El clera es una enfermedad aguda, diarreica, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, la cual se manifiesta como una infeccin

intestinal. Los especialistas mantienen que probablemente lleg a Europa desde la India, y pronto comenz a cobrar vidas en Europa oriental y central en las primeras dcadas del Siglo XIX. Sntomas
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Dolor abdominal por irritacin de la mucosa. Diarrea acuosa con un nmero elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnstico de este cuadro. Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeos grnulos. Se les llama agua de arroz. Esto es a consecuencia de la liberacin de productos de descamacin, fragmentos de fibrina y clulas destruidas. Adems, debida a los iones secretados son isotnicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas ms graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor ftido. La diarrea se acompaa con vmito, lo que provoca una rpida prdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrgeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rpida deshidratacin. No causa fiebre (o sta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen. Dolor abdominal por irritacin de la mucosa. Diarrea acuosa con un nmero elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnstico de este cuadro. Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeos grnulos. Se les llama agua de arroz. Esto es a consecuencia de la liberacin de productos de descamacin, fragmentos de fibrina y clulas destruidas. Adems, debida a los iones secretados son isotnicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas ms graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor ftido. La diarrea se acompaa con vmito, lo que provoca una rpida prdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrgeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rpida deshidratacin. No causa fiebre (o sta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen. DEFINICIN El clera es una infeccin intestinal aguda, grave, que se caracteriza por la aparicin

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de evacuaciones diarreicas abundantes, con vmito y deshidratacin que puede llevar al paciente a acidosis y colapso circulatorio en el trmino de 24 horas y en los casos no tratados puede ocasionar la muerte. Son comunes los casos leves en los cuales unicamente se presenta diarrea y sto es lo caracterstico en los nios. ETIOLOGA El clera es causado por un agente infeccioso; se trata de un bacilo aerobio, Gram negativo, con un slo flagelo polar que le da gran movilidad llamado Vibrio cholerae. El vibrin del clera sobrevive por periodos hasta de 7 das fuera del organismo, especialmente en ambientes hmedos y templados; en el agua sobrevive una cuantas horas y algunas semanas si sta se encuentra contaminada con material orgnico. Vibrio cholerae 01 incluye dos clases de biotipos: el clsico y la variante el TOR; los dos biotipos se encuentran separados en dos serotipos principales: el Ogawa y el Inaba, raramente un tercer serotipo el Hikojima puede estar presente. Estos serotipos pueden cambiar durante las epidemias. Todos los serotipos producen enterotoxinas similares y tambin el cuadro clnico es muy semejante. EPIDEMIOLOGA Durante las pandemias del siglo XIX el clera se diseminaba rpidamente de la India a casi todo el mundo; durante la primera mitad del siglo XX la enfermedad estuvo confinada al Continente Asitico, aunque en 1947 ocurri una epidemia grave en Egipto. En Mxico se present el clera en la ciudad de Guadalajara en el ao de 1833, donde la enfermedad lleg procedente de Europa, pasando a Amrica en el ao de 1832 transportado por emigrantes infectados. Se cree que a nuestro pas se introdujo por el Golfo de Mxico procedente de Cuba. En la Ciudad de Mxico el primer caso de clera se present el 6 de agosto de 1833; los ltimos casos en Mxico se conocieron en 1883 y fueron de una pandemia que se inici en 1850. En 1983 se report un caso en una turista estadounidense proveniente de Cancn, Mxico, el agente aislado fue Vibrio cholerae 01 Inaba, toxignico, por lo que se realiz un estudio epidemiolgico en esta zona sin encontrar otros casos. Actualmente en algunos estados de nuestro pas tenemos una epidemia controlada. PATOGNESIS El clera adquirido en forma natural slo se ha descrito en el hombre; la acidez gstrica constituye uno de los principales mecanismos de defensa del hospedero. En voluntarios humanos se ha podido demostrar que las dosis infectivas son de 104 a 108 unidades formadoras de colonias (UFC). Existen otros factores que influyen en la patognesis de Vibrio cholerae; stos pueden estar relacionados con el hospedero o directamente con el bacilo (Cuadro 1c1asma). MANIFESTACIONES CLNICAS Los primeros sntomas de la enfermedad por Vibrio cholerae se presentan 2 a 5 das despus de la infeccin y estn dados por la accin de la toxina colrica que se fija a

nivel de la membrana de la clula intestinal ocasionando vmito, evacuaciones lquidas muy abundantes con restos de mucosa intestinal "agua de arroz" y borborismos con dolor abdominal. La prdida de agua por heces puede alcanzar cantidades como 15 a 24 litros por da, lo que ocasiona una deshidratacin tan severa que puede matar al enfermo por choque hipovolmico y desequilibrio electroltico y cido base. Las evacuaciones prcticamente no tienen protenas, las concentraciones de sodio son iguales a las del plasma; sin embargo, las concentraciones de potasio y bicarbonato son cinco veces mayores que las del plasma, de ah que los pacientes con frecuencia desarrollen acidosis metablica e hipocalemia. La mortalidad en casos hospitalizados y tratados adecuadamente a base de lquidos, electrolitos y glucosa es menor al 1%; sin embargo, en aquellos casos que no reciben una atencin oportuna y adecuada, este porcentaje puede llegar hasta 60% sobre todo en nios menores de 5 aos con desnutricin. HALLAZGOS DE LABORATORIO Un procedimiento para el diagnstico puede ser la identificacin de colonias hemolticas en un medio de agar con sangre de carnero y que presente una reaccin positiva a la oxidasa; sin embargo, sto nicamente nos dice que se trata del gnero Vibrio, por lo que es necesario utilizar medios especiales y antisueros especficos. TRATAMIENTO El TRATAMIENTO es el reemplazo de lquidos, electrolitos y glucosa; la va oral generalmente ha demostrado no ser suficiente, por lo que es necesario en la mayora de los casos la hidratacin parenteral. Es importante mantener un buen estado de hidratacin y reponer adecuadamente el bicarbonato de sodio y el cloruro de potasio. Bajo este rgimen virtualmente todos los pacientes con clera se salvan. Los antimicrobianos como tetraciclina, cloramfenicol y furazolidona entre otros, pueden acortar el tiempo de enfermedad y disminuir la gravedad de los sntomas pero nunca sern substitutos de la hidratacin y administracin de electrolitos y glucosa. PRONSTICO (EVOLUCIN) En trminos generales la evolucin es satisfactoria si el paciente recibe un TRATAMIENTO oportuno a base de hidratacin; con sto la evolucin tiende hacia la resolucin del proceso infeccioso en el trmino de 4 a 7 das, sin ningn tipo de complicacin. PREVENCIN El clera se transmite por contaminacin del agua y alimentos y raramente por contacto con personas infectadas o enfermas a menos que no se cuente con las medidas bsicas de higiene como es el lavado de manos despus de evacuar y antes de comer. Medidas sanitarias como es el control y almacenaje de agua y alimentos bajo condiciones de higiene son ms que suficientes para evitar la aparicin de estos brotes epidmicos as como proporcionar la informacin necesaria a la poblacin sobre formas de transmisin y medidas de aseo que eviten el contagio.

Las excretas de portadores y enfermos debern manejarse adecuadamente para evitar mayor diseminacin del microorganismo. Para aquellas personas que entrarn en contacto con portadores de Vibrio cholerae algunos investigadores sugieren la toma de 1 g de tetraciclina cada 24 horas durante 5 das. La utilizacin de la vacuna con vibrios muertos da una proteccin parcial y limitada situacin que ha condicionado su ineficiencia para limitar los brotes epidmicos de un pas a otro. REFERENCIA 1. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Variacin de las cepas de Vibrio cholerae aisladas en la Repblica Mexicana entre 1991 y 1995. 1996; 12:1-19. 2. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Mortalidad por diarreas en Mxico. 1996; 13:1-19 3. Gotuzzo E, Cieza J, Estremadoyro L, Seas C. Cholera: Lessons from the epidemic in Peru. Infect Dis Clin North Am 1994: 8:183-205.
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CLERA INFORMACIN A LOS PADRES

DEFINICIN Y CAUSAS MANIFESTACIONES CLNICAS CUIDADOS EN EL HOGAR CONTROL EN EL CONSULTORIO MDICO SIGNOS DE ALARMA

DEFINICIN Y CAUSAS El clera es una infeccin intestinal aguda, grave, que se caracteriza por la aparicin brusca de evacuaciones lquidas y abundantes se acompaan de vmito y deshidratacin. Es causada por un microorganismo bacteriano llamado Vibrio cholerae, el cual se adquiere por la ingestin de agua y alimentos contaminados. MANIFESTACIONES CLNICAS Las MANIFESTACIONES CLNICAS ms caractersticas son: vmito, evacuaciones lquidas que parecen agua de arroz, muy abundantes y que provocan deshidratacin de los pacientes, hay muchos ruidos intestinales y dolor clico. CUIDADOS EN EL HOGAR Lo ms importante es mantener un buen estado de hidratacin con Suero vida oral y seguir las instrucciones del TRATAMIENTO mdico. Si se mantiene un buen estado de hidratacin la evolucin es satisfactoria y no se presentan complicaciones. CONTROL EN EL CONSULTORIO MDICO Si el cuadro diarreico se controla no requiere asistir a una nueva consulta con el mdico. SIGNOS DE ALARMA: CONSULTE A SU MDICO

a) Si el paciente se muestra deshidratado; con falta de orina, ojos hundidos y sin brillo, mucosas orales secas, piel seca, falta de saliva, en general datos de deshidratacin a pesar de haber seguido las recomendaciones mdicas. sto es un signo de alarma que le obliga a consultar al mdico. CUADRO 1 Patognesis del Clera * Mecanismos de defensa del hospedero Factores de virulencia del microorganismo Saliva Movilidad Acidez gstrica Habilidad para fijarse en vas digestivas altas Peristalsis intestinal Lipopolisacridos Flora microbiana indgena Enterotoxina Barrera de la mucosa intestinal Enzimas Inmunidad secretora intestinal IgA

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Fiebre tifoidea y fiebre paratifoidea

Artculo principal: Fiebre tifoidea

Archivo:Salmonella typhi.jpg Salmonella typhi.

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Prevalencia de la fiebre tifoidea en el mundo.

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Roseola tifoidea, signo clnico tpico de la enfermedad. El agente causal de la fiebre tifoidea/paratifoidea es Salmonella typhi o Salmonella paratyphi tipos A, B y C (que causan cuadros ms leves).

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Se adquiere procedente de otro enfermo o de un portador asintomtico mediante alimentos o agua contaminados. Su prevalencia es baja en Europa y ms alta en los pases del Tercer Mundo, en los que hay 17 millones de casos al ao, 6,000 de los cuales acaban en defuncin. Son especialmente susceptibles los nios menores de 1 ao. Actualmente estn apareciendo resistencias al tratamiento, lo que complica considerablemente la curacin. El tiempo de incubacin de la enfermedad vara de 3 a 21 das, dependiendo del inculo, de la edad, de la salud y de otras caractersticas del paciente. [editar] Clnica
[editar] Evolucin

Aparecen escalofros, cefalea, nuseas, anorexia, tos y diarrea o estreimiento. La fiebre es prolongada y vara de 38,5 C a 40 C. Entre un 20 y un 40 % de los casos presentan dolor abdominal. La roseola tifoidea aparece durante la primera semana y dura 2 a 5 das: su aspecto es de mculo-ppulas color salmn que, en un cultivo, sern positivas para Salmonella. En ocasiones tambin podemos encontrar hepatoesplenomegalia, epistaxis, bradicardia relativa, e incluso delirios (recogen objetos imaginarios) y coma (typhos). .
[editar] Complicaciones

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Se dan durante la tercera y cuarta semana, sobre todo si no se trata la enfermedad. Las ms frecuentes son las perforaciones intestinales y las enterorragias. Otras menos habituales que tambin pueden aparecer son abscesos, endocarditis, osteomielitis, meningitis o hepatitis. Aproximadamente el 1,5 por ciento sern portadores crnicos; el cultivo en orina o en heces ser positivo ms de un ao despus. Esto es ms frecuente en mujeres, y se asocia tambin a otras patologas como la neoplasia gastrointestinal y la colelitiasis. [editar] Diagnstico La historia clnica puede ser muy sugestiva; destacan sobre todos los datos sobre sndromes febriles tras el retorno de algn viaje. Se debe realizar diagnstico diferencial con la malaria, la enteritis bacteriana, la infeccin aguda por VIH, la amebiasis, la rickettsiosis y la leptospirosis. El diagnstico de certeza lo dan los cultivos positivos. En el 90 por ciento sern positivos durante la primera semana, mientras que slo el 50 por ciento lo sern ya durante la segunda semana. Hay que tener en cuenta el no haber administrado antibiticos antes de la toma para realizar el cultivo, pues bajan su rendimiento. Los coprocultivos darn positivo incluso durante la tercera semana. El estndar oro ser el cultivo de mdula sea. En las pruebas de laboratorio podr observarse leucopenia y neutropenia en un 1015 por ciento de los casos, y una ligera elevacin de la AST, la ALT y la FA (transaminasas). [editar] Tratamiento En la era preantibitica, la mortalidad era del 15 por ciento. Cuando en 1948 comenz a usarse el cloranfenicol, descendi al 1 por ciento, y se observ que la

fiebre se reduca a 3-5 das. Sin embargo, comenzaron a aparecer resistencias, y se observ que produca aplasia medular. Se comenz a usar entonces un tratamiento combinado de ampicilina (1 g/6 h), amoxicilina (4-6 g/da) y cotrimoxazol (cada 12 h durante 10-14 das), pero en 1989 aparecieron cepas multirresistentes (MDR). Actualmente se usan ceftriaxona (una cefalosporina, 1g por va intravenosa o por va intramuscular cada 24 horas durante 3 das), o bien ciprofloxacino (una quinolona, 500 mg/12 h/10 das). Existen algunas indicaciones ante complicaciones concretas. Si hay sepsis, se debe usar dexametasona. En pacientes crnicos, el tratamiento con ciprofloxacino se debe ampliar a 4-6 semanas. En ocasiones est indicada tambin una colecistectoma.

La salmonelosis humana es una enfermedad infectocontagiosa producida por enterobacterias del gnero Salmonella. Comprende un conjunto de cuadros clnicos cuya principal manifestacin es la gastroenteritis aguda,3 una de las intoxicaciones alimentarias ms comunes causadas por agua y alimentos contaminados,2 especialmente carnes.4 Tanto salmonelosis como el gnero Salmonella son una latinizacin del nombre de Daniel Elmer Salmon (1850-1914), un veterinario estadounidense.

Contenido
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1 Etiologa 2 Patogenia 3 Cuadros clnicos y terminologa (diferencias dialectales) o 3.1 Fiebre tifoidea y fiebre paratifoidea  3.1.1 Clnica  3.1.1.1 Evolucin  3.1.1.2 Complicaciones  3.1.2 Diagnstico  3.1.3 Tratamiento o 3.2 Salmonelosis no tifoidea  3.2.1 Clnica  3.2.1.1 Evolucin  3.2.1.2 Complicaciones  3.2.2 Diagnstico  3.2.3 Tratamiento  3.2.4 Profilaxis y control o 3.3 Sepsis por salmonelas o 3.4 Infecciones localizadas por salmonelas  3.4.1 Artritis  3.4.2 Meningitis  3.4.3 Osteomielitis  3.4.4 Neumona 4 Mara la Tifosa 5 Referencias bibliogrficas 6 Enlaces externos

[editar] Etiologa
La salmonelosis es un conjunto de enfermedades producidas por el gnero microbiano Salmonella. No todas las especies, cepas o serotipos reconocidos tienen igual potencial patognico. Los principales agentes etiolgicos corresponden a Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella typhimurium y Salmonella enteritidis.5 Son bacilos Gram negativos, anaerobios facultativos de la familia Enterobacteriaceae. Se encuentran fundamentalmente asociados a la flora intestinal y, por ello, a aguas y alimentos que hayan contactado con material fecal. Producen grandes cantidades de gas durante la fermentacin de azcares, y llevan a cabo una fermentacin cido mixta, produciendo gran cantidad de productos cidos y gases. El principal reservorio de la Salmonella es el tracto intestinal de aves domsticas y silvestres. Destacan especialmente gaviotas, palomas, pavos, patos, loros y aves costeras.6

[editar] Patogenia
Su patogenia comienza con la ingestin del inculo, que puede variar de 103 a 106 clulas.[cita requerida] Si el inculo es suficientemente grande, superar la barrera gstrica que supone el pH cido. El patgeno logra atravesar la barrera intestinal y es fagocitado a nivel de las placas de Peyer. Su proteccin frente a polimorfonucleares, sistema del complemento e inmunoglobulinas le permite diseminarse linfticamente y colonizar los territorios del sistema reticuloendotelial. Comenzar entonces a multiplicarse y a aumentar en nmero, llegando a producir la necrosis de las placas de Peyer.

[editar] Cuadros clnicos y terminologa (diferencias dialectales)

Con el trmino "salmonelosis" se engloban cuadros clnicos distintos: la "fiebre tifoidea", producida por S. typhi o S. paratyphi (salmonelas tficas), y las "salmonelosis no tifoideas", producidas por otras subespecies (salmonelas no tifoideas). Es de obligada mencin resear que, mientras que en Amrica el "tifus" es la enfermedad producida por Rickettsia prowazecki, en Espaa "tifus" tambin puede referirse a las fiebres tifoideas producidas por Salmonella.

sndrome de PROTEUS
:: Informacin sobre sndromes

:Descripcin Entidad caracterizada por hemihipertrofia, tumores subcutneos y macrodactlia. Descrita en 1979 por Cohen y Hayden. Debido a que el fenotipo de estos pacientes es cambiante con la edad, Wiedeman le dio el nombre de Proteus en honor al dios griego que cambiaba su forma para evitar su captura. En la mayora de los casos las caractersticas del sndrome se hacen evidentes sobre el ao de vida, aunque pueden estar presentes en el nacimiento. Son progresivas durante toda la infancia y suelen cesar despus de la pubertad. Esta entidad es polimrfica en cuanto a la localizacin de sus manifestaciones y su simetra y tambin lo es en cuanto al momento de su aparicin; presenta pleomorfismo cronolgico. :Etiologa La mayora de los caso, aunque no todos (Costa, 1985; Goodship, 1991 y Krugger, 1992) , son espordicos. La distribucin asimtrica de las lesiones hace pensar que el sndrome de Proteus es debido a un gen letal dominante en mosaicismo somtico. (Cohen, 1993). Gen y locus gnico desconocido. :Diagnstico Fundamentalmente clnico y por la evolucin. Los errores diagnsticos son frecuentes con otros procesos hamartomatosos. La radiologa puede ayudar a confirmar el diagnstico. :Recurrencia Se considera que el riesgo de recurrencia cuando ya se tiene un hijo afectado, es la misma que para la poblacin en general. De momento no es posible realizar diagnstico prenatal. No tenemos constancia de hijos de pacientes afectos de sndrome de Proteus. :Consideraciones importantes
Alrededor del 20% de los pacientes presentan retraso mental, en sus distintos grados (Cohen, 1993). Existe riesgo de desarrollar cualquier tipo de neoplasia (Cohen, 1993. Gordon, 1995), por lo que necesitan controles estrictos. Este ltimo aspecto puede empobrecer el pronostico de vida. En ocasiones pueden requerir intervenciones quirrgicas de los tumores subcutneos que suelen dejar cicatrices antiestticas y queloides (Viljoen, 1987).

La brucelosis, tambin llamada fiebre malta o fiebre ondulante, es una enfermedad bacteriana (infecciosa) que ataca a varias especies de mamferos dentro de los cuales se encuentra el hombre, causando la brucelosis humana. Tambin infecta a otros mamferos dentro de los cuales se encuentran algunos con alta relevancia econmica como pueden ser los ganados bovino, equino, porcino, ovino y caprino y a otras especies silvestres. La relacin causal entre el organismo y la enfermedad fue establecida por Dr. David Bruce (microbilogo) en 1887 la brucelosis puede afectar a varios rganos del cuerpo.1

Contenido
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1 Etiologa 2 Epidemiologa 3 Patogenia 4 Manifestaciones clnicas 5 Diagnstico 6 Tratamiento 7 Prevencin y control 8 Referencias 9 Enlaces externos

[editar] Etiologa
El gnero Brucella est compuesto por 10 especies, las cuales se han diferenciado con base en sus caractersticas antignicas y su hospedador animal preferencial: B. abortus (bovinos), B. canis (caninos), B. ceti2 (delfines, marsopas, ballenas), B. melitensis (ovejas, cabras), B. microti3 (zorros rojos, roedores de campo), B. neotomae (roedores), B. ovis (ovejas), B. pinnipedialis2 (focas), B. suis (porcinos),y B. inopinata,4 recientemente descrita (2009), aislada de una infeccin en implante mamario de una paciente de 71 aos. Pertenecen al grupo de las alfa-proteobacterias y ms especficamente a la clase Rhizobiales. La infeccin en humanos con B. melitensis, B. abortus, B. suis y B. canis, siendo B. melitensis la especie ms virulenta (10 a 100 bacterias pueden infectar a un hombre) y causa el cuadro clnico ms grave. B. canis es la menos virulenta. La secuenciacin de los genomas de las especies de Brucella revela que poseen una muy alta identidad entre las secuencias de los genomas de todas especies (>%90). Esto es materia de estudio ya que no se sabe cuales son los determinantes genticos que hacen que una especie de Brucella tenga preferencia por un determinado hospedador o sea aviruleta para el hombre. Tambin poseen tienen alta identidad de genomas con otros Rhizobiales como Ochrobactrum,5 un patgeno humano facultativo, con Rhizobium, un simbionte de plantas leguminosas y Agrobacterium un patogeno de plantas entre otros. La particularidad es que en todos estos casos, estas

bacterias residen dentro de la clula eucariota, tanto animal como vegetal, siendo simbionte o patgeno. En el ser humano los agentes ms frecuentes son B. mellitensis en un 98% y en un 2% B. abortus.6

[editar] Epidemiologa
Algunos de los reservorios naturales son los bovinos, caprinos, ovinos, cerdos y mamferos marinos, pero se han encontrado brucellas en una inmensa cantidad de mamferos tan dispares como pequeos roedores, cnidos, camlidos y cetceos. Cabe destacar que la bacteria en los animales tambin causa la enfermedad, aunque puede que con distinta sintomatologa, dependiendo del husped y la especie de Brucella en cuestin. Las vas de contagio suelen ser: mucosas, heridas en la piel y la va digestiva. La bacteria puede incluso entrar por las vas respiratorias mediante aerosoles. Muchas infecciones provienen de la manipulacin de animales contaminados, por ingesta de leche o de sus productos no pasteurizados y de carnes poco cocidas. En pases desarrollados es una enfermedad tpicamente ocupacional donde las personas ms expuestas son veterinarios, peones de campo y trabajadores de la industria de la carne.

[editar] Patogenia
Varias circunstancias hacen a Brucella especial desde el punto de vista patognico. En primer lugar, la virulencia de Brucella no va ligada a los factores de virulencia clsicos de otros grmenes: exotoxinas o endotoxinas; en segundo lugar, Brucella consigue invadir y persistir en el interior de las clulas mediante la inhibicin de los mecanismos celulares de muerte celular programada (apoptosis). La infeccin tiene lugar por contacto, consumo o inhalacin de material infectado. La contaminacin de las mucosas se sigue de su fagocitosis, dos componentes de su superficie relacionados con los receptores histidina kinasa (BvrS/BvrR) se relacionan con el proceso de internalizacin de Brucella. Estructura antignica. Las envolturas celulares bacterianas (membrana interna, espacio periplsmico y membrana externa) se distinguen de las de otras bacterias gramnegativas por se ms resistentes a la accin de detergentes, al EDTA, a la accin de polimixina B, a la protelisis de enzimas, as como a la digestin de la lisozima. Lipopolisacrido. El LPS est compuesto de una cadena polisacrida o antgeno O especfico, un polisacrido central y el lpido A. La molcula de LPS contiene los antgenos A y M, que tradicionalmente han sido considerados como la caracterstica diferencial entre las diferentes cepas de Brucella. Polisacrido B. El llamado poli B o PB es un carbohidrato de bajo peso molecular, el anlisis estructural lo ha identificado como un polmero cclico que contiene entre 17 y 24 residuos de glucosa. Aparentemente forma parte de todas las especies de Brucella y en forma pura no muestra ser antignico.

Protenas de membrana externa. Las mejor estudiadas son la porina y la lipoprotena; se considera que son inmungenos ideales por su conservacin evolutiva entre todas las especies de Brucella, as como por su capacidad de inducir respuesta inmune celular y humoral durante el curso natural de la infeccin.

[editar] Manifestaciones clnicas

El periodo de incubacin dura de una a seis semanas. El inicio de las manifestaciones clnicas se caracteriza por fiebre, artralgias, mialgias y diaforesis. Las manifestaciones clnicas dependen de la va de transmisin del organismo: si es respiratoria, el paciente cursa con neumona, si entra por la piel las manifestaciones incluyen celulitis y linfadenopata regional. Los microorganismos pueden luego diseminarse a otros tejidos va sangunea. Las bacterias tambin pueden entrar al organismo a travs del tracto gastrointestinal, por la ingestin de alimentos contaminados, principalmente leche y sus derivados; inicialmente se presentan sntomas gastrointestinales y posteriormente sistmicos. La evolucin de la enfermedad depender de la respuesta inmune del hospedero, principalmente de la respuesta inmune celular. La forma aguda de la brucelosis se caracteriza por fiebre que en la mayora de los casos es alta e intermitente (ondulante), presentndose generalmente por la tarde/noche acompaada de cefalea intensa frontal y occipital, y diaforesis. En bazo, hgado, ganglios linfticos aparecen ndulos granulomatosos que pueden evolucionar hasta convertirse en abscesos. En la forma crnica, las manifestaciones ms comunes son:
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Sndrome febril: habitualmente de poca intensidad. Osteoarticulares: poli o monoartritis, grnulos seos, abscesos. Psquicas: sndrome depresivo, nerviosismo, irritabilidad. Digestivas: esplenomegalia, hepatomegala, hepatitis. Neurolgicas: meningobrucelosis, polineuritis, sndrome citico, sndrome radicular. Hematolgicas: anemia hemoltica, anemia ferropriva. Respiratorias: bronquitis, neumona. Genitourinarias: orquiepididimitis, cistitis, amenorrea.

[editar] Diagnstico
Se diagnostica generalmente mediante la deteccin de anticuerpos especficos contra Brucella en sangre por seroaglutinacin. Tambin por aislamento del patgeno mediante hemocultivo. Con el advenimiento de las tecnologas del ADN en las ltimas dcadas se est utilizando para diagnstico la PCR (Polymerase Chain Reaction) la cual es altamente especifica e incluso sirve para distinguir entre las diferentes especies de Brucella, pero su costo hace que la seroaglutinacin siga siendo la tcnica ms utilizada.

[editar] Tratamiento
Las tetraciclinas son en general efectivas contra la mayora de las cepas de Brucella, sin embargo dado que estos frmacos son bacteriostticos, las recidivas son frecuentes despus del tratamiento inicial. La combinacin de tetraciclina con estreptomicina o gentamicina ha mostrado ser ms eficaz. Las terapias a largo plazo con dosis altas de trimetropimsulfametoxazol han mostrado ser buena alternativa, y la adicin de rifampicina tiene utilidad en casos de enfermedad del sistema nervioso central. La OMS recomienda administrar doxiciclina (tetraciclina) junto a rifampicina.

[editar] Prevencin y control

El control de la brucelosis humana se basa en la erradicacin de la enfermedad en los reservorios; esto exige la identificacin sistmica y eliminacin de los rebaos afectados, as como la vacunacin de los animales susceptibles. Actualmente no existe una vacuna aprobada para uso en humanos;7 el control de la brucelosis animal y la reduccin en la exposicin humana a sta ha limitado el desarrollo de vacunas contra la brucelosis humana, sin embargo, el uso potencial de Brucella como agente de bioterrorismo sugiere que las estrategias directas de intervencin deben estar garantizadas.8

Folclor mdico chileno

EMBARAZO
(Pg. 191-199) Determinacin del embarazo Por cuenta de 10 15 das despus de la ltima menstruacin. Por oscurecimiento de la aureola de los pezones. Por la protuberancia abdominal. Por los movimientos fetales. Por vmitos.

 Decaimiento. Asco al estmago. Concepto del embarazo Estar enferma. Encontrarse mal. Est esperando. Arreglada. Est gorda. Determinacin del sexo Se sufre ms en el embarazo cuando es hombre y menos cuando es mujer. Si es hombre, no tiene antojos, si es mujer, tiene antojos. Cuando va a ser hombre, el marido sufre mucho; cuando va a ser mujer, no. Cuando va a ser hombre, le dan deseos de fumar; cuando va a ser mujer, no. Si pasa con sueo, va a ser hombre; sin sueo, va a ser mujer. Abdomen en punta, hombre; redondo, mujer. El hombre se mueve ms; la mujer es ms floja. Si tiene el estmago malo, es hombre; firme, es mujer. Cuando va a ser hombre, se manchan los pechos; cuando va a ser mujer, se mancha la cara. Si una mujer encinta pasa delante de una culebra y sta se detiene, la criatura por nacer ser hombre; de lo contrario ser mujer. Si encinta, al subir una escalera coloca el pie izquierdo en el primer peldao, es seal de que el hijo nacer varn, y s el derecho, hembra. El feto masculino se cra en el lado derecho del claustro materno, y el femenino en el izquierdo. Para conocer con anticipacin el sexo del hijo que ha de seguir al ltimo nacido, no hay sino que fijarse en la coleta de ste: si es redonda, el que venga ser varn, y hembra si termina en punta. Si la embarazada siente los movimientos del feto al cuarto mes, ser, varn; y si slo los percibe al sptimo, ser mujer. En el ciclo de luna nueva, nacen mujeres. Solicitar mostrar la mano de la embarazada, si la presenta con la palma hacia arriba, ser hombre; hacia abajo mujer. En un cabello de mujer se atraviesa la argolla y se suspende sobre un vaso, si se mueve, oscila, ser hombre; y si est quieta, ser mujer. Ser varn, si el goce es de la mujer; y nia, si el goce es de hombre. Si una criatura nace en menguante y es varn, el prximo hijo tambin ser varn. Se establece esta relacin con las fases de la luna, en el siguiente verso: En creciente es diferente en menguante semejante. Creencias de la gestante Con el embarazo se destemplan los dientes. Se alargan los dientes. Los vmitos que sobrevienen a algunas mujeres encintas, indican que al feto le empieza a salir el cabello. Las embarazadas deben cuidar que no se les enrede el hilo de la costura, pues si esto sucede, hay el peligro de que el cordn umbilical se enrede en el cuello del feto y lo sofoque. Si la mujer encinta llega a completar los diez meses de embarazada, hay derecho a esperar el nacimiento de un gran hombre. Los nios que hablan o lloran en el vientre materno nacen adivinos, sern sabios.

 El que un nio de tres o cinco meses de edad haga seas con las manos, significa que la mam est encinta, pues los ademanes de la criatura tienen por objeto llamar al nuevo hermanito, que ya viene en camino. Prcticas religiosas Algunas primerizas acostumbran a hacer mandas o promesas de dinero, novenas y misas a algn santo de su particular devocin, a trueque de que las saque con felicidad de tan duro trance. Algunas madres, por los movimientos fetales, los ofrecen a los cuerpos de baile de los santuarios del norte. Los comprometen en las organizaciones llamadas de los Chinos de la Virgen, para que les bailen cuando alcancen la edad exigida. Alimentacin Clasifica los alimentos en clidos y pesados; en fros y livianos y establece restricciones en este sentido: Clidos: Huevo, en especial el huevo frito, bacalao, carne de cerdo, el catete, caldo de chancho con harina de trigo tostado. porotos que caen como plomo, camarones, palta, coliflor, nuez. higo, miel, pltano, meln, chocolate, caf. Y los condimentos como la pimienta, el ajo. la canela, la nuez moscada, el laurel. Fros: Pescado, zanahoria, uva, naranja, sanda, manzana, tuna. Alimentos que se repiten, flatulentos: el pepino, el repollo, la coliflor. Alimentos que hacen salir fuego, granos (acn): higos. nueces, miel. Alimentos anulados en sus efectos La pimienta o la sal colocada al meln lo hacen menos indigesto. La sal sobre la manzana y el membrillo producen el mismo resultado. Agua a continuacin de los porotos. el huevo y el chocolate, los hacen menos pesados. El pepino picado dejado al sereno de la noche, acaba con sus malos efectos. Para contrarrestar los efectos de la sanda, azcar sobre ella en el momento de comerla o despus de comerla servirse un poco de agua con azcar. Creencias alimentarias No se deben dejar restos de alimentos con los cuales se pueda hacer mal, hechiceras. No se debe comer repollo cuando se est amamantando. No se debe comer frutas unidas, ni huevos de dos yemas porque se puede tener un parto doble. Tabes Una mujer embarazada no debe atravesar una cancha de carrera de caballos o de juegos. Antojos El antojo es un deseo que suelen tener las mujeres embarazadas. La mujer en este estado se torna antojadiza. "Estoy antojada de comer sanda". Hay antojos que se consideran deber ineludible de satisfacer, con el objeto de evitar el dao que el futuro hijo pudiese recibir por obra de tal insatisfaccin. El marido es el encargado de atender estos caprichos alimenticios y no comestibles.

Hay mujeres cuyos maridos les complacen sus antojos, sienten el goce del afecto. No ser que la mujer percibe inconscientemente la necesidad de substancias qumicas especiales para ella y el feto? Cuando se ha buscado lo requerido y no se ha podido conseguir lo que desean, Se les da a beber agua y se les dice: "Mierda te voy a dar" Creen que ciertos defectos, como pigmentaciones especiales de la piel del recin nacido, constituyen representacin grfica del antojo no satisfecho. Si una mujer encinta desea comer algo y no lo obtiene, corre el peligro de que la criatura nazca con la imagen de lo que deseaba comer, impresa en alguna parte de su cuerpo. Si no se satisface el antojo, el nio nace con la boca abierta. Las personas que andan habitualmente con la boca abierta, han nacido de antojo; es decir, su nacimiento ha sido prematuro, provocado por algn deseo no satisfecho de la madre. Si no se satisface el antojo, sale el nio defectuoso. Las llamadas manchas de vino, son antojos no cumplidos. Paos en la cara de la embarazada Paos, es la mancha que algunas embarazadas lucen como una mariposa asentada en la nariz y los pmulos. Paos en la cara del marido El marido presiente la gestacin por medio de paos, odontalgias, cefaleas, estados nusicos, sueo, falta de apetito, dolores corporales. Algunos maridos guardan cama por estos dolores, los que van en aumento con el avance del embarazo de la mujer. El marido, al lucir los paos, denuncia el embarazo de su mujer. Los paos en la cara del marido significan que est ayudando a cargar con el embarazo. Conducta irreverente en torno al embarazo Expresiones burlescas: Guatona, a Panza, Le gustan los porotos crudos, Te comiste un huesillo y no botaste el cuesco, Que es cargante para el amor, Ya se da vuelta el buque, Le gusta el bistec alemn, Le brot la vacuna, Tumor con patas, Empachada, Comi engrudo, Anda con el cerro, Se le peg la estampilla, Comi porotos (1) y se le hincharon. Comi huesillos calientes, Picada de zancudo, Hinchado el chinche, Esta pum-pum, Cargada, Trabajadora de invierno, Trabajadora de verano, La pic la vbora, La pic la culebra, Comi un pajarito igual que las culebras; estas referencias al reptil ms que una representacin imaginativa son comparaciones con el miembro viril, representaciones flicas. Determinacin del sexo Jernimo Cardano en su celebre opsculo del siglo XVI, titulado "Venus hermtica o la ciencia de los sexos", sostena que el estado mental de los padres durante el coito determina la calidad anmica del nio; que cuando el amor de la esposa hacia el marido es ms fuerte y vehemente que

el de ste hacia la esposa. los hijos sern del sexo femenino y viceversa, y que segn la ventana nasal por la que se respira durante el acto gensico depender del sexo del nio. Espaa. Galicia. Si una embarazada tiene costumbre de empezar a andar o sale siempre de casa, con el pie derecho, es indicio de que el ser a quien da vida es varn y s fuera con el pie izquierdo, ser hembra. Paraguay. Si la embarazada esta linda de cara, va a tener una nia. Si la seora tiene manchas en la cara, nio. Uruguay, Montevideo. Ser mujer, cuando quedara grvida la madre con menstruacin de luna menguante: y alumbrar varn cuando quedara grvida con menstruacin de luna creciente. (Stella Sara Bechet). Venezuela. Algunas comadronas dicen que el alargamiento de la barriga y las manchas que presenta en el rostro la mujer embarazada, indican el nacimiento de un varn; pero la falta de manchas y la redondez del vientre anuncian el advenimiento de una hembra (Arturo Domnguez). Creencias de la gestante Argentina, Corrientes. Las embarazadas no deben llevar con ellas ningn objeto de adorno o de utilidad que sea de acero puro, como agujas, tijeras, anillos, pulseras o dedales. Las que no respeten esta prohibicin. tendrn hijos dbiles, enfermizos. tmidos y sin carcter. El contacto con el acero puro, en lugar de transmitir. disminuye y quita por completo la fuerza fsica y espiritual. Paraguay. La embarazada no debe sentarse en la cama y estirar sus piernas hacia adelante, se le hinchan las venas. No debe sentarse mucho, porque se le hinchan las piernas. No debe matar vboras. La criatura gatear en su vientre. No debe barrer, tendr hemorragia despus del parto. Prcticas religiosas Espaa. Nuestra Seora de la Cinta. El nombre se debe, segn piadosa tradicin tortosina, a la cinta o ceidor, de la que se desprendi la Virgen, ofrecindosela a un clrigo de Tortosa que oraba a la Seora, pidiendo proteccin para la ciudad. La advocacin de protectora de la mujer embarazada, quiz se deba al simblico nombre de cinta, pues estar en cinta, es decir, desceida y floja segn el Diccionario, equivale a estar embarazada, porque todo lo que oprime la cintura, molesta a la preada e impide el desarrollo libre del feto y en su da dificultar el parto. Santa Lutgarda. En el Convento de Bernardas del Sacramento de Madrid a cuya Orden religiosa perteneci proporcionan unos cordones benditos para llevarlos sujetos a la cintura sobre la carne, durante el embarazo. Alimentacin

Paraguay. Al principio del embarazo no debe la mujer comer banana ni huevo crudo, hace tener parto seco: es decir, sale toda el agua del parto antes de venir la criatura, lo que retarda el nacimiento. No debe comer pollo, le da fiebre cuando come pollo, solamente gallina ( Paulo Carvalho Neto). Panam. La madre no debe comer picante ni alimentos condimentados porque el nio nace de un carcter violento. (Julio Arosemena Moreno). Creencias alimentarias Argentina. Corrientes. La embarazada no debe comer tripas, ni chorizos, ni morcillas ni nada que se haga con la envoltura de los intestinos. Si viola esta prohibicin alimenticia, el fruto de sus entraas nacer totalmente cubierto y ahogado por el cordn umbilical. (Guillermo Perkins Hidalgo). Paraguay. No debe comer hgado ni morcilla, nacer negro el hijo. No debe comer rin, saldr el ino con los labios cortados y las manos picadas.( Paulo Carvalho Neto). Antojos Espaa, Galicia. Los antojos de pulpo durante el embarazo. producen las manchas violceas que algunas personas tienen. Los antojos de liebre son causa de que los hijos salgan con labio leporino. De Espaa. es el siguiente refrn: "Tienes ms antojos que una preada!" Argentina. Norte argentino. Para curar el antojo. se les hace tomar un t de tres crespos de via (pampanos) y tres terroncitos de tierra de la corona de un horno. Se cura el antojo con t de tres palitos de un cesto de damajuana (Jess Mara Carrizo). Per. Existe el antojo en el elemento indgena como en el blanco y el mestizo (Hermilio Valdizan). Puerto Rico. Todos los antojos de la mujer deben ser satisfechos, para as evitar que aborte o que nazca el nio deforme (Teodoro Vidal). Uruguay, Durazno. Cuando la mujer embarazada tiene antojo de comer algo, no se debe pasar la mano por la barriga, pues sale la mancha en la criatura en forma de lo que antojo (Ivolina Rosa Carvalho). Venezuela. Se cree que la embarazada tiene que comer o tomar todo aquello que le provoque, para que el chico nazca normalmente. Cuando los deseos gastronmicos no han podido satisfacerse, aseguran que nacer con la boca abierta. Paos en la cara de la embarazada Argentina, Santiago del Estero. Se curan con las lgrimas de la parra. Jabn con. canela y afrecho. Uncin con la primera orina del chico (Orestes Di Lullo). Paraguay. Para las marchas de la cara de la madre, se coloca la primera caca del recin nacido, tambin se cura con leche de su pecho despus del parto.

Uruguay, Durazno. Para sacar las manchas de la cara producidas por el embarazo, se pasa el paal caliente de orina del nene sobre la cara (Ivolina Rosa Carvalho) Paos en la cara del marido Colombia. Se dice que el marido le cae el embarazo cuando durante la gestacin la madre presenta un tsico saludable. mientras que el hombre se ve desmejorado. con un aspecto enfermizo. Puede ocurrir que los dos cnyuges lo sufran, pero existe una fuerte tendencia a asegurar que cuando el embarazo cae a la mujer, el hombre se ve libre y a la inversa (Virginia Gutirrez de Pineda). Conducta irreverente en torno al embarazo Brasil, Manaus. Beneficiada. Indigestada. Comi viento, Le colocaron inyeccin de suero humano (Virginia Gutirrez de Pineda). So Luis Do Paraitinga. Llena, Ocupada. Jug con fuego, Llena de voluntad (Alceu Maynard Araujo).