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MINISTRIO DA SADE SECRETARIA EXECUTIVA FUNDO NACIONAL DE SADE

Gesto Financeira do Sistema nico de Sade


Manual Bsico

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos 3 ed. revista e ampliada

Braslia DF 2003

2003. Ministrio da Sade permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 20 mil exemplares (3 ed. rev. ampl.)

Humberto Costa Ministro de Estado da Sade

Gasto Wagner de Sousa Campos Secretrio Executivo

Sady Carnot Falco Filho Diretor Executivo do Fundo Nacional de Sade

Elaborao, distribuio e informaes MINISTRIO DA SADE Fundo Nacional de Sade Equipe tcnica da Diretoria Executiva do FNS Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Anexo, Ala A, 2 andar CEP: 70058-900, Braslia DF Fone: (61) 315-2777

Capa e projeto grfico Cartaz Criaes e Publicidade

Ilustraes Fernando Lopes

Apoio Banco do Brasil S/A Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura - UNESCO Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento - PNUD

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Catalogao na fonte Editora MS Ficha Catalogrfica


Brasil. Ministrio da Sade. Fundo Nacional de Sade. Gesto Financeira do Sistema nico de Sade: manual bsico / Ministrio da Sade, Fundo Nacional de Sade. 3 ed. rev. e ampl. - Braslia: Ministrio da Sade, 2003. 66 p.: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 85-334-0566-9 2. Recursos em Sade. 1. SUS (BR). I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Fundo Nacional de Sade. III. Ttulo. IV. Srie. NLM 540DB8

ndice
Apresentao ............................................................................. 7 Sade: direito do cidado e dever do estado ............................. 9 Financiamento da Sade ............................................................13 Vinculao de recursos para a Sade ........................................15 Limites constitucionais mnimos para aplicao em Sade ......21 Gastos em aes e servios pblicos de Sade .........................27 Fundos e Conselhos de Sade ....................................................31 Ateno Bsica e o Piso de Ateno Bsica ..............................37 Fluxo dos recursos do SUS .........................................................41 Gesto dos recursos do Fundo de Sade ....................................47 Informaes teis .......................................................................66

ndice

Apresentao
colaborar na capacitao dos integrantes desses colegiados, sem prejuzo das competncias ou prerrogativas dos Conselhos Estaduais e do Conselho Nacional de Sade. O Ministrio da Sade vislumbra que importantes aes nessa mesma direo podem estar, naturalmente, sendo implementadas pelos Conselhos de Sade (Nacional e Estaduais), observado o princpio da hierarquizao que orienta o SUS. Entretanto, no h como deixar de reconhecer a enorme carncia de conhecimentos tcnicos quando o assunto se relaciona com financiamento das aes e servios de sade. Da a utilidade ou oportunidade de permitir que as experincias deste Ministrio na operacionalizao do Fundo Nacional de Sade FNS sejam disseminadas e, tanto quanto possvel, aproveitadas, respeitadas as devidas particularidades atinentes s respectivas esferas de governo. A Cooperao Tcnica do Ministrio da Sade por meio do Fundo Nacional de Sade, todavia, no se encerra com esse trabalho. Seus tcnicos continuam disposio dos interessados em obter outras orientaes, seja nas Divises de Convnio e Gesto localizadas nos Estados, seja na sede do FNS em Braslia ou na Central de Atendimento ao Pblico telefone 0800-644-8001, ou ainda pela internet no endereo eletrnico www.fns.saude.gov.br .
Humberto Costa Ministro de Estado da Sade
GESTO FINANCEIRA DO SUS

Apresentao

As edies anteriores deste Manual apresentaramse como instrumento de orientao, face ao advento da Emenda Constitucional n 29, de 13 de setembro de 2000, que vinculou recursos das trs esferas de Governo aplicao em aes e servios pblicos de sade.

Nesta nova edio, so preenchidas algumas lacunas observadas anteriormente, bem como reforada a nfase no seu objetivo primordial de servir de apoio organizao, consolidao ou fortalecimento dos fundos de sade nas demais instncias diretivas do Sistema nico de Sade SUS, ante o dispositivo constitucional que obriga a aplicao dos recursos vinculados s aes e servios pblicos de sade por seu intermdio.

Enquanto aguarda a Lei Complementar que regulamentar o referido diploma legal, este Ministrio mantm a firme disposio de dar continuidade aos projetos e aes que visam atender s demandas de orientao tcnica dos componentes do SUS. Um deles o presente instrumento que, nesta edio, recebeu importantes aperfeioamentos decorrentes da interao das reas tcnicas diretamente envolvidas com os assuntos aqui tratados.

MANUAL BSICO

Considerando, tambm, que a EC n 29/2000, juntamente com a Lei Orgnica da Sade, estabelecem que os recursos dos Fundos de Sade sero acompanhados e fiscalizados pelos respectivos Conselhos de Sade, visa-se, com este trabalho,

Sade
O QUE O SUS? COMO FUNCIONA? POR QUE O SUS? QUAIS SO AS SUAS CONDIES FUNDAMENTAIS? AS SUAS DIRETRIZES E PRESSUPOSTOS?
Ilustrao baseada em foto de Paulo de Arajo

Sade:

D I R E I TO D O C I D A D O E D E V E R D O E S TA D O

A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios compartilham as responsabilidades de promover a articulao e a interao dentro do Sistema nico de Sade SUS, assegurando o acesso universal e igualitrio s aes e servios de sade. O SUS um sistema de sade, regionalizado e hierarquizado, que integra o conjunto das aes de sade da Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios, onde cada parte cumpre funes e competncias especficas, porm articuladas entre si, o que caracteriza os nveis de gesto do SUS nas trs esferas governamentais. Criado pela Constituio Federal de 1988 e regulamentado pela Lei n 8.080/90, conhecida como a Lei Orgnica da Sade, e pela Lei n 8.142/90, que
9
GESTO FINANCEIRA DO SUS

A Constituio Federal assegura a todos os cidados

brasileiros ou residentes no Pas o direito sade.

Esse direito garantido pelo Poder Pblico nas

esferas federal, estadual e municipal, por meio de

polticas voltadas para diminuir o risco de doenas

e que possibilitem a implementao de aes e

servios de promoo, proteo e recuperao da

MANUAL BSICO

sade.

trata da participao da comunidade na gesto do

NVEIS DE GESTO DO SUS

Sistema e das transferncias intergovernamentais de

recursos financeiros, o SUS tem normas e regulaEsfera Federal Gestor: Ministrio da Sade

mentos que disciplinam as polticas e aes em cada

Subsistema.

A Sociedade, nos termos da Legislao, participa do

planejamento e controle da execuo das aes e

servios de sade. Essa participao se d por

Formulao de polticas nacionais de sade, planejamento, normalizao, avaliao e controle do SUS em nvel nacional. Financiamento das aes e servios de sade por meio da aplicao/distribuio de recursos pblicos arrecadados.

intermdio dos Conselhos de Sade, presentes na Esfera Estadual

Unio, nos Estados e Municpios.

O grfico a seguir mostra os nveis de gesto do SUS Gestor: Secretaria Estadual de Sade

nas trs esferas de Governo e destaca as compe-

tncias polticas e financeiras de cada gestor.

Formulao da poltica estadual de sade, coordenao e planejamento do SUS em nvel Estadual. Financiamento das aes e servios de sade por meio da aplicao/distribuio de recursos pblicos arrecadados.

Esfera Municipal Gestor: Secretaria Municipal de Sade

Formulao da poltica municipal de sade e a proviso das aes e servios de sade, financiados com recursos prprios ou transferidos pelo gestor federal e/ou estadual do SUS.

AES E SERVIOS DE SADE

10

O SISTEMA HIERARQUIZADO E DESCENTRALIZADO

As aes e servios de sade de menor grau de REGIO

complexidade so colocadas disposio do usurio

em unidades de sade localizadas prximas de seu

domiclio. As aes especializadas ou de maior grau

de complexidade so alcanadas por meio de

mecanismos de referncia, organizados pelos gestoPLO

res nas trs esferas de governo.

REFERNCIA (maior grau de complexidade)

Por exemplo:

O usurio atendido de forma descentralizada, no

mbito do municpio ou bairro em que reside. Na MUNICPIO

hiptese de precisar ser atendido com um problema

de sade mais complexo, ele referenciado, isto ,

encaminhado para o atendimento em uma instncia

do SUS mais elevada, especializada.

Quando o problema mais simples, o cidado pode

ser contra-referenciado, isto , conduzido para um

atendimento em um nvel mais primrio.

UNIDADES DE SADE

CONTRA-REFERNCIA (menor grau de complexidade)

GESTO FINANCEIRA DO SUS

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MANUAL BSICO

AES E SERVIOS DE SADE

DIRETRIZES E PRESSUPOSTOS DO SUS


Essencialidade Universalizao

Pressupostos
Essencialidade, a sade como direito fundamental do cidado e como funo do Estado;

Controle

Financiamento

SUS
Integrao, participao conjunta e articulada das trs esferas de governo no planejamento, financiaRegionalizao Diferenciao

Integrao

Universalizao, a sade como direito de todos;

Planejamento

mento e execuo; Regionalizao, o atendimento realizado mais prximo do cidado, preferencialmente pelo municpio; Diferenciao, a autonomia da Unio, dos Estados e dos Municpios na gesto, de acordo com as suas caractersticas; Autonomia, a gesto independente dos recursos nas trs esferas de governo; Planejamento, a previso de que os recursos da sade devem fazer parte do oramento da Seguridade Social nas trs esferas de governo; Financiamento, garantido com recursos das trs esferas de governo; Controle das aes e servios de sade.

Autonomia

Diretrizes

Descentralizao, com administrao nica em

cada esfera de governo, com nfase na municipali-

zao das aes e servios de sade; com definio das

Atendimento Integral,

prioridades dentro de cada nvel de ateno (bsica,

mdia e alta complexidade);

Participao da Comunidade, por meio dos

representantes que integram os Conselhos de Sade.

12 12

Sade
A transferncia fundo a fundo caracteriza-se pelo repasse dos recursos, diretamente do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Estaduais e Municipais de Sade, observadas as condies de gesto, a qualificao e a certificao aos programas e incentivos do Ministrio da Sade e os respectivos tetos financeiros. So transferidos, tambm, nessa modalidade, recursos destinados a outras aes realizadas por Estados e Municpios, ainda que no habilitados em qualquer condio de gesto. Os recursos transferidos fundo a fundo financiam as aes e servios de sade da: ateno bsica dos municpios habilitados na Gesto Plena da Ateno Bsica e dos Municpios no habilitados, quando realizadas por estados habilitados na Gesto Avanada do Sistema Estadual; assistncia de mdia e alta complexidade realizada por Estados e Municpios habilitados na Gesto Plena do Sistema Estadual.

Financiamento da Sade

GESTO FINANCEIRA DO SUS

13

MANUAL BSICO

Ilustrao baseada em foto de Jorge Cardoso

As aes e servios de sade , implementados pelos

Estados, Municpios e Distrito Federal, so financiados com recursos da Unio, prprios e de outras fontes suplementares de financiamento, todos devidamente contemplados no Oramento da Seguridade Social.

Os recursos so repassados por meio de transferncias regulares e automticas, remunerao por servios produzidos, convnios, contratos de repasses e instrumentos similares.

TRANSFERNCIA REGULAR E AUTOMTICA

realizada por repasses fundo a fundo e pagamento direto a prestadores de servios e a beneficirios cadas-

O financiamento do INTEGRASUS, FIDEPS e IAPI, realizado, excepcionalmente, por pagamento direto aos prestadores dos respectivos servios, mesmo que vinculados a estados e municpios habilitados em Gesto Plena de Sistema.

trados de acordo com o estabelecido em portarias.

Apesar de no caracterizar estritamente despesas SIA e do SIH.

fatura calculada com base na tabela de servios do

com aes e servios de sade, deve-se ressaltar o

financiamento de programas assistenciais implemen-

tados pelo Ministrio da Sade, tais como: Bolsa

Alimentao e Auxlio Aluno do Projeto de ProfissioSo celebrados com rgos ou entidades federais, estaduais e do Distrito Federal, prefeituras municipais, entidades filantrpicas, organizaes nogovernamentais, interessados em financiamento de projetos especficos na rea da sade. Objetivam a realizao de aes e programas de responsabilidade mtua do rgo Condedente (ou transferidor) e do Convenente (recebedor). O repasse dos recursos realizado de acordo com o cronograma fsico-financeiro aprovado como parte do Plano de Trabalho e com a disponibilidade financeira do concedente. Os recursos repassados desta forma devem ser utilizados para o pagamento de despesas correntes e de despesas de capital. Orientaes quanto a essa forma de financiamento

CONVNIOS

nalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem

PROFAE, realizado mediante repasse direto aos

beneficirios cadastrados por intermdio de carto

eletrnico de instituio financeira conveniada com

o Ministrio da Sade.

REMUNERAO POR SERVIOS PRODUZIDOS

a modalidade de transferncia caracterizada pelo

pagamento direto aos prestadores de servios da

rede cadastrada do SUS nos Estados e Municpios

no habilitados em Gesto Plena de Sistema - Rede

Cadastrada.

Destina-se ao pagamento do faturamento hospitalar

registrado no Sistema de Informaes Hospitalares

SIH e da produo ambulatorial registrada no

Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA, con-

templando aes de Assistncia de Mdia e Alta

Complexidade, tambm observados os tetos finan-

ceiros dos respectivos Estados e Municpios.

O pagamento feito mediante apresentao de

so encontradas nas Normas de Cooperao Tcnica e Financeira de Programas e Projetos Mediante a Celebrao de Convnios, adotado pelo Ministrio da Sade (MS) e elaborado com base em legislao especifica que disciplina a matria. Est disponvel no endereo www.fns.saude.gov.br, ou nas Divises de Convnios e Gesto localizadas nas unidades descentralizadas do MS em cada Estado.

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Recursos
D E R E C U R S O S PA R A A S A D E
Com o objetivo de garantir os recursos necessrios para o atendimento da sade pblica, em 13 de setembro de 2000, foi editada a Emenda Constitucional n. 29, que alterou a Constituio Federal de 1988. O novo texto assegura a efetiva co-participao da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios no financiamento das aes e servios pblicos de sade. A exemplo do que vinha ocorrendo com os mnimos exigidos para a educao, a Emenda estabeleceu percentuais mnimos das receitas dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, a serem aplicados em aes e servios pblicos de sade. Isso resulta no aumento e maior estabilidade dos recursos destinados rea da sade em todo o Pas. Para a Unio, a regra estabelecida vincula os recursos ao crescimento do PIB. No mbito dos Municpios, a receita destinada s aes de sade poder ter um acrscimo relevante em decorrncia das mudanas das regras aplicveis ao IPTU. Ou seja: o imposto cobrado de forma

Vinculao

As necessidades de financiamento da sade so

grandes. Isso faz com que as autoridades das trs

esferas de governo estejam sempre se empenhando

GESTO FINANCEIRA DO SUS

15

MANUAL BSICO

na busca de fontes adicionais de recursos.

progressiva, com aplicao de alquotas diferen-

ciadas de acordo com a localizao e o uso do

imvel, resultar em acrscimo da receita.

Os recursos pblicos destinados s aes e servios

de sade devem ser aplicados, obrigatoriamente,

por meio dos Fundos de Sade, sendo acompanha-

dos na sua destinao e utilizao pelos respectivos

Conselhos de Sade, tanto da Unio quanto dos

Estados, Distrito Federal e Municpios, o que garante A Emenda Constitucional n 29/2000 auto-aplicvel. Suas exigncias e efeitos so imediatos. Alm de definir os limites mnimos de aplicao em sade, estabelece regras de adequao para o perodo de 2000 a 2004. A partir da, os clculos dos limites, os critrios de rateio dos recursos, as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade e as normas de clculo dos montantes a serem aplicados pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios, sero definidos por meio de Lei Complementar que ser reavaliada pelo menos a cada cinco anos. Na hiptese da no edio dessa Lei, permanecero vlidos os critrios estabelecidos na prpria Emenda Constitucional.

a participao da comunidade no controle dos

recursos destinados rea da sade.

Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios que

no cumprirem os limites mnimos estabelecidos

pela Constituio Federal estaro sujeitos s mes-

mas sanes da Lei de Responsabilidade Fiscal

LRF, que vo, desde a reteno das transferncias

do Fundo de Participao dos Estados (FPE) e dos

Municpios (FPM), at a interveno da Unio no

Estado, no Distrito Federal e nos Municpios e/ou da

Unio ou dos Estados nos Municpios, bem como a

cassao de mandatos.

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CONHECENDO A EMENDA CONSTITUCIONAL N. 29/2000 Texto da EC n. 29


Comentrios

Art. 1 - A alnea e do inciso VII do art. 34 passa a vigorar com a seguinte redao;

Art. 34 .................................... Estabelece a possibilidade de interveno da Unio nos Estados e no Distrito Federal para assegurar a aplicao mnima de receita resultante de impostos estaduais em aes e servios pblicos de sade.

VII - .......................................

e) aplicao do mnimo exigido da receita resultante de impostos estaduais, compreendida a proveniente de transferncias, na manuteno e desenvolvimento do ensino e nas aes e servios pblicos de sade (NR)

Art. 2 - O inciso II do art. 35 passa a vigorar com a seguinte redao:

Art. 35 .............................

Estabelece a possibilidade de interveno dos Estados nos Municpios para assegurar a aplicao mnima de receita resultante de impostos municipais em aes e servios pblicos de sade.

III no tiver sido aplicado o mnimo exigido da receita municipal na manuteno e desenvolvimento do ensino e nas aes e servios pblicos de sade (NR)

Art. 3 O 1 do art. 156 da Constituio Federal passa a vigorar com a seguinte redao:

Art.156....................................

1 Sem prejuzo da progressividade no tempo a que se refere o art. 182, 4, inciso II, o

imposto previsto no inciso I poder: (NR)

I ser progressivo em razo do valor do imvel; e (AC)


Estabelece a possibilidade de aumento da receita municipal do IPTU, pela progressividade, em razo do valor do imvel e alquotas diferentes, de acordo com a localizao e o uso do imvel, e sua utilizao.

II ter alquotas diferentes de acordo com a localizao e o uso do imvel. (AC)


................................................

Art. 4 O pargrafo nico do art. 160 passa a vigorar com a seguinte redao:

Art.160............................................

Pargrafo nico. A vedao prevista neste artigo no impede a Unio e os Estados de condicionarem a entrega de recursos: (NR)

Condiciona a transferncia de recursos pblicos a Estados, Distrito Federal e Municpios ao cumprimento anual dos limites mnimos, fixados para aplicao em aes e servios pblicos de sade.

I ao pagamento de seus crditos, inclusive de suas autarquias; (AC)

II ao cumprimento do disposto no art. 198, 2, incisos II e III. (AC)

GESTO FINANCEIRA DO SUS

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MANUAL BSICO

(NR) Nova Redao (AC) - Acrscimo

Texto da EC n. 29

Comentrios

Art. 5 O inciso IV do art. 167 passa a vigorar com a seguinte redao:


Art.167................................................................................

Permite a vinculao de receitas de impostos para utilizao em aes e servios pblicos de sade.

.................................................

Art. 6 O art. 198 passa a vigorar acrescido dos seguintes 2 e 3, numerando-se o atual pargrafo nico como 1:

Art.198...................................................................

1 (pargrafo nico original)..................

2 A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios aplicaro, anualmente, em aes e servios pblicos de sade recursos mnimos derivados da aplicao de percentuais calculados sobre: (AC)

I no caso da Unio, na forma definida nos termos da lei complementar prevista no 3; (AC)

IV a vinculao de receita de impostos a rgo, fundo ou despesa, ressalvadas a repartio do produto da arrecadao dos impostos a que se referem os arts. 158 e 159, a destinao de recursos para as aes e servios pblicos de sade e para manuteno e desenvolvimento do ensino, como determinado, respectivamente, pelos arts. 198, 2, e 212, e a prestao de garantias s operaes de crdito por antecipao de receita, previstas no art. 165, 8, bem como o disposto no 4 deste artigo; (NR).

Vincula a arrecadao de impostos aplicao em aes e servios de sade nas trs esferas de governo. Prev a edio de Lei complementar, que reavaliar pelo menos a cada cinco anos:

II no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municpios; (AC)

os percentuais anuais da arrecadao de impostos e recursos pblicos aplicveis em aes e servios de sade nas trs esferas de governo; os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios; as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade; . as normas de clculo do montante a ser aplicado pela Unio.

III no caso dos Municpios e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b e 3. (AC)

3 Lei complementar, que ser reavaliada pelo menos a cada cinco anos, estabelecer: (AC)

I os percentuais de que trata o 2; (AC)

II os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, e dos Estados destinados a seus respectivos Municpios, objetivando a progressiva reduo das disparidades regionais; (AC)

III as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas esferas federal, estadual, distrital e municipal; (AC)

IV as normas de clculo do montante a ser aplicado pela Unio. (AC)

(NR) Nova Redao (AC) - Acrscimo

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Texto da EC n. 29

Comentrios

Art. 7 O Ato das Disposies Constitucionais Transitrias passa a vigorar acrescido do seguinte art. 77:

Art. 77. At o exerccio financeiro de 2004, os recursos mnimos aplicados nas aes e servios pblicos de sade sero equivalentes: (AC)

I no caso da Unio: (AC) Estabelece:

b) do ano 2001 ao ano 2004, o valor apurado no ano anterior, corrigido pela variao nominal do Produto Interno Bruto PIB; (AC)

a) no ano 2000, o montante empenhado em aes e servios pblicos de sade no exerccio financeiro de 1999 acrescido de, no mnimo, cinco por cento; (AC)

para Unio, a regra de elevao das despesas e para os Estados, o Distrito Federal e os Municpios os percentuais aplicveis s receitas de arrecadao de impostos e de transferncias constitucionais e legais, que devem ser aplicados nas aes e servios pblicos de sade, no perodo de 2000 a 2004. as regras de transitoriedade para Estados e Municpios que em 2000 no cumpriam os percentuais mnimos. Esses percentuais e as regras de enquadramento esto detalhados no captulo seguinte.

II no caso dos Estados e do Distrito Federal, doze por cento do produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municpios; e (AC)

III no caso dos Municpios e do Distrito Federal, quinze por cento do produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b e 3. (AC)

1 Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios que apliquem percentuais inferiores aos fixados nos incisos II e III devero elev-los gradualmente, at o exerccio financeiro de 2004, reduzida a diferena razo de, pelo menos, um quinto por ano, sendo que, a partir de 2000, a aplicao ser de pelo menos sete por cento. (AC)

2 Dos recursos da Unio apurados nos termos deste artigo, quinze por cento, no mnimo, sero aplicados nos Municpios, segundo o critrio populacional, em aes e servios bsicos de sade, na forma da lei. (AC)

Estabelece a descentralizao de recursos da Unio com observncia de critrios populacionais e assegura o atendimento igualitrio da populao.

Estabelece: Obrigatoriedade de aplicao dos recursos, por intermdio de Fundos de Sade;

3 Os recursos dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios destinados s aes e servios pblicos de sade e os transferidos pela Unio para a mesma finalidade sero aplicados por meio de Fundo de Sade que ser acompanhado e fiscalizado por Conselho de Sade, sem prejuzo do disposto no art. 74 da Constituio Federal. (AC)

. Previso da participao da comunidade, por intermdio da Fiscalizao dos Conselhos de Sade.


GESTO FINANCEIRA DO SUS

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MANUAL BSICO

4 Na ausncia da lei complementar a que se refere o art. 198, 3, a partir do exerccio financeiro de 2005, aplicar-se- Unio, aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios o disposto neste artigo. (AC)

Prev a manuteno das regras da EC, na hiptese da no regulamentao .

(NR) Nova Redao (AC) - Acrscimo

Limites
M N I M O S PA R A A P L I C A O E M S A D E
Ilustrao baseada em foto de Edson Gs

Limites Constitucionais

DA UNIO

No ano de 2000 foi estabele-

cida a obrigatoriedade de

aplicao do valor equiva-

lente ao empenhado no

exerccio financeiro de 1999,

acrescido de 5%. Nos anos

seguintes, o valor anual a ser

aplicado passou a ser calcu-

lado com base no valor

apurado no ano anterior,

corrigido pela variao nominal do Produto Interno

Bruto PIB do ano em que se elabora a proposta

DOS ESTADOS, DO DISTRITO FEDERAL E DOS MUNICPIOS


No ano de 2000 foi estabelecida a obrigatoriedade de aplicao de um percentual mnimo de 7% da receita de impostos, inclusive as transferncias constitucionais e legais. Nos exerccios seguintes, esse percentual deve ser acrescido, anualmente, razo de um quinto, at atingir, em 2004, o percentual mnimo de 12% para as receitas estaduais e de 15% para as receitas municipais.

oramentria.

O valor apurado no ano anterior o

montante efetivamente empenhado pela

Unio em aes e servios pblicos de

sade, desde que garantido o mnimo

GESTO FINANCEIRA DO SUS

21

MANUAL BSICO

assegurado pela EC n 29.

RECEITAS VINCULADAS SADE PARA ESTADOS E MUNICPIOS (EC n 29/2000)

RECEITAS ESTADUAIS (12%)

Receitas de Impostos Estaduais

ICMS

IPVA

ITCMD (causa mortis e doao de bens e direitos)

RECEITAS MUNICIPAIS (15%)

II I ISS IPTU ITBI II Quota-parte do FPM Quota-parte do ITR Transferncias Lei Complem. 87/96-Lei Kandir III IV Imposto de Renda Retido na Fonte Receitas de Transferncias do Estado Quota-Parte do ICMS Quota-Parte do IPVA Quota-Parte do IPI - Exportao V Outras Receitas Correntes Receitas de Transferncias da Unio Receitas de Impostos Municipais

Receitas de Transferncias da Unio

Quota-parte do FPE

Quota-parte do IPI - Exportao

Transferncias Lei Complem. 87/96-Lei Kandir

III

Imposto de Renda Retido na Fonte

IV

Outras Receitas Correntes

Receita da dvida ativa de impostos

Multas, juros de mora e correo monetria de impostos

menos () V Transferncias Financeiras Constitucionais e Legais a Municpios

25% do ICMS

50% do IPVA

25% do IPI Exportao

VI - Total vinculado sade = (I + II + III + IV - V) x 0,12

Receita da dvida ativa de impostos, multas, juros de mora e correo monetria de impostos

VI - Total vinculado sade = (I + II + III + IV + V) x 0,15

22

RECEITAS VINCULADAS SADE PARA O DISTRITO FEDERAL (EC n 29/2000)


RECEITAS ESTADUAIS (12%) RECEITAS MUNICIPAIS (15%)
V ISS IPTU ITBI ICMS (25%) IPVA (50%) VI Quota parte do FPM Quota-Parte do IPI - Exportao (25%) Quota-Parte do ITR Transferncias Lei Complem. 87/96-Lei Kandir (25%) VII Outras Receitas Correntes Receita da dvida ativa de impostos, multas, juros de mora e correo monetria de impostos Receitas de Transferncias da Unio Receitas de Impostos

Receitas de Impostos

ICMS (75%)

IPVA (50%)

ITCMD

Simples

II

Receitas de Transferncias da Unio

Quota-parte do FPE

Quota-parte do IPI - Exportao (75%)

Transferncias Lei Complem. 87/96-Lei Kandir (75%)

III

Imposto de Renda Retido na Fonte

IV

Outras Receitas Correntes

Receita da dvida ativa de impostos, multas, juros de mora e correo monetria de impostos

VIII - Total vinculado sade = (I + II + III + IV) X 0,12 + (V + VI + VII ) x 0,15

GESTO FINANCEIRA DO SUS

23

MANUAL BSICO

ADEQUAO DOS LIMITES MNIMOS

Os entes federados que no aplicavam, em 2000,

os percentuais mnimos fixados pela EC n 29 devem

elev-los a cada ano, reduzindo a diferena entre o

percentual aplicado e o mnimo estabelecido de 12%

para Estados e 15% para Municpios, razo de um

quinto ao ano, sendo que, em 2000, devem cumprir

o mnimo de 7%.

Existem trs situaes possveis em relao ao

cumprimento dos percentuais mnimos a partir de

2000: 2. Aqueles que aplicavam, em 2000, percentual igual ou inferior ao limite mnimo de 7% devem elevar seus percentuais a cada ano, reduzindo a diferena entre o mnimo de 7% em 2000 e o mnimo de 12% das receitas estaduais e de 15% das receitas municipais, conforme tabela:
Ano
2000 2001 2002 2003 2004

1. Aqueles que aplicavam, em 2000, pelo menos

12% das receitas estaduais e 15% das receitas mu-

nicipais no podem reduzir seus percentuais abaixo

desses patamares nos anos seguintes;

Receitas Estaduais
7,0 8,0 9,0 10,0 12,0

Receitas Municipais
7,0 8,6 10,2 11,8 15,0

24

3. Aqueles que aplicavam, em 2000, percentual


ANOS A
2001 2002 2003 2004 12,0 12,0 12,0 12,0 10,4 11,2 11,6 10,8 9,6 10,8 11,4 10,2 8,8 10,4 11,2 9,6

Percentual Mnimo das Receitas Estaduais


SITUAES B C D

superior a 7% e inferior aos percentuais de 12% das

receitas estaduais e 15% das receitas municipais

devem calcular a razo de um quinto da diferena

entre o percentual aplicado em 2000 e o mnimo

previsto para 2004.

A razo de crescimento calculada da seguinte

forma: 12% - % APLICADO EM 2000


5 SITUAES A 8% 1,4 10% 1,0 B % aplicado em 2000 Razo de 1/5 C 12% 0,6

Exemplos Municipais - Razo fixa de adequao


D 14% 0,2

Razo de crescimento das receitas estaduais

=
15% - % APLICADO EM 2000

Razo de crescimento das receitas municipais

=
5

O resultado obtido deve ser somado ao percentual

aplicado em 2000 para se calcular o mnimo para Percentual Mnimo das Receitas Municipais
ANOS A
2001 9,4

2001. Em 2002 e 2003, essa razo deve ser somada

ao percentual mnimo calculado para o ano anterior,

conforme os exemplos a seguir:

SITUAES B
11,0 12,0

C
12,6

D
14,2

Exemplos Estaduais - Razo fixa de adequao


A 8% 0,8 0,6 0,4 9% 10% B C D 11% 0,2

SITUAES

2002 2003 2004

10,8 12,2 15,0

13,2 13,0 15,0 13,8 15,0

14,4 14,6 15,0

% aplicado em 2000

GESTO FINANCEIRA DO SUS

25

MANUAL BSICO

Razo de 1/5

Para efeito de clculo dos percentuais mnimos de vinculao, a despesa com recursos prprios obtida pela seguinte operao:

Despesa total aplicada em aes e servios pblicos de sade, menos as transferncias intergovernamentais para a sade provenientes de outras esferas de governo.

O percentual de aplicao estabelecido pela EC 29, obtido pela diviso do valor da despesa financiada por recursos prprios pelo total das receitas de impostos e transferncias constitucionais e legais, conforme a frmula abaixo:

Percentual de recursos prprios aplicados em sade

=
RECEITA DE IMPOSTOS E TRANSFERNCIAS CONSTITUCIONAIS E LEGAIS

DESPESA TOTAL COM SADE - TRANSFERNCIAS INTERGOVERNAMENTAIS SUS


X 100

Os recursos aplicados em aes e servios pblicos de sade, em cada Ente Federado, so calculados pela soma das despesas liquidadas com essas aes, relacionadas s respectivas fontes de recursos.

A liquidao, segundo estgio da execuo da despesa aps o empenho, consiste na verificao do direito adquirido pelo credor, tendo por base os ttulos e documentos comprobatrios da entrega do material ou servio. Os Restos a Pagar cancelados no exerccio devem ser descontados das despesas liquidadas. Na hiptese de descumprimento da EC n 29, a definio dos valores do exerccio seguinte no ser afetada; ou seja, os valores mnimos sero definidos tomando-se como referncia os valores que teriam assegurado o pleno cumprimento da Emenda Constitucional no exerccio anterior. Alm disso, dever haver uma suplementao oramentria no exerccio seguinte, para compensar a perda identificada, sem prejuzo das sanes previstas na Constituio e na legislao.

Para Estados e Municpios, at o exerccio financeiro de 2005, inclusive, os recursos aplicados em aes e servios pblicos de sade, em cada Ente Federado, so calculados por meio da deduo do valor referente s receitas oriundas de transferncias intergovernamentais no mbito do Sistema nico de Sade, do total da despesa liquidada com aes e servios pblicos em sade.

Durante o exerccio, no devem ser includos os valores das despesas empenhadas que ainda no foram liquidadas. No encerramento do exerccio, as despesas empenhadas e ainda no liquidadas devem ser consideradas como liquidadas, se inscritas em restos a pagar; caso contrrio, devem ser canceladas.

26

Gastos
E SERVIOS PBLICOS DE SADE

Gastos com Aes

Os gastos realizados com o atendimento das

mbito de cada nvel de gesto do SUS, para aquilo que concorre efetiva e diretamente, na promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade. Para efeito de cumprimento dos limites constitucionais, as despesas com sade no devem ser confundidas com as relacionadas a outras polticas pblicas que atuam sobre determinantes sociais e econmicos, ainda que incidentes sobre as condies de sade.

necessidades da rea de sade pblica devem

observar as diretrizes e princpios do SUS e serem

destinados s aes e servios de acesso universal,

igualitrio e gratuito, alm de estar em conformidade

com objetivos e metas explicitados nos respectivos

Planos de Sade.

GESTO FINANCEIRA DO SUS

27

MANUAL BSICO

Parece elementar, porm necessrio atentar, no

DESPESAS COM AES E SERVIOS PBLICOS DE SADE


produo, aquisio e distribuio de insumos setoriais especficos, tais como medicamentos imunobiolgicos, sangue e hemoderivados, e equipamentos; saneamento bsico e do meio ambiente, desde que associados diretamente ao controle de vetores, a aes prprias de pequenas comunidades ou em nvel domiciliar, ou dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI) e outras aes de saneamento a critrio do Conselho Nacional de Sade; servios de sade penitencirios, desde que assinado Termo de Cooperao especfico entre os rgos de sade e os rgos responsveis pelo prestao dos referidos servios; ateno especial aos portadores de deficincia; aes administrativas realizadas pelos rgos de sade no mbito do SUS e indispensveis para a execuo das aes indicadas nos itens anteriores.

A partir dessas observaes, so admitidas as despe-

sas com aes e servios constantes dos Planos de

Sade e da Programao Pactuada e Integrada PPI,

aprovados pelos Conselhos de Sade e executados

pelo respectivo nvel de gesto, incluindo:

aes de vigilncia epidemiolgica e controle de

doenas;

aes de vigilncia sanitria;

. vigilncia nutricional, controle de deficincias

nutricionais, orientao alimentar, e a segurana

alimentar promovida no mbito do SUS;

educao para a sade;

sade do trabalhador;

assistncia sade em todos os nveis de comple-

xidade;

assistncia farmacutica;

ateno sade dos povos indgenas;

capacitao de recursos humanos do SUS;

pesquisa e desenvolvimento cientfico e tecnol-

gico em sade, promovidos por entidades do SUS;

28

NO SO CONSIDERADOS GASTOS COM SADE PBLICA


aes de limpeza urbana e remoo de resduos slidos (lixo); aes de preservao e correo do meio ambiente, realizados por rgos de meio ambiente dos entes federativos e por entidades no-governamentais; aes de assistncia social no vinculadas diretamente execuo das aes e servios de sade e no promovidas pelos rgos de sade do SUS; aes e servios pblicos de sade custeados com recursos que no os especificados na base de clculo para definio dos vinculados sade. As despesas de juros e amortizaes, decorrentes de operaes de crdito, contratadas para financiar aes e servios pblicos de sade somente sero consideradas como despesas de sade, no caso dos Estados, Distrito Federal e Municpios se contratadas a partir de 1 de janeiro de 2000. As despesas de sade realizadas com receitas oriundas de operaes de crdito, no exerccio em que ocorrerem, podero ser consideradas como despesa de sade, somente quando contratadas pela Unio.

No podem ser consideradas como despesas com

aes e servios pblicos de sade, as despesas que

no sejam diretamente destinadas s aes de pro-

moo, proteo, recuperao e reabilitao da sa-

de ou que no se destinem ao atendimento do usurio

do SUS, ainda que possam, indiretamente, contribuir

para a melhoria das condies de sade. A seguir,

alguns exemplos de despesas no aceitas como

aes e servios pblicos de sade:

pagamento de aposentadorias e penses (pessoal

inativo);

assistncia sade de clientela fechada, por no

atender ao princpio da universalidade, tais como:

institutos de previdncia e assistncia ou planos de

sade de servidores pblicos, hospitais do corpo de

bombeiros ou da polcia militar, etc.;

merenda escolar;

aes de saneamento bsico realizadas com recur-

sos provenientes de taxas e tarifas, ou do Fundo de

Combate e Erradicao da Pobreza, ainda que ve-

nham a ser excepcionalmente executadas pelo Mi-

nistrio da Sade, pela Secretaria de Sade ou por

GESTO FINANCEIRA DO SUS

29

MANUAL BSICO

entes a ela vinculados;

Fundos
E CONSELHOS DE SADE
A Constituio Federal, no art. 77, do Ato das Disposies Transitrias, com a redao dada pela EC n 29/2000, diz: Os recursos dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios destinados s aes e servios pblicos de sade e os transferidos pela Unio para a mesma finalidade sero aplicados por meio de Fundo de Sade que ser acompanhado e fiscalizado por Conselho de Sade, sem prejuzo do disposto no art. 74.

Fundos

Ilustrao baseada em foto de Ricardo Borba

A Lei Orgnica da Sade (Lei 8.080/90) em seu artigo 33 define que os recursos financeiros do SUS sero depositados em conta especial, em cada esfera de sua atuao, e movimentados sob a fiscalizao dos respectivos Conselhos de Sade. A Lei 8.142/90, define que os Municpios, os Estados e o Distrito Federal devem contar com o Fundo de Sade para receberem tais recursos. A transferncia de recursos destinados cobertura de servios e aes de sade tambm foi condicionada existncia de Fundo de Sade no Decreto n 1.232/94.

FUNDOS DE SUDE

Os Fundos de Sade, institudos no mbito de cada

Estado, Distrito Federal e Municpios, so conside-

rados fundos especiais conforme definio da Lei n

4.320/64. Suas receitas so especificadas e vinculadas

realizao de objetivos e servios determinados, no

caso, as aes e servios pblicos de sade.

A obrigatoriedade de aplicao dos recursos, por

meio dos Fundos de Sade, antecede a Emenda

GESTO FINANCEIRA DO SUS

31

MANUAL BSICO

Constitucional.

Com a edio da EC n 29/2000, a exigncia tornousem prejuzo das aes dos rgos de controle. Os recursos federais devem ser transferidos para Estados, Distrito Federal e Municpios por meio dos respectivos fundos de sade (transferncia fundo a fundo), com vistas a incrementar o processo de descentralizao dos recursos da sade. Agora, mais do que nunca, torna-se fundamental instituir, organizar e dar condies de perfeito funcionamento para os fundos e conselhos de sade. Os fundos de sade constituem-se em instrumento: de gesto dos recursos destinados ao financiamento das aes e servios pblicos de sade, no mbito da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios; de planejamento, dado que possibilita aos gestores visualizar os recursos de que dispe para as aes e servios de sade; e de controle, por facilitar o acompanhamento permanente sobre as fontes de receitas, seus valores e data de ingresso, as despesas realizadas, os recebimentos das aplicaes financeiras, dentre outros. As diretrizes para o funcionamento do Fundo Nacional de Sade esto na Lei Orgnica da Sade.

recursos sero realizados pelos Conselhos de Sade

se mais clara: a utilizao dos recursos para a sade

somente poder ser feita por meio de Fundos de

Sade. Para que isso acontea, necessrio que o

Fundo tenha a titularidade da conta corrente

destinada movimentao desses recursos, o que

implica na utilizao de CNPJ prprio, mesmo que

vinculado ao gestor estadual ou municipal do SUS.

Para que possam executar os recursos de acordo

com o art. 77 da Emenda Constitucional, os Fundos

(Estaduais e Municipais) caracterizam-se como

Unidade Gestora de Oramento, de acordo com a

Lei 4.320/64, e, como tal, equiparam-se s pessoas

jurdicas para fins de inscrio no Cadastro Nacional

da Pessoa Jurdica (CNPJ), conforme dispe o art. 12

da Instruo Normativa n 200, de 13 de setembro

de 2002, da Secretaria da Receita Federal.

Os recursos dos Fundos de Sade no podem ser

destinados outra atividade que no seja rea da

sade. Essa condio est baseada no Art. 71 da Lei

4.320/64. O acompanhamento e a fiscalizao dos

32

Como organizar um fundo de sade?

A instituio de fundos de qualquer natureza carece

de autorizao legislativa. A Lei que instituir o fundo

de sade poder determinar as normas de controle,

prestao e tomada de contas, desde que no contra-

rie a legislao existente. balanos mensais, e juntar todos estes dados contabilidade geral do Municpio/Estado ou Distrito Federal; e . a autonomia administrativa e financeira; b) identificar o gestor do fundo de sade; c) distinguir os recursos destinados ao fundo de sade no oramento do Municpio, Estado ou Distrito Federal; d) submeter os demonstrativos de receitas e despesas do fundo aprovao do Conselho de Sade; e) gerir os recursos provenientes dos programas e incentivos do SUS, de convnios, de contrapartida e de doaes, conforme sua destinao. f) destinar e disponibilizar os recursos previstos na EC n 29/2000 para o atendimento das aes e servios pblicos de sade.

Na sua organizao necessrio considerar o enca-

minhamento legal e administrativo e as responsa-

bilidades dos gestores.

Estados, Distrito Federal e Municpios devem:

a) elaborar um projeto de lei a ser votado pelo legis-

lativo (Cmara ou Assemblia) que, entre outros

aspectos, estabelea:

. os objetivos do fundo;

. todas as receitas que integraro os ativos do fundo;

. a destinao ou campo de aplicao dos seus

recursos;

. a responsabilidade legal pela administrao e pela

fiscalizao do fundo;

. o atendimento a todas as determinaes legais,

GESTO FINANCEIRA DO SUS

33

MANUAL BSICO

tais como: dispor de oramento, fazer relatrios e

aconselhvel que os fundos estaduais e municipais

CONSELHO DE SADE

de sade sejam contemplados como unidades oraOs conselhos de sade so instncias colegiadas, com poder deliberativo. Entre outras finalidades, servem para garantir a participao regular do cidado:

mentrias, financeiras e contbeis, nos seguintes ins-

trumentos:

a) Lei de Diretrizes Oramentrias LDO ; na elaborao das diretrizes gerais da poltica de sade e definio das metas com vistas ao alcance dos objetivos traados para a poltica de sade; na formulao das estratgias de implementao das polticas de sade; no controle sobre a execuo das polticas e aes de sade; e no controle sobre a utilizao dos recursos pblicos da rea de sade. a forma de controle e participao da sociedade na definio e no acompanhamento da execuo das polticas de sade estabelecidas. A existncia e o funcionamento dos Conselhos de Sade so requisitos exigidos para a habilitao ao recebimento dos recursos federais repassados fundo a fundo desde a edio da Lei Orgnica da Sade em 1990. Recentemente, essa exigncia foi reforada pela EC n 29/2000. Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios tm autonomia para administrar os recursos destinados sade, de acordo com o estabelecido nos seus respectivos Planos de Sade elaborados em conso-

b) Lei Oramentria Anual LOA;

c) balanos anuais (oramentrio, financeiro e patri-

monial);

d) demais demonstraes oramentrias e financeiras.

34

nncia com o Plano Nacional de Sade e submetidos

aprovao dos Conselhos de Sade.

O Conselho Nacional de Sade, com o objetivo de

acelerar e consolidar o controle social do SUS,

aprovou o documento Recomendaes para a

Constituio e Estruturao de Conselhos Estaduais

e Municipais de Sade, anexo Resoluo n 33,

de 23/12/1992, que contempla, entre outros aspectos,

a definio, composio, estrutura e competncia

dos Conselhos de Sade.

Os conselhos so formados por representantes da populao usuria do SUS, por prestadores de servios e por profissionais de sade.

Dentre as competncias dos Conselhos de Sade

Estaduais, Municipais e do Distrito Federal, definidas em

leis federais e na Resoluo n 33/92, encontram-se:

a fiscalizao da movimentao de recursos repasO trabalho do Conselho no deve ser confundido com o trabalho executivo do gestor de sade. O gestor o responsvel pela execuo da poltica de sade, enquanto ao Conselho cabe propor as diretrizes dessa poltica acompanhando as aes e fiscalizando a utilizao dos recursos.
fonte: Manual n 1: O Conselho de Sade - Instituto Sallus - Braslia 2000

sados Secretaria de Sade e/ou ao Fundo de Sade; e

o estmulo participao comunitria no controle

da administrao do Sistema de Sade.

GESTO FINANCEIRA DO SUS

35 35

MANUAL BSICO

Ateno
E O PISO DE ATENO BSICA
Ilustrao baseada em foto de Nehil Hamilton

Ateno Bsica

O QUE ATENO INTEGRAL SADE? E ATENO BSICA? O QUE O PAB? PARA QUE SERVE? O QUE SO RECURSOS REPASSADOS FUNDO A FUNDO?

ATENO INTEGRAL

Beneficia todos os cidados, envolvendo aes em

todos os nveis de ateno: bsica, mdia e alta com-

plexidade.

ATENO BSICA

o primeiro nvel de ateno em sade a ser ofertado

por todos os municpios, com qualidade e suficincia Ampliado em 2001, pela Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS, o Piso de Ateno Bsica Ampliado PAB-A financia um elenco maior de procedimentos integrados, destinados cobertura das aes bsicas, de preveno de doenas, assistncia ambulatorial, e das aes correlacionadas aos programas descentralizados pelo Ministrio da Sade.

para sua populao. Contempla o conjunto de aes

estratgicas mnimas, necessrias para a ateno

adequada aos problemas de sade mais freqentes

na maior parte do territrio brasileiro.

PISO DE ATENO BSICA - PAB

Implantado em 1997, consiste em um montante de

recursos financeiros destinados, exclusivamente, ao

GESTO FINANCEIRA DO SUS

37

MANUAL BSICO

financiamento das aes de ateno bsica sade.

O Piso de Ateno Bsica composto de uma parte automaticamente, estados e municpios habilitados execuo de aes previstas em programas e incentivos do Ministrio da Sade, de acordo com regulamentao especfica. Contemplam: Aes Bsicas de Vigilncia Sanitria; Assistncia Farmacutica Bsica; Programa de Agentes Comunitrios de Sade PACS; Programa de Sade da Famlia PSF A transferncia de recursos fundo a fundo destinados execuo de aes e servios de sade depende da habilitao de estados e municpios a uma das condies de gesto estabelecidas pelas Normas Operacionais (NOB e NOAS). So as seguintes as condies de gesto da Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS SUS):

O PAB Varivel, por sua vez, remunera direta e

fixa de recursos (PAB-FIXO) destinados assistncia

bsica, e de uma parte varivel (PAB Varivel), rela-

tiva a incentivos para o desenvolvimento dos pro-

gramas executados nesse nvel de ateno.

Os recursos correspondentes parte fixa so obtidos

pela multiplicao de um valor per capita nacional

pela populao de cada municpio e so transferidos

direta e automaticamente do Fundo Nacional de

Sade para os Fundos Municipais correspondentes.

O PAB-A FIXO, prev a remunerao per capita

das aes estratgicas mnimas de ateno bsica

previstas no Anexo 1 da NOAS SUS, em todo o

territrio nacional. Contemplam, alm das aes

previstas na Norma Operacional Bsica NOB, res-

ponsabilidades e atividades de:

controle da Tuberculose;

eliminao da Hansenase;

controle da Hipertenso;

controle do Diabetes Melitus;

aes de sade bucal;

aes de sade da criana;

aes de sade da mulher.

38 38

Estados:
tantes dos Anexos 1 e 2 da NOAS SUS, alm dos servios de mdia e alta complexidade por meio de referncias de sua populao para outros municpios, segundo pactuao estabelecida. Gesto Plena do Sistema Municipal Alm do elenco de procedimentos propostos para a Ateno Bsica Ampliada, os municpios habilitados nesta condio de gesto devero dispor de uma rede assistencial capaz de ofertar um conjunto mnimo de servios de mdia complexidade, relacionados no Anexo 3 da NOAS SUS e constituir-se referncia para municpios cuja capacidade de oferta limita-se Ateno Bsica Ampliada. As responsabilidades, requisitos e prerrogativas dos gestores estaduais e municipais esto contidas no captulo III da NOAS-SUS, na Instruo Normativa GM/ MS n 01/02 e podem ser examinadas consultando o Portal da Sade na Internet, (www.saude.gov.br), por meio do Acesso Rpido, escolhendo a instituio Secretaria de Assistncia Sade.

Gesto Avanada do Sistema Estadual e Gesto

Plena do Sistema Estadual

As atribuies do Estado habilitado a uma das

condies de gesto compreendem, entre outras:

coordenao do sistema de sade estadual, abran-

gendo o planejamento e a organizao das redes

assistenciais do estado e a integrao dos sistemas

municipais;

coordenao do processo de elaborao da Progra-

mao Pactuada Integrada PPI estadual;

coordenao do sistema de referncias intermu-

nicipais, organizando o acesso da populao, a com-

pensao das internaes, dos procedimentos espe-

cializados e de alta complexidade/custo.

Municpios:

Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada

Os municpios habilitados nesta condio de gesto

devem dispor de condies para ofertar, com sufi-

cincia e qualidade, todo o elenco de procedimentos

GESTO FINANCEIRA DO SUS

39

MANUAL BSICO

propostos para a Ateno Bsica Ampliada, cons-

OUTROS PROGRAMAS E INCENTIVOS

Alm dos recursos destinados s aes de Ateno

Bsica, o Ministrio da Sade transfere recursos fundo

a fundo para execuo de vrios programas assisten-

ciais de sade, entre os quais destacam-se:

Programa de Aquisio de Medicamentos Excep-

cionais;

Programa de Aquisio de Medicamentos para

Sade Mental;

Incentivo Assistncia Ambulatorial e Hospitalar

de Apoio ao Diagnstico Populao Indgena;

Incentivo de Ateno Bsica dos Povos Indgenas;

Descentralizao da FUNASA;

Assistncia s Populaes de Municpios em Estado

de Calamidade Pblica; O Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC foi criado com a finalidade de financiar os procedimentos de alta complexidade em pacientes com referncia interestadual, prprios da Cmara Nacional de Compensao. Posteriormente, acrescentaram-se as aes consideradas estratgicas, cuja responsabilidade direta do Ministrio da Sade.

Campanhas diversas financiadas pelo Fundo de

Aes Estratgicas e Compensao - FAEC

40

Fluxo
SUS
Financeira e de Convnios - GESCON e o Sistema de Transferncias Regulares e Automticas SISFAF. Neles so processadas as informaes necessrias aos repasses destinados ao financiamento de programas e projetos mediante a celebrao de convnios, e ao financiamento da assistncia, por meio das transferncias fundo a fundo. O processamento dos pagamentos por servios produzidos realizado pelo Ministrio da Sade com base nas informaes dos gestores estaduais e/ou municipais dos Sistemas de Informaes Ambulatoriais SIA/SUS e de Informaes Hospitalares SIH/SUS. Os sistemas do FNS esto interligados com o SIAFI, com a Imprensa Nacional e com os sistemas operacionais das instituies financeiras conveniadas, o que permite dar transparncia e visibilidade s movimentaes de recursos do SUS, no mbito federal. Os sistemas de gesto de recursos desenvolvidos pelo FNS consolidam os dados cadastrais e financeiros dos credores. As contas bancrias so abertas

Fluxo de recursos do

A transferncia dos recursos, em qualquer das mo-

dalidades de financiamento do SUS, processada

pelo Fundo Nacional de Sade FNS com o apoio de

sistemas de informao, que asseguram a agilidade

necessria ao atendimento dos objetivos, associada

segurana e ao controle que o processo requer.

O Sistema Integrado de Administrao Financeira -

SIAFI o principal instrumento de administrao

oramentria e financeira da Unio. Nele so regis-

tradas todas as transferncias realizadas pelo Fundo

Nacional de Sade.

Com a finalidade de apoiar a gesto dos recursos

GESTO FINANCEIRA DO SUS

41

MANUAL BSICO

financeiros, o FNS desenvolveu o Sistema de Gesto

Ilustrao baseada em foto de Carlos Vieira

em instituies financeiras conveniadas. No caso das

transferncias fundo a fundo, pelo prprio FNS e no

Estados e Municpios no habilitados em Gesto Plena de Sistema

caso da remunerao por servios produzidos, por


QUEM PAGA? MS / FNS

iniciativa do prestador de servios.

Cumprindo determinao legal e com vistas ao


QUEM RECEBE? PRESTADORES DE SERVIOS CADASTRADOS

acompanhamento e ao controle, o Fundo Nacional

de Sade encaminha s Assemblias Legislativas,

Cmaras Municipais e aos Conselhos Municipais de


QUAIS RECURSOS?
Destinados s aes de mdia e alta complexidade executadas com base nas tabelas do SIA/SIH

Sade, notificao de todo o repasse de recursos

realizado para os respectivos Estados, Municpios e

Distrito Federal. Alm disso, as instituies finan-

ceiras encaminham aviso dos crditos aos titulares

das respectivas contas, com discriminao da ori-

gem dos recursos.

Estados e Municpios habilitados em Gesto Plena de Sistema


QUEM TRANSFERE? MS/FNS

REMUNERAO POR SERVIOS PRODUZIDOS


QUEM PAGA?

O pagamento dos procedimentos ambulatoriais e

SES/FES ou SES/FMS

hospitalares realizados pela rede contratada e/ou


QUEM RECEBE? PRESTADORES DE SERVIOS CADASTRADOS

conveniada ao SUS creditado diretamente s

contas correntes dos prestadores de servios, pelo

Fundo Nacional de Sade, quando no vinculados


QUAIS RECURSOS?
Destinados s aes de mdia e alta complexidade executadas com base nas tabelas do SIA/SIH . Ateno Bsica

a Estados ou Municpios habilitados em Gesto Plena

de Sistema.

42

RECURSOS DE CONVNIOS
- em instituio financeira submetida a processo de desestatizao ou, ainda naquela adquirente de seu controle acionrio.

Os recursos destinados execuo dos convnios

so depositados e geridos pelos convenentes, em

contas especficas para cada convnio celebrado,

observados os seguintes critrios fixados pela Secreta-

ria do Tesouro Nacional STN:


QUEM PAGA? MS / FNS

nos casos em que o convenente seja rgo ou enti-

dade da Administrao Pblica Federal, no integrante


QUEM RECEBE? CONVENENTE

da conta nica ou instituio de direito privado:

- no Banco do Brasil;
QUAIS RECURSOS?
Especficos para o convnio

- na Caixa Econmica Federal; ou

- em outra instituio bancria cujo controle

acionrio seja detido pela Unio.

nos casos em que o convenente integre a admi-

nistrao estadual, municipal ou do Distrito Federal,

alternativamente, a seu critrio:

- no Banco do Brasil;

- na Caixa Econmica Federal;

- em outra instituio financeira oficial, inclu-

GESTO FINANCEIRA DO SUS

43

MANUAL BSICO

sive de carter regional;

TRANSFERNCIAS FUNDO A FUNDO


na Caixa Econmica Federal; em outra instituio financeira oficial de carter regional; em instituio financeira submetida a processo de desestatizao ou ainda naquela adquirente de seu controle acionrio. As contas bancrias utilizadas para movimentao dos recursos transferidos fundo a fundo devero ser identificadas, de acordo com os objetivos a que se destinam. Por exemplo: conta FUNDO (teto financeiro da assistncia e outros programas); conta PAB (Piso de Ateno Bsica, Fixo e Varivel e outros incentivos); conta ECD (Epidemiologia e Controle de Doena); e MAC/VISA (Aes de Mdia e Alta Complexidade de Vigilncia Sanitria).

a principal modalidade de transferncia de recursos

federais para os Estados, Municpios e Distrito Fede-

ral, a ttulo de financiamento das aes e servios

de sade.

Os recursos destinados execuo da Ateno

Bsica e das aes especficas de Programas e

Incentivos do Ministrio da Sade so transferidos

do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Esta-

duais ou Municipais de Sade, observadas as con-

dies de gesto, bem como as qualificaes de esta-

dos e municpios aos respectivos Programas e Incen-

tivos de acordo com a regulamentao especfica.

O Banco do Brasil a instituio financeira utilizada

pelo FNS para a efetivao dos repasses dos tetos

financeiros destinados ao financiamento das aes

de Ateno Bsica.

Os demais recursos federais transferidos do FNS para os

Fundos de Sade de Estados, Municpios e Distrito Federal

habilitados em Gesto Plena de Sistema so creditados

e movimentados em instituio financeira conveniada

com o MS, alternativamente, a critrio do gestor:

no Banco do Brasil;

44

Da Unio para os Estados


MS / FNS

QUEM TRANSFERE?

Estados habilitados na Gesto Plena do Sistema


. Teto Financeiro da Assistncia, deduzidos os Tetos dos Municpios habilitados em Gesto Plena Ateno Bsica: PAB Fixo dos Municpios no habilitados

QUEM RECEBE? QUAIS RECURSOS?

SES / FES

Definidos a partir da condio de gesto, conforme detalhamento a seguir:

Estados habilitados na Gesto Avanada do Sistema

PAB Varivel: - PACS dos Municpios no habilitados, porm qualificados no Programa - PSF dos Municpios no habilitados, porm qualificados no Programa . Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC

PAB Fixo de Municpios no habilitados

. Primeiro nvel da mdia complexidade, em regies qualificadas, nos casos em que o Municpio sede estiver habilitado somente em Gesto Plena de Ateno Bsica Ampliada.

Estados qualificados em outros incentivos e programas especiais, independentemente da condio de gesto


Medicamentos Excepcionais Medicamentos para Sade Mental Calamidade Pblica . Epidemiologia e Controle de Doenas dos Municpios no certificados

GESTO FINANCEIRA DO SUS

45

MANUAL BSICO

Da Unio para os Municpios


MS / FNS

QUEM TRANSFERE?

Municpios habilitados na Gesto Plena do Sistema


. Teto Financeiro da Assistncia Ateno Bsica: PAB Fixo PAB Varivel: - Vigilncia Sanitria - Farmcia Bsica, quando qualificado - PACS, quando qualificado - PSF, quando qualificado Epidemiologia e Controle de Doenas, quando certificado . Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC

QUEM RECEBE? QUAIS RECURSOS?

SMS / FMS

Definidos a partir da condio de gesto, conforme detalhamento a seguir:

Municpios habilitados na Gesto Plena de Ateno Bsica

Ateno Bsica:

PAB Fixo

PAB Varivel: - Vigilncia Sanitria - Farmcia Bsica, quando qualificado - PACS, quando qualificado - PSF, quando qualificado

Epidemiologia e Controle de Doenas, quando certificado

Municpios qualificados em outros incentivos e programas especiais, independentemente da condio de gesto:


Medicamentos para Sade Mental Ateno Bsica dos Povos Indgenas Descentralizao da FUNASA Calamidade Pblica

46

Gesto
D O F U N D O D E S AD E
COMO APROVEITAR MELHOR OS RECURSOS DESTINADOS SADE?
PLANEJAMENTO
Agenda de Sade Plano de Sade Plano Plurianual PPA e Lei de Diretrizes Oramentrias - LDO

Gesto dos Recursos

fundamental reconhecer que os recursos financeiros

Ilustrao baseada em foto de Paulo de Arajo

ORAMENTO

LOA compatvel com planejamento EXECUO ORAMENTRIA E Fundo de Sade FINANCEIRA ACOMPANHAMENTO E FISCALIZAO Relatrio de Gesto Conselho de Sade Controle Social

destinados s aes e servios de sade so otimizados

com um planejamento voltado para o atendimento das necessidades de sade da populao.

necessria a construo de uma gesto ora-

mentria-financeira do SUS que integre as funes planejar, orar, executar, acompanhar, fiscalizar e

avaliar os recursos aplicados em sade.

As funes integradas dessa gesto oramentriafinanceira, indicam a existncia de um fluxo perma-

AES E SERVIOS DE SADE RESULTADO EM SADE

nente do planejamento avaliao e produzem o resul-

GESTO FINANCEIRA DO SUS

47

MANUAL BSICO

tado em sade esperado, como demonstrado a seguir:

PLANEJAMENTO Instrumentos de Planejamento


Plano Plurianual PPA Lei de Diretrizes Oramentrias LDO Lei Oramentria Anual LOA Agenda de Sade Plano de Sade

O Planejamento o trabalho de preparao para

qualquer empreendimento. Pode ser entendido tam-

bm como o processo que leva ao estabelecimento

de um conjunto coordenado de aes visando

consecuo de determinados objetivos. Nesse

sentido, consiste na elaborao de planos ou progra-

mas governamentais.

Programas

Para iniciar o processo oramentrio preciso definir

Plano Plurianual PPA, Lei das Diretrizes Oramentrias LDO e Lei Oramentria Anual LOA
Na prtica, a concretizao do planejamento na Administrao Pblica se d em mdio prazo pelo Plano Plurianual PPA e, em curto prazo, pela Lei das Diretrizes Oramentrias LDO. O PPA elaborado no primeiro ano de mandato do governante (Chefe do Poder Executivo) e encaminhado para a aprovao do Poder Legislativo at 31 de agosto, para viger no 2, 3 e 4 anos do seu mandato. O sucessor governar no primeiro ano do seu mandato com o PPA elaborado pelo governo anterior. O PPA contm as Metas de Governo e toma por base a Agenda de Sade e as metas plurianuais contidas nos Planos de Sade. com base no PPA que

programas que busquem solues dos problemas

identificados, a partir de diagnstico realizado. Cada

programa constitui-se em uma das formas de ex-

presso da poltica de sade, cujo objetivo produzir

uma mudana na situao atual. O programa con-

tm objetivos, metas (objetivos quantificados) e in-

dicadores que permitem acompanhar, controlar e

avaliar a sua execuo.

48

elaborada a LDO, contendo as orientaes para a

preparao do Oramento, que nada mais do que

o planejamento colocado em prtica.

Agenda de Sade

Estabelece os eixos referenciais prioritrios no

processo de planejamento em sade. A definio das Por exemplo, a Agenda Nacional de Sade, definida em 2001, estabeleceu como prioridades de atuao os eixos listados no quadro a seguir:

prioridades do nvel nacional para o estadual e

municipal estabelece, entre os gestores, um enten-

dimento em torno dos objetivos fundamentais para

a melhoria da situao de sade e da qualidade da

ateno oferecida populao. Partindo de uma

ao articulada de todas as reas e nveis de governo

Agenda Nacional de Sade


Reduo da mortalidade infantil e materna; Controle de doenas e agravos prioritrios; Melhoria da gesto, do acesso e da qualidade das aes, servios e informaes de sade; Reorientao do modelo assistencial e descentralizao; Desenvolvimento de recursos humanos no setor sade; e Qualificao do controle social.
MANUAL BSICO

inseridos no SUS, possvel compatibilizar uma dire-

o comum da poltica de sade e a flexibilidade

para incorporar as especificidades dos diversos entes

da federao.

GESTO FINANCEIRA DO SUS

49

As agendas orientam a elaborao dos planos de sade O Plano de Sade explicita o diagnstico da situao social e sanitria, os objetivos, metas e prioridades da ao de governo em sade. O Plano de Sade deve conter e compatibilizar em cada esfera, de forma clara, o quadro de metas, a programao pactuada e integrada, os resultados fsicos e financeiros. O Plano de Sade revisado, anualmente, em funo de novas metas de gesto e adequao dinmica da poltica de sade. O Quadro de Metas destaca as metas da ao do governo em sade, em cada esfera, para cada exerccio anual. Resulta de negociao e consenso entre rgos Gestores e Conselhos de Sade. A Agenda de Sade e o Plano de Sade devem ser submetidos, pelos rgos Gestores, aos respectivos Conselhos de Sade.

Plano de Sade

dos respectivos nveis de governo, contemplando metas

e intenes para o perodo de quatro anos de gesto.

Constroem, de forma ascendente, o quadro de metas

quantificveis e passveis de acompanhamento, servin-

do de base para a elaborao dos futuros relatrios de

gesto, correlacionando os resultados obtidos com os

recursos aplicados.

Plano de Sade
Quadro de metas anual

50

Sntese do planejamento dos gastos com Sade

AGENDAS DE SUDE

NECESSIDADE

PPA

DE GASTOS

METAS / PROGRAMAS
LDO LOA

COM SADE

PLANOS DE SADE PPI PDR

CONSELHO DE SADE / PARTICIPAO DA SOCIEDADE

PODER PBLICO

GESTO FINANCEIRA DO SUS

51

MANUAL BSICO

ORAMENTO

Os programas previstos no Plano e na Agenda de

Sade constituem a base para a elaborao dos ins-

trumentos do processo oramentrio Plano PluLOA Classificao Oramentria das Despesas

Oramento

rianual (PPA), Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO)

e a Lei Oramentria Anual (LOA).

Os instrumentos oramentrios PPA, LDO e LOA

so leis que exprimem, em termos financeiros, a

destinao de recursos pblicos para as necessi-

dades, diretas ou indiretas, de atendimento ao cida-

do. Tais documentos no se constituem apenas em

Lei Oramentria Anual LOA


A LOA define recursos, para o prximo exerccio financeiro, estimando receitas e fixando despesas, relativas aos trs poderes (Legislativo, Judicirio e Executivo). Inclui todos os rgos da administrao direta e indireta, os fundos especiais (inclusive os fundos de sade), fundaes e demais instituies mantidas pelo poder pblico. Os recursos definidos no Oramento, para os programas, devem estar de acordo com as metas que o governo pretende atingir no prximo exerccio. O poder executivo deve encaminhar ao legislativo a proposta oramentria at 30 de agosto de cada ano. A proposta deve ser aprovada pelo poder legislativo at 15 de dezembro.

um conjunto organizado de receitas e despesas apro-

vadas com a finalidade de dar cumprimento formal

e legal matria. Ao contrrio, espelham decises

polticas.

Os recursos estaduais e municipais destinados ao

SUS so claramente apresentados no PPA, na LDO

e na LOA, segundo os programas definidos na Agen-

da e no Plano de Sade.

A LDO representa a ligao entre o PPA e a LOA,

cujas metas e prioridades seguem a lgica dos pro-

gramas estabelecidos no PPA.

52

Classificao Oramentria

Classificao oramentria o agrupamento das

informaes por meio de cdigos numricos que

identificam quais so os recursos e sua destinao,

bem como quais os rgos ou entidades responsveis

pela sua execuo, entre outras informaes releAs despesas fixadas so classificadas seguindo uma codificao padro que tem por objetivo identificar os programas e dar transparncia para os efeitos de acompanhamento, fiscalizao e avaliao dos resultados da execuo oramentria. possvel visualizar as despesas no Oramento por diversos ngulos. Cada identificao de despesa possui uma funo ou finalidade especfica e um objetivo original que justificam sua criao, e podem ser associados a um problema ou necessidade bsica que se procura resolver ou atender.

Visualizando as despesas no oramento

vantes, detalhadas em Funes, Sub-Funes, Pro-

gramas, Projetos, Atividades etc.

A importncia da codificao

Ao contrrio do que se pensa, os cdigos utilizados

na classificao oramentria servem para dar

transparncia e no para esconder informaes. Por

essa razo um pouco de conhecimento de Ora-

mento ser til, tanto a quem vai trabalhar nos fundos

de sade, quanto a quem vai participar dos conselhos

de sade.

GESTO FINANCEIRA DO SUS

53

MANUAL BSICO

Sou um procedimento ambulatorial bsico realizado pelas Secretarias Estaduais e/ou Municipais de Sade com recursos destinados ao PABFixo do Programa Sade da Famlia, subfuno ateno bsica, funo sade, previsto no oramento do Ministrio da Sade. Ufa!... Mas pode me chamar de: 36901/10.301.0001.0587.00XX...

PARA QU?
Classificao Funcional - responde pergunta Em que rea de ao governamental a despesa ser realizada? No Oramento podero ser evidenciados, separadamente: o que ser implementado, para que, qual o produto, resultados esperados, servios e bens a serem obtidos; quem ser responsvel pela programao; quais os insumos utilizados ou adquiridos na implementao; e

QUEM?

EM QUE REA?

O QUE?

se a despesa realizada, ou no, na rea da Sade.

Resumidamente, possvel fazer as seguintes

Classificao Institucional
A classificao institucional compreende os rgos Oramentrios e suas respectivas Unidades Oramentrias. Exemplo: Ministrio da Sade 36, Fundo Nacional de Sade 901

associaes:

Classificao Institucional responde pergunta

Quem o responsvel pela programao?

Classificao Programtica ou Categoria da Pro-

gramao responde pergunta Para que os

36
RGO

recursos so alocados? (finalidade).

901
UNIDADE ORAMENTRIA

Classificao da Despesa por Natureza res-

ponde perguntaO Que ser adquirido e Qual

1/2 dgitos identificam o rgo Oramentrio 3/4/5 dgitos determinam a sua Unidade Oramentria

o efeito da realizao da despesa?

54

Classificao Funcional Programtica


associao com a funo voltada rea de atuao caracterstica do rgo/unidade em que as despesas esto sendo efetuadas. Exemplo: Funo Sade 10, Subfuno Ateno Bsica 301
FUNO SUBFUNO

relao institucional. Em seguida, ser feita a

A classificao funcional, composta de um conjunto

de funes e subfunes prefixadas, serve para

agregar os gastos pblicos por rea de ao gover-

namental. Trata-se de uma classificao indepen-

dente da estrutura programtica.

10 301

Funo

A funo representa o maior nvel de agregao das

diversas reas de despesa que competem ao setor

1 campo o campo da Funo com dois algarismos 2 campo o campo da Subfuno com trs algarismos

pblico.

Subfuno

Aps a classificao institucional, seguida da funcional, vem normalmente codificado o programa e, dentro do programa, identifica-se o projeto ou atividade que depois segue um nmero de ordem de determinada ao a ser custeada por determinada despesa. Um cdigo completo de um Programa de Trabalho contempla a chamada classificao funcional-programtica. O resultado dessa classificao contm elementos que identificam: Funo, Subfuno, Programa, Ao e Localizador de Gasto. Por ser de aplicao comum e obrigatria no mbito da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos

A subfuno representa uma parte da funo, visando

agregar determinado subconjunto de despesas do

setor pblico. Na nova classificao, a subfuno

identifica a natureza bsica das aes que se agrupam

em torno das funes.

As subfunes podero ser combinadas com funes

diferentes. Assim, a classificao funcional ser

efetuada por intermdio da relao da ao (projeto,

atividade ou operao especial) com a subfuno e

a funo. A partir da ao, classifica-se a despesa

de acordo com a especificidade de seu contedo e

GESTO FINANCEIRA DO SUS

55

MANUAL BSICO

produto, em uma subfuno, independente de sua

Municpios, a classificao funcional programtica

permite a consolidao nacional dos gastos do setor Para classificar uma despesa quanto sua natureza deve-se considerar a categoria econmica, o grupo a que pertence, o elemento e a modalidade da aplicao. A natureza da despesa classificada por: Categoria Econmica da Despesa CED: dividida em: - Despesa Corrente: todas as despesas que no contribuem, diretamente, para a formao ou aquisio de um bem de capital. - Despesa de Capital: aquelas despesas que contribuem, diretamente, para a formao ou aquisio de um bem de capital. Grupo de Natureza da Despesa GND: agregador de elementos de despesa com as mesmas caractersticas quanto ao objeto de gasto: 1 - Pessoal e Encargos Sociais; 2 - Juros e Encargos da Dvida; 3 - Outras Despesas Correntes; 4 - Investimentos; 5 Inverses Financeiras; 6 - Amortizao da Dvida. Modalidade de Aplicao MA: indica se os recursos so aplicados, diretamente, por rgos ou

Classificao quanto natureza da despesa

pblico.

Essa classificao, apesar de ter o objetivo de iden-

tificar as reas em que as despesas estariam sendo

realizadas, preserva, na sua lgica de aplicao, o

carter matricial da funcional-programtica, ou seja,

as subfunes podero ser combinadas com funes

diferentes daquelas a que estejam vinculadas.

56

entidades no mbito da mesma esfera de Governo consumo, servios de terceiros prestados sob qualquer forma, obras e instalaes, equipamentos, material permanente e outros de que a administrao pblica se serve para a consecuo de seus objetivos.

os objetos de gasto, tais como dirias, material de

ou por outra. Tem por objetivo possibilitar a elimina-

o da dupla contagem dos recursos transferidos ou

descentralizados.

Elemento de Despesa ED: serve para identificar

Exemplo: Despesa Corrente 3, Outras Despesas Correntes 3, Transferncias a Estado 30, Contribuies 41.

3
CED

5/6 dgitos indicam o Elemento de Despesa

3
GND

30
MA

3/4 dgitos indicam a Modalidade de Aplicao

2 dgito indica o Grupo de Natureza da Despesa

41
ED

1 dgito indica a Categoria Econmica da despesa

GESTO FINANCEIRA DO SUS

57

MANUAL BSICO

EXECUO ORAMENTRIA E FINANCEIRA

QUE ORIENTAES PODEM SER DADAS PARA UMA BOA EXECUO ORAMENTRIA E FINANCEIRA DO FUNDO DE SADE?

O Fundo de Sade deve utilizar contabilida-

O resultado financeiro da arrecadao das receitas destinadas ao Fundo de Sade deve ser repassado, automaticamente, pela Secretaria de Finanas/Fazenda, ou outro rgo correspondente. Com objetivo de tornar claro o cumprimento da Emenda Constitucional n 29/2000, os recursos provenientes de receita prpria, de impostos, destinados s aes e servios de sade, devem ser depositados na conta do Fundo, com detalhamento das respectivas fontes. O Fundo de Sade dispe de programao prpria de desembolso e seus recursos provm de fontes especficas. Suas despesas devem ser efetuadas seguindo as exigncias legais requeridas a quaisquer outras despesas da administrao pblica (processa-

de especfica e integrada contabilidade ge-

ral do ente a que se vincula para:

processamento de suas receitas e despesas; e

execuo oramentria, financeira e patri-

monial.

A entrada de recursos no Fundo de Sade se ma-

terializa por meio de repasse da Tesouraria, da conta

bancria central (rgo de finanas) para a conta

vinculada ao programa existente no Fundo. Essa

movimentao financeira entre contas do Ativo Fi-

nanceiro dispensa emisso de empenho. Isso porque

no se trata de uma despesa, uma vez que esta s

ocorre quando o Fundo de Sade realiza seus prprios

dispndios.

58

mento; licitao quando necessrio; contrato ou


CRDITOS ORAMENTRIOS SO AS DESPESAS QUE CONSTAM NO ORAMENTO. H CRDITOS NORMAIS PREVISTOS NO ORAMENTO E QUE FAZEM PARTE DO PROJETO DE LEI DO EXECUTIVO, APROVADO PELO LEGISLATIVO. E OUTROS QUE DECORREM DE EMENDAS AO ORAMENTO, INTRODUZIDAS PELO LEGISLATIVO.

empenho; liquidao e a efetiva despesa).

Os recursos vinculados ao Fundo de Sade so

utilizados exclusivamente para atender ao objeto de

sua vinculao. Assim, do ponto de vista contbil, o

saldo positivo do Fundo apurado no balano de um Quando falta saldo oramentrio o problema resolvido por meio da alterao do oramento. Para isso existe o crdito adicional. So tipos de crditos adicionais: crdito suplementar: o poder executivo, por meio de um decreto, aumenta o valor dos recursos alocados em uma dotao (previso de despesa) j existente no oramento; crdito especial: por meio de uma lei so alocados recursos em uma dotao que ainda no existia; e crdito extraordinrio: destina-se a atender despesas urgentes e que no foram previstas no oramento.

ano, deve ser transportado para exerccio seguinte,

a fim de dar continuidade e garantir sua aplicao

em sade.

Os relatrios que demonstram, mensalmente, a

origem e a aplicao dos recursos movimentados

pelo Fundo, devem ser elaborados incluindo os

recursos prprios e os transferidos pelas outras esferas

de governo. Esses relatrios possibilitam o acompa-

nhamento e a fiscalizao pelo Conselho de Sade.

Contabilidade

Todos os recursos do Fundo de Sade, cuja alocao

ao oramento se d por ocasio da elaborao da

Lei Oramentria Anual ou por meio de crditos

adicionais posteriores, devem ser contabilizados

como receita oramentria municipal e/ou estadual,

obedecendo a sua aplicao s normas gerais de

GESTO FINANCEIRA DO SUS

59

MANUAL BSICO

direito financeiro.

Balancete Financeiro do Fundo de Sade

ACOMPANHAMENTO E FISCALIZAO

O Balancete contm informaes de todas as

receitas (transferidas e prprias) e de todas as

despesas do Fundo de Sade. As despesas so

relacionadas por itens, tais como: pessoal e encargos;

material de consumo; servios de terceiros; obras;

equipamentos; dentre outras.

COMO SABER SE OS RESULTADOS FORAM ATINGIDOS, E OS BENEFCIOS ALCANADOS? A POPULAO SENTIU OS EFEITOS?
O acompanhamento dos programas e projetos/atividades compatveis com a Agenda de Sade, Plano de Sade, PPA e LDO fundamental para o exerccio da fiscalizao dos recursos aplicados na sade. Dessa forma, garante-se que as metas definidas nos programas, seus prazos e os resultados esperados sejam alcanados.

60

Todos os gestores devem atuar de forma comproou seja, em obedincia a uma ao planejada que visa orientar a execuo de forma correta e coibir os atos de m-gesto.

metida com as metas estabelecidas. Para o acom-

panhamento da gesto dos recursos do Fundo de

Sade, do ponto de vista operacional, fundamental

a elaborao de demonstrativos oramentrios e

financeiros. So vrios os mecanismos de controle da execuo dos recursos aplicados em sade. Entre eles destacam-se. Demonstrativo sinttico de execuo oramentria do Fundo de Sade Esse instrumento tem por objetivo concentrar informaes gerenciais da execuo oramentria. Alm de comparar a execuo realizada com a do perodo anterior, permite a verificao contnua das dificuldades oramentrias financeiras. Demonstrativo detalhado das principais despesas do Fundo de Sade Esse demonstrativo tem por objetivo apresentar informaes detalhadas das principais despesas do Fundo: despesas com material de consumo (material hospitalar e enfermagem, medicamentos, material de laboratrios e odontolgicos, dentre outros) e de servios de terceiros (servios ambulatoriais e hospitalares conveniados e contratados, dentre outros).

CONTROLE, AVALIAO E FISCALIZAO

Com a transparncia e a qualidade das informaes,

garante-se melhor acompanhamento e fiscalizao

por parte do Conselho de Sade, do Poder Legislativo

e dos Tribunais de Contas.

oportuno lembrar que a Lei de Responsabilidade

Fiscal enfatizou a necessidade da transparncia da

ao pblica ao exigir a elaborao de relatrios de

acompanhamento da gesto fiscal e a realizao

de audincias pblicas para prestao de contas.

De acordo com a LDO federal, compete ao rgo

concedente dos recursos, provenientes de trans-

ferncias voluntrias, ou seja, convnios, acompa-

nhar a execuo das atividades de projetos que so

decorrentes da realizao dos seus aobjetos.

Segundo a EC n 29/2000, os recursos depositados

nos fundos de sade so acompanhados e fiscalizados

pelos conselhos de sade.

A atividade de acompanhamento deve ser exercida,

GESTO FINANCEIRA DO SUS

61

MANUAL BSICO

por quem tem essa competncia, de forma pr-ativa,

SIOPS Sistema de Informaes sobre OraMais que instrumento de controle, o SIOPS importante ferramenta de informao gerencial, pois possibilita ao gestor do Fundo e ao Conselho de Sade analisar as informaes sobre o comportamento das receitas e das despesas em diferentes nveis de detalhamento. Permite, tambm, a comparao dos dados de Estados e Municpios segundo critrios regionais ou de porte populacional, alm da consolidao de dados sobre o gasto pblico em diferentes formas de agregao. A partir da publicao da Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS, o preenchimento do SIOPS passou a ser condio para habilitao s condies de gesto do SUS. Relatrio Resumido da Execuo Oramentria O Relatrio Resumido da Execuo Oramentria, tambm exigido pela Lei de Responsabilidade Fiscal, uma fonte de informaes sobre o comportamento da arrecadao e a realizao da despesa da administrao como um todo, sendo composto, ainda, do balano oramentrio e dos demonstrativos da execuo das receitas e das despesas, classificadas em diversas categorias contbeis. Esse relatrio contempla as previses anuais e atualizadas das receitas e das despesas. Deve ser publicado 30 dias

mentos Pblicos em Sade

O Sistema de Informaes sobre Oramentos

Pblicos em Sade SIOPS, formalizado pela

Portaria Interministerial n 1.163, em outubro de 2000,

um instrumento de acompanhamento, fiscalizao

e controle da aplicao dos recursos vinculados em

aes e servios pblicos de sade. Esse sistema tem

como objetivo reunir e organizar informaes sobre

as receitas totais dos Estados, do Distrito Federal e

dos Municpios e despesas com aes e servios p-

blicos de sade. Produz e publica eletronicamente,

no endereo http://siops.datasus.gov.br ou

www.datasus.gov.br, indicadores sobre o comporta-

mento da receita e da aplicao dos recursos na rea

da sade, inclusive o referente Emenda Constitu-

cional n 29/2000, o que favorece e facilita o controle

social.

62

PRESTAO DE CONTAS

COMPROVAR A APLICAO DOS RECURSOS


No cumprimento do dever de prestar contas, o poder pblico pode comprovar a aplicao dos recursos programados em sade. O instrumento chave para a comprovao da conformidade da aplicao dos recursos financeiros do Fundo, destinados s aes e servios de sade, o Relatrio de Gesto. A comprovao da aplicao de recursos transferidos aos Estados e aos Municpios deve ser realizada, na forma da legislao vigente: Para o Ministrio da Sade: Prestao de contas e relatrio de atingimento do objeto, se vinculados a convnio, acordo, ajuste ou outro instrumento do gnero, celebrados para a

aps o encerramento do exerccio; a cada dois

meses pela Unio, Estados, Distrito Federal e Muni-

cpios, com populao superior a 50.000 habitantes,

e a cada seis meses pelos demais Municpios.

O anexo XVI do relatrio demonstra a aplicao dos

percentuais exigidos pela EC n 29, apresentando a

receita total destacando a receita de impostos e as

transferncias constituicionais e legais, alm da

receita de transferncia de outras esferas de governo

para o SUS e as despesas com sade por grupo de

natureza e por subfuno. Esse documento integra

os formulrios de coleta de dados do SIOPS que po-

der ser obtido por meio do endereo http://

GESTO FINANCEIRA DO SUS

63

MANUAL BSICO

siops.datasus.gov.br.

execuo de programas e projetos especficos;

CONTROLE SOCIAL

Relatrio de Gesto, aprovado pelo respectivo

Conselho de Sade, se os recursos forem repassados

diretamente do Fundo Nacional de Sade para os

Fundos Estaduais e Municipais de sade;

Para o Tribunal de Contas:

Prestao de Contas e Relatrio de Gesto dos

recursos repassados diretamente do Fundo Nacional

de Sade aos Fundos Estaduais e Municipais de

Sade e dos destinados remunerao de servios

produzidos .

O SUS prev a participao da sociedade at na elaborao dos planos de sade. Significa dizer que o Conselho de Sade o instrumento de participao dos segmentos da comunidade na prpria gerncia do SUS, atuando na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros. Uma das formas de exerccio do controle social a atuao deste Conselho de Sade. O Conselho de Sade tem desempenhado relevante papel no processo de implementao do SUS, tanto que a Emenda Constitucional n 29/2000, determinou

64

que o acompanhamento e a fiscalizao dos recur-

sos do Fundo de Sade fossem exercidos pelo Conse-

lho de Sade.

O gestor do SUS deve apresentar, a cada trs meses,

ao Conselho de Sade e em audincia pblica nas

Cmaras de Vereadores e nas Assemblias Legisla-

tivas respectivas, relatrio detalhado contendo dados

sobre o montante e a fonte de recursos aplicados, as

auditorias concludas ou iniciadas no perodo, bem

CONSELHOS DE SADE, CONSULTAS E AUDINCIAS PBLICAS, CARTAS, AVISOS DE CRDITOS E INTERNET SO MEIOS PELOS QUAIS A INFORMAO CLARA E OBJETIVA CHEGA AO CIDADO PARA O EXERCCIO DO CONTROLE SOCIAL!

como, sobre a oferta e produo de servios na rede

assistencial prpria, contratada ou conveniada.

Para facilitar o exerccio desse controle, a legislao

prev que as informaes financeiras devem ser

disponibilizadas aos demais organismos de represen-

tao poltica ou da sociedade civil.

O mais importante no controle social a participa-

o do cidado beneficirio do SUS nos Conselhos

GESTO FINANCEIRA DO SUS

65

MANUAL BSICO

e a ateno destes aos anseios da sociedade.

INFORMAES TEIS

Central de Atendimento do Fundo Nacional de Sade 0800 644 8001

Disque Sade 0800 61 1997

Servio de Atendimento ao Usurio do SUS - SAC SUS 0800 644 9000

Conselho Nacional de Sade - CONASS (61) 315-2150

Conselho Nacional dos Secretrios Municipais de Sade CONASEMS (61) 315-2432

Disque Sade da Mulher 0800 644 0803

Portal da Sade www.saude.gov.br

Fundo Nacional de Sade www.fns.saude.gov.br

DATASUS www.datasus.gov.br

informaes teis

SIOPS Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade http://siops.datasus.gov.br

66

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