto dos recursos destinados ao financiamento das aes e servios pblicos de sade, no mbito da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios; de planejamento, dado que possibilita aos gestores visualizar os recursos de que dispe para as aes e servios de sade; e de controle, por facilitar o acompanhamento permanente sobre as fontes de receitas, seus valores e data de ingresso, as despesas realizadas, os recebimentos das aplicaes financeiras, dentre outros. As diretrizes para o funcionamento do Fundo Nacional de Sade esto na Lei Orgnica da Sade.
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rie a legislao existente. balanos mensais, e juntar todos estes dados contabilidade geral do Municpio/Estado ou Distrito Federal; e . a autonomia administrativa e financeira; b) identificar o gestor do fundo de sade; c) distinguir os recursos destinados ao fundo de sade no oramento do Municpio, Estado ou Distrito Federal; d) submeter os demonstrativos de receitas e despesas do fundo aprovao do Conselho de Sade; e) gerir os recursos provenientes dos programas e incentivos do SUS, de convnios, de contrapartida e de doaes, conforme sua destinao. f) destinar e disponibilizar os recursos previstos na EC n 29/2000 para o atendimento das aes e servios pblicos de sade.
aspectos, estabelea:
. os objetivos do fundo;
recursos;
fiscalizao do fundo;
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MANUAL BSICO
CONSELHO DE SADE
de sade sejam contemplados como unidades oraOs conselhos de sade so instncias colegiadas, com poder deliberativo. Entre outras finalidades, servem para garantir a participao regular do cidado:
trumentos:
a) Lei de Diretrizes Oramentrias LDO ; na elaborao das diretrizes gerais da poltica de sade e definio das metas com vistas ao alcance dos objetivos traados para a poltica de sade; na formulao das estratgias de implementao das polticas de sade; no controle sobre a execuo das polticas e aes de sade; e no controle sobre a utilizao dos recursos pblicos da rea de sade. a forma de controle e participao da sociedade na definio e no acompanhamento da execuo das polticas de sade estabelecidas. A existncia e o funcionamento dos Conselhos de Sade so requisitos exigidos para a habilitao ao recebimento dos recursos federais repassados fundo a fundo desde a edio da Lei Orgnica da Sade em 1990. Recentemente, essa exigncia foi reforada pela EC n 29/2000. Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios tm autonomia para administrar os recursos destinados sade, de acordo com o estabelecido nos seus respectivos Planos de Sade elaborados em conso-
monial);
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Os conselhos so formados por representantes da populao usuria do SUS, por prestadores de servios e por profissionais de sade.
a fiscalizao da movimentao de recursos repasO trabalho do Conselho no deve ser confundido com o trabalho executivo do gestor de sade. O gestor o responsvel pela execuo da poltica de sade, enquanto ao Conselho cabe propor as diretrizes dessa poltica acompanhando as aes e fiscalizando a utilizao dos recursos.
fonte: Manual n 1: O Conselho de Sade - Instituto Sallus - Braslia 2000
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MANUAL BSICO
Ateno
E O PISO DE ATENO BSICA
Ilustrao baseada em foto de Nehil Hamilton
Ateno Bsica
O QUE ATENO INTEGRAL SADE? E ATENO BSICA? O QUE O PAB? PARA QUE SERVE? O QUE SO RECURSOS REPASSADOS FUNDO A FUNDO?
ATENO INTEGRAL
plexidade.
ATENO BSICA
por todos os municpios, com qualidade e suficincia Ampliado em 2001, pela Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS, o Piso de Ateno Bsica Ampliado PAB-A financia um elenco maior de procedimentos integrados, destinados cobertura das aes bsicas, de preveno de doenas, assistncia ambulatorial, e das aes correlacionadas aos programas descentralizados pelo Ministrio da Sade.
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MANUAL BSICO
O Piso de Ateno Bsica composto de uma parte automaticamente, estados e municpios habilitados execuo de aes previstas em programas e incentivos do Ministrio da Sade, de acordo com regulamentao especfica. Contemplam: Aes Bsicas de Vigilncia Sanitria; Assistncia Farmacutica Bsica; Programa de Agentes Comunitrios de Sade PACS; Programa de Sade da Famlia PSF A transferncia de recursos fundo a fundo destinados execuo de aes e servios de sade depende da habilitao de estados e municpios a uma das condies de gesto estabelecidas pelas Normas Operacionais (NOB e NOAS). So as seguintes as condies de gesto da Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS SUS):
controle da Tuberculose;
eliminao da Hansenase;
controle da Hipertenso;
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Estados:
tantes dos Anexos 1 e 2 da NOAS SUS, alm dos servios de mdia e alta complexidade por meio de referncias de sua populao para outros municpios, segundo pactuao estabelecida. Gesto Plena do Sistema Municipal Alm do elenco de procedimentos propostos para a Ateno Bsica Ampliada, os municpios habilitados nesta condio de gesto devero dispor de uma rede assistencial capaz de ofertar um conjunto mnimo de servios de mdia complexidade, relacionados no Anexo 3 da NOAS SUS e constituir-se referncia para municpios cuja capacidade de oferta limita-se Ateno Bsica Ampliada. As responsabilidades, requisitos e prerrogativas dos gestores estaduais e municipais esto contidas no captulo III da NOAS-SUS, na Instruo Normativa GM/ MS n 01/02 e podem ser examinadas consultando o Portal da Sade na Internet, (www.saude.gov.br), por meio do Acesso Rpido, escolhendo a instituio Secretaria de Assistncia Sade.
municipais;
Municpios:
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cionais;
Sade Mental;
Descentralizao da FUNASA;
de Calamidade Pblica; O Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC foi criado com a finalidade de financiar os procedimentos de alta complexidade em pacientes com referncia interestadual, prprios da Cmara Nacional de Compensao. Posteriormente, acrescentaram-se as aes consideradas estratgicas, cuja responsabilidade direta do Ministrio da Sade.
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Fluxo
SUS
Financeira e de Convnios - GESCON e o Sistema de Transferncias Regulares e Automticas SISFAF. Neles so processadas as informaes necessrias aos repasses destinados ao financiamento de programas e projetos mediante a celebrao de convnios, e ao financiamento da assistncia, por meio das transferncias fundo a fundo. O processamento dos pagamentos por servios produzidos realizado pelo Ministrio da Sade com base nas informaes dos gestores estaduais e/ou municipais dos Sistemas de Informaes Ambulatoriais SIA/SUS e de Informaes Hospitalares SIH/SUS. Os sistemas do FNS esto interligados com o SIAFI, com a Imprensa Nacional e com os sistemas operacionais das instituies financeiras conveniadas, o que permite dar transparncia e visibilidade s movimentaes de recursos do SUS, no mbito federal. Os sistemas de gesto de recursos desenvolvidos pelo FNS consolidam os dados cadastrais e financeiros dos credores. As contas bancrias so abertas
Fluxo de recursos do
Nacional de Sade.
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SES/FES ou SES/FMS
de Sistema.
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RECURSOS DE CONVNIOS
- em instituio financeira submetida a processo de desestatizao ou, ainda naquela adquirente de seu controle acionrio.
- no Banco do Brasil;
QUAIS RECURSOS?
Especficos para o convnio
- no Banco do Brasil;
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de sade.
de Ateno Bsica.
no Banco do Brasil;
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QUEM TRANSFERE?
SES / FES
PAB Varivel: - PACS dos Municpios no habilitados, porm qualificados no Programa - PSF dos Municpios no habilitados, porm qualificados no Programa . Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC
. Primeiro nvel da mdia complexidade, em regies qualificadas, nos casos em que o Municpio sede estiver habilitado somente em Gesto Plena de Ateno Bsica Ampliada.
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QUEM TRANSFERE?
SMS / FMS
Ateno Bsica:
PAB Fixo
PAB Varivel: - Vigilncia Sanitria - Farmcia Bsica, quando qualificado - PACS, quando qualificado - PSF, quando qualificado
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Gesto
D O F U N D O D E S AD E
COMO APROVEITAR MELHOR OS RECURSOS DESTINADOS SADE?
PLANEJAMENTO
Agenda de Sade Plano de Sade Plano Plurianual PPA e Lei de Diretrizes Oramentrias - LDO
ORAMENTO
LOA compatvel com planejamento EXECUO ORAMENTRIA E Fundo de Sade FINANCEIRA ACOMPANHAMENTO E FISCALIZAO Relatrio de Gesto Conselho de Sade Controle Social
mentria-financeira do SUS que integre as funes planejar, orar, executar, acompanhar, fiscalizar e
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mas governamentais.
Programas
Plano Plurianual PPA, Lei das Diretrizes Oramentrias LDO e Lei Oramentria Anual LOA
Na prtica, a concretizao do planejamento na Administrao Pblica se d em mdio prazo pelo Plano Plurianual PPA e, em curto prazo, pela Lei das Diretrizes Oramentrias LDO. O PPA elaborado no primeiro ano de mandato do governante (Chefe do Poder Executivo) e encaminhado para a aprovao do Poder Legislativo at 31 de agosto, para viger no 2, 3 e 4 anos do seu mandato. O sucessor governar no primeiro ano do seu mandato com o PPA elaborado pelo governo anterior. O PPA contm as Metas de Governo e toma por base a Agenda de Sade e as metas plurianuais contidas nos Planos de Sade. com base no PPA que
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Agenda de Sade
processo de planejamento em sade. A definio das Por exemplo, a Agenda Nacional de Sade, definida em 2001, estabeleceu como prioridades de atuao os eixos listados no quadro a seguir:
da federao.
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As agendas orientam a elaborao dos planos de sade O Plano de Sade explicita o diagnstico da situao social e sanitria, os objetivos, metas e prioridades da ao de governo em sade. O Plano de Sade deve conter e compatibilizar em cada esfera, de forma clara, o quadro de metas, a programao pactuada e integrada, os resultados fsicos e financeiros. O Plano de Sade revisado, anualmente, em funo de novas metas de gesto e adequao dinmica da poltica de sade. O Quadro de Metas destaca as metas da ao do governo em sade, em cada esfera, para cada exerccio anual. Resulta de negociao e consenso entre rgos Gestores e Conselhos de Sade. A Agenda de Sade e o Plano de Sade devem ser submetidos, pelos rgos Gestores, aos respectivos Conselhos de Sade.
Plano de Sade
recursos aplicados.
Plano de Sade
Quadro de metas anual
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AGENDAS DE SUDE
NECESSIDADE
PPA
DE GASTOS
METAS / PROGRAMAS
LDO LOA
COM SADE
PODER PBLICO
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ORAMENTO
Oramento
polticas.
da e no Plano de Sade.
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Classificao Oramentria
pela sua execuo, entre outras informaes releAs despesas fixadas so classificadas seguindo uma codificao padro que tem por objetivo identificar os programas e dar transparncia para os efeitos de acompanhamento, fiscalizao e avaliao dos resultados da execuo oramentria. possvel visualizar as despesas no Oramento por diversos ngulos. Cada identificao de despesa possui uma funo ou finalidade especfica e um objetivo original que justificam sua criao, e podem ser associados a um problema ou necessidade bsica que se procura resolver ou atender.
A importncia da codificao
de sade.
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Sou um procedimento ambulatorial bsico realizado pelas Secretarias Estaduais e/ou Municipais de Sade com recursos destinados ao PABFixo do Programa Sade da Famlia, subfuno ateno bsica, funo sade, previsto no oramento do Ministrio da Sade. Ufa!... Mas pode me chamar de: 36901/10.301.0001.0587.00XX...
PARA QU?
Classificao Funcional - responde pergunta Em que rea de ao governamental a despesa ser realizada? No Oramento podero ser evidenciados, separadamente: o que ser implementado, para que, qual o produto, resultados esperados, servios e bens a serem obtidos; quem ser responsvel pela programao; quais os insumos utilizados ou adquiridos na implementao; e
QUEM?
EM QUE REA?
O QUE?
Classificao Institucional
A classificao institucional compreende os rgos Oramentrios e suas respectivas Unidades Oramentrias. Exemplo: Ministrio da Sade 36, Fundo Nacional de Sade 901
associaes:
36
RGO
901
UNIDADE ORAMENTRIA
1/2 dgitos identificam o rgo Oramentrio 3/4/5 dgitos determinam a sua Unidade Oramentria
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10 301
Funo
1 campo o campo da Funo com dois algarismos 2 campo o campo da Subfuno com trs algarismos
pblico.
Subfuno
Aps a classificao institucional, seguida da funcional, vem normalmente codificado o programa e, dentro do programa, identifica-se o projeto ou atividade que depois segue um nmero de ordem de determinada ao a ser custeada por determinada despesa. Um cdigo completo de um Programa de Trabalho contempla a chamada classificao funcional-programtica. O resultado dessa classificao contm elementos que identificam: Funo, Subfuno, Programa, Ao e Localizador de Gasto. Por ser de aplicao comum e obrigatria no mbito da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos
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permite a consolidao nacional dos gastos do setor Para classificar uma despesa quanto sua natureza deve-se considerar a categoria econmica, o grupo a que pertence, o elemento e a modalidade da aplicao. A natureza da despesa classificada por: Categoria Econmica da Despesa CED: dividida em: - Despesa Corrente: todas as despesas que no contribuem, diretamente, para a formao ou aquisio de um bem de capital. - Despesa de Capital: aquelas despesas que contribuem, diretamente, para a formao ou aquisio de um bem de capital. Grupo de Natureza da Despesa GND: agregador de elementos de despesa com as mesmas caractersticas quanto ao objeto de gasto: 1 - Pessoal e Encargos Sociais; 2 - Juros e Encargos da Dvida; 3 - Outras Despesas Correntes; 4 - Investimentos; 5 Inverses Financeiras; 6 - Amortizao da Dvida. Modalidade de Aplicao MA: indica se os recursos so aplicados, diretamente, por rgos ou
pblico.
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entidades no mbito da mesma esfera de Governo consumo, servios de terceiros prestados sob qualquer forma, obras e instalaes, equipamentos, material permanente e outros de que a administrao pblica se serve para a consecuo de seus objetivos.
descentralizados.
Exemplo: Despesa Corrente 3, Outras Despesas Correntes 3, Transferncias a Estado 30, Contribuies 41.
3
CED
3
GND
30
MA
41
ED
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QUE ORIENTAES PODEM SER DADAS PARA UMA BOA EXECUO ORAMENTRIA E FINANCEIRA DO FUNDO DE SADE?
O resultado financeiro da arrecadao das receitas destinadas ao Fundo de Sade deve ser repassado, automaticamente, pela Secretaria de Finanas/Fazenda, ou outro rgo correspondente. Com objetivo de tornar claro o cumprimento da Emenda Constitucional n 29/2000, os recursos provenientes de receita prpria, de impostos, destinados s aes e servios de sade, devem ser depositados na conta do Fundo, com detalhamento das respectivas fontes. O Fundo de Sade dispe de programao prpria de desembolso e seus recursos provm de fontes especficas. Suas despesas devem ser efetuadas seguindo as exigncias legais requeridas a quaisquer outras despesas da administrao pblica (processa-
monial.
dispndios.
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saldo positivo do Fundo apurado no balano de um Quando falta saldo oramentrio o problema resolvido por meio da alterao do oramento. Para isso existe o crdito adicional. So tipos de crditos adicionais: crdito suplementar: o poder executivo, por meio de um decreto, aumenta o valor dos recursos alocados em uma dotao (previso de despesa) j existente no oramento; crdito especial: por meio de uma lei so alocados recursos em uma dotao que ainda no existia; e crdito extraordinrio: destina-se a atender despesas urgentes e que no foram previstas no oramento.
em sade.
Contabilidade
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direito financeiro.
ACOMPANHAMENTO E FISCALIZAO
COMO SABER SE OS RESULTADOS FORAM ATINGIDOS, E OS BENEFCIOS ALCANADOS? A POPULAO SENTIU OS EFEITOS?
O acompanhamento dos programas e projetos/atividades compatveis com a Agenda de Sade, Plano de Sade, PPA e LDO fundamental para o exerccio da fiscalizao dos recursos aplicados na sade. Dessa forma, garante-se que as metas definidas nos programas, seus prazos e os resultados esperados sejam alcanados.
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Todos os gestores devem atuar de forma comproou seja, em obedincia a uma ao planejada que visa orientar a execuo de forma correta e coibir os atos de m-gesto.
financeiros. So vrios os mecanismos de controle da execuo dos recursos aplicados em sade. Entre eles destacam-se. Demonstrativo sinttico de execuo oramentria do Fundo de Sade Esse instrumento tem por objetivo concentrar informaes gerenciais da execuo oramentria. Alm de comparar a execuo realizada com a do perodo anterior, permite a verificao contnua das dificuldades oramentrias financeiras. Demonstrativo detalhado das principais despesas do Fundo de Sade Esse demonstrativo tem por objetivo apresentar informaes detalhadas das principais despesas do Fundo: despesas com material de consumo (material hospitalar e enfermagem, medicamentos, material de laboratrios e odontolgicos, dentre outros) e de servios de terceiros (servios ambulatoriais e hospitalares conveniados e contratados, dentre outros).
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SIOPS Sistema de Informaes sobre OraMais que instrumento de controle, o SIOPS importante ferramenta de informao gerencial, pois possibilita ao gestor do Fundo e ao Conselho de Sade analisar as informaes sobre o comportamento das receitas e das despesas em diferentes nveis de detalhamento. Permite, tambm, a comparao dos dados de Estados e Municpios segundo critrios regionais ou de porte populacional, alm da consolidao de dados sobre o gasto pblico em diferentes formas de agregao. A partir da publicao da Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS, o preenchimento do SIOPS passou a ser condio para habilitao s condies de gesto do SUS. Relatrio Resumido da Execuo Oramentria O Relatrio Resumido da Execuo Oramentria, tambm exigido pela Lei de Responsabilidade Fiscal, uma fonte de informaes sobre o comportamento da arrecadao e a realizao da despesa da administrao como um todo, sendo composto, ainda, do balano oramentrio e dos demonstrativos da execuo das receitas e das despesas, classificadas em diversas categorias contbeis. Esse relatrio contempla as previses anuais e atualizadas das receitas e das despesas. Deve ser publicado 30 dias
no endereo http://siops.datasus.gov.br ou
social.
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PRESTAO DE CONTAS
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siops.datasus.gov.br.
CONTROLE SOCIAL
produzidos .
O SUS prev a participao da sociedade at na elaborao dos planos de sade. Significa dizer que o Conselho de Sade o instrumento de participao dos segmentos da comunidade na prpria gerncia do SUS, atuando na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros. Uma das formas de exerccio do controle social a atuao deste Conselho de Sade. O Conselho de Sade tem desempenhado relevante papel no processo de implementao do SUS, tanto que a Emenda Constitucional n 29/2000, determinou
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lho de Sade.
CONSELHOS DE SADE, CONSULTAS E AUDINCIAS PBLICAS, CARTAS, AVISOS DE CRDITOS E INTERNET SO MEIOS PELOS QUAIS A INFORMAO CLARA E OBJETIVA CHEGA AO CIDADO PARA O EXERCCIO DO CONTROLE SOCIAL!
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INFORMAES TEIS
DATASUS www.datasus.gov.br
informaes teis
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